Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей — Цветы жизни

Содержание

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

Что представляет собой патология?

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.
В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние. Проводящая система представлена особыми волокнами Пуркинье и пучком Гиса, который разделяется на три ветви. Две левые (передняя и задняя, полностью охватывают левый желудочек), и одна правая обеспечивают доставку электрических импульсов в соответствующую сторону.
Причиной такой патологии может быть как органическое сердечное заболевание, так и другие факторы. Наиболее часто внутрижелудочковая проводимость нарушается при атеросклерозе сосудов, прогрессирующей кардиальной недостаточности и гипертензии, состоянии после инфаркта, миокардита или кардиодистрофии. Врожденные пороки или травмы, тяжелая эндокринная патология щитовидной железы, отравление химикатами или лекарствами также могут спровоцировать расстройство.

Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.
Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.
Причины возникновения следующие:

  • Инфаркт.
  • Ишемическая болезнь.
  • Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца.
  • Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
  • Повышенное давление.
  • Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
  • Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
  • Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.
Причины появления недуга могут быть совершенно разными. Основными считаются следующие:

  • 1. У абсолютно здорового человека сравнительно часто возникают местные нарушения внутрижелудочковой проводимости на правой ножке так называемого пучка Гиса.
  • 2. Если у ребенка осталось на сердечной мышце открытым овальное окно, то это может привести к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.
  • 3. Возможна полная блокировка любой из ножек пучка Гиса. Это может происходить из-за возникновения таких заболеваний сердечной мышцы, как гипертрофия миокарда (утолщение и разрастание сердца) во время развития пороков на клапанах, остром инфаркте на сердечной мышце, ишемическом заболевании сердца. Такие же проблемы могут быть во время болезней бронхов и легких, например, при обструктивном бронхите, бронхоэктазе, во время развития бронхиальной астмы. С подобными явлениями врачи сталкиваются во время появления миокардита, кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе.
  • 4. В некоторых случаях возможно неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое возникает из-за неправильной, нескоординированной работы одной или нескольких систем сердечной мышцы. Обычно это может вызвать замедление сокращений сердца при неполной блокаде, а в случае полного непрохождения управляющего импульса возможна практическая остановка работы миокарда. Такие нарушения происходят из-за возникновения пророка сердца, образования на нем шрамов или рубцов, расщепления в самих желудочках. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или органического воздействия. Может стать и следствием неправильного применения некоторых медикаментозных препаратов.
  • Изменения в проводимости электроимпульсов у ребенка могут формироваться на фоне отдельных патологий:

    • преждевременных родов – недоношенность является их последствием;
    • изменениями в отделе кровообращения – отклонения отмечаются в кровеносных сосудах, отвечающих за питание сердечной мышцы;
    • недостаточного поступления кислорода к органу и внутренним системам;
    • последствия родовой травмы;
    • врожденной аномалии развития сердца;
    • негативного воздействия отдельных медикаментозных средств;
    • после проведенных хирургических манипуляций на органе;
    • при неполном сращении овального окна в сердечной мышце;
    • при кардиомиопатических отклонениях;
    • в случае заболеваний нервной системы;
    • воспалительных процессов в эндокардите – инфекционной этиологии;
    • патологий эндокринного отдела;
    • различного типа интоксикаций;
    • ревматоидных поражений;
    • расстройств психогенной направленности.

    Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.
    Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.
    Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

    • инфаркт миокарда,
    • приступы ишемии,
    • атеросклеротический кардиосклероз ,
    • сердечная недостаточность,
    • миокардиодистрофия,
    • миокардит,
    • пороки сердца,
    • кардиомиопатия,
    • артериальная гипертензия,
    • гипертрофия сердца.

    К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.
    В современном мире проблемы с сердцем входят в число самых часто встречающихся недугов. Им подвержены люди любого возраста, как взрослые, так и дети. Основная масса их приходится на аритмию. Такое заболевание имеет несколько типов. Один из них – это нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.
    Провоцируют патологию целый ряд факторов, которые не дают нервным импульсам полноценно курсировать в рамках сердечной мышцы человека. Опасность заболевания — в серьезных последствиях, вплоть до остановки сердца.
    Такая проблема в функционировании сердечной мышцы, как нарушение проводимости, может встречаться у детей самого разного возраста, начиная от грудных малышей — до более взрослых. В желудочках движутся так называемые пучки Гиса — импульсопроводящие дорожки. Если прохождение сигнала по ним затрудняется, говорят о данном заболевании.
    Проблема может быть более или менее серьезной. Но без внимания заболевание точно оставлять нельзя. При обширной блокировке импульсов сердце ребенка попросту перестанет биться. Подобное развитие событий именуется полной блокадой.
    На практике у большинства пациентов имеет место неполная блокада. Она выражается в заторможенном прохождении импульса по пучкам Гиса.
    В зависимости от типа блокады, классифицируют:

    • Неполные. Проводимость сохраняется частично, частота импульса значительно снижена. Нужно проследить, чтобы нарушение локальной работы не отражалось негативно на организме.
    • Полные. Импульсов нет, пучок совсем не выполняет своих функций.

    По показателю устойчивости выделяют блокады:

    • Интермиттирующие.
    • Транзисторные.
    • Постоянные.

    Это серьезное расстройство, когда требуется своевременное начало лечения. Для выбора оптимальной терапии необходимо разобраться в причинах, которые его спровоцировали.
    Множество заболеваний, перенесенных человеком на том или ином этапе жизни, может в конечном итоге выступить причиной проблем с внутрижелудочковой или межжелудочковой проводимостью сердца. На конкретную причину влияет и возраст человека.
    У малышей в качестве самых распространенных причин развития заболевания выделяются:

    • Острый миокардит (может быть различным).
    • Пороки сердечно-сосудистой системы в целом, в их число входит аортальный стеноз и другие.
    • Чрезмерный тонус в области блуждающего нерва.
    • Травматические повреждения области грудной клетки.
    • Гипертериоз.
    • Прием антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов либо лекарств группы сердечных гликозидов, в особенности при нарушении рекомендованной дозировки.

    • Проведение катетеризации сердца.
    • Выполненные функциональные блокады, в том числе на фоне пробы Вильямса или активной рвоты.
    • Скопление в области сердечной мышцы ребенка оксалатов кальция либо железа.
    • Сифилис.
    • Перенесенные оперативные вмешательства на сердце.

    В отдельных случаях нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка может оказаться следствием одного из так называемых «взрослых» заболеваний, а именно:

    • Инфаркта миокарда.
    • Кардиомиопатии той или иной формы.
    • Опухолей в области сердца.
    • Проявляющейся стенокардии.
    • Кардиосклероза.

    В отдельных случаях специалисты сталкиваются с врожденной полной внутрижелудочковой блокадой. Это заболевание сопровождает малыша с самого его появления на свет и ни в коей мере не зависит от перенесенных инфекционных недугов.
    Обычно при диагностировании первичной полной блокады имеет место локальное нарушение, обусловленное различными трудностями функционирования сердечно-сосудистой системы.
    В таких случаях обойтись без хирургических манипуляций не получится.
    Заболевание часто бывает у тех малышей, родители которых, в свою очередь, страдали проблемами сердца либо аутоиммунными недугами.
    Современные медики, в том числе и популярный детский врач Евгений Комаровский, сходятся во мнении, что внешняя симптоматика подобных желудочковых нарушений почти всегда отсутствует. Поэтому обнаруживает себя проблема по косвенным признакам, а также — результатам обследования.
    Характерные проявления выражаются в:

    • Нарушенной ЭКГ;
    • Замедленном сердцебиении.

    Помимо результатов инструментальных исследований, о проблемах в работе сердца можно судить и по наличию косвенных проявлений. Неспецифические симптомы таковы:

    • Периодические боли в области сердца.
    • Слабость в совокупности с бессилием и скорой утомляемостью от простых действий.
    • Одышка.
    • Головокружения с высокой периодичностью.
    • Обмороки.

    • Резкие перемены в настроении.
    • Ощущение приостановки сердца.
    • Сниженная частота сердечных сокращений.
    • Резко накатывающее чувство беспокойства, тревоги.
    • Пробелы в памяти.
    • Падения без видимых внешних причин.

    Однозначно сказать, насколько опасно такое заболевание, не получится. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. У части детей на фоне заторможенного прохождения нервных импульсов не возникает более серьезных нарушений, а сама проблема с возрастом практически бесследно исчезает.
    Но, встречаются в медицинской практике и другие случаи, когда заболевание обретает хроническую форму, ввиду чего сердце просто не в состоянии нормально работать. Это может иметь место и при частичной и при полной блокаде. Последствия таких случаев бывают следующими:

    • Развитие сердечной недостаточности;
    • Приступы Адамса-Стокса-Морганьи;
    • Ухудшение памяти и интеллектуальных способностей (обычно при этом врачи назначают «Амизол»);
    • Потеря сознания;
    • Ишемия миокарда;

    • Кислородное голодание органов и тканей, в том числе и мозга;
    • Появление мерцательной аритмии;
    • Внезапная смерть из-за остановки сердца на фоне кардиогенного шока либо фибрилляции желудочков.

    Этиология заболевания

    При абсолютной блокировке проводящего отдела у пациента может произойти самопроизвольная остановка сердечной деятельности. Более распространенной проблемой является неполная или частичная блокада – с замедленным прохождением электрического импульса.

    Виды и типология

    Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.
    Выделены определенные виды блокады:

  • Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
    • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
    • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
    • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.

  • Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
  • АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
    • Медленная проводимость.
    • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
    • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.

  • Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.
  • Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.
    Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.
    Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.
    При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.
    Выделено три вида нарушений:

    • Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
    • Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
    • Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

    С учетом области возникновения сбоя выделяют такие типы блокад:

    Однопучковая (монофасцикулярная), когда задержка проведения электроимпульса определяется в 1 пучке, правой ножке, передней или задней ветви левой ножки. При появлении блока в одной из областей проводящей системы, волна возбуждения проходит по сохраненным ветвям, и распространяется сверху-вниз или снизу-вверх по неповреждённым волокнам на миокард заблокированных пучков. На кардиограмме не регистрируется уширенный QRS, однако изменяется амплитуда зубцов R и S. При блоке передней ветви левой ножки состояние определяется соотношением S2

    http://serdtse24.ru/zabolevaniya-serdtsa/narushenie-vnutrizheludochkovoy-provodimosti-serdtsa-detey.html

    Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости у ребенка

    Сердечно-сосудистые заболевания – это проблема, с которой сталкиваются люди в любом возрасте. Все чаще данная патология диагностируется у детей, даже в период внутриутробного развития. Прослушивая сердечный ритм, врач может услышать аритмию, что свидетельствует о патологии, называемой «нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка».
    Нарушение ритма сердечных сокращений может быть врожденной патологией или появиться в течение жизни из-за кардиальных или экстракардиальных причин. При наблюдении пациентов с данным заболеванием, врачи отметили, что нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей сопутствуют различные аномалии в развитии миокарда.

    Причины нарушений проводимости у ребенка

    Занимаясь детальным изучением проблемы, институты кардиологии назвали причины, согласно которым может быть нарушено проведение импульсов внутри сердца ребенка:

    • недостаточное количество кислорода для миокарда;
    • патологические процессы в сосудах, питающих сердечную мышцу;
    • преждевременные роды;
    • травмы во время родов;
    • пороки сердца;
    • воздействие медикаментозных препаратов;
    • последствия операционного вмешательства на сердце;
    • кардиомиопатия;
    • патологии эндокринной системы;
    • неполное закрытое овального окна;
    • последствия интоксикации;
    • ревматизм;
    • расстройства нервной системы, психики.

    Каждая из перечисленных причин способна вызвать патологию в любом возрасте у ребенка.

    Симптомы, опасность нарушений внутрижелудочковой проводимости

    Заподозрить развитие патологии у ребенка по каким-то ярким признакам не удастся. Заболевание прогрессирует без видимых симптомов. Впервые удается установить отклонение от нормы при проведении ЭКГ или при прослушивании во время заболеваний ОРВИ, гриппа, ОРЗ.
    В основном, толчком к посещению врача становятся следующие проявления:

    • слабость, вялость, быстрая утомляемость;
    • невысокие показатели частоты пульса;
    • болевой синдром в области сердца;
    • аритмия;
    • головокружения;
    • одышка;
    • потеря сознания.

    При появлении любых из перечисленных симптомов, особенно если они проявляются более 2-3-х раз подряд, нужно обратиться к педиатру и кардиологу для проведения диагностики организма.
    Не стоит полагаться на волю случая, так как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей может не представлять опасности и с возрастом полностью исчезнуть. Но также отмечаются случаи, когда у малыша развивается осложнение, происходит полная блокада с:

    • потерей сознания;
    • ишемией миокарда;
    • развитием сердечной недостаточности;
    • остановкой сердца.

    Посетив вовремя врача, пройдя все диагностические исследования, выполняя предписания, можно сохранить здоровье ребенка и избежать летального исхода.

    Варианты диагностики

    Распознать заболевание врачам не составит труда. Во многих случаях достаточно пройти ЭКГ, где будет диагностировано нарушение внутрижелудочковой проводимости. Данные исследования дадут точную информацию об участке, где произошли патологические изменения у больного. В единичных случаях врачу понадобятся результаты УЗИ. Такой вид диагностики может использоваться, если при ЭКГ обнаружено ритмическое несоответствие.

    Для более точной информации, определения разновидности заболевания кардиологи могут использовать исследования при помощи физических нагрузок.
    Если у больного имеются подозрения на органическое поражение миокарда, то назначается рентгеновское исследование и ЭхоКГ.
    Крайне важно иметь информацию о состоянии вегетативного и психологического состояний ребенка, поэтому может быть рекомендовано посещение узких специалистов:
    Родители должны помнить, что успех в лечении напрямую зависит от полноты информации и правильно подобранных диагностических мероприятий.

    Варианты лечения

    Зная особенности заболевания, понимая, что это такое и какие последствия может иметь ребенок, врач всегда предлагает прохождение терапевтического курса в условиях стационара. Выбор схемы лечения, препаратов осуществляется индивидуально, в зависимости от состояния больного, формы патологии, продолжительности течения. Медикаментозная терапия будет направлена на купирование аритмии, поддержания миокарда в норме, предупреждение рецидива.
    Медикаментозная терапия бывает нескольких видов, каждый из которых решает данную проблему, помогает нормализовать состояние здоровья ребенка.

    Базисная терапия

    Курс лечения варьируется в пределах 2-3-х месяцев. За этот период больному рекомендуется прием следующих препаратов:

    • Ноотропы. Часто используются: «Пирацетам», «Пиритинол», «Энцефабол».
    • Гамма-аминомасляная кислота.
    • Глутаминовая кислота.
    • Гопантеновая кислота.
    • Никотиноил.

    Все эти препараты помогают устранить нейровегетативные нарушения и привести в норму трофические процессы, взявшие начало в нервной системе.

    В курс лечения обязательно входят стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты. Это могут быть:

    • витамины группы А и Е;
    • цитохром С;
    • «Веторон»;
    • «Этидроновая кислота».

    Хорошую помощь в лечении оказывает корригирование метаболических процессов в сердце витаминами С, В1, В2, В15.
    Для стабилизации электролитного баланса используются калий, магний, калия хлорид, кальция глицерофосфат. Комплексная терапия содержит сосудосуживающие препараты, ангиопротекторы, биогенные стимуляторы. Анализируя результаты лечения, врачи пришли к выводу, что последовательность приема перечисленных препаратов влияет на конечный результат в терапии.

    Особенности применения антиаритмических средств

    При лечении детей с данной патологией антиаритмические препараты применяются крайне редко. Такая особенность связана с побочными эффектами. Они проявляются довольно часто и могут привести к:

    • резкому снижению артериального давления;
    • усугублению аритмии;
    • более медленной проводимости в миокарде.

    Антиаритмические лекарства используются в крайних случаях, когда у ребенка неблагоприятный прогноз, и развивается серьезная патология сердца.
    В случае когда состояние ребенка критичное, существует высокая вероятность летального исхода, предлагается проведение дефибрилляции сердца, чтобы восстановить синусовый ритм. Больным с пороками сердца может быть предложено хирургическое лечение.

    Важность диспансерного учета и профилактических мероприятий

    Дети с нарушением внутрижелудочковой проводимости состоят на диспансерном учете у кардиолога. Чтобы предотвратить усугубление ситуации, наблюдения, диагностика должны быть систематическими.
    Таким больным рекомендовано раз в шесть месяцев проходить:

    • ЭКГ;
    • суточный холтеровский мониторинг;
    • сдачу анализов.

    Установить точные сроки диспансерного учета у детей с таким заболеванием невозможно. Многим удается с возрастом полностью избавиться от проблемы, другим – перейти под наблюдение к подростковому кардиологу. Диспансерное наблюдение предполагает прохождение медикаментозной терапии в условиях стационара, не реже раза в год.
    Профилактические мероприятия при нарушении внутрижелудочковой проводимости у ребенка заключаются в прохождении ЭКГ. Кардиологи рекомендуют выполнять процедуру новорожденному, в 4-5, 7-8 и 12-13 лет. Большинство заболеваний в детском возрасте имеют положительный прогноз. При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении удается вырастить здорового ребенка.

    http://1cardiolog.ru/bolezni-serdca/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-u-detej.html

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

    Заболевания сердца в наши дни являются одними из самых распространенных, поэтому их диагностируют и у взрослых, и у многих деток. Достаточно большой процент таких заболеваний представляют аритмии, одним из видов которых выступает нарушение внутрижелудочковой проводимости.
    Нарушением внутрижелудочковой проводимости сердца называют проблему в работе сердца, которую диагностируют как у грудных младенцев, так и у детей постарше. Патология связана с проведением импульса по путям, которые проходят в желудочках сердца (их называют пучками Гиса).
    Если такие импульсы полностью блокируются, сердце может остановиться. В такой ситуации говорят о полной блокаде. Однако более часто диагностируют неполную блокаду, когда импульс проводится замедленно. Если учитывать устойчивость нарушения, то блокада бывает транзиторной, интермиттирующей и постоянной.
    Проведение импульсов внутри сердца ребенка может быть нарушено вследствие:

    • Недоношенности малыша.
    • Проблем с кровообращением в сосудах, питающих сердце.
    • Нехватки кислорода для сердечной мышцы.
    • Родовой травмы.
    • Врожденного сердечного порока.
    • Действия некоторых лекарств.
    • Операции на сердце.
    • Незакрытого овального окна.
    • Кардиомиопатии.
    • Болезней нервной системы.
    • Инфекционного эндокардита.
    • Эндокринных патологий.
    • Интоксикации.
    • Ревматизма.
    • Психогенного расстройства.

    У большинства малышей наличие неполной блокады не проявляется какими-либо симптомами, а врачи выявляют такую проблему при обследовании:

    • По снижению показателя ЧСС.
    • По изменениям на ЭКГ.

    Некоторые дети при нарушении проводимости импульсов в сердце ощущают боли, головокружения, одышку, слабость. У них может резко меняться настроение, а также возможны обмороки.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

    У некоторых детей проведение импульса по желудочкам с задержкой не представляет опасности для жизни и исчезает по мере взросления карапуза, но встречаются и хронические формы, а также такие осложнения, которые чаще всего появляются при полной блокаде:

    • Потеря сознания.
    • Сердечная недостаточность.
    • Ишемия миокарда.
    • Остановка сердца.

    Лечением деток с нарушениями ритма сердцебиений должен заниматься профильный специалист, поэтому при любых жалобах ребенка или выявлении изменений в ЭКГ крохи важно сразу обратиться к кардиологу. Если клинических симптомов нет и врач исключил органические и структурные поражения сердечной мышцы, лечение ребенку не назначают. В серьезных случаях, когда блокада привела к сердечной недостаточности или другим проблемам, а также не реагирует на медикаментозную терапию, врачи прибегают к желудочковой электростимуляции.
    Более подробно тема нарушения ритма сердца у ребенка раскрывается в следующем фрагменте телепередачи \»Жить здорово\».

    http://www.o-krohe.ru/serdce/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti/

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости у детей

    Заболевания сердечно-сосудистого отдела являются самыми распространенными патологиями среди всех известных. Аномальные процессы диагностируются в любом возрасте – взрослом, детском и не зависят от половой принадлежности. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей относится к аритмическим отклонениям, составляющим большой процент от всех известных болезней сердца.

    Этиология заболевания

    Патологический процесс представлен нарушениями в функциональности сердечной мышцы, регистрируемый как у новорожденных, так и у малышей старшего возраста. Заболевание напрямую связано с изменениями в проведении электроимпульса по путям, проходящим в желудочках органа – этот участок называется пучком Гиса.
    При абсолютной блокировке проводящего отдела у пациента может произойти самопроизвольная остановка сердечной деятельности. Более распространенной проблемой является неполная или частичная блокада – с замедленным прохождением электрического импульса.

    Симптоматика при неспецифических случаях

    Явная клиническая картина при искомом аномальном процессе отсутствует. При проведении электрокардиограммы выраженные отклонения не обнаруживаются. Патологический процесс распознается по отдельным симптоматическим признакам. В случае их определения больного срочно отправляют на госпитализацию в отделение кардиологии.
    Основные примеры аномалии проводящего отдела сердечной мышцы представлены:

    • часто возникающими головокружениями;
    • периодической одышкой – в моменты физических нагрузок или в состоянии абсолютного покоя;
    • ощущением прохлады в середине грудной клетки;
    • повышенной усталостью – пациент теряет силы за незначительные отрезки времени, при выполнении стандартных действий;
    • замедлением частоты сокращения органа – брадикардией;
    • потерей кратковременной памяти – пациент не помнит, что делал на протяжении ближайших дней или часов;
    • неожиданными атаками паники и страха;
    • необоснованной тревожностью;
    • резкими перепадами настроения в течение нескольких часов;
    • страхом перед летальным исходом;
    • случаи падения при попытках движения – на ровной поверхности.

    Все указанные условия относятся к неспецифическим вариантам и могут образовываться под влиянием иных заболеваний сердечно-сосудистого отдела.

    Причины формирования патологии

    Изменения в проводимости электроимпульсов у ребенка могут формироваться на фоне отдельных патологий:

    • преждевременных родов – недоношенность является их последствием;
    • изменениями в отделе кровообращения – отклонения отмечаются в кровеносных сосудах, отвечающих за питание сердечной мышцы;
    • недостаточного поступления кислорода к органу и внутренним системам;
    • последствия родовой травмы;
    • врожденной аномалии развития сердца;
    • негативного воздействия отдельных медикаментозных средств;
    • после проведенных хирургических манипуляций на органе;
    • при неполном сращении овального окна в сердечной мышце;
    • при кардиомиопатических отклонениях;
    • в случае заболеваний нервной системы;
    • воспалительных процессов в эндокардите – инфекционной этиологии;
    • патологий эндокринного отдела;
    • различного типа интоксикаций;
    • ревматоидных поражений;
    • расстройств психогенной направленности.

    Методы диагностики

    При первичном обращении за профессиональной помощью пациент направляется на консультацию к кардиологу. Специалист проводит сбор анамнеза, включающего описание больным симптоматики, времени начала проблемы (у малышей признаки расписывают родители), визуальный осмотр с замером показателей АД и выслушиванием тонов сердечной мышцы.
    После выставления предварительного диагноза пациент проходит отдельные инструментальные исследования:

    • ЭКГ – манипуляция назначается для выявления отклонений в синусовой ритмичности, определения функциональности сердечно-сосудистого отдела;
    • Холтеровское мониторирование – производится на протяжении суток, с оценкой работы органа в состоянии отдыха и двигательной активности;
    • специализированных тестов с нагрузками – методика позволяет определить функциональность сердца при добавлении физических нагрузок;
    • эхокардиография – назначается для всестороннего изучения деятельности сердечно -сосудистого отдела, определения патологических отклонений в кровеносных сосудах и сердечной мышцы;
    • МРТ – позволяет компенсировать недостаточную информативность всех предыдущих манипуляций.

    Начальная симптоматика аномального состояния выявляется при проведении методики ЭКГ. Остальные диагностические методы позволяют уточнить степень имеющегося поражения органа, тип болезни и общее состояние организма. Любые дополнительные манипуляции назначаются лечащим специалистом – для выяснения нюансов заболевания.

    Виды и типология

    Патологический процесс подразделяется на виды в зависимости от точки нарушения прохождения электроимпульса:

    • монофасцикулярное поражение – характеризуется повреждением левосторонней передней или задней ножки Гиса или только правосторонней части;
    • бифасцикулярное – регистрируется в двух типах – как повреждение исключительно левой ножки или двухстороннее поражение – с левой передней или задней ветвью и правого блока;
    • трифасцикулярного – с блокадой всего пучка.

    По форме устойчивости нарушения выделяют:

    • транзиторную;
    • интермиттирующую;
    • постоянную блокаду.

    По степени повреждения, с прямой зависимостью от показателей задержки проведения электроимпульсов, выделяют:

    • первичного типа – с замедленным прохождением сигналов;
    • вторичного – с частичным блокированием и прохождением остатков импульсов по проблемному участку;
    • третичного – с абсолютной остановкой и невозможность прохождения электроимпульсов в поврежденной зоне.

    Методы лечения патологического состояния

    Поражения межжелудочковой проводимости в детском возрастном периоде могут иметь серьезные последствия. Лечением аномального отклонения занимается кардиолог детского отделения.
    При отсутствии симптоматических проявлений и структурных или органических повреждений органа специфической терапии не назначают. В случае сложных отклонений, недостаточной реакции на консервативное лечение пациентам предлагается проведение хирургического вмешательства – электростимуляции желудочков.
    Схема лечения подразумевает подавление симптоматики изначальных заболеваний, послуживших первоисточником формирования проблемы. При воспалительных процесса в миокарде рекомендуется прием глюкокортикостероидов, при миокардиодистрофических нарушениях – кардиотропные лекарственные препараты.
    Если аномальное отклонение не спровоцировало серьезных нарушений в функциональности проводящего отдела, то терапия включает применение поливитаминных комплексов и медикаментозных средств, предназначенных для укрепления органа.
    При возникновении осложнений болезни больным не рекомендуется прием:

    • сердечных гликозидов;
    • блокаторов кальциевых каналов;
    • бета-адреноблокаторов.

    В случае развития блокады сердечной мышцы больного госпитализируют и проводят внедрение электрокардиостимулятора.

    Возможные осложнения

    При игнорировании начальных симптоматических проявлений, отказе от профессиональной помощи у пациента могут развиться негативные патологические процессы:

    • отечность тканей легких;
    • недостаточная работоспособность сердечной мышцы;
    • некротизирование отдельных участков сердца – инфаркты;
    • внезапная остановка сердечной деятельности.

    Возможный летальный исход не зависит от количества приступов – у некоторых он бывает только один.

    Прогноз на выздоровление

    Малыши с диагностированным заболеванием состоят на постоянном диспансерном наблюдении у детского кардиолога. Для предотвращения развития осложнений пациенты должны проходить периодические диагностические исследования.
    Данной подгруппе больных рекомендуется каждое полугодие проводить:

    • электрокардиограмму;
    • Холтеровское мониторирование;
    • сдачу лабораторных анализов.

    Продолжительность диспансерного наблюдения не определена – отдельные дети полностью избавляются от проблемы к подростковому периоду, другие продолжают находиться на кардиологическом учете.
    Отсутствие положительных результатов по мере взросления подразумевает обязательное прохождение лекарственной терапии в стационаре. Лечение проводится один-два раза в год.

    Способы профилактики заболевания

    Основные меры предотвращения развития патологического процесса заключаются в своевременном диагностировании. Детям, у которых обнаружена проблема, необходимо постоянно проходить процедуру ЭКГ.
    В этом периоде малышам запрещаются любые подвижные игры, физические нагрузки. Родителям следует выполнять все назначения детского кардиолога, проводить сезонную витаминотерапию.
    При правильном выполнении требований врачей у большинства малышей заболевание проходит к подростковому возрасту. Игнорирование проблемы приведет к осложнениям и необходимости установки кардиостимулятора. Детский врач Комаровский считает, что основные трудности у родителей возникают по причине отсутствия явных симптоматических проявлений болезни на начальных этапах.

    http://sosudov.net/bolezni-serdca/serdce-6.html

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

    Заболевания сердца в наши дни являются одними из самых распространенных, поэтому их диагностируют и у взрослых, и у многих деток. Достаточно большой процент таких заболеваний представляют аритмии, одним из видов которых выступает нарушение внутрижелудочковой проводимости.
    Нарушением внутрижелудочковой проводимости сердца называют проблему в работе сердца, которую диагностируют как у грудных младенцев, так и у детей постарше. Патология связана с проведением импульса по путям, которые проходят в желудочках сердца (их называют пучками Гиса).

    Если такие импульсы полностью блокируются, сердце может остановиться. В такой ситуации говорят о полной блокаде. Однако более часто диагностируют неполную блокаду, когда импульс проводится замедленно. Если учитывать устойчивость нарушения, то блокада бывает транзиторной, интермиттирующей и постоянной.
    Проведение импульсов внутри сердца ребенка может быть нарушено вследствие:

      Недоношенности малыша. Проблем с кровообращением в сосудах, питающих сердце. Нехватки кислорода для сердечной мышцы. Родовой травмы. Врожденного сердечного порока. Действия некоторых лекарств. Операции на сердце. Незакрытого овального окна. Кардиомиопатии. Болезней нервной системы. Инфекционного эндокардита. Эндокринных патологий. Интоксикации. Ревматизма. Психогенного расстройства.

    У большинства малышей наличие неполной блокады не проявляется какими-либо симптомами, а врачи выявляют такую проблему при обследовании:

      По снижению показателя ЧСС. По изменениям на ЭКГ.

    Некоторые дети при нарушении проводимости импульсов в сердце ощущают боли, головокружения, одышку, слабость. У них может резко меняться настроение, а также возможны обмороки.

    Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

    У некоторых детей проведение импульса по желудочкам с задержкой не представляет опасности для жизни и исчезает по мере взросления карапуза, но встречаются и хронические формы, а также такие осложнения, которые чаще всего появляются при полной блокаде:

      Потеря сознания. Сердечная недостаточность. Ишемия миокарда. Остановка сердца.

    Лечением деток с нарушениями ритма сердцебиений должен заниматься профильный специалист, поэтому при любых жалобах ребенка или выявлении изменений в ЭКГ крохи важно сразу обратиться к кардиологу. Если клинических симптомов нет и врач исключил органические и структурные поражения сердечной мышцы, лечение ребенку не назначают. В серьезных случаях, когда блокада привела к сердечной недостаточности или другим проблемам, а также не реагирует на медикаментозную терапию, врачи прибегают к желудочковой электростимуляции.

    Более подробно тема нарушения ритма сердца у ребенка раскрывается в следующем фрагменте телепередачи «Жить здорово».

    Атриовентрикулярная и предсердно-желудочковая проводимость

    Тахикардия уйдет сама, если на ночь пить по кружке горячего.
    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца происходит, если патологически меняется время, за которое электроимпульс синоатриального узла должен проходить по проводящий сердечной системе и достигать миокарда желудочков. Атриовентрикулярная проводимость и ее качество играют огромную роль в деятельности сердца, поэтому любые ее нарушения влекут за собой различные заболевания и осложнения.

    Что такое проводимость сердца

    Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел. В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка. Затем путь импульса лежит в ствол пучка Гиса, оттуда — в ножки пучка Гиса, к миокарду желудочков и пучкам Пуркинье. В результате кровь сбрасывается в аорту и легочную артерию.
    Исходя из описания видно, что проводимость сердечной мышцы и ее нормальное осуществление — это обязательное условие для функционирования сердца и поддержания жизнедеятельности. В настоящее время изучено много видов нарушения проводимости желудочков и предсердий — состояний, при которых страдает проведение импульса по одному или нескольким пучкам системы. В итоге нормальная ЧСС (60-80 ударов в минуту) меняется, при этом плохая проводимость, или задержка проводимости может возникать на любом участке системы:
    Нарушение синоатриальной проводимости. Импульс не достигает предсердий, происходит замедление их возбуждения. Замедление внутрипредсердной проводимости. Симптомы нарушения предсердной проводимости несут риск развития мерцательной аритмии в будущем, так как нарушают деятельность важного звена проводящей системы. Узнайте чем опасна мерцательная аритмия сердца Нарушение атриовентрикулярной проводимости. Сюда относят блокады 1,2,3 степени, при которых патологически меняется проведение импульса от предсердия к желудочкам. Тяжелые блокады как заболевание наиболее опасно по риску внезапной остановки сердца. Этот вид нарушений проводимости встречается наиболее часто. Нарушение внутренней желудочковой проводимости. Данная патология подразумевает блокады ножек пучка Гиса, от которых страдает сокращение левого или правого желудочка. Неспецифические нарушения проводимости — патологический сбой в наиболее отдаленных участках миокарда — пучках Пуркинье.

    Виды и степени нарушения

    Предсердно-желудочковая проводимость наиболее подвержена различным патологическим изменениям. Прежде всего, они делятся на две большие группы:
    Укорочение атриовентрикулярной проводимости, или отсутствие АВ-задержки. Это местное нарушение, при котором одновременно сокращаются предсердия и желудочки, поэтому предсердия не могут сократиться как положено и неадекватно выбрасывают кровь в желудочки. Чаще всего при данной проблеме появляются очаговые нарушения — дополнительные пучки быстрого проведения. Нередко патология наблюдается у ребенка с ВПС. Затруднение атриовентрикулярной проводимости, или АВ-блокада. Затруднение АВ-проводимости бывает полное или частичное, функциональное или на фоне органических болезней сердца.
    Блокады сердца подразделяются на степени:
    АВ-блокада 1 степени — функциональное замедление проводимости, часто встречается у спортсменов с выраженной ваготонией, после операций на брюшине, после удара в солнечное сплетение, при беременности и т. д. АВ-блокада 2 степени. Обусловлена прогрессированием нарушений проводимости, а также может возникать при длительном приеме сердечных гликозидов, при микроинфаркте. Делится на 1 тип Мобитца (нарушение сокращения желудочков после медленного замедления АВ-проведения импульса) и 2 тип Мобитца (резкое нарушение проводимости импульса). АВ-блокада 3 степени. Представляет собой остановку АВ-проводимости. Сопровождается частыми обмороками, так как приводит к дефициту кислорода, почти всегда сопутствует различным сердечным патологиям, в том числе органическому поражению сердца.
    Среди видов нарушения внутрижелудочковой проводимости встречаются полная, неполная блокада правой или левой ножки пучка Гиса. По устойчивости все нарушения могут быть такими:

      транзиторные; интермиттирующие; постоянные (хронические).

    Сердечные блокады бывают проксимальными (расположены в области предсердий или атриовентрикулярного узла — в межпредсердной перегородке) и дистальными (находятся на уровне ствола пучка Гиса, либо его веток).

    Причины заболевания

    Блокады и другие нарушения внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости могут возникать по разным причинам, а также зависят от возраста пациента. Так, острые формы нарушений у людей после 40 лет возникают на фоне:

      ишемической болезни сердца; инфаркта миокарда; кардиосклероза; различных видов кардиомиопатии; фиброза и кальцификации митрального клапана; лимфангиоэндотелиомы АВ-узла; фибромы пучка Гиса; прочих опухолей или метастазов в сердце; амилоидоза; приступа стенокардии; сильного переохлаждения.

    У лиц молодого возраста и у детей различные патологии проводимости сердца чаще появляются по причине острого миокардита, преимущественно, ревматической природы. Кроме того, причины заболеваний могут быть такими:

      функциональные блокады — при сильной икоте, проведении пробы Вальсальвы, выполнении массажа каротидного синуса; пороки сердца — аортальный стеноз, в том числе гипертрофический и кальцифинирующий; прием или передозировка сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств; повышение тонуса блуждающего нерва; отложение железа или оксалатов кальция в сердечной мышце; травма грудной клетки; сифилис; гипертиреоз; тромбоцитопеническая пурпура; катетеризация сердца; операция на сердце.

    У детей может диагностироваться по ЭКГ и полная врожденная АВ-блокада, которая появляется с рождения и не обусловлена перенесенным ревматизмом, дифтерией и прочими видами тяжелых инфекционных болезней. Чаще всего полная первичная блокада — это локальное нарушение, которое сопровождается пороками сердца различного типа, требующими хирургическое коррекции. Нередко такая патология наблюдается у новорожденных, которые родились на свет у матерей с болезнями сердца или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями.

    Признаки и возможные осложнения

    Начальные степени атриовентрикулярных блокад могут вообще не давать никаких симптомов и неприятных ощущений. Только АВ-блокады 2-3 степени дают характерную симптоматику, равно как и тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости. Впервые блокада 3 степени может проявить себя при инфаркте миокарда, причем чаще это случается при заднем инфаркте, когда ишемия охватывает узел межу предсердиями и желудочками.
    Клиническая картина нередко проявляется в виде чувства остановки сердца или урежения его биения, тошноты и головокружений, обмороков или легкого потемнения сознания. Узнайте какие лекарства приводят к остановке сердца
    Возможны приступы Адамса-Стокса-Морганьи, или внезапная потеря сознания, эпилептиформные судороги. Вообще, выраженность приступов будет напрямую зависеть от длительности остановки деятельности желудочков и степени падения пульса (он может снижаться до 10-20 уд./мин и ниже). Во время приступа почти всегда падает артериальное давление. Повторяться они могут вплоть до нескольких раз в сутки, а при длительности 5 минут и более вполне способны окончиться остановкой сердца.
    Опасность заболевания состоит в его последствиях. Кроме такого неприятного осложнения, как приступы Адамса-Стокса-Морганьи, которые обусловлены острым кислородным голоданием мозговых тканей, возможно снижение памяти и интеллекта в будущем, ухудшение течения ИБС, развитие мерцательной аритмии. При переходе неполной блокады в полную способна возникать фибрилляция желудочков, кардиогенный шок — состояния, угрожающие остановкой сердца и внезапной сердечной смертью.

    Диагностика нарушений проводимости

    Основной метод обнаружения различных нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости — это ЭКГ. Обычно при патологическом изменении проводимости в АВ-узле наблюдается удлинение Р-R интервала, появление дополнительных патологических зубцов, а также прочие нарушения. При тяжелой АВ-блокаде наблюдается блокирование множественных импульсов, при неполной блокаде — лишь единичные нарушения.
    Для поиска причины заболевания следует обратиться к кардиологу с целью проведения полной диагностики. Для этого человеку могут быть назначены такие методы обследования:

      физикальный осмотр, аускультация сердца; общий анализ крови, мочи; биохимия крови на уровень электролитов, холестерина, сахара; анализ на гормоны щитовидной железы; холтеровское мониторирование ЭКГ; УЗИ сердца с допплерографией; ЭФИ сердца; рентгенография легких и т. д.

    Для оценки тяжести и поиска детальных характеристик нарушения внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости наиболее информативен метод Холтера. Он помогает оценить максимальную степень блокады, фиксирует эпизоды брадикардии, помогает связать патологию с приемом препаратов, с временем суток и прочими данными.

    Методы лечения

    Терапия будет полностью зависеть от того, какая причина спровоцировала патологию проводимости сердца. Так, при остром инфаркте миокарда назначается патогенетическое лечение, направленное на ликвидацию острой ишемии миокарда, а специального воздействия на нарушения проводимости не предусмотрено. При миокардитах ведется прием антибиотиков и глюкокортикостероидов, не дающих прогрессировать нарушениям атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. При развитии проблем из-за приема каких-либо лекарственных препаратов их следует сразу отменить.
    Укорочение проводимости при отсутствии органической патологии сердца, как правило, не требует лечения. Если заболевание сопровождается различными аритмиями, в том числе пароксизмальными, применяется операция по установке кардиостимулятора, либо операция радиочастотной катетерной абляции. В этом случае антиаритмические препараты часто оказываются бесполезными, но как паллиативное средство они все-таки показаны. Прочие возможные средства против нарушений внутрижелудочковой проводимости могут быть такими:

      блокаторы кальциевых каналов; противоишемические средства; витамины; препараты калия, магния; тромболитики; антикоагулянты; бета-блокаторы; бета-адреномиметики.

    При внезапном развитии полной атриовентрикулярной блокады применяется методика временной электростимуляции — она требуется для подачи импульсов для экстренного восстановления нормальной проводимости сердца. В дальнейшем почти всем пациентам нужна установка ЭКС.

    Особенности лечения у детей и беременных

    Согласно исследованиям, примерно у 5% детей, являющихся здоровыми, наблюдаются те или иные нарушения проводимости миокарда. Если речь идет о АВ-блокаде 1 степени, то она может прогрессировать до последующих степеней заболевания. Причинами являются перенесенные инфекции, прочие патологии сердца, которые могут возникнуть в будущем. Более серьезные нарушения проводимости способны развиваться после ревматизма, операций на сердце, при врожденных пороках и т. д.
    Признаками болезни у детей становятся снижение памяти, внимания, плохая успеваемость, слабость, одышка, сердечные боли.
    Лечение у детей со сбоями в проводимости сердца будет, как и у взрослых, зависеть от причины возникновения болезни. Первые степени блокад требуют динамичного наблюдения без лечения. При второй степени могут быть рекомендованы поддерживающие препараты, изредка рекомендуется постановка кардиостимулятора. При блокадах 3 степени ребенку следует делать операцию по имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма. Иногда у детей наблюдаются случаи спонтанного полного выздоровления по мере взросления.
    У беременных чаще всего развиваются функциональные нарушения проводимости, которые не требуют приема препаратов и проходят самопроизвольно. Но при тяжелых нарушениях проводимости женщине приходится принимать лекарства, которые подбираются кардиологом совместно с акушером-гинекологом с учетом минимального вреда для малыша. Чаще всего рекомендуются витамины, растительные средства, препараты калия. Имплантация ЭКС должна быть своевременной и выполнена, при необходимости, до родоразрешения. Роды у женщин с органическими патологиями сердца и АВ-блокадами нужно планировать только путем кесарева сечения, чтобы не спровоцировать серьезные сбои в ритмах сердца.

    Чего нельзя делать

    Строго воспрещено при нарушениях АВ и желудочковой проводимости курить, злоупотреблять алкоголем, принимать какие-либо лекарства или народные средства без назначения врача. Также при некоторых причинах заболевания строго воспрещены антиаритмические препараты определенных групп, что следует учитывать врачу при подборе программы лечения.

    Профилактические меры

    Специальных мер профилактики нет. Единственный способ снизить риск развития нарушений сердечной проводимости — вести здоровый образ жизни, не допускать запущенных сердечных патологий и передозировок лекарств, регулярно обследоваться у терапевта и кардиолога при наличии соответствующих показаний.

    Вы – один из миллионов, у которых больное сердце?

    А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?
    И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.
    Поэтому мы рекомендуем прочитать интервью с Еленой Малышевой которая рассказывает как вылечить гипертонию быстро, эффективно, без дорогостоящих процедур. Читать статью >
    Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить консультации врача.

    http://imedic.club/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdca-u-detej/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector