Симптомы приступа стенокардии, неотложная помощь больному и препараты для купирования — лечитесь вместе с

Содержание

Симптомы приступа стенокардии, неотложная помощь больному и препараты для купирования

Симптомы приступа стенокардии интенсивная боль провоцирует слабость и головокружение. Появляется холодный пот
Бывают ситуации, когда помощь больному должна быть оказана незамедлительно. Стенокардия – как раз такой случай. В данной статье будут рассмотрены общие признаки приступа стенокардии и действия, которые нужно предпринять до приезда врача. Также мы научим вас самостоятельно купировать приступ при помощи лекарственных препаратов.

Приступ стенокардии: симптомы и признаки

При стенокардии симптоматика может быть достаточно разнообразной. Одни больные чувствуют сильное давление в груди, которое сопровождается тупой болью. У других появляется тяжесть за грудиной, отдающая глубоко в горле. Иногда болевая окраска приступа выражена намного ярче. Интенсивная боль провоцирует слабость и головокружение. Появляется холодный пот, пострадавший испытывает сильный страх.
Спустя несколько минут эти и другие симптомы могут пройти – человек снова почувствует себя отменно. Но стенокардия обманчива и может вернуться снова в любой момент.
Когда возникает стенокардия? Короткие приступы обычно встречаются утром. Например, в холодную и ветреную погоду или когда люди спешат на общественный транспорт. Такой приступ называют стенокардией напряжения. Впрочем, ее могут спровоцировать и другие факторы: плотный обед, чрезмерная физическая нагрузка, большое эмоциональное переживание, иные волнения.

Есть еще стенокардия покоя, которая возникает ночью. Спазмы нередко проявляются у больных атеросклерозом либо артериальной гипертонией.

Симптомы стенокардии при ишемической болезни

А здесь (стенокардия при ИБС) симптоматика еще более разнообразная. Это могут быть:

  • Чувство боли или странного жжения в области груди
  • Давление, будто что-то сжалось
  • Нехватка воздуха, проблемы с дыханием

Болевая зона во время стенокардического приступа также отличается. У одних пациентов может болеть левая половина тела, а у других – вообще отдавать в область нижней челюсти.
У одного и того же больного приступы также могут протекать по-разному, не говоря уже об их частоте.

Симптомы «нестабильной» стенокардии

У большинства пациентов, которые обращаются к врачу-кардиологу, диагностируют стабильную стенокардию. Это состояние, которое характеризуется загрудинной болью в определенных ситуациях. Оно кратковременное, легко снимается нитроглицерином, срочной госпитализации не требует.
Между тем, стабильной стенокардии часто противопоставляется нестабильная. В данном случае, речь идет об учащении приступов, возникающих даже в спокойном состоянии. Они практически не снимаются обычными препаратами, становятся более длительными и болезненными.
При нестабильной форме нужно ограничить не только физические, но и эмоциональные встряски. Таких больных немедленно госпитализируют, проводят непрерывное наблюдение за ними, разностороннее лечение в стационарных условиях. Закрывать глаза и несерьезно относиться к таким приступам нельзя – их появление может предшествовать инфаркту.

Как отличить стенокардию от случившегося инфаркта миокарда?

В действительности, не всегда удается сразу провести четкую линию между возникшим приступом стенокардии и более серьезным инфарктом миокарда. Нетяжелую его форму пациент может перенести «на ногах», однако чаще всего он имеет тяжелое течение уже в начальной стадии. Острый инфаркт миокарда почти всегда протекает в виде приступа резких и затяжных болей.
Ощущение, что грудь сдавило изнутри, очень тягостное и неприятное. Больной может жаловаться на то, что внутри «будто тисками сдавило». Могут возникнуть испуг и беспокойство за жизнь – вплоть до того, что больной будет метаться по квартире. Затем возбуждение может смениться слабостью, особенно если приступ длится уже более часа.

Приступ стенокардии: первая неотложная помощь

Во-первых, мгновенно прекратить любые нагрузки и удобно сесть. Если острая боль возникла в кровати, также рекомендуется сесть и опустить ноги. Чтобы обеспечить максимальный доступ воздуха, снимают верхнюю одежду и открывают окно.
Пройдемся по эффективным препаратам. Под язык кладется таблеточка нитроглицерина или впрыскивается одна доза нитроминта. Если больному не стало легче, препараты принимаем повторно. При симптомах длительностью более двадцати минут вызываем скорую помощь. До приезда медиков можно разжевать 250 мг обычного аспирина.

Если стенокардический приступ фиксируется впервые если боль в груди особенно сильная, сопровождается сильной слабостью и потливостью, а иногда и рвотой, лучше как можно быстрее вызвать врача. Только специалист в состоянии оценить истинное положение дел и ввести действенное лекарственное средство. Полагаться только на нитроглицерин нельзя – в отдельных случаях он может не давать должного эффекта.
Если симптоматика приступа напоминает инфаркт, больного направят в стационар и проведут более тщательное обследование.
Сегодня все кардиологические отделения оснащены отдельными реанимационными палатами, а также блоками для более интенсивной терапии. Тяжелобольных помещают туда и устанавливают за ними строгий круглосуточный контроль
Стенокардия и инфаркт миокарда могут развиться внезапно, без каких-либо предвестников. Долгое время может казаться, что человек совершенно здоров. Однако если обследовать таких «здоровых» пациентов до попадания в стационар, то можно обнаружить многочисленные нарушения в работе сердца. Например, атеросклероз или проблемы с обменом веществ.

Как снизить риск возникновения стенокардии и инфаркта миокарда?

Сегодня во многих странах мира доступно профилактическое ежегодное обследование на предмет скрытой ишемической болезни и нарушений сосудов. Это один из главных путей, позволяющих оценить реальное состояние собственного здоровья и способствовать снижению рисков возникновения приступа.
После 40 лет всем без исключения людям нужно снизить потребление жиров, отказаться или хотя бы ограничить прием алкоголя, бросить курить, постараться снизить избыточную массу тела и избегать стрессов.

Купирование приступа стенокардии: лекарственные препараты

Почему нитроглицерин так эффективен при стенокардии? Его принцип действия заключается в расширении венозных сосудов. Давление в желудочке слева уменьшается вследствие венозной дилатации. Потребность миокарда в кислороде снижается.
Определенное влияние нитраты оказывают и на коронарную артерию. В результате химической реакции образуется оксид азота, оказывающий эндотелиальный расслабляющий эффект. Эпикардиальные артерии расширяются, кровоток перераспределяется в сторону пострадавших участков. Благодаря снижению внутрижелудочкового давления, кровоток восстанавливается и в других отделах миокарда.
Купирование приступа происходит следующим образом. Вы принимаете 1-3 таблетки нитроглицерина каждые пять минут, положив их под язык. Также можно найти в продаже специальные аэрозоли, которые также содержат нитроглицерин. Его эффект наступает куда быстрее по сравнению с таблетками.
Внимание: в данной статье представлен описательный процесс приёма лекарственных средств, но никак не руководство к действию. Обязательно проконсультироваться с врачом-специалистом.

http://wheremed.com/simptomy-pristupa-stenokardii-i-preparaty-dlya-kupirovaniya/2782

Средства для купирования приступов стенокардии;

Валидол — Validolum — препарат ментола (25-30% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты).
Принятый под язык, валидол раздражает холодовые рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно расширяет коронарные сосуды. Через 3-5 минут боль в сердце уменьшается или исчезает. Продолжительность эффекта 20-30 минут. Оказывает умеренное седативное действие. Регулирует гемодинамику мозга.
Показания: начальные нетяжелые приступы стенокардии, возникшие на фоне эмоционального напряжения (для купирования приступа разрешается применение последовательно до 5-6 таблеток валидола); совместно с нитроглицерином для уменьшения его побочного действия – головной боли, кардиалгия невротического происхождения; морская и воздушная болезнь, как противотошнотное и противорвотное средство.
Побочные эффекты: Препарат малотоксичен. Возможны легкое поташнивание, головокружение, слезотечение.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость
Формавыпуска: таб. 0,06 г, желатиновые капсулы по 0,05 и 0,1 г
Нитроглицерин — Nitroglycerinum, Син.: Нитроглицерол, Тринитроглицерол
Эфир азотной кислоты и глицерина (нитрат). Высокоэффективное антиангинальное средство. В организме метаболизируется до динитратов и мононитратов, которые и обеспечивают терапевтический эффект нитроглицерина. Попадая внутрь клеток гладких мышц сосудов и других органов, нитраты взаимодействуют с сульфгидрильными группами эндогенных нитратных рецепторов с образованием нитрозотиолов, из которых высвобождается N2О, затем преобразующийся в NO.
Группа NO является эндотелиальным релаксирующим фактором (ЭРФ), который в физиологических условиях под воздействием NO-синтетазы образуется из L-аргинина. ЭРФ активирует гуанилатциклазу, что приводит к накоплению цГМФ, который уменьшает количество ионизированного кальция в гладкомышечных клетках сосудов. Сосуды, в т.ч. и коронарные, расширяются. Одной из причин спазма сосудов при ИБС, гипертоничесчкой болезни, атеросклерозе, считается недостаток NO в организме. Нитроглицерин и другие нитраты, попадая в системное кровообращение, восполняют недостаток групп NO в стенках сосудов и приводят к их расширению. Нитраты стимулируют также сосудорасширяющих простациклинов. Оба этих фактора (NO и простациклин) явля.тся сильными антиагрегантами тромбоцитов, в связи с чем проявляют антикоагуляционные свойства.
Основным фармакологическим эффектом нитратов является расслабление тонуса гладких мышц периферических сосудов, особенно тонуса венул, что приводит к депонированию крови в периферическом венозном русле. Венозный возврат крови к сердцу уменьшается. Приток ее к сердцу во время диастолы снижается. Давление в правом предсердции и в системе легочной артерии снижается (эффект снижения преднагрузки). Снижение тонуса артериол приводит к снижению ОПСС и АД, снижению сопротивления выбросу левого желудочка и уменьшению его объема (эффект снижения постнагрузки). Напряжение стенки миокарда снижается, работа сердца облегчается, потребность его в кислороде и энергетические затраты снижаются.
Снижение кардиального анпряжения способствует восстановлению кровотока по мелким коронарным сосудам. Происходит улучшение кровообращения в ишемизированной зоне миокарда за счет перераспределения коронарного кровотока в субъэндокардиальные отделы, которые первыми страдают от ишемии. Нитраты расширяют также крупные коронарные сосуды при их спазме или сужении атеросклеротическими бляшками. При длительном применении нитратов в миокарде раскрываются межартериальные анастомозы (коллатерали). Поступление кислорода в миокард увеличивается, метаболические процессы улучшаются. С уменьшением ишемии постепенно снижается болевая импульсация от ишемического очага и прекращается болевой синдром, т.е. нитроглицерин избирательно устраняет сосудистый компонент первичной боли.
Нитроглицерин способен также снижать тонус сосудов мозга, сетчатки, кожи, расслаблять гладкую мускулатуру мочевого пузыря, желчевыводящих путей, бронхов, ЖКТ. Повышает внутричерепное давление, АД снижает, больше систолическое.
Нитроглицерин, принятый под язык, быстро абсорбируется и поступает в системное кровообращение. Эффект развивается через 1-2 минуты, максимум эффекта через 5-10 минут, продолжительность действия 20-30 минут. При нанесении на кожу масляного раствора, мази или пластыря, эффект наступает через 15-60 минут, длится несколько часов. Раствор нитроглицерина вводится внутривенно.
Показания к применению: купирование приступа стенокардии (в период нарастания боли); кратковременная профилактика приступа (за несколько минут до действия фактора, провоцирующего приступ стенокардии); инфаркт миокарда; острая левожелудочковая недостаточность для профилактики и устранения отека легких; редко при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм, желчекаменная болезнь).
Побочные эффекты: головная боль, головокружение, пульсация в голове, шум в ушах, покраснение лица и ощущение жара, общая слабость, ортостатическая гипотензия, тахикардия, аллергический дерматит при использовании мазей и пластырей. Побочные эффекты можно уменьшить, принимая препараты нитроглицерина с препаратами ментола, eioi?ue ieacuaaao ei??aeoe?o?uaa aeeyiea ia oaio?aeuio? aaiiaeiaieeo.
При регулярном длительном использовании действие нитроглицерина снижается, т.е. возникает толерантность, и требуется увеличение дозы препарата. Это связано в дефицитом SH-групп, рефлекторным повышением активности ренин-ангиотензиновой системы, накоплением свободных радикалов или снижением активности цГМФ в организме. Необходимо прекратить прием нитроглицерина на 1-2 недели для восстановления к нему чувствительности. Назначать препарат лучше вместе с донатроми сульгидрильных групп, антиоксидантами, молсидомином. В период отмены нитроглицерина больному следует назчать другие эффективные антиангинальные средства.
I?ioeaiiieacaiey: артериальная гипотония, гиповолемия, e?iaieceeyiea a iica, iiau?aiiia aioo?e?a?aiiia aaaeaiea, острый eioa?eo ieiea?aa с aeiioiieей или коллапсом, cae?uoioaieuiay oi?ia aeaoeiiu n aunieei aioo?eaeaciui aaaeaieai, eiaeaeaoaeuiay iaia?aiineiinou, совместное применение с виагрой. Необходима острожность при резко выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга.
Oi?iaauionea: oaaeaoee 0,0005; eainoeu aeaeaoeiiaua ii 0,0005 e 0,001 a ieo?iaeeoa?eia a aeaa 1% ianeyiiai ?anoai?a; oeaeiiu ii 5 ie 1% nie?oiaiai ?anoai?a (3-4 eaiee niioaaonoao?o 1 таблетке). Для внутривенного введения выпускаются специальные лекарственные формы нитроглицерина. Например, препарат “Перлинганит”, eioi?ue niaa?aeeo a 1 aiioea 10 ie 0,1% ?anoai?a ieo?iaeeoa?eia, eee ai oeaeiia ii 50 ie oaeiai aea ?anoai?a, aaiaeony aioo?eaaiii iinea ?acaaaaiey ?anoai?ii ecioiie?aneiai iao?ey oei?eaа ai 0,01% eiioaio?aoee. Iia iacaaieai “Нeo?ieeiaaae” auioneaaony ieo?iaeeoa?ei a ay?iciea. I?aia?ao iaiineony ia ycue aey eoie?iaaiey i?enooia noaiiea?aee.
В neo?aa iaia?aiineiinoe i?aia?aoia ieo?iaeeoa?eia eee ionoonoaeя oa?aiaaoe?aneiai yooaeoa iinea aai i?eiaiaiey aey eoie?iaaiey i?enooia noaiiea?aee aieuiiio iiaoo auou парентерольно aaaaaiu ninoai?an?e?y?uea n?aanoaa: iaiaaa?ei, ii-?ia, ieaoeoeeeei, пентоксифиллин, yooeeeei (n aieu?ie inoi?iaeiinou? e i?e niioonoao?uai a?iioiniacia), aeie?eaaiie, aieiaa?ii e a?. Ninoai?an?e?y?uea niaciieeoe?aneea n?aanoaa aaiayony niaianoii n iaia?eioe?aneeie aiaeuaaoeeaie (aiaeuaei, aa?aeaei). Oneeeou eo yooaeo iiaeii противогистаминными (aei?acei, aeiaa?ie), нейролептиком aieiaceiii. Iiaeii aucaaou iae?ieaпoaiaeuaace? (oaeaiiiae). A neo?aa iayooaeoeaiinoe oeacaiiuo eiiaeiaoee aaiayony ia?eioe?aneea aiaeuaaoeee (i?iiaaie + ao?iiei, ii?oei, iiiiiii). Eiaaeyoeiiii aa?o caeenu acioa.

http://studopedia.su/11_26281_sredstva-dlya-kupirovaniya-pristupov-stenokardii.html

Купирование приступа стенокардии

Основными клиническими критериями приступа стенокардии являются:
1) приступообразность (жгучая, давящая, сжимающая, пекущая боль за грудиной с иррадиацией или без, на фоне физической или эмоциональной нагрузки);
2) кратковременность (от 20-30 секунд до 5-10 минут);
3) быстрое исчезновение болей после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.
Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства являются единственной группой лекарственных средств, показанных для купирования приступа стенокардии.
С этой целью обычно применяют нитроглицерин короткого действия в сублингвальных и аэрозольных лекарственных формах:
Tab. Nitroglycerini 0,5 mg
Aerosoli Isosorbidi dinitratis 1,25 mg in dosis
Таблетки нитроглицерина 0,5 мг сублингвально (если рот сухой — предварительно смочить. ), оценить результат в течение 5 минут.
Если загрудинная боль сохраняется принять еще одну таблетку нитроглицерина 0,5 мг сублингвально и опять оценить результат в течение 5 минут.
Если загрудинная боль сохраняется принять еще одну таблетку нитроглицерина 0,5 мг сублингвально, и одну таблетку аспирина 325 мг без кишечнорастворимой оболочки разжевать. В этом случае устанавливается диагноз «Острый коронарный синдром».

Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда

Отсутствие эффекта от применения нитроглицерина (в виде аэрозоля, таблеток, капсул) является абсолютным показанием для применения обезболивающих лекарственных средств.
Базисными лекарственными средствами для купирования болевого синдрома являются наркотические аналгетики. Все остальные обезболивающие препараты имеют дополнительное значение.
Морфин (Sol. Morthini hydrochloridi 1% раствор в ампулах по 1 мл (10 мг)).
Является агонистом опиоидных рецепторов.
Быстро купирует болевой синдром (начало эффекта при внутривенном введении через 3-5 минут, длительность – 3-5 часов).
Имеет выраженный седативный эффект.
У пациентов с инфарктом миокарда морфин вводится внутривенно (в разведении 1:10 на физиологическом растворе хлорида натрия) дробно в первоначальной дозе 2-4 мг, а затем по 2-6 мг каждые 10-15 минут (суммарно не более 20-30 мг в сутки) вплоть до купирования боли или появления побочных эффектов (тошноты, рвоты, синусовой брадикардии, артериальной гипотензии, признаков угнетения дыхательного центра).
Ваготонические побочные эффекты устраняются внутривенным введением 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата, а признаки угнетения дыхательного центра – внутривенным введением 1-2 мл 0,01% раствора налоксона.
В случае отсутствия морфина или наличии противопоказаний к его применению можно использовать нейролептаналгезию, ненаркотические аналгетики, закись азота.
Фентанил (Sol. Fentanyli 0,005% раствор в ампулах по 1мл (0,05 мг)).
Дроперидол (Sol. Droperidoli 0,25% раствор в ампулах по 1 мл (2,5 мг)).
Используется сочетанное введение наркотического аналгетика фентанила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0,25% раствора). Смесь вводят внутривенно, медленно, после предварительного разведения в 10 мл физиологического раствора под контролем уровня артериального давления и частоты дыхания.
Первоначальная доза фентанила составляет 0,1 мг (2 мл), а для пациентова старше 60 лет, с массой тела менее 50 кг или хроническими заболеваниями легких – 0,05 мг (1 мл).
Действие препарата, достигая максимума через 2-3 минуты, продолжается 25-30 минут, максимум до 1 часа, что необходимо учитывать при возобновлении боли и перед транспортировкой пациента.
При систолическом артериальном давлении менее 95 мм рт. ст. дроперидол применять не следует.
Трамадол (Sol. Tramadoli 5% раствор в ампулах по 1 мл (50 мг)). Относится к группе опиоидных ненаркотических аналгетиков. Вводится внутримышечно по 1-2 мл.
Если болевой синдром не купируется, можно применить закись азота.
В начале введения в наркотический сон концентрация закиси азота в воздушной смеси должна быть 60-80%, как только достигается наркотическая стадия аналгезии, концентрация закиси азота снижается до 40-50%.

http://studfiles.net/preview/5017017/

Наиболее эффективное средство для купирования приступа стенокардии

Нитраты: список препаратов, особенности применения

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Без препаратов из группы органических нитратов сложно представить терапию ишемической болезни сердца. Эти лекарства применяются для профилактики и снятия болевого синдрома за грудиной при стенокардии и инфаркте.

Классификация

К нитратам относят три препарата: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбид-5-мононитрат. Иногда в эту же группу включают молсидомин. Хотя по структуре он и не является нитратом, механизм его действия также опосредуется через оксид азота и расширение сосудов.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
По длительности действия эти лекарства делят на:

  • короткодействующие (до 1 часа);
  • умеренно пролонгированные (действуют 1-6 часов);
  • значительно пролонгированные (от 6 до 24 часов).

В зависимости от путей поступления лекарства в организм различают формы нитратов:

  • вводимые в полость рта (оральные): таблетки, аэрозоли, пластинки;
  • принимаемые внутрь (пероральные): таблетки и капсулы;
  • инъекционные: растворы для длительного медленного внутривенного введения.

В аптеках можно найти такие препараты нитратов:

  • нитроглицерин: Нитро и Нитро Поль Инфуз (для в/в инфузий), Нитроглицерин, Нитрогранулонг, Нитрокор, Нитролонг, Нитроминт, Нитронг Форте, Нитроспрей, Нитроспринт, Перлинганит, Сустак Форте, пленки Тринитролонг;
  • изосорбида динитрат: Динисорб, Изакардин, Изокет, Кардикет, Нитросорбид;
  • изосорбида-5-мононитрат: Монизол, Моно Мак, Моно Ром Ретард, Монолонг, Моносан, Моночникве и Моночинкве ретард, Оликард 60 Ретард, Пектрол, Эфокс 20, Эфокс Лонг.

Названия с указаниями «лонг», «форте», «ретард» относятся к препаратам продленного действия.
Молсидомин продается под названиями Корватон, Сиднофарм и Диласидом.

Механизм действия

Нитраты расширяют венечные артерии, улучшая приток крови к клеткам миокарда
Нитраты вызывают расширение артерий сердца. Это увеличивает приток крови к миокарду и снабжение его кислородом. В результате боль или дискомфорт за грудиной проходят.
Кроме того, нитраты расширяют вены во всем организме. При этом они начинают вмещать больше крови. Это снижает количество крови, возвращающееся к сердцу, тем самым уменьшая нагрузку на него.
Такой эффект обусловлен высвобождением из этих соединений оксида азота, прямо расслабляющего сосудистую стенку.
Еще одно свойство этих лекарств – способность снижать склеивание (агрегацию) тромбоцитов и улучшение текучести крови. В результате такого комплексного действия сердце гораздо лучше переносит нагрузку, а ишемия миокарда возникает при более значительном усилии.
В среднем антиангинальное (противоболевое) действие нитратов сильнее, чем препаратов других групп. Однако у разных больных эффективность и длительность такого влияния существенно различаются. Так, одна и та же дозировка препарата у одного пациента действует в течение 8 часов, а у другого – лишь одного часа. Поэтому важен постепенный медленный подбор необходимой больному дозировки и режима приема лекарства.

Особенности применения нитратов с разной длительностью действия

Для снятия приступа стенокардии самое популярное средство – таблетки нитроглицерина, которые принимают под язык. При стенокардии они помогают в течение 1-3 минут. Если после приема нитроглицерина боль длится полчаса и больше, то это, скорее всего, кардиалгия или торакалгия (за исключением случаев инфаркта миокарда).
Если после приема 1-й таблетки боль за грудиной не прошла, через 5 минут нужно принять еще одну таблетку, а при отсутствии эффекта еще через 5 минут принять третью. Если это не помогло, нужно срочно вызвать «Скорую помощь».
Для снятия приступов удобнее, чем таблетки, применять аэрозоли Нитроспрей, Нитроминт. Во-первых, в баллончиках нитроглицерин не выдыхается и не теряет эффективность. Во-вторых, так он удобнее в применении. Наконец, мельчайшие капли аэрозоля быстрее всасываются в кровь, чем частички таблетки.
Пластинки Тринитролонг могут не только прекратить приступ, но и предотвратить его появление на срок до 5 часов. Поэтому их можно наклеивать на десну за 15 минут перед предполагаемой нагрузкой, например, походом в магазин.
Удобны пластыри с нитроглицерином:

  • они обеспечивают равномерное поступление препарата в кровь в течение всего дня;
  • нитроглицерин всасывается в кровь, не попадая в печень;
  • на ночь пластырь можно убрать, что обеспечивает «безнитратное окно», в течение которого чувствительность клеток к нитроглицерину восстанавливается.

Существуют накожные формы изосорбида динитрата в форме аэрозоля. Его распыляют на кожу 1-2 раза в день, причем его эффект сохраняется до суток. Недостатком этой формы является быстрое «привыкание» и снижение эффективности. Поэтому такие накожные аэрозоли могут применяться лишь при нестабильной стенокардии в первые несколько дней болезни.
Пластинки изосорбида динитрата по 20 мг нужно помещать на десну трижды в день, а по 40 мг – два раза в сутки. Их действие более мягкое и постепенное, чем у таблеток.
Из таблетированных препаратов изосорбида динитрата наиболее распространен нитросорбид, а также формы продленного действия (Кардикет-ретард).
Изосорбид-5-мононитрат действует дольше, чем динитрат, но его эффект слабее. Поэтому необходима большая дозировка. Используются ретардные формы 1 раз в день в дозировке как минимум 50 мг.

Толерантность и синдром отмены

При постоянном уровне нитратов в организме коронарные артерии постепенно перестают на них реагировать, и эффект лекарств исчезает. Основной способ преодоления толерантности к нитратам – создание «безнитратного окна», то есть промежутка, когда в крови нет этого препарата. Например, обычные таблетки для этого назначают не 4 раза в день, а 2-3 раза. Важным способом профилактики толерантности является использование пролонгированных форм изосорбида-5-мононитрата.
В клинике часто используют «спорадическое» применение нитратов, когда их назначают перед планируемой физической нагрузкой.
Основной опасностью, связанной с прерывистым режимом приема, является синдром отмены. Он возникает при резком прекращении поступления нитратов. Например, после завершения внутривенного введения или отклеивания кожного пластыря возможно учащение и усиление приступов боли за грудиной.
Для профилактики синдрома отмены желательно использовать пролонгированные формы, прием которых можно назначать 1 раз в день.
Учитывая высокую эффективность этой группы лекарств, а с другой стороны – феномены привыкания и отмены, нитраты при ИБС назначают только тем больным, которые не могут без них обойтись.

Нитраты при ИБС

Нитраты быстро и эффективно устраняют приступы стенокардии
При стабильной стенокардии каждый больной легко предсказывает, сможет ли он перенести какую-то нагрузку, или она вызовет боль. Поэтому при I-II функциональных классах стенокардии нитраты назначаются только перед нагрузкой для предотвращения приступа. При этом используется обычный нитросорбид, назначать продленные формы нет необходимости.
При частых приступах, соответствующих III-IV функциональным классам, лучше назначить продленный изосорбида динитрат (например, Кардикет-ретард) 2 раза в день.
При ночных симптомах показано назначение изосорбида-5-мононитрата в дозе 40-60 мг 1-2 раза в день.
При инфаркте миокарда или нестабильном течении назначается длительная медленная внутривенная инфузия нитроглицерина. При этом необходимо каждый час контролировать уровень АД, и при его снижении до 110 мм рт. ст. и ниже уменьшать скорость введения или на время приостанавливать инфузию.
Активность нитратов усиливается при их одновременном применении с антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем), бета-блокаторами, ингибиторами АПФ.

Побочные эффекты и противопоказания

Вероятные побочные эффекты:

  • развитие толерантности;
  • головная боль, головокружение;
  • покраснение лица;
  • учащение сердцебиения;
  • снижение давления, обморок.

Нитраты увеличивают риск обморока у больных с гипертрофической кардиомиопатией и тяжелым аортальным стенозом. Они противопоказаны при таких сопутствующих заболеваниях:

  • любые формы шока и коллапса со снижением систолического давления менее 100 мм Hg, диастолического – менее 60 мм Hg;
  • инфаркт миокарда со снижением АД;
  • констриктивный вариант перикардита;
  • сердечная тампонада;
  • отек легких, вызванный ядовитыми газами или другими отравляющими веществами;
  • повышенное внутричерепное давление (геморрагический инсульт, травма мозга);
  • закрытоугольная глаукома, сопровождающаяся высоким внутриглазным давлением;
  • индивидуальная непереносимость.

http://tahikardiya.lechenie-gipertoniya.ru/simptomyi/naibolee-effektivnoe-sredstvo-dlya-kupirovaniya-pristupa-stenokardii/

Методики лечения стенокардии

Стенокардия — одна из разновидностей форм ишемической болезни сердца. Это острые приступы боли в грудной клетке, которые возникают вследствие нехватки кровоснабжения сердечной мышцы. В большинстве случаев стенокардия вызвана атеросклерозом сердечных артерий.
Основные симптомы – резкие сжимающие или давящие боли за грудиной, чувство жжения, особенно при физическом и эмоциональном напряжении. В большинстве случаев обычной стенокардии приступы длятся не дольше пяти минут.

Первая «скорая» помощь

Первой, неотложной мерой в лечении стенокардии при приступе является прием таблетки нитроглицерина под язык и спокойное сидячее положение. Обеспечьте пациенту доступ к прохладному чистому воздуху.
До сих пор, и за рубежом и у нас, для купирования приступов используется старый-добрый нитроглицерин (глицерил-тринитрат). Это лекарство поставляется в виде таблеток или спреев. В случае возникновения приступа больной принимает таблетку под язык, нитроглицерин очень быстро всасывается в кровь и в течение нескольких минут боль отступает. Побочным эффектом может быть головная боль.
Если вас беспокоит стенокардия, то следует всегда иметь при себе нитроглицерин. Некоторые люди принимают нитроглицерин перед предстоящей физической работой или стрессом. Обратите внимание, что если больше не прошла в течении 15 минут, то необходимо вызвать скорую помощь.
Для успокоения также рекомендуется принять 30-40 капель корвалола (не является лечением). Препараты для снижения артериального давления требуются только в экстренных случаях, так как оно самостоятельно стабилизируется при прекращении приступа стенокардии.

Методы лечения

Для лечения стенокардии применяются следующие группы методов:

  • Консервативная терапия.
  • Хирургические методы лечения с целью нормализации адекватного кровоснабжения миокарда (реваскуляризация).
  • Нетрадиционные методы (мануальная терапия, гирудотерапия, фитотерапия).
  • Консервативные методы включают медикаментозную и немедикаментозную терапию, которые одинаково важны для успешной борьбы с заболеванием.
    Перед выбором способа лечения стенокардии напряжения оценивается степень реакции и эффективности медикаментозного лечения. В случае успеха операцию можно отложить, но многим пациентам, дабы минимизировать риски, сразу предлагают коронарную реваскуляризацию.

    Немедикаментозное лечение стенокардии заключается в профилактики атеросклероза

    Лечение и профилактика без лекарств

    К немедикаментозным методам относятся меры по коррекции образа жизни:

  • Нормализация веса тела.
  • Диета (сбалансированное питание, ограничение употребления холестерина — гипохолестериновая диета).
  • Занятие спортом и физкультурой в пределах индивидуально подобранных рекомендованных нагрузок.
  • Отказ от употребления табака (для курильщиков).
  • Для правильного и своевременного лечения следует обратиться врачу при первых же признаках ишемической болезни и других симптомах сердечной патологии. Лечение на ранних стадиях максимально эффективно и может значительно улучшить качество и длительность жизни пациента.

    Медикаментозное лечение

    Первоначально при стенокардии лечение используется медикаментозное, по его результатам определяется выбор дальнейшего лечения. Медикаментозная терапия применяется исключительно по назначению врача кардиолога, самостоятельное использование лекарственных средств может быть опасным для вашего здоровья и жизни.
    Основными целями медикаментозного лечения стенокардии являются:

  • Уменьшение нагрузки на миокард, снижение потребления ним кислорода. Для этого используются препараты, снижающие АД и частоту сердечных сокращений – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и другие.
  • Сдерживание развития атеросклероза, обеспечение стабильного состояния имеющихся атеросклеротических бляшек и избежание появления новых. Достигается приемом препаратов, снижающих концентрацию липидов и улучшающих их обмен в организме – статины, фибраты, омега3-полиненасыщенные жирные кислоты).
  • Профилактика образования тромбов в коронарных артериях. Используются средства-антиагреганты.
  • Профилактика появления спазмов коронарных артерий. Назначаются препараты антагонистов кальция.
  • Купирование и предупреждение стенокардических приступов. Для этого используют нитраты короткого и длительного действия.
  • Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
    Существует несколько типов и марок ингибиторов АПФ. Эти лекарства способны предотвратить скопление жидкости. Ингибиторы АПФ также обладают защитным эффектом на сердце, что позволяет уменьшить вероятность прогрессирования сердечной недостаточности.

    Статины снижают уровень холестерина крови.
    Статины
    Специальные препараты уменьшающие уровень холестерина в крови. В качестве подобного препарата можно использовать обычный аспирин. Он разжижает кровь снижая «липкость» тробмоцитов (клетки крови ответственные за свертывание крови).
    Достаточно принимать всего 75 мг в сутки, что значительно меньше, нежели доза для лечения головной боли. Обычно побочные эффекты не возникают, так как доза препарата достаточно мала.
    Бета-блокаторы
    Бета-блокаторы блокируют действие некоторых гормонов. В лечении заболеваний сердца это может быть полезным, так как можно заблокировать адреналин, который повышает скорость и силу сердечных сокращений. Имеет смысл для пациентов часто испытывающих эмоциональные перегрузки с увеличением частоты сердцебиения.
    Кроме того бета-блокаторы оказывают защитное действие на сердечную мышцу, что позволяет уменьшить риск развития осложнений.
    Антиангинальная терапия отмечается удачной, когда удалось устранить стенокардию полностью или произведен перевод пациента из высокого функционального класса (ФК — показатель характеризующий тяжесть течения стенокардии) в ФК первой степени (сохраняя неплохое качество жизни).
    В случае, когда методами консервативной терапии невозможно достичь ослабления симптоматики, то целесообразно подумать о реваскуляризации миокарда. Ее также могут применять, если пациент сам желает сделать операцию, а не лечиться таблетками, постоянно опасаясь осложнений.
    Если появились первые симптомы болезни, необходимо срочно обращаться к врачу-кардиологу, чтобы выбрать и назначить эффективное лечение стенокардии напряжения. Обратится за консультацией к кардиологу важно и того, чтобы получить рекомендации, которые помогут Вам уберечься от появления этой неприятной болезни.

    Хирургические операции

    Если медикаментозная терапия и коррекция образа жизни не приводят к ослаблению симптомов патологии целесообразно использовать реваскуляцию миокарда (устранение дефицита кровоснабжения сердца), в случае, если нет значительных рисков, связанных с другими заболеваниями и факторами (возраст пациента).
    Реваскуляризация миокарда может осуществляется различными способами: аортокорнарное шунтирование, коронарная ангиопластика, стенирование, атеротомия, ротоблация и другие виды хирургических и инвазивных вмешательств.

    Коронарная ангиопластика расширяет просвет сосуда до нормального, с помощью размещения в нём специального удерживающего стента.

    Аортокорнарное шунтирование с помощью анастомозов обеспечивает достаточное кровоснабжение сердца, путём обхода пораженных атеросклерозом сосудов.
    Лечение стенокардии развивающаяся область медицины. Новые методы лечения продолжают разрабатываться и, скорее всего, будет введены в ближайшее время.

    http://zdse.ru/stenokardiya/lechenie

    ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ.

    Учитывая, что в основе стенокардии лежит несоответствие между потребностью сер-дечной мышцы в кислороде и ее доставкой по коронарным артериям, лечение должно быть направлено на:1.По возможности более полную элиминацию факторов риска.2.Улучшение коронарного кровотока и изменение метаболизма миокарда.3.Коррекцию нарушений липидного обмена, микроциркуляции и реологических свойств крови.1.Нормализация образа жизни больного, упорядочение режима труда и отдыха, устранение физических и психоэмоциональных нагрузок, прекращение курения, нормализация массы тела, контроль за артериальным давлением — все эти мероприятия являются обязательными слагаемыми любой программы лечения ИБС и стенокардии в частности. Игнорирование этих мероприятий и надежда только на прием антиангинальных препаратов является грубой ошибкой.2.При лечении стенокардии с целью улучшения коронарного кровотока и снижения потребления миокардом кислорода решающее значение имеют три группы лекарственных средств: НИТРАТЫ, БЕТА-БЛОКАТОРЫ и БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ.
    НИТРАТЫ — представляют собой одно из самых древних и быстроразвивающихся лекарственных средств. Их родоначальник нитроглицерин остается уже на протяжении 110 лет эталонным средством для купирования приступов стенокардии.
    Нитраты оказывают выраженное прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, вызывая дилятацию артерий и вен. В больших дозах нитраты расширяют артериолы, что ведет к снижению ПОСТНАГРУЗКИ (т.е. ОПСС), устраняют ишемию миокарда и повышают толерантность к физической нагрузке. Препараты этой группы являются смешанными вазодилятаторами, поэтому способствуют уменьшению размеров левого желудочка и давления в нем, приводят к уменьшению потребности миокарда в кислороде.
    Нитраты должны применяться как для купирования уже имеющегося приступа стенокар-дии, так и для длительной профилактики болевого синдрома. Необходимо отметить, что ни один лекарственный препарат не имеет столько путей введения как нитраты: сублингвальный, трансбукальный (защечный), пероральный, внутривенный, чрескожный и спрэй (аэрозольный).
    Для КУПИРОВАНИЯ болевого приступа используют лекарственные формы короткого действия:
    — Прежде всего это таблетированный нитроглицерин по 0,5 мг сублингвально. Действие препарата начинается через 30-50 сек. Максимум концентрации в крови определяется через 4-5 минут, средняя продолжительность действия до 30 мин. Если приступ не купирован, реко-мендуется прием 3-4 таблеток с небольшими промежутками. Чем раньше принят препарат, тем быстрее наступает эффект.
    — Применяют также 1% спиртовой раствор нитроглицерина, на один прием 3-4 капли на кусочек сахара, под язык.
    — Недавно появились желатиновые капсулы, содержащие масляный1% р-р нитроглицерина по 0,5 и 1,0 мг. Для купировании боли капсулу необходимо раскусить и поместить под язык.
    — Наиболее эффективной оказалась аэрозольная форма нитратов. Впрыскивание одной дозы под язык почти мгновенно купирует приступ.
    В случаях, требующих неотложной помощи, прибегают к внутривенному введению нитроглицерина, что дает возможность титровать дозу препарата до получения эффекта. Начинают капать со скоростью5 мкГ/мин, с нарастанием скорости введения на 10-20 мкГ/мин каждые 10 мин, максимальная скорость введения 350-400 мкГ/мин. Необходимо следить за уровнем САД — во время ин фузии оно не должно быть ниже 100 мм рт. ст.
    Для ПРОФИЛАКТИКИ приступов стенокардии применяют нитраты умеренно пролонги-рованного действия (сустак, нитронг, нитромак, нитросорбид) и нитраты большой продолжи-тельности действия ( нитродерма, тринитролонг, нитродиск).
    СУСТАК — препарат приготовлен при помощи технологии микрокапсулирования, которая обеспечивает постепенное поступление нитроглицерина в системный кровоток из желудоч-но-кишечного тракта, препарат принимается только per os, таблетку нельзя жевать и ломать, это приведет к ее быстрому растворению. Препарат начинает действовать через 10 минут, эф-фект на протяжении 4-5 часов.
    Существует две дозировки: 2,6 мг — сустак-митте и 6,4 мг -сустак-форте, митте неэффекти-вен, минимальная доза 1 таблетка форте.
    НИТРОНГ — имеет более длительный эффект по сравнению с сустаком и более выражен-ную периферическую дилятацию. Таблетки по2,6 мг и 6,5 мг. Рекомендуется назначать по 6,5-13 мг, через 7-8часов.
    НИТРОМАК — микрокапсулированный препарат нитроглицерина, выпускаемый в капсу-лах. Уступает в активности нитронгу и сустаку, рекомендуется применять в дозе 5,4-10,8 мг каждые 4-5 часов.
    Следует отметить, что продолжительность действия нитратов зависит от степени тяжести стенокардии. Так, при легком течении она может достигать 12 часов, при средней степени тя-жести — 4-6часов, а при тяжелом течении не превышать 2 часов.
    НИТРОСОРБИД. Препарат, не содержащий нитроглицерина. Рекомендуется назначать для профилактики приступов стенокардии, в дозах по 20 мг — 6-8 раз в день с последующим повышением разовой дозы до 60 мг. Препарат переносится лучше, чем нитроглицеринсодержащие формы, но и менее эффективен, о чем свидетельствует большое количество принимаемых таблеток. В последние годы был выпущен в форме \»РЕТАРД\» с продолжительностью действия до 12-15 часов под названием изомак ретард, изосорб ретард.
    К ним относится препарат ТРИНИТРОЛОНГ. Выпускается в пластинках красного, желтого и зеленого цвета, содержащих от 1 до3 мг нитроглицерина, Пластинка приклеивается к слизистой оболочке рта на верхней челюсти над клыками. По мере рассасывания пластинки нитроглицерин поступает в кровоток, минуя портальную систему и обеспечивает эффект на протяжении 4-6 часов. Если на его фоне возникает приступ, необходимо несколько раз лизнуть пластинку, освободившийся при этом дополнительный нитроглицерин быстро его купирует.
    К относительно новым, ТРАНСДЕРМАЛЬНЫМ формам нитроглицерина относятся нитроглицериновые мази. В основу их разработки легла возможность хорошего всасывания нитроглицерина через неповрежденную кожу. Мазь наносят на кожу груди, живота или верхних конечностей 3-4 раза в день, выдавливая из тюбика столбик длиной 12,5;25 или 50 мм, что соответствует дозировке 7,5; 15 или 30 мг.
    Достоинством является устранение инактивирующего влияния печени. К недостаткам можно отнести: неточность дозировки, неконтролируемая высокая концентрация с высоким риском побочных явлений.
    В связи с этим разработаны новые формы применения нитратов, лишенные перечислен-ных недостатков, в частности ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА \»НИТРОДЕРМ\», которая представляет собой наносимый на кожу липкий пластырь с контактной поверхностью. Запас нитроглицерина составляет 25 или 50 мг. Контактная поверхность представляет собой полупроницаемую мембрану, которая позволяет поддерживать в крови постоянный уровень нитроглицерина. Его концентрация достигает максимума через 1-2 часа и прекращается через час после снятия системы. В аннотации указана продолжительность действия до 24 часов, однако по нашим данным эффект не превышает 8 часов.
    Отрицательной стороной применения пролонгированных форм нитратов является разви-тие резистентности к ним. В связи с этим через 4-5 недель назначения этих форм необходим перерыв на 3-4 дня для восстановления их антиангинального эффекта. В этот период целесо-образно назначать повышенные дозы бета-блокаторов и антагонистов кальция.
    Противопоказанием к назначению нитратов являются повышение внутричерепного давления, глаукома и гипотония.
    К наиболее неприятным побочным действиям относится головная боль, связанная с вено-дилятацией и венозным застоем в задней черепной ямке. Существует мнение, что если нитра-ты не вызывают головной боли, то они неэффективны как антиангиналные средства.
    При плохой переносимости нитратов для купирования и профилактики стенокардии при-меняют МОЛСИДОМИН (КОРВАТОН), относящийся к классу СИДНОНИМИНОВ. Механизм его действия:1. Снижение периферического венозного сопротивления.2. Увеличение эластичности аорты, что снижается нагрузку на сердце.3. Снижение напряжения сердечной мышцы, уменьшение потребления кислорода и снижение сопротивления в коронарных артериях.
    Положительной чертой препарата является отсутствие феномена «обкрадывания\» и повы-шение толерантности к физической нагрузке. Для купирования — 0,5-1 таблетку (1-2мг) сублингвально, для профилактики — 2мг 3-4 раза в день. Эффективность 2 мг молсидоминаприравнивают к 0,5 нитроглицерина или 10 мг нитросорбида.
    БЕТА-БЛОКАТОРЫ. Основанием применения бета-блокаторов при стенокардии является их способность уменьшать работу сердца и понижать потребность миокарда в кислоро-де.
    Бета-адреноблокаторы ослабляют сердечный выброс благодаря снижению сократительной способности миокарда, , благодаря угнетению активности ренина — обладают сосудорасши-ряющим действием. Все это все ведет к уменьшению потребления кислорода миокар-дом.
    В зависимости от диапазона действия бета-блокаторы делятся на две группы: 1. КАРДИО-СЕЛЕКТИВНЫЕ — препараты, действующие преимущественно на бета1-рецепторы 2. НЕ-КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ — препараты, действующие на бета1 и бета2-рецепторы.
    Помимо этого, в каждой из групп выделяют препараты с внутренней симпатомиметиче-ской активностью и без нее.
    К КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫМ относятся: МЕТОПРОЛОЛ, АТЕНАЛОЛ, ТАЛИНО-ЛОЛ (корданум).
    К НЕКАРДИОСЕЛЕКТИВНЫМ — без внутренней симпатомиметической активности АНАПРИЛИН, ТИМОЛОЛ, СОТАЛОЛ. С внутренней симпатомиметической активностью — ТРАЗИКОР, ВИСКЕН.
    Необходимо отметить, что кардиоселективные бета-блокеры реже приводят к бронхоспаз-му, к нарушениям периферического кровообращения. Препараты с внутренней симпатомиме-тической активностью практически не влияют на частоту сердечных сокращений. Сейчас кратко остановимся на характеристике некоторых препаратов:
    • МЕТОПРОЛОЛ — кардиоселективный препарат с высоким сродством к бета1-рецепторам. Он блокирует хронотропное действие катехоламинов и симпатической нервной системы на миокард. Назначают по 100мг 2 раза в сутки-
    • КОРДАНУМ — препарат с наиболее сильно выраженной кардиоселективностью. По не-которым данным, его можно назначать даже больным с хронической легочной патологией, так как уменьшения ЧСС практически не вызывает. Возможно его назначение при начальных степенях сердечной недостаточности. Для достижения антиангинального эффекта назначают по 50 мг 3 раза в сутки. Некардиоселективные. Обладают более выраженным антиангинальным действием.
    Эталонным препаратом этой группы является АНАПРИЛИН (пропранолол, индерал, обзидан).
    Он вызывает значительный отрицательный инотропный и хронотропный эффекты, уменьшает сердечный выброс и потребление миокардом кислорода. Период полвыведения препарата составляет 2,5-3,2 часа. Следовательно, препарат необходимо назначать не реже 4 раз в сутки. Необходимо начинать с разовой дозы20 мг (80 мг в сутки), а затем через каждые 3-4 дня увеличивать дозу, сохраняя кратность приема (оптимальная суточная доза 240мг, максимальная — 300-400 мг). При применении препарата необходимо тщательно контролировать АД и ЧСС. Отменять его необходимо постепенно, особенно при длительном приеме, иначе существует опасность синдрома \»отмены\»: ангинозный приступ, тахикардия, гипертензия.
    -ТРАЗИКОР — препарат обладает внутренней симпатомиметической активностью, препа-рат действует более длительно, чем анаприлин, чему способствует его фиксация на липидных тканях миокарда. Его действие длится до 12 часов, по сравнению с анаприлином, он практи-чески не вызывает брадикардии и обладает менее выраженным антиангинальным эффектом. Назначают от 20 до 80 мг 2 раза в сутки
    Из побочных действий препаратов можно отметить: слабость, одышку, бронхоспазм, голо-вокружение, при длительном приеме — ГИ-ПЕРХОЛЕСТЕРИНЭМИЮ.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
    АБСОЛЮТНЫЕ:1. Застойная сердечная недостаточность, некомпенсированная глико-зидами.2. Бронхиальная астма и наличие обструктивного синдрома (не для кардиоселектив-ных).3. Брадикардия с ЧСС ниже 50 в одну минуту.4. Артериальная гипотония: САД

    http://xn--80ahc0abogjs.com/vnutrennie-bolezni_718/lechenie-stenokardii.html

    Медикаментозное лечение стенокардии: что, когда и сколько?

    Стенокардия (или грудная жаба) как симптоматический комплекс при ишемической болезни сердца (ИБС) может быть полностью устранена только хирургическим лечением. Оно предполагает восстановление нормальной ширины просвета пораженных коронарных артерий для свободной циркуляции крови по ним. Без операции прогноз тоже может быть положительным, но для этого, скорее всего, придется принимать таблетки от стенокардии всю оставшуюся жизнь. Существует определенный список препаратов, которые принято назначать для устранения ишемических синдромов. Каждый из них имеет свои особенности.

    Препараты для лечения стенокардии

    Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов во время приступа, профилактику новых рецидивов, предупреждение опасных последствий. Выбор средств, схемы приема и дозировки осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, сопутствующие заболевания, наследственные аномалии) и степени тяжести патологического состояния (функциональный класс). Лечение стенокардии может проходить в домашних условиях или в стационаре.
    Все базисные препараты для борьбы со стенокардическими приступами можно разбить на несколько видов:

  • Антиангинальные (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).
  • Снижают нуждаемость миокарда в кислороде, а также улучшают снабжение сердечной мышцы этим важным элементом.
    Не дают образовываться тромбам, предотвращая выработку тромбоксана.
    Лекарства оказывают защитное действие по отношению к кардиомиоцитам. Провоцируют выработку дополнительной энергии для совершения сокращений с минимальной затратой кислорода.

    Средства антиангинальной направленности

    Нитраты. Используются для лечения острых симптомов (тяжелая одышка, сильная боль в груди), предупреждают новые приступы. Необходимый эффект достигается расширением просвета кровеносного русла, что облегчает доступ кислорода к сердечным тканям. Длительное применение способствует привыканию организма, поэтому препарат целесообразно употреблять в момент развившегося приступа, а также перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой.

    • «Нитроглицерин» – первый помощник во время приступа. Наименование препарата у всех на слуху. Его можно встретить в разных формах: спрей, таблетка, капсула, мазь, даже пленка и пластырь. Современная фармакология предлагает много аналогов известного сосудорасширяющего лекарства: «Депонит», «Нитрадиск», «Гилустенон», «Нитрокор», «Нитрангин».

    Наиболее распространена таблетированная форма. Для быстрого купирования симптомов стенокардии она помещается под языком. Хороший эффект ощущается уже спустя 2-3 минуты, продолжается до 30 минут.
    Капсулу отличает более долгое действие, употребить ее нужно заранее, для предупреждения приступа перед нагрузкой. Рекомендованная суточная доза – 1-2 шт. на голодный желудок.
    Мазевое средство распределяется по дозировочной бумаге в нужном объеме и прижимается к участку кожи, на котором нет волосков.
    Спрей распыляется в ротовую полость, показывает мгновенный результат, но его эффект не продолжителен.
    Препарат в виде пленок и пластин предназначен для закрепления с внутренней стороны щек или на десну. Продолжительность действия – до 4 часов.

    • «Изосорбида динитрат» применяется в таблетках, капсулах, аэрозолях. Известен и под другими названиями: «Изокет», «Нитросорбид», «Кардикет», «Изолонг». Привычная дозировка: 40-60 мг в сутки за 2-3 приема. Максимально допустимое суточное количество – 120 мг. Лечить стенокардию этим препаратом дольше 6 недель нельзя, чтобы не возник эффект привыкания.
    • «Изосорбида мононитрат» предлагается покупателю в аптеках в таблетированном и капсульном вариантах. Наименования аналогов с подобным действующим веществом: «Моночинкве», «Изомонит», «Пентакард». Минимальная доза в сутки составляет до 2 таблеток в два приема или одну капсулу. При недостаточности лечебного эффекта это количество может быть увеличено согласно назначению врача.

    Антагонисты кальция. Назначение препаратов этой группы – блокировать поступление ионов кальция в клетки миокарда. Как следствие, скорость сокращений сердца уменьшается, ритм стабилизируется, артериальное давление снижается, спазмированные сосуды расслабляются. Кровь может свободно циркулировать, что увеличивает доставку питания к мышечным тканям. Орган работает в менее интенсивном режиме, поэтому не нуждается в большом количестве кислорода.
    Названия препаратов для лечения стенокардии из группы ингибиторов кальция:
    Предполагаемое суточное количество варьируется от 5-10 мг («Амлодипин») до 240-480 мг («Верапамил ретард»). Распределяют его на 1-2 приема. «Нифедипин» разрешается использовать совместно с бета-блокаторами.
    «Дилтиазем» назначают как эффективную помощь при стенокардии Принцметала, «Верапамил» подходит для лечения стабильной стенокардии напряжения, «Амлодипин» помогает при вазоспастической стенокардии.

    Бета-блокаторы. Лекарства призваны снижать высокое давление в артериях и нормализовать сократительную деятельность сердечной мышцы. В результате кислород миокарду нужен в меньших количествах. Плюсы подобных препаратов при лечении стенокардии: не обладают свойством накопления, не дают эффекта привыкания. Но при этом они вызывают много побочных реакций, поэтому не назначаются на длительный срок и в больших дозах. Бета-блокаторы, как и антагонисты кальция или ингибиторы АПФ («Эналаприл»), используются также для купирования приступов гипертонии. Вот примерный перечень распространенных препаратов:

    В зависимости от действующего вещества различаются суточные дозы и кратность приема. Например, лекарство «Бисопролол» от стенокардии сердца принимают раз в сутки по 5-20 мг, «Талинолол» – 100-200 мг однократно, «Пиндолол» – по 5-10 мг 3-4 раза, «Атенолол» – 50-100 мг в один или два приема.

    Антиагреганты против образования тромбов

    • Самый популярный представитель из этой линии препаратов – «Аспирин». Его фармакологические варианты нового поколения «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «ТромбоАсс» меньше травмируют слизистую желудка. Дозировка колеблется от 75 до 150 мг, это количество надо выпить за один раз.

    Если больной плохо переносит «Аспирин», ему можно предложить «Клопидогрел» – более сильный препарат и более дорогой. Он также показан при тяжелых формах стенокардии.
    Врачи рекомендуют всем, у кого в семье наблюдались случаи острых или хронических патологий сердечно-сосудистой системы, принимать «Аспирин» или другой антиагрегант курсом в качестве профилактики, минимум раз в год. Перед этим, как правило, пациент проходит полное ежегодное обследование всех органов и систем. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях, а уже существующую болезнь проследить в динамике.

    Цитопротекторы

    Делают миокард более устойчивым к повреждениям, улучшают метаболизма в участках развития ишемии. К цитопротекторам относят таблетки от стенокрадии сердца с названиями: «Рибоксин», «Триметазидин», «Предуктал», «Милдронат», «Ремекор», «Тримектал».

    • как аналог, если пациент не переносит привычные препараты с антиангинальным действием;
    • при комбинированной терапии;
    • при наличии в анамнезе сахарного диабета;
    • пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

    Средняя взрослая доза – 20 мг или 35 мг (пролонгированный препарат)
    «Милдронат» («Мельдоний») способен:

    • повышать трудоспособность,
    • содействовать укреплению клеточного иммунитета,
    • снимать психическое и физическое напряжение.

    Показан в комбинации с другими препаратами при ишемической болезни сердца. Часто рекомендуется профессиональным спортсменам как средство, усиливающее толерантность к нагрузкам, питающее миокард и другие мышцы, помогающее избавиться от усталости.
    Дозировка суточная 500-1000 мг, она делится на два приема или может быть выпита за один раз.

    http://mirkardio.ru/bolezni/szhatie/lechenie-stenokardii-preparaty-i-dozy.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector