Опасны ли наджелудочковые экстрасистолы и какая их норма

Содержание

Насколько опасны наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы и какова их норма

Наджелудочковая экстрасистолия – такое нарушение сердечного ритма, которое характеризуется преждевременным появлением желудочкового комплекса.
Когда речь идет об этой аритмии, то подразумевается, что очаг возбуждения находится в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Встречается эта аритмия часто среди здоровых лиц. В связи с этим возникает вопрос – наджелудочковые экстрасистолы опасны ли и какая их допустимая норма.

Этиология, механизм возникновения

Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:

  • Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
  • Курение.
  • Вегетативная дисфункция.
  • Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
  • Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.
    Интоксикационные имеют благоприятный прогноз и возникают в следующих случаях:

  • Отравление препаратами наперстнянки.
  • Лихорадка.
  • Употребление алкоголя.
  • Применение антиаритмических препаратов.
  • Экстрасистолы наджелудочковые зачастую встречаются на фоне множества заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем. Коронарная патология, сопровождающаяся внеочередным появлением желудочкового комплекса:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Кардиомиопатия.
  • Артериальная гипертензия.
  • Миокардит.
  • Клапанные пороки.
  • Другие болезни, приводящие к суправентрикулярной экстрасистолии:

  • Гипертиреоз.
  • Электролитные изменения.
  • Анемия.
  • Такая аритмия нормой не считается, является сигналом о дистрофических нарушениях в миокарде.
    Появление внеочередного желудочкового комплекса связано с наличием неактивного очага возбуждения, который начинает функционировать под воздействием разных факторов. Наряду с этим существует теория повторного вхождения, когда импульс из ветви с нормальной функционирующей способностью переходит с опозданием к другой, где имеется нарушения проведения. В этом случае волна возбуждения следует по короткому пути, что ведет к раннему сокращению желудочков.

    Классификация

    По локализации очага возникновения импульса:
    По частоте появления за определенный интервал времени:

  • Редкие (до 5 за минуту).
  • Средние (6–15 в минуту).
  • Частые (более 15 за минуту).
  • По количеству следующих один за другим сокращений:

  • Групповые (две подряд).
  • Парные (более трех).
  • По

    чередования нормального сердечного ритма и внеочередного сокращения:

  • Бигеминия (чередование нормального желудочкового комплекса с внеочередным).
  • Тригеминия (за двумя нормальными комплексами следует экстрасистолический).
  • Квадрогеминии (преждевременное сокращение следует за тремя нормальными).
  • Неблагоприятный прогноз имеют парные экстрасистолы, так как три и более аномальных комплекса считаются пароксизмальной тахикардией.

    Клиническая картина

    Одиночные и редкие наджелудочковые экстрасистолы негативным образом на самочувствии не отражаются. Часто пациенты не ощущают проблем со здоровьем. При таких обстоятельствах говорят о допустимом варианте нормы.

    Если же клинические признаки имеются, то во всех случаях отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Больные подобные ощущения описываются как замирание, кувыркание за грудиной.
    Частые экстрасистолы уменьшают диастолу, во время которой происходит максимальное кровенаполнение миокарда, поступление питательных веществ. Вследствие этого наступит ишемия сердечной ткани, что проявится острой, кратковременной болью.
    У пациентов, страдающих коронарной патологией, частое внеочередное сокращение миокардиальных волокон проявляется выраженным головокружением и общей слабостью, ощущением нехватки воздуха. Это обусловлено гипоксией головного мозга на фоне нарушения его кровоснабжения.

    Диагностика

    Распознать суправентрикулярную экстрасистолию не представляет трудностей. Диагноз можно установить в начале диагностического поиска. Во время опроса пациенты опишут характерные жалобы на перебои в сердце. Осмотр выявляет неравномерный пульс, а также симптомы коронарных заболеваний (повышение артериального давления, сердечные шумы, изменение цвета кожных покровов и другие).

    Подтверждается диагноз электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Характерные особенности суправентрикулярных экстрасистолических расстройств ритма следующие.

  • Ранее появление недеформированного желудочкового (QRS) комплекса.
  • Изменение зубца Р перед ранним сокращением.
  • Наличие неполной компенсаторной паузы.
  • Из атриовентрикулярного соединения:

  • Появление преждевременного QRS комплекса.
  • Отрицательный зубец Р во 2,3, аVF отведениях после внеочередного сокращения.
  • Неполная компенсаторная пауза.
  • Суточное холтеровское мониторирование дает возможность диагностировать редкие единичные экстрасистолы, незарегистрированные на ленте кардиограммы.
    Дополнительно по показаниям проводят ультразвуковое и лабораторное исследование.
    Терапевтическая тактика включает следующие правила для купирования преждевременной сократительной деятельности миокарда. В первую очередь необходимо исключить вредные привычки, организовать режим дня и отдыха, нормализовать эмоциональную атмосферу, умеренно употреблять кофе, крепкий чай.

    Назначение седативных препаратов – валериана, пустырник, мелисса, мята. Обязательно необходимо придерживаться калийсодержащей диеты (сухофрукты, картофель, черешня, виноград), а при надобности принимать препараты как Аспаркам, Панангин.
    Подобные меры результативны, когда аритмия носит функциональный характер и не является отклонением от нормы.
    Когда экстрасистолическое нарушение отрицательно влияет на самочувствие пациента, возникает вследствие сердечной патологии и рискует инициировать пароксизм тахиаритмии уместна антиаритмическая терапия. С этой целью используются следующие препараты:

  • 1а класс (новокаинамид).
  • 2 класс (бета — блокаторы).
  • 4 класс (антагонисты кальциевых каналов).
  • Суправентрикулярная экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно. Редкие, единичные преждевременные сокращения у здоровых лиц не приводят к угрожающим последствиям для здоровья.
    Более опасны частые, групповые экстрасистолические нарушения, которые могут быть чреватыми острыми и хроническими расстройствами гемодинамики.

    http://vseoserdce.ru/hpc/extrasystole/nadzheludochkovye-ekstrasistoly-opasny-li-i-kakaya-ix-norma.html

    Обзор наджелудочковой экстрасистолии: причины, лечение, последствия

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что представляет собой наджелудочковая экстрасистолия, как и почему может возникнуть. По каким симптомам ее заподозрить, и каким способом подтвердить диагноз, как вылечить болезнь (и насколько это возможно).
    Наджелудочковая экстрасистолия – это разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные неполноценные сокращения миокарда в результате появления дополнительных импульсов в верхних отделах сердца, расположенных выше желудочков – это предсердия, атриовентрикулярный узел.

    Виды наджелудочковой экстрасистолии
    Распространенность заболевания высокая – около 30% всех аритмий. Ее симптомы могут по разному беспокоить больных: от полного отсутствия проявлений до резкого нарушения работоспособности и угрожающих жизни расстройств кровообращения на фоне перебоев сердечного ритма. Чем чаще возникают наджелудочковые экстрасистолы (экстрасистолы – это и есть несвоевременные сокращения), тем сильнее они нарушают состояние больного.
    Такая аритмия излечима – ее можно как ликвидировать полностью, так и временно (на месяцы, годы) уменьшить частоту и проявления экстрасистол. Для этого используется медикаментозная терапия и хирургическое лечение.
    По поводу наджелудочковой экстрасистолии нужно обращаться к врачу-кардиологу.

    Суть патологии

    Сердце человека состоит из двух функциональных половин: верхней – это предсердия, и нижней – это желудочки.
    В норме автоматическое возникновение импульсов, которые вызывают сокращение сердечной мышцы, происходит в самой верхней точке сердца – синусовом узле. Эти импульсы настолько сильные и частые, что поочередно проходят через все отделы сверху вниз, подавляя любые другие нервные возбуждения. Происходит синхронное сокращение (расслабление) предсердий, а затем желудочков. Пока первые напряжены, вторые расслаблены и наоборот.

    При наджелудочковой экстрасистолии сердечная деятельность построена таким образом, что возбуждающие импульсы возникают не только лишь в синусовом узле: их генераторами становятся дополнительные (аномальные) очаги, расположенные в верхней половине сердца.
    Возникновение внеочередного импульса заставляет сердце выполнить дополнительное сокращение, не дает сердечной мышце отдохнуть и наполниться кровью в тот момент, когда она должна быть расслабленна.
    Если наджелудочковая экстрасистолия возникает часто (более 5–6 раз в минуту), то она:

    • перераспределяет кровоток;
    • нарушает кровообращение во всем организме, провоцирует сердечную недостаточность;
    • перенапрягает и истощает миокард.

    Только экстрасистолы, возникающие в синусовом узле до 5–6 раз в минуту – это вариант нормы. Если их частота такая же, но источником является дополнительный очаг в наджелудочковой зоне сердца – это патология. И хотя более 95% больных с одиночными желудочковыми экстрасистолами не имеют никаких симптомов, вероятность дальнейшего ухудшения течения крайне велика (60–70%).

    Причины возникновения

    Наджелудочковая экстрасистолия может возникнуть по причине как сердечных заболеваний, так и других факторов.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/nadzheludochkovaya-ehkstrasistoliya-066.html

    Наджелудочковая экстрасистолия

    Наджелудочковая экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма, который проявляется в возникновении сердечных импульсов вне проводящей системы сердца, а именно в предсердиях или в атриовентрикулярном соединении. Возможно обнаружение наджелудочковой экстрасистолии как у людей с кардиопатологиями, так и у абсолютно здоровых людей.
    Проявляется этот вид нарушений сердечного ритма в том, что периодически человек испытывает перебои в работе сердца, иногда возникает ощущение нехватки воздуха, одышка. Хотя в ряде случаев люди даже не подозревают о том, что у них имеется наджелудочковая экстрасистолия и узнают об этой проблеме после планового проведения ЭКГ.

    Симптомы наджелудочковой экстрасистолии

    Симптомы наджелудочковой экстрасистолии могут варьироваться в зависимости от наличия кардиопатологии.
    Иногда нарушения сердечного ритма протекают абсолютно бессимптомно, а иногда больной может предъявлять следующие жалобы:
    Периодически возникающее чувство перебоев в работе сердца, хотя в норме человек не должен ощущать собственное сердцебиение. Иногда люди говорят о том, что у них возникает ощущение, будто сердце «переворачивается» внутри. Это объясняется тем, что после того как происходит эпизод экстрасистолии, за ним следует компенсаторный сердечный толчок. Именно его человек и воспринимает за переворот.
    Возможно появление приливов жара, потливости.
    Иногда может возникать выраженная слабость и головокружение.
    Периодически больные испытывают одышку и ощущение того, что им не хватает воздуха. Параллельно у человека возникает чувство панического страха перед собственной гибелью.
    Тяжесть симптомов зависит от наличия органического поражения сердца.

    Причины наджелудочковой экстрасистолии

    Причины наджелудочковой экстрасистолии делятся на 7 больших групп, среди которых:
    Экстрасистолии кардиальной этиологии. В эту группу входят наджелудочковые экстрасистолии, которые обусловлены тем или иными заболеваниями сердца:
    Пороки сердца врожденного и приобретенного характера.
    Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты).
    Именно болезни сердца являются наиболее частыми причинами, которые приводят к развитию нарушений ритма сердца.
    Экстрасистолии, обусловленные приемом лекарственных препаратов. В этом плане опасны такие лекарственные средства, как диуретики и сердечные гликозиды.
    Нарушение соотношения электролитов в организме.
    Экстрасистолии, возникающие в результате воздействия внешних факторов. К этой группе относятся нарушения сердечного ритма, обусловленные злоупотреблением алкогольных напитков, курением, приемом наркотических средств, чрезмерным увлечением кофеинсодержащими жидкостями, острой пищей.
    Нарушения регуляции вегетативной нервной системы.
    Гормональные нарушения в организме, обусловленные сбоем в работе эндокринных желез, надпочечников. К наджелудочковой экстрасистолии может приводить сахарный диабет.
    Отдельно выделяют наджелудочковую экстрасистолию невыясненной этиологии. В данном случае нарушения ритма возникают из-за причин, которые не удается установить.
    Основным методом, который позволяет диагностировать наджелудочковую экстрасистолию, является ЭКГ.

    Лечение наджелудочковой экстрасистолии

    Лечение наджелудочковой экстрасистолии зависит от того, имеются ли у человека симптомы нарушений ритма сердца, которые он ощущает, а также есть ли у него иные болезни сердца.
    В том случае, когда кардиопатологии отсутствуют, а нарушения ритма сердца носят бессимптомный характер, врачи ограничиваются стандартными рекомендациями.
    Ограничение употребления острых блюд и напитков с кофеином. Также не следует слишком увлекаться крепким чаем.
    Ведение здорового образа жизни с умеренными физическими нагрузками.
    Отказ от курения, употребления наркотических веществ и алкогольных напитков.
    Главная опасность наджелудочковой экстрасистолии заключается в том, что она способна спровоцировать трепетание предсердий. Это, в свою очередь, может вызвать инсульт, инфаркт, окклюзию сосудов и иные сердечно-сосудистые катастрофы. Поэтому, даже если врач не назначил никаких препаратов, следует придерживаться данных им рекомендаций.
    В том случае, когда экстрасистолия вызвана каким-либо заболеванием, то следует направить все силы на его лечение, так как устранить нарушения ритма сердца без этого не удастся. Часто таких пациентов ставят на контроль к неврологу. Им назначают прием седативных средств, например, Реланиум и Рудотель. В ряде случаев эти препараты заменяют успокоительными сборами растительного происхождения (мелисса, пустырник, настойка пиона). При этом важно установить, что нарушения сердечного ритма не спровоцированы приемом лекарственных средств.
    В том случае, когда экстрасистолии вызывают симптомы, которые человек самостоятельно ощущает, а количество экстрасистол в сутки превышает 200 эпизодов, то пациенту рекомендуют прием антиаритмических средств. Их существует 4 класса. Выбор конкретного лекарственного средства зависит от состояния больного, от его анамнеза и жалоб. Важно перед назначением того или иного препарата провести холтеровское ЭКГ-мониторирование.
    Возможно использование следующих препаратов для лечения наджелудочковой экстрасистолии:
    Если спустя 2 месяца от начала терапии экстрасистолии были ликвидированы и не определяются по ЭКГ, то возможно уменьшение дозы выбранного препарата с его последующей отменой. В некоторых случаях требуется более продолжительное лечение. Если экстрасистолия имеет злокачественную форму, при которой повышается риск развития угрожающих жизни состояний, то показан беспрерывный прием препаратов. Радиочастотная абляция при наджелудочковой экстрасистолии не назначается.
    Течение наджелудочковой экстрасистолии без поражения сердечной мышцы, как правило, благоприятное.

    Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

    http://www.ayzdorov.ru/lechenie_ekstrasistoliya_nadjelydochkovaya.php

    Что такое наджелудочковая экстрасистолия, причины появления и методы лечения

    Согласно статистике, наджелудочковая экстрасистолия — самая распространенная из сердечных болезней. В настоящее время все больше людей обращается к докторам из-за боли в области сердца. Функционирование важнейшего органа часто нарушается в результате неправильной работы сердечно-сосудистой системы.
    Экстрасистолия сердца — один из видов аритмии, в результате которой происходит дополнительное сокращение сердечной мышцы. При этом сокращается сердце или его определенный участок. Пациенты, страдающие подобным явлением, ощущают необычный дискомфорт в области сердца, замирание самого биения. Некоторые описывают такое состояние как непонятные удары, доносящиеся изнутри грудной клетки.

    Все это признаки самого распространенного заболевания сердца, связанного с нарушением ритма сердечного биения. Появившиеся симптомы свидетельствуют о том, что человек нуждается в обязательной антиаритмической терапии и постоянном наблюдении врача.
    Наджелудочковая экстрасистолия — это один из видов нарушения нормы ритма биения сердца, которое чаще всего сопровождается тахикардией или брадикардией.
    Главные симптомы недуга не всегда носят ярко выраженный характер. Чаще можно услышать жалобы, которые, на первый взгляд, никакого отношения к заболеваниям сердечно-сосудистой системы не имеют.
    Обычно жалобы носят такой характер:

  • 1. Прилив слабости, ощущение дискомфорта.
  • 2. Повышается потоотделение, которое сопровождается приливами жара.
  • 3. Явная нехватка воздуха.
  • 4. Психологические изменения. Человек становится более раздражителен. Его настроение постоянно меняется. Возникает страх, тревожное ощущение и ожидание чего-нибудь плохого. Повышается чувство тревоги.
  • При этом экстрасистолы сопровождаются головокружением. Головокружение — явный признак того, что уменьшается объем порции крови, который выбрасывается в результате сокращения сердечной мышцы. В результате происходит кислородное голодание и, как следствие, страдает головной мозг.

    Подобная симптоматика может свидетельствовать о наличии совсем других болезней, которые никоим образом не связаны с проблемами сердца. К примеру, при заболеваниях вегетососудистой дистонией организм ведет себя точно так же. То есть могут возникать разные нарушения работы мышц сердца. Это связано с тем, что повышается активность парасимпатической нервной системы.
    Причин этому несколько. Первая — это физические нагрузки. Но бывают случаи, когда активность повышается у пациента и в спокойном состоянии. Здесь имеет место влияние других раздражителей. Сюда относится прилив страха, тревоги, раздражения и так далее.

    Экстрасистолия сердца появляется в результате заболеваний позвоночника, когда из-за междискового сдавливания ущемляются нервные окончания и кровеносные сосуды.
    Экстрасистолия наблюдается и у беременных женщин. Как правило, здесь она связана с переутомлением или же появляется в результате анемии и проблем, связанных с неправильной работой щитовидной железы.
    Существует две формы заболевания: это органические и функциональные экстрасистолии.

  • 1. Органические — состояние, при котором пациент гораздо лучше себя чувствует, находясь в лежачем положении, чем в стоячем.
  • 2. Функциональные экстрасистолии — когда пациенту гораздо комфортнее находиться стоя, чем занимать положение лежа. В общем, все наоборот.
  • Причины подобного отклонения от нормы:

    • стресс;
    • избыток кофеина и спиртных напитков;
    • переутомление;
    • курение;
    • наступление менструации;
    • наличие у больного инфекционных заболеваний;
    • если человек страдает вегетососудистой дистонией.

    Во время наджелудочковой аритмии, как известно, нарушается норма ритма сердца, что приводит к излишней нагрузке на сердечную систему. Иногда развитие патологии приводит к неправильной работе атриовентрикулярной перегородки. В этом случае появляются дополнительные сердечные сокращения. Такая патология больше известна как суправентрикулярная, или наджелудочковая, экстрасистолия. Она классифицируется на несколько групп в зависимости от локализации.
    Наджелудочковые экстрасистолы опасны. В связи с этим необходимо срочно пройти диагностические исследования (наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ).

    Особенно опасно, когда происходит соединение двух видов: ЖЭС с НЖЭС. В этом случае опасность скрывается в том, что нарушается сердечный ритм в проводящей системе. Спустя некоторое время проявляются заболевания сердца: ИБС, перикардит, артериальная гипертония, миокардит и так далее.
    Желудочковая аритмия подразделяется на 5 классов:

  • 1. Экстрасистолы не зарегистрированы.
  • 2. За час происходит до 30 и более монотопных экстрасистол, при этом не имеет значения, происходит это днем или в ночное время (то есть во сне).
  • 3. Появляются монотопные и политопные экстрасистолы.
  • 4. Имеются политопные парные экстрасистолы.
  • 5. Появляются групповые политопные желудочковые экстрасистолы.
  • Желудочковая аритмия первого класса — физиологическая патология. Обычно она не представляет для человека большой опасности. Другое дело — аритмия второго класса и выше. Эти группы отклонений сердечной аритмии сопровождаются серьезными нарушениями в гемодинамике, что в результате может стать причиной появления фибрилляции желудочков. В некоторых случаях последствия могут быть необратимы и приводить к летальному исходу.

  • 1. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы, или редкая аритмия, характеризуются тем, что в течение 1 минуты возникает до 5 экстрасистол. Может быть меньше, но ни в коем случае не больше.
  • 2. Бывает средняя экстрасистолия: частота ритма за 1 минуту достигает 15.
  • 3. Частая экстрасистолия: за 60 секунд происходит более 15 экстрасистол.
  • Чем больше их количество за 60 секунд, тем чаще пульс, тем хуже больному. Если его состояние ухудшается, значит, болезнь требует немедленного лечения.

    Заболевание подразделяется на несколько подвидов:

  • 1. Желудочковая аритмия, имеющая доброкачественный характер. В этом случае признака повреждения сердечной мышцы не наблюдается.
  • 2. Злокачественная аритмия. Здесь происходит поражение сердца в виде гемодинамических нарушений, где присутствуют многочисленные экстрасистолы. Такого вида аритмия чаще всего приводит к смерти.
  • http://vashflebolog.com/dysrhythmia/nadzheludochkovaya-ekstrasistoliya.html

    Наджелудочковая экстрасистолия

    Наджелудочковая экстрасистолия – это определённый вид сердечных сокращений, при которых эктопический очаг автоматизма формируется в миокарде предсердий или в атриовентрикулярном соединении. Наджелудочковая экстрасистолия может быть обнаружена у людей, которые не имеют сердечных патологий и, наоборот. Причинами возникновения этого состояния может быть увеличенная концентрация катехоламинов, которые участвуют в циркуляции, различные патологии перикарда и воздействие легочного сердца.
    Иногда сердечные сокращения предсердий могут спровоцировать фибрилляцию предсердий и тахикардию в области над желудочками. Кроме того, когда импульсы развиваются только в одном участке предсердий, образуются мономорфные зубцы Р с одинаковой формой, а при возникновении импульсов в разных участках – полиморфные или полифокусные эктопические зубцы Р с различной формой. А вот эктопический импульс, который проводится через атриовентрикулярное соединение, характеризуется определённым замедлением, то есть образуется удлинённый комплекс интервала P-R.
    На электрокардиограмме наджелудочковая экстрасистолия представляет собой преждевременный деформированный зубец Р с последующими изменениями комплекса QRST. А после сердечного сокращения формируется неполная пауза компенсаторного характера, которая несколько больше интервала R-R. В некоторых случаях происходит блокировка предсердной экстрасистолы. Наджелудочковая форма аритмии из атриовентрикулярного узла характеризуется внеочередными комплексами, которые имеют отрицательные Р- зубцы в определённых отведениях, регистрируемые до комплекса QRS и после него, или при его наслаивании. Для сердечных сокращений предсердий свойственны деформации данного комплекса в связи с блокадой проводящей системы.
    При имеющихся сердечных заболеваниях постоянно ведётся контроль состояния пациентов, чтобы своевременно выявить постоянную форму нарушения частоты сердечных сокращений. В данном случае применяются антиаритмические препараты первого, второго и четвёртого классов, а также сердечные гликозиды. А при отсутствии патологических заболеваний сердца, желательно прекратить употреблять кофе, чай, спиртные напитки и курить.

    Наджелудочковая экстрасистолия причины

    На сегодня выявлено многообразие причин возникновения наджелудочковой экстрасистолии. В общем виде наджелудочковые нарушения сердечных сокращений можно разделить на экстрасистолы функционального и органического характера. Некоторые авторы считают функциональными предсердными сокращениями только аритмии нейрогенного происхождения, возникающие у людей, которые имеют здоровое сердце. Действительно, у такой категории людей при исследовании на ЭКГ выявляют данную аритмию в 60% случаев. И они в основном появляются при урежении синусового узла. Однако кроме нейрогенных причин выделяют дисэлектролитные, токсические, дисгормональные, лекарственные, этиологические факторы, то есть те, которые обусловлены лёгкими формами дистрофических нарушений в миокарде и проходят при восстановлении процессов метаболизма.
    К нейрогенным предсердным сокращениям относят гиперадренергические, вагусные и гипоадренергические сердечные сокращения. В первом случае наджелудочковая экстрасистолия возникает при эмоциональном возбуждении, интенсивной физической и умственной работе человека, при употреблении алкоголя, никотина, острой пищи и т.д. Очень часто сердечные сокращения развиваются у пациентов, страдающих неврозами, ВСД, расстройствами диэнцефального свойства. А вот гипоадренергические экстрасистолы обнаружить достаточно проблематично. Недостаток в сердечной мышце норадреналина характеризуется патогенетическим фактором при наличии дистрофии миокарда алкогольно-токсического генеза. Также у многих спортсменов при имеющейся миокардиодистрофии на фоне хронического физического перенапряжения, может развиться наджелудочковая экстрасистолия.
    Усиленная вагусная стимуляция также влияет на образование данной аритмии. А вот если перебои в сердечных сокращениях появляются в период сна, приёма пищи, в горизонтальном положении, то можно утверждать, что причиной образования этих сердечных сокращений считается слишком большое воздействие на сердце блуждающего нерва. Очень часто данные рефлексы выходят из скользящей грыжи, желудочного пузыря, дивертикулы пищевода. К другим источникам сердечного раздражения относятся: кишечник, жёлчный пузырь, новообразования живота, рак предстательной железы и фибромиома матки и др.
    К функциональной форме наджелудочковой экстрасистолии относятся предсердные аритмии практически здоровых детей и молодых людей высокого роста. У некоторых из них обнаруживают изменения грудной клетки, синдром Марфана, срединно-расположенное сердце. Данные особенности очень часто протекают в сочетании с ВСД, что и становится причиной развития наджелудочковой экстрасистолии.
    Также хорошо известны аритмогенные эффекты гипокалиемии в сочетании с дефицитом железа и анемией, гиперкалиемией, гипопротеинемией, задержкой натрия и ионов воды, а также с гипертензией. Кроме того, не последнюю роль в образовании наджелудочковой экстрасистолии играет тиреотоксическая дистрофия. А вот тонзиллогенная форма дистрофии сердечной мышцы проявляется только одиночными экстрасистолами и причина их возникновения может быть длительное время невыяснена.
    К органической природе развития наджелудочковой экстрасистолии относят нарушения сердечного ритма на фоне ИБС, миокардитов, кардиомиопатий, сердечных пороков, особенно при стенозе митрального клапана. Ко второй подгруппе данной аритмии можно отнести пациентов с пролапсом трискупидального клапана, незначительным дефектом перегородки между предсердиями, идиопатическим расширением ствола ЛА и предсердия на фоне сахарного диабета, ожирения и хронического отравления алкоголем.

    Наджелудочковая экстрасистолия симптомы

    Это определённая форма аритмии, при которой отмечается процесс возбуждения сердца в результате импульса, возникающего вне очереди, и исходящего из атриовентрикулярного соединения или предсердия.
    В основу главного механизма развития сердечных сокращений предсердий входит процесс риэнтри в некоторых участках сердечной мышцы или проводящей системы, которые имеют проводимость различной формы и блокаду проведения этого импульса в одном направлении.
    Другим механизмом развития наджелудочковой экстрасистолии считается патологический автоматизм проводящей сердечной системы, повышенная активность мембран миокарда в ранней диастоле или поздней систоле. В клинической практике одной из самых частых причин наджелудочкой экстрасистолии считают нарушения в вегетативном равновесии, где преобладает симпатотония. Данные нарушения обусловлены метеорологическими, эмоциональными факторами и влиянием никотина, алкоголя и кофе на организм больных. Как правило, наджелудочковая экстрасистолия может возникать у здоровых людей до тридцати раз в сутки.
    Симптоматическая картина в основном складывается из субъективных ощущений, которые при сердечных сокращениях предсердий не всегда бывают выражены. Достаточно тяжело её переносят больные с диагнозом ВСД, а вот при органических сердечных поражениях этот вид аритмии переносится несколько легче.
    В основном наджелудочковая экстрасистолия проявляется ударом, толчком сердца в области грудной клетки изнутри в результате энергичного сокращения сердца после паузы компенсаторного характера. Иногда ощущается переворачивание или кувыркание сердца, сбой в его работе в виде замирания. Для функциональной формы экстрасистолии характерны приливы жара, дискомфорта, слабости, чувства тревоги, потливости и недостатка воздуха.
    Частые наджелудочковые экстрасистолии способствуют снижению сердечного выброса, а это в свою очередь уменьшает кровообращение в коронарных сосудах, почках и головном мозге. А при ИБС развивается приступ стенокардии; при признаках атеросклеротического поражения сосудов головного мозга больные жалуются на кружение головы, обморочные состояния, парезы и афазию.
    На электрокардиограмме при предсердной экстрасистолии преждевременно появляется зубец Р и комплекс QRS; деформируется и изменяется полярность этого зубца; определяется неполная компенсаторная пауза; имеется малоизменённый экстрасистолический комплекс QRS; форма зубца Р меняется от комплекса к комплексу.

    Наджелудочковая экстрасистолия одиночная

    Такая форма суправентрикулярной экстрасистолы называется преждевременной электрической активацией сердца в результате импульсов, которые располагаются в предсердиях, полых или лёгочных венах, а также в атриовентрикулярном соединении. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия считается безопасной и может появляться у абсолютно здоровых людей. Данный вид аритмии встречается чаще других форм.
    Одиночная наджелудочковая экстрасистолия может развиваться благодаря различным заболеваниям С.С.С., эндокринным патологиям и другим болезням, которые сопровождаются сердечными симптомами. У здоровых людей эта аритмия провоцируется стрессовыми ситуациями, физическими нагрузками, интоксикациями и ятрогенными факторами.
    Наджелудочковая экстрасистолия одиночная бывает двух видов – предсердная и из атриовентрикулярного узла. Для предсердной формы характерно образование эктопического очага возбуждения в предсердиях, который передаётся вверх на синусовый узел и вниз, в желудочки. Данный вид аритмии обусловлен органическими сердечными поражениями и отмечается при горизонтальном положении больного.
    Для наджелудочковой экстрасистолии из АВ-соединения свойственны два типа сердечных сокращений. В первом случае возбуждаются предсердия, а затем желудочки. И по клинической характеристике они напоминают предсердную экстрасистолию. Во втором случае одновременно возбуждаются и предсердия, и желудочки.
    Симптоматика одиночной наджелудочковой экстрасистолии складывается из слишком сильных сердечных толчков и ударов. У больных появляются жалобы на сбой в работе сердца, когда возникает его замирание и остановка. На момент паузы компенсаторного характера может закружиться голова, появляется слабость во всём теле, больному нечем дышать, возникает сжимающее чувство за грудной клеткой и боль в сердце.
    Выявить данный вид аритмии удаётся при сердечном прослушивании, а также на ЭКГ.

    Наджелудочковая экстрасистолия лечение

    Иногда эта аритмия может протекать доброкачественно и не нуждается в назначении лечения. Если возможно, то пытаются устранить причину возникновения наджелудочковой экстрасистолии.
    Показаниями к применению терапии антиаритмическими препаратами является плохо переносимая данная форма аритмии, высокий риск образования фибрилляции желудочков и часто возникающие сердечные сокращения, более тысячи в сутки. Не используют антиаритмическую терапию при идиопатическом характере аритмии, отсутствующих симптомах, пограничном числе сердечных сокращений и непереносимости препаратов.
    Основной целью лечения считается необходимость подавить наджелудочковую экстрасистолию и облегчить протекание симптомов, а также снизить риск развития фибрилляции предсердий.
    Показаниями к госпитализации являются остро возникающие частые сердечные сокращения при наличии органических поражений предсердий.
    Немедикаментозная терапия наджелудочковой экстрасистолии подразумевает исключение причинных факторов и психотерапевтическое воздействие.
    А вот при выборе антиаритмических препаратов обращают внимание на этиологию, количество и прогностическое значение наджелудочковой экстрасистолии. В основном лечение начинают с бета-адреноблокаторов (Пропранола, Атенолола, Метопрлола, Бисопрлола, Бетаксолола, Небиволола). Затем назначают Верапамил, Дилтиазем (антагонисты кальция). Особенно эти две группы препаратов эффективны при триггерной форме аритмии. И только потом приступают к применению антиаритмических препаратов, учитывая все противопоказания (Дизопирамид, Аллапинин, Хинидин, Пропафенон, Этацизин).
    Для оценивания эффективности данных лекарственных средств используют холтеровское мониторирование. Кроме того, одновременно санируют очаги хронической инфекции с помощью Хлорохина или Гидроксихлорохина в сочетании с НПВС и малых дозах глюкокортикоидов. А также назначают седативные средства и бензодиазепины с вегетотропным или антиаритмическим действием.
    Хирургический метод лечения применяется при частой и чувствительной к лекарственным средствам аритмии в виде радиочастотной аблации.
    Наджелудочковая экстрасистолия не опасна для пациентов, но иногда может тяжело ими переноситься, а также стать причиной других аритмий.
    Прогноз наджелудочковой экстрасистолии находится в прямой зависимости от тяжести основной сердечной патологии, частоты сердечных сокращений и риска образования трепетания или фибрилляции предсердий.

    http://vlanamed.com/nadzheludochkovaya-ekstrasistoliya/

    Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия: особенности, опасно ли, требуется ли терапия

    В норме человеческое сердце сокращается ритмично, после систолы (сокращения) наступает диастола (расслабление).
    Любое нарушение сердечного ритма (его ритмичности, длительности пауз между систолой и диастолой, дополнительные сокращения и т.д.) называется аритмией.
    Появление дополнительных неполноценных сердечных сокращений – экстрасистол – является патологией сердечного ритма и может нарушить работу сердца.
    Наджелудочковая экстрасистолия — что же это такое, опасна ли и чем, к каким последствиям могут привести редкие одиночные или частые приступы?

    Что это такое

    Экстрасистола возникает из-за появления эктопического (аномального) очага триггерной активности в миокарде (сердечной оболочке) или его отделах. В зависимости от участка возбуждения различают суправентрикулярную (наджелудочковую — предсердную и из предсердно-желудочковой перегородки) и желудочковую экстрасистолии.

    У кого бывает

    Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей. В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.

    Наличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще не говорит о том, что человек болен.
    СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста, так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.
    У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).

    Причины возникновения и факторы риска

    Наджелудочковая экстрасистолия может быть идиопатической, то есть возникнуть без видимой причины. Встречается у практически здоровых людей любого возраста.
    У людей среднего возраста основная причина возникновения СЭ – функциональная:

    • стресс;
    • табак и алкоголь;
    • злоупотребление тонизирующими напитками, особенно чаем и кофе.

    У пожилых чаще встречается органическая причина СЭ из-за увеличения с возрастом случаев ИБС, кардиосклероза и других сердечных заболеваний. У таких пациентов присутствуют глубокие изменения в сердечной мышце: очаги ишемии, дистрофии или некроза, склерозированные участки, из-за чего в сердечной мышце формируется электрическая неоднородность.
    Органические причины можно разделить на 5 групп:

    Сердечные заболевания:

    • острый инфаркт миокарда;
    • ИБС;
    • пороки сердца врожденные и приобретенные;
    • высокое артериальное давление;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • миокардит сердца (что это?);
    • кардиомиопатии.

  • Заболевания эндокринной системы:
    • болезни надпочечников;
    • гипертиреоз или тиреотоксикоз;
    • сахарный диабет.

  • Длительный прием сердечных препаратов, в том числе:
    • гликозидов;
    • лекарств от сердечной аритмии;
    • мочегонных препаратов.

  • Дисбаланс электролитов в организме – нарушение равновесия натрия, калия и магния.
  • Недостаточное поступление кислорода при бронхите, анемии, астме, ночном апноэ.
  • Классификация и виды

    Наджелудочковые экстрасистолии различаются по нескольким признакам.
    По месторасположению очага возбуждения:

    • предсердные – находятся в предсердиях, т.е. верхних отделах сердца;
    • антриовентрикулярные – в антриовентрикулярной перегородке между предсердиями и желудочками.

    По частоте экстрасистол за 1 минуту:

    • единичные (до 5 дополнительных сокращений);
    • множественные (больше 5 за минуту);
    • групповые (несколько экстрасистол одна за другой);
    • парные (2 подряд).

    По количеству очагов возбуждения:

    • монотопные (1 очаг);
    • политопные (больше одного очага).

    По появлению:

    • ранние (возникают в момент сокращения предсердий);
    • средние (между сокращением предсердий и желудочков);
    • поздние (в момент сокращения желудочков или при полном расслаблении сердца).

    По упорядоченности:

    • упорядоченные (чередование полноценных сокращений с экстрасистолами);
    • неупорядоченные (отсутствие закономерности).

    Симптомы и признаки

    Нередко наджелудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно, особенно если ее происхождение обусловлено органическими причинами.
    Для экстрасистол функционального происхождения характерны неврозы и вегетативные нарушения: чувство нехватки воздуха, тревожность, потливость, страх, бледность кожных покровов, головокружение, слабость.

    У детей наджелудочковая экстрасистолия часто протекает без симптомов. Дети старшего возраста жалуются на утомляемость, головокружения, раздражительность, ощущение «переворотов» сердца.
    У пациентов с органической причиной СЭ аритмии проявляются меньше в лежачем положении (пациент чувствует себя лучше) и сильнее – в положении стоя.
    Больные, у которых причина СЭ функциональная, лучше себя чувствуют в положении стоя, и хуже – лежа.

    Диагностика и первая помощь

    Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания.
    Диагноз ставят на основе:

    • жалоб больного;
    • общего осмотра с выслушиванием и измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
    • данных об образе жизни, вредных привычках пациента, перенесенных болезнях и оперативных вмешательствах, наследственности;
    • лабораторного анализа крови (общий, биохимический, гормоны щитовидной железы и надпочечников).

    При необходимости назначают ЭКГ, холтеровский мониторинг, ультразвуковое исследование сердца, тесты под нагрузкой с записью ЭКГ до и после нагрузки.
    Дифференциальная диагностика СЭ проводится с помощью ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ), которые регистрируют внутрисердечные потенциалы.

    Тактика лечения

    Если у больного нет жалоб, нарушений гемодинамики (снижения мозгового, коронарного и почечного кровотоков) и отсутствуют органические поражения сердца, специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии не проводится. Одиночные экстрасистолы не опасны для здоровья и лечения не требуют.

    При частом проявлении симптомов суправентрикулярной экстрасистолии и плохой их переносимости можно прописать успокоительные средства.
    Антиаритмические препараты назначаются врачом в исключительных случаях из-за большого количества побочных эффектов. Редкая СЭ (несколько десятков или сотен дополнительных сокращений в сутки) такой серьезной терапии не требует.
    Таким образом, если нет клинических проявлений, нарушения кровотока и сердечных заболеваний достаточно успокоить больного и рекомендовать:

    • Правильно наладить питание, по возможности исключить из рациона жирное, соленое, горячее. Потреблять больше клетчатки, овощей и фруктов.
    • Исключить табак, алкоголь и энергетики.
    • Больше времени проводить на свежем воздухе.
    • Исключить стрессы и большие физические нагрузки.
    • Обеспечить достаточную продолжительность сна.

    При наличии выраженного снижения кровотока, сердечных заболеваний и СЭ на их фоне назначают консервативное лечение антиаритмическими препаратами и гликозидами. Лекарства подбирает только лечащий врач индивидуально каждому больному.
    При лечении основного сердечного заболевания симптомы СЭ ослабляются или полностью исчезают.
    В настоящее время существует два варианта хирургического лечения СЭ:

    • Операция на открытом сердце, во время которой удаляют эктопические участки. Обычно такая операция показана в случаях вмешательства в связи с протезированием сердечного клапана.
    • Радиочастотная абляция эктопических очагов – в крупный кровеносный сосуд вводят катетер, через него вставляют электрод, которым прижигают участки возникновения патологических импульсов.

    Реабилитация

    Специфической реабилитации при наджелудочковой экстрасистолии не требуется.
    Общие рекомендации такие же, как после любой операции на сердце:

    • покой, никаких стрессов;
    • минимальные физические нагрузки: пешие прогулки, никаких тяжестей;
    • диетическое питание;
    • спокойный продолжительный сон;
    • полностью исключить курение, алкоголь, энергетические напитки;
    • не перегреваться (не выходить в жару, не посещать баню и сауну, одеваться по сезону).

    Прогноз, осложнения и последствия

    По мнению некоторых специалистов, частая наджелудочковая экстрасистолия через несколько лет может привести к развитию сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и вызвать изменение конфигурации предсердий.
    Прогноз при СЭ благоприятный. Это заболевание не приводит к внезапной смерти, в отличие от желудочковой экстрасистолии в сочетании с органическим поражением сердца.

    Предотвращения рецидивов и меры профилактики

    Специфической профилактики при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Врачи советуют наладить здоровый образ жизни и питания:

    • спать в прохладном помещении не меньше 7-8 ч в сутки;
    • сократить в рационе до минимума соленое, жареное, горячее;
    • как можно меньше курить и употреблять алкоголя, энергетики лучше убрать совсем;
    • гулять пешком на свежем воздухе не меньше часа в день, лучше 2 ч;
    • умеренная физическая активность: плавать в бассейне, подниматься по лестнице вместо того, чтобы подниматься на лифте, кататься на лыжах или бегать в парке. Особенно это актуально людям с сидячей работой.

    Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия встречается у людей любого возраста. Легкие случаи не требуют лечения. Более серьезные могут сопровождаться сердечными и иными заболеваниями и требуют медикаментозной терапии, а в крайних случаях – хирургического лечения. Главное при этом заболевании – сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.

    http://oserdce.com/serdce/aritmii/nadzheludochkovaya-ekstrasistoliya.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector