Надсегментарная вегетативная дисфункция: виды заболевания, причины, симптомы, лечение и последствия

Надсегментарная вегетативная дисфункция: виды заболевания, причины, симптомы, лечение и последствия

Под термином «надсегментарная вегетативная дисфункция» понимается патологический процесс, в который вовлекаются практически все ткани организма. Недуг характеризуется большим количеством клинических проявлений, за счет чего его диагностика усложняется. Между тем своевременное выявление заболевания позволяет избежать серьезных последствий и улучшить качество жизни человека. От развития патологии не застрахован ни один человек. Согласно статистическим данным недуг наиболее часто выявляется у молодых людей.
Вегетативная нервная система отвечает за регулирование работы органов и желез внутренней секреции. Кроме того, она контролирует постоянство внутренних сред. Вегетативная нервная система также принимает непосредственное участие в процессе терморегуляции и отвечает за слаженное функционирование органов.
Она представлена двумя отделами:

  • Симпатическим (сегментарным).
  • Парасимпатическим (надсегментарным).

Первый способствует учащению сердцебиения, он замедляет работу органов мочеполовой системы и ЖКТ и частично подавляет процессы, связанные с регулированием уровня гормонов.
Парасимпатический отдел, напротив, отвечает за активизацию работы ЖКТ и желез внутренней секреции. Одновременно он способствует расширению сосудов и уменьшению количества сердечных сокращений.
В норме, когда один отдел активно функционирует, второй замедляет свою работу. Под воздействием различных неблагоприятных факторов данный процесс нарушается. При отсутствии слаженного взаимодействия органов между собой принято говорить о вегетативной дисфункции надсегментарного уровня.

Возникновение патологии может быть обусловлено многими причинами. Как правило, заболевание развивается у лиц с наследственной предрасположенностью.
Кроме того, причинами возникновения надсегментарной вегетативной дисфункции могут являться следующие состояния:

  • Длительное пребывание в состоянии стресса матери в период вынашивания плода.
  • Различные темпы физического и психологического развития у ребенка.
  • Заболевания органов эндокринной системы.
  • Патологии хронического характера.
  • Высокоинтенсивные физические нагрузки.
  • Неправильно организованный режим дня.
  • Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
  • Переутомление.
  • Несбалансированное питание.
  • Ожирение.
  • Ослабление защитных сил организма.
  • Гормональный дисбаланс (особенно у женщин во время беременности и в период климакса).
  • Остеохондроз.
  • Табакокурение.
  • Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков.

Кроме того, в группу риска входят люди, которые часто переносят инфекционные заболевания.
Важно понимать, что дисфункция надсегментарного отдела вегетативной нервной системы — это крайне опасная патология. Нарушается слаженность работы внутренних органов, благодаря чему человека могут беспокоить симптомы заболеваний, которых у него на самом деле нет. В этом случае наиболее важной является не только своевременная, но и грамотная диагностика.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) надсегментарной вегетативной дисфункции присвоен код G90.

Клинические проявления

Патология имеет большое количество симптомов. К ним относятся следующие состояния:

  • Болезненные ощущения в левой части грудины.
  • Частые эпизоды мигрени.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Незначительное повышение температуры тела.
  • Необъяснимое чувство тревоги и страха.
  • Повышение артериального давления.
  • Ощущение нехватки воздуха. В подобных ситуациях человек стремится скорее открыть окно или выбежать на улицу. Дыхание становится неровным, шумным, нередко появляется кашель.
  • Болезненный процесс проглатывания пищи.
  • Запор.
  • Избыточное газообразование.
  • Боль в желудке.

Это общие клинические проявления, которые возникают, как правило, во всех случаях. Но надсегментарная вегетативная дисфункция имеет несколько разновидностей. Для каждой из них характерны свои симптомы.

Классификация

Во всех случаях недуг негативным образом влияет на сердечно-сосудистую систему. В связи с этим синдром надсегментарной вегетативной дисфункции медики разделяют на несколько типов. Их три:

  • Сердечный. Характеризуется слабыми дискомфортными ощущениями в левой половине груди. Показатель артериального давления при этом в норме.
  • Гипертензивный. На фоне эмоционального возбуждения артериальное давление повышается.
  • Гипотензивный. У больного наблюдается стойкое пониженное давление, он постоянно находится в уставшем состоянии. Нередко возникают обмороки.

Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы — это недуг, который у каждого человека протекает по-разному. Заболевание может иметь перманентную, приступообразную и латентную формы. Для первой характерна выраженная симптоматика, присутствующая постоянно. Во втором случае речь идет о периодических обострениях. Латентная форма, соответственно, протекает скрыто.
Клинические проявления и их интенсивность также зависят от того, какие системы поражены наиболее сильно. В связи с этим медики выделяют несколько синдромов, которые характерны для надсегментарной вегетативной дисфункции:

  • Психоневротический. Больной страдает от бессонницы, эмоциональной нестабильности, он склонен к апатии и депрессивным состояниям. Часто человек внезапно начинает ощущать беспричинную тревогу. Нередко сочетается надсегментарная вегетативная дисфункция с паническими атаками. Это довольно тяжелое состояние, доставляющее больным мучения. Оно характеризуется возникновением сильного страха и признаков соматических расстройств.
  • Астено-невротический синдром. Надсегментарная вегетативная дисфункция в этом случае проявляется пониженной работоспособностью, слабостью, апатией. Кроме того, у таких пациентов выявляется неспособность к адаптации.
  • Синдром периферических сосудистых нарушений. Для него характерны: отечность конечностей, покраснение кожи на ногах, болезненные ощущения в мышцах, судороги.
  • Надсегментарная вегетативная дисфункция с вазомоторной цефалгией. Другими словами, недуг сопровождается головной болью. Ошибочно полагать, что надсегментарная вегетативная дисфункция с цефалгией — это самый легкий вариант течения болезни. Головная боль, как правило, беспокоит постоянно. Ее интенсивность настолько сильная, что она значительно ухудшает качество жизни.
  • Цереброваскулярный. Для данного синдрома характерны: раздражительность, ишемия, мигрень.
  • Нейрогастральный. Это целый комплекс нарушений со стороны органов пищеварительной системы.
  • Респираторный. Характеризуется нарушением дыхания, одышкой. Нередко больному не хватает воздуха, а в горле как будто присутствует инородное тело.
  • Кардиоваскулярный. Для него характерны болезненные ощущения в области сердца, которые не проходят даже после приема медикаментов. При этом постоянно «скачет» показатель артериального давления.

Нередко у больного диагностируется сразу несколько синдромов. В этом случае принято говорить о надсегментарной вегетативной дисфункции смешанного типа.

Диагностика

Выявить заболевание весьма сложно. Это обусловлено тем, что для него характерна симптоматика множества недугов. В вопросе диагностики важнейшее значение имеет не только своевременность проведения мероприятий, но и грамотность и опыт врача. Ошибка может стоить пациенту не только здоровья, но и в некоторых случаях жизни.
Первоначально при диагностике необходимо подтвердить или исключить наличие заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Для этого пациент направляется на комплексное обследование, включающее:

  • ЭКГ. С помощью электрокардиограммы возможно выявить или исключить наличие патологий сердца. Если мышца работает без нарушений, но при этом пациент испытывает выраженную боль и жалуется на признаки ишемии, уже можно заподозрить невротическую природу данного состояния.
  • Допплерографию и электроэнцефалограмму. В процессе исследований подтверждаются или исключаются патологии сосудов и головного мозга.
  • КТ. Предназначена для диагностики заболеваний мозга и своевременного выявления новообразований.
  • УЗИ. Органы исследуются в зависимости от имеющихся у пациента клинических проявлений.

На каждом приеме в обязательном порядке измеряется пульс и показатель артериального давления. Кроме инструментальных методов врач назначает и лабораторные. Это стандартные анализы мочи и крови.

Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы требует комплексного подхода в терапии. Важно строго следовать всем рекомендациям врача даже при отсутствии положительной динамики. Лечение заболевания очень длительное и требует выдержки и терпения.
Классическая схема терапии состоит из следующих пунктов:

  • Прием медикаментозных средств. Любые препараты назначаются исключительно в индивидуальном порядке. При дисфункции на начальной стадии можно обойтись вовсе без медикаментов. В остальных случаях врачи назначают транквилизаторы, антидепрессанты и бета-блокаторы. На фоне их приема отступают навязчивые мысли, исчезает необъяснимый страх, повышается настроение, стабилизируется эмоциональный фон. При необходимости назначается симптоматическая терапия.
  • Изменение образа жизни. Больным важно строго соблюдать режим дня и следовать принципам здорового питания. Кроме того, им необходимо регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам и избегать попадания в стрессовые ситуации.
  • Психотерапия. Многим больным для стабилизирования эмоционального фона необходимо пройти курс лечения у специалиста.
  • Физиотерапия. В настоящее время наибольшую эффективность в отношении недуга показали следующие методы: гальванизация, массаж, электрофорез, иглоукалывание, ванны с минеральными водами.

При необходимости врач может вносить корректировки в схему лечения.

Последствия

Несвоевременное выявление заболевания может привести к ряду осложнений. Как правило, к симпато-адреналовому, вагоинсулярному или парасимпатическому кризу.
Нередко на фоне недуга развивается дисфункция синусового узла. Он отвечает за генерирование импульсов, которые, в свою очередь, приводят к регулярным сокращениям сердца. Если работа данного нервного сплетения нарушена, возникает аритмия.
Запущенная форма заболевания приводит к органическим изменениям. Другими словами, нарушается иннервация внутренних органов, они страдают он недостатка питательных компонентов.
Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Если диагноз был поставлен быстро и точно, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Более 90% всех пациентов выздоравливают, и качество их жизни возвращается на прежний уровень.
При несвоевременном обращении к врачу ухудшается работа внутренних органов. При этом интенсивность клинических проявлений надсегментарной дисфункции усиливается.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению развития недуга должны проводиться уже в детском возрасте. Это обусловлено тем, что тревожные признаки нередко начинают проявляться у малышей. Родители должны помнить о том, что ребенку необходим свежий воздух. Рекомендуется долго гулять с малышом. Кроме того, ребенок должен правильно питаться и регулярно заниматься гимнастикой. Режим дня также нужно строго соблюдать.
Что касается взрослых людей, необходимо пересмотреть соотношение рабочего времени и личного. Организация дня должна быть адекватной. Иными словами, каждый человек должен отдыхать не менее 8 часов в сутки. Кроме того, следует избегать попадания в стрессовые ситуации. При первых признаках переутомления желательно отдохнуть, хотя бы недолго.
Лица пожилого возраста также находятся в группе риска, ведь, как было упомянуто выше, никто не застрахован от возникновения серьезного заболевания. Все профилактические мероприятия у них должны быть направлены на поддержание умственной, физической и эмоциональной активности.

В заключение

Надсегментарная вегетативная дисфункция — это крайне серьезное патологическое состояние. Оно характеризуется нарушением слаженной работы внутренних органов. Как правило, заболевание обусловлено наследственной предрасположенностью, но нередко диагностируются и приобретенные формы.
Надсегментарная дисфункция вегетативного отдела подразделяется на несколько видов, для каждого из которых характерен тот или иной симптомокомплекс. Сложность диагностики заключается в том, что у больного присутствуют клинические проявления многих болезней, которых на самом деле нет. Именно поэтому прогноз напрямую зависит не только от своевременности обращения к врачу, но и от его грамотности и опыта. Выявить патологию достаточно сложно, для этого пациенту необходимо пройти комплексное обследование.

http://fb.ru/article/436969/nadsegmentarnaya-vegetativnaya-disfunktsiya-vidyi-zabolevaniya-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-posledstviya

ПРИЗНАКИ НАДСЕГМЕНТАРНЫХ ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Вегетативной дистонии синдром. Психовегстативный синдром
Вегетативные расстройства, обычно в сочетании с изменениями состоя­ния эмоциональной сферы, обусловленные несбалансированностью функций симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы (см.
Вегетативная дистония с преобладанием реакций симпатической направ­ленности. Характерны расширенные зрачки и глазные щели, блеск склер, сухость во рту, бледность и сухость кожи, склонность к тахннноэ, тахикар­дии, повышению АД, запорам. При этом обычны повышенная работоспособ­ность, инициативность, выносливость, а также лабильность и выраженность эмоциональных реакций, тревожность, относительная непродолжительность ночного сна.
Сочетание проявлении симпатикотонии (см.): расширенные зрачки, блеск склер, сухость во рту, тахикардия, запоры. Описал отечественный психиатр В.П. Протопопов (1880— 1957).
Вегетативная дистония с преобладанием реакций парасимпатической на­правленности. Характерны суженные зрачки, гиперсаливация, гипергидроз, стойкий красный дермографизм; кожа бледная, влажная, холодная, иногда
., пьрчцп.июз, .»р|с-|)Нал]>11лм I ниики.иш, бридмкардня, склонное и, ь
»»М1 >4111 11.11ЫМ СОСТОЯНИЯМ, К ИО.\’ПЮТС, УЧ,НЛеНПЫе НОаМНЫ к мочеиспугка . и. и М\’фсц.щии Прп этом нередки проявления астенического синдрома,
Iим шишжепиы!\’ инициативность, выносливость, алименты депрессивно
? и шщчопдрнчсскош синдромов. Трудоспособность более значительна и Ч\’* чти часы, и дальнейшем нарастающая нстощаемость. Описали м
с* И) | | ррш^сг и 11ехх.
Припиши о нота симптом
КриПпг редко наблюдаемая повышенная сосудистая проницаемость, щщщ.тиги симметричными или латерализонаиными кровоизлияниями м р\»( ,, химиями в желудочно-кишечном тракте. Признак резко выражен­ие н \». .ччтпптшо сосудистой дистопии (см ).
Прим иническнй синдром
Мппашнно-сосуднстые реакции прн быстром переходе из горизонталь-
. в вертикальное или на длительное пребывание в положении
. ••••!, проявляющиеся головокружением, общей слабостью, снижением АД,
«ц• I инардиеп п другими вегетативный! реакциями преимущественно иара-
I. имIическои направленности. Прп этом характерно развитие синкопаль им тгюяппн. Следствие периферической вегетативно-сосудистой недоста-
11| I е | и I иипо-сосудистые кризы.
Церебральные вегетативные пароксизмы.
Цинические атаки. Вегетативные бури
Чепт очерченные по времени лавинообразно развивающиеся пароксна ..т.т.|г состояния, проявляющиеся нарастающим немотивированным стра- хм и сочетании с полисистемнымн вегетативными расстройствами. При мим характерны выраженный вегетативный дисбаланс, сенситивные рас-
? фн||ста, эмоциональные реакции и изменения поведения. Обычны безот- и т.14 тревога, внутреннее напряжение, паническое состояние, обусловлен пт предчувствием беды, страхом смерти. Из вегетативных проявлений чаще |ц I речи юте» затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, одышка, г.и |н и области сердца, тахи- или браднкардня, тошнота, отрыжка, диском-
? |п>1 >I и эпигастральной области, чувство озноба или жара, головокружение, шм.\’шмость, парестезии и онемение в кистях и стонах. Часто приступ оканчи- и.н\’I*и полнуриси, иногда диареей. Длительность криза от 20 мин до не
? М1\’1ыи1х часов. Если в его клинической картине явно преобладают нриана- ни, характерные для симпатикотонип (см.) или парасимпатикоттшп (| м ), то он может расцениваться как енмпатоадреналовый или вагоинсулмр пмМ Чаще кризы имеют смешанный характер. Возникают на фоне норма пт шоп вегетативной дистонии и эмоциональной лабильности, в частнос ти у Пи 1Ы1ЫХ исороюм (см.). Могут быть спровоцированы психогенными факт рамп, изменениями эндокринного баланса (менструация, беременность, лак мини, аборт, климакс), чрезмерными физическими нагрузками.
Сммшгюадрсналомый криз. Кеннона синдром
Нс/ашппптшсосудистыи криз (см.) с выраженным преобладанием сим м.пики топических проявлений: расширение зрачков, бледность покровом, тахикардия, ипиышсшк* ЛД, озноб, пшсрглмксмия и др Описал и 1911 г. американский нейрофизиолог /. Снппоп (1871 — 1945).
Парасимпатический криз. Вагоинсулярный криз. Говерса синдром
Негстат иапосос у диет ый криз (см.) с выраженным преобладанием парасимпатических реакций. Характеризуется внезапной болью в эпига­стральной области, сопровождающейся урежеиием пульса, падением АД, затруднением дыхания, общей слабостью, сужением зрачков, головокружени­ем, тошнотой, холодным потом, бледностью покровных тканей, учащенным мочеиспусканием. Описал в 1907 г. английский невропатолог V/. Соуеп> (1845-1915).
Выраженная общая слабость при вагоинсулярном кризе. Описал отече­ственный невропатолог Н.М. Иценко (1889 — 1954).
Смешанные симпатопарасимпатические кризы
Вегетативно-сосудистые кризы (см.) смешанного характера, прояв­ляющиеся комбинацией клинических признаков симпатико-тонических и парасимпатико-тонических реакций.
Генерализованный сосудистый спазм со значительным подъемом АД у больных с гипертонической болезнью или спинной сухоткой. Проявляется головокружением, расстройством зрения, обмороком или липотимией (см ), акропарестезиями, иногда кардиалгией. Следствие дисфункции лимбико-ре­тикулярного комплекса. Описали австрийские врачи Ра1 (1863 — 1936) и К. №Шпа«е1 (1841-1905).
Проявление вегетативно-сосудистой дистонии (см.). Характерно соче­тание преходящей тахикардии и нестойкой артериальной гипертензии с дис­тальным гипергидрозом и периодическим появлением на лице и шее крас­ных пятен, ъ зоне которых повышено потоотделение. При этом нередко име­ются и признаки гиперфункции щитовидной железы (увеличение ее, по­вышение основного обмена и др.). Описал в 1935 г. американский врач ^ Ра$»е (род. в 1901 г.).
Прогрессирующей вегетативной недостаточности синдром
Подразумеваются вегетативные расстройства, которые обычно призна­вались характерными для ганглионитов, трунцитов, солярита — локальные жгучие «вегетативные» боли. При них возможны также синкопальные состо­яния на фоне ортостатической гипотензии, астения, ангидроз, заложенность носа, стенокардия, постоянная тахикардия как при физических нагрузках, так и в покое («фиксированный» пульс), апноэ, нарушения мочеиспуска ния, запоры, импотенция.
Артериальная гипотензия хроническая
Общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, головокружения, об­мороки, часто при переходе пациента в вертикальное положение. Следствие- \’ I• к I >\’МММ кровотока II МО.Не, сердце, I ке |е 1111,14 М1.1111ц;|X , уМеи ЫПеИПИ I е|>
| пин и выброса Характерны венозный .ипи>й и обусловленная им диффуз П К! I п.1>| солонцам боль, особенно выраженная но утрам. Предрасполагаю •ми, фи, щ|1|.1 первичная недостаточность функции корконосо иещеона над ’нмпиш, реже гипофункция гипофиза, а также неполноценное нпта , а чн к\’цацнИ постельный режим, соматические заболевания.
11г|1инчш1н негетативная недостаточность.
I шнипмнн нднонатичсская
Редко встречающееся состояние, наблюдается главным образом у муж- нн| 1ипк и щно возраста. Следствие дегенерации вегетативных структур цепт- 11!I и.ниМ и периферической нервной систем, уменьшения интенсивности ос- Н1 инн и о обмена. Проявляется тяжелой ортостатической гипотензией: при п> |н коде из горизонтального положения в вертикальное у больного, как пра- нк и», возникают синкопальные состояния, иногда судороги. При этом обыч- пи нше Л/1, «фиксированный» пульс (пульс при переходе из горизон- ( ?иитю наложения в вертикальное не учащается, а АД иногда даже снижа-
• н н) Обычны сухость кожи, снижение секреции слезных и слюнных м им, выпадение волос, угнетение перистальтики кишечника, агония моче­нии • пузыри.
Лр н кина симптом
Мыраженное различие в окраске правой и левой половин тела новорож- (•’кшчо при его положении на боку. Следствие грубых негстатипно-сосудис- ц.1ч расс тройств, спровоцированных родовой травмой.
? пиаж,! итальянской комедии масок, носившего костюм, половины которого
I грморегуляции расстройства
Терморегуляция — совокупность физиологических реакций организ­мы, обеспечивающих относительное постоянство температуры тела. Ее 1ИЖ110 представить как кибернетическую самоуправляющуюся систему. При »том терморегуляторный центр располагается в гипоталамусе и преоп- I ической области. К нему стекается информация от терморецепторов, рас- 1Н1 \’|(1Женн1>1х в различных органах и тканях. Центр терморегуляции в свою нчгредь через нервные связи, гормоны и другие биологически активные ве- ПН (та регулирует процессы теплопродукции и теплоотдачи. При наруше­нии терморегуляции (в эксперименте при перерезке мозгового ствола) тем­пература тела зависит от температуры окружающей среды (пойкнлотср мин). Па состояние температуры тела влияют обусловленные разными причинами изменения теплопродукции и теплоотдачи. Если температура I и,цп>1 п саркоплазме мышечных волокон. Склонность к этому заболева ниш наследуется в большинстве случаев но аутосомно-домипаптному типу с (•и ? \’ШЧ110Г1 пеиетрантностыо патологического гена. Существует злокачествен паи гипертермия, наследуемая по рецессивному типу. При лабораторных ис . н\’донаниях выявляются признаки дыхательного и метаболического ацидо- м, I пнеркллнемня и гннермагннемия, повышение содержания в крови лактл ы и нпрувата. Среди поздних осложнений возможны массивное набухание
л;итнм ность н свойственный ей рисунок, в ней возникают трещнны, фликтены, тро фнческие язвы, возможно развитие гангрены пальцев.
Райли—Дея синдром. Днзавтономня семейная
Семейная вегетативная дисфункция, проявляющееся множественными надсегментарнымн и сегментарно-периферическими вегетативными пару шеииями. При этом характерны эмоциональная лабильность, нарушение слезо-, слюно- и потоотделения, эритемы, пшо- или арефлексия, расстройст­ва терморегуляции, генерализованное понижение болевой и вкусовой чувст­вительности, иногда периодическая гипертермия, кератит, язвы роговины, энурез, костные аномалии. Возможны дизартрия, атаксия, снижение интел­лекта. Наследуется по аутосомно-рецесснвному типу, проявляется в детском возрасте. Описали в 1959 г. американские врачи С. КПеу (род. в 1913 г.) и К. Бау (род. в 1905 г.).
Периферическая вегетативная недостаточность
Может быть первичной и вторичной. Первичная включает в себя идио- патическую ортостатическую гипотензию, проявляющуюся падением или выраженным снижением АД при переходе из горизонтального положения к вертикальное, головокружением, бледностью покровных тканей, обморока мн. Если ортостатическая гипотония возникает на фоне сердечной или эндо кринной патологии, ее рассматривают как вторичную. Прн идиопатической ортостатической гипотензии возможны ангидроз, недержание или задержка мочи, никтурия, импотенция, запоры. Сочетание идиопатической ортостати­ческой гипотензии с акинетико-ригидным синдромом (см.) составляет осно­ву Шая—Дрсйжера синдрома (см.). Вторичная периферическая вегетатин ная недостаточность имеет много причин. Среди них системные заболевания соединительной ткани, обменно-метаболические, эндокринные, токсические, инфекционные расстройства.
Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Описали в 1925 г. амери канские врачи 3. ВгасИшту и С. Еу^езЬопе.
Хронической усталости синдром
Сочетание общеинфекцнонных симптомов (субфебрилитет, боли в горле, в мышцах, шейная и подмышечная лимфопатия) с признаками астс ничсского синдрома (см.), проявляющимися несколько недель или месяцем. Об инфекционном, вероятно, вирусном, происхождении синдрома спиде тельствуют эпидемический характер распространения и наличие в кропи больных антител к вирусам (чаще к вирусу Эпстайна —Барра). У половши.! больных имеются проявления депрессии, многие имеют признаки фиброми алгий. Описан синдром в 1985 г.
Следствие резкого снижения кровоснабжения тканей, недостаточное нн полненне капилляров нри снижении АД (систолическое давление ниже пи мм |>I ( | ) Может быи. карднокчшым, фипмншчсеким, болевым, иифгк и и, Ш ||11 МНИ ИЧСТКИМ, ГНПОИОЛГМЦ\’К\’ГКНМ, Не\’рераСПреДе\’ЛПТе\’ЛЬНЫМ, тнреоток ииишм, «мпциопалышм Характерны холодная, Следили кожа, пежрыгам пни им тиом, кию или лпурня, нарушение сознания (от спутанномп до

http://bib.social/nevrologiya_1068/priznaki-nadsegmentarnyih-vegetativnyih-106182.html

Надсегментарная вегетативная дисфункция — диагностика и лечение

Надсегментарная вегетативная дисфункция является проявлением эндокринных, иммунных и нервных расстройств.
Это заболевание не является редким, риску подвержены люди всех возрастов.
Характеризуется целым комплексом функционального расстройства нервной системы, в частности вегетативного отдела.

Соматоформное расстройство: чем вызывается

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может появиться вследствие нескольких причин, одна из которых – наследственная предрасположенность.

  • У детей данное расстройство может появиться из-за материнского стресса, который был в начале беременности, либо причиной может стать различие в темпах психологического и физического созревания.
  • В подростковом возрасте провокаторами заболевания могут быть конфликты, чрезмерные умственные или физические нагрузки, проблемы с эндокринной системой, а также хронические болезни.
  • У взрослых, причиной соматоформного расстройства могут быть неправильный режим дня и переутомление, гиподинамия или чрезмерные физические упражнения, нерациональное питание, избыточная масса тела, сниженный иммунитет и большое количество негативной информации.
  • Гормональная перестройка в организме при климаксе или беременности – это дополнительные факторы, провоцирующие соматоформную дисфункцию.

Клинические проявления у взрослых

Надсегментарная вегетативная дисфункция у взрослых, симптомы:

  • Со стороны сердечно сосудистой системы: боли в левой половине грудины, тошнота, мигрень, головокружение. Болевые ощущения могут продолжаться достаточно длительное время, а температура тела немного повышается. Человек чувствует тревогу и страх, у него повышается артериальное давление, особенно при стрессе.
  • Со стороны дыхательной системы: у больного возникает нехватка воздуха, он стремится выйти на балкон или открыть окно. Дыхание сбивается, вдохи становятся шумными и глубокими, может появиться кашель.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: у больного могут появиться боли в загрудинной области. Процесс глотания затрудняется, больного беспокоят колики в желудке и запоры, аппетит снижается. Может появиться икота. Довольно часто дисфункция проявляется в качестве синдрома раздраженного кишечника, сопровождающегося метеоризмом. Данная симптоматика возникает перед сессией у студентов, у кандидатов перед собеседованием, и т.д.
  • Со стороны опорно-двигательного аппарата: боли в коленных и локтевых суставах. Помимо данных симптомов, может незначительно повышаться температура тела. Боли могут проходить и снова появляться. Их наличие может зависеть от погодных условий, стрессов, и т.д.
  • Со стороны мочеполовой системы: неспособность больного некоторое время сходить в туалет, либо наоборот, такое действие может значительно участиться. Способствующими факторами обычно является стресс и эмоциональное напряжение.

Различают несколько форм нейроциркуляторной дистонии. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу — это совокупность гипертензивного, гипертензивного и кардиального типов дистонии.
Симптомы, лечение и прогноз торсионной дистонии рассмотрим тут. Можно ли полностью излечить болезнь?
При нейроциркуляторной дистонии преобладающими симптомами являются — повышение давления, тахикардия и некоторые другие. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/vegeto-sosudistaya-distoniya/nejrocirkulyatornaya-po-gipertonicheskomu-tipu.html подробная информация о данном недуге.

Диагностические методики

Диагностировать надсегментарную вегетативную дисфункцию часто бывает затруднительно, ведь проявления данного заболевания затрагивает разные органы и системы в организме, а симптоматика схожа с различными иными заболеваниями такими, как инфаркт миокарда, остеохондроз, гастрит, и т.д.
Врачебная ошибка может дорого стоить, ведь речь идет о здоровье, а в некоторых случаях и жизни пациента.
По этой причине, в первую очередь при диагностике важно исключить (либо, наоборот, получить подтверждения) присутствие других заболеваний, которые могут быть схожи по симптоматики.
Для этого пациенту назначается инструментальная диагностика, которая состоит из таких процедур, как:

  • Электрокардиограмма. Она проводится для исключения заболеваний сердца (ее рекомендуется проводить в спокойном состоянии, после того, как пациент выполнил некоторые физические нагрузки).
  • С помощью допплерографии и электроэнцефалограммы можно убедиться, что болезни головного мозга и сосудов сердца отсутствуют.
  • Томография головы предназначена для выявления опухоли и болезни мозга.
  • УЗИ внутренних органов назначают, исходя из симптоматики пациента.

Кроме перечисленных процедур, с целью выявления надсегментарной вегетативной дисфункции, измеряют пульс и артериальное давление больного. Помимо этого назначают анализы крови и мочи.

Терапия соматоформных расстройств носит комплексный характер, а по продолжительности занимает большой промежуток времени.
Лечится заболевание с помощью медикаментов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии.
Важное значение в лечении имеет психотерапия, а также соблюдение правильного образа жизни пациентом.
К нормализации образа жизни относятся соблюдение режима дня и диеты, умеренные физические нагрузки, а также уменьшение стрессов.
При медикаментозном лечении врачом назначаются лекарственные препараты, в зависимости от конкретного случая. Если болезнь протекает в легкой форме, то врач может ограничиться назначением травяных сборов.
Лекарства подбирают каждому пациенту с учетом особенностей болезни. Для лечения обычно используют:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • бета-блокаторы.

Транквилизаторы назначают в качестве противотревожного средства, направленного на устранение страхов и навязчивых мыслей. Антидепрессанты назначаются для повышения настроения, а бета-блокаторы устраняют вегетативное возбуждение.
Помимо этих средств, врач может рекомендовать препараты, стабилизирующие эмоциональный настрой. Если есть наличие диареи, то предлагается прием лекарств для купирования данного симптома.
Если есть необходимость, то назначаются «тяжелые» лекарственные препараты, главным минусом которых являются возможные побочные эффекты. Такие препараты рекомендуются принимать короткими курсами, а дозировка плавно снижается до полной отмены.
Нужно принимать во внимание, что при наличии соматоформного расстройства, лечение медикаментами не всегда необходимо. Если симптомы слабо выражены и болезнь протекает плавно, то врач может рекомендовать лечение с помощью физиотерапии. Отличные результаты показывает лечение физиотерапией в виде массажа, гальванизации (действие тока малого напряжения на организм), иглоукалывания и электрофореза.

К хорошим результатам в лечении приводят и водные процедуры.
К ним относятся ванны, особенно с минеральными водами, а также душ Шарко, у которого подача воды обладает массажным эффектом.
Помимо этого, больным рекомендуют прогулки на свежем воздухе по нескольку часов в день, посещение бассейна, ЛФК, а также дыхательные упражнения.
Практически все методы физиотерапии нужны для снижения тревожного уровня, последствия стрессовых ситуаций, отдыха и расслабления пациента.

Осложнения и прогноз

  • вагоинсулярный криз;
  • симпато-адреналовый криз;
  • парасимпатический криз.

Прогноз у 90% пациентов благоприятный. Большинство заболевших, которым вовремя оказано лечение, полностью выздоравливают.

Профилактические меры

Профилактика вегетативной дисфункции довольно проста в выполнении. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, выполнять физические упражнения ежедневно и раз в год проходить осмотр у врачей в целях профилактики. Рекомендовано также проводить отпуск на море. От туристических походов отказываться не следует.
Нужно придерживаться рационального питания, которое богато витаминами и микроэлементами. Нужно проконсультироваться с врачом по поводу приема витаминных комплексов в осенний и весенний периоды.

Полезны будут и напитки на основе трав, ягод и фруктов.
Чай из мелиссы, ромашки, хурмы, мяты, цитрусовых корок и боярышника будет очень полезен вечером, такой напиток отлично снимает напряжение, которое накопилось за целый день.
На пользу пойдут и занятие медитативными техниками, а также релаксацией.
Такие занятия помогут рационально относиться к стрессовым ситуациям и препятствуют появлению невроза и депрессий. Регулярные занятия йогой, принятие водных процедур и длительные прогулки на свежем воздухе оказывают положительное влияние на функционирование нервной системы и здоровье в целом.

ВСД — диагноз, который ставят многим людям в нашей стране. Однако в международной практике данное состояние не считается болезнью. Синдром вегетативной дисфункции — что же это такое и как от него избавиться?
Можно ли навсегда избавиться от вегетососудистой дистонии? Попробуем разобраться в этом материале.

Видео на тему

http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/vegeto-sosudistaya-distoniya/nadsegmentarnaya-vegetativnaya-disfunkciya.html

Вегетативная дистония — симптомы, причины появления, лечение

Лет 20 тому назад это был довольно популярный диагноз, которым можно было объяснить любое недомогание. А лет 10 назад некоторые врачи стали утверждать, что диагноза вегето-сосудистой дистонии вовсе не существует.
Подобно тому, как у самолета управление может осуществляться автопилотом, так и у человека контроль основных функций жизнеобеспечения осуществляется так называемой вегетативной нервной системой. В переводе с латыни вегетативная означает «растительная». Правильнее называть ее автономной, то есть частично независимой от нашей мыслительной деятельности. Она позволяет нашему мозгу освободиться для творческих задач, делегируя рутинные полномочия своему «автопилоту».
Ее деятельность осуществляется двумя основными отделами: симпатическим и парасимпатическим. Как чаши весов, они пытаются уравновешивать реакции организма на нагрузку и внешние раздражители. В норме эти системы обеспечивают контроль сердечного ритма, поддерживая необходимый уровень насыщения организма кислородом. Например, во время бега частота сердечных сокращений должна возрастать, а в покое уменьшаться. Но при дистонии происходит перевешивание какой-либо из систем — и начинается цепная реакция: без внешних поводов повышается или замедляется сердцебиение, нарушается дыхание и т.п.

Что такое дистония

А что означает дистония? Это расстройство функции. Таким образом, вегетативная дистония — это нарушение регуляторных функций автономной нервной системы, которое может проявляться различными сбоями в работе систем жизнеобеспечения. Например, сердечно-сосудистые расстройства: нестабильное артериальное давление, учащение или замедление пульса. Как результат возникает ощущение нехватки воздуха, чрезмерная потливость или сухость кожи и т.п. Эти симптомы в свою очередь порождают психоэмоциональные реакции в виде различных страхов и панических атак.
Сбои в работе вегетативной (автономной) нервной системы могут сопровождать очень многие заболевания. Поэтому можно сказать, что в большинстве случаев ВСД — это действительно не самостоятельный диагноз, это синдром, за которым врач должен рассмотреть основное заболевание.

  • Простуда, инфекция или обострение какого-то хронического заболевания — и ваш «автопилот» может отреагировать неадекватно;
  • Пубертат (подростковый возраст): когда происходит «настройка» взрослого организма, возникают сбои в регулировании витальных функций.

В качестве самостоятельной проблемы вегетативно-сосудистую дистонию следует рассматривать, когда человек уже рождается с несовершенной, недостаточно сформировавшейся вегетативной нервной системой. В медицинской литературе можно встретить такой термин, как конституционная форма вегетативной дистонии, — термин, обозначающий этот вариант.
Конечно, существуют значительно выраженные нарушения в работе вегетативной нервной системы. Например, периферическая вегетативная недостаточность, которая может быть как врожденной, так и развиваться в результате различных заболеваний. Например, при сахарном диабете в результате повреждения структур вегетативной нервной системы может развиться синдром ночного апноэ — спонтанные остановки дыхания в течение сна.

Но, как правило, ВСД не представляет серьезной угрозы для жизни, однако может существенно влиять на ее качество.
Как вылечить ВСД
Здоровый образ жизни и правильный режим, диета, адекватная физическая активность, исключение как физических, так и психоэмоциональных перегрузок являются общим началом в борьбе с дистонией.
Если основная причина вегетативных нарушений — изменения психологического состояния, то прием психотропных препаратов, назначаемых врачом, и психологическое консультирование могут быть достаточно эффективными.
Если речь идет о дистонии как следствии хронических или остро возникших состояний, то лечение должно быть в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, и тогда функции «автопилота» восстанавливаются по мере восстановления общего здоровья.
В случае если дистония обусловлена особенностями конституции, необходима тренировка функций жизнеобеспечения. Например, контрастные ванны, закаливание при сердечно-сосудистых нарушениях, дыхательная гимнастика при нарушениях дыхания, тренировка вестибулярного аппарата при укачивании, работа с психотерапевтом, психологом для решения проблем эмоционально-волевой сферы.
Избавиться раз и навсегда от ВСД с помощью какой-то «чудо-таблетки» не получится. Можно лишь на время приглушить некоторые симптомы. Необходима кропотливая ежедневная работа над собой в сотрудничестве с врачами.

http://pomedicine.ru/2214-vegetativnaya-distoniya-simptomy-prichiny-poyavleniya-lechenie.html

Вегетативная дисфункция, ассоциированная с тревожными расстройствами

Д.м.н., проф. О.В. Воробьева, В.В. Русая
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Чаще всего вегетативная дисфункция сопутствует психогенным заболеваниям (психо-физиологические реакции на стресс, расстройства адаптации, психосоматические заболевания, посттравматическое стрессорное расстройство, тревожно-депрессивные расстройства), но может сопровождать и органические заболевания нервной системы, соматические болезни, физиологические гормональные перестройки и т. д. Вегетативная дистония не может рассматриваться в качестве нозологического диагноза [1]. Допустимо использовать этот термин при формулировке синдромального диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, сопряженного с вегетативными нарушениями.
Как диагностировать синдром вегетативной дистонии?
Большинство больных (свыше 70%), имеющих психогенно обусловленную вегетативную дисфункцию, предъявляют исключительно соматические жалобы. Приблизительно треть больных наряду с массивными соматическими жалобами активно сообщает о симптомах психического неблагополучия (чувство беспокойства, подавленность, раздражительность, плаксивость). Обычно эти симптомы больные склонны трактовать как вторичные по отношению к «тяжелому» соматическому недугу (реакция на заболевание). Поскольку вегетативная дисфункция часто имитирует органную патологию, необходимо провести тщательное соматическое обследование пациента. Это необходимый этап негативной диагностики вегетативной дистонии. В то же время при обследовании этой категории больных целесообразно избегать малоинформативных, многочисленных исследований, поскольку как проводимые исследования, так и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.
Вегетативные расстройства у этой категории больных имеют полисистемные проявления. Однако конкретный пациент усиленно может акцентировать внимание врача на наиболее значимых жалобах, например в кардиоваскулярной системе, и игнорировать при этом симптомы со стороны других систем. Поэтому практическому врачу необходимы знания типичных симптомов для выявления вегетативной дисфункции в различных системах. Наиболее узнаваемыми являются симптомы, связанные с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция чаще всего наблюдается в кардио-васкулярной системе: тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, волны жара и холода. Расстройства в респираторной системе могут быть представлены отдельными симптомами (затрудненное дыхание, «ком» в горле) или достигать синдромальной степени. Ядром клинических проявлений гипервентиляционного синдрома являются различные дыхательные нарушения (ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, ощущение потери автоматизма дыхания, ощущение кома в горле, сухость во рту, аэрофагия и др.) и/или гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота). Дыхательные нарушения участвуют в формировании других патологических симптомов. Например, у пациента могут быть диагностированы мышечно-тонические и моторные расстройства (болезненное напряжение мышц, мышечные спазмы, судорожные мышечно-тонические феномены); парестезии конечностей (чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек», зуд, жжение) и/или носогубного треугольника; феномены измененного сознания (предобморочные состояния, чувство «пустоты» в голове, головокружение, неясность зрения, «туман», «сетка», снижение слуха, шум в ушах). В меньшей степени врачи акцентируют внимание на гастроинтестинальных вегетативных расстройствах (тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли). Однако нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно часто беспокоят пациентов с вегетативной дисфункцией. Наши собственные данные свидетельствуют, что желудочно-кишечный дистресс наблюдается у 70% пациентов, страдающих паническим расстройством. Недавние эпидемиологические исследования показали, что более чем у 40% пациентов с паникой гастроинтестинальные симптомы удовлетворяют критериям диагноза «синдром раздраженной кишки» [2].
Таблица 1. Специфические симптомы тревоги
Важно оценить развитие вегетативных симптомов во времени. Как правило, появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов связано с конфликтной ситуацией или стрессовым событием. В дальнейшем интенсивность вегетативных симптомов сохраняет зависимость от динамики актуальной психогенной ситуации. Наличие временной связи соматических симптомов с психогенными является важным диагностическим маркером вегетативной дистонии. Закономерной для вегетативной дисфункции является замена одних симптомов на другие. «Подвижность» симптомов — одна из наиболее характерных черт вегетативной дистонии. В то же время появление нового «непонятного» для больного симптома является для него дополнительным стрессом и может привести к утяжелению заболевания.
Вегетативные симптомы сопряжены с нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астеническим симптомо-комплексом, раздражительностью по отношению к привычным жизненным событиям, нейроэндокринными нарушениями. Выявление характерного синдромального окружения вегетативных жалоб помогает в диагностике психовегетативного синдрома.
Как поставить нозологический диагноз?
Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у пациентов. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача увидеть у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы оказывается решающим для правильной диагностики заболевания и адекватного лечения. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально-аффективными расстройствами: тревогой, депрессией, смешанным тревожно-депрессивным расстройством, фобиями, истериями, ипохондриями. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. В индустриальных странах последние десятилетия наблюдается стремительный рост числа тревожных заболеваний. Наряду с ростом заболеваемости неуклонно растут прямые и непрямые затраты, связанные этими заболеваниями [1, 2].
Для всех тревожных патологических состояний характерны как общие тревожные симптомы, так и специфические. Вегетативные симптомы являются неспецифическими и наблюдаются при любом типе тревоги. Специфические симптомы тревоги, касающиеся типа ее формирования и течения, определяют конкретный тип тревожного расстройства (табл. 1). Поскольку тревожные расстройства отличаются друг от друга в первую очередь факторами, вызывающими тревогу, и эволюцией симптомов во времени, то ситуационные факторы и когнитивное содержание тревоги должны быть точно оценены клиницистом.
Наиболее часто в поле зрения невролога попадают пациенты, страдающие генерализованным тревожным расстройством (ГТР), паническим расстройством (ПР), расстройством адаптации.
ГТР возникает, как правило, до 40 лет (наиболее типичное начало между подростковым возрастом и третьим десятилетием жизни), течет хронически годами с выраженной флуктуацией симптомов. Основным проявлением заболевания является чрезмерная тревога или беспокойство, наблюдающиеся почти ежедневно, с трудом поддающиеся произвольному контролю и не ограниченные конкретными обстоятельствами и ситуациями, в сочетании со следующими симптомами:

  • нервозность, беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва;
  • утомляемость;
  • нарушение концентрации внимания, «отключения»;
  • раздражительность;
  • мышечное напряжение;
  • нарушения сна, чаще всего затруднения засыпания и поддержания сна.

Кроме того, неограниченно могут быть представлены неспецифические симптомы тревоги: вегетативные (головокружение, тахикардия, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту, потливость и др.); мрачные предчувствия (беспокойство о будущем, предчувствие «конца», трудности концентрации); моторное напряжение (двигательное беспокойство, суетливость, невозможность расслабиться, головные боли напряжения, озноб). Содержание тревожных опасений обычно касается темы собственного здоровья и здоровья близких. При этом больные стремятся установить для себя и семьи особые правила поведения, чтобы свести риски нарушения здоровья к минимуму. Любые отклонения от привычного жизненного стереотипа вызывают усиление тревожных опасений. Повышенное внимание к своему здоровью постепенно формирует ипохондрический стиль жизни.
ГТР относится к хроническим тревожным расстройствам с высокой вероятностью возвращения симптомов в будущем. Согласно эпидемиологическим исследованиям, у 40% пациентов симптомы тревоги персистируют свыше пяти лет [5]. Ранее ГТР большинством экспертов рассматривалось как мягкое расстройство, которое достигает клинической значимости только в случае коморбидности с депрессией. Но увеличение фактов, свидетельствующих о нарушении социальной и профессиональной адаптации больных с ГТР, заставляет более серьезно относиться к этому заболеванию.
ПР — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность ПР, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9-3,6% [6]. Основным проявлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.
Диагностика ПА основывается на определенных клинических критериях. ПА характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения и сопровождается дополнительными (паникоассоциированными) симптомами:

  • пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
  • потливость;
  • озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;
  • ощущение нехватки воздуха, одышка;
  • затруднение дыхания, удушье;
  • боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
  • тошнота или абдоминальный дискомфорт;
  • ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;
  • ощущение дереализации, деперсонализации;
  • страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
  • страх смерти;
  • ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях;
  • ощущение прохождения по телу волн жара или холода.

ПР имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (в транспорте, пребывании в толпе и т. д.) способствует формированию ограничительного поведения, т. е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций.
Коморбидность ПР с психопатологическими синдромами имеет тенденцию нарастания по мере увеличения срока заболевания. Лидирующее положение по коморбидности с ПР занимают агорафобия, депрессия, генерализованная тревога. Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и ГТР оба заболевания проявляются в более тяжелой форме, взаимно отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.
У некоторых лиц с чрезвычайно низкой стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие, не выходящее за рамки обычного или повседневного психического стресса, может развиться болезненное состояние. Более или менее очевидные для больного стрессовые события вызывают болезненные симптомы, нарушающие привычное функционирование пациента (профессиональная деятельность, социальные функции). Эти болезненные состояния были названы расстройством адаптации — реакция на явный психосоциальный стресс, которая появляется в течение трех месяцев после начала воздействия стресса. На дезадаптивный характер реакции указывают симптомы, выходящие за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс, и нарушения в профессиональной деятельности, обычной социальной жизни или во взаимоотношениях с другими лицами. Расстройство не является реакцией на чрезвычайный стресс или обострением ранее существовавшего психического заболевания. Реакция дезадаптации длится не более 6 месяцев. Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, диагноз расстройства адаптации пересматривается.
Клинические проявления адаптивного расстройства крайне вариабельны. Тем не менее, обычно можно выделить психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства. Именно вегетативные симптомы заставляют пациента искать помощи у врача. Чаще всего дезадаптация характеризуется тревожным настроением, ощущением неспособности справиться с ситуацией и даже снижением способности функционировать в повседневной жизни. Тревожность проявляется диффузным, крайне неприятным, часто неопределенным ощущением опасения чего-то, ощущением угрозы, чувством напряжения, повышенной раздражительностью, плаксивостью. В то же время тревога у этой категории пациентов может проявляться конкретными страхами, в первую очередь опасениями по поводу собственного здоровья. Пациенты испытывают страх перед возможным развитием инсульта, инфаркта, онкологического процесса и другими тяжелыми заболеваниями. Для этой категории пациентов характерны частые посещения врача, проведение многочисленных повторных инструментальных исследований, тщательное изучение медицинской литературы.
Последствием болезненных симптомов является социальная дезадаптация. Больные начинают плохо справляться с привычной профессиональной деятельностью, их преследуют неудачи в работе, в результате чего они предпочитают избегать профессиональной ответственности, отказываться от возможности карьерного роста. Треть пациентов полностью прекращает профессиональную деятельность.
Как лечить вегетативную дистонию?
Несмотря на обязательное наличие вегетативной дисфункции и часто замаскированный характер эмоциональных нарушений при тревожных расстройствах, базовым методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение. Лекарственные препараты, успешно используемые для лечения тревоги, воздействуют на различные нейротрансмиттеры, в частности на серотонин, норадреналин, ГАМК.
Какой препарат выбрать?
Спектр противотревожных препаратов чрезвычайно широк: транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые), антигистаминные препараты, ?-2-дельта-лиганды (прегабалин), малые нейролептики, седативные растительные сборы и, наконец, антидепрессанты. Антидепрессанты успешно использовались для лечения пароксизмальной тревоги (панических атак) с 60-х годов XX столетия. Но уже в 90-е годы стало понятно, что, независимо от типа хронической тревоги, антидепрессанты эффективно купируют ее. В настоящее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) большинством исследователей и врачей-практиков признаны препаратами выбора для лечения хронических тревожных расстройств. Это положение базируется на несомненной антитревожной эффективности и хорошей переносимости препаратов группы СИОЗС. Кроме того, при длительном применении они не утрачивают своей эффективности. У большинства людей побочные эффекты СИОЗС выражены незначительно, обычно проявляются в течение первой недели лечения, а затем исчезают. Иногда побочные эффекты можно нивелировать корректировкой дозы или времени приема лекарства. Регулярный прием СИОЗС обуславливает наилучшие результаты лечения. Обычно тревожные симптомы купируются спустя одну или две недели от начала приема лекарства, после чего антитревожный эффект препарата нарастает градуировано.
Бензодиазепиновые транквилизаторы в основном используются для купирования острых симптомов тревоги и не должны применяться более 4 недель из-за угрозы формирования синдрома зависимости. Данные о потреблении бензодиазепинов (БЗ) свидетельствуют о том, что они остаются наиболее часто назначаемыми психотропными средствами. Достаточно быстрое достижение противотревожного, в первую очередь седативного эффекта, отсутствие очевидных неблагоприятных влияний на функциональные системы организма оправдывают известные ожидания врачей и пациентов, по крайней мере, в начале лечения. Психоторопные свойства анксиолитиков реализуются через ГАМК-эргическую нейротрансмиттерную систему. Благодаря морфологической однородности ГАМК-эргических нейронов в разных отделах ЦНС, транквилизаторы могут влиять на значительную часть функциональных образований головного мозга, что в свою очередь обуславливает широту спектра их эффектов, в том числе неблагоприятных. Поэтому применению БЗ сопутствует целый ряд проблем, связанных с особенностями их фармакологического действия. К основным из них относятся: гиперседация, миорелаксация, «поведенческая токсичность», «парадоксальные реакции» (усиление ажитации); психическая и физическая зависимость.
Комбинация СИОЗС с БЗ или малыми нейролептиками широко используется в терапии тревоги. Особенно оправдано назначение малых нейролептиков больным в начале терапии СИОЗС, что позволяет нивелировать индуцированную СИОЗС тревогу, возникающую у некоторых больных в инициальном периоде терапии. Кроме того, на фоне приема дополнительной терапии (БЗ или малые нейролептики) больной успокаивается, легче соглашается с необходимостью ждать развития антитревожного эффекта СИОЗС, лучше соблюдает терапевтический режим (улучшается комплаенс).
Что предпринять в случае недостаточного ответа на лечение?
Если в течение трех месяцев терапия оказывается недостаточно эффективной, необходимо рассмотреть альтернативное лечение. Возможен переход на антидепрессанты более широкого спектра действия (антидепрессанты двойного действия или трициклические антидепрессанты) или включение дополнительного препарата в схему лечения (например, малые нейролептики). Комбинированное лечение СИОЗС и малыми нейролептиками обладает следующими преимуществами:

  • влияние на широкий спектр эмоциональных и соматических симптомов, в особенности на болевые ощущения;
  • более быстрое наступление антидепрессивного эффекта;
  • более высокая вероятность ремиссии.

Наличие отдельных соматических (вегетативных) симптомов также может быть показанием для назначения комбинированного лечения. Наши собственные исследования показали, что пациенты с ПР, имеющие симптомы желудочно-кишечного дистресса, хуже откликаются на терапию антидепрессантами, чем пациенты, не имеющие таковых симптомов. Антидепрессивная терапия была эффективна только у 37,5% пациентов, предъявляющих жалобы на желудочно-кишечные вегетативные расстройства, против 75% пациентов в группе больных, не предъявляющих жалобы на ЖКТ. Поэтому в некоторых случаях полезными могут оказаться препараты, воздействующие на отдельные тревожные симптомы. Например, бета-блокаторы уменьшают тремор и купируют тахикардию, препараты с антихолинергическим эффектом уменьшают потливость, а малые нейролептики воздействуют на желудочно-кишечный дистресс.
Среди малых нейролептиков наиболее часто для лечения тревожных расстройств используется алимемазин (Тералиджен). У клиницистов накоплен значительный опыт терапии Тералидженом пациентов с вегетативной дисфункцией. Механизм действия алимемазина многогранен и включает как центральные, так и периферические компоненты (табл. 2).
Таблица 2. Механизмы действия Тералиджена

http://medi.ru/info/5914/

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector