Разрывы сердца: симптомы, причины, диагностика и лечение разрыва сердца

Содержание

Разрывы сердца

Симптомы разрыва сердца

  • По месту расположения разрыва выделяют внешние и внутренние разрывы сердца.
    • [/b]Внешние разрывы сердца – кровь выходит из полости сердца в перикард (околосердечную сумку), сердце сдавливается ею (тампонада) и в итоге останавливается.
    • Внутренние разрывы сердца:
      • разрывы межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца). Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к нарушениям нормального движения крови, отекам, снижению давления и часто к смерти;
      • разрывы папиллярных (сосочковых) мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов). Полный такой разрыв приводит к немедленной смерти из-за неправильного кровотока, застоя крови в легких с развитием отека легких. При неполном разрыве папиллярной мышцы больные могут прожить до 2-х недель и нуждаются в оперативном лечении.

  • По части сердца, в которой произошел разрыв, выделяют:
    • разрыв левого желудочка (встречается чаще всего);
    • разрыв правого желудочка (встречается довольно редко);
    • разрыв предсердий (встречается крайне редко).

  • По времени возникновения выделяют:
    • ранние разрывы сердца: возникают в период до 72 часов после повреждения сердца (инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови к нему), травма и др.), когда на месте гибели участка мышцы сердца еще не образовался рубец;
    • поздние разрывы сердца: возникают после 72 часов после повреждения сердца, когда сформировавшийся рубец еще тонкий и слабый. Провоцируются увеличением физической активности (например, ходьбой) и повышением артериального давления.

  • По длительности течения разрывы сердца бывают:
    • одномоментными – разрыв происходит резко и приводит к развитию тампонады сердца (сдавлению мышцы сердца кровью, излившейся в перикард – околосердечную сумку);
    • медленно текущими – разрыв не приводит к немедленной смерти больного, а постепенно, в течение часов и дней, ухудшает его состояние.

  • По глубине повреждения мышцы сердца разрывы бывают:
    • полными – мышца сердца разрывается на всю глубину;
    • незавершенными – мышца сердца разрывается не на всю глубину. У таких больных в дальнейшем формируется аневризма сердца – выпячивание стенки сердца в области сформировавшегося рубца.

  • По морфологии (виду разрыва на вскрытии) различают:
    • щелевидные разрывы в зоне неповрежденной мышцы сердца;
    • разрывы в области истонченного участка миокарда[b](мышцы сердца);
    • разрывы в области истонченного участка миокарда в центре аневризмы (выпячивания) желудочка.

Врач кардиохирург поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в груди, слабость, с чем пациент связывает появление этих симптомов, были ли травмы грудной клетки, отмечал ли пациент приступы загрудинных болей ранее, имеет ли ишемическую болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу по суженным сосудам), переносил ли ранее инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, есть ли у кого-то из них заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти, есть ли в семье наследственные заболевания (например, болезни накопления – заболевания, при которых в ткани органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода), принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, противовоспалительные препараты), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, явлений застоя в легких, пульс, измеряется артериальное давление. При аускультации (выслушивании) сердца определяются характерные шумы. Для разрыва межжелудочковой перегородки (перегородки между правым и левым желудочком сердца) характерен внезапно появившийся грубый систолический шум (шум во время систолы – сокращения желудочков) в области верхушки сердца, за грудиной и в межлопаточном пространстве. Этот шум часто сопровождается дрожанием в околосердечной области. При разрыве или отрыве папиллярной мышцы (внутренней мышцы сердца, обеспечивающей движение клапанов) появляется выраженная недостаточность клапана, сопровождающаяся систолическим шумом над всей областью сердца, особенно над его верхушкой.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий и их осложнений.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
  • Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы).
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов – сгустков крови), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада не должно быть).
  • Электрокардиография (ЭКГ). При разрыве сердца на ЭКГ продолжает определяться синусовый (нормальный) или замещающий его ритм. Определяется электромеханическая диссоциация – несоответствие между наличием ритма сердца на ЭКГ и отсутствием нормального тока крови (отсутствие пульса и артериального давления, или слабый пульс и низкое артериальное давление). Со временем нормальный ритм урежается (становится редким), сменяется единичными ударами сердца и развивается остановка сердца (на ЭКГ – прямая линия). Выполнение электрокардиостимуляции (стимуляции сердца электрическими разрядами) неэффективно.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца. При эхокардиографическом исследовании определяется расположение разрыва сердца, его размеры, оценивается накопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки), выявляется изменение тока крови при нарушении функции клапанов сердца (например, при разрыве папиллярных мышц – внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение клапанов). Также эхокардиография позволяет оценить силу сердечных сокращений, при значительном снижении которой прогноз неблагоприятный.
  • Катетеризация (введение катетера) правых отделов сердца с определением концентрации кислорода. В норме содержание кислорода в правом предсердии и правом желудочке примерно одинаковое. При разрыве межжелудочковой перегородки богатая кислородом кровь из левого желудочка проникает в правый желудочек. Поэтому содержание кислорода в правом желудочке становится значительно выше, чем в правом предсердии.
  • Возможна также консультация кардиолога.

Лечение разрыва сердца

Лечение только экстренное (немедленное) — хирургическое.
Предоперационный период очень короткий, только во время подготовки операционной, так как оперативное лечение должно быть экстренным. В предоперационном периоде возможна попытка стабилизации гемодинамики (движения крови по сосудам). Для этого применяют:

  • внутриаортальную баллонную контрпульсацию – имплантацию (установка) механического устройства для временной поддержки насосной функции сердца. Внутриаортальный баллончик из полиуретана (синтетическое вещество) устанавливают в нисходящей грудной аорте. Аппарат обеспечивает периодическое раздувание и сдувание баллончика соответственно фазам сердечного цикла (сокращение и расслабление). Данный метод позволяет понизить нагрузку сердца и повысить кровоснабжение всех органов, в том числе собственных артерий сердца;
  • внутривенное капельное введение растворов из группы нитратов (препаратов, снижающих сосудистое сопротивление);
  • перикардиоцентез (удаление жидкости из перикарда – околосердечной сумки при помощи иглы) — уменьшает тампонаду (сдавление) сердца кровью.

Методы хирургического лечения:

  • открытая операция на сердце – ушивание разрыва сердца на специальных подкладках или постановка синтетической « заплаты» над зоной разрыва;
  • закрытая операция на сердце – эндоваскулярная (внутрисосудистая) установка заплаты под контролем рентген-установки при разрывах межжелудочковой перегородки;
  • удаление зоны аневризмы (выпячивания) левого желудочка — проводится пациентам с расположением разрыва сердца в области аневризмы и обязательно дополняется постановкой заплаты;
  • аортокоронарное шунтирование (АКШ – операция на сердце, при которой создаются обходные пути для движения крови мимо места сужения или полного закрытия собственных сосудов сердца) в сочетании с постановкой заплаты — применяется пациентам с выраженным атеросклеротическим (наличием холестериновых бляшек — отложений внутри стенок сосуда холестерина – жироподобного вещества) поражением сосудов сердца;
  • протезирование митрального клапана (замена клапана механическим протезом) — выполняется при повреждении клапана или его папиллярных мышц (мышц сердца, регулирующих движение створок клапана);
  • ампутация (удаление) верхушки сердца вместе с зоной разрыва — проводится при расположении разрыва в области верхушки сердца;
  • трансплантация (пересадка) сердца — выполняется при наличии подходящего донорского сердца.

Осложнения и последствия

  • Каждый больной с разрывом сердца быстро погибает при отсутствии экстренного (немедленного) хирургического лечения. Даже пациенты с маленьким разрывом сердца, самостоятельно закрывшимся тромбом (сгустком крови), крайне редко живут более 2-х месяцев без проведении операции.
  • Даже при своевременно проводимом качественном хирургическом лечении погибает почти половина больных, поскольку швы в зоне поврежденного миокарда (мышцы сердца) склонны к прорезыванию.

Профилактика разрыва сердца

  • Профилактика возникновения ишемической болезни сердца (заболевания, связанного с дефицитом поступления крови к мышце сердца по суженным сосудам):
    • нормализация уровня холестерина (жироподобное вещество, накапливающееся внутри сосудистой стенки и сужающее просвет сосуда) в крови: отказ от приема жирной пищи, при наличии повышенного уровня холестерина – терапия холестерин-снижающими препаратами;
    • отказ от курения;
    • нормализация артериального давления (поддержание артериального давления в пределах от 90/60 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст.).

  • Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении длительного (более 5 минут) приступа загрудинных болей.
  • Своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца (заболевания, развивающегося вследствие недостаточного притока крови к мышце сердца по суженным сосудам) обеспечивает профилактику инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения тока крови к нему) как основной причины разрывов сердца.
  • Раннее полноценное лечение имеющегося инфаркта миокарда.
  • Строгое соблюдение двигательного режима для больных с инфарктом миокарда. Сначала больному следует придерживаться строгого постельного режима, затем постепенно увеличивать двигательную активность, избегая при этом длительных интенсивных и силовых нагрузок.
  • Бережная транспортировка больных с инфарктом миокарда или впервые возникшей стенокардией (первым эпизодом давящей или сжимающей боли в области сердца).
  • Исключение ситуаций, повышающих давление внутри желудочков сердца (кашель, рвота, натуживание при запорах и поднятии груза) у больных из групп риска разрыва сердца.

  • Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
  • Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача. Под общей ред. проф. В.В.Никонова. Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО.

Что делать при разрыве сердеца?

  • Выбрать подходящего врача кардиохирург
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

http://lookmedbook.ru/disease/razryvy-serdca

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.
Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса. Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.
Сердце является главным составляющим компонентом системы кровообращения, и без него нормальный кровоток становится невозможным. Наиболее часто разрыв его стенок провоцируется осложнениями инфаркта миокарда и происходит примерно у 8 % пациентов. По наблюдению многих кардиологов такое последствие этого тяжелого заболевания вызывается не повторным, а первым эпизодом инфаркта и чаще происходит именно в первые 5-7 суток. Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.
В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»
Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • травмы сердца;
  • эндокардит;
  • врожденные пороки развития сердца;
  • опухоли;
  • обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.
Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца. Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей. Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.
Среди других наиболее частых причин разрыва сердца выделяют эндокардит, опухолевые образования и нарушения обмена веществ. При этих заболеваниях структура сердечной мышцы изменяется, она становится менее эластичной, прочной и может разрываться при значительной нагрузке.
Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.
Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным. В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как тампонада сердца кровью, вызывающая его остановку. Однако чаще летальный исход после сильного эмоционального потрясения наступает из-за инфаркта миокарда, вызванного чрезмерным стрессом.
Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

  • артериальная гипертензия;
  • несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
  • позднее введение тромболитиков (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
  • несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
  • возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
  • истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
  • прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

  • внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
  • внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.
Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти. Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца. В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать острая сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.
Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

  • ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
  • поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно. Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит. У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.
Выраженность проявлений разрыва сердца зависит от нескольких параметров:

  • площади поражения миокарда;
  • наличия или отсутствия гемоперикарда;
  • выраженности нарушения гемодинамики.

Появлению разрыва сердца могут предшествовать некоторые симптомы-предвестники. Обычно вначале у больного появляется боль в сердце, которая не купируется приемом Нитроглицерина или наркотических анальгетиков. Впоследствии у него резко снижается давление, пульс плохо прощупывается и становится нитевидным, появляется бледность, сменяющаяся синюшностью, а сознание становится угнетенным.

Внутренние или небольшие разрывы без выраженного гемоперикарда

При небольшом дефекте внешних стенок сердца или внутренних разрывах признаки такого состояния могут нарастать на протяжении десятков минут или нескольких часов. У больного возникают следующие жалобы и симптомы:

  • интенсивная и резкая боль за грудиной или в сердце;
  • выраженное беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения);
  • холодный пот;
  • одышка;
  • синюшность кожных покровов;
  • отеки.

Все эти признаки указывают на острую сердечную недостаточность. Они прогрессируют, и у больного снижается артериальное давление, пульс становится слабым и нитевидным, а сознание начинает нарушаться (вплоть до обморока). Попытки устранить боли нитратосодержащими или наркотическими средствами остаются безуспешными, и без оказания немедленной помощи состояние больного постоянно ухудшается. Развивающийся застой венозной крови приводит к увеличению объемов печени и появлению болей в правом подреберье. У больного нарастают отеки.
Некоторые внутренние разрывы сердца могут быть такими же опасными, как и наружные. При значительном нарушении целостности межжелудочковой перегородки у больного появляются нарастающие признаки кардиогенного шока, и спасти его жизнь в таких ситуациях практически невозможно. А при разрывах сосочковых мышц левого желудочка движение крови в этой половине сердца нарушается настолько, что становится причиной развития отека легкого.

Внешние разрывы с гемоперикардом

При таких нарушениях целостности миокарда возникающие симптомы указывают на скопление крови в околосердечной сумке и затрудненность работы сердца. У больного наблюдаются:

  • утрата сознания;
  • выраженная одышка, приводящая к полной остановке дыхания;
  • набухание шейных вен;
  • нарастающие отеки;
  • нитевидный и слабый пульс;
  • резкое снижение давления, сменяющееся шоковым состоянием вплоть до полного отсутствия давления.

Вышеописанные симптомы гемотампонады и кардиогенного шока нарастают в течение нескольких минут, и при отсутствии немедленной помощи, которая не всегда бывает возможной, у больного наступает смерть. Примерно в 90 % случаев внешние разрывы миокарда происходят внезапно и часто становятся причиной летального исхода.
Лечение при разрывах сердца всегда подразумевает проведение экстренного кардиохирургического вмешательства и интенсивной терапии. Из-за внезапности развития такого состояния далеко не во всех случаях удается оказать больному необходимую помощь, т.к. нарушения целостности миокарда наступают внезапно, стремительно развиваются и в течение нескольких минут способны приводить к наступлению смерти. В таких ситуациях пациент не всегда находится в кардиохирургическом стационаре, и времени на предоперационную подготовку и транспортировку в операционную бывает недостаточно.

Предоперационный период

Этот этап лечения разрыва сердца должен быть очень коротким, т.к. оказание хирургической помощи всегда должно быть экстренным. Иногда он проводится уже в условиях операционной.
Для подготовки к операции могут предприниматься следующие действия:

  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это мероприятие заключается в немедленной имплантации механического приспособления в грудной отдел аорты для поддержания насосной функции сердца. Внутриаортальный баллон, выполненный из полиуретана, периодически раздувают в соответствии с фазами сокращения и расслабления сердца. Эти меры позволяют уменьшить нагрузку на миокард и несколько стабилизируют кровоснабжение других органов (в том числе и самого сердца).
  • Перикардиоцентез. Эта манипуляция подразумевает пункцию околосердечной сумки и выведение скопившейся крови наружу. Такие меры позволяют уменьшить сдавление сердца.
  • Внутривенная инфузия нитратосодержащих препаратов. Эти лекарственные средства снижают сопротивление сосудов и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Кардиохирургические операции

    Вид кардиохирургической операции при разрывах сердца определяется разновидностью повреждения или техническими возможностями лечебного учреждения.
    Для устранения повреждений миокарда могут выполняться следующие операции:

    • открытая операция на сердце – разрыв ушивается на специальных подкладках или на область повреждения накладывается «заплата» из синтетического материала;
    • внутрисосудистая (или эндоваскулярная) операция на закрытом сердце – наложение «заплаты» на поврежденную межжелудочковую перегородку выполняется через просвет сосудов и под контролем рентгеновского оборудования;
    • удаление аневризмы левого желудочка – выполняется при наличии выпячивания в этом отделе сердца и всегда дополняется наложением «заплаты»;
    • имплантация митрального клапана – проводится при повреждении этого клапана или разрыве его папиллярных мышц;
    • аортокоронарное шунтирование – применяется при необходимости создания обходных путей кровоснабжения и дополняется наложением «заплаты»;
    • ампутация верхушки сердца – выполняется при разрывах в этой части сердца и сочетается с иссечением зоны повреждения;
    • трансплантация донорского сердца – проводится только при наличии подходящего донорского органа.

    К сожалению, даже при своевременно проведенном кардиохирургическом вмешательстве летальный исход наступает почти у половины пациентов. Это объясняется тем, что выполняющиеся во время операции швы склонны к самопрорезыванию еще до полного заживления поврежденного миокарда.

    Профилактика

    Профилактика разрывов сердца сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний сердца и сосудов и правильному оказанию помощи больным с инфарктом миокарда. Для предотвращения таких повреждений сердца следует соблюдать следующие правила:

  • Следить за уровнем холестерина и соблюдать все рекомендации врача по устранению гиперхолестеринемии.
  • Регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в пределах нормы (от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Правильно питаться.
  • Обращаться за медицинской помощью при появлении длящихся более 5 минут болей в сердце.
  • При выявлении ишемической болезни сердца регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации о диспансерном наблюдении, лечении и профилактике.
  • Незамедлительно вызывать бригаду «Скорой» при подозрении на инфаркт миокарда и правильно оказывать доврачебную помощь больному.
  • Бережно транспортировать в лечебное учреждение пациентов с инфарктом миокарда или при подозрении на это состояние.
  • Строго соблюдать все рекомендации врача после инфаркта миокарда, касающиеся двигательного режима.
  • Предупреждать среди лиц, относящихся к группам повышенного риска наступления разрыва сердца, появление состояний (поднятие тяжестей, кашель, рвота, натуживание при запорах), вызывающих повышение давления в сердечных желудочках.
  • Разрыв сердца является тяжелейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или травм и нуждается в оказании незамедлительной кардиохирургической помощи. Во многих случаях такое состояние приводит к смерти больного еще на догоспитальном этапе. Кроме этого, даже своевременное выполнение хирургической операции не всегда спасает больному жизнь, и примерно у 50% таких пациентов наступает летальный исход из-за самопрорезывания швов.

    http://doctor-cardiologist.ru/razryv-serdca-prichiny-simptomy-mozhno-li-spasti-bolnogo

    Причины разрыва аорты сердца и что это такое?

    Исходя из существующих в обществе стереотипов, большинство людей предполагает, что такое явление, как разрыв сердечной мышцы, возникает вследствие сильного испуга или пережитого стресса. Но на самом деле это серьезное заболевание проявляется преимущественно как тяжелое, часто летальное осложнение инфаркта миокарда (ИМ).

    Что такое разрыв сердца?

    Согласно статистике, у 3-10% людей перенесших инфаркт, наблюдается данная патология. Чаще всего он происходит на первые сутки при первичном инфаркте. Женщины более подвержены этому заболеванию (хотя сердечные приступы чаще возникают у представителей сильной половины человечества). Для того чтобы уберечься от данного заболевания, нужно четко знать, что это такое.
    Разрывом сердца называется нарушение целостности сердечной мышцы, которое часто приводит к смерти. Поскольку этот орган состоит из четырех камер, разделяющихся перегородками, возникновение разрыва возможно в каждой из них.
    Чаще всего надрывы и трещины появляются в левом желудочке, реже – в правом желудочке, менее частые повреждения межжелудочковых перегородок и внутренних, папиллярных сердечных мышц, которые отвечают за движение сердечных клапанов. Также может произойти и расслоение крупнейшего человеческого кровеносного сосуда – аорты, который непосредственно соединен с сердцем.

    Причины возникновения патологии

    К таким осложнениям приводят разнообразные факторы. Так, разрыв аорты происходит на фоне хронических заболеваний главной артерии – начиная от врожденных аномалий и заканчивая атеросклерозом, гипертонией и травмами в области брюшины. Это повреждение очень опасно. Если не начать лечение немедленно, смерть пострадавшего неизбежна. Для лечения расслоения аорты прибегают к хирургическому вмешательству.
    Причины данной патологии сердца также могут иметь разный характер:

    • инфаркт миокарда (является основным провокатором заболевания;

    • поздняя госпитализация при инфаркте (более суток), а также поздний прием тромболитиков;
    • врожденные пороки сердца, аномалии в его развитии;
    • сердечные опухоли разной этиологии;
    • эндокардит;
    • постоянно повышенное давление во время лечения сердечного удара, вследствие чего не образуется рубец на миокарде;
    • механические травмы;
    • ранняя постинфарктная стенокардия;
    • инфильтративные заболевания (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз);
    • противовоспалительные и гормональные препараты, принимаемые больным на протяжении длительного времени, блокируют образование рубцов в миокарде, тем самым пораженная доля сердечной мышцы рискует разорваться;
    • низкий индекс массы тела способствует приобретению патологии;
    • высокая физическая нагрузка после сердечного приступа;
    • внезапный сердечный приступ, отсутствие стенокардии у больного;
    • принадлежность к женскому полу также повышает риск заболевания.

    Основные виды

    Разрывы сердечной ткани характеризуются по временному признаку и по анатомическому. По срокам появления они делятся на:

    • одномоментные (внезапные) – возникают на фоне обширного ИМ, исход летальный;
    • ранние – в большинстве случаев в первые сутки после ИМ или травмы (иногда на третьи);
    • поздние – случаются вследствие повреждения послеинфарктного рубца или плохого его заживления, преимущественно на 7 сутки (и позже) после сердечного удара;
    • медленно развивающиеся – протекают на протяжении нескольких часов и даже дней, при несвоевременном медицинском вмешательстве заканчиваются смертью.

    По локализации повреждения разрывы бывают:

    • Внешние (наружные) – нарушение целостности сердечной стенки, чаще всего желудочковой. Характеризуется излиянием крови в околосердечную сумку, вследствие чего, сам орган «захлебывается» кровью. Сердце не может сокращаться и останавливается. Приблизительно 90% случаев наружных нарушений целости стенок миокарда происходят внезапно, что является причиной смерти.

    • Внутренние – встречаются намного реже внешних, им подвергаются межжелудочковая перегородка и сосочковая мышца. Успешно лечатся посредством своевременных кардиохирургических операций. Но, следует знать, что некоторые внутренние разрывы не менее опасны, чем внешние.

    Характерные симптомы у детей и взрослых

    Разрывы сердечных тканей чаще случаются у женщин и у пожилых людей. У детей такие случаи крайне редки, и возникают, преимущественно, на фоне длительных и сложных сердечных заболеваний.
    Чаще всего такое повреждение происходит в первые 3-5 суток после инфаркта, но возможно и медленное его развитие в течение трех недель. Общая клиническая картина при данной патологии такова:

    • внезапная острая боль в сердце;

    • падение артериального давления;
    • кожа обретает синюшность;
    • происходит вздутие вен на шее;
    • пациент теряет сознание;
    • пациента бросает в холодный липкий пот;
    • пропадает пульс и останавливается дыхание;
    • при разрыве папиллярных мышц появляется отек легких, характеризующийся хрипами в груди.

    Диагностика и методы лечения

    В первую очередь диагностируются симптомы желудочковой недостаточности. При разрыве перегородки между желудочками возникает грубый шум, который прослушивается в грудине, иногда также возникает дрожь в грудине. В случае разрыва папиллярной мышцы во всем сердце слышен систолический шум, носящий более легкий характер, чем предыдущий.
    Для подтверждения диагноза используют УЗИ, на проведение которого не требуется много времени, а результат исследования дает целостную картину о состоянии сердца. Также может быть проведена электрокардиография, катетеризация и рентген грудной полости.

    Основной способ лечения внутреннего разрыва сердца – это хирургическая операция, которую лучше проводить не ранее, чем через месяц после инфаркта. Но в связи с тем, что больного нужно спасать быстро, чаще всего прибегают к незамедлительному кардиохирургическому вмешательству. Операции проводятся:

    • закрытым методом (при разрыве перегородки накладывается заплатка под рентгенологическим наблюдением);
    • открытым (разрыв ушивается, также накладывается заплата);
    • если существует аневризма, ее удаляют;
    • пострадавший клапан протезируют, а папиллярные мышцы подшивают;
    • при наличии донорского сердца, возможна пересадка органа;
    • шунтирование сердца производят для предупреждения инфаркта и последующих разрывов.

    В период перед операцией состояние больного поддерживают при помощи механизмов, стабилизирующих работу сердца, из перикарда удаляют жидкость, вводят препараты, уменьшающие сосудистое сопротивление. Современной медицине неизвестны методы лечения внешних разрывов.

    Профилактические меры и прогнозы

    Разрывы тканей сердца – очень тяжелое физическое состояние организма, которое в большинстве случаев заканчивается летально.При немедленном хирургическом вмешательстве, шансы спасти жизнь больного существуют. Но даже после проведенной операции выживает, согласно статистике, только половина пациентов.

    Поэтому, лучше всего, заняться профилактикой сердечного приступа, а с ним – и тяжелых, часто смертельных последствий. При плохом анамнезе, часто повторяющихся сердечных болях, атеросклерозе нужно тщательно следить за состоянием сердца, обязательно регулярно измерять артериальное давление.
    О плохих привычках нужно забыть, необходимо начать вести здоровый образ жизни. Уровень холестерина в крови также надо четко контролировать и при потребности снижать.
    Добиться этого можно правильным питанием, диетой с преобладанием в рационе овощей и фруктов. Немаловажным является исключение стрессов и умение контролировать эмоциональное состояние. Если ИМ все же возник, надо очень осторожно транспортировать больного во избежание дополнительных травм.
    Сердечный приступ должен лечиться своевременно и по определенному режиму, а нагрузки во время лечения не должны быть преждевременными и чрезмерными.
    Разрыв сердца – очень тяжелое патологическое состояние, и, в любом случае, его легче предупредить, чем лечить. Несмотря на то, что наиболее часто повреждения главного органа возникают вследствие инфарктов, они также могут возникать на фоне различных заболеваний и аномальных состояний.
    Следя за своим здоровьем и уделяя внимание сердечно-сосудистой системе, можно свести к минимуму не только риск получить инфаркт, но и избежать его смертельных осложнений. Особенно важно проверять состояние сердца, не нервничать и вести здоровый образ жизни тем, кто находится в зоне риска этой болезни.

    http://simptomov.com/kardio/razryv-serdca/

    Почему происходит и чем опасен разрыв сердца?

    Опасным осложнением многих заболеваний является разрыв сердца. При нем нарушается целостность мышечного слоя органа. Наиболее частая причина — острый инфаркт миокарда. Летальный исход при этом осложнении очень высок.
    Разрыв сердца — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением стенок органа. Известны следующие его формы:

    • внешний;
    • внутренний;
    • ранний;
    • поздний;
    • одномоментный;
    • медленно протекающий;
    • незавершенный;
    • полный.

    Разорваться может любой отдел сердца (перегородка, желудочек или предсердие). В зависимости от морфологических особенностей повреждение бывает щелевидным, в центре аневризмы и в зоне истонченного участка. Наиболее часто развиваются ранние разрывы левого желудочка на фоне инфаркта миокарда. Происходит это в первые 3 суток с начала развития болезни. С подобной проблемой сталкиваются преимущественно люди преклонного возраста. Повреждение левого желудочка происходит у 1-3% больных с инфарктом. У 50% из них сердце разрывается в первые полчаса.
    Разрыв сердца может быть обусловлен несколькими причинами. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

    • некроз миокарда;
    • тяжелая форма атеросклероза коронарных артерий;
    • острый тромбоз;
    • травмы грудной клетки;
    • опухоли;
    • воспаление эндокарда;
    • саркоидоз;
    • гемохроматоз;
    • врожденные и приобретенные аномалии развития;
    • амилоидоз.

    Разрыв сердца возникает вторично на фоне имеющейся патологии. Предрасполагающими факторами являются:

    • высокое артериальное давление;
    • гиперлипопротеинемия;
    • избыток жиров в рационе;
    • атеросклеротические бляшки в коронарных артериях;
    • пожилой возраст;
    • занятие экстремальными видами спорта;
    • несоблюдение врачебных назначений в остром периоде инфаркта;
    • ранняя стенокардия после острого инфаркта миокарда;
    • истощение организма;
    • злоупотребление НПВС и стероидными гормонами.

    Фоном для данной патологии является гипертоническая болезнь. Разрыв сердца чаще возникает у людей с высоким диастолическим давлением.
    Нужно знать не только то, что такое разрыв, но и как он проявляется. При данном состоянии возможны следующие симптомы:

    • сильная боль в груди слева;
    • слабый пульс;
    • спутанность или потеря сознания;
    • наличие холодного липкого пота;
    • падение артериального давления;
    • выбухание вен;
    • цианоз кожи.

    Повреждение миокарда приводит к кровотечению и тампонаде. Наиболее частым симптомом является боль, которая не устраняется нитратами и наркотическими обезболивающими. Боль может усиливаться и ослабевать. Пульс у человека становится нитевидным, а затем вовсе исчезает. На первый план выходят признаки кардиогенного шока.
    Развивается коллапс, давление резко падает до критических значений. При выслушивании сердца тоны практически не определяются. Вследствие острой гипоксии тканей и прекращения кровотока возникает выраженный цианоз верхней части тела. Появляются такие симптомы, как одышка, хрипы, кашель. На фоне повреждения миокарда увеличивается печень.
    Возникает боль в области правого подреберья. Возможно возникновение отеков на ногах. У большинства людей разрыв происходит в течение нескольких минут. Прогноз неблагоприятный. Причиной смерти является тампонада. После исчезновения артериального давления и пульса происходит остановка дыхания. Сердечный ритм нарушается, переходя постепенно в асистолию. Диастолическое давление нередко достигает нуля.

    Часто происходит повреждение межжелудочковой перегородки. В этом случае выслушивается громкий систолический шум. Большинство больных умирает в первые сутки. Причина — острая левожелудочковая сердечная недостаточность. При разрыве сосочковой мышцы наблюдаются следующие симптомы:

    • удушье;
    • одышка;
    • кашель с пенистой мокротой розового цвета;
    • боль в груди.

    У таких людей развивается отек легких. Разрываться может не только миокард, но и аорта. Проявляется это болью за грудиной или в животе.

    http://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/heart-attack/razryv-serdca.html

    Причины, симптомы и лечение разрыва сердца

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что такое разрыв сердца, какие причины могут его вызвать. Симптомы и диагностика этого заболевания, принципы его лечения и профилактики.
    Разрывом сердца называют разрывание стенки желудочков или предсердий, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, сосочковых мышц. Чаще всего сердечная мышца (миокард) разрывается вследствие острого инфаркта миокарда.
    Любой разрыв миокарда является опасным состоянием, грозящим или практически немедленной смертью, или появлением тяжелой сердечной недостаточности. Вылечить его можно лишь с помощью операции на сердце, поэтому таким состоянием занимаются чаще всего кардиохирурги.

    Разрыв сердечной мышцы на фоне инфаркта миокарда

    Причины разрыва миокарда

    Разрыв сердца развивается в условиях инфаркта миокарда (сокращенно ИМ), тупой и проникающей травмы грудной клетки, инфекционного поражения органа, сердечных опухолей, расслоения аорты и инфильтративных заболеваний, поражающих миокард (например, саркоидоз). Также это осложнение может возникнуть во время проведения чрескожных процедур (включая имплантацию различных медицинских устройств) или открытых операций на сердце.

    Разрыв миокарда вследствие тупой травимы грудной клетки
    Несмотря на такое обилие причин, сердечные стенки чаще всего разрываются после инфаркта.
    Ятрогенный (вызванный действиями врачей) разрыв миокарда может быть следствием проведения следующих операций:

    • Диагностическая катетеризация сердца, включая биопсию миокарда.
    • Баллонная вальвулопластика.
    • Транскатетерная имплантация аортального клапана.
    • Перикардиоцентез (удаление жидкости из полости перикарда).
    • Заведение в сердце электродов от кардиостимуляторов.
    • Открытые операции на органе.

    У пациентов с инфекционным эндокардитом может разорваться абсцесс в миокарде или возникнуть вторичный ИМ, вызванный перекрытием коронарных артерий эмболами из вегетаций на клапанах. Другие инфекции, которые могут вызвать разрывание сердечной мышцы, – туберкулез, эхинококковые кисты и миокардит.
    Расслоение восходящего отдела аорты может вызвать как тампонаду сердца, так и ретроградное расслоение миокарда левого желудочка.

    Расслоение восходящего отдела аорты

    Виды разрыва сердца

    Разрывы сердца после ИМ разделяют на три типа:

  • 1 тип – внезапный щелевидный разрыв, возникающий обычно в течение 24 часов после возникновения ИМ.
  • 2 тип – медленный разрыв, развивающийся вследствие эрозии сердечной мышцы, лишенной нормального кровоснабжения.
  • 3 тип – характеризуется ранним формированием аневризмы и последующим ее разрыванием.
  • Более распространенной является анатомическая классификация, основанная на локализации разрыва сердечной мышцы. Самым опасным является разрывание свободной стенки одного из желудочков, так как оно связано с практически немедленной смертью. Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к образованию ее дефекта, отрыв папиллярных мышц вызывает острую митральную недостаточность.

    Нажмите на фото для увеличения

    Характерные симптомы

    Разрыв сердца после острого инфаркта может развиваться в течение 3 недель, однако большинство случаев возникает в первые 3–5 дней.
    У большей части пациентов разрывание свободной сердечной стенки проявляется катастрофически. Дело в том, что кровь из полости сердца через образовавшийся дефект попадает в полость перикарда. Эта кровь сдавливает орган снаружи, препятствуя его сокращениям, что приводит к внезапному появлению боли в грудной клетке, резкому падению артериального давления, возникновению отека легких, потере сознания и смерти.
    Разрывание межжелудочковой перегородки может приводить к внезапному появлению одышки, боли в грудной клетке, рвоты, усиленному потоотделению, холодной и липкой коже, обмороку.
    На разрыв одной из папиллярных мышц, которые удерживают створки митрального клапана, указывает появление отека легких с влажными хрипами в грудной клетке.

    Отек легких
    У пациентов с травматическим разрывом миокарда клиническая картина зависит от его места и величины. В целом у этих больных признаки подобны симптомам разрывания сердца при ИМ, но их появление четко связано с получением травмы грудной клетки.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза используют следующие инструментальные методы:

    • Рентгенография органов грудной полости – может обнаружить увеличенные размеры сердца (при разрыве свободной стенки сердца или наличии псевдоаневризмы), отек легких (при отрыве папиллярной мышцы или разрыве межжелудочковой перегородки).
    • Эхокардиография – ультразвуковой метод изучения строения и функций сердца, позволяющий выявить наличие крови в полости перикарда, движение крови через дефект межжелудочковой перегородки и недостаточность митрального клапана. Прикроватная эхокардиография – метод выбора срочной диагностики всех видов разрыва миокарда.
    • Электрокардиография – метод записи электрической активности сердца. У большинства пациентов перед разрыванием миокарда на ЭКГ наблюдаются признаки ИМ. После травматического повреждения сердца на ЭКГ обычно специфические изменения отсутствуют. Разрыв свободной сердечной стенки часто связан с появлением брадикардии и электромеханической диссоциации (это наличие электрической активности на ЭКГ при отсутствии эффективного сердечного выброса). При тампонаде перикарда снижается высота зубцов на ЭКГ.
    • Катетеризация сердца – метод визуализации органа с помощью введения в него контрастного вещества с последующим рентгенологическим обследованием. Его применяют лишь у относительно стабильных пациентов перед проведением хирургического вмешательства.

    Методы лечения

    Разрыв сердца чаще всего требует немедленного кардиохирургического лечения. В некоторых случаях медикаментозная терапия играет поддерживающую роль. Во всех случаях этого опасного для жизни осложнения пациент должен быть немедленно проконсультирован кардиохирургом.
    Все больные с разрывом миокарда после подтверждения диагноза должны быть сразу же переведены в кардиохирургическую операционную, а после проведения хирургического вмешательства – в кардиореанимацию. Перевод между лечебными учреждениями возможен лишь в случаях, когда в больнице, где пребывает больной, нет отделения кардиохирургии. Прогноз для пациента в таких условиях крайне плохой.
    Для временной стабилизации состояния пациентов может использоваться внутриаортальная баллонная контрапульсация. Это метод улучшения кровообращения в организме, при котором в просвет аорты через бедренную артерию заводят специальный баллон, раздувающийся синхронно с сокращениями сердца.

    Внутриаортальная баллонная контрпульсация

    Медикаментозная терапия

    В течение времени, необходимого для сбора кардиохирургической команды, для стабилизации может использоваться консервативная медикаментозная терапия.

  • При отрыве папиллярной мышцы для снижения нагрузки на сердце иногда применяется внутривенное введение препаратов, расширяющих сосуды (например, натрия нитропруссид).
  • При дефекте межжелудочковой перегородки для улучшения функций сердца могут применяться инотропные препараты (усиливают сердечные сокращения), сосудорасширяющие и мочегонные средства.
  • При разрыве свободной стенки сердца во время транспортировки пациента в операционную проводится быстрое внутривенное введение инфузионных растворов и инотропных препаратов.
  • Хирургическое лечение

    Большинству пациентов с разрывом миокарда необходимо срочное кардиохирургическое вмешательство. Попытки стабилизировать состояние больного консервативными методами не должны откладывать проведение операции.
    Применяются следующие методики:

    • Отрыв папиллярной мышцы лечат с помощью замены митрального клапана.
    • Разрыв свободной стенки сердца лечат с помощью удаления отмершей области миокарда и закрытия дефекта заплатами или биологическим клеем.
    • Дефект межжелудочковой перегородки можно зашить непосредственно или закрыть специальной заплатой.

    Так как сердце разрывается чаще всего вследствие инфаркта, многим пациентам, кроме самого устранения дефекта, может понадобиться и шунтирование коронарных артерий. При этой операции кардиохирурги создают обходные пути, минующие места перекрытия коронарных артерий.

    Профилактика

    Так как большинство случаев разрывов сердца вызвано инфарктом миокарда, уменьшить вероятность их развития можно, снизив риск этого заболевания. Для этого:

    • Соблюдайте правила здорового питания.
    • Нормализуйте свой вес.
    • Бросьте курить.
    • Поддерживайте регулярную физическую активность.
    • Соблюдайте рекомендации врачей по медикаментозному лечению артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

    Врачи могут снизить вероятность разрывания миокарда после ИМ следующими способами:

  • Нужно избегать применения нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных средств в ранней стадии ИМ.
  • Следует контролировать артериальное давление и как можно раньше использовать бета-блокаторы у пациентов с ИМ.
  • Необходимо раннее выполнение чрескожных коронарных вмешательств (баллонная ангиопластика или стентирование).
  • Уменьшить риск получения тупой травмы грудной клетки в автомобильных авариях можно с помощью использования ремней безопасности.

    Метопролол – представитель группы бета-блокаторов
    Прогноз у пациентов зависит от типа, размера, гемодинамических эффектов и причины разрыва сердца. Также большое значение имеет быстрое установление правильного диагноза и немедленное проведение кардиохирургического вмешательства.
    Разрыв сердца ответственен примерно за 15% внутрибольничных смертей среди пациентов с ИМ. Около 50% больных с этим осложнением умирает в течение 5 дней, а 82% – в течение 2 недель.
    Общая смертность от разрыва миокарда вследствие тупой травмы грудной клетки составляет 76–93%. Из тех пациентов, которые достигли больницы, умирает 29–50%.
    Смертность при проникающем ранении сердца колеблется от 62–89% (во внегоспитальных условиях) до 2–83% (после попадания пациента в больницу). Внутригоспитальная летальность после прибытия пациента в больницу зависит от типа повреждения, быстроты доставки в лечебное учреждение, состояния пациента в момент госпитализации.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/razryv-634.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector