Искусственный клапан сердца

Содержание

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Искусственный клапан сердца устанавливается при нарушении деятельности одного из 4 клапанов органа, например, при сужении или чрезмерном расширении сердечных отверстий.
Он представляет собой протез, при помощи которого поток крови направляется в правильное русло, при этом прерывистым образом перекрывается устье венозных и артериальных сосудов.
При грубом изменении створок клапана, из-за чего явно нарушается кровообращение, врачи назначают установление искусственного.
Существует 2 вида сердечных клапанов:

Показаниями для проведения операции могут стать следующие заболевания:

  • Врожденный порок сердца у младенцев.
  • Ревматические заболевания.
  • Изменения в системе работы клапанов вследствие ишемических, травматических, иммунологических, инфекционных и других причин.
  • Механические и тканевые клапаны сердца

    Механические искусственные клапаны сердца — это альтернатива естественным. Сердечная мышца — один из главных органов человека, она имеет сложное строение:

    • 4 камеры;
    • 2 предсердия;
    • 2 желудочка, которые имеют перегородку, она, в свою очередь, делит их на 2 части.

    Клапана имеют следующие названия:

    • трехстворчатый;
    • митральный клапан;
    • пульмональный;
    • аортальный.

    Все они выполняют одну главную функцию — обеспечивают ток крови без препятствий через сердце по малому кругу к остальным тканям и органам. Ряд врожденных или приобретенных заболеваний может нарушить привычную циркуляцию.

    Один или несколько клапанов начинают работать хуже, это приводит к стенозу или к сердечной недостаточности.
    В этих случаях на помощь приходят механические или тканевые варианты. Чаще всего коррекции подвергаются участки с митральным или аортальным клапаном.
    Механический клапан сердца имеет очень большой срок службы. Но при этом необходимо пожизненно принимать антикоагулянты — препараты для разжижения крови — и регулярно осуществлять контроль за ее состоянием. Благодаря этим медикаментам в сердечной полости не образуются тромбы.
    Механические клапаны сердца состоят из следующих материалов:

  • Распорки и обтураторы — изготовлены либо из пиролитического углерода либо из него же, но покрытого еще и титаном.
  • Подшитое кольцо — изготавливают его из тефлона, полиэстера или дакрона.
  • Биологические варианты не требуют дополнительного приема медикаментов. Благодаря своим гемодинамическим свойствам эритроциты повреждаются в меньшей степени, а значит, снижается риск образования тромбов.
    Но в то же время тканевый служит ограниченное количество времени. Обычно они изготовлены из тканей клапанов сердца свиньи, продолжительность работы биологического клапана составляет 15 лет в среднем, после чего требуется их замена.
    Изнашивание его зависит от возраста больного и его здоровья.
    Чаще у молодых пациентов срок службы тканевого клапана меньше. С возрастом его изнашивание замедляется, так как человек уже не ведет столь активный образ жизни.

    Перед операцией пациент вместе с врачом решает, какой клапан установить в каждом конкретном случае. Иногда принимается решение об операции с сохранением собственного.
    Для этого разрабатываются методы протезирования митрального и аортального клапанов. Когда используются собственные ткани для коррекции, в этом есть свои преимущества.
    Во-первых, это позволяет избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при установлении механического клапана. Во-вторых, при биологическом клапане снижается риск быстрого износа протеза.

    Возможные осложнения

    Если клапаны сердца (искусственные) установлены своевременно, то осложнения, как правило, не возникают. В других случаях чаще возникают проблемы при несоблюдении рекомендаций врача после операции, нежели в момент, когда она производится.
    После хирургического вмешательства пациент должен придерживаться всех правил реабилитационного периода. А именно соблюдать режим дня, сидеть на определенной диете и принимать соответствующие медикаменты.

    Только в этом случае человек даже с искусственным клапаном способен прожить долгую и жизнь без проблем со здоровьем.
    Эти люди находятся в зоне риска такого заболевания, как тромбоэмболия. От того, насколько успешно ведется борьба с тромбозами, зависит дальнейшее существование человека.
    Тромбоэмболические осложнения реже возникают у людей с биологическим сердечным клапаном. Но так как он имеет свои недостатки в плане срока службы, устанавливают такие нечасто и в большей степени пожилым пациентам.
    У некоторых пациентов операция по ряду причин может вообще не проводиться. Так, противопоказанием для установления искусственного клапана могут стать следующие обстоятельства:

  • Тяжелое поражение легких, печени или почек.
  • Наличие в организме больного очага инфекции любой локализации (тонзиллита, гайморита, холецистита, пиелонефрита и даже кариозных зубов). В этом случае после операции может развиться инфекционный эндокардит.
  • Поэтому перед вмешательством рекомендуется пройти полное обследование и провести лечение всех хронических недугов. Только через месяц после удаления больного зуба можно помещать пациента в хирургическое отделение и проводить установку протеза.
    При других оперативных вмешательствах это сделать придется лишь через 3 месяца. В настоящее время все чаще применяются малоинвазивные методы операции. Реабилитационный период при этом сокращается почти вдвое.

    Как живется после операции?

    Жизнь с искусственным клапаном сердца сводится к тому, что необходимо отслеживать, чтобы не развились тромбоэмболические осложнения. Люди после операции должны придерживаться ряда правил:

  • Постоянный прием противотромбных препаратов, чаще всего это непрямые антикоагулянты (варфарин).

  • Отказ от деятельности, которая предполагает активные движения, с целью избегания травм. В особенности это касается острых, режущих предметов.
  • Постоянный контроль над качеством свертываемости крови.
  • После операции на протяжении 6 месяцев человек не должен подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Немаловажен водно-солевой режим, предполагающий ограничения в приеме поваренной соли.
    В зависимости от того, по какой причине проводилась операция, назначаются дополнительные медикаменты с целью послеоперационного восстановления. Порой люди задаются вопросом, сколько можно прожить с искусственным клапаном. Однозначного ответа нет. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и образа жизни.
    Врачи выявили среднюю продолжительность жизни человека с искусственным сердечным клапаном, она составляет 20 лет. Сам же протез может прослужить и до 30 лет. Он не имеет свойств удлинять или укорачивать жизнь больного.
    Часто люди с таким приспособлением, прожив 20 лет, умирают совершенно от других причин, не связанных с сердечным заболеванием.

    Профилактика тромбоэмболии

    Чтобы не развилось подобное осложнение, врач назначает постоянный прием антикоагулянтов. Если операция прошла без проблем, то терапия назначается на вторые сутки, чаще всего это гепарин, который вводится от 4 до 6 раз в день.

    На 5 сутки дозы гепарина снижают и вводят непрямые антикоагулянты. По достижении нужного протромбинового индекса гепарин отменяется вообще.
    Врач обязан подробно рассказать пациенту об антикоагулянтных препаратах, так как они должны правильно сочетаться с потребляемой пищей. Данные лекарства могут не сочетаться с другими либо их действие снижается. Это тоже необходимо учесть. При любых нарушениях в состоянии пациента необходима помощь врача.

    http://vseoserdce.ru/valve/common/iskusstvennyj-klapan-serdca.html

    Надежность и характеристики искусственных механических клапанов сердца Текст научной статьи по специальности «Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук»

    Аннотация научной статьи по общим и комплексным проблемам естественных и точных наук, автор научной работы — Волкова Наталья Александровна

    С момента появления первых механических искусственных клапанов сердца происходит непрерывное совершенствование их конструкции и функциональных характеристик. Проблема выбора адекватного клапанного протеза представляет собой актуальную проблему в кардиохирургической практике.

    Похожие темы научных работ по общим и комплексным проблемам естественных и точных наук , автор научной работы — Волкова Наталья Александровна,

    Since the onset of mechanical artificial heart valves are continually improving their design and functional characteristics. The problem of choosing an adequate valve prosthesis is an important problem in cardiac practice.

    Текст научной работы на тему «Надежность и характеристики искусственных механических клапанов сердца»

    код УДК 616.126.3
    НАДЕЖНОСТЬ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ИСКУССТВЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
    Волкова Наталья Александровна Пензенский Государственный Университет, г. Пенза, Россия
    440026, г.Пенза, ул. Красная 40, 36-82-06 НИО, м.н.с.
    С момента появления первых механических искусственных клапанов сердца происходит непрерывное совершенствование их конструкции и функциональных характеристик. Проблема выбора адекватного клапанного протеза представляет собой актуальную проблему в кардиохирургической практике.
    Ключевые слова: механические искусственные клапаны, биологические искусственные клапаны, гемодинамика, имплантация.
    Since the onset of mechanical artificial heart valves are continually improving their design and functional characteristics. The problem of choosing an adequate valve prosthesis is an important problem in cardiac practice.
    Keywords: mechanical prosthetic valves, biological prosthetic valves, hemodynamics, implantation.
    Протезирование сердечных клапанов занимает значительное место в лечении клапанных пороков сердца. Оно проводится в тех случаях, когда пластическую реконструкцию пораженных клапанов невозможно осуществить по тем или иным причинам. Главным показанием к протезированию служат грубые изменения клапана (часто с выраженным кальцинозом и фиброзом створок), обусловливающие нарушение системной гемодинамики.
    Необходимость и целесообразность протезирования клапанов определяется локализацией и выраженностью порока, а также рядом сопутствующих факторов. На сегодняшний день протезирование митральных клапанов выполняется примерно так же часто, как их пластика; для аортальных клапанов соотношение смещено в сторону превалирования операций по протезированию, в то время как протезирование трикуспидального клапана или клапана легочной артерии — достаточно редкая ситуация [1].
    Для замены клапанов могут применяться как механические, так и биологические протезы. Операции по протезированию выполняются уже около 50 лет, и в настоящее время в мире живут сотни тысяч пациентов с протезированными сердечными клапанами [2].
    Краткая характеристика видов применяемых искусственных клапанов сердца. С момента появления первых механических искусственных клапанов сердца происходит непрерывное совершенствование их конструкции и функциональных характеристик. Однако стремление к максимальному приближению свойств механических устройств к параметрам естественного клапана остается на сегодняшний день мечтой конструкторов, кардиохирургов
    и пациентов. Более того, механическое устройство вряд ли когда-либо сможет полностью заменить естественный клапан. Понимая это, кардиохирурги пытаются использовать и различные виды биологических протезов, интерес к которым периодически возрождается. В настоящее время с внедрением новых высоких технологий он опять возрос. Основной проблемой этих видов заменителей естественных клапанов сердца является их относительная недолговечность.
    На сегодняшний день все доступные клапанные протезы делятся на два основных вида: механические и тканевые (биологические). Основная функция любого устройства такого рода — обеспечить однонаправленный ток крови. При этом идеальный протез должен отвечать некоторым условиям:
    — иметь прочную и надежную, но достаточно простую конструкцию, обеспечивающую длительное непрерывное функционирование в течение десятков лет;
    — обладать хорошими гемодинамическими характеристиками, т.е. обеспечивать ламинарный ток крови, максимально приближающийся к физиологическому, и не создавать градиента давления между разделяемыми им камерами сердца, а также не давать регургитации;
    — обладать биологической инертностью;
    — иметь хорошую радиографическую видимость;
    — обладать низкими шумовыми характеристиками.
    Искусственный клапан сердца состоит из корпуса и запирающего механизма. Все клапанные протезы делятся на два основных типа: механические с жестким запирательным механизмом и биологические (тканевые) с гибкими створками из тканей животных или человека. Обработанные по специальной технологии тканевые клапаны становятся биоприемлемыми за счет разрушения их антигенной структуры. Термин биопротез используется для инертной в антигенном отношении ткани биологического происхождения. Многочисленные искусственные клапаны нашли свое клиническое применение, но ни одна из существующих на сегодняшний день моделей не отвечает требованиям идеального протеза. Различные характеристики протезов диктуют необходимость дифференцированного подхода к выбору клапанного протеза для конкретного больного.
    Существующее на сегодняшний день большое количество разнообразных протезов клапанов сердца создает значительные трудности и для врачей, и для пациентов при выборе оптимальной модели и требует хотя бы краткого описания основных имеющихся вообще и применяемых в нашей стране типов.
    Для удобства восприятия можно привести следующую схему:
    1) Механические протезы: лепестковые, шаровые, дисковые,
    2) Биологические протезы:
    — по наличию каркаса: каркасные (stented) и бескаркасные (stentless);
    — по виду тканей: аутографты, гомографты (аллографты), гетерографты (ксенографты);
    — по виду обработки (свежие, криообработанные, фиксированные глютаральдегидом, обработанные эпоксисоединениями и т. д.).
    К механическим лепестковым относят устройства, в которых запирающий элемент представлен створками, связанными с седлом клапана.
    К вентильным относятся протезы, в которых запирающий элемент свободно движется в каркасе с ограничителями движения. Это:
    1) шаровые протезы: Hufnagel, Мagovem-Cromie, Starr-Edwards, Smeloff-Cutter, МКЧ-25, АКЧ-02 и АКЧ-06;
    Клапан Старра-Эдвардса (Starr-Edwards) — первый механический искусственный клапан сердца. С 1961 г. выпускается корпорацией Бакстер, с 1966 г. в шарик стали добавлять 2% бария. Применяется в США и в мире до настоящего времени. Имеется недостаток: сам шар мешает кровотоку. Другие шариковые модели в США в настоящее время не используются [3].
    Рисунок 1 — Механический шариковый клапан Старра-Эдвардса.
    Рисунок 2 — Механический шариковый клапан МКЧ-25.
    Рисунок 3 — Механический шариковый клапан Smeloff-Cutter.
    Рисунок 4 — Механический шариковый клапан АКЧ-02.
    2) полушаровые: МКЧ-27, Cross-Jones;
    3) с чечевицеобразным запирательным элементом — типа Beall.
    Рисунок 5 — Механический искусственный клапан с чечевицеобразным запирательным элементом Beall-Surgitool.
    К поворотно-дисковым относятся: ЭМИКС, МИКС, ЛИКС, ПЛАНИКС, Bjork-Shilley, Monostrut, Sorin-Monocast, Medtronic Hall, Omniscience, Bicer, Aortech UltaCor и др. [5].
    Клапан Biork-Shiley — тоже распространенный клапан. С 1975 г. его делают из пиролитического углерода. В США имплантированы десятки тысяч этих клапанов. Несмотря на его долговечность, иногда отламываются стойки, поддерживающие диск. В итоге США продают его в Европу, у себя не применяют [4].
    Рисунок 6 — Однодисковый механический искусственный клапан сердца Biork-
    Клапан Medtronic-Hall — самый распространенный в мире однодисковый механический искусственный клапан сердца. Его рассчитанная
    износоустойчивость — тысячи лет. Выпускается в Миннеаполисе (США) корпорацией Медтроник. С 1977 г. он производится на станке под компьютерным контролем.
    Рисунок 7 — Однодисковый механический искусственный клапан сердца
    Двустворчатые протезы представлены моделями: КАРБОНИКС,
    МЕДИНЖ, РОСКАРДИКС, St. Jude, Duromedics, Еdwards TEKNA, СarboMedics, Sorin BiCarbon, ATS и др.
    Клапаны корпорации St. Jude Medical: SJM Regent Valve и SJM Masters Series Valve. Regent — самый распространенный в мире механический протез. Это \»золотой стандарт\» МИКСов, с которым сравниваются все другие модели. Износоустойчивость — сотни лет. Выпускается с 1977 г., а 21.01.2000 г. был имплантирован миллионный образец [5].
    Рисунок 8 — Двустворчатый механический искусственный клапан сердца
    St. Jude Medical Standard.
    Лучшим отечественным клапаном мирового класса являются клапаны завода МедИнж в г. Пенза. Створки и их опоры делаются из углеситалла, жесткость усиливается титановым кольцом. Для фиксации швов кольцо одето полиэфирной манжеткой. В процессе работы кольцо со створками свободно вращается относительно центральной оси, что обеспечивает постоянное омывание элементов клапана протекающей кровью и практически исключает тромбообразование на протезе. Нельзя не отметить, что в процессе изготовления створки полируются с шероховатостью менее 0,05 мкм. Гарантируется долговечность клапана не менее 20 лет, а прогнозируемая -свыше 100 лет. Всего уже имплантировано 5399 клапанов МедИнж, в т.ч. в 2001 г. — 2109. Кроме РФ, данный клапан запатентован в США, награжден Гран-При и Золотой медалью с отличием на Всемирном Салоне \»Брюссель-Эврика -95\»
    Рисунок 9 — Двустворчатый механический искусственный клапан сердца
    Рисунок 10 — Двустворчатый механический искусственный клапан сердца
    Рисунок 11 — Двустворчатый механический искусственный клапан сердца
    Рисунок 12 — Двустворчатый механический искусственный клапан сердца
    Механические протезы долговечны, но требуют пожизненной
    В общем, проблема выбора протеза — действительно большая проблема как для хирурга, так и для пациента. Поэтому девиз “Каждому больному — свой протез” очень актуален и вряд ли утратит актуальность в обозримом будущем.
    Алгоритм снижения протезно-пациентного несоответствия. К
    проблемам митрального протезирования относятся: выбор клапана при малом объеме и его дисфункции, ориентация клапана, сохранение подклапанных структур, восстановление гемодинамики у детей и подростков, которым через несколько лет после операции в силу роста организма и сердца показана реоперация и имплантация клапана большего размера. Проблема выбора адекватного клапанного протеза, особенно для пациентов с узким корнем аорты (
    Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

    http://cyberleninka.ru/article/n/nadezhnost-i-harakteristiki-iskusstvennyh-mehanicheskih-klapanov-serdtsa

    Совет 1: Сколько лет живет человек с искусственным клапаном

    • Сколько лет живет человек с искусственным клапаном
    • Почему органы свиньи приживаются у человека
    • Что такое врожденный порок сердца

    Сколько лет может прожить человек, которому установили искусственный клапан в сердце? Именно этот вопрос интересует многих пациентов и их родственников, когда речь заходит о подобной операции. Продолжительность жизни пациентов с искусственным клапаном сердца в среднем составляет 20 лет. Правда, медики утверждают, что срок службы самого клапана около 300 лет, и сам по себе клапан не удлиняет, и не укорачивает жизнь. Зачастую люди, прожившие 20 лет с искусственным клапаном в сердце, умирают не из-за сердечно-сосудистых проблем.

    Когда ставят искусственный клапан

    Медики сравнивают клапан сердца с обычной дверью. Когда дверь разбухает или становится кособокой, ее приходится ремонтировать. То же самое и с сердечным клапаном. Различают три вида повреждений клапана сердца, когда требуется его серьезное лечение: сужение или слипание (замедляется ток крови, ухудшается питание сердца и наступает кислородное голодание), расширение или перерастяжение (нарушается герметичность и усиливается нагрузка на орган), комбинация этих двух проблем.
    Не стоит впадать в панику при постановке диагноза сердечная недостаточность. Клапан не всегда подлежит замене. Иногда его просто реконструируют.
    К замене клапана сердца прибегают тогда, когда его функция становится ограниченной. Причиной такого может быть атеросклероз, инфекция, нарушение развития тканей и т.д.

    Виды клапанов сердца

    На сегодняшний день медики оперируют двумя видами искусственных клапанов: механическими и биологическими. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.
    Механические представляют собой своеобразный протез, который предназначен для замены функции естественного клапана сердца человека. Основная задача клапанов – проводить кровь через сердце и выпускать ее обратно. Механические клапаны ставятся тогда, когда функции родного сердечного клапана уже не восстанавливается.
    Тесты современных искусственных клапанов определяют срок их службы в 50 000 лет при помещении в условия ускоренной изношенности. Это значит, что если у человека он приживется, работать будет до того момента, сколько человеку отмеряно.
    Стоит помнить только одно, что все искусственные клапаны требуют дополнительной поддержки и приема антикоагулянтов, разжижающих кровь, чтобы в сердце не образовывались тромбы. Также придется регулярно сдавать анализы.
    Биологические клапаны – это протезы, созданные из животных тканей. Очень часто для них берут клапан сердца свиньи. Естественно, он предварительно проходит обработку, чтобы он стал пригодным для имплантации в тело человека. Биологические клапаны, в сравнении с механическими, ощутимо уступают им в долговечности.

    Какие осложнения могут встречаться при пересадке клапанов

    Медики утверждают: если пациент вовремя попал к врачу, риск развития осложнений сведен практически к нулю. Во всех остальных случаях гораздо страшнее невыполнение врачебных рекомендаций постоперационного периода, чем сама операция.
    Пациенту следует бережнее относиться к своему здоровью и выполнять все врачебные рекомендации: и режим, и диету, и, конечно же, прием лекарственных препаратов. В этом случае пациент даже с искусственным клапаном будет жить долго.

    http://www.kakprosto.ru/kak-833876-skolko-let-zhivet-chelovek-s-iskusstvennym-klapanom

    Искусственные клапаны сердца

    В настоящее время имеется два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические, которые имеют свои особенности, преимущества и недостатки.

    • Механические клапаны сердца
      • Чрескожная имплантация
        • Со стентом
        • Без стента

      • Имплантация путем стернотомии/торакотомии
        • Шариковые с каркасом
        • Наклонный диск
        • Двустворчатые
        • Трехстворчатые

    • Биологические клапаны сердца
      • Аллотрансплантат/изотрансплантат
      • Ксенотрансплантат

    Механические клапаны сердца

    Механические клапаны сердца

    — это протезы, которые служат для замены функции естественного клапана сердца человека. Сердце человека имеет четыре клапана: трехстворчатый, митральный, пульмональный и аортальный. Предназначение клапанов сердца — обеспечить беспрепятственный ток крови через сердце по малому и большому кругу кровообращения к органам и тканям. В результате различные патологические процессы, как приобретенные, так и врожденные, могут вызывать нарушение работы клапанов (одного или нескольких), что проявляется стенозом клапана или его недостаточностью. Оба этих процесса могут привести к постепенному развитию сердечной недостаточности. Механические клапаны сердца предназначены для замены пораженного клапана протезом, чтобы восстановить его функцию и тем самым восстановить адекватную работу сердца.
    Существует два основных типа клапанов, которые могут применяться для замены аортального клапана — механические и тканевые клапаны. Современные механические клапаны имеют значительный срок службы (он эквивалентен более 50 тысячам лет в тесте на ускоренную изношенность клапана). Однако, современные механические клапаны сердца практически все требуют пожизненное применение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, например, варфарин, а также ежемесячный контроль крови. Антикоагулянты предназначены для профилактики образования тромбов в полости сердца. Тканевые клепаны, напротив, не требуют применения антикоагулянтов благодаря улучшенным гемодинамическим свойствам, в результате которых отмечается гораздо меньшее повреждение эритроцитов и меньший риск возникновения тромбов. Однако, их основным недостатком является ограниченный срок службы. Традиционные тканевые клапаны, сделанные из ткани клапанов сердца свиньи, служат, примерно, в течение 15 лет, после чего требуется их замена (у молодых пациентов этот срок обычно меньше).

    Типы механических клапанов сердца

    Существует три типа механических клапанов сердца — шариковые, наклонный диск и двустворчатые — в различных модификациях.
    Первый искусственный клапан сердца был шариковый, он состоит из металлического каркаса, в котором заключен шарик из силиконового эластомера. Когда давление крови в камере сердца превышает давление снаружи камеры, шарик выталкивается против каркаса и дает течь току крови. По завершении сокращения сердечной мышцы давление в камере снижается и становится ниже, чем за клапаном, поэтому шарик движется в обратную сторону, закрывая проход крови из одной камеры сердца в другую. В 1952 году Чарльз Хафнейджел имплоантировал шариковый клапан сердца десяти пациентам (шесть из них выжило после операции), что означало первый успешный опыт долгосрочного применения искусственных клапанов сердца. Подобный же клапан был изобретен Майлз \»Лоуэлл\» Эдвардсом и Альбертом Старром в 1960 году (в литературе он встречается под названием силастиковый шариковый клапан). Первый имплантат клапана сердца у человека был сделан 21 сентября 1960 года. Он состоял из силиконового шарика, заключенного в каркас, созданный из основания клапана. Шариковый клапан характеризуется высокой тенденцией к образованию тромбов, поэтому такие пациенты вынуждены постоянно принимать высокие дозы антикоагулянтов, обычно с показателями протромбинового времени в пределах 2.5-3.5. Фирма \»Edwards Lifesciences\» прекратила производство этих клапанов в 2007 году.
    Вскоре были созданы дисковые клапаны сердца. Первым доступным в клинике искусственным дисковым клапаном сердца был клапан Бйорк-Шили, который с момента изобретения в 1969 году претерпел различные значительные изменения. Дисковый клапан состоит из одного кругового обтуратора, который регулируется металлической распоркой. Они производятся из металлического кольца, покрытого пористым политетрафторэтиленом, в котором подшиты нити для удерживания клапана на месте. Металлическое кольцо с помощью двух металлических опор, держит диск, который открывается и закрывается во время выполнения сердца своей насосной функции. Сам диск такого клапана обычно делается из чрезвычайно твердого углеродного материала (пиролитический углерод), для того, чтобы клапан мог работать без изнашивания в течение многих лет. В США наиболее популярной моделью дискового клапана сердца является модель Medtronic-Hall. В некоторых моделях механических клапанов сердца диск разделен на две части, которые открываются и закрываются как двери.
    St. Jude Medical является лидером в производстве двустворчатых клапанов, который состоит из двух полукружных клапанов, которые вращаются вокруг распорки, прикрепленной к основанию клапана. Этот дизайн был предложен в 1979 году и, хотя, они помогали справиться с некоторыми проблемами, которые отмечались с некоторыми клапанами, двустворчатые клапаны подвержены наличию обратного тока крови (регургитации) и поэтому они не могут считаться идеальными. Однако, двустворчатые клапаны обеспечивают более естественный ток крови, по сравнению с шариковыми или дисковыми клапанами. Одним из преимуществ этих клапанов является то, что они хорошо переносятся пациентом. Таким пациентам требуется гораздо меньшая доза антикоагулянтов для профилактики образования тромбов.
    Двустворчатые клапаны имеют преимущество перед другими в более эффективной площади открытия (2.4-3.2 см2 по сравнению с 1.5-2.1 у одностворчатых клапанов). Также, эти клапаны характеризуются гораздо меньшей степенью образования клапанов.
    Механические клапаны сердца сегодня являются наиболее надежными и заслуживающими доверия и позволяют пациенту жить нормальной жизнью. Большинство механических клапанов служат минимум в течение 20 — 30 лет.

    Долговечность

    Механические клапаны сердца традиционно считаются более долговечными, по сравнению с биопротезами. Распорки и обтураторы сделаны либо из пиролитического углерода, либо из пиролитического углерода, покрытого титаном, а подшитое кольцо — из тефлона, полиэстера или дакрона. Основная нагрузка возникает при трансвальвулярном давлении, которое возникает во время и после закрытия клапана, и в случае структурных нарушений оно является обычно результатом влияния обтуратора на компоненты клапана.
    Изнашивание в результате ударов и трений указывает на износ материала в механических клапанах. Изнашивание в результате ударов обычно возникает в шарнирных механизмах двустворчатых клапанов, между обтуратором и кольцом в дисковых клапанах и между шариком и каркасом в шариковых клапанах. Изнашивание в результате трения возникает между обтуратором и распоркой в дисковых клапанах, и между стержнями створок и полостями шарнира в двустворчатых клапанах.
    Механические клапаны сердца, которые делаются из металла, также восприимчивы к усталости ввиду нарушения кристаллической решетки металла, но это не относится к клапанам из пиролитических углеродов, так как этот материал по своей структуре не является кристаллической решеткой.

    Гидравлика

    Многие осложнения, связанные с механическими клапанами сердца могут быть объяснены гидравликой. Например, образование тромба является побочным эффектом врезающего воздействия, созданного формой клапанов. Идеальный искусственный клапан в перспективе должен быть с минимальным давлением на свои компоненты, характеризоваться минимальной регургитацией, минимальной турбулентностью и не разделять ток крови в области клапана.

    Воздействие на кровь

    Одним из главных недостатков механических клапанов сердца является то, что пациенты с такими клапанами вынуждены постоянно принимать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Тромбы, которые формируются в результате разрушения эритроцитов и тромбоцитов могут блокировать просвет сосудов, что ведет к серьезным последствиям.
    Все модели механических клапанов сердца подвержены образованию тромбов ввиду высокой стрессовой активности, стагнации и разделения потока крови. Шариковый дизайн клапана приводит к воздействию на стенки, что повреждает клетки, а также разделению поток крови. Дисковый клапан также страдает разделением потока крови за распоркой клапана и диском в результате сочетания быстрого и медленного потоков. Двустворчатые клапаны характеризуются высокой стрессовой активностью, а также протечкой и замедлением тока крови рядом с клапаном.
    В целом, повреждение клеток крови отмечается как в митральном, так и аортальном искусственных клапанах. Вальвулярный тромбоз характерен чаще всего для искусственного митрального клапана. Шариковый клапан в этом плане наиболее безопасен, так как риск образования тромбов ниже и это состояние возникает постепенно. Двустворчатый клапан наиболее приспособлен к этой проблеме, чем дисковый, так как если одна створка перестает работать, другая сохраняет свою функцию.
    Так как механические клапаны сердца подвержены стрессовому воздействию, пациентам требуется постоянный прием антикоагулянтов. Биопротезы менее подвержены образованию тромбов, но учитывая их срок службы, они обычно наиболее применимы у людей старше 55 лет.
    Механические клапаны сердца также могут вызывать гемолитическую анемию и гемолиз эритроцитов, когда они проходят через клапан.

    Биологические клапаны

    Биологическое клапаны — это клапаны, которые создаются из животных тканей, например, из ткани клапанов сердца свиньи, при этом они проходят предварительно некоторую химическую обработку для того, чтобы они были пригодны для имплантации в сердце человека. Все дело в том, что свиное сердце больше других схоже с сердцем человека, и поэтому лучше всего подходит для использования в замене клапанов сердца.
    Имплантация свиных клапанов сердца — это тип т.н. ксенотрансплантации. При этом имеется риск отторжения пересаженного клапана. Для профилактики этого осложнения могут применяться определенные препараты, но они не всегда эффективны.
    В другом типе биологических клапанов применяется биологическая ткань, которая подшивается к металлическому каркасу. Ткань для таких клапанов берется из бычьего или лошадиного перикарда. Ткань перикарда очень подходит для клапанов ввиду своих чрезвычайных физических свойств. Этот тип биологических клапанов очень эффективен для замены. Ткань для таких клапанов стерилизуется, ввиду чего они перестают быть чужеродными для организма, и реакции отторжения не отмечается. Такие клапаны гибкие и прочные, и при этом пациенту не требуется принимать антикоагулянты.
    Биологические клапаны сердца чаще всего применяются в США и странах ЕС, а механические — в странах Азии и Латинской Америки.
    ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ — +7(495) 50-253-50

    http://heartoperation.ru/valves/

    Форум врачей: Биологический или механический клапан? — Форум врачей

    • Форум врачей
    • Консультации врача
    • ХИРУРГИЧЕСКИЕ

    • Правила
    • Просмотр новых публикаций

    На правах рекламы

    • 2 Страниц
    • 1
    • 2
    • ->

    • Вы не можете создать новую тему
    • Вы не можете ответить в тему

    Биологический или механический клапан?

    #1 Мельпомена

    • Наблюдатель

    • Группа: Пользователь
    • Сообщений: 6
    • Регистрация: 30 Январь 10

    Отправлено 01 Февраль 2010 — 21:08

    #2 vr2500

    • Кандидат в участники

    • Группа: Пользователь
    • Сообщений: 11
    • Регистрация: 11 Ноябрь 09

    #3 Мельпомена

    • Наблюдатель

    • Группа: Пользователь
    • Сообщений: 6
    • Регистрация: 30 Январь 10

    vr2500 (4.2.2010, 17:31) писал:

    #4 vr2500

    • Кандидат в участники

    • Группа: Пользователь
    • Сообщений: 11
    • Регистрация: 11 Ноябрь 09

    #5 Мельпомена

    • Наблюдатель

    • Группа: Пользователь
    • Сообщений: 6
    • Регистрация: 30 Январь 10

    vr2500 (5.2.2010, 20:26) писал:
    Кажется восстановить не получится. Пишу результат эхокардиографии: АОРТА: диаметр основания аорты 32 мм; восходящий отдел не расширен. Стенки аорты без особенностей.
    Аортальный клапан: 3-створчатый, створки уплотнены, фиброз, больше некоронарной створки.
    Регургитация на АК: 0-1 ст. Градиент давления на АК: 6,0 мм рт.ст.
    ЛП: 42 мм,
    ПЖ: 21 мм.
    МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки неравномерно уплотнены, мелкие гиперэхогенные включения, ПСМК пролабирует в ЛП в систолу на 5-6 мм.
    Характер движения створок: дискордантный,
    Регургитация на МК: 2-3 ст.
    ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА:
    Е/А норма.
    СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА:
    КСР: 39 мм, КСО: 69 мл, КДР: 60 мм, КДО: 184 мл, УО: 115 мл,
    ФВ: 62%, ДВ: 34%.
    МЖП в диастолу: 8 мм
    ЗСЛЖ в диастолу: 8-9 мм
    ЗОНЫ АСИНЕРГИИ: не выявлено.
    ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки без особенностей.
    Регургитация на ТК: 1-2 ст.
    ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: 22 мм, створки ЛК: без особенностей,
    Регургитация на ЛК: 1 ст. Градиент давления на ЛК: 3,9 мм рт.ст.
    ОСОБЕННОСТИ ЭХОКГ:
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: НАК 0-1., уплотнение, фиброз створок АК, больше некоронарной створки.
    НМК 2-3 ст., неравномерное уплотнение, фиброз, мелкие гиперэхогенные включения на створках МК, с пролабированием ПСМК.
    Дилатация ЛЖ, умеренная дилатация ЛП.
    НТК 1-2 ст.
    Систолическая функция ЛЖ компенсирована.
    Что вы можете сказать по этим результатам? Спасибо.

    #6 vr2500

    • Кандидат в участники

    • Группа: Пользователь
    • Сообщений: 11
    • Регистрация: 11 Ноябрь 09

    по данным эхокардиографии — проблема в пролапсе передней створки митрального клапана — в этом месте клапан \»не держит\» — есть недостаточность. умеренно расширен левый желудочек (до 6 см) — за счет объемной перегрузки. остальные показатели относительно удовлетворительные. думаю, что клапан вполне сохраняемый. в митральную позицию ставится опорное кольцо (типа такого http://www.sorin-hv.com/pages/repair_products/527 ), а при необходимости протезируются хорды передней створки (чтобы убрать пролапс). но это в европе.. у нас — думаю, что все реально, но нужно искать специалиста.
    а какие у вас жалобы на самочувствие? есть ли одышка в покое или при нагрузке, отеки на ногах?

    #7 Мельпомена

    • Наблюдатель

    • Группа: Пользователь
    • Сообщений: 6
    • Регистрация: 30 Январь 10

    vr2500 (8.2.2010, 20:58) писал:
    по данным эхокардиографии — проблема в пролапсе передней створки митрального клапана — в этом месте клапан \»не держит\» — есть недостаточность. умеренно расширен левый желудочек (до 6 см) — за счет объемной перегрузки. остальные показатели относительно удовлетворительные. думаю, что клапан вполне сохраняемый. в митральную позицию ставится опорное кольцо (типа такого http://www.sorin-hv.com/pages/repair_products/527 ), а при необходимости протезируются хорды передней створки (чтобы убрать пролапс). но это в европе.. у нас — думаю, что все реально, но нужно искать специалиста.
    а какие у вас жалобы на самочувствие? есть ли одышка в покое или при нагрузке, отеки на ногах?
    Да боли почти всегда. Давящие иногда колящие. При нагрузке(когда поднимаюсь по лестнице, несу пакеты с продуктами из магазина, при быстрой ходьбе) появляется одышка и покалывание в двух местах(слева, где-то почти подмышкой и ближе к грудине,вверху) Извините за такое объяснение, не знаю, как точки называются. А еще бывает учащенное сердцебиение — 92 удара в мин. Пью валерианку, корвалол, валидол. Почти сплю от них, а сердце все колотится. Когда ложусь спать, долго не найду удобную позу, чтоб на сердце не давить. Отеков(тьфу-тьфу-тьфу) нет. Внешне я выгляжу вполне здоровой, всем не верится. Просто стала тише и спокойнее, говорят. ))
    Вчера приехала из Краснодара, там была в центре грудной хирургии и там на меня глаза выпучили- \»Зачем вам биологический клапан?! вам что жить осталось 5 лет?! Это старикам ставят биологические.\» И конечно посоветовали оперироваться у себя(в Ростове), т.к. тогда оперируют бесплатно. Так что я хоть с выбором клапана и местом операции, вроди бы, опредилилась. Помоги же, Господи, всей бригаде врачей, которые будут меня оперировать и мне. А вы из какого города? Где бы вы советовали оперироваться? Как наши Ростовские, можно им с уверенностью и спокойствием себя доверить? За границу,конечно, нет возможности у меня ехать. Как назло, столько планов и целей для себя поставила на этот год, а тут, блин, клапан! Извините за отступление :-).
    Так страшно, если честно. Хочется куда-нибудь сбежать, но это не поможет. И конечно обидно, что будут жуткие, уродливые шрамы на теле. О купании и отдыхе на море, на пляжу придется забыть. Это, конечно, не самое главное, я понимаю. Главное-жить
    Спасибо, что отвечаете. Мне так важно каждое мнение.

    http://medscape.ru/topic/88019-%D1%87%D1%82%D0%BE-%D1%81-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BC/page__view__new

    denmark_surgery

    В данном журнале медицинская информация от нас и наших партнёров

    В журнале также присутствует немедицинская реклама от наших партнёров

    В чём же на самом деле разница и от чего всё зависит?
    Многое зависит от возраста. И вообще я постараюсь писать здесь о взрослых пациентах, т.е. кому от 14 лет и старше.
    А также зависит от того, в какой позиции Вам требуется имплантация клапана: в аортальной, митральной или трикуспидальной?
    Если у Вас поражён трикуспидальный клапан в любом возрасте, то в 95% Вам имплантируют биологический клапан. Почему? Известно, что клапаны готовят из бычьего, свинного перикарда или используют трупные человеческие ткани (т.е. аллографты). Биологический клапан в любом случае представляет собой кусок мёртвой ткани специально обработанный, и такая ткань естественно не регенирируется, т.е. в случае повреждения не восстанавливается. Поэтому биологические клапаны не долговечны. Как известно, сердце работает 24 часа в сутки, и в каждой камере сердца создаётся определённое давление, которое в свою очередь ведёт к нагрузке на клапан. Минимальное давление — в правом желудочке, до 25 мм рт.ст. и поэтому имплантация биологического клапана в эту позицию является наиболее предпочтительным вариантом. Имплантация механического клапана в эту позицию проводится при определённых исключительных случаях, но она не желательна, из-за того, что приём антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) не приводит к желаемому эффекту, т.е. препятствию тромбообразования. Так как кровь проходит через всю систему вен, в т.ч. печеночных, где часть препарата просто утилизируется, и почечных сосудов. Таким образом, концентрация препарата в венозной крови, которая поступает в правые отделы и трикуспидальному клапану, в разы меньше содержания препарата в артериальной крови.
    При поражении митрального и аортального клапанов часто имплантируют механические клапаны. Однако, часто молодым девушкам имплантируют биологические, хотя известно, что биологические прослужат до 25 лет. Почему? Да потому, что при имплантации биологического клапана не требуется длительный приём антикоагулянтов, а каждая девушка готовиться вскоре быть матерью и вовремя беременности не желателен приём антикоагулянтов. При имплантации биологического клапана их принимают обычно полгода. Исключение составляет категория пациентов с нарушениям ритма, по типу мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), которым антикоагулянты показаны длительное время во избежания тромбообразования в левом предсердии и на самом клапане.
    Пациентам старше 60 лет
    также имплантируют биологические клапаны.
    Всем остальным желательна имплантация механического клапана. Единственным неудобством для пациентов с механическими клапанами является пожизненный приём антикоагулянтов под контролем МНО или ПТИ. Но следует знать, что современный механический клапан, при правильном подборе и постоянном приёме антикоагулянтов, прослужит Вам долгую жизнь.
    Некоторые задаются вопросом — все ли биологические или механические клапаны качественные? — Отчечу — ДА!
    Меня часто спрашивают, какие клапаны лучше — зарубежные или отечественные? Дело в том, что российские разработчики клапанов делают их хорошо, но зарубежные лучше. Это, к сожалению во всём. Что Вы возьмёте — новую Ладу Калину или новый Мерседес? Многие выберут второй вариант, хотя первый вариант тоже не плох, — на ней можно ездить, она тоже новая, но. Вот так и с клапанами.
    Поэтому, если Вам не нужно продавать последнее и у Вас есть запас денег, лучше конечно имплантировать импортный протез, но если денег нет, то не следует горевать, главное соблюдать все указания, которые даёт лечащий врач. Соблюдение всех указаний не менее важно, чем имплантация того или иного клапана. Не буду писать, какие клапаны из зарубежных лучше, и какие из отечественных лучше, — у всех есть свои минусы и плюсы. Из российских биологических, я бы выбрал Кемеровские и Бакулевские, другие я бы никогда не купил. Из механических — двустворчатые клапаны — Мединж, и никакие больше. Обычно отечественные клапаны имплантируются по квоте. Что же касается импортных — из биологических трудно выбрать, все хорошие, а вот из механических я бы предпочёл — ATC и On-X. Первые отличаются своей бесшумностью, т.е. их тикания практически не слышно, а вторые большей резистентностью к густой крови при невозможности быстрого подбора антикоагулянтов. Но препараты надо принимать ВСЕГДА! И какой бы механический клапан Вы бы не имплантировали, весь труд хирурга пойдёт на смарку, если Вы не будете соблюдать правильный приём антикоагулянтов.
    Следует знать, что имлантация импортного клапана производится за отдельную плату. Вы обговариваете своё пожелание с хирургом, и оплачиваете в кассу больницы, и будьте спокойны, Вам уже на операции имплантируется импортный клапан. Так происходит как в России, так и за рубежом. Но! Не всегда Вам в России имплантируют тот или иной желаемый импортный клапан. Выбор за хирургом! Во-первых зависит от размеров фиброзного кольца в сердце, конфигурации Вашего сердца и. И зависит от того, с какой зарубежной компанией у хирурга (реже у клиники) имеется договорённость. Да, и ещё, следует обговрить, какой будет шовный материал, если н не входит в стоимость импортного клапана, лучше уже и его оплатить.
    За рубежом в стоимость лечения входит ВСЁ! Но цены на порядок выше, не за клапани шовный материал, а уже за выполнение самой операции. Хотя непосредственно протез и шовный материал стоит в два раза, а то и в три, дешевле. За рубежом дороже обходятся услуги врачей, а не лекарств и протезов. Вот и всё отличие от российской медицины.
    Если Вы намылились за рубеж, то все исследования диагностические лучше пройти здесь, так как за рубежом они дороже. А уже операцию выполнить за границей при наличии необходимых результатов исследований.
    И если у Вас возникнут вопросы по операции на сердце в одной из самых лучших клиник по качеству лечения в Европе (Denmark) — пишите, всем отвечу — denmark_surgery@yahoo.com
    телефоны в Москве: 8(926)8856545
    Берегите здоровье, лечите сердце в лучших клиниках Европы с разумной экономией денег.

    http://denmark-surgery.livejournal.com/1159.html

    На сколько лет рассчитан механический митральный клапан

    С момента внедрения в хирургическую практику метода искусственного кровообращения, разработки A. Starr и D. Harken искусственных шаровых клапанов сердца и первой успешной имплантации шарового протеза в аортальную позицию (выполненной D. Harken в 1960 году, а в России — С. А. Колесниковым, Г. М. Соловьевым и Г. И. Цукерманом в 1964 году), то есть более чем за сорокалетний период времени кардиохирургам были предложены различные модели механических клапанов.
    Это вентильные, шаровые (Старр-Эдварс, МКЧ, АКЧ и др.), одностворчатые дисковые (Бьёрк-Шелли, ЭМИКС, Медтроник-Халл и др.), двустворчатые (Св. Йуды, ATС и др.) и биологические искусственные клапаны. Статистически достоверных различий в летальности при использовании различных типов механических двустворчатых клапанов выявлено не было.
    Нарушения функции сердца из-за поломки элементов протеза (дужки или стойки клапана, шариков, дисков) встречаются исключительно редко.

    Биологические клапаны

    Биологические клапаны изготовляют из различных материалов (аортального клапана свиньи, перикарда быка) и классифицируют по наличию каркаса — на каркасные и бескаркасные, по виду тканей — на аутографты, гомографты и гетерографты, по виду обработки — на свежие, криообработанные, фиксированные глютаральдегидом, обработанные эпоксисоединениями и т.д.
    Преимуществом биологических клапанов по сравнению с механическими является то, что больные принимают антикоагулянты только в течение первых трех месяцев после операции. Это период, в течение которого происходит эндотелизация протеза.
    Использование механических клапанов, которые могут функционировать многие годы, требует пожизненного применения больным антикоагулянтов, чтобы предотвратить образование на клапанах кровяных сгустков. Однако биопротезы подвергаются дегенеративным изменениям и кальцинозу, в связи с чем срок их функционирования ограничен. Это основная причина того, что биологические клапаны используют в основном при непереносимости антикоагулянтов и у больных старших возрастных групп.

    Механические клапаны

    Среди механических клапанов наибольшей популярностью во всем мире пользуются двустворчатые протезы типа «St. Jude Medical» (впервые такой протез был имплантирован в 1977 г.) и «Carbomedics» (в 1987 г.). Первый отечественный двустворчатый механический клапан «Карбоникс» появился в 1989 г., с 1994 г. применяется клапан «МедИнж-2».
    Трехстворчатые механические клапаны, разрабатываемые доктором D. Lapeyre и французской авиакомпанией «Dassault Aviation», в клинической практике пока не применяются.

    Характеристики

    Все клапанные протезы имеют свои гемодинамические и рабочие характеристики.
    Запирательный элемент двустворчатых искусственных клапанов сердца выполнен в виде двух полудисков (створок). В момент открытия створок клапана образуется проходное отверстие для кровотока. Поток крови проходит между полудисками и под дисками. При этом кровоток разбивается на три части. Между створками образуется центральный поток, а между несущим кольцом и створками — периферийные потоки. Открываясь, запирательный элемент должен создавать возможность максимального кровотока в антеградном направлении а, закрываясь, препятствовать регургитации через клапан. Необходимо помнить, что в момент закрытия клапана возникает обратный ток крови, обусловленный падением давления на запирающем элементе, что вызывает его захлопывание. Объем регургитирующей крови должен быть достаточно мал по отношению к ударномувыбросу.
    У биологических протезов, так же как и у нативных клапанов, кровоток носит центральный характер.
    Для получения объективной информации о характере функционирования имплантированных клапанных протезов широко применяют ультразвуковой метод.

    Алгоритм эхокардиографического исследования включает:

    • визуальную характеристику клапанных и протезных структур;
    • определение наличия, характера и степени выраженности регургитации;
    • измерение размеров полостей сердца;
    • измерение скоростей кровотока с расчетом пикового градиента.

    При исследовании показателей подвижности запирательного элемента дисковых протезов необходимо совпадение ультразвукового луча с направлением движения запирательного элемента. В этом случае производится наиболее точное измерение экскурсии его движения.
    Исследование в М-режиме является основным для оценки функциональных характеристик протезов. Для проведения фазового анализа необходима синхронизация кривых работы протеза в М-режиме с электрокардиографической кривой. Форма кривой движения запирательного элемента имеет вид буквы «П», отражает движение большого сегмента диска в период его открытия и сливается в одну сплошную линию с эхосигналами опорного кольца в период его закрытия.
    Для клапана в митральной позиции сигналы движения запирательного элемента регистрируют в диастолу, в аортальной — в систолу. Оценку функции дискового митрального протеза проводят, используя позицию по длинной оси из парастернального доступа и четырехкамерную позицию из апикального доступа. Одновременно лоцируют эхосигнал от края большого сегмента диска со стороны левого желудочка и сигнал от края малого сегмента диска над опорным кольцом протеза со стороны левого предсердия.
    Для точной оценки гемодинамических параметров на клапане необходимо точное совпадение оси ультразвукового луча с ходом кровотока через протез. Для клапана в митральной позиции ось должна проходить через левый желудочек, протез и левое предсердие, для клапана в аортальной позиции — через выходной тракт левого желудочка, протез и восходящую аорту. Для оценки градиента давления на протезе, эффективной площади отверстия, трансклапанной регургитации используют допплеровское исследование в цветном и импульсном режимах. Оценку функции дисковых протезов в трикуспидальной позиции проводят из парастернального доступа в позиции по длинной оси выносящего тракта правого желудочка и из апикального доступа в четырехкамерной позиции.

    http://health-medicine.info/iskusstvennyj-klapan-serdca-exokardiografiya/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector