Шунтирование барабанной перепонки: показания, описание процедуры, последствия, советы отоларингологов

Содержание

Шунтирование барабанной перепонки: показания, описание процедуры, последствия, советы отоларингологов

Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) представляет собой разновидность хирургического вмешательства, в результате которого в мягкой мембране проделывается небольшой разрез для ввода шунта. Цель такой мини-операции заключается в выравнивании давления между внутренним ухом и наружным слуховым проходом. Такое прямое сообщение формируется на какой-нибудь определенный промежуток времени. Как правило, процедура широко распространена в области педиатрии.

Немного физиологии

Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха. Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки. Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.

В период развития какого-либо заболевания, которое сопровождается насморком, в некоторых случаях слизь из носового прохода посредством евстахиевой трубы попадает в полость среднего уха. Это именуется средним отитом, и в некоторых случаях без шунтирования барабанной перепонки нельзя обойтись. Также данное заболевание может начать развиваться на фоне аденоидита.
Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.
На языке медицинских работников гной зовется экссудатом. Избыток этой массы приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Отсутствие должного и своевременного лечения заканчивается тем, что проводят прокол барабанной перепонки с целью удаления гнойной массы.

Показания к процедуре

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у процедуры шунтирования барабанной перепонки также имеются определенные показания для ее проведения. При этом в качестве весомого повода выступает наличие гнойных масс в ушной полости, не поддающееся консервативному лечению.

К прямым показаниям для проведения тимпаностомии можно отнести такие патологические состояния:

  • Острая форма среднего отита, при котором нет выраженного болевого синдрома, а сама барабанная перепонка не повреждена.
  • Гнойная форма среднего отита на фоне перфорации, когда нет возможности ввести лекарство и вывести гнойные массы.
  • Развитие среднего отита с образованием экссудата.
  • Нейросенсорная тугоухость.
  • Сужение евстахиевой трубы.
  • Баротравма уха.

Помимо этого существуют и прочие, не менее серьезные случаи:

  • Воспаление уха происходит часто, и при этом медикаментозное лечение не обладает эффективностью.
  • Снижение качества слуха вследствие постоянного скопления жидкости в полости среднего уха.
  • Нарушение равновесия.
  • Снижение слуховой функциональности, провоцирующее отставание в речевом развитии.
  • Проходимость евстахиевой трубы нарушена.

Кроме того, шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится еще и с целью диагностики заболеваний, которые трудно обнаружить любым другим способом. В этом случае тимпаностомия – единственный вариант обнаружить патологию своевременно.

Противопоказания

В целом у процедуры тимпаностомии практически отсутствуют противопоказания, и она безопасна для человека. Тем не менее существуют отдельные случаи, когда такую операцию лучше не проводить:

  • Новообразование в полости среднего уха (невринома, менингиома).
  • Аномальное развитие сосудистой системы – внутренняя сонная артерия проходит через полость среднего уха.
  • Замедление свертывания крови.

Также такая процедура противопоказана в тех случаях, когда невозможно провести визуальный осмотр барабанной перепонки.

Обезболивание

Процедура по шунтированию мягкой ушной мембраны проводится с использованием общей либо местной анестезии. Некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании.

Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования. Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники. Благодаря всему этому местное обезболивание — более предпочтительный вариант в случае необходимости шунтирования.
Барабанную перепонку можно обезболить при помощи местных анестетиков или инфильтрации. В отношении детей их применение допустимо только с согласия родителей либо опекунов.
Инфильтрация подразумевает инъекцию \»Лидокаина\» и \»Прилокаина\» (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала. Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры. Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.
Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.

Процедура шунтирования

Среди всех операций на ухе самой легкой является шунтирование барабанной перепонки, и отзывы это подтверждают. Если быть точнее, то операция шунтирования относится к разряду микрохирургических процедур, где применяется специальный операционный микроскоп. Данное оборудование дает значительное увеличение, что предоставляет хирургу полный визуальный доступ к ушной мембране.

На начальном этапе операции (миринготомия) делается разрез барабанной перепонки. Для этого требуется выполнить несколько манипуляций в отношении мембраны:

  • Произвести рассечение и отслойку эпидермиса.
  • Послойно разрезаются и раздвигаются мышечные волокна.

Таким образом, постепенно формируется отверстие овальной формы, которое аккуратно расширяется согласно габаритам вводимой вентиляционной трубки. Через нее стекает гной либо жидкость из полости среднего уха.
После проделывания отверстия необходимых размеров приступают к установке шунта. Как раз благодаря ему происходит выравнивание давления между наружной и внутренней полостями уха за счет постоянного притока воздуха.
По времени операция занимает от 20 до 30 минут. Сама же трубка находится в ухе непродолжительный период времени – обычно от 2 до 12 месяцев. По истечении этого периода шунт удаляется, а отверстие в мембране закрывается.

Операция детям

Что касается совсем юных пациентов, то шунтирование барабанной перепонки у детей проводится в возрасте от года до трех лет. Это обусловлено тем, что именно эта группа уязвима перед гнойной формой отита. Помимо этого сказывается чисто физиологическая особенность каждого ребенка – дети нуждаются в специализированной медицинской помощи по нормализации давления и оттока лишней жидкости из уха.
Использование общей анестезии в отношении детей оправдано тем, что позволяет зафиксировать голову маленького пациента в неподвижном состоянии. А они, как известно, не могут полежать спокойно.
Шунтирование мембраны у детей проводится таким же образом, что и в отношении взрослых пациентов. При этом в случае гнойного либо экссудативного отита операция ограничивается лишь разрезом мембраны для удаления скопившегося гноя или жидкости. Однако если речь идет о хронической форме патологии, тогда уже на барабанной перепонке закрепляется шунт.

При необходимости врач закапывает в ухо антибактериальное средство для скорейшего заживления слизистой. Использование ушных капель также способствует скорейшему выздоровлению. Во избежание последствий шунтирования барабанной перепонки у детей необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

Разновидности шунтов

Рассмотрим чуть более подробно этот момент. По сути шунт представляет собой трубочку малого размера, которая изготавливается из силикона, полиэтилена, керамики и прочих биоинертных материалов. При этом хирурги пользуются двумя типами шунтов:

  • Гладкая трубочка.
  • Шунт с фланцем.

Гладкая трубочка обычно ставится на сравнительно небольшой промежуток времени, и после выполнения своей задачи врач легко удаляет ее. Современные шунты обходятся и без этого – они просто самостоятельно выпадают по мере восстановления барабанной перепонки после шунтирования. А полностью мембрана зарастает в течение 6-12 месяцев.
Шунт с фланцем закрепляется на более продолжительное время в силу своей особенной формы. На барабанной перепонке он может продержаться до нескольких лет. Такое приспособление ставится в тех случаях, когда функциональность евстахиевой трубы невозможно восстановить. Также это актуально при нейросенсорной тугоухости для введения медикаментов.

Послеоперационный период, или Советы отоларингологов

Стоит заметить, что после проведения операции снижается защита среднего и внутреннего ушного отдела. В связи с этим пациентам в обязательном порядке проводится консультация, в ходе которой им будут разъяснены правила ухода и поведения с трубкой в ухе. И прежде всего, необходимо избегать попадания воды на искусственную слуховую трубку. В противном случае повторного развития вторичной инфекции не избежать.

Но, конечно, это еще не повод отказываться от водных процедур – просто в этом случае прооперированное ухо необходимо каждый раз закрывать ватным тампоном. Желательно предварительно пропитать его маслом. В крайнем случае можно воспользоваться специальными приспособлениями.
Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

  • При чихании лучше открывать рот, нос тоже должен быть открытым.
  • Высмаркиваться также следует с открытым ртом, соблюдая предельную осторожность.

Эти меры позволят избежать серьезного скачка давления и травмирования ушной перегородки.

Последствия шунтирования барабанной перепонки

Если процедура шунтирования выполняется в надлежащих условиях и квалифицированным специалистом, то вероятность каких-либо осложнений минимальна. Тем не менее могут быть разные ситуации. В некоторых случаях может произойти перфорация ушной мембраны, что по большей части обусловлено неправильной техникой проведения операции.
Однако некоторые осложнения могут быть и по вине самого пациента. То есть игнорирование рекомендации врача может закончиться рецидивом вследствие попадания воды в полость прооперированного уха.

Помимо этого частая тимпаностомия провоцирует образование рубцов на мембране. Только данное осложнение можно считать практически безобидным, поскольку оно не сказывается на общем состоянии здоровья пациента, разве что внешний вид нарушается.

Заключение

Шунтирование ушной мембраны дает свои результаты: риск развития воспаления существенно снижается, избыток жидкости в полости уха не образуется, слух и речевая функция восстанавливаются. Но этого можно достичь только при выполнении всех предписаний врача после шунтирования барабанной перепонки. В противном случае осложнений не избежать!

http://fb.ru/article/416620/shuntirovanie-barabannoy-pereponki-pokazaniya-opisanie-protseduryi-posledstviya-sovetyi-otolaringologov

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

  • Главная
  • Пациентам
  • Кардиохирургия
  • После операции на сердце

После операции на сердце

Что ждет вас после операции на сердце? Какие нагрузки допустимы и когда? Как будет происходить возвращение к нормальной жизни? На что следует обращать внимание в стационаре и дома? Когда можно вернуться к полноценной сексуальной жизни, а когда можно будет самому вымыть машину? Что и когда можно есть и пить? Какие принимать лекарства?
Все ответы в этой статье.
После операции на сердце вы, вероятно, почувствуете, что вам дан еще один шанс — новое позволение на жизнь. Вы, возможно, будете думать, что сумеете выжать максимум из \»новой жизни\» и максимум из результатов операции. Если вам произведена операция коронарного шунтирования, важно подумать об изменениях в образе жизни, например, сбросить лишние 5 килограммов или начать регулярные физические упражнения. К этому надо относиться серьезно, следует поговорить с вашим врачом о факторах риска. Есть книги о здоровье и сердечно-сосудистых болезнях, они должны быть гидами вашей новой жизни. Предстоящие дни не всегда будут легкими. Но вы должны неуклонно идти вперед к восстановлению сил и выздоровлению.

В стационаре

В стационарном отделении ваша активность будет с каждым днем увеличиваться. К сидению на стуле добавится прогулка по палате и в холле. Глубокое дыхание, чтобы отчистить легкие, и упражнения для рук и ног должны продолжаться.
Ваш доктор может рекомендовать носить эластичные чулки или бинты. Они помогают крови возвращаться из ног в сердце, тем самым, уменьшая отеки голени и стоп. Если для аортокоронарного шунтирования была использована бедренная вена, небольшое опухание ног в восстановительном периоде — вполне нормальное явление. Поднятие ноги, особенно когда вы сидите, помогает лимфатическому и венозному кровотоку и уменьшает отеки. Когда лежите, следует 2-3 раза снимать эластичные чулки на 20-30 минут.
Если вы быстро устаете, частые перерывы активности являются частью восстановления. Без стеснения напомните вашей семье и друзьям, что визиты должны быть короткими.
Возможны мышечные боли и короткие боли или зуд в области ран. Смех, высмаркивание могут стать причиной недолгого, но заметного дискомфорта. Будьте уверены — ваша грудина сшита очень надежно. Прижимая подушку к груди, можете уменьшить этот дискомфорт; пользуйтесь ею при кашле. Не стесняйтесь попросить обезболивающие, когда в них нуждаетесь.
Ночью вы можете потеть, несмотря на то, что температура будет нормальной. Такое ночное потоотделение — нормальное явление в течение до двух недель после операции.
Возможен перикардит — воспаление околосердечной сумки. Вы можете ощущать боль в груди, плечах или шее. Как правило, врач для лечения назначит вам аспирин или индометацин.
У некоторых пациентов нарушается сердечный ритм. Если такое случится, вам придется некоторое время принимать лекарства, пока ритм не восстановится.
У больных после операции на открытом сердце часто наблюдаются перепады настроения. Вы можете находиться в радостном настроении сразу после операции, а в восстановительном периоде стать печальным, раздражительным. Грустное настроение, взрывы раздражительности вызывают беспокойство у больных и у близких. Если эмоции становятся проблемой для вас, переговорите об этом с медсестрой или врачом. Установлено, что колебания настроения являются нормальной реакцией, даже если они продолжаются в течение нескольких недель после выписки. Иногда больные жалуются на изменения в умственной деятельности — им тяжелее концентрироваться, ослабевает память, рассеивается внимание. Не переживайте — это временные изменения, они должны исчезнуть в течение пары недель.

Дома. Чего ждать?

Из больницы обычно выписывают на 10-12-й день после операции. Если вы живете на расстоянии более часа езды от больницы, в пути делайте перерывы каждый час, выходите из машины размять ноги. Длительное сидение ухудшает кровообращение.
Хотя ваше выздоровление в больнице, вероятно, шло достаточно быстро, дальнейшее восстановление дома будет более медленным. Обычно требуется 2-3 месяца для того, чтобы полностью вернуться к нормальной активности. Первые несколько недель дома могут быть нелегкими и для вашей семьи. Близкие ведь не привыкли к тому, что вы \»больной\», стали нетерпеливым, у вас может колебаться настроение. Каждому нужно постараться, чтобы этот период прошел как можно мягче. Будет значительно легче справиться с ситуацией, если вы и ваша семья смогут открыто, без упреков и выяснения отношений говорить обо всех потребностях, объединить усилия для преодоления критических моментов.

Встречи с врачом

Необходимо, что бы вас наблюдал ваш постоянный лечащий врач (терапевт или кардиолог). Возможно, хирург спустя одну-две недели тоже пожелает встретиться с вами после выписки. Ваш лечащий врач назначит диету, медикаменты определит допустимые нагрузки. По вопросам, связанным с заживлением послеоперационных ран, следует обращаться к вашему хирургу. Узнайте перед выпиской, куда обращаться при любых возможных ситуациях. С вашим лечащим врачом повидайтесь сразу же после выписки.
Так как вначале вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение во время заживления ран, вас, возможно, выпишут домой с неограниченной диетой. Через 1-2 месяца вам, скорее всего, посоветуют диету с малым количеством жира, холестерина, сахара или соли. Если вы страдаете повышенным весом, калории будут ограничены. Качественная диета при большинстве сердечных заболеваний ограничивает количество холестерина, животные жиры и продукты с большим содержанием сахара. Желательно употребление пищи с высоким количеством углеводов (овощи, фрукты, пророщенное зерно), клетчатки и полезным для здоровья растительным маслом.
Анемия (малокровие) частое состояние после любого хирургического вмешательства. Она может быть ликвидирована, по крайней мере частично, если употреблять в пищу продукты, богатые железом, например шпинат, изюм или нежирное красное мясо (последнее — в умеренном количестве). Ваш доктор может рекомендовать принимать таблетки, содержащие железо, Это лекарство подчас раздражает желудок, так что лучше его принимать вместе с едой. Учтите, что это может окрасить кал в темный цвет и быть причиной запоров. Кушайте больше свежих овощей и фруктов и вы избежите запоров. Но если запоры стали упорными, попросите врача помочь медикаментами.

Раневые и мышечные боли

Дискомфорт из-за болей в послеоперационной ране и мышцах может сохраниться на некоторое время. Иногда помогают обезболивающие мази, если ими помассажировать мышцы. Мазь не следует накладывать на заживающие раны. Если чувствуете щелкающие движения грудины, известите об этом хирурга. Зуд в области заживающей раны вызывается отрастанием волос. Если врач разрешит, то увлажняющий лосьон поможет в этой ситуации.
Свяжитесь с врачом, если заметите следующие симптомы инфекции:

  • температуру выше 38°С (или меньшую, но продолжающуюся более недели),

  • промокание или выделение жидкости из послеоперационных ран, сохраняющееся или новое появление отечности, красноты в области послеоперационной раны.

Если раны заживают, нет открытых мест и промокания, можете решиться на душ через 1-2 недели после операции. Используйте простую теплую мыльную воду, чтобы очистить раны. Избегайте пузырьковой ванны, очень горячей и очень холодной воды. Когда моетесь первый раз, желательно под душ садиться на стул. Нежно касаясь (не вытирая, а промокая), осушите послеоперационные раны мягким полотенцем. В течение пары недель постарайтесь, чтобы кто-нибудь находился неподалеку, когда вы купаетесь или принимаете душ.

Общие указания для домашних занятий

Постепенно наращивайте активность с каждым днем, неделей и месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваше тело; отдыхайте, если устали или появилась одышка, почувствовали боль в груди. Обсудите указания с врачом и учтите сделанные замечания или изменения.

  • Если предписано, продолжайте носить эластичные чулки, но снимайте их на ночь.

  • В течение дня планируйте периоды отдыха и хорошо высыпайтесь ночью.

  • Если у вас появились проблемы со сном, это может быть вызвано невозможностью удобно устроиться на кровати. Приняв на ночь обезболивающую таблетку, вы сможете отдохнуть.

  • Продолжайте тренировку рук.

  • Принимайте душ, если раны заживают нормально и нет мокнущих или открытых участков на ране. Избегайте очень холодной и очень горячей воды.

Первая неделя дома

  • 2-3 раза в день пройдитесь по ровной местности. Начните с того же времени и с той же дистанции, как в последние дни в больнице. Увеличивайте дистанцию и время, даже если придется пару раз остановиться на короткий отдых. 150-300 метров вам по силам.

  • Совершайте эти прогулки в самое удобное время дня (это зависит и от погоды), но всегда перед едой.

  • Выберите какое-нибудь спокойное, неутомительное занятие: рисуйте, читайте, играйте в карты или решайте кроссворды. Активная умственная деятельность благотворна для вас. Попробуйте ходить по лестнице вверх и вниз, но чтобы эти походы по лестнице не были частыми.

  • Поезжайте с кем-нибудь на короткое расстояние в автомашине.

Вторая неделя дома

  • Поднимайте и носите легкие предметы (менее 5 кг) на короткое расстояние. Вес равномерно распределите на обе руки.

  • Постепенно возвращайтесь к сексуальной активности.

  • Займитесь легкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду или помогайте в приготовлении пищи сидя.

  • Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров.

Третья неделя дома

  • Займитесь домашними делами и работой вo дворе, но избегайте напряжения и продолжительных периодов, когда приходится нагибаться или работать с поднятыми руками.

  • Начинайте ходить на более длинные расстояния — до 800-900 метров.

  • Сопровождайте других в коротких выездах автомашиной за покупками.

Четвертая неделя дома

  • Постепенно увеличивайте прогулки до 1 км в день.

  • Поднимайте вещи до 7 кг. Обе руки нагружайте одинаково.

  • Если позволит врач, начинайте сами водить машину на короткие расстояния.

  • Занимайтесь ежедневными делами, такими, как подметание, недолгая работа с пылесосом, мытье машины, приготовление пищи.

Пятая — восьмая неделя дома

В конце шестой недели грудина должна зажить. Продолжайте постоянно наращивать свою активность. Врач назначит нагрузочный тест примерно на шестой-восьмой неделе после операции. Этот тест позволит установить приспособленность к нагрузкам и будет служить основой для определения размеров увеличения активности. Если нет противопоказаний и ваш доктор согласен, вы можете:

  • Продолжать увеличивать дистанцию и скорость ходьбы.

  • Поднимать вещи до 10 кг. Обе руки нагружайте одинаково.

  • Играть в теннис, плавать. Заниматься лужайкой, сорняками и работать лопатой в саду.

  • Двигать мебель (легкие предметы), водить автомашину на более длинные расстояния.

  • Вернуться на работу (на неполный рабочий день), если это не связано с тяжелым физическим трудом.

  • Под конец второго месяца вы наверняка сможете делать все то, что делали перед операцией.

Если перед операцией вы работали, но еще не вернулись, самое время сделать это. Конечно, все зависит от вашего физического состояния и типа работы. Если работа сидячая, вы сможете вернуться к ней быстрее, чем к тяжелой физической. Второй нагрузочный тест может проводиться через три месяца после операции.

Секс после операции

Часто пациенты интересуются, как операция повлияет на половые отношения, и успокаиваются, узнав, что большинство людей постепенно возвращается к прежней сексуальной активности. Рекомендуется начать с малого – объятий, поцелуев, прикосновений. К полноценной сексуальной жизни переходите только тогда, когда перестанете опасаться физических неудобств.
Половой акт возможен через 2-3 недели после операции, когда вы в состоянии пройти пешком 300 метров со средней скоростью или подняться по лестнице на один этаж без боли в груди, одышки или слабости. Частота сердечных сокращений и расход энергии при этих занятиях сравнимы с затратой энергии во время полового акта. Определенные позиции (например, на боку) вначале могут быть более удобны (пока раны и грудина окончательно не заживут). Важно хорошо отдохнуть и находиться в удобном положении. Для сексуальной активности рекомендуется избегать следующих ситуаций:

  • Быть чересчур усталым или взволнованным;

  • Заниматься сексом, выпив более 50-100 граммов крепкого алкогольного напитка;

  • Перегружаться едой в течение последних 2 часов перед актом;

  • Остановитесь, если появится боль в груди. Небольшая одышка является нормальной во время полового акта.

Прием лекарств

Многие больные после операции нуждаются в лекарственном лечении. Принимайте лекарства только по назначению врача и никогда не прекращайте их прием, не посоветовавшись с врачом. Если вы забыли принять таблетку сегодня, не принимайте завтра сразу две. Стоит завести расписание приема лекарств и отмечать в нем каждый прием. Следует знать о каждом из назначенных лекарств следующее: название препарата, цель воздействия, дозу, когда и как принимать, возможные побочные эффекты.
Держите каждое лекарство в его упаковке и в месте, где его не смогут достать дети. Не делитесь лекарствами с другими людьми, потому что им они могут принести вред. Рекомендуется постоянно носить с собой в бумажнике список ваших лекарств. Это пригодится, если вы пойдете к новому врачу, пострадаете в аварии, потеряете сознание вне дома.
Далее предлагается характеристика лекарственных препаратов, чаще всего назначаемых людям с болезнями сердца.

Лекарства для предупреждения образования тромбов (сгустков крови)

Антиагреганты

Антиагреганты (тиклопидин, клопидогрел) воздействуют на одну из составных частиц крови — тромбоциты, уменьшая их способность прикрепляться к пораженному участку артерии. Они также препятствуют закупорке коронарных артерий. Побочные эффекты — головная боль и головокружение.
Аспирин также воздействует на тромбоциты, его можно применять для предупреждения инсульта, инфаркта или после операции на сердце.
Предупреждение: если у вас были кровоточащие язвы или вы принимаете варфарин, не принимайте аспирин без разрешения врача.

Препараты для лечения повышенного артериального давления

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) расслабляют стенки кровеносных сосудов, тем самым снижая кровяное давление. Их прием может вызывать головокружение (особенно если вы резко встаете), головную боль, отеки стопы и голени. О побочных эффектах необходимо сообщить лечащему врачу.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ снижают кровяное давление, блокируют действие энзимов (ферментов), способствующих образованию химических веществ, сужающих кровеносные сосуды. Побочные эффекты — возможно появление сухого кашля.

Блокаторы бета-репторов к андреналину

Уменьшая частоту сердечных сокращений и кровяное давление, силу сокращения сердечной мышцы, блокаторы бета-репторов к андреналину ослабляют нагрузку на сердце и соответственно потребность в кислороде. Побочные эффекты включают слабость, сонливость, потерю веса, одышку и снижение частоты сокращений сердца (менее 50 раз в минуту). Если страдаете астмой или сахарной болезнью (диабетом), обязательно посоветуйтесь с врачом. Не прекращайте резко прием этих лекарств.

Мочегонные препараты (диуретики)

Диуретики выводят избыточные воду и соли из организма, увеличивая количество жидкости, выделяемой почками. Применяются для лечения сердечной слабости и для снижения кровяного давления. В зависимости оттого, какое лекарство употребляется, организму может понадобиться добавочное количество калия взамен выделенного почками. Следует регистрировать ваш вес, если принимаете лекарство для лечения сердечной слабости. Возможные побочные эффекты – мышечные судороги, спазмы (из-за недостатка калия-магния).

Лекарства, снижающие уровень холестерина

Это таблетки, понижающие уровень \»плохого\» холестерина, могут уменьшить количество триглицеридов и повысить содержание \»хорошего\» холестерина. Принимать следует за ужином.

http://cardiolog.org/pacientam/cardioxirurgija/posle-operacii.html

Как проводят процедуру шунтирования ушей у детей и какие могут быть последствия?

Строение детского уха имеет некоторые отличия от взрослого, в частности, наружный слуховой проход более короткий и щелевидный. Часто возникают затруднения в проходимости евстахиевой трубы, ответственной за баланс давлений, что приводит к воспалительным процессам среднего уха: появлению экссудата, развитию спаек, снижению подвижности слуховых косточек и, как следствие, ухудшению слуха.

Показания к проведению процедуры шунтирования ушей у детей

Отиты, или воспалительные заболевания уха, классифицируют по месту возникновения очага воспаления на внешний, средний и внутренний. При обращении маленького пациента с жалобами детский отоларинголог назначает комплексное лечение, включающее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, выполнение физиопроцедур, а также введение в ухо протеолитических энзимов, муколитиков. Если проведенное лечение не принесло ожидаемого облегчения, назначается шунтирование барабанной перепонки уха ребенка при выявлении следующих патологических процессов:

  • регулярные появления воспаления среднего уха (чаще 1 раза в год);
  • снижение слуха;
  • нарушение функций вестибулярного аппарата;
  • появление проблем с речью;
  • врожденная непроходимость евстахиевой трубы.
  • Что такое шунт и какие бывают виды шунтов?

    Шунт, его также называют аэратор, вентиляционная или тимпаностомическая трубка, представляющая собой маленькую полую трубочку, которая может быть изготовлена из полимера, пластика, металла, тефлона и даже золота.
    На сравнительно непродолжительное время интервалом от 6 месяцев до 1 года устанавливаются шунты меньшего размера. Они, как правило, сами выпадают из разреза в конце срока, на который были установлены. Вентиляционные трубки длительного использования помещают в ушную перепонку на срок более 1 года. Они крупнее своих собратьев и имеют специальные ограничители, предупреждающие выпадение трубочки из уха.

    Как проводится процедура?

    Шунтирование (эту процедуру называют также тимпаностомия или миринготомия) производится в несколько этапов:

  • микрохирургическим скальпелем на перепонке делается небольшой разрез;
  • при необходимости из среднего уха удаляется накопившаяся жидкость – экссудат;
  • проводится санация в случае прогрессирования воспалительных процессов;
  • вставляется шунт.
  • Шунтирование барабанной перепонки у ребенка осуществляется с применением общего наркоза. На эту процедуру в среднем затрачивается около 20 минут времени. Впоследствии у детей в подавляющем большинстве случаев наблюдается восстановление слуха, качество жизни меняется к лучшему.

    Возможные осложнения после хирургического вмешательства

    Перечень возможных негативных последствий после операции по шунтированию детского уха:

    • Преждевременное выпадение шунта может привести к ненужному заживлению искусственного отверстия в перепонке. При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения эта проблема решается новым шунтированием.
    • В некоторых случаях после выпадения/удаления вентиляционной трубки отверстие от ее установки самостоятельно не затягивается, происходит так называемая «перфорация» перепонки, исправляемая при помощи мирингопластики.
    • Многочисленные случаи возникновения инфекционного отита. Повторные пластики ушной перепонки могут привести к появлению рубцов в ушах у детей. Считается, что они никоим образом не снижают качество последующей жизни и не влияют на слух.
    • Попадание инфекции через аэратор в область среднего уха может значительно усложнить лечение заболевания. Необходимо неукоснительно выполнять рекомендации по гигиене уха, вставлять заглушки для ушей во время купания в ванне и отказаться от плавания в открытом водоеме.
    • Неквалифицированно проведенная тимпаностомия может стать причиной подворачивания краев перепонки под воздушную трубку и вхождения в барабанную полость, что впоследствии может привести к образованию кист, росту склеротических очагов и холестеатом, появлению тугоухости, разрушению костных тканей и даже летальному исходу.

    http://vseprorebenka.ru/zdorove/procedury/shuntirovanie-ushej-u-detej.html

    ЛИЧНЫЙ ОПЫТ: Шунтирование ушек и заглушки

    Сегодня хочу рассказать вам о шунтировании ушей.
    Лешик где-то с трех лет стал много и часто болеть. Примерно в 4 года у нас обнаружили ушные пробки. К слову сказать, у него с пеленок еще из ушей выделялось очень много серы.
    Мы переболели аденовирусом. Часто Лешик жаловался на боли в ушах. Были попытки заморозить миндалины житким азотом, чтобы вылечить тонзилитт. Но у Лешика срабатывал рвотный рефлекс. Поэтому заморозку отложили на потом. Наконец-то в прошлом году мы стали наблюдаться у сына профессора Соколова-Яниса Соколова. Год мы периодически лечили нос и наблюдали за ушками.
    На это лето решили ставить шунты в ушки. Для этого делают небольшой надрез в барабанной перепонке и ставят временную трубочку ,которая в течение 5 месяцев должна сама выйти. Если не выходит, то ее достают в больнице.
    Операцию и наркоз Лешик перенес легко. Нельзя ни пить ни есть перед операцией. Желательно взять с собой пижамку и еду (в отделении есть холодильник).
    Голову можно мыть через несколько дней. Немного кровит — я слегка по наружному каналу чистила от крови ватной палочкой с 3% аптечной перекисью.
    Чтобы в ушки не попала вода, рекомендуют ватку с капелькой подсолнечного масла.
    Через 7 дней после операции можно идти делать слепок и заказывать индивидуальные силиконовые заглушки.
    Заглушки изготавливают в Детском слуховом центре в Biekernieki (в больнице).
    Лаборатория находится в том же отделении, где проверяют слух. Заходите в двери, проходите по ковровому покрытию вперед аж до аквариума и слева двери. Кабинет №22. Телефон 67584513.
    Сначала вам сделают слепок, и по нему сделают индивидуальные заглушки. Получите вы их чере 4-5 дней. Вас научат как правильно вставлять.
    Заглушки не обязательно делать для шунтов. Их используют для бассейна, купания, даже если ребенок не переносит громкий шум.
    Стоимость заглушек на сегодняшний день 44 евро. Детям примерно от 7 лет, их хватает на несколько лет.

    http://www.maminklub.lv/rebionok/shuntirovanie-ushek-i-zaglushki-619064/

    В каких случаях необходимо шунтирование барабанной перегородки

    Процедура шунтирования проводится ЛОР-врачами для лечения патологий ушей и устранения проблем со слухом. Выполнить ее довольно просто, а безопасность подтверждена многолетним опытом отоларингологов и пациентов. При хроническом отите шунтирование помогает существенно улучшить состояние пациента и ускорить процесс его выздоровления.

    Шунтирование барабанной перегородки

    Под данным термином понимают хирургическое вмешательство по установлению шунта в область барабанной перепонки. Шунт представляет собой трубку небольших размеров, которую ставят для того, что сохранить аэрацию органа слуха, предотвратить скопление жидкости или обеспечить длительное введение медикаментозных препаратов в ухо.
    Чаще всего шунтирование выполняют в лабораторных условиях под местным наркозом. Однако у детей раннего возраста процедура чаще всего требует общей анестезии.

    Показания к проведению

    Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гнойного секрета, который не удается вывести путем консервативной терапии или катетеризации слуховой трубы. К основным показаниям можно отнести следующие симптомы:

    • частое появление воспалений в ухе и отсутствие эффекта консервативной терапии;
    • хроническое скопление жидкости в ухе и прогрессирующее снижение слуха;
    • нарушение функций органа равновесия на фоне хронического отита;
    • нарушение речи малыша вследствие снижения слуха;
    • нарушение проходимости слуховой трубы, связанное с врожденными аномалиями;
    • появление баротравмы барабанной перепонки в результате ныряния или авиаперелетов.

    Также шунтирование показано при следующих патологиях:

  • Гнойная форма среднего отита на доперфоративном этапе. В этом случае в барабанной перепонке нет отверстия, и у человека наблюдается выраженный болевой синдром.
  • Гнойная форма среднего отита на этапе перфорации. В такой ситуации наблюдается отсутствие стабильной перфорации, что создает сложности с выведением гноя и введением капель.
  • Экссудативный средний отит.
  • Нейросенсорная тугоухость. В этом случае шунтирование выполняют для введения медикаментозных средств.
  • При развитии экссудативного отита шунтирование следует выполнять для выведения скопившейся жидкости и улучшения функций слуховой трубы. К показаниям относят отсутствие эффекта от консервативной терапии.
    Показания к операции

    Чтобы шунтирование прошло успешно, очень важно обратиться к квалифицированному врачу и тщательно подготовиться к процедуре.

    Подготовка

    Перед проведением операции врач выполняет осмотр. Если есть необходимость, отоларинголог может назначить ряд дополнительных процедур. Чтобы избежать дискомфортных ощущений, врач применяет наркоз.
    У детей раннего возраста процедуру проводят под общим наркозом. Это позволяет избежать нежелательных движений головой. Взрослым обычно делают местную анестезию.
    Данная процедура входит в категорию микрохирургических операций и выполняется посредством специального микроскопа. Данный инструмент существенно увеличивает обрабатываемую область и обеспечивает хирургу полноценный визуальный доступ к органу слуха.
    Перед установкой шунта специалист выполняет разрез барабанной перепонки. Для этого проводится рассечение и отслаивание эпидермальной зоны барабанной перепонки, после чего постепенно разрезают и раздвигают мышечную ткань. Как следствие, образуется овальное отверстие. Его аккуратно расширяют по размеру вентиляционной трубки. После чего удаляют жидкость или гной.
    Затем переходят к установке шунта. Данное приспособление имеет малые размеры и форму гайки с расширениями. Это позволяет надежно зафиксировать шунт на барабанной перепонке. Процедура длится не более получаса.
    Установка приспособления способствует выравниванию давления в барабанной полости. Это обеспечивает нормальный ток воздуха. Сам шунт ставят временно – на период от 2 месяцев до 1 года. Затем его удаляют, в результате чего отверстие в перепонке закрывается.
    Шунтирование барабанной перегородки

    Восстановление и послеоперационный уход

    После оперативного вмешательства пациенту нужно несколько дней оставаться в стационаре. При отсутствии осложнений его выписывают. После процедуры болевые ощущения обычно не возникают. У некоторых людей наблюдается слабый дискомфорт в районе уха.
    Отдельные пациенты жалуются на ощущение тошноты или опьянения. Подобные симптомы связаны с использованием анестезии. Также у людей может наблюдаться раздражительность, однако она довольно быстро проходит.
    После завершения операции слух очень быстро восстанавливается. Некоторым людям все звуки кажутся слишком громкими. В такой ситуации ЛОР-врач выписывает специальные лекарственные препараты. Чтобы избежать проникновения бактериальный микроорганизмов в среднее ухо, во время купания нужно беречь ухо от попадания воды.
    Как выглядит барабанная перегородка с шунтом

    Восстановление пациента напрямую зависит от тактики лечения после операции. Врач может назначить специальные лекарственные препараты в зависимости от особенностей восстановительного периода.

    Медикаментозно

    Во время реабилитации специалист может выписать антибактериальные или противовоспалительные капли. Благодаря этому удается предотвратить развитие осложнений.
    Чаще всего назначают такие лекарства:

    • антибактериальные препараты – отофа, ципромед;
    • комбинированные средства – дексон, анауран;
    • противовоспалительные лекарства – отинум, отипакс.

    Народные методы

    Использовать народные средства самостоятельно в период восстановления категорически запрещено. После консультации специалиста можно применять такие средства при отите:

  • Настой лаврового листа. Чтобы сделать средство, пару ложек измельченного сырья нужно смешать с 200 мл кипящей воды. Через 2-3 часа состав стоит процедить. Полученный настой применяют в теплом виде для промывания ушей.
  • Алоэ и каланхоэ. Нужно взять по 1 листку каждого растения, тщательно измельчить, обернуть марлей и поместить полученную кашицу в уши. Делать это нужно на ночь. С утра средства можно извлечь.
  • Листья герани. Чтобы справиться со стреляющими болями, лист герани нужно вымыть и высушить. После этого его рекомендуется размять пальцами и аккуратно поместить в слуховое отверстие.
  • Что можно, а что нельзя

    После установки шунта очень важно беречь уши от проникновения воды. Особенно опасны в этом отношении открытые водоемы. При принятии душа следует закрывать ухо ватой, предварительно пропитав ее маслом.
    Также после проведения шунтирования врачи не советуют чихать или сморкаться, закрыв нос и рот. Если нужно высморкать нос, нужно закрывать поочередно каждую ноздрю. При этом усилие должно быть минимальным.
    После установки шунта необходимо каждый месяц посещать врача и четко следовать всем его рекомендациям.
    Как проводится шунтирование барабанной перегородки смотрите в нашем видео:

    Тревожные симптомы и осложнения

    Шунтирование считается безопасной процедурой. Однако в некоторых случаях она все же провоцирует нежелательные последствия для здоровья. К ним относят следующее:

  • После удаления шунта отверстие может самостоятельно не затянуться. В такой ситуации ЛОР-врач проводит дополнительную процедуру – пластику барабанной перепонки.
  • После повторных воспалительных процессов и хирургических вмешательств могут развиваться рубцы. Однако они обычно не провоцируют серьезного нарушения слуха.
  • Иногда воспаление в среднем ухе развивается и после шунтирования. Однако оно обычно имеет более благоприятное течение и легче поддается лекарственной терапии.
  • При преждевременном выпадении шунта есть риск обострения воспалительного процесса. В такой ситуации возникает необходимость в проведении повторной операции.
  • Отзывы врачей о необходимости шунтирования:

    Однако важно учитывать, что эта процедура способна провоцировать неприятные осложнения. Потому так важно четко придерживаться всех назначений врача.

    http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/shuntirovanie-barabannoj-peregorodki.html

    Возможные риски при шунтировании барабанной перепонки в детском возрасте

    Одним из видов хирургического воздействия на барабанную перепонку для устранения жидкости из полости среднего уха и нормализации давления в слуховом органе является шунтирование или тимпаностомия. Процедура считается безболезненной и назначается пациентам всех возрастных групп.

    • Шунтирование барабанной перепонки в детском возрасте
    • Показания к проведению тимпаностомии
    • Алгоритм проведения шунтирования уха у детей
    • Послеоперационный период
    • Возможные осложнения

    Шунтирование барабанной перепонки в детском возрасте

    Процедура шунтирования уха у детей, как правило, проводится в возрасте от одного года до трёх лет. Так как для данной возрастной группы наиболее характерно проявление гнойного отита и прочих патологических состояний ушей.

    Из-за физиологических особенностей строения евстахиевой трубки дети чаще взрослого населения нуждаются в специализированной медицинской помощи, направленной на нормализацию давления и оттока жидкости из уха.
    Отоларингологическая операция шунтирование барабанной перепонки маленьким пациентам проводится под действием общего наркоза, позволяющего зафиксировать голову в нужном положении. При гнойном либо экссудативном отите хирургическое воздействие ограничивается небольшим разрезом барабанной перепонки, позволяющим обеспечить вывод жидкости, скопившейся в полости уха.
    При хроническом течении патологических процессов в ухе разрезом не ограничиваются, требуется установка специального шунта.
    Шунтирование барабанной перепонки уха у детей проводится с использованием временных трубок малого диаметра, позволяющими должным образом справиться с задачами выведения жидкости и вентиляции.
    Если существует необходимость, то в больное ухо медицинский специалист закапывает антибактериальные препараты, способствующие заживлению слизистой поверхности уха.

    Показания к проведению тимпаностомии

    Шунтирование барабанной перепонки осуществляется при наличии гноя либо экссудата в полости уха, не поддающиеся выведению при лечении консервативными методами. Тимпаностомия выполняется при наличии следующих патологий:

    • Средний отит острой формы, при условии отсутствия перфорации барабанной перепонки и выраженного болевого симптома.
    • Гнойный средний отит в стадии перфорации с отсутствием возможности введения лекарственных средств, выведения гноя.
    • Средний отит экссудативной формы.
    • Нейросенсорная тугоухость.
    • Сужение слуховой трубки.
    • Наличие жидкости в полости уха.
    • Баротравма.

    Помимо патологических процессов в слуховом органе, серьезными показаниями к проведению шунтирования является:

    • частое воспаление уха, с которым не удается справиться медикаментозными препаратами;
    • снижения слуха на фоне постоянного скопления жидкости в зоне уха;
    • нарушения равновесия;
    • снижения слуховой функции, приводящей к отставанию в речевом развитии;
    • нарушения проходимости слуховых трубок.

    Целью проведения шунтирования ушей при различных патологиях является удаление скопившейся жидкости, которая мешает нормальному функционированию слуховой трубки. Процедура значительно облегчает введение лекарственных препаратов в полость среднего уха.

    Алгоритм проведения шунтирования уха у детей

    Перед началом хирургического шунтирования отоларинголог проводит осмотр уха, барабанной перепонки и при необходимости назначает дополнительные процедуры. Ребёнку проводится общий наркоз для устранения возможности проявления болевого синдрома и нежелательных движений головы.

    Процедура тимпаностомии у детей относится к разряду микрохирургических операций, выполняемых с использованием специализированных увеличительных приборов. Высокотехнологичный микроскоп обеспечивает качественное изображение и доступ к барабанной перепонке уха во время шунтирования.
    Прежде чем устанавливать шунт в ухо медицинский специалист делает надрез барабанной перепонки. Происходит рассечение эпидермальный области барабанной перепонки, мышечной ткани, в результате чего получается небольшое овальное отверстие, которое расширяют в соответствии с диаметром вентиляционной трубки. Затем происходит удаление гноя и жидкости из полости уха.
    Установка шунта в виде маленькой гайки, позволяющей надёжно зафиксировать устройство на барабанной перепонке, осуществляется для стабилизации давления внутри уха. Процедура шунтирования длится порядка тридцати минут. Шунт устанавливается временно, на период, назначенный лечащим отоларингологом, обычно на срок от двух до двенадцати месяцев. По истечении необходимого времени шунт извлекается из уха, барабанная перепонка затягивается.

    Послеоперационный период

    После завершения операции шунтирование барабанной перепонки пациент на несколько суток остаётся в стенах медицинского учреждения. При отсутствии осложнений и ухудшения самочувствия ребёнок выписывается. В большинстве случаев человек не отмечает болезненных проявлений уха после проведенной операции.
    Некоторые пациенты жалуются на тошноту, слабые болевые ощущения, раздражительность, характерные для последствий действия наркоза, которые проходят в короткие сроки.

    У всех пациентов отмечается полное восстановление функции слуха после проведенной отоларингологической операции. Некоторые люди испытывают слишком сильные слуховые ощущения, что легко корректируется применением медикаментозных препаратов.
    Восстановительный период после шунтирования барабанной перепонки подразумевает выполнение ряда рекомендаций по уходу за оперированной зоной уха:

    • Избегание купания в бассейнах и природных водоемах.
    • Избегание прямого контакта ушей с водой. При купании необходимо закрыть ухо ватой, смоченной в масле.
    • Во время чихания, сморкания нельзя закрывать рот и нос. Высмаркиваться следует, зажав каждую ноздрю поочередно, с минимальными усилиями.
    • Регулярное посещение врача необходимо для контроля состояния полости уха.

    Тактика лечения медикаментами в послеоперационном периоде

    Сотрудник медицинского учреждения назначает специализированные препараты, основываясь на состоянии здоровья пациента и возрастных особенностях. Во время восстановительного периода после шунтирования ушей отоларинголог, в большинстве случаев назначает курсовой приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов:

    • «Ципромед», «Отофа» — капли направленного антибактериального действия;
    • «Дексон», «Анауран», «Гаразон», «Софрадекс» — обладают эффективностью против воспаления и бактериальных клеток;
    • «Отипакс», «Отинум», «Нормакс» — противовоспалительные ушные капли;
    • Витаминные комплексы, стимулирующие работу иммунной системы, способствуют быстрому восстановлению.

    http://gorlonosik.ru/operatsii/shuntirovanie-barabannoj-pereponki.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector