Митральный стеноз: симптомы, причины, диагностика и лечение митрального стеноза

Содержание

Митральный стеноз

. или: Стеноз левого атриовентирулярного отверстия

Симптомы митрального стеноза

  • Одышка (самый первый симптом болезни). Появляется в начале заболевания. Причинами ее возникновения могут стать: физическая и психо-эмоциональная нагрузка, повышенная температура, сексуальная активность. Со временем одышка появляется при меньшей нагрузке и даже в состоянии покоя.
  • Приступы удушья (особенно по ночам) в горизонтальном положении. В положении сидя дышать становится легче.
  • Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
  • Кашель, особенно при физической нагрузке, с кровохарканьем.
  • Приступы учащенного неритмичного сердцебиения, ощущение « переворотов», неровной работы сердца.
  • Тупые длительные боли в области сердца.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
  • Биохимический анализ крови — определяется:
    • уровень общего холестерина (жироподобное вещество);
    • уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек);
    • наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.));
    • наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.

  • Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).
  • ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.
  • Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией.
  • Возможна также консультация ревматолога, кардиохирурга.

Лечение митрального стеноза

Существует два способа лечения митрального стеноза — консервативный и хирургический. Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов, однако требует регулярного контроля за состоянием больного.
Консервативный метод лечения.

  • Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости до 1,5 литров в сутки
  • Отказ от усиленных физических, психо-эмоциональных нагрузок.
  • Медикаментозное лечение (не излечивает, а только устраняет симптомы). Назначают прием:
    • бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
    • антагонистов кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов в клетках);
    • диуретиков (мочегонные препараты);
    • антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма сердца (любого ритма, отличного от нормального, — ритма здорового человека);
    • антикоагулянтов (препараты, уменьшающие свертываемость крови);
    • антибиотиков. Принимаются для профилактики обострения воспаление внутренней оболочки сердца перед походом к стоматологу (лечение кариеса, удаление и протезирование зубов и т.п.), перед любыми инвазивными (проникающими внутрь организма) процедурами (например, бронхоскопия (непосредственное исследование бронхов при помощи специального прибора)).

  • Хирургический метод лечения:
    • чрескожная митральная комиссуротомия. Процедура заключается в рассечении сращения митрального клапана при помощи полой гибкой трубки, проникающей к сердцу через бедренные вены без вскрытия грудной клетки. Позволяет увеличить площадь митрального отверстия более, чем в 2 раза;
    • закрытая митральная комиссуротомия. При этом сердце не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют, однако производят разрез грудной клетки. В сердце проникают через ушко левого предсердия (вырост предсердия), сращение митрального клапана хирург « убирает» пальцами;
    • открытая митральная вальвулопластика. При этом вмешательстве производят разрез сердца и используют аппарат искусственного кровообращения.

  • Протезирование (замена на искусственный) митрального клапана. Производят при значительном повреждении клапана.

Осложнения и последствия

Профилактика митрального стеноза

  • Первичная профилактика (мероприятия, предупреждающие появление заболевания).
    • Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма (приспособленности и адекватного реагирования на условия окружающей среды) по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся:
      • раннее закаливание;
      • полноценное питание, включающее необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
      • частое пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки;
      • регулярная физическая активность.

    • Ограничение контакта с больными ангиной (воспаление миндалин) и фарингитом (воспаление слизистой оболочки глотки).
    • Своевременное и эффективное лечение ангины. При появлении болей в горле, температуре необходимо немедленно обращаться к врачу. При выявлении ангины или фарингита строго соблюдать прописанный курс антибиотиков.

  • Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного обострения и ухудшения заболевания у людей, которые перенесли ревматизм, и предусматривает регулярное ежегодное применение антибиотиков. Всем больным необходимо наблюдаться в поликлинике кардиологом и ревматологом.

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: « Издательство БИНОМ» 2003.

Что делать при митральном стенозе?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

http://lookmedbook.ru/disease/mitralnyy-stenoz

Стеноз митрального клапана: причины, диагностика, лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Из этой статьи вы узнаете: что такое митральный стеноз, основные причины его возникновения. Как развивается патология, ее характерные симптомы. Методы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.
Сужение отверстия между левым предсердием и желудочком, которое затрудняет внутрисердечный кровоток, называют стенозом митрального клапана.

При нормальной работе сердца кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки в момент расслабления желудочков после сердечного выброса и сокращения миокарда (период диастолы). При патологии по разным причинам (инфекционный эндокардит, атеросклеротические бляшки) левое предсердно-желудочковое отверстие уменьшается в размерах, сужается (рубцевание или отвердение тканей клапана, сращение створок), создавая препятствие нормальному кровотоку:

  • в левый желудочек кровь поступает в недостаточном количестве, падает объем сердечного выброса;
  • в левом предсердии из-за давления растет сопротивление стенок сердечной камеры, они утолщаются (гипертрофия);
  • развивается легочная гипертензия (увеличение кровяного давления в легочных сосудах);
  • правый желудочек постепенно увеличивается в объеме (дилатация), нарушается его сократительная функция.

Результатом становятся серьезные нарушения работы сердечной мышцы и кровообращения.

Этот вариант стеноза (сужения левого атриовентрикулярного отверстия) относится к приобретенным порокам, патология опасна развитием серьезных осложнений – злокачественной аритмии (ее мерцательной формы), летальным исходом от тромбоэмболии, кровотечений (разрыв аневризмы легочных сосудов), отека легких.
Окончательно вылечить стеноз невозможно, хирургическими методами удается значительно улучшить прогноз и продлить сроки жизни на 2 (с невыраженными нарушениями кровоснабжения, одышкой после нагрузки) и 3 стадии заболевания (с выраженными нарушениями кровоснабжения, одышкой в покое).
До и после операции патологию лечат у врача-кардиолога, оперирует по поводу сужения кардиохирург.

Пять стадий патологии

Все нарушения кровообращения (гемодинамики) при стенозе митрального клапана имеют прямую зависимость от размеров атриовентрикулярного отверстия. Его площадь в нормальном сердце составляет 4–6 кв. см, при патологии она постепенно уменьшается:

  • Незначительное сужение (площадь не меньше 3 кв. см), нарушения гемодинамики не выражены, может продолжаться десятилетиями, соответствует 1 стадии заболевания.
  • Умеренный митральный стеноз (от 2,9 до 2,3), появляются слабые проявления нарушений кровоснабжения и застоя (небольшая одышка, развивающаяся в результате физической деятельности, которая проходит в покое), соответствует 2 стадии.
  • Выраженное сужение (от 2,2 до 1,7 кв. см), явные симптомы нарушений, одышка появляется от любой активной деятельности (при выполнении повседневных обязанностей, ходьбе), не проходит в состоянии покоя, соответствует 3–4 стадии стеноза.
  • Критическая стадия, когда стеноз достигает размеров в 1,0 кв. см, соответствует дистрофической 5 стадии заболевания. Симптомы недостаточности достигают катастрофических масштабов, нарушения кровообращения вызывают необратимые изменения органов и тканей, развивается злокачественная аритмия (мерцательная форма), больному трудно двигаться, он полностью теряет трудоспособность.
  • На стадии критического сужения атриовентрикулярного отверстия восстановить кровоснабжение и улучшить прогноз пациента невозможно даже хирургическими методами, нарушения стремительно осложняются, итогом становится летальный исход.

    Основные причины стеноза митрального клапана

    Наиболее частые причины появления рубцов и спаек (сращений) створок клапана – повреждение тканей в результате инфекционного заболевания, нарушений обмена веществ (гиперлипидемия, образование холестериновых бляшек) и травмы сердца:

    • ревматизм, ревматоидный артрит и инфекционный эндокардит (80%);
    • атеросклероз;
    • кальциноз (отвердение тканей в результате отложения в клетки кальция);
    • сифилис;
    • миксома (доброкачественное новообразование сердца);
    • врожденный порок сердца с дефектом предсердно-желудочковой перегородки (синдром Лютембаше);
    • аортальная недостаточность (недостатки клапана аорты, приводящие к нарушениям внутрисердечного кровотока);
    • внутрисердечные тромбы;
    • травмы сердца и грудной клетки;
    • ионизирующее излучение;
    • интоксикация лекарственными средствами (препараты на основе растительных экстрактов полыни).

    Иногда причиной повторного сужения митрального клапана становятся операции (30%) по устранению стеноза (комиссуротомия, протезирование клапана).
    На ранних стадиях заболевание протекает абсолютно бессимптомно, не влияя на трудоспособность и качество жизни больного, такой период может продолжаться десятилетиями (от 10 до 20 лет).
    Выраженным стеноз митрального клапана становится на стадиях, когда площадь атриовентрикулярного отверстия сужается до 2 кв. см. Патология характеризуется отчетливыми признаками нарушений (кашель с кровохарканием, ночные приступы астмы, отек легких, аритмия по типу мерцательной). Сильная одышка беспокоит больного не только после любой бытовой нагрузки, но и в полном покое, патология быстро прогрессирует, приводя к полной инвалидности.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/mitralnyj-stenoz-629.html

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз или стеноз митрального клапана – это значительное сужение атриовентрикулярного отверстия, соединяющего левое предсердие и левый желудочек сердца. В месте соединения располагается митральный клапан, состоящий из двух створок. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, срастаясь друг с другом, и уменьшают размер отверстия.

    Площадь левого атриовентрикулярного отверстия в здоровом сердце 4-6 см 2 . Отчетливые нарушения в сердечном кровообращении появляются при уменьшении площади отверстия до 1,0-1,5 см 2 . Когда величина площади меньше 1 см 2 , показано оперативное лечение.
    Митральный стеноз или стеноз митрального клапана классифицируется как приобретенный порок сердца. Формируется он чаще у женщин, преимущественно в молодом или среднем возрасте. В большинстве случаев стеноз митрального клапана – следствие ревматизма.

    Митральный стеноз: симптомы

    Длительное время, при небольшой степени развития, симптомы митрального стеноза могут не проявляться совсем (скрытая форма). На этой стадии стеноз митрального клапана распознается только при клинико-инструментальных исследованиях. Даже незначительный стеноз митрального клапана прогрессирует обычно вследствие склонности больных к рецидивирующему ревматизму.
    Первые симптомы митрального стеноза появляются при его прогрессировании, когда отмечается:

    • Боль в области сердца, учащенное сердцебиение при увеличении физической нагрузки;
    • Одышка при обычной физической нагрузке или в положении лежа;
    • Повышенная утомляемость;
    • Частые заболевания верхних дыхательных путей (бронхит);
    • Отек ног;
    • Дискомфорт в области груди;
    • Характерный кашель с кровохарканием;
    • Голубовато-розовый оттенок щек и губ (митральный румянец);
    • Дрожание грудной клетки в области сердца.

    Стандартный возраст проявления симптомов 40-50 лет, но встречаются они в более раннем возрасте и в младенчестве. При наличии таких симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. В результате медицинского осмотра и обследования врач выявляет дополнительные или вторичные симптомы митрального стеноза:

    • Аритмия;
    • Сердечные шумы;
    • Легочная гипертензия;
    • Застой в легких;
    • Образование тромбов.

    Степени митрального стеноза

    В 1955 году советские ученые А. Н. Бакулев и Е. А. Дамир предложили классификацию степеней митрального стеноза по выраженности одышки. Эту схему с успехом применяет в современной медицине большинство специалистов.
    Степень сужения атриовентрикулярного отверстия и нарушение гемодинамики в малом круге проявляются одышкой пяти стадий:

    • I – одышки нет. Полная компенсация кровообращения, жалоб нет. По результатам обследования обнаруживаются характерные для митрального стеноза симптомы. Площадь митрального отверстия 3-4 см 2 , левое предсердие — не более 4 см;
    • II – одышки в покое нет, она возникает при физической нагрузке. Относительная недостаточность кровообращения, незначительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия до 2 см 2 , левое предсердие 4-5 см;

    • III степень митрального стеноза – постоянная одышка в покое. Выраженная начальная стадия нарушения кровообращения. Первичные явления застоя крови в малом и большом кругах. Увеличение размера сердца и печени. Значительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия 1-1,5 см 2 , левое предсердие 5 см и больше;
    • IV – постоянная тяжелая одышка. Сильно выраженная недостаточность кровообращения, значительный застой крови в большом круге, мерцательная аритмия. Значительно увеличенное в размерах сердце, больших размеров плотная печень. Высокое венозное давление. Площадь митрального отверстия менее 1 см 2 , левое предсердие больше 5 см;
    • V – одышка крайней степени тяжести, круглосуточная. Недостаточность кровообращения терминальная дистрофическая. Максимально увеличенные размеры сердца и печени. Очень высокое венозное давление. Скопление жидкости в брюшной полости, сильные периферические отеки. Площадь митрального отверстия значительно меньше 1 см 2 , левое предсердие существенно больше 5 см.

    Митральный стеноз: лечение

    От степени митрального стеноза зависит выбор тактики лечения:

    • На I стадии бессимптомного протекания митрального стеноза лекарственные препараты не назначаются. Достаточно регулярного наблюдения у кардиоревматолога и соблюдения его назначений и рекомендаций;
    • На II-III стадии, при наличии незначительных клинических проявлений, назначают диуретики и бета-блокаторы. Проводят профилактику рецидивов инфекционного эндокардита и ревматизма;
    • На IV стадии при значительном увеличении в размерах левого предсердия, пароксизмальной форме мерцательной аритмии и тромбоэмболии необходим регулярный прием непрямых антикоагулянтов. При этом проводится лечение тромбоэмболии и мерцательной аритмии по стандартным схемам;
    • На IV-V стадии при уменьшении размеров атриовентрикулярного отверстия до 1,0-1,2 см 2 , рецидивирующей тромбоэмболии, тяжелой легочной гипертензии требуется хирургическое лечение митрального стеноза.

    Одними из первых операций на сердце были операции по лечению стеноза митрального клапана. Благодаря этому наработан многолетний опыт оперативного лечения митрального стеноза. Разработаны и практикуются следующие виды операций:

    • Комиссуротормия;
    • Закрытая комиссуротормия или баллонная вальвулопластика;
    • Аннулопластика. Открытая (часто проводится в ходе открытой комиссуротормии) или закрытая трансвенозная;
    • Протезирование. Полная замена естественного клапана на искусственный (механический или биологический).

    При заболевании митральным стенозом противопоказаны большие физические нагрузки, умственное и эмоциональное напряжение, сильное охлаждение. С развитием осложнений наблюдается полная потеря трудоспособности.
    Видео с YouTube по теме статьи:

    http://www.neboleem.net/mitralnyj-stenoz.php

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз – сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически митральный стеноз проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления митрального стеноза проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, характеризующийся сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. В кардиологии митральный стеноз диагностируется у 0,05–0,08% населения. Митральный стеноз может быть изолированным (40% случаев), сочетаться с недоста­точностью митрального клапана (комбинированный митральный порок) или с поражением других сердечных клапанов (митрально-аортальный порок, митрально-трикуспидальный порок). Митральный стеноз в 2-3 раза чаще обнаруживается у женщин, преимущественно в возрасте 40-60 лет.

    Причины митрального стеноза

    В 80% случаев митральный стеноз имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.
    Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

    Особенности гемодинамики при митральном стенозе

    В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие. Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.
    Однако дальнейшее прогрессирование митрального стеноза и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии. В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.
    В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

    Классификация митрального стеноза

    По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

    • I степень – незначительный митральный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
    • II степень — умеренный митральный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
    • III степень — выраженный митральный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
    • IV степень — критический митральный стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

    В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

    • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
    • II — стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
    • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
    • IV — стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
    • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

    Симптомы митрального стеноза

    Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см. Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном митральном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях — отек легких.
    В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов с митральным стенозом предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией. При сочетании митрального стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.
    Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.
    По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном стенозе служит тромбоэмболия легочной артерии.

    Диагностика митрального стеноза

    При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом. Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» — пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативная картина митрального стеноза характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.
    Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) при митральном стенозе выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
    С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
    Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
    При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

    Лечение митрального стеноза

    Медикаментозная терапия при митральном стенозе необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем МНО, прием антиагрегантов.
    Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь митрального отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.
    Оперативное лечение митрального стеноза проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

    Прогноз и профилактика митрального стеноза

    Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный митральный стеноз склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита. Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.
    Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования митрального стеноза.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-stenosis

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз – это истмическое сужение просвета предсердно-желудочкового отверстия слева, оказывающее сопротивление кровотоку по левым отделам сердца в период диастолического расслабления желудочков сердца.
    Частота встречаемости митрального стеноза значительно отличается в различных странах и в большей степени зависит от распространенности в этой местности ревматизма. На долю чистого митрального поражения клапанного аппарата сердца приходится в среднем 60% всех сердечных пороков, из них в 75% случаев поражению подвергаются женщины.

    Стеноз митрального клапана

    Для формирования стеноза митрального клапана характерно развитие значительных фиброзных изменений клапана, сопровождающееся слиянием комиссур, утолщением и кальцинированием створок. Вместе с этими изменениями поражение митрального клапана может сопровождаться некоторым утолщением, слиянием и укорочением сухожильных структур хорд и формированием воронкообразной формы митрального клапана.
    В ситуации, когда стеноз митрального клапана развивается на фоне ревматизма, морфологические изменения клапана обусловлены проявлениями ревмокардита в остром периоде. Проявления стеноза митрального клапана в этом случае быстро прогрессируют, вследствие постоянного травматического воздействия на клапан повышенным давлением крови, обусловленным выраженными нарушениями кардиогемодинамики и прогрессирующим ревматическим воспалением.
    Кардиогемодинамика при стенозе митрального клапана нарушается первично, вследствие образования первого барьера в виде сужения митрального отверстия. В ситуации, когда суммарная площадь митрального отверстия значительно уменьшена, создаются условия для препятствия продвижения крови по левым отделам сердца, поэтому возникает компенсаторное повышение градиента давления крови.
    В начальных стадиях стеноза митрального клапана компенсаторные патогенетические механизмы в виде увеличения давления в полости левого предсердия, а также усиления и увеличения систолы нивелируют гемодинамические нарушения. Признаки повышения кровяного давления в полости левого предсердия в компенсированной стадии стеноза митрального клапана отмечается только при избыточной психо-эмоциональной и физической активности с целью обеспечения возрастания минутного объема сердца. Повышенное давление в полости левого предсердия всегда сопровождается увеличением давления в венозной системе легких.
    Значительное сужение митрального отверстия до 1 см 2 сопровождается выраженным повышением градиента давления в полости левого предсердия больше уровня 25 мм.рт.ст. Вследствие усиленного притока крови к полости левого предсердия, возникающего на фоне физического и/или эмоционального перенапряжения, происходит пропотевание избыточного жидкого компонента крови в легочные альвеолы и развитие признаков отека легких. В начальных стадиях этого процесса в организме срабатывает защитный компенсаторный механизм в виде рефлекса Китаева, заключающийся в сужении просвета легочных артерий мелкого калибра, который сначала имеет преходящий характер, а в дальнейшем отмечается стойкое сужение легочных артериол.
    В связи с вышеперечисленными компенсаторными воздействиями, в легочных сосудах происходит утолщение и склерозирование сосудистой стенки, заканчивающееся полной облитерацией просвета. Таким образом, в роли «дополнительного барьера» выступает легочное сосудистое сопротивление.
    При истощении компенсаторных механизмов развивается дилатационная кардиомиопатия правых отделов сердца, и формируются застойные признаки в системе большого круга кровообращения.

    Причины митрального стеноза

    Наиболее распространенной этиопатогенетической причиной развития признаков митрального стеноза является ревматическое поражение. Врожденный порок в виде истмического сужения митрального отверстия встречается крайне редко и развивается только при условии прикрепления всех сухожильных хорд к единой сосочковой мышце.
    Дегенеративное поражение митрального клапана, сопровождающееся выраженным кальцинозом его кольца, рано или поздно провоцирует развитие приобретенного митрального стеноза. Редкой, однако, встречающейся причиной возникновение поражения клапанного аппарата в виде митрального стеноза, является наличие множественных вегетаций в проекции створок клапана, наблюдающиеся при инфекционном типе эндокардита, а также миксоме левого предсердия.
    Некоторые случаи тяжелого длительного течения эндокардита, возникающего на фоне системного поражения соединительной ткани, заканчиваются развитием митрального стеноза.

    Симптомы и признаки митрального стеноза

    Начальными признаками стенотического поражения митрального клапана является прогрессирующая одышка. В начальной стадии заболевания отмечаются дыхательные расстройства только при избыточной физической активности, а при прогрессировании порока наблюдается не только одышка при минимальной физической активности, но и кашель.
    Характерным симптомом митрального стеноза является усиление дыхательных расстройств в горизонтальном положении, поэтому для облегчения состояния больной занимает ортостатическую позицию. Дыхательные расстройства при митральном стенозе могут достигать выраженной интенсивности вплоть до возникновения удушья, а выделение обильного объема розовой пенистой мокроты свидетельствует о развитии альвеолярного отека легких.
    Митрально-аортальный стеноз практически в 80% случаев сопровождается появлением рецидивирующего кровохарканья, обусловленного разрывами многочисленных сосудистых анастомозов под воздействием повышенного давления в легочных венах. Также кровохарканье в некоторых случаях возникает, как результат осложнения инфаркта миокарда и отека легких в интерстициальной фазе.
    При снижении минутного объема сердца наблюдается резко выраженная слабость и пониженная трудоспособность. Возникновение различных форм нарушений ритма сердечной деятельности при митральном стенозе считается редким явлением, но эпизоды аритмии в значительной степени ухудшают клинические проявления данного порока. Наиболее частой формой нарушения ритма является персистирующая форма фибрилляции предсердий.
    Признаками присоединения правожелудочковой застойной сердечной недостаточности являются выраженные отеки периферической локализации, а также ощущение тяжести и дискомфорта в верхнем правом квадрате живота. Боли в области сердца и стенокардитический загрудинный болевой синдром является исключением из правил и не относится к специфическим признакам митрального стеноза.
    Несмотря на преимущественный ревматический генез митрального стеноза, наблюдающийся у превалирующего большинства пациентов, только в небольшом проценте случаев удается обнаружить типичные постревматические признаки. Средняя продолжительность латентного периода от острой ревматической атаки до формирования сужения митрального отверстия с выраженными кардиогемодинамическими нарушениями составляет одно десятилетие. Острый дебют заболевания наблюдается только в случае фибрилляции предсердий и в этом случае отмечается быстро прогрессирующее течение и развитие инвалидизации в краткие сроки.
    В случае тяжелого течения митрального стеноза уже первичный объективный осмотр пациента позволяет заподозрить наличие порока, так как больной постоянно находится в положении ортопноэ, а также у пациента отмечаются характерные изменения кожных покровов в виде развития акроцианоза и появления синюшного румянца в проекции скуловых областей с обеих сторон. Высокая легочная гипертензия проявляется появлением усиленной пресистолической пульсации вен в области шеи, а при сочетании с недостаточностью трехстворчатого клапана выявляются признаки положительного венного пульса.
    Особенностью митрального стеноза является появление изменений при объективном исследовании пациента. Так, пальпация грудной клетки позволяет выявить резкое ослабление верхушечного толчка вследствие оттеснения левого желудочка гипертрофированным правым желудочком сердца. Выраженная гипертрофия миокарда правых отделов сердца может сопровождаться визуальной пульсацией под мечевидным отростком грудины, усиливающейся при глубоком вдохе.
    С целью диагностики гемодинамических нарушений при митральном стенозе рекомендуется выполнение специфической пальпации с определением голосового дрожания в горизонтальном положении с поворотом на левый бок. Выраженное сужение митрального отверстия сопровождается симптомом «усиленного диастолического голосового дрожания» в проекции верхушки сердца.
    Опытный кардиолог с помощью применения аускультативного метода обследования пациента может достоверно установить диагноз, так как данная патология сопровождается специфическими аускультативными изменениями. Так, вследствие ограниченного наполнения кровью полости левого желудочка, наблюдается «хлопающий» 1 тон. Выраженный кальциноз створок клапана ограничивает их двигательную активность, вследствие чего звучность 1 тона резко ослаблена. При выслушивании сердца в горизонтальном положении пациента может наблюдаться «щелчок открытия митрального клапана» в точке выслушивания верхушки сердца. Появление акцента 2 тона в проекции аускультации легочной артерии свидетельствует о развитии легочной гипертензии, обусловленной удлинением систолического сокращения правого желудочка.
    Диастолический шум выслушивается как в варианте пресистолического, так и мезодиастолического, и продолжительность его напрямую зависит от выраженности стенотического сужения митрального отверстия. Наилучшей точкой аускультации диастолического шума является проекция верхушки сердца во время задержки дыхания в фазу выдоха. Фибрилляция предсердий, которая часто сопровождает митральный стеноз, способствует исчезновению пресистолического компонента, вплоть до полного отсутствия диастолического шума.

    Степени митрального стеноза

    Классификация митрального стеноза по стадиям и степеням тяжести находит свое применение в связи с тем, что каждая из степеней заболевания нуждается в применении того или иного метода лечения с целью нормализации функционального состояния пациента.
    • Первая или начальная степень митрального стеноза свидетельствует о полной сохранности компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы пациента. Компенсаторные механизмы заключаются в незначительном повышении давления в полости левого предсердия до уровня 10 мм.рт.ст. и усилением его систолического сокращения при площади митрального отверстия, превышающей показатель 2,5 см 3 . В начальной стадии заболевания трудоспособность пациента полностью сохраняется, и больные не отмечают существенного расстройства здоровья. Однако при выполнении лучевых методов диагностики обнаруживаются признаки не только дилатации полости левого предсердия, но и увеличение его стенки.
    • Субкомпенсаторная или вторая степень митрального стеноза характеризуется включением в компенсаторные механизмы усиленной работы правых отделов сердца, а именно правого желудочка. В этой стадии отмечается формирование так называемого «первого барьера» в виде выраженного сужения митрального отверстия до 1,5 см 3 . Также в этой стадии отмечается более значительное увеличение показателя градиента давления крови в левом предсердии до 30 мм.рт.ст. с целью поддержания показателя сердечного выброса на постоянном нормальном уровне. Повышение градиента давления в системе легочной капиллярной сети сопровождается появлением у пациентов характерных жалоб на одышку в условиях повышенной физической активности, эпизодические приступы кровохарканья и сердечной астмы. Инструментальные методы диагностики позволяют определить у этой категории пациентов признаки перегрузки правых отделов сердца и легочную гипертензию. Трудоспособность пациента со второй степенью митрального стеноза несколько ограничена, но сохранена.
    • Симптомы, наблюдающиеся при третьей степени митрального стеноза, обусловлены образованием патогенетического «второго барьера», который сопровождается развитием прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью и стойкой легочной гипертензией в системе артериальных сосудов. Пациенты с третьей степенью митрального стеноза относятся к категории больных с неблагоприятным прогнозом для восстановления трудоспособности, однако продолжительность жизни в этой ситуации может достигать нескольких десятилетий при условии подбора адекватной схемы медикаментозной терапии.
    • Особенностью четвертой степени митрального стеноза, свидетельствующей о прогрессировании заболевания, является резкое усиление функционирования миокарда и стойкое нарушение гемодинамики. Интересным фактом является то, что размеры митрального отверстия могут быть такими же, как при третьей степени, но прогрессирующая легочная гипертензия с органическими изменениями легочной паренхимы в значительной степени ухудшают течение основного заболевания. Типичным специфическим симптомом, характеризующим переход митрального стеноза на четвертую стадию является возникновение у пациента признаков фибрилляции предсердий. Пациенты с четвертой степенью митрального стеноза имеют неблагоприятные прогнозы в отношении жизни, и, как правило, летальный исход заболевания развивается в течение нескольких месяцев.
    • Пятая, или терминальная степень характеризуется появлением необратимых дистрофических расстройств в системе кровообращения.
    Не существует четкой градации и сроков продолжительности той или иной стадии митрального стеноза, однако имеется четкая зависимость течения заболевания от своевременности диагностики порока и оказания целесообразного патогенетически обоснованного объема лечебных мероприятий.
    При условии отсутствия необходимых систематических лечебных мероприятий или их несоответствии тяжести состояния пациента создаются условия для развития угрожающих жизни больного состояний. Так, осложнения митрального стеноза наблюдаются уже при третьей степени порока и проявляются в виде таких патологий:
    — альвеолярный тип отека легких (наблюдается в период начальных проявлений заболевания и крайне редко встречается при тяжелых стадиях митрального стеноза);
    — нарушения ритма (чаще всего возникает персистирующая форма фибрилляции предсердий, и механизм ее возникновения обусловлен массовой гибелью кардиомиоцитов и появлением склеротических изменений в миокарде);
    — тромбоэмболическое поражение сосудов головного мозга;
    — инфекционное поражение бронхолегочного аппарата в результате длительных застойных изменений;
    — эндокардит инфекционной природы.

    Лечение митрального стеноза

    В ситуации, когда полностью отсутствуют клинические проявления митрального стеноза, медикаментозные мероприятия направлены на предотвращение инфекционных осложнений, а при необходимости — на выполнение курсовой бициллинопрофилактики при ревматическом генезе порока.
    Среди немедикаментозных способов коррекции гемодинамических нарушений рекомендовано некоторое ограничение физической активности и коррекция пищевого поведения с полным исключением употребления поваренной соли и жидкости. Если митральный стеноз находится в начальной стадии развития и сопровождается приступами фибрилляции предсердий, рекомендовано длительное применение Дигоксина с целью снижения количества сердечных сокращений.
    В случаях эпизодического кровохарканья и тромбоэмболизации просвета легочных артерий целесообразным считается проведение активной антикоагулянтной терапии с применением Гепарина и последующим переходом на непрямые антикоагулянты.
    Эффективным методом купирования фибрилляции предсердий считается дефибрилляция электроимпульсного типа, однако данная манипуляция требует предварительной антикоагулятивной подготовки пациента в течение 1 месяца. Выраженный митральный стеноз в сочетании с нарушением ритма сердечной деятельности не подлежит электроимпульсной терапии. В таком случае прибегают к трансторакальной деполяризации только после оперативного лечения порока.
    Наибольшей эффективностью в отношении коррекции гемодинамических нарушений при стенозе митрального отверстия обладает хирургическая коррекция порока. К основным оперативным пособиям в этом случае относится: митральная вальвулотомия и протезирование клапана. Перед определением способа оперативного лечения, больного необходимо тщательно обследовать, с целью определения морфологического типа порока и глубины гемодинамических нарушений. Кроме того, при выборе того или иного оперативного вмешательства необходимо учитывать возраст больного и технические возможности лечебного учреждения.
    В ситуации, когда имеет место «чистый митральный стеноз», не сопровождающийся кальцинозом клапанного аппарата, предпочтительным хирургическим методом является вальвулотомия. Если после произведенной операции у больного сохраняются симптомы заболевания, то следует заподозрить рестеноз митрального клапана или поражение структуры других клапанов сердца.
    Если вальвулотомия не сопровождается стойким положительным результатом и у больного сохраняются гемодинамические нарушения, характерные для митрального стеноза, целесообразно выполнить протезирование клапана с применением механического или биологического имплантата. Уровень летальности пациентов в послеоперационном периоде не превышает 10% и напрямую зависит от наличия или отсутствия выраженной правожелудочковой недостаточности. Установка биопротеза предусматривает дальнейшее кальцинирование его створок, в связи с чем, через несколько лет пациенту следует выполнить замену имплантата.

    http://vlanamed.com/mitralnyj-stenoz/

    Митральный стеноз это

    Рисунок 5. Внутрисердечная гемоди­намика в норме (а) и при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия (б).
    Диагностика. При наличии застойных явлений в малом круге кро­вообращения у больных появляются одышка, сердцебиение при физической на­грузке, иногда боли в области сердца, кашель и кровохарканье. Во время осмо­тра часто отмечается акроцианоз; характерен румянец с цианотическим оттен­ком (faсies mitrale). Если развивается порок в детском возрасте, то нередко наблюдается отставание в физическом развитии, инфантилизм («митральный на­низм»).
    Некоторые клинические признаки митрального стеноза:
    Pulsus differens — появляется при сдавлении левым предсердием левой подключичной артерии.
    Осиплость голоса — симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва).
    Анизокория — результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием.
    При осмотре области сердца часто заметен сердечный толчок вследствие расширения и гипертрофии правого желудочка. Верхушечный толчок не уси­лен, при пальпации в области его выявляется так называемое диастолическое ко­шачье мурлыканье (пресистолическое дрожание), т.е. определяется низкочас­тотный диастолический шум.
    Перкуторно находят расширение зоны сердечной тупости вверх и вправо за счет гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Сердце приобретает митральную конфигурацию.
    При аускулътации сердца обнаруживаются очень характерные изменения, свойственные митральному стенозу. Так как в левый желудочек попадает мало крови и сокращение его происходит быстро, I тон у верхушки становится гром­ким, хлопающим. Там же после II тона удается выслушать добавочный тон— тон открытия митрального клапана. Громкий I тон, II тон и тон открытия ми­трального клапана создает типичную для митрального стеноза мелодию, на­зываемую «ритмом перепела». При повышении давления в малом круге крово­обращения появляется акцент II тона над легочным стволом.
    Для митрального стеноза характерен диастолический шум, поскольку имеет­ся сужение по ходу кровотока из левого предсердия в желудочек во время диа­столы. Этот шум может возникать сразу же после тона открытия митрального клапана, поскольку из-за разности давления в предсердии и желудочке ско­рость кровотока будет выше в начале диастолы; по мере выравнивания давления шум будет убывать.
    Нередко шум появляется в конце диастолы перед самой систолой— пресистолический шум, который возникает при ускорении кровотока в конце диастолы желудочков за счет начинающейся систолы предсердий. Диастоличе­ский шум при митральном стенозе может выслушиваться в течение всей диа­столы, усиливаясь перед систолой и непосредственно сливаясь с I хлопающим тоном.
    Пульс при митральном стенозе может быть неодинаковым на правой и ле­вой руках. Поскольку при значительной гипертрофии левого предсердия сдав­ливается левая подключичная артерия, наполнение пульса слева уменьшается (pulsus differens). При уменьшении наполнения левого желудочка и снижении ударного объема пульс становится малым – pulsus parvus. Митральный сте­ноз нередко осложняется мерцательной аритмией, в этих случаях пульс арит­мичен.
    Артериальное давление обычно остается нормальным, иногда слегка понижа­ется систолическое давление и повышается диастолическое.
    Рентгенологически выявляют характерное для этого порока увеличение ле­вого предсердия, которое приводит к исчезновению «талии» сердца и появлению митральной его конфигурации. В первом косом положении увеличе­ние левого предсердия определяется по отклонению им пищевода, которое хо­рошо видно при приеме больным взвеси сульфата бария. При по­вышении давления в малом круге кровообращения рентгенологически отмеча­ется выбухание дуги легочной артерии и гипертрофия правого желудочка. Иног­да на рентгенограмме обнаруживается обызвествление левого предсердно-желудочкового клапана. При длительной гипертонии сосудов малого круга кровообращения развивается пневмосклероз, который также можно выявить при рентгенологическом исследовании.
    ЭКГ при митральном стенозе отражает гипертрофию левого предсердия и правого желудочка; увеличивается величина и продолжительность зубца Р, особенно в I и II стандартных отведениях, электрическая ось сердца отклоняется вправо, появляется высокий зубец Р в правых грудных отведениях и выра­женный зубец S в левых грудных.
    ЭхоКГ при митральном стенозе приобретает ряд характерных особенно­стей (рисунок 6):

    Рисунок 6. Эхокардиограмма при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия. Движение створок митрального клапана имеет П-образную форму.
    ГС — грудная клетка; ПСПЖ —передняя стенка правого желудочка; ПЖ — правый желудочек; МЖП — межжелудочковая перегородка; ЛЖ левый желудочек; ПСМК- передняя створка ми­трального клапана; ЗСЛЖ— задняя стенка левого желудочка; ЗСМК -задняя створка митраль­ного клапана.
    1. Резко снижается или исчезает пик А, отражающий максимальное откры­тие створок левого предсердно-желудочкового клапана во время систолы пред­сердий.
    2. Снижается скорость диастолического прикрытия передней створки кла­пана, что приводит к уменьшению наклона интервала Е—f.
    3. Изменяется движение створок клапана. Если в норме створки во время диастолы расходятся в противоположные стороны (передняя створка — к пере­дней стенке, задняя — к задней), то при стенозе движения их становятся однона­правленными, так как из-за сращения комиссур более массивная передняя створка тянет за собой заднюю. Движение створок на ЭхоКГ приобретает П-образную конфигурацию. Кроме того, с помощью ЭхоКГ можно выяв­лять увеличение левого предсердия, изменение створок клапана (фиброз, кальциноз).
    При митральном стенозе рано возникает застои в малом круге кровообра­щения, что требует усиленной работы правого желудочка. Поэтому ослабление сократительной способности правого желудочка и венозный застой в большом круге кровообращения развиваются при митральном стенозе раньше и чаще, чем при недостаточности митрального клапана. Ослабление миокарда правого желудочка и его расширение иногда сопровождается появлением относитель­ной недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана. Кроме того, длительный венозный застой в малом круге кровообра­щения при митральном стенозе с течением времени приводит к склерозу сосу­дов и разрастанию соединительной ткани в легких. Создается второй, легоч­ный, барьер для продвижения крови по сосудам малого круга, что еще больше затрудняет работу правого желудочка.
    В течение митрального стеноза выделяют 3 периода:
    Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка.
    Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).
    Осложнения митрального стеноза:
    Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
    Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (застой в легких).
    Нарушения ритма (часто фибрилляция предсердий).
    Присоединение инфекционного эндокардита.
    Несостоятельность протеза или рестеноз при комиссуротомии.
    Выделяют 3 степени кальциноза МК:
    Кальций располагается по свободным краям створок или в комиссурах отдельными узлами;
    Кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо;
    Переход кальциевых масс на фиброзное кольцо и окружающий структуры.
    Дифференциальный диагноз митрального стеноза:
    Миксома сердца (левого предсердия или желудочка).
    Врожденный порок — синдром Лютембаше (стеноз митрального клапана + ДМПП).
    При S=1.0-1.5 см 2 ограничение сильных нагрузок, а при 2 – только небольшие нагрузки.
    Диуретики — при застое
    Сердечные гликозиды- при систолической дисфункции
    ИАПФ осторожно, т.к. вазодилататоры могут снизить сердечный выброс
    Хирургическая коррекция порока
    Показания для баллонной вальвулопластики (ACC/AHA, 2006)
    Пациенты c умеренным/выраженным стенозом (?1.5 см2) и клапаном подходящим для вальвулотомии +
    Сердечная недостаточность 2-4 ФК.
    Без симптомов с легочной гипертензией (>50 мм рт.ст.) или недавней фибрилляцией предсердий.
    Сердечная недостаточность 3-4 ФК c кальцифицированными клапанами и высоким риском операции.
    Показания для протезирования клапана
    Пациенты, которые не подходят для баллонной вальвулотомии +
    Сердечная недостаточность 3-4 ФК c умеренным или выраженным стенозом (?1.5 см 2 ).
    Пациенты с выраженным стенозом (?1.0 см 2 ), тяжелой легочной гипертензией (>60 мм рт. ст.) и сердечной недостаточностью 1-2 ФК.
    Замещение клапана механическим или биологическим, или ксенопротезом.

    http://studfiles.net/preview/6234088/page:3/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector