Миокардит, симптомы и лечение

Содержание

Миокардит сердца, что это такое? Причины и лечение

Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы), которое имеет в основном воспалительную этиологию, обусловленную воздействием различной инвазии, инфекции, факторами физического и химического характера, а также возникающее как следствие аутоиммунных или аллергических заболеваний.
Как правило, миокардиты развиваются как осложнения различных патологий и частота их возникновения неизвестна. Например, при дифтерии это заболевание встречается у 30% больных, а смертность в этом случае от осложнений кардиологического характера достигает 55%. Диагностирование миокардита при ОРВИ наблюдается практически в 15%.

Что это такое?

Миокардит – это кардиологическое заболевание, а именно, воспаление сердечной мышцы (миокарда). Первые исследования, посвященные миокардиту, проводились еще в 20—30 годы XIX века, потому современная кардиология обладает богатым опытом в области диагностики и лечения данного заболевания.
Миокардит не «привязан» к определенному возрасту, диагностируется как у пожилых людей, так и у детей, и все же чаще всего отмечается у 30—40-летних: реже – у мужчин, чаще – у женщин.

История исследования

Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 году A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита.
Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 1930-х годов его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией.
В 1930-е годы появляется ряд исследований, в том числе и работы Г. Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда». До 1950-х годов к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4—9 % случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в своё время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания.
Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 1980-х годах с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

Причины развития миокардита

Самая частая причина возникновения миокардита – инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.
Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

  • вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатиты В и С, полиомиелит, грипп, корь, ВИЧ);
  • грибы (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз;
  • бактериальные инфекции (сальмонеллез, дифтерит, менингит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

Миокардиту также свойственно развиваться на фоне аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм), токсического отравления некачественными алкогольными напитками, химической интоксикации организма, паразитарной инвазии.

Классификация

Миокардиты могут различаться этиологией, клиническими проявлениями и последствиями:

  • Болезнь Шагаса развивается из-за простейших организмов – трипаносом. При этом возникает экстенсивный миокардит, проявляющийся обычно спустя несколько лет после инфицирования. Заболевание имеет преимущественно хроническое течение, обострение может происходить лишь в исключительно редких случаях. Болезнь характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и аритмией; именно они при отсутствии адекватной терапии приводят к летальному исходу.
  • Гигантоклеточный миокардит имеет невыясненное происхождение. При этой форме в миокарде обнаруживают многоядерные гигантские клетки, что вызывает быстро прогрессирующую фатальную сердечную недостаточность. Этот миокардит диагностируют достаточно редко, развивается он у взрослых людей и часто протекает вместе с такими заболеваниями как тимома, системная красная волчанка, тиреотоксикоз.
  • Миокардит, вызванный токсоплазмами, является редкой формой поражения сердечной мышцы и развивается чаще всего у молодых людей со слабым иммунитетом. Для заболевания характерны сердечная недостаточность, аритмия, нарушения проводимости.
  • Радиационные миокардит возникает из-за ионизирующей радиации. Ведут они к разнообразным острым (реже) и хроническим (преимущественно) нарушениям работы сердца. Вместе с этой формой миокардита часто развивается фиброз миокарда.
  • Болезнь Лима – заболевание, вызываемое клещевым возвратным тифом. Его типичным симптомом является нарушение сердечной проводимости. Нередко этой форме сопутствуют перикардиты, нарушения функций левого желудочка.
  • Бактериальные миокардиты довольно редки и вызываются преимущественно палочками золотистого стафилококка или энтерококка. Эта форма заболевания поражает клапанные кольца и межжелудочковые перегородки. Возникает бактериальный миокардит также при дифтерии (у 25 % больных), являясь её серьезнейшим осложнением и частой причиной смерти. При дифтерии вырабатывается специфический токсин, предотвращающий синтез протеинов. Именно он способствует расширению, дряблости сердца, ухудшает его сокращаемость. Больным назначаются антитоксин и антибиотики.
  • Для любой разновидности миокардита характерны разные формы: острая, подострая и хроническая (рецидивирующая). Тип и форму окончательно может определить только врач-кардиолог после проведения объективного обследования.

    Стадии развития

    Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в различных формах:

  • Скоротечная. Миокардит проявляется кардиогенным шоком и тяжелым нарушением работы левого желудочка. На фоне такого поражения возникают многочисленные очаги острого воспаления, в некоторых случаях наблюдается и разрушение кардиомиоцитов. Если квалифицированная медицинская помощь при скоротечном миокардите будет оказана вовремя, то возможно выздоровление и полное восстановление тканей.
  • Острая. Характерным проявлением такой формы рассматриваемого воспалительного процесса будет сердечная недостаточность на фоне активного пограничного миокардита. Больному должна оказываться квалифицированная медицинская помощь, но даже в этом случае полного восстановления тканей не произойдет.
  • Хроническая активная. Миокардит сочетает все вышеперечисленные признаки, прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением кардиомиопатии. Даже после прохождения полноценного курса лечения очаги воспаления сохраняются, а в тканях специалисты обнаруживают фиброз и гигантские клетки.
  • Проявления миокардитов зависят от объема поврежденного участка миокарда, нарушения сократительной функции сердца и способности его к генерации электрических импульсов, агрессивности и токсичности микроорганизмов, реакции иммунной системы. Патологический процесс характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут встречаться при многих болезнях.
    Симптомы миокардита включают:

  • Боли в суставах.
  • Снижение артериального давления.
  • Болевой синдром в сердечной области (кардиалгия), который не купируется нитроглицерином.
  • Нарушение общего состояния: повышение температуры тела; слабость, сонливость; снижение работоспособности; раздражительность; повышенная потливость.
  • Сердечная недостаточность (нарушение функции сокращения): гипертрофия миокарда (утолщение сердечной мышцы); расширение внутрисердечных полостей; увеличение границ органа; бледность кожи с акроцианозом (посинение носогубного треугольника, фаланг пальцев); одышка при физической нагрузке и в покое; набухание вен шеи; отеки нижних конечностей.
  • Нарушение ритма сердца (ухудшение функции возбуждения и проведения) – тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.
  • При прогрессировании миокардитов формируется застойная сердечная недостаточность левого и правого желудочка, что значительно ухудшает качество жизни больных, а тяжелые аритмии могут привести к летальному исходу.

    Диагностика

    Способы диагностики миокардита:

    • посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
    • анализы крови: общий и иммунологический;
    • электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
    • биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
    • эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза;
    • рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца.

    К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр — выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

    Лечение миокарда

    В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.
    Важный компонент лечения миокарда – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

    • ограничение количества потребляемой жидкости
    • уменьшенное количество поваренной соли
    • ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

    Лечение направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

    Патогенетическое лечение

    Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен.
    • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
    • антигистаминных препаратов.

    Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

    Этиологическое лечение

    Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.
    При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.
    При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

    Симптоматическое лечение

    Зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности. Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).
    Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше. Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

    Метаболическая терапия

    Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.
    Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.
    Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

    Прогноз для жизни

    При миокардите прогноз, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением. С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости. К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.
    Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.
    Обязательным является наблюдение амбулаторное, предполагающее осмотр врача 4 раз в год, проведение лабораторных исследований крови (включая биохимический анализ) и мочи, а также УЗИ сердца – раз в полгода, ежемесячное прохождение ЭКГ. Рекомендованы также регулярные иммунологические исследования и прохождение тестов на наличие вирусных инфекций.

    Профилактические меры

    Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:
    Профилактические мероприятия по предотвращению заболевания

    • полноценное и своевременное лечение инфекций;
    • отказ от вредных привычек;
    • общее повышение жизненного уровня;
    • правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
    • изоляция больных;
    • здоровый образ жизни;
    • обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

    Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

    http://medsimptom.org/miokardit-serdtsa/

    Миокардит – лечение, симптомы и профилактика

    Миокардит – заболевание, при котором воспалительный процесс поражает миокард (мышечная оболочка сердца). Течение болезни может быть острым и хроническим. Чаще всего развитию миокардитов предшествуют перенесенные инфекционные заболевания (ангина, скарлатина, дифтерия, грипп). При неадекватном лечении болезнь может перейти в хроническую форму, в результате чего периодически могут возникать рецидивы миокардита, а также может развиться хроническая сердечная недостаточность.
    Миокардитом болеют люди любого возраста, но чаще всего средний возраст больных составляет 30–40 лет. Женщины страдают миокардитами несколько чаще мужчин, но у последних обычно развиваются более тяжелые формы болезни.

    Причины миокардита

    Наиболее частой причиной развития воспалительных процессов в миокарде являются инфекционные заболевания вирусной (вирусы гриппа, герпеса, гепатита В и С, аденовирусы и др.) и бактериальной (стафилококки, стрептококки, хламидии и др.) природы. Встречаются также грибковые и паразитарные поражения миокарда. Иногда миокардит развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др. Токсическое отравление организма алкоголем и его суррогатами, химическими веществами также может стать причиной возникновения воспалительного процесса в сердечной мышце. В некоторых случаях причина заболевания так и остается не выясненной, тогда речь идет об идиопатическом миокардите.

    Симптомы миокардита

    В начале заболевания симптомы обычно выражены слабо и не специфичны.
    По мере прогрессирования миокардита больных начинает беспокоить сильная слабость, потливость, снижение работоспособности, сильная утомляемость, боли в суставах. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться.
    Основная и самая частая жалоба больных миокардитом – боль в области сердца, которая локализуется в области верхушки сердца, левее грудины. Боли постоянные, давящие или колющие, не купируются приемом нитроглицерина (это один из признаков, позволяющих дифференцировать миокардит от приступа стенокардии).
    Появление одышки при небольших физических нагрузках, перебоев в работе сердца (аритмия), отеков на ногах указывает на развитие сердечной недостаточности.
    При осмотре врач обращает внимание на бледность кожных покровов, пульс обычно учащенный и аритмичный. При развитии сердечной недостаточности может появляться набухание шейных вен.

    Лечение миокардита

    Больных с острой стадией миокардита необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение стационара. Самостоятельное лечение этого заболевания невозможно, неправильная или несвоевременно начатая терапия только ухудшит состояние больного и приведет к развитию смертельно опасных осложнений.
    Пациентам показано длительное соблюдение строгого постельного режима, иногда даже в течение 1–2 месяцев, до тех пор пока не восстановится нормальная сердечная деятельность.
    Больным рекомендуется соблюдение диеты, при которой ограничивается употребление жидкости и поваренной соли. Рацион должен быть сбалансирован, обогащен белками и витаминами, необходимыми для восстановления поврежденного миокарда.
    Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания. При инфекционном процессе назначается антибактериальная терапия, миокардиты вирусного генеза требуют назначения противовирусных препаратов.
    Больным назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, аспирин, Индометацин, Мовалис), обладающие обезболивающим, противовоспалительным действием и способствующие нормализации температуры тела. Антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин) помогают блокировать медиаторы воспаления, уменьшая тем самым интенсивность воспалительного процесса. При тяжелом течении заболевания может потребоваться гормональная терапия с применением глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон).
    Для улучшения обменных и регенеративных процессов в поврежденном миокарде назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам), витамины, анаболики (Рибоксин).
    Симптоматическое лечение зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности. Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).
    Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше. Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

    Профилактика миокардита

    Профилактика миокардита сводится к тому, чтобы не допустить воздействия на организм факторов, способствующих его развитию.
    Для того чтобы снизить риск возникновения заболевания необходимо провести санацию очагов хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.). Также следует избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями. Защититься от этого заболевания поможет вакцинация против таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, сезонная вакцинация против вируса гриппа.

    К какому врачу обратиться

    Лечением миокардита занимается врач-кардиолог. В его распознавании велика роль врача функциональной диагностики, в частности, при выполнении эхокардиографии. Для профилактики этого заболевания следует вовремя поставить прививку против гриппа, обратившись к терапевту.

    http://myfamilydoctor.ru/miokardit-lechenie-simptomy-i-profilaktika/

    Миокардит – это воспалительное заболевание мышечного слоя сердца (миокарда) инфекционной, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы, в большинстве случаев связанное с иммунными сдвигами, сопровождающееся нарушениями основных его функций (возбудимости, сократимости и проводимости). В структуре сердечно-сосудистой патологии занимает около 5-10% заболеваемости.

    Причины возникновения

    Существует множество различных этиологических факторов миокардита – это:

    • вирусные инфекции (аденовирусная инфекция, вирусы гриппа, гепатитов В и С, герпеса, вирусы Коксаки);
    • грибковые поражения (кандиды, аспергиллы и др.);
    • бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококковая инфекция, коринебактерии дифтерии, риккетсии, хламидии, сальмонеллы);
    • паразитарные инвазии (эхинококки, трихинеллы и т.п.);
    • системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты и др.);
    • аллергические заболевания;
    • токсическое воздействие (алкоголь, ионизирующее излучение, некоторые лекарственные препараты, наркотические средства и др.);
    • некоторые заболевания и состояния (уремия, тиреотоксикоз и др.).

    В тех случаях, когда причину развития миокардита установить не удаётся, такой миокардит считают идиопатическим.

    Симптомы миокардита

    Клинические проявления зависят от остроты процесса, его этиологии и степени поражения миокарда. Основными симптомами являются быстрая утомляемость, сильная слабость, повышенная потливость, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр, одышка при физических нагрузках, нарушения ритма (ощущение сердцебиения, тахикардия, перебои в работе сердца), ноющие боли в области сердца, снижение артериального давления, боль в суставах. При тяжёлом течении идиопатического миокардита могут возникать тромбоэмболии по большому и малому кругу кровообращения. Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно на фоне общей интоксикации. В зависимости от причины возникновения и остроты процесса будет наблюдаться преобладание тех или иных симптомов.

    Диагностика

    • лабораторные анализы крови (повышение уровня сиаловых кислот, ?- и ?-глобулинов, лейкоцитоз, повышение СОЭ, позитивная реакция бласттрансформации лимфоцитов, в остром периоде может повышаться активность сердечных изоферментов);
    • рентгенография органов грудной клетки (возможно расширение границ сердечной тени, наличие признаков застоя в лёгких);
    • ЭКГ (преходящие неспецифические изменения зубца Т и сегмента SТ, возможно уменьшение амплитуды зубцов R, появление патологических зубцов Q в правых грудных отведениях, может отмечаться желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, иногда регистрируются нарушения атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса, эпизоды мерцательной аритмии);
    • ЭхоКГ (снижение сократительной функции, дилятация полостей сердца, нарушение диастолического наполнения камер, внутриполостные тромбы);
    • изотопное исследование (визуализация зон повреждения);
    • МРТ, позитронно-эмиссионная томография сердца;
    • эндомиокардиальная биопсия (воспалительная клеточная инфильтрация, некроз и повреждение миокардиоцитов и др.).

    Виды заболевания

    Миокардиты можно разделить на первичные (изолированный идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера) и вторичные (развивающиеся на фоне других заболеваний).
    По этиологии вторичные миокардиты могут быть:

    • ревматический миокардит ;
    • инфекционный миокардит (в том числе инфекционно-аллергические, пара- и метаинфекционные);
    • аллергический миокардит (в том числе сывороточный, медикаментозный, при бронхиальной астме, поствакцинальный);
    • на фоне других заболеваний (паразитарных инвазий, системной красной волчанки, при ожогах, травмах, воздействии ионизирующего излучения и др.).

    По распространённости миокардиты могут быть диффузными и очаговыми.
    По характеру течения миокардит может быть острым, подострым, хроническим рецидивирующим и хроническим прогрессирующим.

    Действия пациента

    При возникновении вышеуказанных симптомов следует обратиться к врачу-кардиологу.

    Лечение миокардита

    Больные миокардитами подлежат госпитализации. Рекомендуется ограничение физической активности, соблюдение постельного режима. Этиологическое лечение проводится в зависимости от первопричины возникновения миокардита (при инфекционном назначаются антибиотики, при вирусном – противовирусные препараты, при СКВ, ревматоидном артрите и т.п. – лечат основное заболевание). Также в медикаментозную терапию могут входить противовоспалительные, иммуносупрессивные и антигистаминные препараты, препараты калия, АТФ, рибоксин и др.

    Осложнения

    При длительном течении миокардита может возникать миокардитический кардиосклероз, аритмии, сердечная недостаточность, которые могут стать причиной внезапной коронарной смерти.

    Профилактика миокардита

    Рекомендуется своевременная санация очагов воспаления в организме, профилактика глистных инвазий и лечение сопутствующей патологии.

    http://www.likar.info/bolezni/Miokardit/

    Лечение и профилактика миокардита сердца и диета, рекомендованная кардиологами

    Миокардит был выделен в качестве самостоятельной единицы еще в 1800 году. Длительное время его считали самым частым заболеванием сердца. Лишь с начала 20-го века, когда поняли, что под маской миокардита скрывались до этого неизвестные ИБС и гипертоническая болезнь, диагноз миокардита стал редкостью.

    Лечебный режим

    Лечение миокардита не простая задача, она осложняется тем, что специфического лечения этого заболевания нет. В этой статье мы рассмотрим основные принципы лечения миокардитов.
    Важнейший метод лечения воспаления миокарда — это соблюдение постельного режима. Кардиологи считают его основным и главным в лечении миокардита.

    Постельный режим — основа лечения миокардита
    Ведь соблюдение покоя благотворно влияет на состояние сердечно — сосудистой системы. Всем известно, что любая физическая нагрузка во время вирусных заболеваний приводит к дальнейшему распространению вируса по кровеносным сосудам, что может усилить воспаление в сердце и приводить к некрозам в миокарде, не связанных с коронарной патологией.
    Длительность соблюдения постельного режима определяет врач, руководствуясь степенью тяжести миокардита.
    При лёгкой степени тяжести отсутствуют признаки недостаточности кровообращения, границы сердца не увеличены, лабораторные показатели не значительно повышены, на ЭХО-КГ признаки очагового поражения миокарда. При такой степени тяжести постельный режим необходимо соблюдать 3-4 недели до периода, когда электрокардиограмма придёт в норму.
    При средней тяжести течения миокардита, при которой происходит уже расширение границ сердца, клинические и лабораторные показатели очень выражены, режим соблюдается не менее 4 недель.
    При миокардите тяжёлой степени происходит диффузное поражение миокарда и присоединяется сердечная недостаточность. Режим в таком случае соблюдается до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения.
    Больных с тяжёлым течением миокардита нужно лечить только в стационаре под наблюдением врачей.

    Лечение, направленное на ликвидацию инфекционного агента

    Как правило, в большинстве случаев миокардиты вызывают вирусы. Больным назначаются препараты интерферонового ряда.
    Очень эффективны при любых вирусных заболеваниях свечи виферон и генферон.
    В состав их входит готовый интерферон (белок, который борется с вирусами и препятствует их дальнейшему размножению), полученный генно-инженерным путем, поэтому эти препараты обладают мощными иммуномодулирующими свойствами, что благоприятно сказывается на течении миокардита.

    Виферон
    Лечение препаратами этой группы назначается, если вирусная инфекция ещё в разгаре и миокардит уже начал свое развитие. Если же прошло уже две или три недели от начала ОРВИ, гриппа или энтеровирусной инфекции, то интерфероны не применяются.
    Больным бактериальным миокардитом соответственно назначаются антибиотики, которые вводятся внутримышечно. Течение такого миокардита благоприятно при тщательной санации очагов инфекции (обычно носоглотки и верхних дыхательных путей).
    При неинфекционных миокардитах достаточно отменить провоцирующий фактор (лекарственные препараты, облучение больных, аллергический фактор).

    Лечебное питание

    При миокардитах показана строгая диета. Обычно назначается стол номер 10 и 10 а. Главной целью этой диеты является облегчение функционирования сердечно — сосудистой системы, увеличение диуреза (при наличии признаков сердечной недостаточности), щажение органов пищеварительной системы и почек.

    Характеристика диеты

    Ограничение потребления соли и воды, продуктов, содержащих холестерин и вызывающих метеоризм. Также ограничивают продукты, возбуждающие сердечную и нервную системы. Рацион не должен содержать продуктов, которые раздражают печень и почки, а должен быть обогащен витаминами, магнием и калием.
    Количество свободной жидкости, включая супы, кисель, компот, у пациентов с миокардитом должно быть всего 1,2 — 1,4 литра за сутки. Все блюда готовят без соли, мясо или рыба отвариваются или тушатся. Не менее 2300-2600 ккал должна быть энергетическая ценность рациона больного с миокард том.
    Из рациона больного исключаются:

    • алкоголь, крепкие чаи и кофе, какао, шоколадные конфеты, копчености и острые блюда.
    • продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, редька, капуста, газированные напитки).
    • соленые и маринованные овощи, грибы.
    • сало, животный жир.

    Лучше употреблять нежирную рыбу и мясо, вегетарианские супы, нежирный творог, кисломолочные продукты, разные каши.
    Частота приёмов пищи до 6 раз в день небольшими порциями.

    Продукты, запрещённые при миокардите

    Медикаментозное лечение

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

    Часто назначаются врачами при лечении миокардита. Действительно, они снижают выработку воспалительных факторов, уменьшают отек миокарда. Но на сегодняшний день нет однозначного подхода к назначению НПВС, одни клиницисты их назначают, другие нет. В основном их можно применять при лёгкой и средней степени тяжести миокардита, а при тяжёлой степени они противопоказаны, так как могут усугубить течение сердечной недостаточности.
    В основном из этой группы препаратов применяются индометацин, вольтарен, ибупрофен. Назначаются в инъекциях внутримышечно.

    Глюкокортикостероиды

    Назначаются при миокардите средней и тяжёлой степени тяжести.
    Они обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Преднизолон — главный представитель этой группы, вводится внутримышечно, дозировки варьируются в зависимости от тяжести процесса, и лечение может продолжаться от 2 до 5 недель.

    Антиагреганты и антикоагулянты

    При миокардите часто повышается оседание тромбоцитов в сосудах, для этого применяются антиагреганты (трентал), которые корригируют эти нарушения. Назначается в таблетках.
    Гепарин (антикоагулянт) уменьшает вязкость крови, вводится подкожно.
    При миокардитах ещё необходимо улучшать обмен веществ, уменьшая тем самым дистрофические явления в миокарде, для этого используется метаболическая терапия. При этом возможно назначение рибоксина, панангина, аденозинтрифосфата (АТФ).

    Симптоматическое лечение

    Прежде всего, имеется в виду терапия тех клинических проявлений миокардита, которые являются серьезными осложнениями. Таким образом, проводя симптоматическое лечение, мы устраняем тяжелые нарушения ритма сердца, признаки недостаточности кровообращения (например, при отеках ног назначаем мочегонные препараты).

    Лечебная физкультура

    ЛФК назначается в том случае, когда начинает уменьшаться воспаление в миокарде. Физический режим расширяется очень постепенно, включает в себя физические упражнения, тренирующие сердечно — сосудистую систему. ЛФК проводит инструктор, который контролирует пульс и артериальное давление.

    Лечебная физкультура

    Наблюдение больных, перенесших миокардит

    После выписки из стационара пациентов наблюдает участковый терапевт не менее одного года. Пациенты посещают врача один раз в три месяца, при этом выполняется ЭКГ, эхокардиография, контролируются общий и биохимический анализы крови.

    Профилактика миокардита

    Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Так и в отношении миокардита, необходимо проводить профилактику различных инфекций.
    В период эпидемий гриппа можно делать вакцинацию против этого заболевания. В осенне-зимний период, когда высока вероятность заболеть ОРВИ, лучше пропить курс поливитаминов, а если уже есть заболевшие в коллективе, то врач Вам даст совет по приему иммуномодуляторов (кагоцел, цитовир).
    Пользуйтесь мазью виферон, она более эффективная, чем оксолиновая.
    Ее наносят на слизистые носа перед выходом на улицу. Беременным можно капать в нос гриппферон. Лечить хронические очаги инфекции также обязательно нужно.
    Профилактика энтеровирусной инфекции – это соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье под проточной водой овощей и фруктов.
    В заключение хочется добавить, что теперь, зная способы профилактики миокардита, старайтесь предупредить это тяжелое заболевание.

    Видео о профилактике гриппа как одной из причин миокардита

    http://lechenie-simptomy.ru/lechenie-i-profilaktika-miokardita-serdca-i-dieta

    Лечение миокардитов

    Цели лечения

    • предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца;
    • предотвращение развития ХСН;
    • предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

    Показания к госпитализации

    Немедикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение

    Эритромицин по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней
    Доксициклин по 0,1 г внутрь 1-2 раза в сутки
    Миноциклин по 0,1 г внутрь 1-2 раза в сутки
    Пенициллин по 1 млн МЕ каждые 4 часа внутримышечно
    Оксациллин по 0,5 г внутрь 4 раза в день 10-14

    • тяжёлое течение миокардита (с выраженными иммунологическими нарушениями);
    • миокардиты средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
    • развитие миоперикардита;
    • гигантоклеточный миокардит;
    • миокардиты, развивающиеся у лиц с иммунодефицитом, ревматическими заболеваниями.

    • внутривенное введение вазодилататоров и инотропных препаратов,
    • проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации или использование искусственного ЛЖ. (Раннее начало такой активной терапии с механической поддержкой кровообращения может позволить выиграть время до трансплантации сердца, а также оказаться «мостом к выздоровлению».)

    Хирургическое лечение

    Дальнейшее ведение

    • избегать переохлаждений;
    • избегать интенсивных физических нагрузок;
    • ограничить потребление соли и жидкости;
    • при появлении одышки и отёков на ногах немедленно обратиться к врачу;
    • обязательно посещать врача каждые 6-12 мес.

    Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.
    Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .
    Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).
    Развивается при тяжелой бронхиальной астме, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмотораксе, эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе и пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой «правого сердца».
    Развивается при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, гипертонической болезни, миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца, остром и хроническом гломерулонефрите. Характеризуется внезапно возникшей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение сидя. Цианоз, пульс частый, слабого.

    http://medbe.ru/materials/serdechnaya-nedostatochnost/lechenie-miokarditov/

    Миокардит — симптомы по формам, лечение и осложнения, прогноз

    Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место по причине смертности во всем мире. Свой вклад в печальную статистику вносит и миокардит.
    Что это такое? Миокардит – это тяжелая сердечная патология, обусловленная воспалительным поражением самого толстого, среднего слоя сердечной мышцы (миокарда), приводящим к нарушению сердечных функций.

    • Ведущую роль в развитии заболевания отводят инфекциям, вирусам, токсическим отравлениям, аутоиммунным и аллергическим заболеваниям.

    Генезис миокардита обусловлен инфекционным и неинфекционным влиянием. Стимулировать развитие болезни могут почти любые инфекции. В более половины случаев, это группа энтеровирусных инфекций, развивающихся в ЖКТ (объединены в общее название – вирус Коксаки).
    Причиной возникновения миокардита могут выступать:

    • вирусный гепатит,
    • СПИД;
    • болезни Сокольского-Буйо (ревматической лихорадки);
    • влияния химических соединений и радиации;
    • различные системные патологии;
    • бронхиальная астма, различные формы васкулитов;
    • ожоги и трансплантационные операции.

    Признаки инфекционного миокардита невирусного генезиса проявляются отечностью и утолщением сердечной мышцы, дилатацией (увеличением сердца), тромбозом его полостей, микроабсцессами, геморрагиями и некротическими изменениями. Иногда в воспалительный процесс включаются сердечная сумка (перикард) и внутренняя сердечная оболочка (эндокард).
    Воспалительный инфильтрат миокарда, при гистологическом исследовании, включает в свой состав различные клеточные виды. При патологии вирусной природы, в инфильтрате преобладают лимфоцитарные клетки.
    Быстрый переход по странице

    Формы и особенности заболевания

    Несмотря на многочисленные классификации заболевания, в основе многочисленных форм болезни лежит фактор генезиса – причина, вызвавшая болезнь.

    • Инфекционная форма болезни. Характеризуется тяжелым течением, особенно у пациентов с ослабленной иммунной защитой. Проявляется осложненными процессами, развиваясь воспалением миокарда. Первопричиной могут быть вирусы и бактерии, грибы и разные виды гельминтов.
    • Ревматическая, является разновидностью инфекционной формы болезни. Проявляется вследствие выраженной реакции иммунитета на кокковую инфекцию (стрептококк гемолитический).
    • Миокардит аллергической формы. Генезис воспалительных реакций в миокарде обусловлен синтезом антител в результате иммунных реакций на определенные раздражители – трансплантацию, лекарственную аллергию, либо состояний с массивным тканевым некрозом.
    • Токсическая форма. Проявление данной формы заболевания обусловлено интоксикацией при различных формах отравления – алкоголем, воздействием химических элементов, повышенным содержанием в крови солей натрия (мочевой кислоты), вследствие почечных патологий.
    • Симптоматическая – следствие влияния хронических инфекций, в основном, аутоиммунного характера с системным иммунокомплексным поражением соединительных тканей и микрососудов, либо дерматосклероза (склеродермии).
    • Идиопатический вид заболевания – одна из самых тяжелых форм боле, часто с неопределенным генезисом. Развивается тяжело и стремительно, характеризуется тканевым распадом, проявлением диффузного кардиосклероза и недостаточностью сердечных функций.

    Вне зависимости от формы болезни, основой ее развития являются реакции иммунитета. Иммунодефицит одного из звеньев иммунитета приводит к синтезу аутоантител к сердечным мышцам. Внедряясь в клетки миокарда, антитела запускают в мышцах реакции воспаления. В развитии клинической симптоматики принимают участия не только аутоантитела, но и клетки иммунитета вместе с модуляторами воспаления (медиаторами).

    Симптомы миокардита, основные признаки

    Признаки и симптомы миокардита зависят от течения болезни, проявляясь различными клиническими вариантами:

  • Малосимптомной формой, характерной при инфекционно-аллергическом миокардите – с практически отсутствующими симптомами сердечного поражения, незначительной слабостью и утомляемостью.
  • Псевдокоронарной (болевой), присущей ревматическому или идиопатическому миокардиту. С болевым синдромом в сердечной зоне, проявляющимся колющим, жгучим и давящим характером, с клиникой, схожей с признаками сердечной ишемии.
  • Декомпенсационным вариантом, с признаками нарушения процессов кровообращения, с отеками и синюшным цветом кожных покровов конечностей.
  • Аритмической формой с нарушениями сердечного ритма, проявлениями брадикардии (снижения ЧСС), либо аритмией.
  • Тромбоэмболическим вариантом с высокой вероятностью тромбообразования в артерии легких, внутренних органах и системах, в конечностях.
  • Псевдоклапанной формой, обусловленной деформацией сердечных клапанов и характерными шумами в верхней зоне сердца.
  • Смешанным вариантом, при котором симптоматика выражена различными вышеописанными вариациями.
  • По характеру клинических симптомов, миокардит способен проявляться острым характером, подострым и хроническим.
    Острый миокардит характерен проявлением более выраженной симптоматики, не заметить которую, просто невозможно. Сопровождается астеническими признаками:

    • аффективными расстройствами (частая смена настроения);
    • повышенной возбудимостью и бессонницей;
    • чувством внутреннего страха и беспокойства;
    • разнохарактерным проявлением болей (колющие, сжимающие, ноющие) в области сердца.

    Болевая симптоматика способна проявляться различной выраженностью (короткой, длительной, слабой или интенсивной), с отдачей в левую плече лопаточную зону. В период острых воспалительных реакций в миокарде, пациент испытывает:

    • лихорадочное состояние;
    • астению и быструю утомляемость;
    • признаки аритмии и отечные процессы;
    • мышечные и суставные боли;
    • гипергидроз и снижение АД.

    Об остром воспалительном процессе в миокарде может свидетельствовать аритмия – пациент начинает ощущать присутствие такого органа, как сердце, хотя в принципе, это не естественно.
    Течение подострой формы менее тяжелое. Признаки проявляются незначительными нарушениями в сердечных функциях.
    Хронический миокардит способен развиваться в двух направлениях – прогрессирование болезни с нарастанием симптоматики сердечных расстройств, либо проявляться классическими периодами обострения и ремиссии.

    Особенности миокардита в детском возрасте

    Развитие заболевания у детей может проходить в двух вариациях, обусловленных врожденным, либо приобретенным характером.
    В случае врожденного генезиса болезни, ребенок с первых дней своей жизни вял и бледен, страдает одышкой. Он быстро утомляется при грудном вскармливании и отстает в весе.
    При этом варианте патологии, сердечко малыша увеличено, проявляются признаки тахикардии и глухие сердечные тона, иногда прослушиваются систолические шумы.
    Рентген обследование обнаруживает признаки кардиомегалии – шаровидная, либо овальная форма сердца. Эхокардиограмма выявляет сердечные патологии в виде расширения или растягивания сердечных камер, возрастание пиков эхосигналов от внутриполостной сердечной выстилки (эндокарда).
    Приобретенный генезис заболевания мало чем отличается от взрослой патологии. Проявляется различным течением от острого проявления до хронического.
    Острая форма развивается в большинстве случаев вследствие перенесенного ОРВИ.
    Первые симптомы миокардита у ребенка проявляются:

    • апатией к еде и беспокойным состоянием;
    • ночными стонами;
    • нарастанием приступов цианоза;
    • интоксикационными симптомами (рвота, тошнота);
    • склонностью к обморокам.

    Промедление в обследовании и лечении миокардита, симптомы которого явно свидетельствуют о патологическом процессе, может проявиться у ребенка выпячиванием передней стенки грудины в зоне проекции сердца, образованием кардиальной отечности в конечностях и тахипноэ.

    Эффективное лечение миокардита и препараты

    Пациенты с острым проявлением миокардита госпитализируются для стационарного лечения. Вылечить самостоятельно патологию сердечной мышцы невозможно. К тому же, неправильно подобранная терапия часто оборачивается обострением болезни и развитием опасных, смертельных осложнений. Пациентам необходимо долговременное соблюдение постельного режима (до восстановления сердечных функций).
    Очень значимым в лечении миокардита является – коррекция пищевого рациона, в котором должно быть ограничено употребление соленой пищи и жидкости. Диета должна быть сбалансирована и насыщена белками и витаминами, что способствует восстановлению тканей сердечной мышцы.
    Терапия заболевания обусловлена назначением различных медикаментозных препаратов для лечения миокардита различного генезиса.

  • При вирусном генезисе рекомендована антибактериальное лечение противовирусными нестероидными препаратами – «Ибупрофена», «Индометацина», «Аспмрина», либо, «Мовалиса», обладающими противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Антигистаминные средства – «Супрастин» или «Кларитин», способствующие снижению интенсивности воспалительных реакций.
  • При тяжелом течении, назначается лечение глюкокортикоидными гормонами в виде «Преднизолона».
  • Улучшить тканевую регенерацию миокарда и процессы метаболизма помогают препараты с калием – «Панангин» или «Аспаркам», витаминные комплексы, метаболические средства, типа «Рибоксин».
  • При сопутствующих патологиях и в случае возникших осложнений, назначается симптоматическая терапия антиаритмическими препаратами.
    Лечение, направленное на профилактику тромбоэмболических состояний заключается в назначении препаратов антикоагулянтов – «Клексана» или «Фраксипарина» и средств, тормозящих образование тромбоцитов – «Плавикс» и «Эгитромб».
    Продолжительность лечебного курса зависит от наличия фоновых заболеваний, тяжести самого воспалительного процесса и эффективности лечения. В среднем, пациентам необходим курс лечения до полугода, иногда – это занимает значительно продолжительное время.
    Вероятный прогноз
    Малосимптомные варианты миокардита, при адекватном лечении излечиваются полностью, без каких-либо неприятных последствий. Хуже обстоит с вариантами патологии в сопровождении сопутствующих заболеваний.
    К примеру, в сопровождении трипаносомоза (Шагаса болезнь), смертность отмечается почти в 40% случаев, при дифтерийном «соседстве» — у половины пациентов. Неадекватность и несвоевременность лечения провоцирует склонность к частым обострениям, при многих формах миокардита.

    http://zdravlab.com/miokardit/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector