Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (I41

Содержание

Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (I41.1*)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

В данную подрубрику включены:
1. Гриппозный миокардит (острый):
вирус идентифицирован (J10.8+);
— вирус не идентифицирован (J11.8+).
2. Паротитный миокардит (B26.8+).

Этиология и патогенез

Гриппозный миокардит — вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов.
Паротитный миокардит — возбудителем инфекции является вирус, который относится к семейству парамиксовирусов. Является РНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология

Гриппозный миокардит
В период эпидемии гриппа клинические и инструментальные признаки миокардита обнаруживаются у 1-5% больных. При гриппе типа А миокардит встречается у 9,7% пациентов, при гриппе типа В — у 6,6% (М. Kreunder).
Паротитный миокардит
Единственный источник инфекции — больной человек. Наиболее опасны в плане распространения вируса больные со стертыми или бессимптомными формами паротитной инфекции. Больной становится источником инфекции в последние 2 дня инкубационного периода (в это время вирус может быть найден у него в слюне и крови), а на 3-5 день от начала заболевания он наиболее заразен. После 9 дня заболевания вирусовыделение при паротитной инфекции прекращается.
Основной механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Восприимчивость к паротитной инфекции является высокой, индекс контагиозности Контагиозность — свойство инфекционной болезни передаваться от больных людей и животных здоровым
составляет 70%-85%.
Чаще всего паротитной инфекцией болеют дети в возрасте 7-15 лет. В последние годы увеличилась заболеваемость среди подростков. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Дети первых 6 месяцев жизни редко болеют паротитной инфекцией, так как имеют защитный титр антител, переданных от матери.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Выделяют следующие варианты течения вирусных миокардитов:
— острый;
— фатальный с летальным исходом через несколько дней от начала заболевания;
— острый с полным выздоровлением; подострый с обострениями и ремиссиями, с выздоровлением;
— хронический с летальным исходом.

Диагностика

1. Электрокардиография: практически всегда выявляются неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, реже – различные аритмии и нарушения АВ-проводимости.
5. Магнитно-резонансная томография миокарда с контрастированием применяется для визуальной диагностики воспалительных процессов. Парамагнитные контрасты (омнискан, галодиамид) накапливаются во внеклеточной жидкости и вызывают изменение интенсивности МР-сигнала, выявляя воспалительный отек. Вывод о наличии или отсутствии миокардита можно сделать после обработки серии изображений миокарда до и после контрастирования. Чувствительность метода составляет 70-75%.

Лабораторная диагностика

Гриппозный миокардит
Специфические лабораторные диагностические методы предназначены для ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики гриппа.
Первоочередные методы по скорости получения результатов (результат анализа может быть получен через 3-5 часов с момента доставки материала в лабораторию):
2. Выявление адсорбции груженных антителами эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом.
3. Выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа, который содержится в опытном материале в лунках панели микротитратора Такачи.
4. Метод гемадсорбции (PIT), РСК.

Вирусологический метод относится к наиболее точным. Осуществляется выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови. Материал от больного необходимо брать в ранние сроки болезни и доставлять в вирусологическую лабораторию в охлажденном состоянии.
Для выделения вируса гриппа обычно используют куриные эмбрионы, более редко — культуру клеток и лабораторных животных. Индикацию выделенного вируса проводят с помощью реакции гемагглютинации (РГА) и реакции торможения.
Применение вирусологического метода на практике ограничено, так как он является наиболее тяжелым и дорогостоящим.
Из методов ретроспективной диагностики серологические методы получили наибольшее распространение. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 и больше раз при исследовании парных сывороток крови, взятых в разгар заболевания и еще через 7-14 дней.
На практике наиболее часто применяется РТГА, в некоторых случаях используется РСК, редко — реакции нейтрализации и радиального гемолиза.
Другие рекомендованные для ретроспективной диагностики методы: реакция непрямой гемагглютинации (РИГА); реакция определения антител к нейраминидазе, метод дифференцированного определения антител с помощью редуцирующих веществ и прочие.
Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и молекулярной гибридизации (ММГ) пока еще не получили широкого распространения в практике.
С помощью серологической диагностики гриппа возможно точное определение этиологии вируса путем выявления в крови увеличения количества специфических антител в динамике заболевания. Наибольшее значение серологические методы имеют при атипичном или бессимптомном течении гриппозной инфекции.
Наиболее доказательный метод лабораторной диагностики — выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи.
Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Данные методы выявляют вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность получить результат более быстро.
Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Наиболее информативным методом является твердофазный ИФА. Также применяются более простые реакции (РСК и РТГА), которые характеризуются более поздними результатами.
Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.
Возможно использование внутрикожной пробы с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Положительная кожная проба уже в первые дни болезни свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний.
1. Нейроциркуляторная дистония (НЦД). В пользу НЦД свидетельствуют следующие факторы:
— возраст до 40 лет;
— респираторные жалобы (в особенности дыхание со вздохами);
— длительная тупая боль в области верхушки сердца, без иррадиации; боль появляется или усиливается при эмоциональном стрессе и исчезает или уменьшается при физической нагрузке, приеме транквилизаторов или ?- блокаторов;
3. Необходимо дифференцировать миокардиты средней степени тяжести с ишемической болезнью сердца (ИБС) в следующих случаях:
— при нетипичном для ИБС болевом синдроме;
— у лиц молодого возраста с патологическими изменениями ЭКГ;
— при наличии изменений ЭКГ в отсутствие болевого синдрома.
При проведении дифференциального диагноза следует учитывать:
— наличие факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, избыточный вес, курение, пол);
— результаты суточного мониторирования ЭКГ (эпизоды ишемии), нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил-тест);
— данные коронарографии .

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8F%D1%85-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B2-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85-%D1%80%D1%83%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%85-i41-1/3885

Причины, симптомы и лечение миокардита

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Из этой статьи вы узнаете: что такое миокардит, насколько опасно заболевание. Причины, вызывающие развитие патологии, характерные изменения миокарда, симптомы и осложнения при миокардите. Методы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.
Миокардитом называют повреждение структуры и нарушение функций клеток миокарда из-за острого или хронического воспаления сердечной мышцы.

В основе развития миокардита лежит прямое поражение клеток сердечной мышцы и иммунный ответ организма на возбудителей (от простейших микроорганизмов до вирусов), на некоторые аллергены и системные заболевания соединительной ткани.
Возбудитель заболевания, проникая внутрь, формирует очаг инфекции, вызывает воспаление и гибель клеток миокарда, из-за чего в кровь попадают специфические белки (антигены). Собственная иммунная система организма вырабатывает против них антитела и лимфоциты, одновременно пытаясь обезвредить похожие по строению части клеточных оболочек. Развивается аутоиммунная реакция, направленная на уничтожение здоровых клеток.
В результате в миокарде появляются отдельные участки (диффузный) или очаги (очаговый) поврежденных клеток (кардиомиоцитов), у которых нарушена возбудимость, сократимость и проводимость. В ходе заболевания они перерождаются в волокнистую соединительную ткань, и изменения в сердечной мышце становятся необратимыми.

Патология опасна необратимыми повреждениями миокарда, в результате хронического воспалительного процесса миокардиты осложняются до:

  • кардиосклероза (обширного разрастания соединительной ткани с нарушениями функций сердечной мышцы);
  • острой сердечной недостаточности (патология кровоснабжения и работы сердца);
  • аритмии (суправентрикулярная экстрасистолия);
  • смертельного исхода (7%).

Если изменения миокарда незначительные, невыраженные, патология излечивается полностью и без последствий (в 50–60%), хотя необратимые рубцовые изменения тканей могут быть до конца жизни видны на ЭКГ. При тяжелых миокардитах цель лечения – устранить причину заболевания (инфекцию, аллерген), предотвратить развитие смертельных осложнений и облегчить симптомы сердечной недостаточности.

Помощь больным с миокардитом оказывает врач-кардиолог.

Причины заболевания

Пусковыми механизмами аутоиммунной реакции, вызывающей воспаление миокарда, служат многочисленные вирусы, инфекции, аллергены, некоторые заболевания и состояния (лучевая болезнь).
Эпидемический паротит (свинка)
Грипп (В и А формы вируса)
Вирус Коксаки (возбудитель энтеровирусных инфекций)
Герпес (простой, Варицелла-Зостер)
ВИЧ (синдром приобретенного иммунодефицита)
Гемолитический стафилококк (инфекционный эндокардит)
Трипаносома (болезнь Шагаса)
Риккетсия (лихорадка Ку, сыпной тиф)
Грибы рода Кандида (различные формы кандидоза)
Микобактерии туберкулеза (туберкулез)
Бедная спирохета (сифилис)
Бацилла Лёффлера, коринебактерия (дифтерия)
Тифозная сальмонелла (брюшной тиф)
Лекарственные средства (стрептомицины, фторурацил, ацетилсалициловая к-та)
Феохромоцитома (гормонозависимая опухоль надпочечников)
Красная системная волчанка
Лучевой (ионизирующее облучение)

Заболевания, причины которых невозможно определить с точностью, называют идиопатическими. Для них характерно острое начало процесса и осложнения в виде тромбоэмболического синдрома (образование сгустков крови внутри сердца и в артериях с последующим отрывом и закупоркой жизненно важных сосудов).
Лечение миокардита Абрамова-Фидлера и гигантоклеточного затруднено из-за обширных структурных и функциональных изменений сердечной мышцы (смерть наступает в течение короткого периода времени – от нескольких дней до нескольких месяцев).

Характерные изменения сердца

Характерные изменения сердца при миокардите:

  • дилатация (увеличение камер) сердца;
  • дряблость стенок;
  • наличие пристеночных тромбов;
  • неравномерная структура миокарда с многочисленными мелкими (диффузный) или крупными (очаговый) очагами соединительной ткани;
  • утолщение левого желудочка.

Изменения комбинируются в разном порядке, но обычно всегда увеличены общие размеры и масса сердца.

Симптомы патологии

Симптомы миокардита проявляются в зависимости от того, в какой форме протекает заболевание.
Для легкой формы характерны невыраженные проявления общего недомогания умеренной слабости, иногда – повышение температуры, учащенное сердцебиение после физической нагрузки, которые временно влияют на трудоспособность и ухудшают качество жизни больного. Часто слабые симптомы легкого миокардита списывают на тяжелое течение простуды или гриппа, долгий восстановительный период после болезни.
После выздоровления состояние полностью восстанавливается, и в 90% патология не оставляет никаких последствий.
При среднем и тяжелом течении миокардита быстро проявляются выраженные симптомы поражения сердечной мышцы: одышка при небольших физических усилиях и в состоянии покоя, сильная слабость, боли, аритмия, ухудшается качество жизни. После выздоровления (исчезновения острых симптомов) у больного остается прогрессирующая сердечная недостаточность.
Первые признаки (в 70%) миокардита появляются на фоне протекающего респираторного заболевания, простуды или в течение нескольких недель после:

  • Повышенная утомляемость.
  • Сильная слабость.
  • Потливость.
  • Усиленное сердцебиение (48%).
  • Аритмия (ощущения перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение).
  • Одышка при любых физических нагрузках.
  • Тупая, постоянная боль в сердце.
  • Когда патология прогрессирует, к указанным симптомам присоединяются:

    • приступы одышки (которые учащаются, сохраняются в покое, сочетаются с хрипами в легких);
    • цианоз кожи (синюшность) и набухание вен шеи;
    • отечность;
    • невыраженная, ноющая боль в суставах;
    • снижение артериального давления;
    • учащенный (тахикардия) или замедленный (брадикардия) ритм сердца.

    Возможные осложнения

    В 40% случаев патология осложняется до:

    • внезапного нарушения работы сердца (остановка), которое сопровождается обмороком и острым нарушением мозгового кровообращения (синдром Морганье-Адама-Стокса);
    • хронического миокардита с отставанием в развитии у детей, приступами головокружений, внезапными потерями сознания, быстрой утомляемостью и снижением физической трудоспособности;
    • развития суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолии (перебои в работе сердца), атриовентрикулярных блокад (нарушение проводимости сердца) и мерцания предсердий (неритмичное, несинхронное, нерегулярное сокращение отдельных групп кардиомиоцитов в предсердиях);
    • перикардита (воспаления наружной оболочки сердца) на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний (ревматизма, коллагеноза);
    • кардиосклероза (обширные диффузные или очаговые изменения тканей миокарда, их превращение в соединительную ткань с нарушением функции проводимости, возбудимости и сократимости сердца);
    • тромбоза (образование кровяных сгустков, перекрывающих просвет артерий) и тромбоэмболии (закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом);
    • сердечной недостаточности (нарушение работы сердца, вызванные им недостатки кровоснабжения тканей и органов, кислородное голодание жизненно важных органов).

    Осложнения миокардита (мерцание предсердий и острая сердечная недостаточность) могут привести к остановке сердца и внезапной смерти (7%).

    Диагностика

    Основной ведущий специалист по лечению миокардита – кардиолог, он осуществляет первичный осмотр, производит опрос больного и собирает анамнез (историю болезни с жалобами пациента).
    Дополнительные консультации необходимо получить у эндокринолога (исключив эндокринные заболевания), ЛОР-врача (хронические инфекции ЛОР-органов), ревматолога (ревматизм, влияние ревматоидных факторов).
    Основные диагностические методы, которые используют, чтобы подтвердить миокардиты:

  • Определяют повышение в сыворотке крови миокардиальных ферментов, тропанина, креатинина (маркеры повреждения или некроза клеток миокарда), С-реактивного белка (специфическая реакция организма на воспалительные процессы), количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови.
  • Выявляют возбудителя инфекции, (бактериальный посев биологических жидкостей на наличие патогенных бактерий, полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявления возбудителей патологии, иммуноферментные способы определения (ИФА).
  • На ЭКГ оценивают различные патологии возбудимости, проводимости и сократимости.
  • На эхокардиограмме отслеживают признаки изменений сердечной мышцы (увеличение размеров сердца, объема камер, нарушения сокращения и снижение сердечного выброса).
  • С помощью рентгенографии оценивают размер органов грудной клетки (увеличение сердца), застойные явления в легких.
  • С помощью МРТ определяют расположение очагов некроза, форму структурных изменений (диффузная или очаговая).
  • Методом прижизненной биопсии (взятие кусочка биологической ткани из очага воспаления и некроза) можно подтвердить диагноз или отследить положительные изменения в ходе лечения миокардита.

    Методы лечения

    В 50–60% заболевание удается вылечить полностью.

    • устранить причину возникновения миокардита (любые инфекции, заболевания или состояния, предшествующие развитию процесса), для этого назначают антибиотики, противопаразитарные, стероидные гормоны и другие препараты;
    • улучшить обмен веществ в сердечной мышце, усилить сопротивляемость клеток в условиях кислородного голодания;
    • устранить выраженные симптомы сердечной недостаточности (одышку, аритмию, отеки, слабость, нарушения кровоснабжения тканей и органов), улучшить качество жизни больного;
    • профилактика смертельных осложнений (тромбоэмболии).

    Во время лечения миокардита больного наблюдают в условиях кардиологического стационара, строгий постельный режим соблюдают от месяца до двух, на общее лечение патологии (в зависимости от формы) может уйти до 6 месяцев.

    Лечение причины миокардита

    Устранение инфекционных и неинфекционных причин развития патологии осуществляют разными лекарственными средствами.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/miokardit-613.html

    Миокардит инфекционный: симптомы, диагностика, лечение

    Чаще всего острый и подострый миокардит могут быть вызваны инфекционными заболеваниями: скарлатиной, дифтерией, сепсисом, тифом, хроническим тонзиллитом, вирусной пневмонией. В миокарде воспалительные изменения могут прибрести очаговый или диффузный характер. В первом случае чаще поражается водитель ритма, генерирующий и распространяющий импульсы, поэтому данный миокардит инфекционный симптомы имеет, связанные, в основном, с нарушением сердечного ритма. Во втором случае чаще поражается рабочая мускулатура, что приводит к развитию сердечной недостаточности и проблемам проводящей системы.

    Клиническая картина при инфекционном миокардите

    Клиническая картина при разворачивании инфекционного миокардита может быть очень разнообразной: от незначительных субъективных ощущений до тяжелейшего синдрома, характерного для сердечной недостаточности. Полного совпадения между клинической картиной и многочисленными морфологическими проявлениями воспалительного процесса в миокарде не существует.
    Вот какие миокардит инфекционный симптомы имеет обычно:

    • Размеры сердца несколько увеличены.
    • Прослушиваются глухие (особенно первый) тоны, мягкий мышечный систолический шум.

    К ранним симптомам относится тахикардия, причём она не связана с температурой тела, поскольку она обусловлена слабостью сердечной мышцы, а не реакцией на температуру.
    Реже встречается брадикардия, вызванная поражением синусового узла, приведшего к снижению его возбудимости.
    При тяжёлом поражении миокарда и сильной тахикардии может развиться эмбриокардия, при которой между первым и вторым тоном исчезает разница: как по расстоянию между ними, так и по тембру.
    Возможно появление мерцательной и экстрасистолической аритмии или наступление блокады сердца. Если тонус миокарда сильно понижается, то может наблюдаться галопирующий ритм. Артериальное давление ниже нормы.
    Тяжёлые формы миокардита характеризуются бледностью слизистых оболочек и кожных покровов, одышкой и болями в районе сердца.
    Самый тяжелый острый инфекционный миокардит сопровождается также сосудистой недостаточностью.
    Следует иметь в виду, что на клиническую картину миокардита известный отпечаток всегда накладывает этиологический фактор.

    В момент инфекции или вскоре после её может появиться недомогание, упорные сердечные боли, одышка, сердцебиения и аритмия, а иногда и боли в суставах. Температура тела субфебрильная.
    Часто начало заболевания остаётся незамеченным.
    Инфекционный миокардит у взрослых, как и у детей, может иметь две формы. При инфекционно-токсической форме признаки поражения миокарда возникают непосредственно в момент выраженной интоксикации. А при инфекционно-аллергической форме такие признаки проявляются лишь через 15-20 дней после начала острой инфекционной болезни или обострения хронической её формы.
    У многих больных прогноз вполне благоприятный – может наступить полное выздоровление. Но у некоторых пациентов после перенесённого миокардита в миокарде могут остаться рубцы, постепенно может развиваться прогрессирующая сердечная недостаточность.

    Диагноз миокардит

    При легких формах подострого и острого миокардита постановка диагноза представляет большие трудности. При тяжёлой форме его проще поставить, основываясь на быстром развитии клинических симптомов, типичных для сердечной недостаточности и данных ЭКГ: уменьшение пиков зубцов, экстрасистолии, синусовой тахикардии, нарушениях проводимости. Если после излечения инфекции нарушение ритма и тахикардия долго продолжают сохраняться, то это указывает на острый миокардит.

    Симптоматика миокардитов при разных заболеваниях

    Миокардит при гриппе

    При вирусном гриппе поражение миокарда должно привлечь особое внимание, поскольку в этом случае поражается не только сам миокард, но и расстраивается нервный центр, регулирующий деятельность сердечнососудистой системы.
    Гриппозный миокардит часто сопровождается болями в зоне сердца, похожими на стенокардию. Сердце в поперечнике увеличивается, возникает тахикардия, часто над верхушкой сердца отмечается систолический шум, который связан с тем, что митральный клапан имеет относительную недостаточность.

    Миокардит при дифтерии

    Острый миокардит при этом заболевании случается в большинстве случаев. Миокард поражается дифтерийным токсином, происходит миолиз, жировая дегенерация, межуточное воспаление сердечной мышцы. Характерно ещё и то, что токсин поражает и проводящую систему сердца. Обычно миокардит возникает в конце первой недели течения инфекции. Острый диффузный миокардит особенно тяжело протекает тогда, когда он возникает раньше этого срока. В подобных случаях прогноз становится наиболее серьёзным. Иногда из-за блокады случается внезапная смерть. Возможны различные виды аритмии: мерцательная, экстрасистолическая или блокада сердца. Чаще встречается тахикардия, но при поражении проводящей системы может возникнуть брадикардия, острый дилатационный миокардит, одышка, рвота, цианоз, сменяющийся бледностью и т.д.
    Профилактика здесь сводится к рациональному и своевременному лечению дифтерии, в первую очередь, токсической, для чего вводится антитоксическая противодифтерийная сыворотка.

    Миокардит при остром тонзиллите

    В период клинического обострения тонзиллита поражение миокарда определяется по неприятным ощущениям и частым сердечным болям, одышке, тахикардии, сердцебиению. Нередко отмечается субфебрильная температура, экстрасистолия, у верхушки и во втором межреберье слева систолический шум, гипотония, суставные боли (артралгия) без объективных изменений. Чтобы поставить правильный диагноз, исключив ревмокардит, требуется динамическое наблюдение. Данный миокардит инфекционный лечение требует основного заболевания, например, эффективной при лечении тонзиллита тонзилэктомии.

    Лечение инфекционно-аллергического миокардита

    Если продемонстрировал определённые аллергический инфекционный миокардит симптомы, лечение его должно включать:

    • Постельный режим.
    • Обогащённую витаминами, белками и микроэлементами диету, которая должна стимулировать процессы метаболизма в сердечной мышце.
    • Также при лечении инфекционно-аллергической формы миокардита проводятся курсы патогенетической, этиологической, симптоматической и метаболической терапии.
    • Этиологическое лечение зависит от типа возбудителя: антибиотики дают при бактериальных инфекциях, противовирусные средства – при осложнённых миокардитом вирусных инфекциях.
    • При лечении является обязательным санация и выявление очагов хронической инфекции.

    По завершении курса противовирусной и антибактериальной терапии требуется проведение микробиологического контроля.
    При патогенетическом лечении данной формы заболевания назначаются курсы следующих препаратов: антигистаминных (тавегил, димедрол, супрастин, пипольфен), противовоспалительных и иммуносупрессивных (кортикостероидов).
    При комплексном лечении инфекционно-аллергической формы миокардита требуется обязательная метаболическая терапия, в рамках которой используются препараты калия, рибоксин, витамины, кокарбоксилаза, АТФ.
    При признаках сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии и большой вероятности риска тромбоэмболических осложнений показана симптоматическая терапия.
    Обычно инфекционно аллергический миокардит протекает благоприятно. Чаще всего болезнь приобретает лёгкую, либо среднетяжёлую форму и завершается выздоровлением. Крайне редки летальные исходы.
    Но сами симптомы данного миокардита не сразу исчезают, а их остаточные явления сохраняются ещё несколько месяцев.
    Респираторные заболевания и переохлаждение могут спровоцировать рецидив этого вида миокардита. Перенёсшие инфекционно аллергический миокардит пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиолога, поскольку им требуется периодическая противорецидивная терапия.

    http://beregi-serdce.com/bolezni/miokardit/miokardit-infekcionnyj-simptomy-diagnostika-lechenie.html

    Возможные осложнения на сердце после гриппа

    Осложнения на сердце после после гриппа несут серьезную угрозу для здоровья человека. Какие именно осложнения может повлечь за собой перенесенный грипп? Вопрос весьма неоднозначный. Сам грипп — одно из вирусных заболеваний, протекает, как правило, в острой форме и локализуется в верхних и нижних дыхательных путях. Если иммунитет ослаблен, грипп представляет серьезную опасность.

    В отличие от других острых вирусов, этот больными переносится тяжело. Прививка от гриппа не спасет, так как наблюдается мутация вируса каждый год. Осложнения могут возникнуть у любого человека после тяжело перенесенного заболевания. Медицинская статистика утверждает, что основная часть осложнений приходится на сердце.

    • миокардит;
    • перикардит;
    • сердечная недостаточность.

    Миокардит и его особенности

    При быстрой диагностике и профессиональном лечении заболевание проходит без последствий и достаточно быстро. Но если его вовремя не начать лечить, могут быть осложнения в виде сердечной недостаточности. В зависимости от остроты протекания, возможны разные степени тяжести заболевания сердца.

    Стоит отметить, что у некоторых пациентов даже после легкого перенесения гриппа может возникнуть аллергическое разрушение клеток миокарда сердца. Поэтому, если человек заболел гриппом, надо обязательно соблюдать постельный режим и долечиваться до конца. При этом дети с миокардитом подвержены риску появления аритмии.
    Чтобы выяснить, дал ли грипп осложнения на сердце в виде миокардита, нужно обратить внимание на определенные симптомы:

    • у человека при пассивном состоянии происходят сбои в сердечном ритме;
    • при легкой физической нагрузке, например, во время пешей прогулки, возникает одышка;
    • за грудиной ощущаются боли;
    • высокая температура;
    • на ногах появились отеки;
    • наблюдается повышенная секреция сальных желез;
    • больной быстро устает.

    При обнаружении признаков миокардита нужно как можно скорее попасть на прием к кардиологу. Специалист направит на электрокардиограмму, эхокардиограмму, даст направления на анализы. При подтверждении диагноза рекомендуется лечение в стационаре.
    Но если явных симптомов обострения не наблюдается, а у человека были проблемы с сердцем до гриппа, то все равно рекомендуется получить консультацию у врача-кардиолога.

    Пациенты с миокардитом нуждаются в лечении под присмотром медперсонала в больнице. Им назначают постельный режим и бессолевую диету. Препараты применяют в зависимости от заболевания, ставшего причиной миокардита. Также проводят антибактериальную терапию и назначают противовоспалительные препараты. Фитотерапия не может быть использована в качестве основного метода лечения и имеет вспомогательный характер.
    Диспансерное наблюдение за больными ведется в течение года. Лечение в санаториях кардиологического профиля назначается при отсутствии основных клинических признаков болезни. Необходимо посещать и терапевта один раз в месяц, сдавать анализ мочи и крови раз в полгода.
    Профилактика острого миокардита проводится с учетом основного заболевания, повлекшего осложнения. В рассматриваемом случае это грипп. Поэтому в период эпидемии этого заболевания нужно применять все меры по профилактике. При первых симптомах — снизить физическую активность и вызвать врача на дом.

    Перикардит как осложнение

    Чаще всего о подозрении на перикардит можно говорить, если у пациента появляются болезненные ощущения в груди и сила боли увеличивается при кашле, глубоком дыхании или при перемене положения тела.
    Также к симптомам можно отнести одышку и повышенную температуру.
    Недуг очень опасен и требует госпитализации. При запущенном случае перерастает в сердечную недостаточность. Могут появиться тромбы в полостях сердца. При перикардите воспаляется и серозная оболочка сердца. Кровеносные сосуды расширяются, в тканях наблюдается скопление лейкоцитов.

    Выделяют первичный и вторичный перикардит. По месту локализации воспаления — ограниченный (у основания сердца), частичный или захватывающий всю область серозной оболочки.
    Острое заболевание протекает быстро и продолжается максимум полгода. Хроническое развивается медленно, более 6-ти месяцев.
    Необходимо своевременно диагностировать болезнь, так как она несет угрозу жизни пациента. Важно уметь дифференцировать перикардит с другими заболеваниями, такими как острый миокард, инфаркт миокарда.
    Диагностика состоит из следующих мероприятий, таких как:

  • Сбор анамнеза пациента.
  • Прослушивание и простукивание сердца.
  • Анализ крови.
  • ЭКГ. Проводится для обнаружения нарушений ритма и проводимости.
  • Фонокардиография. Отмечает диастолические и систолические шумы.
  • Острый перикардит подразумевает постельный режим.

    Хронический перикардит может переноситься и без постельного режима, но с ограничением активности, в зависимости от состояния больного.
    Прописывается и диета: питание дробное, но разнообразное, с уменьшенным потреблением или полным отказом от соли. При острых перикардитах выписывают противовоспалительные препараты, анальгетики для снятия сильной боли, калийсодержащие препараты.
    Прогноз на выздоровление при незапущенной стадии заболевания обычно благоприятный. Чтобы не допустить рецидива, нужно наблюдаться у кардиолога и ревматолога, регулярно проводить ЭКГ.

    Сердечная недостаточность

    Возникает по причине того, что мышца сердца ослабевает и теряет функцию по обеспечению нормального кровоснабжения организма. Различают правостороннюю сердечную недостаточность и левостороннюю (в зависимости от желудочка — левого или правого).
    По характеру заболевание делится на:

    • хроническое;
    • острое.

    После перенесенного гриппа может возникнуть острая сердечная недостаточность.
    Она вспыхивает внезапно. Признаками выступает учащенное дыхание, синие кожные покровы, высокое артериальное давление, на губах может проступать пенистая мокрота. Это состояние требует незамедлительной госпитализации.

    Лекарственная терапия значительно облегчает состояние больного. Назначают препараты, расширяющие кровеносные сосуды и нормализующие сердечный ритм.
    При сердечной недостаточности применяют:

    • ингибиторы;
    • антиангинальные средства;
    • сердечные гликозиды;
    • b-адреноблокаторы и диуретики.

    Могут выписывать также препараты, содержащие магний, карнитин, коэнзим, креатин и аминокислоты.
    А вот травы для лечения можно использовать в качестве вспомогательной терапии с особой осторожностью. Необходимо предварительно изучить побочные эффекты и взаимодействие их друг с другом. Обязательно нужна консультация с кардиологом.

    В основном разрешено применять боярышник, гидрастис канадский, берберин. Соблюдайте рекомендации и будьте здоровы!

    http://respiratoria.ru/gripp-i-prostuda/oslozhneniya-na-serdce-posle-grippa.html

    Что такое вирусный миокардит? Симптомы, причины развития, методы лечения взрослых и детей

    Вирусный миокардит – это воспалительный процесс мышечной области сердца. Протекает болезнь в острой и хронической форме. Симптомы недуга проявляют себя по-разному. Поэтому диагностирование затруднительно. Вирусный миокардит – это одна из причин развития сердечной недостаточности. Подробности разберем в статье.

    Основные понятия. Причины

    Вирусный миокардит – это патологическое состояние, связанное с поражением сердечной мышцы. В результате нарушаются некоторые функции сердца: проводимость, возбудимость, сократимость.
    Заболевание возникает в 4-11% случаев среди всех сердечно-сосудистых болезней. Страдают, в основном, люди 30-40 лет.
    Причиной появления вирусного миокардита являются вирусы различного происхождения: Коксаки, грипп, гепатит, герпес, ECHO-вирусы, скарлатина, сепсис, красная волчанка, ВИЧ.
    Самая тяжелая форма вирусного миокардита возникает вследствие заражения дифтерией, скарлатиной, сепсисом. Немалую опасность представляет энтеровирусная инфекция.
    Признаки возникновения недуга не всегда специфичны, что препятствует правильной постановке диагноза. Острая форма патологии приводит к летальному исходу в 1-7% случаев от общего числа больных. Внезапная смерть наступает у 17-21% заболевших молодых людей.

    Этапы развития болезни

    Вирусный миокардит проходит 3 этапа развития:

  • Внедрение вирусов. Вирусы заселяются и размножаются в клетках миокардиоцита. Взаимодействуя с рецепторами клеток поражают все большее их число.
  • Интоксикация. Воспаления в сердечной ткани вызванные вирусами и продуктами из жизнедеятельности неблагоприятно сказываются на состоянии органа и провоцируют защитную реакцию организма.
  • Аутоиммунная фаза. Организм включает защитные механизмы. Активизация иммунитета приводит к уничтожению и вируса и зараженных клеток миокарда. При этом в иммунной системе происходит сбой — иммунитет срабатывает против собственного организма. Развиваются аутоиммунные процессы, которые и становятся причиной миокардита.
  • Классификация

    В зависимости от активности течения заболевания, вирусный миокардит подразделяют на:

    • Острый. Вирусы прогрессируют в организме в сопровождении высокой температуры и интоксикации. Такая картина наблюдается в течение 14 дней. Далее проявляются симптомы кардиологических нарушений.
    • Подострый. Характеризуется смягчением симптомов острого миокардита. Заболевание обретает форму сердечной недостаточности. Длится недуг до 6 месяцев. Наблюдается перегрузка левого желудочка и предсердия.
    • Хронический. Болезнь протекает периодами. Периоды обострения протекают вместе с повторной аутоиммунной агрессией. Начинает развиваться миокардиосклероз и дилатация (расширение одной из камер сердца).
    • Хронический персистирующий. Признаки начальной патологии отсутствуют. Функция левого желудочка восстанавливается. При этом берет начало развитие пограничного миокардита, вызывающего в дальнейшем сердечную недостаточность. Она сохраняется даже при отсутствии воспалительных процессов.

    Симптомы вирусного миокардита

    Первые симптомы вирусного миокардита проявляются на 7-14 день, в зависимости от возбудителя заболевания. Наблюдается нервные расстройства (раздражительность, смена настроения, слезливость, бессонница), одышка при поднятии тяжестей и чрезмерная утомляемость при занятиях спортом. Затем проявляются боли в области сердца с разной интенсивностью, вызывая одышку в спокойном состоянии. Иногда больному приходится ночью вставать, чтобы восстановить дыхание в сидячем положении. Миокардит вызывает отечность ног и внезапную потерю сознания. Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:

    • головокружение;
    • повышенное потоотделение;
    • учащение сердечного ритма;
    • боли в грудной клетке;
    • повышение температуры;
    • фебрильная лихорадка;
    • болевые ощущения в горле;
    • расстройства кишечника;
    • повышение артериального давления;
    • снижение активности.

    Если вирусный миокардит протекает без нарушения функционала левого желудочка, симптомы проявляются в легкой форме: усталость и дискомфорт в сердечной области. Такую форму недуга сложно распознать сразу.
    Морфологические признаки миокардита – это скопление в тканях сердца кровяных клеток: лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов и других. Следствием этого является повреждение и разрушение кардиомиоцитов.

    Диагностика

    При первых симптомах патологии направляемся к врачу-кардиологу. Вирусный миокардит диагностируется в несколько этапов:

    • Визуальный осмотр больного. Доктор обращает особое внимание на бледность кожного покрова. Производится анализ условий жизнедеятельности больного. Устанавливается возможная генетическая предрасположенность.
    • Лабораторные анализы. Выявляется повышение уровня СОЭ, наличие кровяных клеток в тканях сердца и другие показатели воспалительного процесса.
    • ЭКГ-исследование. Анализируется увеличение размеров сердца.
    • МРТ – оценка степени утолщения и уплотнения стенок.
    • ЭОХ-КГ – отклонение в деятельности сердца от его клапанов.
    • Биопсия сердечной ткани, в случае необходимости.

    Лечение и прогноз

    Терапия вирусного миокардита направлена на снятие воспалений от общих симптомов. Лечится он препаратами, используемые для сердечной недостаточности. Полноценный отдых и диетическое питание с низким содержанием соли назначаются в первую очередь. В редких случаях приспосабливают кардиостимулятор и дефибриллятор.

    Больные по-разному переносят заболевание. Кто-то полностью выздоравливает без последствий. А иногда функция сердца полному восстановлению не подлежит. Больным назначается трансплантация сердца на фоне длительной терапии.
    В ряде случаев миокардит возвращается, что приводит к хроническому увеличению сердечной мышцы – дилатационная кардиомиопатия. Эффективных способов борьбы с рецидивом болезни не существует.
    Прогноз при миокардите нельзя назвать однозначным. В ряде случаев болезнь проходит сама по себе. Но картина, показывающаяся на ЭКГ, часто носит угрожающий характер. Среди них особое внимание следует уделить на геморрагический синдром с кровоизлиянием в ткань, осложнения тромбоэмболиями. Такие последствия приведут к летальному исходу.

    Чем опасно заболевание

    Опасность заболевания заключается в том, что миокардит бывает у взрослых и детей, больных и здоровых людей. Его часто путают с другими заболеваниями. Развивающийся миокардит на фоне аутоиммунных процессов, вовлекает все оболочки сердца. Сначала поражается сердечная мышца, затем могут возникнуть эндокардит, перикардит.
    Любая разновидность болезни требует особого подхода. Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелая форма недуга приводит к летальному исходу.
    Поствирусное состояние миокардита характеризуется развитием сердечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов разных органов, аритмическим нарушениям. Заболевания подобного рода являются первопричиной внезапной остановки сердца.

    Особенности у детей

    Вирусная форма миокардита чаще бывает у детей, больше у деток грудного возраста. Основной формой развития является низкий уровень иммунитета. Причиной того становятся частые респираторные болезни, хронические и психоэмоциональные нагрузки, неправильное питание и режим дня.
    По течению болезни выделяют миокардит:

    • острый — до 1,5 лет;
    • хронический — до 2,5 лет.

    Малыши переносят заболевания легкой, средней, тяжелой формы.
    Общее состояние малыша, на фоне инфицирования организма каким-либо вирусом, появляется:

    • пигментацией;
    • бледным кожным покровом;
    • появляется вялость;
    • плохая двигательная активность.

    Самые маленькие детки отказываются от груди. Дети чуть старше жалуются на боли во всем теле, одышку, перебои в работе сердца. У более взрослых детей объектом исследования для врача являются размеры сердца. Прослушиваются неправильный ритм, систолический шум, связанный с митральным клапаном. Обычное исследование кардиограммы дает точное состояние мышц сердца.
    Прогноз зависит от состояния иммунитета ребенка. Большинство пациентов с легким течением заболевания выздоравливают без резидуальной дисфункции сердца. У некоторых детей последствием выступает хронический миокардит.

    Профилактика и поддержание здоровья

    Правила профилактического характера идентичны. Основным моментом является недопущение острых инфекционных и вирусных заболеваний. Если есть симптомы подобного состояния, следует срочно обратиться к врачу. Нужно соблюдать основные правила:

    • контроль состояния сердца;
    • контроль крови;
    • отказ от вредных привычек;
    • употребление витаминов;
    • прогулки на свежем воздухе;
    • занятия спортом;
    • соотношение режима дня и отдыха.

    Миокардит в большинстве случаев вызван вирусами, которые заражают верхние дыхательные пути. Самым опасным считается вирус Коксаки. Но в ряде случаев заболевание наступает на фоне болезни Лайма, укусов пауков, змей, а также в последствии действия токсических веществ. Главное – берегите свой иммунитет.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/miokardit/virusnyj-miokardit.html

    Миокардит после гриппа

    Заподозрил миокардит после банальной простуды/ангины или гриппа – бегом к врачу! С этим заболеванием не шутят. И в 20, и в 30, и в 40 лет можно «подцепить» сердечную недостаточность. Причем симптомы могут проявиться спустя 3-8 недель после, казалось бы, выздоровления.

    Сердце в поперечном разрезе

    Сердечная мышца состоит из трех слоев:

    • Внутренний слой (эндокард) обволакивает изнутри полость сердца, его стенки и клапаны, контактирует с перекачиваемой кровью.

    Поражается эндокард – происходит сбой работы клапанов.

    • Средний слой (миокард) создает мощный мышечный каркас для нашего мотора, помогает перекачивать кровь, регулирует силу сердечного выброса и проведение нервного импульса по клеткам сердца.

    Поражается миокард – замедляется сердце, гасится электрический импульс.

    • Наружный слой (эпикард) образует своеобразную «сорочку», которая отделяет сердце от других органов, защищает его от повреждений, создает благоприятные условия для сердечных сокращений.

    Поражается эпикард – страдает в первую очередь выброс крови и сократительная способность сердца.

    Сегодня поведу речь о миокардите (воспалении среднего слоя сердца) – заболевании, которое подкрадывается незаметно, но кусает больно, порой смертельно.

    Когда причину не находят, миокардит зовут идиопатическим

    Чаще всего виновники миокардита – инфекционные агенты, которые при ослабленном иммунитете быстро распространяются с током крови, проникая в сердце. Возбудителями болезни могут быть вирусы (герпеса, гриппа, гепатита), бактерии (дифтерийная палочка, стрептококк, хламидии), грибки (кандида) и даже паразиты (эхинококк, аскариды, бычий цепень).
    Отдельно выделяют ревматический миокардит, причина которого – выраженная иммунная реакция на возбудителя (гемолитический стрептококк).
    Миокардит могут вызвать аллергия или защитная реакция организма против своих же сердечных клеток (аутоиммунная реакция). Запускать аллергическую реакцию могут ожоговая болезнь (в кровь выбрасываются разрушенные белки и токсины), трансплантация сердца (иммунная реакция на трансплантат), такие лекарства как бронхолитик аминофиллин или антибиотик хлорамфеникол (из-за повышенного образования антител к сердечной ткани).
    Куда реже миокардит возникает как следствие отравления: алкоголем в явно избыточных количествах, выработанной самим организмом мочевой кислотой (из-за почечной недостаточности), тяжелыми металлами, собственными гормонами щитовидной железы, которая вдруг начала вырабатывать их в огромном количестве.
    Зачастую миокардит возникает при хронических заболеваниях, когда запущена патологическая реакция против собственных клеток (системная красная волчанка, склеродермия).
    Когда причину не находят, миокардит называют идиопатическим.

    Независимо от причины заболевания, воспалительный процесс в сердечной мышце запускается сбоями в иммунной системе.

    В результате образуются антитела против собственных клеток, которые запускают системную реакцию организма и отторжение собственных тканей.

    Средний возраст заболевших миокардитом – 42 года

    Распространенность миокардитов среди жителей Европы, по современным данным, составляет от 0,12 до 12 % (Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases / Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E. [et al.] // European Heart Journal. – 2013. – Vol. 34. – P. 2636–2648).
    Средний возраст заболевших миокардитом – 42 года (разбежка от 20 лет до 51 года). Заболевание способно повысить риск внезапной смерти в ближайшие 12 лет.
    Печальная статистика внезапных случаев смерти среди молодых людей фиксирует при вскрытии признаки миокардита в 2–42 % случаев (Basso, C. Postmortem diagnosis of sudden cardiac death victims / C. Basso, F. Calabrese, D. Corrado, G. Thiene // Cardiovasc. Res. – 2001. – № 50. – P. 290–300).

    Что должно насторожить после перенесенной простуды

    Первые признаки миокардита в 80 % случаев начинают тревожить спустя 3-8 недель после перенесенной инфекции (гриппа, простуды, ангины). Наиболее частые симптомы миокардита:

    • повышенная потливость, быстрая утомляемость;
    • боли в груди различного характера (колющие, ноющие, давящие, жгучие, длительностью до нескольких часов), часто напоминающие стенокардию;
    • приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце: замирание, кувыркание в груди (результат поражения проводящей системы сердца),
    • стремительно нарастающая одышка (однако незначительная при физической нагрузке), кровохарканье, приступы удушья, кашель, отеки ног, синюшный оттенок пальцев рук, ног, носа, губ, ушей (свидетельство слабости сердечной мышцы);
    • боли в суставах на фоне высокой температуры.

    Обращайтесь к врачу!

    Что увидит доктор при миокардите

    Безошибочно поставить диагноз «миокардит» весьма трудно из-за неспецифических симптомов. Хорошим подспорьем доктору в выставлении диагноза будет прослушивание сердца и легких пациента, измерение давления. Глухие сердечные тоны, посторонний шум в сердце, обилие хрипов в легких, заметное снижение артериального давления могут навести на мысль о заболевании. А вот стандартная ЭКГ, кроме нарушений ритма сердца, никакой другой информации не несет.
    УЗИ сердца, напротив, имеет огромное значение для выявления болезни. Сердце, как правило, увеличивается в объеме, забросы на клапанах увеличиваются, а выброс крови снижается. Рентгеновское исследование легких покажет застойные явления в них и расширение тени сердца.

    УЗИ сердца. Фото с сайта pushkin.cardiology.spb.ru
    Более детальные методы исследования – МРТ сердца и сцинтиграфия (в организм вводятся радиоактивные изотопы) – позволяют выявить заболевание даже на ранних стадиях.
    В анализах крови (общем и биохимическом) обращают на себя внимание признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, С-реактивного белка, АлАТ, АсАТ). Аллергический характер миокардита можно установить по повышению уровня специфичных для сердечных клеток антител (иммунологический анализ).

    «Золотой стандарт» при выставлении диагноза миокардита – биопсия сердечной ткани, однако в перечень рутинных методов обследования он явно не входит.

    Пораженные сердечные клетки замещаются грубой соединительной тканью
    Поражение сердца при миокардите грозит в лучшем случае быстрой инвалидизацией пациента из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, в худшем – угрозой для жизни. Проблема в том, что после перенесенного воспаления сердечные клетки замещаются грубой соединительной тканью и уже не могут выполнять свою функцию.
    Значит, одышка и отеки голеней буду беспокоить постоянно, а нарушения ритма перерастут в жизнеопасные.
    Отсюда логичный вывод: заподозрил миокардит, спеши к врачу. Своевременный диагноз и лечение спасут сердечные клетки от необратимых изменений и остановят развитие заболевания.

    Как лечат миокардит

    Для лечения миокардита обязательна госпитализация в больницу. Важные условия успешного лечения – постельный режим и диета с ограничением жиров животного происхождения, соли и жидкости.
    Важные направления лечения – устранение возбудителя, снятие воспаления и уменьшение симптомов. Первую проблему решают антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты (в зависимости от вида возбудителя). В обязательном порядке пролечиваются все очаги хронической инфекции в организме: кариозные зубы, воспалительные процессы придаточных пазух носа, предстательной железы, яичников и т.п.
    При аутоиммунном или аллергическом миокардите применяют гормональные (преднизолон) и противоаллергические (лоратадин, аллеркапс) препараты.
    Для уменьшения воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, ибупрофен, диклофенак), они устраняют отек сердечной ткани и обезболивают.
    Для устранения симптомов болезни назначают антиаритмические препараты, разжижающие кровь таблетки, лекарства, улучшающие питание и обмен веществ в сердечной мышце.
    Длительность лечения определяют по нормализации анализов крови. Иногда этот срок растягивается до 4-7 месяцев, из них первый месяц можно провести в больнице.

    Как избежать миокардита

    В профилактике заболевания помогают здоровый образ жизни, закаливание, вакцинация против гриппа и других распространенных болезней (дифтерии, краснухи, герпеса, кори), своевременное лечение инфекций (острых и хронических) и, конечно, бережное отношение к своему здоровью, особенно в сезон простуд.

    http://cardio.today/basic/cardio/myocarditis/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector