Миокардит — симптомы и лечение у взрослых, острый миокардит, инфекционный, хронический

Содержание

Миокардит сердца: симптомы и лечение у взрослых

Миокард – это средний мышечный слой сердца, расположенный между наружным слоем соединительной ткани и внутренним слоем эндотелия. По массе и по объему миокард – самая большая составляющая сердца. Поражение миокарда называют миокардитом. Он может быть спровоцирован многими причинами, но часто имеет воспалительный характер.
Согласно статистике, миокардит – одна из самых распространенных причин внезапной смерти. Общей статистики по этому показателю не существует, но по результатам отдельных исследований поражение миокарда было причиной в 9-25 процентах случаев. А это очень высокий показатель.

Виды миокардита

В медицине заболевание классифицируют по нескольким показателям.
По причинам возникновения оно бывает:
По характеру распространения:
По протеканию заболевания:
Рассмотрим все виды поражения миокарда подробнее.

Инфекционный миокардит

Инфекционный тип вызывается инфекциями:

  • вирусными,
  • бактериальными,
  • паразитическими,
  • грибковыми.

Наиболее распространенные среди них:

Неинфекционный миокардит

Неинфекционный миокардит может быть трех типов:

  • ревматический,
  • аллергический,
  • идиопатический.

Причины, вызывающие заболевание каждого из этих типов, приведем в таблице:
В медицине также выделяют миокардиты при травмах с широкой локализацией поражения, при лучевом поражении и при диффузных патологиях соединительной ткани. Из-за отличий с классическими типами неинфекционного миокардита, эти формы выносят в отдельную группу.

Диффузный миокардит

Диффузная форма поражения миокарда диагностируется при воспалительном поражении всей сердечной мышцы. Болезнь протекает сложно, проявляется яркая симптоматика.
Диффузный миокардит – «молодая» болезнь. Чаще диагностируется в возрасте до сорока лет.
Развиваться диффузная форма может и при инфекционном, и при неинфекционном типе заболевания.

Очаговый миокардит

Очаговая форма протекает легче и проще лечится. Воспалительный процесс локализуется на отдельных участках межуточной ткани миокарда. Очаговое распространение – доброкачественный признак патологии. При необходимой терапии высокие шансы сохранности полноценной работы сердечной мышцы.

Молниеносный миокардит

Молниеносная форма определяется внезапным началом и четкой хронологической взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, перенесенной ранее. Между инфекцией и развитием болезни проходит две недели.
Молниеносный миокардит диагностируется по значительному снижению сократительной функции сердца, множественных очагах инфильтрации воспалительного характера, очагам некроза.
При необходимой терапии молниеносную форму можно полностью вылечить. Но при недостаточном лечении возможно стремительное развитие гипотонии и сердечной недостаточности.

Острый миокардит

Менее стремительная форма, по сравнению с молниеносной. Проявляется сердечной недостаточностью. Признаки острой формы:

  • расширение сердечных полостей,
  • снижение сократительной функции миокарда.

Хронический миокардит

Хроническая форма поражения миокарда может быть:
Хронический активный процесс поражения миокарда проявляется размыто. Назвать точный срок начала заболевания пациент не может.
Умеренный темп снижения сократительной функции миокарда провоцирует хроническую сердечную недостаточность.
В гистологии этой формы заболевания, наряду с воспалительными инфильтратами, часто проявляются выраженные фиброзные изменения. Следствие хронического активного миокардита – дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей сердца с сопутствующей систолической дисфункцией).
Персистирующая форма хронического миокардита по течению практически аналогична активной. Отличия в менее значимой дилатации (увеличение объема без изменения толщины стенки) сердечных камер и низкой фракции выброса левого желудочка сердца. Прогноз лечения персистирующей формы болезни более благоприятный, чем активной.

Признаки и клинические симптомы миокардита

Количество и выраженность симптомов зависят от формы болезни. При легком протекании патология может быть бессимптомной, из-за чего ее диагностика усложняется.
В классических же случаях болезнь проявляется следующим набором симптомов:

  • болью в области сердца,
  • нарушениями сердечного ритма,
  • одышкой даже в состоянии покоя,
  • отеками конечностей,
  • подавленным эмоциональным состоянием,
  • головной болью,
  • постоянным физическим недомоганием.

Кроме общей симптоматики, отдельные проявления зависят от типа болезни и ее этиологии. Приведем их в таблице:

Симптомы миокардита у детей

Отдельно рассматривают симптоматику поражения сердечной мышцы у детей. Связано это с тем, что в этой возрастной категории проявления размываются из-за физиологических особенностей пациента.
Определить проблему у ребенка и направить его на обследование можно при следующих симптомах:

  • эмоциональном беспокойстве и вялости на протяжении нескольких дней;
  • холодных конечностях, которые сложно согреть;
  • неритмичном или учащенном пульсе;
  • учащенном дыхании;
  • бледности;
  • недостаточном наборе веса.

Эти симптомы неспецифические, они не диагностируют поражение миокарда. Но их комплекс может быть проявлением этой болезни и требует углубленного обследования.
У детей в возрасте более двух лет миокардит может проявляться:

  • отеками нижних конечностей и век;
  • хронической усталостью;
  • кашлем;
  • болями в грудной клетке.

В этом возрасте болезнь проявляется более явно. На проявления ребенок может пожаловаться. Любой из этих симптомов или их комплекс – повод для углубленного обследования работы сердечной мышцы.

Диагностика миокардита

Единственный способ подтвердить предполагаемый диагноз — эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Только она – достаточно достоверная процедура для точной диагностики.
ЭМБ диагностирует миокардит, определяет тип заболевания и базовую этиологию. Процедура, номинально, сложная, но при достаточном опыте специалиста, который ее проводит, риск осложнений после биопсии не превышает 0,8 процента.
Но назначают ЭМБ редко из-за сложности процедуры. Проведение ЭМБ рекомендовано при таких проявлениях:

  • острая боль в груди;
  • перикардитический синдром;
  • псевдоишемический синдром:
  • сердечная недостаточность менее двух недель, которая сопровождается нарушением гемодинамики и увеличением левого желудочка сердца;
  • сердечная недостаточность с подозрением на кардиомиопатию;
  • кардиомиопатия неопределенного происхождения у детей;
  • желудочковая аритмия неизвестного происхождения.

Также есть критерии в результатах лабораторных тестов, при которых рекомендована ЭМБ.
При первых подозрениях на миокардит и при отсутствии этих проявлений, назначаются лабораторные исследования, которые могут указать на поражение миокарда. Исследования и возможные выявленные проявления болезни приведем в таблице:

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/miokardit-serdtsa-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh/

Миокардит — симптомы по формам, лечение и осложнения, прогноз

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место по причине смертности во всем мире. Свой вклад в печальную статистику вносит и миокардит.
Что это такое? Миокардит – это тяжелая сердечная патология, обусловленная воспалительным поражением самого толстого, среднего слоя сердечной мышцы (миокарда), приводящим к нарушению сердечных функций.

  • Ведущую роль в развитии заболевания отводят инфекциям, вирусам, токсическим отравлениям, аутоиммунным и аллергическим заболеваниям.

Генезис миокардита обусловлен инфекционным и неинфекционным влиянием. Стимулировать развитие болезни могут почти любые инфекции. В более половины случаев, это группа энтеровирусных инфекций, развивающихся в ЖКТ (объединены в общее название – вирус Коксаки).
Причиной возникновения миокардита могут выступать:

  • вирусный гепатит,
  • СПИД;
  • болезни Сокольского-Буйо (ревматической лихорадки);
  • влияния химических соединений и радиации;
  • различные системные патологии;
  • бронхиальная астма, различные формы васкулитов;
  • ожоги и трансплантационные операции.

Признаки инфекционного миокардита невирусного генезиса проявляются отечностью и утолщением сердечной мышцы, дилатацией (увеличением сердца), тромбозом его полостей, микроабсцессами, геморрагиями и некротическими изменениями. Иногда в воспалительный процесс включаются сердечная сумка (перикард) и внутренняя сердечная оболочка (эндокард).
Воспалительный инфильтрат миокарда, при гистологическом исследовании, включает в свой состав различные клеточные виды. При патологии вирусной природы, в инфильтрате преобладают лимфоцитарные клетки.
Быстрый переход по странице

Формы и особенности заболевания

Несмотря на многочисленные классификации заболевания, в основе многочисленных форм болезни лежит фактор генезиса – причина, вызвавшая болезнь.

  • Инфекционная форма болезни. Характеризуется тяжелым течением, особенно у пациентов с ослабленной иммунной защитой. Проявляется осложненными процессами, развиваясь воспалением миокарда. Первопричиной могут быть вирусы и бактерии, грибы и разные виды гельминтов.
  • Ревматическая, является разновидностью инфекционной формы болезни. Проявляется вследствие выраженной реакции иммунитета на кокковую инфекцию (стрептококк гемолитический).
  • Миокардит аллергической формы. Генезис воспалительных реакций в миокарде обусловлен синтезом антител в результате иммунных реакций на определенные раздражители – трансплантацию, лекарственную аллергию, либо состояний с массивным тканевым некрозом.
  • Токсическая форма. Проявление данной формы заболевания обусловлено интоксикацией при различных формах отравления – алкоголем, воздействием химических элементов, повышенным содержанием в крови солей натрия (мочевой кислоты), вследствие почечных патологий.
  • Симптоматическая – следствие влияния хронических инфекций, в основном, аутоиммунного характера с системным иммунокомплексным поражением соединительных тканей и микрососудов, либо дерматосклероза (склеродермии).
  • Идиопатический вид заболевания – одна из самых тяжелых форм боле, часто с неопределенным генезисом. Развивается тяжело и стремительно, характеризуется тканевым распадом, проявлением диффузного кардиосклероза и недостаточностью сердечных функций.

Вне зависимости от формы болезни, основой ее развития являются реакции иммунитета. Иммунодефицит одного из звеньев иммунитета приводит к синтезу аутоантител к сердечным мышцам. Внедряясь в клетки миокарда, антитела запускают в мышцах реакции воспаления. В развитии клинической симптоматики принимают участия не только аутоантитела, но и клетки иммунитета вместе с модуляторами воспаления (медиаторами).

Симптомы миокардита, основные признаки

Признаки и симптомы миокардита зависят от течения болезни, проявляясь различными клиническими вариантами:

  • Малосимптомной формой, характерной при инфекционно-аллергическом миокардите – с практически отсутствующими симптомами сердечного поражения, незначительной слабостью и утомляемостью.
  • Псевдокоронарной (болевой), присущей ревматическому или идиопатическому миокардиту. С болевым синдромом в сердечной зоне, проявляющимся колющим, жгучим и давящим характером, с клиникой, схожей с признаками сердечной ишемии.
  • Декомпенсационным вариантом, с признаками нарушения процессов кровообращения, с отеками и синюшным цветом кожных покровов конечностей.
  • Аритмической формой с нарушениями сердечного ритма, проявлениями брадикардии (снижения ЧСС), либо аритмией.
  • Тромбоэмболическим вариантом с высокой вероятностью тромбообразования в артерии легких, внутренних органах и системах, в конечностях.
  • Псевдоклапанной формой, обусловленной деформацией сердечных клапанов и характерными шумами в верхней зоне сердца.
  • Смешанным вариантом, при котором симптоматика выражена различными вышеописанными вариациями.
  • По характеру клинических симптомов, миокардит способен проявляться острым характером, подострым и хроническим.
    Острый миокардит характерен проявлением более выраженной симптоматики, не заметить которую, просто невозможно. Сопровождается астеническими признаками:

    • аффективными расстройствами (частая смена настроения);
    • повышенной возбудимостью и бессонницей;
    • чувством внутреннего страха и беспокойства;
    • разнохарактерным проявлением болей (колющие, сжимающие, ноющие) в области сердца.

    Болевая симптоматика способна проявляться различной выраженностью (короткой, длительной, слабой или интенсивной), с отдачей в левую плече лопаточную зону. В период острых воспалительных реакций в миокарде, пациент испытывает:

    • лихорадочное состояние;
    • астению и быструю утомляемость;
    • признаки аритмии и отечные процессы;
    • мышечные и суставные боли;
    • гипергидроз и снижение АД.

    Об остром воспалительном процессе в миокарде может свидетельствовать аритмия – пациент начинает ощущать присутствие такого органа, как сердце, хотя в принципе, это не естественно.
    Течение подострой формы менее тяжелое. Признаки проявляются незначительными нарушениями в сердечных функциях.
    Хронический миокардит способен развиваться в двух направлениях – прогрессирование болезни с нарастанием симптоматики сердечных расстройств, либо проявляться классическими периодами обострения и ремиссии.

    Особенности миокардита в детском возрасте

    Развитие заболевания у детей может проходить в двух вариациях, обусловленных врожденным, либо приобретенным характером.
    В случае врожденного генезиса болезни, ребенок с первых дней своей жизни вял и бледен, страдает одышкой. Он быстро утомляется при грудном вскармливании и отстает в весе.
    При этом варианте патологии, сердечко малыша увеличено, проявляются признаки тахикардии и глухие сердечные тона, иногда прослушиваются систолические шумы.
    Рентген обследование обнаруживает признаки кардиомегалии – шаровидная, либо овальная форма сердца. Эхокардиограмма выявляет сердечные патологии в виде расширения или растягивания сердечных камер, возрастание пиков эхосигналов от внутриполостной сердечной выстилки (эндокарда).
    Приобретенный генезис заболевания мало чем отличается от взрослой патологии. Проявляется различным течением от острого проявления до хронического.
    Острая форма развивается в большинстве случаев вследствие перенесенного ОРВИ.
    Первые симптомы миокардита у ребенка проявляются:

    • апатией к еде и беспокойным состоянием;
    • ночными стонами;
    • нарастанием приступов цианоза;
    • интоксикационными симптомами (рвота, тошнота);
    • склонностью к обморокам.

    Промедление в обследовании и лечении миокардита, симптомы которого явно свидетельствуют о патологическом процессе, может проявиться у ребенка выпячиванием передней стенки грудины в зоне проекции сердца, образованием кардиальной отечности в конечностях и тахипноэ.

    Эффективное лечение миокардита и препараты

    Пациенты с острым проявлением миокардита госпитализируются для стационарного лечения. Вылечить самостоятельно патологию сердечной мышцы невозможно. К тому же, неправильно подобранная терапия часто оборачивается обострением болезни и развитием опасных, смертельных осложнений. Пациентам необходимо долговременное соблюдение постельного режима (до восстановления сердечных функций).
    Очень значимым в лечении миокардита является – коррекция пищевого рациона, в котором должно быть ограничено употребление соленой пищи и жидкости. Диета должна быть сбалансирована и насыщена белками и витаминами, что способствует восстановлению тканей сердечной мышцы.
    Терапия заболевания обусловлена назначением различных медикаментозных препаратов для лечения миокардита различного генезиса.

  • При вирусном генезисе рекомендована антибактериальное лечение противовирусными нестероидными препаратами – «Ибупрофена», «Индометацина», «Аспмрина», либо, «Мовалиса», обладающими противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Антигистаминные средства – «Супрастин» или «Кларитин», способствующие снижению интенсивности воспалительных реакций.
  • При тяжелом течении, назначается лечение глюкокортикоидными гормонами в виде «Преднизолона».
  • Улучшить тканевую регенерацию миокарда и процессы метаболизма помогают препараты с калием – «Панангин» или «Аспаркам», витаминные комплексы, метаболические средства, типа «Рибоксин».
  • При сопутствующих патологиях и в случае возникших осложнений, назначается симптоматическая терапия антиаритмическими препаратами.
    Лечение, направленное на профилактику тромбоэмболических состояний заключается в назначении препаратов антикоагулянтов – «Клексана» или «Фраксипарина» и средств, тормозящих образование тромбоцитов – «Плавикс» и «Эгитромб».
    Продолжительность лечебного курса зависит от наличия фоновых заболеваний, тяжести самого воспалительного процесса и эффективности лечения. В среднем, пациентам необходим курс лечения до полугода, иногда – это занимает значительно продолжительное время.
    Вероятный прогноз
    Малосимптомные варианты миокардита, при адекватном лечении излечиваются полностью, без каких-либо неприятных последствий. Хуже обстоит с вариантами патологии в сопровождении сопутствующих заболеваний.
    К примеру, в сопровождении трипаносомоза (Шагаса болезнь), смертность отмечается почти в 40% случаев, при дифтерийном «соседстве» — у половины пациентов. Неадекватность и несвоевременность лечения провоцирует склонность к частым обострениям, при многих формах миокардита.

    http://zdravlab.com/miokardit/

    Миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы инфекционной, токсической или аллергической природы, проявляющееся угнетением сократимости миокарда, нарушениями функций проводимости и автоматизма различной выраженности.

    Эпидемиология миокардита

    Наиболее часто миокардиты развиваются как последствия перенесенной респираторной вирусной инфекции. По приблизительной оценке частота осложнений миокардитом у пациентов ОРВИ колеблется в пределах 1-4%. Легкие формы заболевания протекают практически бессимптомно и могут заканчиваться полным выздоровлением. В связи с этим реальная заболеваемость миокардитами может оказаться существенно выше.
    Замечено, что миокардитами несколько чаще заболевают мужчины.
    Летальность при формировании выраженной сердечной недостаточности, сопровождающейся снижением фракции выброса менее 45% в течение одного года составляет порядка 20%, а в течение 4-х лет – 56%.

    Классификация миокардита

    • По распространенности: очаговый или диффузный миокардит.

    • По течению: острый, подострый, хронический (активный и персистирующий) миокардит. Некоторые авторы выделяют молниеносную форму с поражением за короткий промежуток времени большой массы миокарда.

    • По тяжести: легкий миокардит (слабо выраженный), средней тяжести (умеренно выраженный миокардит), тяжелый (ярко выраженный миокардит).

    • В зависимости от причинного фактора: инфекционные, аллергические (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях), токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца), идиопатические (с невыясненной причиной).
    • По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты.

    • В течении инфекционного миокардита прослеживаются 4 патогенетические стадии: 1) инфекционно-токсическая, 2) иммунная, 3) дистрофическая, 4) склеротическая.

    • По клиническим вариантам (по ведущему клиническому симптому или синдрому) различают миокардиты: 1) малосимптомный, 2) болевой (псевдокоронарный), 3) декомпенсационный (симптомы нарушения кровообращения), 4) аритмический, 5) тромбоэмболический, 6) псевдоклапанный, 7) смешанный.

    Причины миокардита

    В качестве непосредственной причины микардитов могут выступать вирусы Коксаки В4 и В5, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус, вирусы гриппа А и В, вирусы Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), полиомиелита, кори, краснухи.
    Значительно реже миокардит является следствием бактериальной инфекции, возбудителями которой являются риккетсии, боррелии, стрептококки, стафилококки, коринебактерии дифтерии, сальмонеллы, микобактерии туберкулеза, хламидии, легионеллы.
    Миокардит могут вызывать грибы (рода кандида, аспергиллы), паразиты (трихинеллез, эхинококки) , а также простейшие: трипаносомы, токсоплазмы.

    Также миокардит может быть обусловлен неинфекционными факторами: ревматизм, СКВ, системная склеродермия, васкулиты, патологические состояния, протекающие с эозинофилией, применение цитостатиков и производных фенотиазина, трансплантация сердца, лучевая терапия.

    Симптомы миокардита

    Больные могут предъявлять жалобы, на слабость, утомляемость, потливость, боли в суставах. Нередко течение миокардита в целом или на начальной стадии протекает практически бессимптомно и не беспокоит пациента. В случае инфекционного миокардита некоторое недомогание, разбитость связывают с ослаблением организма после перенесенной болезни.
    Боль в грудной клетке – непостоянный симптом при миокардите. Она неинтенсивная, локальная характерна для легкого течения. При среднетяжелом и тяжелом течении возможны разлитые боли сжимающего характера, тяжесть и выраженный дискомфорт в грудной клетке. Как правило, эффект от нитратов отсутствует.

    В некоторых случаях может отмечаться субфебрильная температура, но чаще она в пределах нормы.
    При среднетяжелом и тяжелом течении миокардита выявляются признаки недостаточности кровообращения в малом или большом круге кровообращения:

    • артериальная гипотензия, тахикардия и нерегулярный сердечный ритм;
    • расширение вен шеи и повышенное в них давление (особенно выражены в горизонтальном положении), гепатомегалия, отеки нижних конечностей в сочетании со снижением температуры кожи нижних конечностей или анасарка свидетельствует о тяжелом течении миокардита и развитии правожелудочковой недостаточности;
    • влажные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах легких, ослабление дыхательных шумов, нарастающая одышка, бледность кожных покровов с акроцианозом – говорят о прогрессирующей недостаточности кровообращения по малому кругу.

    При аускультации седца можно выявить: смещенный, расширенный или усиленный сердечный толчок, приглушенный I тон сердца, диастолический ритм галопа, шумы трикуспидальной или митральной регургитации.

    Диагностика миокардита

    Диагноз вирусного миокардита предполагают при быстром возникновении симптомов сердечной недостаточности, боли в грудной клетке или нарушениях ритма и проводимости, развившихся на фоне или после перенесенной вирусной инфекции через одну-две недели у больных, ранее не страдавших заболеванием сердца.

    Подробно выясняют анамнез:

    • Симптомы простудного заболевания за 1-2 недели до развития настоящего состояния: повышение температуры тела, суставные и мышечные боли, слабость, разбитость, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца.

    • Наличие или отсутствие факторов риска атеросклероза. У больных с симптомами острого коронарного синдрома и отсутствием изменений в артериях сердца примерно в 50% случаев при биопсии был выявлен миокардит.

    • Отягощенность наследственного анамнеза по внезапной сердечной смерти, кардиомиопатиям.

    • Возможность заражения трипаносомозом, трихинеллезом.

    Лабораторные исследования

    Изменения в общем анализе крови носят неспецифический характер и указывают на наличие в организме воспалительного процесса. В некоторых случаях обращает на себя внимание значительное ускорение СОЭ, иногда до 80-100 мм/ч при тяжелом миокардите. Эозинофилия отмечается при миокардите, возникшем при трихиллезе, а также аллергической реакции.

    В биохимическом анализе крови: MB-фракция КФК, АлАТ, АсАТ, ЛДГ1 и ЛДГ2 – обычно несколько повышены.
    Общий анализ мочи – в 50% микроскопическая гематурия.

    Тропонины Т и I — более характерно для острой фазы миокардита первого месяца с начала заболевания.

    Определяют уровень ТТГ — для выявления вторичной причины кардиомиопатии.

    Иммунологический анализ позволяет обнаружить в крови аутоантитела.

    При необходимости проводят лабораторные исследования с целью выявления системных заболеваний соединительной ткани.

    Инструментальное исследование

    При ЭКГ могут отмечаться различные аритмии (синусовая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.) и нарушения проводимости (внутрижелудочковые и блокады ножек ветвей пучка Гиса, замедление av-проводимости).

    Возможны изменения сегмента ST, чаще в виде небольшой депрессии, и зубца T (сглаженный или отрицательный), низковольтажные комплексы, отсутствие или слабое нарастание зубца RV1->V4.

    Рентгенография органов грудной клетки – при тяжелом течении миокардита сердце увеличено, сосудистая тень расширена, выраженный застой или инфильтраты в легких при тяжелом течении миокардита в результате септических тромбоэмболий.

    ЭхоКГ применяется как для диагностики миокардита, так и для динамического наблюдения за состоянием сократительной функции миокарда (контроль фракции выброса).

    Возможно использование моноклональных антимиозиновых антител, Fab-фрагмент которых помечен индием-111, для выявления категории пациентов, подлежащих биопсии, а также контрастная МРТ высокого разрешения для выявления зон воспаления.
    Биопсия миокарда – необходимо получить не менее четырех образцов миокарда. Показания: быстрое ухудшение состояния, появление у больного серьезных нарушений ритма, отсутствие эффекта от начальной терапии.
    Коронароангиография – исследование показано больным молодого возраста с внезапно возникшими проявлениями сердечной недостаточности без очевидных причин.
    Радионуклидные методы исследования миокарда – сцинтиграфия миокарда с применением изотопа галлия.

    Больного с подозрением на миокардит обязательно должен проконсультировать кардиолог, а при необходимости также ревматолог и инфекционист.

    Дифференциальный диагноз миокардита

    Миокардит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

    1. Инфаркт миокарда – характер и динамика, острое начало болей в грудной клетке, более выраженные изменения сегмента ST на ЭКГ, реципроктные депрессии. В анамнезе миокардита часто отсутствуют проявления ИБС, болеют молодые мужчины, на ЭКГ редко присутствуют патологические зубцы Q.
    2. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия – миокардит обычно развивается более остро, может сочетаться с поражением клапанов сердца;
    3. Пороки сердца – в случае присоединения инфекционного эндокардита поражается клапанный аппарат сердца. Для диагностики проводят ЭхоКГ;
    4. Постинфарктный кардиосклероз;
    6. Острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит.

    Лечение миокардита

    Больного с подозрением на острый миокардит необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение стационара.

    Больного без клинических проявлений или с умеренными проявлениями и отсутствием патологических изменений на ЭКГ можно наблюдать в амбулаторных условиях. Состояние больного контролируют каждые 1-2 недели.

    Немедикаментозное лечение сводятся к соблюдению строгого постельного режима, ограничению поваренной соли (может назначаться диетический стол №10 по Певзнеру), достаточное количество белковой и витаминизированной пищи в рационе, лечебная физкультура без усилий, отказ от курения и употребления алкоголя.

    Средства для лечения сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, диуретики, антиаритмики (не подавляющие сократительную способность миокарда).

    Патогенетическое лечение включает назначение противовоспалительной терапии: НПВС, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях глюкокортикоиды.

    Этиотропная терапия: назначение антибиотиков при бактериальном миокардите, противовирусных препаратов при миокардитах вирусного происхождения. Санация очагов инфекции в организме (синуситы, тонзиллит и др.).

    Профилактика тромбоэмболических осложнений у тяжелых больных, длительно находящихся на постельном режиме. Антикоагулянты : – при снижении фракции выброса менее 30%, а также при фибрилляции предсердий.

    Общеукрепляющая кардиотропное лечение: препараты калия, кокарбоксилаза, рибоксин.
    Специализированное лечение – при тяжелом нарушении проводимости проводится имплантация кардиовертера-дефибриллятора, баллонная внутриаортальная контрпульсация или искусственный левый желудочек, трансплантация сердца.

    Профилактика миокардита

    Вакцинация против кори, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита, гриппа. Своевременное обращение за медицинской помощью и п остельный режим на весь период лихорадки при инфекционных заболеваниях.

    Диспансерное наблюдение у кардиолога после перенесенного миокардита 1 раз в 3 месяца.

    Прогноз при миокардите

    При вирусном миокардите нередко наблюдается латентное течение с полным самопроизвольным излечением. Тяжелый вариант характеризуется выраженной дилатацией всех камер сердца с развитием сердечной недостаточности. В подобных случаях причиной смерти могут стать жизнеугрожающие аритмии, острая левожелудочковая недостаточность, внебольничная пневмония .

    http://medlibera.ru/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/miokardit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie

    Миокардит — это поражение сердечной мышцы чаще воспалительного характера. Причины возникновения заболевания порой уходят в детский возраст пациента, когда недуг развивается после инфицирования различными вирусами, микробами, грибками и риккетсиями. Кроме того частыми провоцирующими факторами являются аллергия и последствия приема антибактериальных препаратов. К токсическим причинам воздействия на миокард относятся гипертиреоз, уремия, алкоголизм, отравляющие вещества, к примеру, мышьяк или ртуть. Специалисты кардиологи полагают, что вирусная природа заболевания наиболее убедительна в связи с тем, что миокардит может возникнуть при воздействии двух или даже нескольких инфекций.
    Этиологические варианты миокардита представлены следующими формами:

    • ревматический;
    • инфекционный — возникает после перенесенной ангины, гайморита, тонзиллита и чаще протекает бессимптомно;
    • аллергический — лекарственный или поствакцинальный;
    • при диффузных изменениях соединительной ткани, ожогах, травмах;
    • невыясненной природы.

    Клиническая картина болезни обязательно зависит от степени поражения миокарда. Самыми первыми жалобами при острой и подострой форме болезни могут быть быстрая утомляемость, слабость, потливость и субфебрильная температура, сердцебиение и нарушение ритма сердца, одышка не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, цианоз кожных покровов. Жалобы на боли колющего или давящего характера в левой стороне груди, и определенный дискомфорт отмечают около 80% пациентов врача кардиолога. Подобное состояние никак не ассоциируется со временем суток или с эмоциональным состоянием заболевшего, боли усиливаются на вдохе и при глотании, ощущаются при наклонах и вставании, отдают в левое плечо, руку, лопатку.

    В большинстве случаев у пациентов отмечается тахикардия, нередко возможна брадикардия. При выраженной миокардиальной недостаточности появляется стойкая гипотония в виде резкого и длительного снижения артериального давления. В некоторых ситуациях начало заболевания проявляется незначительными симптомами, только нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости могут указывать на возможность манифестации болезни. Очаговый миокардит не влияет на внешний вид пациента, а при диффузной форме появляются признаки застоя в малом круге кровообращения в виде ослабленного дыхания и заметного набухания шейных вен, отеки нижних конечностей, увеличение печени. Хроническое течение заболевания встречается реже и наблюдается при туберкулезе, сифилисе, амилоидозе.
    Диагностика миокардита проводится на основании данных ЭКГ и эхокардиографии. Дальнейшее наблюдение за больным предполагает биохимическое и иммунологическое исследование крови, а также диагностические тесты на выявление вирусных инфекций. Профилактика миокардита заключается в лечении основного заболевания, ставшего причиной поражения сердечной мышцы, значительная роль отводится ранней диагностике и комплексному лечению.
    Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Лечение миокардита у детей

    Миокардит — патологическое состояние, характеризующееся воспалительным процессом в миокарде с некрозом и возможными дегенеративными изменениями кардиомиоцитов. Возникновение миокардита у детей отмечается при инфекционных заболеваниях, чаще при вирусных инфекциях, когда предшествует фаза с яркими симптомами интоксикации. Сердечная мышца особенно чувствительна к энтеровирусам, аденовирусам, вирусу гриппа, полиомиелита, гепатита, цитомегаловируса, Коксаки В и др. Современные ученые отмечают, что около 5% больных острой вирусной инфекцией могут в качестве осложнения иметь поражение миокарда.
    Воспаление сердечной мышцы порой протекает без видимых симптомов и обнаруживается только при ЭКГ, рентгенологическом или других видах исследования. Характерными являются жалобы на боли в сердце, слабость, утомляемость и одышку, сердцебиение при физической нагрузке, температура при этом остается в норме или незначительно повышена. Ведущая роль в развитии данного патологического процесса отводится аллергии и нарушению иммунитета, когда миокардит возникает вследствие повышенной чувствительности мышцы сердца к некоторым веществам, сывороткам и вакцинам. В зависимости от причин различают:

    • ревматический;
    • инфекционный, в частности вирусный и бактериальный;
    • аллергический;
    • идиопатический;
    • при заболеваниях соединительной ткани;
    • после травм, ожогов и ионизирующей радиации.

    Виды миокардита сердца у детей

  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.
  • Острая форма заболевания проявляется отсутствием аппетита, ночными стонами и беспокойством, приступами цианоза и одышки. Подострое и хроническое течение болезни имеют следующие симптомы: увеличение печени, склонность к обморокам, рвота, цианоз, сердечный горб в грудной клетке, учащение дыхания. В классификации выделяют очаговую и распространенную форму миокардита, при которых лабораторными разновидностями являются:

    • лимфоцитарный вариант — развивается при вирусной инфекции;
    • нейтрофильный — при бактериальном поражении;
    • эозинофильный — при наличии паразитарных инвазий и после приема некоторых лекарственных препаратов.

    Бактериальный миокардит у детей начинается на фоне острой или после перенесенной инфекции болями в грудной клетке, общим недомоганием, сердцебиением, перебоями в работе сердца. Отмечается нарушение ритма сокращений, увеличение размеров сердца, возможно развитие сердечной недостаточности. Воспаление кардиомиоцтов начинается с инфекционно-токсической формы, постепенно переходя в инфекционно-аллергический вариант.
    По своему происхождению миокардит у ребенка может быть:

    • врожденный, когда болезнь определяется уже с самого рождения и выражается слабостью, вялостью, бледностью, плохим аппетитом, расширением границ сердца;
    • приобретенный.

    Основные принципы лечения миокардита у детей

    Специфической диагностики данного заболевания не существует, нет и четких симптомов, на основе которых возможен точный диагноз. Наличие признаков острого инфекционного заболевания и симптомов патологии в миокарде с учетом результатов ЭКГ, ЭхоКГ, рентгена грудной клетки, анализа мазков из зева, серологических тестов позволяют диагностировать воспаление миокарда у малышей и школьников.
    Лечение включает обязательную госпитализацию, постельный режим, полное ограничение физической нагрузки, лекарственную терапию в зависимости от основного заболевания и варианта нарушения сердечной деятельности.
    Для предупреждения развития острого миокардита необходимо строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий во время вспышки вирусной инфекции: обязательная изоляция больного, проветривание помещения и использование дезинфицированных средств, применение противовирусных препаратов, санация очагов хронической инфекции, коррекция аллергических заболеваний, соблюдение графика и режима профилактических прививок. Прогноз для жизни находится в зависимости от тяжести болезни, при септическом и дифтерийном миокардите — неблагоприятный, при бессимптомном течении и своевременном лечении — обычно заканчивается выздоровлением.

    Миокардит у детей: признаки и симптомы

    Воспаления сердечной мышцы, которое чаще всего встречается в детском возрасте после перенесенных инфекционных заболеваний — дифтерии, ангины, скарлатины, гриппа, брюшного тифа, ветряной оспы, кори и есть миокардит у детей. Симптомы заболевания не всегда ярко проявляются, иногда их можно обнаружить только при помощи инструментальной диагностики.

    Среди причин воспаления миокарда особенная роль отводится ревматизму, при этом также часто развивается эндокардит и перикардит. Сегодня, по мнению ученых в качестве толчка к развитию патологического процесса ведущее значение отводится аллергии и изменениям иммунитета. Миокардит может быть аллергической природы из-за повышенной чувствительности миокарда к некоторым микробным продуктам распада, и проявиться через 12-48 часов после введения сыворотки или вакцины. К неинфекционным факторам, провоцирующим воспаление сердечной мышцы, стоит отнести лекарственные средства, такие как антибиотики или сульфаниламиды. Кроме того возникновение болезни возможно на фоне системных заболеваний соединительной ткани — красной волчанки. Миокардит может быть первичным, как самостоятельная болезнь, или вторичным — в качестве проявления других заболеваний.

    Основные формы и варианты миокардитов

    Степень выраженности болезни определяется распространением воспаления и активностью прогрессирования процесса, по течению инфекционного миокардита у детей выявляется:
    При остром миокардите отмечается нарушение сердечного ритма в виде тахикардии или брадикардии, экстрасистолия, развитие сердечной недостаточности, нередко ощущается недомогание, боли в сердце, одышка, цианоз, набухание шейных вен, значительное увеличение печени. Хронические формы заболевания не очень часто встречаются, чаще их можно отметить при туберкулезном или ревматическом генезе недуга.
    Инфекционный миокардит в своем течении проходит 2 последовательные фазы:

  • Инфекционно-токсическая — возникает в период выраженной интоксикации.
  • Инфекционно-аллергическая — развивается через 2-3 недели после развития острой формы или обострения хронического варианта этой воспалительной болезни.
  • Идиопатический миокардит — более тяжелая форма болезни, сопровождается развитием кардиомегалии — увеличением размеров сердца, нарушением сердечного ритма, появлением тромботических масс в сердце, которые разносятся током крови, вызывая инфаркты и тромбоэмболию других органов.
    Вирусный миокардит у детей может быть вызван любым агентом вирусной этиологии. Энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, простого герпеса, Коксаки В, полиомиелита, гепатитов, цитомегаловирусы обладают повышенной чувствительностью к кардиомиоцитам. Примерно в 5% случаев при заболеваниях острой вирусной инфекцией, как у детей, так и у взрослых может развиться поражение сердца. Современная медицинская классификация большое значение уделяет этиологии миокардита, его инфекционной природе и выделяет следующие варианты:

    • Лимфоцитарный миокардит: при вирусной инфекции.
    • Нейтрофильный: при бактериальном заражении.
    • Эозинофильный: развивается при паразитарной инвазии, применении вакцин, сывороток и лекарственных препаратов.

    У ребенка воспаление сердечной мышцы характеризуется наличием 2 видов заболевания:

    • Врожденный миокардит может обнаружиться уже в первые дни после рождения вялостью малыша, сопровождается бледностью, мышечной гипотонией, одышкой, быстрой усталостью при кормлении, частым срыгиванием, недостаточной прибавкой в весе, отечностью и пастозностью мягких тканей лица, расширением границ сердца, тахикардией, прогрессированием сердечной недостаточности.
    • Приобретенный миокардит.

    Развитие острого вирусного миокардита у детей характеризуется отсутствием аппетита, беспокойством, особенно по ночам, приступообразной одышкой, синюшностью кожных покровов, тошнотой и рвотой.
    Подострая и хроническая форма могут проявляться выраженным цианозом, формированием сердечного горба с изменением грудной клетки в области сердца, учащением дыхания, гепатомегалией, склонностью к обморокам и рвотой.

    В России стартовала программа по предотвращению рисков сердечно-сосудистых заболеваний «Пульс жизни»

    26 сентября. Россия, Москва — В преддверии международного Дня сердца стартовал первый этап проекта «Пульс жизни», направленный на повышение осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях.
    Программа «Пульс жизни» — это долгосрочная и многоступенчатая программа, рассчитанная на несколько лет. Программа предполагает, в том числе, проведение серии профилактических мероприятий в субъектах Российской Федерации. В течение 2013 года планируется охватить не менее шести регионов. В каждом регионе будет проведено обследование сердечно-сосудистого здоровья сотрудников предприятий, а также выявление факторов риска.
    В рамках комплексной социально-образовательной программы по предотвращению рисков сердечно-сосудистых заболеваний «Пульс жизни» завершилось исследование «Осведомленность населения России и руководителей крупных промышленных предприятий о рисках, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Цель исследования — выяснить уровень осведомленности населения России о рисках, связанных с возникновением ССЗ, а также какие меры предпринимаются руководителями крупных промышленных предприятий для снижения этих рисков. Исследование проводилось ВЦИОМ (Всероссийским центром изучения общественного мнения) по инициативе оргкомитета социально-образовательного проекта «Пульс жизни», организаторами которого выступают ГНИЦ Профилактической медицины МЗ РФ и химико-фармацевтический концерн Bayer.
    В ходе исследования было опрошено порядка 1000 человек из 138 населенных пунктов 46 субъектов РФ, из которых 100 человек являлись руководителями крупных предприятий. Исследование показало, что россияне в массе своей склонны переоценивать состояние своего здоровья: лишь 10% респондентов оценивают его как неудовлетворительное или негативное. В результате исследования также выяснилось, что россияне склонны к самодиагностике и самолечению: только 40% из числа опрошенных оценивали свое здоровье на основе данных, предоставленных врачом.
    Особенно самодиагностика распространена в возрастной группе 30-40 лет, как у мужчин, так и у женщин. Удивление вызывает также тот факт, что, несмотря на доступность базовых методов диагностики, 41% респондентов никогда не измеряли уровень сахара или холестерина и не знают, как это делается.
    «Исследование, проведенное в рамках программы «Пульс жизни» продемонстрировало, что наше общество еще не готово воспринимать собственное здоровье как ценность. Очевидно, что, несмотря на все усилия, модель превентивной медицины, при которой человек сам отвечает за свое здоровье и регулярно проходит обследования, еще не прижилась в нашей стране. Вместе с тем данные исследования показали, что есть хорошие перспективы для возрождения первичной диагностики на рабочем месте, и, самое главное, такой подход может быть экономически выгодным для бизнеса», — заявил директор ГНИЦ Профилактической медицины и главный специалист по профилактической медицине Минздрава России Сергей Анатольевич Бойцов.
    Ключевые данные, полученные в ходе исследования
    Результаты опроса населения

  • 46% россиян считают, что состояние их сердечно-сосудистой системы находится в удовлетворительном состоянии и лишь 10% оценивают его состояние как неудовлетворительное
  • Для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы к врачу обращались лишь 40% россиян. Более половины опрошенных не обращаются за профессиональной помощью и делают выводы о состоянии своего здоровья, опираясь на собственное самочувствие (48%) или на мнения друзей, родственников, коллег (11%).
  • Чуть больше четверти опрошенных признались, что вообще не контролируют уровень своего артериального давления — 28%. Ещё 26% делают это не систематически, «от случая к случаю». Доля тех, кто измеряет уровень артериального давления каждый день, составляет лишь 7%.
  • 41% россиян ни разу не обращались к врачу, чтобы проверить уровень глюкозы и холестерина в крови.
  • Наиболее эффективной мерой для улучшения здоровья россиян в отношении сердечно-сосудистых заболеваний опрошенные считают проведение бесплатных медицинских обследований (71%). Около половины отметили меры по борьбе с вредными привычками — 47%.
  • О программе «Пульс жизни»
    «Пульс жизни» — это всероссийская социально-образовательная программа, целью которой является предотвращение рисков возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и содействие развитию профилактической медицины. Инициатором проекта является ГНИЦ Профилактической медицины МЗ РФ. Поддержку проекту оказывает международный химико-фармацевтический концерн Bayer.
    В рамках серии профилактических мероприятий в регионах проводится измерение следующих параметров: индекс массы тела, уровень сахара и холестерина в крови, показатели артериального давления, выявляется наличие нарушений ритма сердца и т. д. В 2013 году обследование пройдут порядка 3000 человек, каждый из которых получит персональные рекомендации по состоянию своего сердечного здоровья. По завершении проекта научные сотрудники ГНИЦ Профилактической медицины разработают специальные рекомендации для руководителей предприятий и сотрудников территориальных органов здравоохранения.

    Ревматический миокардит: когда ревматизм «кусает сердце»

    Повод насторожиться
    Итак, классические симптомы сердечного приступа таковы:

    http://www.medkrug.ru/community/show/610

    Миокардит сердца, что это такое? Причины и лечение

    Миокардит – это поражение миокарда (сердечной мышцы), которое имеет в основном воспалительную этиологию, обусловленную воздействием различной инвазии, инфекции, факторами физического и химического характера, а также возникающее как следствие аутоиммунных или аллергических заболеваний.
    Как правило, миокардиты развиваются как осложнения различных патологий и частота их возникновения неизвестна. Например, при дифтерии это заболевание встречается у 30% больных, а смертность в этом случае от осложнений кардиологического характера достигает 55%. Диагностирование миокардита при ОРВИ наблюдается практически в 15%.

    Что это такое?

    Миокардит – это кардиологическое заболевание, а именно, воспаление сердечной мышцы (миокарда). Первые исследования, посвященные миокардиту, проводились еще в 20—30 годы XIX века, потому современная кардиология обладает богатым опытом в области диагностики и лечения данного заболевания.
    Миокардит не «привязан» к определенному возрасту, диагностируется как у пожилых людей, так и у детей, и все же чаще всего отмечается у 30—40-летних: реже – у мужчин, чаще – у женщин.

    История исследования

    Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 году A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита.
    Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 1930-х годов его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией.
    В 1930-е годы появляется ряд исследований, в том числе и работы Г. Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда». До 1950-х годов к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4—9 % случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в своё время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания.
    Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 1980-х годах с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.

    Причины развития миокардита

    Самая частая причина возникновения миокардита – инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.
    Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

    • вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатиты В и С, полиомиелит, грипп, корь, ВИЧ);
    • грибы (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз;
    • бактериальные инфекции (сальмонеллез, дифтерит, менингит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

    Миокардиту также свойственно развиваться на фоне аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм), токсического отравления некачественными алкогольными напитками, химической интоксикации организма, паразитарной инвазии.

    Классификация

    Миокардиты могут различаться этиологией, клиническими проявлениями и последствиями:

  • Болезнь Шагаса развивается из-за простейших организмов – трипаносом. При этом возникает экстенсивный миокардит, проявляющийся обычно спустя несколько лет после инфицирования. Заболевание имеет преимущественно хроническое течение, обострение может происходить лишь в исключительно редких случаях. Болезнь характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и аритмией; именно они при отсутствии адекватной терапии приводят к летальному исходу.
  • Гигантоклеточный миокардит имеет невыясненное происхождение. При этой форме в миокарде обнаруживают многоядерные гигантские клетки, что вызывает быстро прогрессирующую фатальную сердечную недостаточность. Этот миокардит диагностируют достаточно редко, развивается он у взрослых людей и часто протекает вместе с такими заболеваниями как тимома, системная красная волчанка, тиреотоксикоз.
  • Миокардит, вызванный токсоплазмами, является редкой формой поражения сердечной мышцы и развивается чаще всего у молодых людей со слабым иммунитетом. Для заболевания характерны сердечная недостаточность, аритмия, нарушения проводимости.
  • Радиационные миокардит возникает из-за ионизирующей радиации. Ведут они к разнообразным острым (реже) и хроническим (преимущественно) нарушениям работы сердца. Вместе с этой формой миокардита часто развивается фиброз миокарда.
  • Болезнь Лима – заболевание, вызываемое клещевым возвратным тифом. Его типичным симптомом является нарушение сердечной проводимости. Нередко этой форме сопутствуют перикардиты, нарушения функций левого желудочка.
  • Бактериальные миокардиты довольно редки и вызываются преимущественно палочками золотистого стафилококка или энтерококка. Эта форма заболевания поражает клапанные кольца и межжелудочковые перегородки. Возникает бактериальный миокардит также при дифтерии (у 25 % больных), являясь её серьезнейшим осложнением и частой причиной смерти. При дифтерии вырабатывается специфический токсин, предотвращающий синтез протеинов. Именно он способствует расширению, дряблости сердца, ухудшает его сокращаемость. Больным назначаются антитоксин и антибиотики.
  • Для любой разновидности миокардита характерны разные формы: острая, подострая и хроническая (рецидивирующая). Тип и форму окончательно может определить только врач-кардиолог после проведения объективного обследования.

    Стадии развития

    Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в различных формах:

  • Скоротечная. Миокардит проявляется кардиогенным шоком и тяжелым нарушением работы левого желудочка. На фоне такого поражения возникают многочисленные очаги острого воспаления, в некоторых случаях наблюдается и разрушение кардиомиоцитов. Если квалифицированная медицинская помощь при скоротечном миокардите будет оказана вовремя, то возможно выздоровление и полное восстановление тканей.
  • Острая. Характерным проявлением такой формы рассматриваемого воспалительного процесса будет сердечная недостаточность на фоне активного пограничного миокардита. Больному должна оказываться квалифицированная медицинская помощь, но даже в этом случае полного восстановления тканей не произойдет.
  • Хроническая активная. Миокардит сочетает все вышеперечисленные признаки, прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением кардиомиопатии. Даже после прохождения полноценного курса лечения очаги воспаления сохраняются, а в тканях специалисты обнаруживают фиброз и гигантские клетки.
  • Проявления миокардитов зависят от объема поврежденного участка миокарда, нарушения сократительной функции сердца и способности его к генерации электрических импульсов, агрессивности и токсичности микроорганизмов, реакции иммунной системы. Патологический процесс характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут встречаться при многих болезнях.
    Симптомы миокардита включают:

  • Боли в суставах.
  • Снижение артериального давления.
  • Болевой синдром в сердечной области (кардиалгия), который не купируется нитроглицерином.
  • Нарушение общего состояния: повышение температуры тела; слабость, сонливость; снижение работоспособности; раздражительность; повышенная потливость.
  • Сердечная недостаточность (нарушение функции сокращения): гипертрофия миокарда (утолщение сердечной мышцы); расширение внутрисердечных полостей; увеличение границ органа; бледность кожи с акроцианозом (посинение носогубного треугольника, фаланг пальцев); одышка при физической нагрузке и в покое; набухание вен шеи; отеки нижних конечностей.
  • Нарушение ритма сердца (ухудшение функции возбуждения и проведения) – тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.
  • При прогрессировании миокардитов формируется застойная сердечная недостаточность левого и правого желудочка, что значительно ухудшает качество жизни больных, а тяжелые аритмии могут привести к летальному исходу.

    Диагностика

    Способы диагностики миокардита:

    • посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
    • анализы крови: общий и иммунологический;
    • электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
    • биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
    • эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза;
    • рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца.

    К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр — выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

    Лечение миокарда

    В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.
    Важный компонент лечения миокарда – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

    • ограничение количества потребляемой жидкости
    • уменьшенное количество поваренной соли
    • ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

    Лечение направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

    Патогенетическое лечение

    Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен.
    • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
    • антигистаминных препаратов.

    Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

    Этиологическое лечение

    Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.
    При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.
    При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

    Симптоматическое лечение

    Зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности. Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).
    Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше. Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

    Метаболическая терапия

    Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие е

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector