Методика выслушивания сердцебиения плода

Содержание

4. Подсчет сердцебиения плода

Цель: Выслушивание сердцебиения плода и его оценка.
Показания: Наблюдение за состоянием плода во время беременности и родов.
Подготовить: кушетку, пеленку, акушерский стетоскоп.
— Постелить пелёнку, вымыть руки.
— Беременную укладывают на кушетку на спину.
— Приемами Леопольда-Левицкого определяют положение плода, предлежание, позицию и вид позиции.
— Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки плода, ближе к головке!
Поэтому стетоскоп устанавливается
в зависимости от позиции плода:
слева — при 1 позиции,
справа — при 2 позиции,
в зависимости от предлежания плода:
при головном предлежании — чуть ниже пупка,
при тазовом — чуть выше пупка,
при поперечном положении плода — на уровне пупка.
Стетоскоп плотно прижимается между животом беременной и ухом акушерки (стетоскоп рукой не придерживать).
— Во время подсчёта сердцебиения плода необходимо обязательно сравнивать его с пульсом матери. Затем по секундомеру подсчитать количество ударов сердцебиений плода за 15 секунд и умножить на 4.
— Оценивают: частоту, звучность, ритмичность тонов.
1 период: Сердцебиение выслушивается также как и во время
2 период: Сердцебиение выслушивается непосредственно над лобком по
белой линии живота.
Примечание: Во время родов сердцебиение выслушивается только в паузу между схватками, через 10 секунд после её окончания.
Возможно незначительное учащение или урежение сердцебиения сразу после схватки, но оно должно быстро восстанавливаться.
ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА — ЛЕВИЦКОГО)
Наружное акушерское исследование проводится с целью определения: положения, позиции, вида позиции, предлежание плода.
Беременная лежит на спине, акушерка становится справа от нее, лицом к лицу женщины.
1. ПРИЕМ (для определения высоты стояния дна матки, срока беременности и части плода, расположенной в дне матки)
расположить ладони обеих рук на дне матки.
надавливать вниз, сближая пальцы рук, определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в дне матки.
2. ПРИЕМ (для определения позиции и вида позиции плода)
расположить ладони рук на боковых поверхностях матки на уровне пупка.
левая рука лежит спокойно на одном месте. Пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки, ощупать обращенную сюда часть плода.
правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой рукой ощупать часть плода, обращенную к правой стенке матки (спинка пальпируется в виде ровной площадки, мелкие части в виде небольших выступов).
3. ПРИЕМ (для определения предлежащей части плода)
одну руку (обычно правую) уложить немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре пальца — на другой стороне нижнего сегмента матки.
медленным и осторожным движением, пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть (головка пальпируется в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, а тазовый конец — в виде неправильно-округлой формы, мягковатой консистенции, не способной к баллотированию).
4. ПРИЕМ (как дополнение к 3 приему и определение уровня стояния предлежащей части над входом в малый таз)
встать справа от женщины лицом к ее ногам.
расположить ладони обеих рук на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза.
проникнуть вытянутыми пальцами, осторожно внутрь по направлению к полости таза.
определить концами пальцев предлежащую часть и высоту ее стояния.
ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
ЦЕЛЬ: Определение состояние плода.
ОСНАЩЕНИЕ: Стетоскоп, часы.
Беременная (роженица) находится лежа на спине с обнаженным животом. Акушерка становится справа от женщины и проводит пальпацию живота с целью определения положения, позиции, вида позиции и предлежащей части плода. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, ближе к головке.
Стетоскоп взять в правую руку, широкой воронкой приложить к животу так, чтобы не было просвета между стетоскопом и кожей живота. К другому концу стетоскопа приложить ухо, слегка прижать, руку от стетоскопа отнять. Одновременно свободной рукой прощупать пульс женщины для контроля (синхронность ударов должна отсутствовать). Сердцебиение плода выслушивают в течение одной минуты (считать каждые 10 секунд). Получают 6 цифр сердцебиения плода. За сердцебиение плода берется то число ударов, которое чаще повторяется.
НАПРИМЕР: за 10 секунд: 20-120 уд. в мин, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.
Сердцебиение данного плода составляет 132 уд. в минуту т. к. число 132 чаще повторяется. Это внутриминутный подсчет сердцебиения плода. Если бы на протяжении 1 минуты было только одно число сокращений, то это говорило бы о гипоксии плода. В норме частота сердечных тонов 120-160 уд. в минуту. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Примечание: при головном предлежание плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слева или справа в зависимости от позиции, при тазовом предлежание — выше пупка, а при поперечном положении – на уровне пупка

http://studfiles.net/preview/5694959/page:4/

Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа;

Алгоритм действия.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
Проведите второй прием для определения
положения, позиции и вида плода в полости матки.Для этого кисти рук переместите набоковые поверхности матки и ладонными поверхностямикистей произведите пальпацию боковых отделов матки.Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность), мелких частей плода (ручки, ножки) и сделайте заключение. Спинка влево – 1 позиция, спинка вправо – 2 позиция, спинка кпереди – передний вид, спинка кзади — задний вид.
6. Проведите третий прием для определения предлежащей части плода.Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в малый таз и определите, головка это или тазовый конец (головка плотная, округлая, баллотирует).
7. Проведите четвертый прием для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз.Для выполнения данного приема повернитесь лицом к ногам беременной. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пропальпируйте предлежащую часть, определяя отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
8. Результаты запишите в медицинскую документацию.
Цель исследования: наблюдение за динамикой прогрессирования беременности (при повторных измерениях); определение с помощью полученных результатов измерения предполагаемого веса плода.
Ресурсы: сантиметровая лента, кушетка.
1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
2. Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
3. Расположите сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
4. Отметьте полученный результат.
5. Разместите сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерьте расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.
6. Отметьте полученный результат.
7. Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).
9. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
Цель исследования: определение частоты сердечных тонов плода.
Ресурсы: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка.

http://studopedia.su/19_165538_vislushivanie-serdtsebieniya-ploda-s-pomoshchyu-akusherskogo-stetoskopa.html

Методика выслушивания сердцебиения плода

Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; \»дующие\» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,

Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки
Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.[/b]
При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.
Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.

http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/123.html

Сердцебиение плода — показатели нормы, методы контроля, патологии

Когда появляется сердцебиение у плода?

Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.
Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.
Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.

Норма частоты сердцебиения плода по неделям

Методы контроля сердцебиения плода

Прослушивание

Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.
Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:

  • частота;
  • ритмичность;
  • характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
  • точка наилучшего выслушивания тонов сердца.

Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:

  • при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
  • при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
  • при тазовом предлежании – выше пупка.

На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.
Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.

Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.
II и III триместр
При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный \»срез\». Такое УЗИ сердца плода позволяет \»увидеть\» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.

Кардиотокография

Эхокардиография

Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.
Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.
Показания:

  • наличие врожденных пороков сердца у матери;
  • дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
  • инфекционные заболевания у беременной;
  • сахарный диабет у матери;
  • беременность после 38 лет;
  • наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
  • задержка внутриутробного развития.

При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.

Детектор сердцебиения плода

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.
Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.
Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.

Патология сердцебиения плода

Учащенное сердцебиение

Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.
Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.
В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.
Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.

Приглушенное сердцебиение

Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.
В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:

  • фето-плацентарную недостаточность;
  • длительную гипоксию плода;
  • много- или маловодие;
  • тазовое предлежание плода;
  • расположение плаценты на передней стенке матки;
  • повышенную двигательную активность плода.

Слабое сердцебиение

Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.
Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.

Не прослушивается сердцебиение плода

Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз \»неразвивающаяся беременность\». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.
В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.
В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз \»неразвивающаяся беременность (анэмбриония)\» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.
На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.

Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?

Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.
Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.
Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.
Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.
Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в \»угадывание\». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:

  • срок беременности;
  • положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
  • двигательная и эмоциональная активность матери;
  • состояние здоровья будущего малыша и матери.

Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.

http://www.tiensmed.ru/news/serdcebienploda-ab1.html

Методы выслушивания сердцебиения плода, когда назначаются и что позволяют диагностировать?

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Это главный признак жизнедеятельности в утробе матери. Если прослушиваются отклонения от нормы, возможно, условия для развития малыша неблагоприятны. Поэтому врачи строго прослушивают сердцебиение плода на протяжении всей беременности.

Особенности сердца будущего малыша

Многих мамочек интересует, на каком сроке можно услышать сердцебиение их крохи. Где-то к 5-6 неделе беременности у эмбриона формируется зачаток сердца. Изначально он представляет собой полую трубку, которая уже через неделю начинает пульсировать. Уже на 9 неделе в органе появляются четыре камеры.
Поскольку в материнской утробе плод получает кислород и питательные вещества через пуповину, в его сосудах между аортой и легочным стволом существует открытый артериальный проток, а в сердце – отверстие между предсердиями (открытое овальное окно). Они должны закрыться после рождения.

Как прослушивается сердцебиение малютки?

Прослушать сердцебиение плода можно при использовании:

  • эхокардиографии;
  • УЗИ;
  • аускультации;
  • кардиотокографии.
  • Рассмотрим каждый метод конкретнее.

    УЗИ сердечных тонов плода

    Во время протекания первого триместра беременности для прослушивания сердцебиения плода используется аппарат УЗИ. При использовании трансвагинальной ультразвуковой диагностики сердце прослушивается с 6 недели, при трансабдоминальной – с 8-9.
    Для каждого срока беременности имеется своя норма сердцебиения плода:

  • До 8 недели – 110-130 сокращений за минуту.
  • 9-12 неделя – 170-190 ударов.
  • С 13 недели до рождения – 140-160 сокращений.
  • На изменения частоты влияет формирование нервной системы, а конкретно – участка, обеспечивающего правильную работу сердца. Плохим симптомом считается снижение сокращений до 85-100 или их увеличение до 200.
    На 2 и 3 триместре беременности аппарат УЗИ позволяет узнать:

  • Координаты сердца, его расположение в грудной клетке.
  • ЧСС. Показатели должны варьироваться в пределах 140-160 раз.
  • Тип ударов (аритмичный или ритмичный).
  • На ЧСС на 7-9 месяце беременности влияют многие факторы, среди которых:

    • движения плода;
    • уровень физических нагрузок матери;
    • влияние на беременную женщину внешних раздражителей (погода, болезни).

    Когда малыш испытывает дефицит кислорода, у него развивается тахикардия, постепенно переходящая в брадикардию.
    Чтобы избежать подобных проблем, беременных диагностируют специальной техникой УЗИ, которая позволяет проверить все сердечные структуры и находит более 70 процентов патологий на ранних стадиях. При осложнениях назначают эхокардиографию плода.

    УЗИ сердечных тонов плода

    Эхокардиография

    Считается особым видом УЗИ и помогает проверить сердце, магистральные сосуды и ток крови в них.
    Выслушивание сердцебиения при помощи эхокардиографии проводится в таких случаях:

  • сахарный диабет у мамы;
  • перенесенные женщиной инфекционных заболеваний во время беременности;
  • возраст женщины старше 36 лет;
  • врожденные сердечные пороки у матери;
  • задержка развития плода;
  • изменения работы сердца у плода;
  • генетические патологии.
  • Данный прибор используется для диагностики сердца плода на 18-29 неделе беременности.

    Аускультация сердцебиения плода

    Прослушивание выполняется специальным прибором, который называется акушерским стетоскопом. В отличие от обычного стетофонендоскопа, устройство для беременных имеет широкую воронку, которой прикладывается к животу беременной.
    Этот прибор можно использовать уже с 18 недели беременности. Услышать сердцебиение по мере развития ребенка с каждым разом все проще. Дополнительно с этим специалист при аускультации контролирует и другие важные звуки. К ним относят:

  • шумы в кишечнике;
  • сокращения аорты и сосудов;
  • место четкого прослушивания ЧСС, их ритм и характер.
  • Важно! Техника аускультации плода применяется во время родов каждые 15-17 минут, чтобы оценить реакцию малыша на материнские схватки.

    Кардиография

    Применение этого метода возможно только после 32-й недели беременности. Он фиксирует сердцебиение плода и маточные сокращения женщины. Современные приборы обладают функцией записи движения плода в материнской утробе.
    Проведении диагностики актуально при:

  • повышении температуры тела беременной выше 38 градусов;
  • рубце на матке;
  • Хронических заболеваниях;
  • тяжелом гестозе;
  • раннем старении плаценты;
  • мало/многоводии;
  • задержке развития плода;
  • родостимуляции;
  • осложнениях сердцебиения, выявленных аускультацией;
  • нарушении кровотока в артериях.
  • Как услышать сердцебиение плода в домашних условиях

    Почти всех беременных интересует, можно ли услышать сердцебиение малыша дома. Чтобы это сделать, допускается использование акушерского стетоскопа, но это вариант имеет один весомый недостаток – беременной не слышно сердцебиения уже любимой крохи.
    Специально для таких ситуаций разработан автономный фетальный допплер. Когда можно им пользоваться? Прослушать ЧСС ребенка возможно уже после 12 недели беременности. Сделать это может и сама будущая мама, и близкие родственники. Прибор имеет несколько неоспоримых достоинств:

  • безопасен для здоровья;
  • позволяет определить точное количество ударов сердца в минуту;
  • не имеет временных ограничений использования.
  • Автономный фетальный допплер

    В заключение

    Все описанные методы могут применяться на протяжении всей беременности и при родовом процессе. Благодаря им специалисты имеют возможность контролировать один из главных органов ребенка, вовремя увидеть его патологии, подобрать эффективное лечение и сделать так, чтобы малыш родился здоровым, без пороков и в будущем не имел проблем с сердцем.

    http://lechiserdce.ru/diagnostika/4412-vyislushivaniya-serdtsebieniya-ploda.html

    Аускультация: выслушивание сердцебиения плода во время беременности

    Во всём мире доктора диагностируют различные заболевания, используя перкуссию, пальпацию, аускультацию. Для определения жизненно важных показателей плода врач-гинеколог применяет аналогичные методы объективного осмотра. Поэтому и с перкуссией (от латинского percussio – простукивание, удар), и с пальпацией (от лат. palpatio – ощупывание, поглаживание), и с аускультацией (от лат. auscultare – выслушивать, слушать) у будущей мамы, когда она придёт становиться на учёт к участковому врачу-гинекологу, знакомство будет далеко не первое. Однако с аускультацией, практикуемой в гинекологии, вам только предстоит столкнуться на плановых осмотрах. Что же такое выслушивание (аускультация) сердцебиения? И что собой представляет данный метод обследования в акушерской практике?

    Аускультация сердечных тонов: суть и предназначение

    Аускультация (выслушивание) – диагностический метод осмотра пациента с целью выявления заболеваний. В педиатрии, хирургии, терапии, а также иных медицинских направлениях аускультация проводится при помощи стетоскопа — прибора, изобретённого в 1816 году врачом и анатомом из Франции — доктором Лаэннеком (кстати, он является и первооткрывателем метода). Именно Лаэннек не только назвал, но и описал все главные аускультативные феномены.
    Гинекологи проводят выслушивание акушерским стетоскопом. От обычного терапевтического он отличается тем, что имеет широкую воронку, которую при проведении аускультации врач прикладывает к оголённому животу беременной пациентки. Помимо этого, данную манипуляцию можно осуществлять стетофонендоскопом.

    С помощью стетофонендоскопа тоже можно проводить аускультацию живота будущей мамы
    А пришедший на смену выслушиванию метод диагностики с использованием современной техники называется фонокардиографией.

    Ультразвуковой сканер для проведения фонокардиографии
    Однако для осуществления такого аускультативного обследования необходимо присутствие ультразвукового аппарата с эффектом Доплера — дорогостоящего оборудования, которое имеется далеко не в каждой женской консультации. Поэтому многим докторам приходится выслушивать сердцебиение плода с помощью старого проверенного метода — аускультации.
    Что же слышит доктор, когда прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы?
    А услышать при аускультации можно многое:

    • шумы кишечные и маточные;
    • шум кровеносных сосудов пуповины плода;
    • толчкообразные глухие движения малыша в материнской утробе;
    • сердечные тоны ребёнка;
    • полностью совпадающее с пульсом беременной, биение брюшной аорты.

    Всё перечисленное должно отчётливо прослушиваться с помощью стетоскопа.
    Если вдруг звукопроводимость снижена, то, скорее всего, это связано с:

    • большим количеством околоплодных вод в плодном пузыре;
    • расположением плаценты на передней стенке матки;
    • наличием значительных жировых отложений в брюшной полости.

    В случае многоплодной беременности при аускультации сердечные тоны плода могут выслушиваться в разных отделах матки.

    Аускультация при многоплодной беременности
    Выслушивание сердцебиения плода способно очень многое поведать врачу о физическом состоянии и развитии плода. Так, например, с его помощью легко выявить наличие врождённых патологий крупных кровеносных сосудов или пороков сердца у ребёнка. А при гипоксии в большинстве случаев у малыша выслушиваются глухие тоны сердца.
    Не позже 18–19 недель сердцебиение плода начинает отчётливо прослушиваться, а дальше, с каждой неделей, эти звуки слышно всё лучше и лучше. У ребёнка, находящегося в материнской утробе, ЧСС (частота сердечных сокращений) в норме должна равняться 120–140 ударам в минуту.
    Для определения сердечной деятельности эмбриона на самых ранних сроках лучше использовать кардиотокографию или же фонокардиографию плода. Эти современные методы диагностики позволяют получить наиболее точные результаты.

    Показатели

    Учитывая норму ЧСС плода, срок вынашивания беременности условно можно разделить на определённое количество периодов. Так, например, сначала закладывается сердечный лист, затем он совершает первые толчки — примерно на третьей неделе, а на шестой его уже вполне реально определить на аппарате УЗИ.
    Самое удивительное то, что именно на сроке 6 недель ЧСС матери полностью совпадает с данными показателями у ребёнка (допускается погрешность плюс-минус 3 удара в минуту).
    Далее, после шестой недели, сердечко малыша начинает биться быстрее, а ЧСС у него увеличивается примерно на три удара в день. Зная этот факт, гинекологу не составит труда определить предполагаемую дату зачатия и родов.
    Со скоростью 175 ударов в минуту бьётся сердце крохи начиная с девятой недели. Кстати, именно её принято считать пиком сердечной активности, так как после неё сердечный ритм плода плавно начинает замедляться и к началу второго триместра полностью устанавливается в показателе от 140 ударов в минуту до 160 ударов в минуту.
    Любое отклонение от нормы вполне может говорить о наличии гипоксии — кислородной недостаточности плода. На её начальной стадии у ребёнка диагностируют тахикардию, а при более тяжёлой форме — брадикардию.

    Точки выслушивания сердцебиения плода

    Точкой выслушивания называется такое место, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода. Местонахождение этих точек на животе будущей мамы напрямую зависит от того, какое положение в полости матки занимает ребёнок.
    Различают три основных вида предлежания плода.

  • Тазовое. Таз направлен к выходу из матки.
  • Головное. К выходу из матки направлена головка младенца. Имеет, в свою очередь, следующие позиции: лицевую (когда грудная клетка по максимуму прилегает к стенке матки, а головка откинута назад) и затылочную («положение эмбриона»).
  • Поперечное. Когда ребёнок располагается поперёк матки. Или косое (разновидность поперечного). При таком предлежании непосредственно перед родами родоразрешение в обязательном порядке проводится посредством кесарева сечения.
  • Проводя аускультацию, врачи стремятся осуществить выслушивание при затылочном положении плода – со стороны спины, а при лицевом – со стороны груди. В точках выслушивания на животе беременной можно услышать сердцебиение ребёнка всегда.

    Точки выслушивания сердцебиения плода
    Данные точки находятся:

    • немного выше от пупка и чуть справа;
    • немного выше от пупка и чуть слева;
    • немного ниже от пупка и чуть справа;
    • немного ниже от пупка и чуть слева;
    • по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок справа;
    • по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок слева.

    Подготовка к проведению манипуляции

    Во время выслушивания ЧСС плода беременная должна находиться строго в положении лёжа. Поэтому стоит заранее подготовиться и взять индивидуальную простынку, которой можно будет застелить кушетку.
    Также перед походом в женскую консультацию обязательно нужно опорожнить кишечник, мочевой пузырь, дабы кишечные шумы не смогли помешать проведению обследования.
    Стоит отметить ещё одно условие, необходимое для получения достоверных результатов: будущая мама во время аускультации должна быть абсолютно спокойной, умиротворённой, так как при психоэмоциональном возбуждении женщины ЧСС малыша значительно увеличивается.

    Алгоритм проведения процедуры

    Для более чёткого понимания алгоритма проведения манипуляции распишем данный процесс поэтапно.

  • Беременная ложится спиной на кушетку, слегка сгибая ноги в коленях.
  • Справа от будущей мамы располагается врач.
  • Далее, посредством приёмов Леопольда (4 приёма на­ружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому), акушер-гинеколог определяет уровень стояния дна матки, положение плода.
  • После чего он осуществляет поиск точки выслушивания. Для этого доктор прикладывает широкий раструб стетоскопа к животу пациентки, а узкий – к уху.
  • Найдя данную точку путём определения наилучшего прослушивания сердцебиения плода, доктор проводит подсчёт ЧСС у малыша.
  • Важно, чтобы во время выслушивания врач не держал рукой стетоскоп.
  • После выслушивания беременная может подняться с кушетки.
  • Доктор моет руки и обязательно дезинфицирует инструмент.
  • Видео «Приёмы Леопольда. Техника выполнения аускультации»

    Запомните! Аускультация полностью безболезненна, совершенно безвредна для вашего здоровья и никак не влияет на самочувствие вашего карапуза.
    Исследования сердцебиения плода при помощи самых разнообразных методов являются обязательными на протяжении всей беременности и, непосредственно, во время родов. Они позволяют оценить состояние плода. И в случае обнаружения каких-либо отклонений своевременно провести необходимое лечение, а также решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.

    http://zhdumalisha.ru/beremennost/auskultaciya-vyslushivanie-serdcebieniya-ploda-vo-vremya-beremennosti.html

    Для чего и как проводится аускультация сердцебиения плода?

    Биение сердца малыша в животике мамы – это не только самый приятный звук для беременной женщины, но и сигнал, по которому врач может многое сказать о жизнеспособности и здоровье ребенка. Прослушивание частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа, называется аускультация сердцебиения плода. Впервые этот метод был применен в начале 19-го века французом Лаэннеком – первооткрывателем этой диагностики здоровья ребенка.

    Зачем слушать живот мамы

    На протяжении всего срока беременности необходимо измерять ЧСС ребенка для исключения наличия врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. Исследуя тоны и шумы сердца плода, возникающие при протекании крови через отделы аорты, врач составляет картину здоровья ребенка. Частота и ритмичность пульса меняются соответственно развитию плода, поэтому измерения должны периодично производиться на протяжении 40 недель. Формирование сердца происходит с 4-й недели, в этот период оно представляет собой полую трубку. А уже с 5-й недели появляются первые сокращения мышцы. С шестой недели стук сердца можно определить с помощью УЗИ. Что удивительно, в это время ЧСС плода совпадает с материнским (разница может составлять +/- 3 удара).
    Понедельные нормы сердцебиения плода:

    Когда проводят обследование и как к нему подготовиться

    На ранних сроках аускультация не используется в качестве метода прослушивания ЧСС, ввиду своей неточности. В это время наиболее популярными методами являются УЗИ, фонокардиография или кардиотокография, эхокардиография. Прослушивание с помощью акушерского стетоскопа актуально с 18-20 недели беременности. Будущей маме необходимо выполнить следующие рекомендации перед посещением врача:

  • Освободить мочевой пузырь и кишечник, чтобы кишечные шумы не препятствовали проведению обследования.
  • Обязательно принять душ с вечера или непосредственно перед приемом.
  • Сохранять спокойствие и умиротворенность: возбужденность мамы может сказаться на сердцебиении ребенка, а значит, результаты обследования будут искаженными.
  • Как происходит прослушивание и что такое акушерский стетоскоп

    Инструмент, которым пользуется врач во время аускультации – акушерский стетоскоп. Это длинная трубка с широкой воронкой на конце, благодаря которой возможно плотно прикладывать инструмент к животу женщины. Чаще всего стетоскоп выполняется из дерева.
    Перед обследованием врач выполняет следующие подготовительные манипуляции:

    • застилает кушетку индивидуальной простынкой;
    • подготавливает столик с инструментами;
    • моет руки и согревает их.

    Пациентка принимает горизонтальное положение, ноги находятся в слегка согнутом состоянии. С помощью специальных техник (приемы Леопольда), врач определяет положение плода в матке и состояние ее дна. После, к животу широкой частью прикладывается стетоскоп. Во время обследования врач не держит трубку руками. Найдя лучшую точку прослушивания сердцебиения, врач записывает характеристики ЧСС плода. Аускультация проводится в каждый визит женщины к своему акушеру-гинекологу.

    Точки аускультации

    Точки аускультации – зоны на животе женщины, в которых наблюдается лучшая слышимость сердцебиения будущего ребенка в зависимости от предлежания плода. Различают два основных типа предлежания: тазовое и головное. Тазовым предлежанием называется такое, когда таз ребенка направлен в сторону выхода из матки. Головное предлежание — когда голова ребенка направлена к выходу. При этом существует два вида головного предлежания – затылочное и лицевое. Затылочное – плод находится в эмбриональном положении, лицевое – грудная клетка плода прилегает к стенке матке, а голова максимально распрямлена.

    Точки выслушивания наиболее громких тонов сердца при различных предлежаниях и позициях плода
    В случае лицевой позиции плода, врач выслушивает сердцебиение со стороны груди плода, в случае затылочной – со стороны спины.
    Четыре точки аускультации, которые обеспечивают качественное прослушивание ЧСС независимо от позиции плода:

  • Слева ниже пупка и слева на уровне с расположением пупка
  • Справа ниже пупка и справа на уровне с расположением пупка
  • Патологии сердцебиения

    Существуют следующие патологии:

    • тахикардия (учащенное сердцебиение);
    • приглушенное сердцебиение;
    • слабое сердцебиение;
    • стук сердца не прослушивается.

    Разберем возможные причины и последствия этих отклонений по порядку. Тахикардия плода на ранних сроках беременности может быть обусловлена неспокойным состоянием матери, началом развития кислородного голодания плода, угрозой серьезных осложнений (пороки развития или отсталость в развитии, пороки пуповины или плаценты). Помимо этого, есть еще более широкий ряд возможных причин такого явления:

    • взволнованность матери, предшествующий обследованию стресс;
    • железодефицитная анемия;
    • перенапряжение, перевозбуждение;
    • душное помещение, в котором проводится обследование;
    • другие внешние или внутренние факторы.

    В таких случаях всегда назначаются дополнительные исследования. Приглушенное сердцебиение — стук сердца может быть плохо слышен, если:

    • у ребенка наблюдается повышенная двигательная активность;
    • у матери мало- или многоводие;
    • плацента расположена на передней стенке матки;
    • имеет место длительная гипоксия плода;
    • плод имеет тазовое предлежание;
    • у матери избыточная толщина передней брюшной стенки (при ожирении).

    Гипоксия плода – это кислородное голодание или, другими словами, недостаток воздуха. Слабое сокращение сердечной мышцы: на ранних сроках это может означать угрозу срыва беременности. Но иногда такое явление обусловлено неправильно поставленным сроком беременности. В первом и третьем триместрах слабое сердцебиение говорит о наличии длительного кислородного голодания плода. В некоторых случаях такое положение вещей становится показанием для срочного родоразрешения.
    ЧСС не прослушивается: При размере эмбриона от 5 мм отсутствие сердцебиения означает диагноз «неразвивающаяся беременность».
    На сроке от 18 до 28 недель отсутствие сердцебиения означает внутриутробную гибель плода. Акушер-гинеколог назначает искусственные роды или плодоразрушающую операцию.
    Аускультация считается устаревшим методом контроля здоровья будущего ребенка, однако до сих пор активно применяется в медицине.

    http://cardio-life.ru/diagnostika-zabolevanij/auskultaciya-serdca-u-detej.html

    Аускультация плода во время беременности

    Докторами всего мира для диагностики различных заболеваний используются пальпация, перкуссия и аускультация. При беременности, чтобы определить жизненно важные показатели вашего малыша, врач-гинеколог тоже применяет эти методы объективного осмотра. И с пальпацией (от латинского palpatio – поглаживание, ощупывание), и перкуссией (от латинского percussio — удар, простукивание), и с аускультацией (от латинского auscultare — слушать, выслушивать) вы наверняка знакомы с детства. Но с аускультацией в том виде, в котором она практикуется в гинекологии, вам ещё только придётся столкнуться во время плановых посещений женской консультации. Что же это за термин и что за метод? Конечно, вам интересно вникать в суть всех манипуляций, проводимых во время осмотров у вашего лечащего врача, ведь теперь вы в ответе не только за себя, но и за маленького человека, растущего и развивающегося в вашем лоне.

    Аускультация: что это такое?

    Аускультация (выслушивание) – один из методов осмотра пациента с целью диагностики заболеваний. В терапии, хирургии, педиатрии и других направлениях медицины аускультация проводится с помощью стетоскопа – прибора, изобретённого в 1816 году французским врачом и анатомом доктором Лаэннеком, который и был первооткрывателем метода аускультации. Им же были названы и описаны все основные аускультативные феномены.
    В гинекологии выслушивание проводится акушерским стетоскопом. Он отличается от обычного стетоскопа шириной воронки, которую врач плотно прикладывает к обнажённому животу беременной во время проведения аускультации.
    Кроме того, эту манипуляцию можно успешно осуществлять и посредством стетофонендоскопа – неизменного атрибута всех докторов, прибора, с которым все мы давно знакомы.
    На сегодняшний день вместо выслушивания живота беременной может использоваться современный аналог аускультативного обследования – фонокардиография. Но для проведения такой диагностики необходимо наличие специального оборудования – ультразвукового аппарата с эффектом Доплера. А таковой имеется далеко не во всех женских консультациях.

    Выслушивание живота беременной: зачем это нужно?

    Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода. Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости. При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.
    Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.
    Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.
    На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.

    По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности

    Основные определяемые показатели

    По норме сердечных сокращений плода весь срок беременности можно разделить на несколько периодов. Сердечный лист закладывается и делает свои первые толчки на третьей неделе. А на шестой его уже можно определить на аппарате УЗИ.
    Примечательно, что именно на шестой неделе беременности частота сердечных сокращений плода полностью совпадает с материнской ЧСС (плюс-минус 3 уд./мин).
    После 6-ой недели сердечко вашего малыша начинает стучать всё быстрее. ЧСС у него увеличивается в среднем на 3 удара в день. Зная это, определить возраст плода гистологически не составляет для гинеколога никакого труда.
    В начале девятой недели беременности сердце эмбриона стучит уже со скоростью 175 уд./мин. Это пик сердечной активности плода. Далее сердечный ритм у крохи начинает постепенно замедляться. И, начиная со второго триместра, ЧСС у него устанавливается 140–160 уд./мин.
    Любые отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о кислородной недостаточности плода – гипоксии. При начальной её стадии у малыша диагностируется тахикардия, при тяжёлой – брадикардия.

    Точки выслушивания

    Точки выслушивания

    Место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода, называется точкой выслушивания. Дислокация таких точек на животе беременной зависит от того, какое положение занимает ребёнок в полости матки матери.
    Различают два вида предлежания плода.

  • Головное.Оно, в свою очередь, может иметь позиции: лицевую (голова откинута назад, грудная клетка максимально прилегает к стенке матки) и затылочную (эмбриональное положение).
  • Тазовое.Когда таз плода направлен к выходу из матки.
  • Во время аускультации врач старается осуществить выслушивание при лицевом предлежании плода – со стороны его груди, а при затылочном – со стороны спины. Но существуют точки выслушивания на животе будущей мамы, где практически всегда можно услышать сердцебиение плода.
    Где же находятся эти точки?

    • Чуть ниже от пупка слева.
    • Чуть ниже от пупка справа.
    • По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, слева.
    • По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, справа.

    Подготовка к манипуляции включает дезинфекцию инструмента и рук врача

    Подготовка к манипуляции

    Во время проведения аускультации беременная должна находиться в горизонтальном положении, поэтому желательно иметь при себе индивидуальную простынку, чтобы застелить ею кушетку, на которую вы будете ложиться. Перед посещением женской консультации нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, чтобы кишечные шумы не мешали проведению обследования.
    И ещё одно условие для получения достоверных результатов. Во время аускультации будущая мама должна быть совершенно спокойна. При психо-эмоциональном возбуждении беременной частота сердечных сокращений плода может увеличиваться.

    Фонокардиография — современный аналог аускультации

    Алгоритм проведения аускультации

    Как проводится аускультация? Пациентка ложится спиной на кушетку, ноги слегка сгибает в коленях. Врач располагается справа от будущей мамы и сначала посредством приёмов Леопольда определяет предлежание плода и уровень стояния дна матки. Затем, приложив широкий раструб стетоскопа к животу беременной, а узкий – к своему уху, гинеколог осуществляет поиск точки выслушивания. В месте, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, доктор подсчитывает характеристики ЧСС у малыша.
    Важно! Непосредственно во время выслушивания врач стетоскоп рукой не держит.
    После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.
    Столкнуться с вышеописанным методом диагностики вам предстоит ещё не раз, пока вы выносите и родите своего малыша. Беспокоиться по этому поводу вам совершенно не стоит. Аускультация совершенно безвредна для вашего здоровья и для самочувствия вашего карапуза.

    Видео «Техника выслушивания сердцебиения плода»

    http://babyzzz.ru/pregnancy/9619.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector