Эмболия околоплодными водами, Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) — критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости и ее компонентов в материнский кровоток с развитием тяжёлой анафилактоидной реакции с симптомокомплексом шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, ОДН и острого ДВС-синдрома.
Амниотическая эмболия (Amniotic Fluid Embolism — AFE), анафилактоидный синдром беременных (anaphylactoid syndrome of pregnancy).

Код по МКБ-10

О88 Акушерская эмболия.
О88.1. Эмболия амниотической жидкостью.

Эпидемиология

По данным различных авторов, частота ЭОВ составляет 3-5 на 100 тыс. родов. Летальность колеблется от 26,4 до 86%, что зависит от применяемых критериев диагностики — только патоморфологических или клинических и патоморфологических. Расовой и этнической предрасположенности к ЭОВ не обнаружено. Перенесенная ЭОВ не влияет на вероятность и частоту возникновения таковой при последующих беременностях.

Причины эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — наименее предсказуемое осложнение в акушерстве. Для попадания околоплодных вод в материнский кровоток необходимы определённые предпосылки преждевременная отслойка нормально и патологически расположенной плаценты, травма, многоводие, многоплодие, стимуляция родовой деятельности окситоцином, дискоординация родовой деятельности, операция кесарева сечения. Существуют многочисленные сообщения о случаях ЭОВ при абортах на поздних сроках и при индуцированных выкидышах во II триместре беременности. Указанные выше факторы создают условия для возникновения ситуации, при которой амниотическое давление может стать существенно выше венозного в сосудах матки. Возможные пути проникновения околоплодных вод в материнский кровоток представлены ниже:

  • Через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты).
  • Трансплацентарный (через дефекты плаценты и патологически измененные участки плаценты).
  • Через сосуды любого участка матки при нарушении их целостности (разрывы матки, операция кесарева сечения).
  • Трансцервикальный (через сосуды шейки при ее разрывах).

Как развивается эмболия околоплодными водами?

В норме у беременной женщины в матке содержится 0,5-1,5 л околоплодных вод — суспензии, содержащей как продукты жизнедеятельности плода, так и продукты секреции плацентарных оболочек. Из частиц, составляющих суспензию, наиболее значимы лануго, родовая смазка плода, чешуйки эпителия, меконий с желчными пигментами, кишечный муцин и трофобласты. В жидкой части околоплодные воды содержат огромное количество биологически активных веществ арахидоновую кислоту, тромбопластин, тканевой фактор III, лейкотриены С4 и D4, интерлейкин-1, ФНО, тромбоксан А2, фосфолипазу А2, простагладины, профибринолизин, эндотелии, коллаген и сурфактант. Помимо этого в околоплодных водах содержатся белки, жиры, липиды, углеводы, калий, кальций, натрий, микроэлементы, мочевина, гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон и др ), лизоцим, молочная и другие кислоты, ферменты, вещества, способствующие сокращению матки (окситоцин), групповые антитела, соответствующие группе крови плода.
Эмболия околоплодными водами может проявить себя даже в раннем послеродовом периоде — сообщалось о развитии клинической картины ЭОВ через 10-20 и даже 32 ч после родов и операции кесарева сечения. Кроме того, тяжесть клинических проявлений часто не соответствует степени поражения легочных сосудов. В связи с этим в настоящее время принято связывать клинические проявления ЭОВ с развитием тяжёлой системной анафилактоидной реакции в ответ на поступление в материнский кровоток биологически активных веществ амниотической жидкости. При внутриутробной инфекции плода околоплодные воды могут быть инфицированы, и их попадание в материнский кровоток вызывает еще более тяжёлую анафилактоидную реакцию. Попадание в материнский кровоток с околоплодными водами значительного количества биологически активных веществ, перечисленных выше, вызывает дегрануляцию тучных клеток, высвобождение гистамина и эндотелина, лейкотриенов и ФИО. Столь мощный медиаторный взрыв может привести к развитию бронхоспазма, спазма лёгочных сосудов, правожелудочковой, а затем и левожелудочковой недостаточности с развитием ОЛ и шока смешанного генеза. В особо тяжелых случаях описана остановка сердца.
Через 1-1,5 ч после эпизода ЭОВ возникает острая коагулопатия с массивным кровотечением, что связано с поступлением тканевого тромбопластина и действием медиаторов. Клиническая картина протекает по сценарию молниеносного ДВС-синдрома с плохо купируемым массивным кровотечением, сопровождаемым критической кровопотерей с исходом в синдром ПОН.
Как сказано выше, эмболию околоплодными водами характеризуют массивные профузные кровотечения, обусловленные тяжёлым ДВС-синдромом с гипофибриногенемией, тромбоцитопенией, резко активированным фибринолизом и истощением всех факторов свертывания крови. В развитии тромбогеморрагических осложнений, связанных с ЭОВ, основную роль играют количество околоплодных вод, попавшее в материнский кровоток, а также степень иммунной реактивности женщины.
ДВС-синдром при эмболии околоплодными водами протекает в две стадии — весьма кратковременной стадии гиперкоагуляции и стадии гипокоагуляции и дефицита факторов свёртывания. Фаза гиперкоагуляции обусловлена попаданием в материнский кровоток вместе с околоплодными водами тканевого тромбопластина, который запускает внешний механизм коагуляции. Эта фаза носит стремительный характер и лабораторно выявляется крайне редко.
Наряду с тромбопластином околоплодные воды содержат фактор, ускоряющий ретракцию сгустка крови. В результате потребления наступает истощение факторов свёртывания и тромбоцитопения. Возникает активация фибринолиза и процесс переходит в стадию гипокоагуляции, характеризуемую массивными кровотечениями. По разным данным, гибель плода при выраженной клинической картине ЭОВ в родах составляет от 50 до 80% Из них большая часть (90%) погибает интранатально. Основная причина гибели — внутриутробная асфиксия.
Нередко ДВС-синдром может оказаться единственным проявлением ЭОВ. Необходимо заметить, что в основе большинства необъяснимых кровотечений в акушерстве, по-видимому, лежит этиологический фактор ЭОВ.

http://m.ilive.com.ua/health/emboliya-okoloplodnymi-vodami_108863i15935.html

Материалы по гинекологии и акушерсву / Эмболия околоплодными водами

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
В 1893 году немецкий патолог Шморль на аутопсии в легочных сосудах у внезапно умершей в родах женщины обнаружил вещества фетального происхождения . А термин “ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ “ (ЭОВ) был введен гинекологами Штейном и Люмбаухом. Как нозологическая форма ЭОВ была описана в 1926 году немецким гинекологом-патогистологом Мейером.
ЭОВ— это патологическое состояние, обусловленное попаданием амниотической жидкости ( АЖ ) в кровеносное русло роженицы. Оно характеризуется развитием шока и острой гипофибриногенемии с массивными кровотечениями.
На сегодняшний день ЭОВ — одна из главных причин материнской смертности. По данным литературы частота смертности при этой патологии составляет от 50% до 90%.
АЖпродуцируется амнионом и заполняет егополость. Она обеспечивает среду для развивающегося эмбриона и предохраняет плод от механического повреждения. Околоплодные воды (ОВ) представляют собой коллоидный раствор сложного химического состава, который содержит соли, гормоны, энзимы, витамины, биологически-активные вещества (серотонин, гистамин, простагландины ), тромбопластин, а также продукты жизнедеятельности плода. Свойства ОВ меняются в зависимости от срока беременности, состояния организма матери и эмбриона. В частности, уровень гистамина резко возрастает при поздних токсикозах.
МЕХАНИЗМ ПОПАДАНИЯ АЖ В КРОВОТОК ЖЕНЩИНЫ
обусловлен тремя факторами:
во-первых, разрывом плодных оболочек и проникновением ОВ в тот или иной участок венозной системы матки.
во-вторых, давлением АЖ
в-третьих, наличием клапанов в венозной сети беременной матки
Доказано, что для попадания ОВ в межворсинчатое пространство разрыв оболочек должен произойти выше области внутреннего маточного зева. Если оболочки разрываются непосредственно в области зева при не вставившейся головке плода, то давление ОВ очень быстро снижается и возможность их попадания в межворсинчатое пространство исключается. Однако, при разрыве оболочек в области зева при вставившейся головке на фоне бурной родовой деятельности может произойти смещение края оболочки вверх и попадание ОВ в межворсинчатое пространство. В этом случае ЭОВ развивается спустя некоторое время, после отхождения передних вод. Т.о., проникновение ОВ в венозную систему облегчается при превышении давления в амниотической полости над венозным давлением (бурная родовая деятельность). Однако, наличие клапанов в венозной сети беременной матки создает своеобразный присасывающий эффект в динамике сокращения и расслабления мускулатуры в период развития родовой деятельности. В соответствии с этим механизмом в случае повреждения вен достаточного диаметра проникновение ОВ в сосудистую систему матери может возникать при сравнительно небольшом давлении в амниотической полости (слабая родовая деятельность).
Возможны следующие ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ОВ в кровь женщины:
1)трансплацентарный(через дефекты плаценты)
2)трансцервикальный (через сосуды шейки при ее разрывах)
Шейка к концу беременности представляет собой своеобразное пещеристое тело с большим количеством разветвленных сосудов. На фоне бурной родовой деятельности головка часто травмирует шейку, что ведет к обнажению вен. Оболочки смещаются вверх из-за растяжения нижнего сегмента и не препятствуют проникновению ОВ в сосуды шейки.
через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты)
через сосуды любого участка маткипри нарушении их целостности (разрывы матки, операция Кесарева сечения)
состоит из двух фаз:
Развитие шока и легочно-сердечной недостаточности
Проникая интравазально, плотные элементы АЖ (чешуйки, слизь, пушковые волоски плода) закупоривают мелкие сосуды легких. В ответ на механическое раздражение, а также вследствие наличия в ОВ БАВ возникает рефлекторный спазм сосудов малого круга кровообращения (МКК). Это приводит к нарушению микроциркуляции в легочных капиллярах, вызывает изменение вентиляционно-перфузионных отношений и, в конечном итоге, гипоксию.
Одновременно с этим наблюдается увеличение давления в легочной артерии и правом желудочке, происходит его перегрузка. Развивается перегрузочная форма острой правожелудочковой недостаточности ( ОПН ). Совокупность процессов в сосудах легких приводит к уменьшению венозного возврата к левому сердцу и, т.о., к уменьшению сердечного выброса. Снижается артериальное
давление ( АД ), развивается коллапс, усугубляется гипоксия.
В патогенезе коллапса, кроме того, определенное значение играют БАВ (ОВ и собственных тканей), которые провоцируют расширение сосудов большого круга кровообращения (БКК) и падение общего периферического сопротивления.
Большое значение в патогенезе коллапса, шока и отека легких имеют иммунные факторы. В АЖ выявлены антигенные для организма матери субстанции белкового происхождения. Предполагается, что они сенсибилизируют материнский организм. Отмечается поразительное сходство клинических проявлений ЭОВ и анафилактического шока.
Вторая фаза ЭОВхарактеризуется массивными профузными кровотечениями, которые обусловлены гипофибриногенемией, тромбоцитопенией, патологическим фибринолизом и истощением факторов свертывания крови. В целом изменения свертывания крови описываются как ДВС — синдром, проте- кающий в две стадии: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.
Фаза гиперкоагуляцииобусловлена наличием в ОВ тканевого тромбопластина, который попадая в кровь женщины запускает внешний механизм свертывания крови. Кроме того, коагулирующая активность тромбопластина обусловлена его антигепариновым действием. В результате происходит быстрое образование большого количества тромбина, а затем и фибрина, что приводит к множественным тромбозам ( особенно в легких ).
В развитии тромбогеморрагических осложнений, связанных с ЭОВ, ведущую роль играет, по-видимому, не степень тромбопластической активности ОВ, а их количество, попавшее в кровоток.
Наряду с тромбопластином ОВ содержат фактор, ускоряющий ретракцию сгустка крови.
Далее ( в результате истощения факторов свертывания, тромбоцитопении и компенсаторной активации противосвертывающей и фибринолитической систем ) наступает фаза гипокоагуляции, которая характеризуется массивными профузными кровотечениями.
При ЭОВ ДВС-синдром носит сверхострый характер и выявление его в фазу гиперкоагуляции не всегда возможно из-за стремительности развития.
Описанный выше патогенез, характерен для массивной одномоментной ЭОВ.
При дробном поступлении ОВ (небольшими порциями во время схваток) легкие очищают кровь от агрессивных БАВ. В результате шок не развивается, а ЭОВ начинается сразу как бы со второй стадии — коагулопатического кровотечения.
Сочетание “акушерского шока” с ДВС-синдромом способствует стремительному развитию гипоксии тканей с высокой вероятностью гибели матери иплода.
По разным данным гибель плода при выраженной клинической картине составляет от 50% до 80%. Из них большая часть (90%) погибает интранатально. Основной причиной гибели является внутриутробная асфиксия. Эти данные говорят о том, что аутоинфузия ОВ незамедлительно сказывается на состоянии плода. С другой стороны, резкое нарушение состояния эмбриона приводит к поступлению в ОВ мекония. Такие ОВ становятся более токсичными и вызывают более тяжелые нарушения гемодинамики.
Клинические проявления развиваются чаще в 1-м или во 2-м периодах родов, реже — в последовом или раннем послеродовом периодах.
Обычно, на фоне бурных схваток среди внешнего полного благополучия внезапно развивается картина острой сердечно-сосудистой катастрофы. Появляется цианоз лица и конечностей. АД снижается, становится минимальным, а в некоторых случаях не определяется. Развивается тахикардия, пульс слабого наполнения. Очень часто больные отмечают чувство страха смерти . Как проявления анафилаксии озноб, одышка, лихорадка. Дыхание редкое или учащенное, но почти всегда поверхностное, а нередко типа Чейн-Стокса. Возможна боль за грудиной, в эпигастрии, в ногах или головная боль. Явления удушья резко возрастают, женщина покрывается холодным потом, беспокойна. Нередко развивается коллапс. Из-за нарастающей гипоксии мозга появляются судороги ( клонические, а затем тонические), что является прогностически неблагоприятным признаком. Наблюдается потеря сознания и кома. Параллельно прогрессирует отек легких. Дыхание становится шумным, клокочущим, нередко присоединяется кашель с отхождением пенистой мокроты, нарастает цианоз. В легких выслушивается масса влажных хрипов. Кроме того, появляются клинические проявления острой правожелудочковой недостаточности. Границы сердца расширяются вправо, выслушивается ритм галопа, акцент второго тона на легочной артерии. Смерть наступает в течение нескольких минут или 2-х ,3-х часов от явлений легочно-сердечной недостаточности.
В тех случаях, когда явления шока и острой недостаточности кровообращения выражены нерезко или их удается купировать, то обычно спустя некоторое время начинается коагулопатическое кровотечение, которое не зависит от сократительной способности матки.
По преобладанию тех или иных симптомов в клинической картине выделяют следующие формы ЭОВ:

http://studfiles.net/preview/540443/

Эмболия околоплодными водами

. или: Эмболия амниотической жидкостью
Эмболия околоплодными водами — это осложнение беременности или родов, вызванное попаданием амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери.
Если давление в полости матки превышает давление в венозных сосудах матери, то околоплодные воды легко проникают в зияющие кровеносные сосуды матери. При попадании амниотической жидкости в кровоток развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушения свертывающей системы крови с одновременным возникновением множества внутрисосудистых тромбов (сгустков крови) и кровотечений).
Чаще всего эмболия околоплодными водами осложняет течение первого или второго периода родов, однако может возникнуть и во время беременности (второй и третий триместры) или сразу после родов. Данное осложнение беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин и крайне опасно для жизни матери и плода.

Симптомы эмболии околоплодными водами

  • Бледность кожных покровов, холодный пот.
  • Озноб.
  • Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с появление пенистой мокроты).
  • Частое, поверхностное дыхание.
  • Боль за грудиной, в верхних отделах живота, нижних конечностях, головная боль.
  • Чувство страха.
  • Синюшность кожных покровов лица, губ, конечностей.
  • Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Судороги.
  • Потеря сознания.
  • Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.).

Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).
К повышению внутриматочного давления приводят:

  • многоводие (большой объем околоплодных вод);
  • многоплодная беременность (наличие более одного плода в матке);
  • тазовое предлежание плода (расположение плода тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
  • крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
  • аномалии родовой деятельности:
    • чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные, частые);
    • дискоординация родовой деятельности (схватки сильные, однако не приводят к достаточному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям);

  • нерациональная стимуляция родовой деятельности (неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения));
  • ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).

Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:

  • пороки сердца (нарушения строения сердца);
  • сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы);
  • гестоз (осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:

  • несвоевременном вскрытии плодного пузыря (после полного раскрытия шейки матки);
  • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка);
  • предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев шейки матки (выход из полости матки));
  • разрыве матки (нарушение целостности тканей стенки матки);
  • разрыве шейки матки (нарушение целостности тканей шейки матки);
  • кесаревом сечении (оперативном родоразрешении).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов связано их возникновение).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов.
  • Определение центрального венозного давления (ЦВД) крови для контроля за гиповолемией (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле).
  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища. Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
  • Ручное обследование стенок полости матки: врач рукой исследует полость матки для уточнения причины развития эмболии околоплодными водами.
  • Лабораторные исследования:
    • клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови);
    • определение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
    • определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка крови);
    • определение Д-димера (продукта разрушения тромбов);
    • определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов свертывания (например, хлорида кальция)).

Лечение эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами – жизнеугрожающее осложнение родов для матери и плода, требующее скорейшего начала лечения.
Консервативное лечение должно быть направлено на:

  • восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания));
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты, препятствующие возникновению сгустков крови);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
  • улучшение реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому.

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути вне зависимости от срока беременности должны быть проведены сразу же после проведения неотложных мероприятий по спасению жизни матери.
Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.

Осложнения и последствия

  • Гибель плода.
  • Острая почечная недостаточность матери (острое нарушение функций почек, приводящее к прекращению выделения мочи).
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)).
  • Смерть матери.

Профилактика эмболии околоплодными водами

  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).

  • Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
    • адекватное применение утеротоников;
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.

  • Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

  • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при эмболии околоплодными водами?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

http://lookmedbook.ru/disease/emboliya-okoloplodnymi-vodami

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости. Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных. Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами или анафилактоидный синдром беременности – это патологическое состояние в акушерстве, которое характеризуется попаданием амниотической жидкости в системный кровоток матери. Впервые клиническая картина ЭОВ была описана в 1926 году бразильским врачом Дж. Мейером. В 1941 году совокупность признаков данного состояния была объединена американцами П. Штейнером и К. Лашбоу в специальный акушерский синдром. Общая распространенность эмболии околоплодными водами составляет от 1 до 8 случаев на 10 000 родов. При этом показатель материнской и перинатальной смертности при данном осложнении колеблется в пределах 84-87%. В общей структуре материнской летальности эмболия околоплодными водами составляет порядка 15-17% всех случаев.

Причины эмболии околоплодными водами

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами. В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст. Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть многоплодная беременность, масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»), многоводие, тазовое предлежание, потеря эластичности шейки матки, неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки, слишком быстрое рождение ребенка, наличие мекониальных масс в амниотической жидкости, анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.
Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст. Такое состояние может возникать на фоне преэклампсии, сахарного диабета, различных пороков сердца, потери тонуса сосудов у многорожавших женщин, приема мочегонных препаратов, нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств. Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием, разрывом матки, проведением кесарева сечения или плодоразрушающих операций, ручным обследованием полости матки, патологическим прелиминарным периодом.

Классификация и симптомы эмболии околоплодными водами

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов. Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких. Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД. Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика эмболии околоплодными водами

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами. Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.
Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты). Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца. При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза. В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды). Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин. Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.
Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать – родоразрешение осуществляется через родовые пути. При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения. При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Прогноз и профилактика эмболии околоплодными водами

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка. Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности. Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения. Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amniotic-fluid-embolism

Что такое эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — это крайне тяжелое осложнение родовой деятельности, которое может стать причиной летального исхода и роженицы, и ребенка. Это нарушение развивается, когда даже незначительное количество амниотической жидкости попадает в кровоток.
Согласно статистике, подобное неблагоприятное течение наблюдается лишь в 5-8 случаев на 100 тыс. родов. Симптомы нарушений, вызванных этим патологическим процессом, нарастают столь стремительно и остро, что в 80% случаев все заканчивается летальным исходом. Если женщина перенесла подобное осложнение, риск его развития при последующих беременностях минимален.

Этиология и патогенез эмболии околоплодными водами

В настоящее время точные причины развития патологического состояния не установлены. Считается, что обязательным условием для того, чтобы амниотическая жидкость попала в кровоток, является чрезмерно повышенное давление внутри матки при относительно низком в венозном русле. Кроме того, способствует развитию такого осложнения родовой деятельности наличие разорванных кровеносных сосудов. Эмболия околоплодными водами довольно часто наблюдается при злоупотреблении утеротоническими препаратами, предназначенными для повышения сокращения матки.

Увеличивает риск появления проблемы такие состояния, как:

  • многоводие;
  • гипертоническая дисфункция матки;
  • многоплодная беременность;
  • крупные размеры плода;
  • ригидность шейки матки.

Такое нарушение родовой деятельности может возникать у женщин, имеющих явные признаки гиповолемии при гестозе. Наличие в анамнезе пороков сердца значительно повышает риск проникновения околоплодных вод в кровоток роженицы. Создает предпосылки для развития патологии прием гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов.
Предрасполагают к появлению подобной проблемы слишком сильные схватки, в особенности если они не ведут к раскрытию матки. Эмболия околоплодными водами нередко наблюдается в случае несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря. Риск развития подобного осложнения родовой деятельности крайне высок при преждевременной отслойке или неправильном расположении плаценты. Это нарушение нередко развивается на фоне разрыва шейки. Необходимо учитывать, что довольно часто эмболия околоплодными водами развивается при проведении операции кесарева сечения. Подобное вмешательство сопряжено с нарушением целостности кровеносных сосудов и механическим вскрытием пузыря. Эта оперативная манипуляция представляет большую опасность для роженицы.
Столь неблагоприятные последствия попадания околоплодных вод в кровоток роженицы обусловлены их химическим составом. В амниотической жидкости крайне велико содержание различных активных веществ, продуктов жирового и белкового метаболизма. Кроме того, в ней отмечается содержание различных механических примесей. Именно попадание в материнский кровоток даже незначительного количества этой жидкости становится причиной развития коагулопатии и кардиопульмонального шока. Присутствующие в амниотической жидкости биологически активные вещества провоцируют спазм сосудов легких.
Это ведет к нарушению микроциркуляции в органах дыхания и снижению вентиляционной способности легких.
Кроме того, содержащиеся в амниотической жидкости активные вещества становятся причиной одновременного повышения давления в правом желудочке и легочной артерии. Это является причиной развития острой правожелудочковой недостаточности. Из-за стремительного снижения АД нарастает гипоксия. Состояние ухудшается за счет тромбопластического влияния околоплодных вод, попавших в кровоток. Из-за проникновения амниотической жидкости в кровеносную систему наблюдается активация плазменных факторов свертывания крови и образование большого количество тромбина. По ходу вен формируются тромбы. Однако эта фаза быстро переходит в гипокоагуляцию, при которой количество факторов свертывания крови становится недостаточным, что приводит к развитию обширных кровотечений. Это усиливает состояние шока.

Симптоматические проявления эмболии

Обычно первые проявления патологического состояния наблюдаются в первом или втором периоде родов. Однако имеются данные о развитии характерных симптомов примерно через 24-32 часа после завершения родоразрешения. Такие случаи крайне редки. Проявления этого нарушения довольно характерны. Состояние женщины стремительно ухудшается. Возникают такие симптомы, как:

  • гипергидроз:
  • рвота;
  • кашель;
  • чувство страха;
  • озноб;
  • снижение АД;
  • цианоз кожных покровов лица и конечностей;
  • боли в голове и ногах.

Нарастание этих симптомов наблюдается на протяжении короткого периода. Нередко присутствуют эпизоды потери создания. В этот период нередко отмечаются выраженные судороги. Иногда характерная симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется довольно слабо и может быть быстро купирована. В дальнейшем наблюдается кровотечении, причем не только из матки, но и из места проведения пункций десен и носа. После этого развивается ДВС-синдром, сопровождающийся массивными профузными геморрагиями. Время свертываемости крови значительно увеличивается. Это нарушение опасно не только для матери, но и для ребенка. При эмболии околоплодными водами риск гибели плода достигает примерно 80%. Наиболее распространенной причиной подобного неблагоприятного исхода является внутриутробная асфиксия.

Диагностика патологического состояния

В большинстве случаев наличие острой клинической картины позволяет врачам точно определить развитие патологии. Однако в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования. В первую очередь может быть осуществлено исследование свертываемости крови. Кроме того, нередко выполняется электрокардиография для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

Если позволяет состояние пациентки, может быть показано проведение рентгенографии грудной клетки. Это исследование позволяет выявить признаки интерстициального отека. Диагностика проводится максимально быстро, чтобы повысить шансы на то, что терапия будет успешной. Данную патологию необходимо дифференцировать от инфаркта, разрыва матки, ТЭЛА и эклампсии.

Методы устранения эмболии

Терапия этого нарушения должна быть направлена на восстановление функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, коррекцию гемостаза, остановку кровотечения и нормализацию работы всех жизненно-важных органов. Как правило, требуется адекватное возмещение кровопотери. Для недопущения развития ДВС-синдрома применяются высокие дозы кортикостероидов. Обычно применяется Преднизолон, позволяющий купировать анафилактоидную реакцию и улучшить состояние.
Кроме того, в схему лечения могут вводиться непрямые антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.
Для остановки кровотечений могут использоваться ингибиторы фибринолиза. Для повышения АД рекомендуется вводить водные и коллоидные растворы. При дыхательных нарушениях выполняется подключение к аппарату ИВЛ. В этом случае нередко требуется помощь анестезиолога и реаниматолога. После стабилизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, согласно мерам, применяемым при шоковых состояния, проводится оперативное родоразрешение. Если тромбоэмболия спровоцировала обширные кровотечения из плацентарной площадки, необходимой мерой является хирургический гемостаз, включающий перевязку подвздошных артерий, а иногда и экстирпация матки.
Если состояние пациентки удается нормализовать, обычно назначается терапия, предназначенная для купирования возможных гнойно-воспалительных осложнений. Тромбоэмболия околоплодными водами является крайне опасным состоянием. Нередко она приводит в дальнейшем к развитию почечной недостаточности и нарушению церебрального кровообращения. Это состояние имеет потенциально неблагоприятных прогноз, т. к. даже при направленной терапии в большинстве случаев не удается сохранить женщине и ребенку жизнь.

http://krov.expert/zabolevaniya/emboliya-okoloplodnymi-vodami.html

Эмболия околоплодными водами

Появление на свет малыша — чарующий и крайне сложный процесс, во время которого могут случиться серьёзные осложнения. Например, эмболия околоплодными водами.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — очень опасное осложнение в процессе родовой деятельности, связанное с излиянием околоплодных вод в кровоток женщины. Эмболия ОВ (околоплодными водами) может произойти как на стадии вынашивания плода, так и в процессе родовой деятельности. Бывали случаи развития патологии в первые 30 минут послеродового периода.

Разновидности эмболии ОВ

Акушер-геникологи и анестезиологи-реаниматологи выделяют пять разновидностей этой аномалии:

  • коллаптоидная;
  • судорожная;
  • отёчная;
  • геморрагическая;
  • молниеносная.

Коллаптоидная форма

Эта форма характеризуется ярко выраженным падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления.
Симптоматика:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • появление головокружения;
  • ощущение сильной слабости, озноба;
  • цвет кожи становится мраморно-белый;
  • отстранённость пациентки от окружающего мира;
  • выступает холодный пот;
  • пульс практически не прослушивается;
  • дыхание становится учащённым, но поверхностным;
  • снижается АД (систолическое до 70–60, диастолическое до 40 мм рт. ст. и даже ниже);
  • потеря сознания.

Судорожная форма

Появление генерализированного судорожного синдрома.
Симптоматика:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость;
  • резкое, частое и сильное сокращение мышц с последующим краткосрочным расслаблением;
  • нарушение ритма дыхания во время приступов судороги.

Геморрагическая форма

Выражается обильными кровотечениями.
Происходит быстрая и сильная кровопотеря из носа, глаз, рта, влагалища, участков взятия пункции и установки катетеров.

Отёчная форма

Проявляется отёком лёгочной ткани, который, вызывает острую дыхательную недостаточность.
Симптоматика:

  • дыхание шумное, клокочущее, с отхождением пенистой мокроты;
  • развитие одышки;
  • появление чувства страха, удушья;
  • острые боли за грудиной;
  • появления сильного кашля;
  • головокружение, слабость;
  • выраженный цианоз верхней части груди и лица;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания.

Молниеносная форма

Самая страшная и тяжёлая форма патологии. Развивается стремительно и характеризуется полиорганной недостаточностью. В 80% случаев пациентка и плод умирают в течение часа от необратимого шока.
Помимо всего прочего, наблюдается быстрое повышение температуры тела, потеря сознания, остановка сердца.
Болезнь протекает стремительно, при этом сбивается работа всех внутренних органов.
Нужно сказать, что симптомы эмболии ОВ могут быть весьма вариабельными. Всё зависит от количества попадания вещества в систему кровотока, от скорости распространения и реактивности материнского организма.
Эмболия всегда начинается внезапно. Предпосылки для развития патологии выявить практически невозможно. Неправильное излияние амниотической жидкости может начаться в процессе бурной родовой деятельности и даже во время кесарева сечения.
Проникновение амниотической жидкости в кровеносную систему женщины может быть обусловлено следующими причинами:

  • повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности;
  • ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
  • разрыва шейки матки при родах или самой матки в случае травматизации при беременности;
  • операции кесарева сечения;
  • аномалии развития оболочек;
  • нарушение сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери;
  • предлежание плаценты;
  • недоброкачественное исследование околоплодных вод.

Итак, чтобы околоплодные воды попали в кровоток матери, должны быть соблюдены два фактора: нарушение цельность сосудов и увеличение внутриматочного давления (давление в амнионе должно быть выше, чем в венах матки).

Диагностика

Диагностика основана прежде всего на клинической картине. При внезапном появлении симптомов тяжёлого шока необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Тщательный учёт клинических симптомов
  • Оценка функций дыхания
    • учащённое дыхание (до 20–25 вдохов в минуту);
    • возможна отдышка;
    • аускультативно дыхание жёсткое, единичные рассеянные сухие хрипы, которые быстро исчезают.

  • Оценка гемодинамики
    • артериальное давление;
    • пульс.

  • Клинический анализ крови с подсчётом количества
    • тромбоцитов (резко выраженная тромбоцитопения);
    • фибриногена (резко выраженная гипофибриногенемия);
    • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время — показатель свёртываемости крови) — удлинённое;
    • время свёртывания цельной крови, аньтьромбин III и плазминогена, количество тромбоцитов (удлинение времени свёртывания цельной крови).

  • ЭКГ (электрокардиограмма)

    • признаки перегрузки правых отделов (отклонение электрической оси вправо, увеличение размеров зубца P во II, III и AVE отведениях сегмента ST и инверсия зубца Т в правых грудных отведениях).

  • R — лёгких (рентгенография лёгких)
    • увеличенное правое предсердие и желудочек, картина интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

  • Оценить состояние плода.Выбор тактики лечения.
    Дважды мне приходилось слышать мнение родственников, чьи близкие ушли из жизни от эмболии ОВ. Разумеется, все обвиняют врачей. Говорят, что специалисты не квалифицированные, помощь оказали несвоевременно и вообще просто просмотрели, не подошли к роженице вовремя. Хочется отметить, что эмболия развивается настолько стремительно, счёт идёт даже не на минуты — на секунды. Женщина может идеально чувствовать себя во время беременности, но это не исключает развития патологии. В большинстве случаев при излиянии околоплодных вод в кровоток матери удаётся спасти только малыша. И это уже считается заслугой врачей. Если всё-таки женщина выживает, она в последующем должна уделять своему здоровью повышенное внимание.
    При появлении первых признаков развития эмболии необходимо немедленно:

  • Позвать на помощь акушерок, анестезиологов, неонатологов.
  • Помочь женщине принять такое положение, чтобы предотвратить передавливание нижней полой вены беременной маткой (бедро роженицы смещается влево).
  • Провести подачу кислорода матери.
  • Незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  • Родоразрешение. Если реанимация матери бесполезна, делается незамедлительно для сохранения жизни ребёнка.
  • После стабилизации состояния больная переводится в отделение интенсивной терапии.

    Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

  • Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
  • Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
  • Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
  • Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч). Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.
  • Во время ранней фазы развивается правожелудочковая недостаточность.

  • Необходимо электрокардиографическое мониторирование для выявления и лечения аритмии или брадикардии.
  • Катеризация лёгочной артерии для мониторинга сердечного выброса, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии и обеспечения прямого доступа к образцам крови для цитологического анализа околоплодных вод.
  • Использование Норэпинефрина или Допамина для поддержания сердечного выброса.
  • Уменьшение лёгочной нагрузки при помощи ингаляционного оксида азота или ингаляционного/внутривенного Простациклина.
  • Вторая фаза обусловлена левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких.

  • Для поддержания гемодинамики важно применение Норэпинефрина и инотропов, таких как Добутамин, Мильринон или Левосимендан (объём инфузионной терапии 20 мл на кг массы тела).
  • Немедленное родоразрешение (оперативные вагинальные роды или кесарево сечение). Быстрое родоразрешение при возникновении эмболии околоплодными водами во время беременности и в родах увеличивает шанс на хороший исход для матери, потому что давление матки на нижнюю полую вену отрицательно влияет на кровоснабжение сердца и родоразрешение способствует улучшению гемодинамики. Кроме этого, быстрое родоразрешение способствует остановлению попадания амниотической жидкости в кровоток матери. Поэтому, как только состояние матери стабилизируется, родоразрешение должно быть ускорено.
  • Коагулопатия сразу следует за сердечно-сосудистым шоком. Поэтому немедленно приступите к радикальным методам остановки кровотечения.
  • Об эффективности лечения можно судить по следующим показателям:

    • происходит восстановление сердечной деятельности;
    • нормализуется гемодинамика (кровяное давление, скорость кровотока и тонус сосудов);
    • совершается экстренное родоразрешение;
    • отсутствует кровотечение;
    • прекращается искусственная вентиляция лёгких.

    Возможные осложнения и последствия

    Все осложнения, вызванные излиянием околоплодных вод, имеют негативный характер. Среди них:

    • Острая почечная недостаточность;
    • геморрагический, кардиогенический или анафилактический шок;
    • нарушение мозгового кровообращения;
    • послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
    • смерть матери и плода.

    Только при своевременно оказанной помощи и адекватном подходе к лечению можно рассчитывать на благоприятный исход.

    Профилактика

    Профилактика рецидива развития аномалии подразумевает:

    • планирование и подготовка к беременности
    • своевременная постановка на учёт в женской консультации и её регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований;
      • ежедневное выполнение специальной лечебной физкультуры для беременных в течение 30 минут (дыхательная гимнастика, ходьба, занятия на гимнастическом мяче);
      • соблюдение специальной диеты с ограниченным употреблением жареной и острой продукции;
      • исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

    • раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к эмболии околоплодными водами
      • купирование гипертонуса матки;
      • предупреждение и своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.

    Видео — эмболия околоплодными водами

    Отзывы пациенток, столкнувшихся с эмболией

    Здравствуйте! В 2012 году были роды. Экстренное кесарево на 31 неделе + многоплодие + многоводие. Был синдром ТТС у близнецов на 5-м месяце. Была проведена лазерная операция на плаценте в Германии. Во время накладывания швов после кесарева начала кашлять. Дальше состояние только ухудшалось. Диагноз: эмболия околоплодными водами. Мне не давали шансов вообще, был сильный шок, судороги, озноб, испуг и когда уже практически перестала дышать, ввели в медикаментозный сон. Дальше реанимация, ИВЛ, интубация трахеи. Очнулась через 2 дня. Потом долго приходила в себя. Все это свежо в памяти и вызывает сильные расстройства. Врачи сотворили чудо и сделали все для того, чтобы меня спасти. У нас выжил только один ребёнок. И вот сейчас начинаем хотеть второго. Просто дикое желание, но и страх умереть в родах такой же дикий. Врачи говорят, что может случиться рецидив, так как матка всё равно слабая на месте шва. Хоть и прошло уже много лет.
    Ксения 26–01–2015 14:50:26
    https://www.minzdrav.com/45760/
    Крайне важно понимать, что патология протекает очень стремительно. Большинство смертей происходят в первые несколько минут с начала заболевания!

    http://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/emboliya-okoloplodnyimi-vodami.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector