Искусственный клапан сердца, как с ним жить дальше — мы знаем, как!

Содержание

Искусственный клапан сердца, как с ним жить дальше

С момента первой операции вживления человеку искусственного клапана сердца прошло уже более половина века. С тех пор тысячи больных обрели возможность нормально жить и работать.
Большинство пациентов, которым необходимо протезировать клапаны сердца,— это больные с различными приобретенными пороками сердца, преимущественно ревматическими.
В нашей стране и за рубежом созданы и используются различные конструкции клапанных протезов. В зависимости от устройства запирательного элемента можно выделить три их типа: шаровые, дисковые, полубиологические. Производство клапанных протезов — это тщательно отработанный технологический процесс с использованием самых современных материалов. К конструкциям протезов предъявляют ряд жестких требований: они должны в первую очередь соответствовать гидравлическим характеристикам, быть долговечными и надежными.
При выписке из стационара пациенту назначают поддерживающее лечение, которое он получает под постоянным наблюдением врача поликлиники. Цель такой терапии—предупредить образование тромбов, рецидивы ревматизма, развитие бактериального эндокардита и других осложнений, которые могут свести на нет результаты хирургического вмешательства.

Искусственный клапан сердца, как с ним жить дальше
Профилактика образования тромбов. С этой целью пациенту назначают антикоагулянты непрямого действия (нео-дикумарин, пелентан, синкумар, фенилин).
Анализ крови обязателен раз в неделю. Самому заменять один препарат другим нельзя! В случае необходимости это может сделать только кардиохирург.
Уровень протромбина в немалой степени зависит от содержания витамина К в продуктах питания. Поэтому весной, когда витамина К в продуктах мало, потребность в антикоагулянтах меньше, а в конце лета больше. Очень точно надо соблюдать дозу препарата: ее завышение может вызвать кровоточивость десен, слизистых оболочек, появление крови в моче, кале.
Дозу антикоагулянта при обильных менструациях женщины могут уменьшить примерно два раза за неделю до месячных и во время них.
Поскольку пациенты с имплантированным клапаном сердца систематически принимают противоревматические препараты, которые усиливают действие антикоагулянтов, врач учитывает это при назначении и дозы. Одновременное применение глюкокортикоидных гормонов, мочегонных, противозачаточных средств снижает терапевтический эффект антикоагулянтов, из-за чего врач может увеличить дозу.
Пациенты, которым имплантирован полубиологический клапан сердца, избавлены от необходимости пожизненно принимать антикоагулянты. Однако при мерцательной аритмии все же рекомендуется прием антикоагулянтов в течение 6 месяцев после операции; эти препараты больной может перестать принимать лишь после консультации в клинике, где ему была сделана oперация.

Искусственный клапан сердца, как с ним жить дальше
Профилактика рецедивов ревматизма. Активизация ревматического процесса, особенно в первые годы после oперации, может повлечь за co6oй такие осложнения, как прорезывание швов, фиксирующих протезы, прогрессирование сопутствующих пороков сердца, появление стойкой сердечной недостаточности, различных нарушений ритма сердца.
Чтобы этого не случилось профилактику ревматизма проводят в течение не менее 5 лет от момента операции или от последней ревматической атаки. Схему приема бициллина назначает лечащий врач. Дополнительно осенью и весной, а также при угрозе рецидива ревматизма после каждой респираторной инфекции врач рекомендует принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) по 1,5 грамма в день и витамин С.
Профилактика бактериального эндокардита. Для больных с искусственным клапаном сердца это очень тяжелое осложнение, которого надо всеми возможными средствами избежать. Ангина, респираторное заболевание, синусит, кариес зубов, фурункулез могут спровоцировать развитие бактериального эндокардита, поскольку во всех этих случаях защитные силы организма ослаблены. Надо обязательно поставить в известность лечащего врача о любом, даже на первый взгляд незначительном гнойном очаге или необходимости провести ту или иную процедуру, например, удаление зуба, эндоскопию желудка и тем более аборт.
Если же появились первые признаки бактериального эндокардита—высокая температура, озноб, проливной пот, одышка, учащение сердцебиения,— срочно надо вызывать врача, который назначит активную антибактериальную терапию.
Поддерживающая терапия включает также регулярный прием сердечных гликозидов.

Искусственный клапан сердца, как с ним жить дальше
От таких препаратов человек теряет аппетит, у него появляются головная боль, рвота, нарушается ритм сердца. Поэтому очень важно придерживаться рекомендуемой врачом схемы. Принимать гликозиды следует только в индивидуально подобранных дозах шесть дней в неделю, делая перерыв на один день. Обязательно надо следить за пульсом (он должен быть не более 90—100 ударов в минуту).
Рациональное питание больного после протезирования клапана сердца должно способствовать повышению сократительной функции миокарда и профилактике отеков. Чтобы предупредить отеки, следует ограничить поваренную соль (половина чайной ложки) и жидкость. В связи с нарушением обмена у больных обычно понижается содержание в клетках калия, а это отрицательно сказывается на функции миокарда. Восполнить дефицит этого микроэлемента можно, включая в рацион курагу, изюм, инжир, финики, чернослив, арбуз, дыню, бананы, цитрусовые, настой шиповника, картофель, капусту. В меню больного должны быть молоко, яблоки, свекла, морковь, лимоны, яйца, рыба, рис.
Физические нагрузки определяет лечащий врач. Обычно, если есть признаки недостаточности кровообращения и больной принимает сердечные, мочегонные и другие препараты, физическая активность ограничена в пределах самообслуживания. При полной компенсации нарушения кровообращения физическая активность расширяется: больному разрешается вернуться к привычной трудовой деятельности, заниматься лечебной гимнастикой.
Многих молодых женщин с искусственным клапаном сердца интересует, можно ли им рожать. В каждом случае кардиохирург, кардиолог, акушер-гинеколог решают этот вопрос с учетом состояния женщины. Беременность у перенесших операцию протезирования клапана сердца представляет определенный риск. Нет гарантии, что не разовьются осложнения, из которых самое грозное—тромбоз искусственного клапана и, как следствие, нарушение его функции.
Наблюдения показывают, что благоприятное течение и исход беременности бывают у женщин с протезом одного клапана, если беременность наступает не ранее чем через год после хирургического вмешательства.

http://mrhow.ru/4783-iskusstvennyy-klapan-serdca-kak-s-nim-zhit-dalshe.html

Совет 1: Сколько лет живет человек с искусственным клапаном

  • Сколько лет живет человек с искусственным клапаном
  • Почему органы свиньи приживаются у человека
  • Что такое врожденный порок сердца

Сколько лет может прожить человек, которому установили искусственный клапан в сердце? Именно этот вопрос интересует многих пациентов и их родственников, когда речь заходит о подобной операции. Продолжительность жизни пациентов с искусственным клапаном сердца в среднем составляет 20 лет. Правда, медики утверждают, что срок службы самого клапана около 300 лет, и сам по себе клапан не удлиняет, и не укорачивает жизнь. Зачастую люди, прожившие 20 лет с искусственным клапаном в сердце, умирают не из-за сердечно-сосудистых проблем.

Когда ставят искусственный клапан

Медики сравнивают клапан сердца с обычной дверью. Когда дверь разбухает или становится кособокой, ее приходится ремонтировать. То же самое и с сердечным клапаном. Различают три вида повреждений клапана сердца, когда требуется его серьезное лечение: сужение или слипание (замедляется ток крови, ухудшается питание сердца и наступает кислородное голодание), расширение или перерастяжение (нарушается герметичность и усиливается нагрузка на орган), комбинация этих двух проблем.
Не стоит впадать в панику при постановке диагноза сердечная недостаточность. Клапан не всегда подлежит замене. Иногда его просто реконструируют.
К замене клапана сердца прибегают тогда, когда его функция становится ограниченной. Причиной такого может быть атеросклероз, инфекция, нарушение развития тканей и т.д.

Виды клапанов сердца

На сегодняшний день медики оперируют двумя видами искусственных клапанов: механическими и биологическими. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.
Механические представляют собой своеобразный протез, который предназначен для замены функции естественного клапана сердца человека. Основная задача клапанов – проводить кровь через сердце и выпускать ее обратно. Механические клапаны ставятся тогда, когда функции родного сердечного клапана уже не восстанавливается.
Тесты современных искусственных клапанов определяют срок их службы в 50 000 лет при помещении в условия ускоренной изношенности. Это значит, что если у человека он приживется, работать будет до того момента, сколько человеку отмеряно.
Стоит помнить только одно, что все искусственные клапаны требуют дополнительной поддержки и приема антикоагулянтов, разжижающих кровь, чтобы в сердце не образовывались тромбы. Также придется регулярно сдавать анализы.
Биологические клапаны – это протезы, созданные из животных тканей. Очень часто для них берут клапан сердца свиньи. Естественно, он предварительно проходит обработку, чтобы он стал пригодным для имплантации в тело человека. Биологические клапаны, в сравнении с механическими, ощутимо уступают им в долговечности.

Какие осложнения могут встречаться при пересадке клапанов

Медики утверждают: если пациент вовремя попал к врачу, риск развития осложнений сведен практически к нулю. Во всех остальных случаях гораздо страшнее невыполнение врачебных рекомендаций постоперационного периода, чем сама операция.
Пациенту следует бережнее относиться к своему здоровью и выполнять все врачебные рекомендации: и режим, и диету, и, конечно же, прием лекарственных препаратов. В этом случае пациент даже с искусственным клапаном будет жить долго.

http://www.kakprosto.ru/kak-833876-skolko-let-zhivet-chelovek-s-iskusstvennym-klapanom

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Искусственный клапан сердца устанавливается при нарушении деятельности одного из 4 клапанов органа, например, при сужении или чрезмерном расширении сердечных отверстий.
Он представляет собой протез, при помощи которого поток крови направляется в правильное русло, при этом прерывистым образом перекрывается устье венозных и артериальных сосудов.
При грубом изменении створок клапана, из-за чего явно нарушается кровообращение, врачи назначают установление искусственного.
Существует 2 вида сердечных клапанов:

Показаниями для проведения операции могут стать следующие заболевания:

  • Врожденный порок сердца у младенцев.
  • Ревматические заболевания.
  • Изменения в системе работы клапанов вследствие ишемических, травматических, иммунологических, инфекционных и других причин.
  • Механические и тканевые клапаны сердца

    Механические искусственные клапаны сердца — это альтернатива естественным. Сердечная мышца — один из главных органов человека, она имеет сложное строение:

    • 4 камеры;
    • 2 предсердия;
    • 2 желудочка, которые имеют перегородку, она, в свою очередь, делит их на 2 части.

    Клапана имеют следующие названия:

    • трехстворчатый;
    • митральный клапан;
    • пульмональный;
    • аортальный.

    Все они выполняют одну главную функцию — обеспечивают ток крови без препятствий через сердце по малому кругу к остальным тканям и органам. Ряд врожденных или приобретенных заболеваний может нарушить привычную циркуляцию.

    Один или несколько клапанов начинают работать хуже, это приводит к стенозу или к сердечной недостаточности.
    В этих случаях на помощь приходят механические или тканевые варианты. Чаще всего коррекции подвергаются участки с митральным или аортальным клапаном.
    Механический клапан сердца имеет очень большой срок службы. Но при этом необходимо пожизненно принимать антикоагулянты — препараты для разжижения крови — и регулярно осуществлять контроль за ее состоянием. Благодаря этим медикаментам в сердечной полости не образуются тромбы.
    Механические клапаны сердца состоят из следующих материалов:

  • Распорки и обтураторы — изготовлены либо из пиролитического углерода либо из него же, но покрытого еще и титаном.
  • Подшитое кольцо — изготавливают его из тефлона, полиэстера или дакрона.
  • Биологические варианты не требуют дополнительного приема медикаментов. Благодаря своим гемодинамическим свойствам эритроциты повреждаются в меньшей степени, а значит, снижается риск образования тромбов.
    Но в то же время тканевый служит ограниченное количество времени. Обычно они изготовлены из тканей клапанов сердца свиньи, продолжительность работы биологического клапана составляет 15 лет в среднем, после чего требуется их замена.
    Изнашивание его зависит от возраста больного и его здоровья.
    Чаще у молодых пациентов срок службы тканевого клапана меньше. С возрастом его изнашивание замедляется, так как человек уже не ведет столь активный образ жизни.

    Перед операцией пациент вместе с врачом решает, какой клапан установить в каждом конкретном случае. Иногда принимается решение об операции с сохранением собственного.
    Для этого разрабатываются методы протезирования митрального и аортального клапанов. Когда используются собственные ткани для коррекции, в этом есть свои преимущества.
    Во-первых, это позволяет избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при установлении механического клапана. Во-вторых, при биологическом клапане снижается риск быстрого износа протеза.

    Возможные осложнения

    Если клапаны сердца (искусственные) установлены своевременно, то осложнения, как правило, не возникают. В других случаях чаще возникают проблемы при несоблюдении рекомендаций врача после операции, нежели в момент, когда она производится.
    После хирургического вмешательства пациент должен придерживаться всех правил реабилитационного периода. А именно соблюдать режим дня, сидеть на определенной диете и принимать соответствующие медикаменты.

    Только в этом случае человек даже с искусственным клапаном способен прожить долгую и жизнь без проблем со здоровьем.
    Эти люди находятся в зоне риска такого заболевания, как тромбоэмболия. От того, насколько успешно ведется борьба с тромбозами, зависит дальнейшее существование человека.
    Тромбоэмболические осложнения реже возникают у людей с биологическим сердечным клапаном. Но так как он имеет свои недостатки в плане срока службы, устанавливают такие нечасто и в большей степени пожилым пациентам.
    У некоторых пациентов операция по ряду причин может вообще не проводиться. Так, противопоказанием для установления искусственного клапана могут стать следующие обстоятельства:

  • Тяжелое поражение легких, печени или почек.
  • Наличие в организме больного очага инфекции любой локализации (тонзиллита, гайморита, холецистита, пиелонефрита и даже кариозных зубов). В этом случае после операции может развиться инфекционный эндокардит.
  • Поэтому перед вмешательством рекомендуется пройти полное обследование и провести лечение всех хронических недугов. Только через месяц после удаления больного зуба можно помещать пациента в хирургическое отделение и проводить установку протеза.
    При других оперативных вмешательствах это сделать придется лишь через 3 месяца. В настоящее время все чаще применяются малоинвазивные методы операции. Реабилитационный период при этом сокращается почти вдвое.

    Как живется после операции?

    Жизнь с искусственным клапаном сердца сводится к тому, что необходимо отслеживать, чтобы не развились тромбоэмболические осложнения. Люди после операции должны придерживаться ряда правил:

  • Постоянный прием противотромбных препаратов, чаще всего это непрямые антикоагулянты (варфарин).

  • Отказ от деятельности, которая предполагает активные движения, с целью избегания травм. В особенности это касается острых, режущих предметов.
  • Постоянный контроль над качеством свертываемости крови.
  • После операции на протяжении 6 месяцев человек не должен подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Немаловажен водно-солевой режим, предполагающий ограничения в приеме поваренной соли.
    В зависимости от того, по какой причине проводилась операция, назначаются дополнительные медикаменты с целью послеоперационного восстановления. Порой люди задаются вопросом, сколько можно прожить с искусственным клапаном. Однозначного ответа нет. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и образа жизни.
    Врачи выявили среднюю продолжительность жизни человека с искусственным сердечным клапаном, она составляет 20 лет. Сам же протез может прослужить и до 30 лет. Он не имеет свойств удлинять или укорачивать жизнь больного.
    Часто люди с таким приспособлением, прожив 20 лет, умирают совершенно от других причин, не связанных с сердечным заболеванием.

    Профилактика тромбоэмболии

    Чтобы не развилось подобное осложнение, врач назначает постоянный прием антикоагулянтов. Если операция прошла без проблем, то терапия назначается на вторые сутки, чаще всего это гепарин, который вводится от 4 до 6 раз в день.

    На 5 сутки дозы гепарина снижают и вводят непрямые антикоагулянты. По достижении нужного протромбинового индекса гепарин отменяется вообще.
    Врач обязан подробно рассказать пациенту об антикоагулянтных препаратах, так как они должны правильно сочетаться с потребляемой пищей. Данные лекарства могут не сочетаться с другими либо их действие снижается. Это тоже необходимо учесть. При любых нарушениях в состоянии пациента необходима помощь врача.

    http://vseoserdce.ru/valve/common/iskusstvennyj-klapan-serdca.html

    Типы искусственных клапанов сердца, возможные улучшения и негативные последствия протезирования

    В случае нарушения функций какого-то из четырех клапанов сердца из-за стеноза (уменьшения размера отверстия) или избыточного расширения (недостаточности), есть шанс его заменить или реконструировать с помощью искусственных заменителей. Искусственный клапан сердца представляет собой протез, способный обеспечивать нужное направление потока крови посредством регулярного перекрывания устьев сосудов. Главным показанием к установке протеза становятся серьезные патологии створок клапана, которые приводят к явным нарушениям кровообращения.

    Виды клапанов

    Типы искусственных клапанов

    Технология изготовления искусственных клапанов предлагает два типа таких протезов: биологический и механический. И тот, и другой вид обладает своими достоинствами и недостатками.

    Какой вид протеза лучше?

    Механический клапан весьма надежен, долго служит, не требует замены, однако нуждается при этом в постоянной поддержке – больному приходится регулярно употреблять специальные лекарственные средства, сокращающие свертываемость крови.
    Клапаны биологического типа со временем могут разрушиться. Длительность их службы в большей степени определяется возрастной категорией пациентов и наличием сопутствующих болезней. Скорость разрушения протезов биологического типа с течением времени становится все ниже.
    Чтобы решить, какой вид протеза подойдет для конкретного случая, требуется консультация хирурга и кардиолога перед оперативным вмешательством.

    Функциональные особенности

    Любой вид искусственного клапана характеризуется тем, что он издает звук. Нарушение функции можно обнаружить по характеру данного звука и его изменениям, появлению шумов. Способом визуализации для оценки движений клапанных створок при прохождении тока крови является рентгеноскопия – она подходит для обследования механического протезирования.

    Показания к протезированию

    Одно из главных показаний к установке искусственного сердечного клапана – стеноз:

    • Больные с гемодинамическим стенозом, у которых отмечена такая клиническая симптоматика: обмороки, стенокардия, сердечная недостаточность. При этом не имеет значения степень выраженности, так как наличие симптомов у пациентов с аортальным стенозом – это уже большой фактор риска сокращения продолжительности жизни в дальнейшем и внезапного летального исхода.
    • Пациенты с гемодинамическим стенозом, которые раньше перенесли коронарное аортальное шунтирование;
    • Больные без клинических симптомов, страдающие тяжелой формой аортального стеноза.

    Еще одним показанием к оперативному протезированию становится аортальная недостаточность у пациентов с уменьшенной сократительной функцией левого желудочка. Выраженная гемодинамическая аортальная недостаточность проявляется в качестве явного и четкого протодиастолического шума в левом желудочке.
    Еще операция проводится больным со стенокардией и митральным стенозом. В большинстве случаев выполняется транслюминальная вальвуопластическая операция или комиссуротомия открытого типа.

    Какова жизнь с искусственным клапаном сердца?

    Люди, которым установили протезированные сердечные клапаны, считаются пациентами с высоким риском возникновения тромбозных и эмболических осложнений. Главная стратегия терапии и наблюдений таких больных – борьба с появлением тромбов. От нее во многом зависит прогноз дальнейшей жизни человека.
    Вероятность тромбозных осложнений сокращается при применении протезов биологического происхождения. Однако у них есть и свои отрицательные стороны. Данный тип заменителей применяется нечасто и в основном для пожилых пациентов.
    Жизнь с искусственным клапаном сердца непроста, ведь человек должен себя во многом ограничивать. Большая часть пациентов носит механические клапанные протезы. Эти люди попадают под категорию повышенного риска появления негативных тромботических последствий. Поэтому пациентам приходится постоянно употреблять антитромботические средства, в большей части случаев они являются косвенными антикоагулянтами, к примеру, варфарин, разжижающий кровь. Такие препараты назначаются всем больным, у которых установлены механические сердечные клапаны.
    Важно! При установке заменителя биологического типа тоже существует потребность в приеме варфарина, больше всего это относится к больным с фибрилляцией предсердий. Чтобы не допустить опасных кровоизлияний, людям, которые постоянно принимают варфарин, рекомендуется отказаться от активного отдыха и работ, связанных с высоким риском травм. Это могут быть командные виды спорта, взаимодействие с острыми предметами, работа с риском падений даже с небольшой высоты.
    Ведение пациента, носящего искусственный сердечный клапан, в настоящее время должно основываться на следующих принципах:

    • регулярных анализах крови на свертываемость;
    • постоянной профилактике тромботических осложнений при помощи антикоагулянтов.

    Боли в сердце

    Антитромботическая терапия и профилактика

    Современные западные медицинские эксперты называют слишком интенсивными те мероприятия по предотвращению тромбозов, которые ранее прописывались для многих пациентов с искусственным клапанным протезом. Нынешние методы оценки риска дают возможность классифицировать группы пациентов с повышенным риском развития последствий тромбоэмболического характера и активной противотромботической терапией. Для остальных больных с протезированным клапаном сердца эффективна умеренная терапия против тормбозов в крови. Интенсивность лечения варфарином определяется местом расположения протеза и его видом.

    Сроки жизни пациентов с искусственным клапаном

    Установка протеза сердечного клапана значительно продлевает срок жизни больного и улучшает ее качество. Искусственный клапан в сердце отличается от родного своими гемодинамическими показателями. По этой причине больные с такими протезами считаются пациентами с аномальными сердечными клапанами. После установки протезов в сердце больным приходится постоянно наблюдаться у кардиолога, терапевта ввиду регулярного употребления антикоагулянтов, риска появления дисфункции протеза, наличия недостаточности сердца и пр.
    Имплантация искусственного типа клапана существенно увеличивает продолжительность жизни пациента с пороком сердца. После установления протеза митрального клапана у 73 процентов больных жизнь продлевается на 9 лет, а на 18 лет – у 65 процентов. Если же клапанный порок не лечить методом протезирования, то уже в течение пяти лет умирает 53 процента пациентов.
    В случае с аортальным протезированием можно увеличить жизнь на 9 лет в 85 процентах случаев. При этом терапия без хирургического вмешательства позволяет выжить на такой срок только 10 процентам пациентов.
    Совершенствование способов изготовления протезов в дальнейшем, создание низкопрофильных биологических и механических видов клапанов искусственного происхождение позволит составить еще более утешительный прогноз.
    Читайте также: Операция на сердце по замене клапана – показания к проведению, этапы, послеоперационный период, прогноз

    http://lechiserdce.ru/poroki-serdtsa/2018-iskusstvennyih-klapanov-serdtsa.html

    Жизнь с искусственным клапаном: сколько отмерено?

    Среди серьезных заболеваний, лишающих человека возможности жить полноценной жизнью, не последнее место занимает порок сердца.
    Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый третий человек, обратившийся за помощью к врачам, имеет проблемы сферы сердечной деятельностью. Специалисты утверждают, что не все заболевания сердца ведут к серьезным последствиям.
    Но существуют болезни, избавлению от которых помогает только компетентное хирургическое вмешательство: полная пересадка сердца или его частей. Среди способов лечения заболеваний сердца, пользующихся популярностью в профессиональных кругах, популярным называется метод вживления искусственного клапана.
    Жизненный предел человека, сердце которого оснастили клапаном искусственного происхождения, – вопрос, тревожащий тех, кому рекомендовано оперативное вмешательство. Продолжительность жизни людей, перенесших вживление в сердце искусственного клапана, достигает 20 лет. Однако экспертные оценки доказывают возможность функционирования импланта на протяжении 300 лет. Данный факт позволяет им утверждать, что установка клапана никак не отражается на продолжительности жизни. Причиной смерти людей, перенесших 20 лет назад операцию по установке искусственного клапана, становятся отнюдь не проблемы функционирования сердечно-сосудистой системы.

    Основания к установке искусственного клапана

    Сердечный клапан в медицинских кругах сравнивается с дверью, которую необходимо ремонтировать, в случае если она теряет свою исходную функциональность. В случае с сердечным клапаном, медики используют тот же подход. Повреждения сердечного клапана, требующие кардинальных подходов и выборов методов лечения, классифицируют по трем видам.
    Первый предполагает процессы сужения или слипания, что обуславливает замедление тока крови, отрицательно сказывающегося на питании сердца, ведущего к кислородному голоданию. Второй обусловлен процессами расширения или перерастяжения, приводящими к нарушению показателей герметичности сердца и повышению нагрузок. Третий является комбинированным вариантом двух предыдущих видов.
    Диагностирование сердечной недостаточности – не повод для панических настроений. Имплантация показывается не всегда. Медики проводят иные операции, к примеру, осуществляют реконструкцию органа.
    Замена аортального клапана в Израиле рекомендуется при явной ограниченности его функциональной способности. Причинами, приводящими к оперативному вмешательству, называются: инфицирование, атеросклероз, нарушения тканей органа и иные болезни.

    Импланты и их виды

    Клапаны искусственного происхождения на современном этапе представлены двумя вариантами: первый – механический, второй – биологический. Оба обладают и положительными и отрицательными характеристиками.
    Имплант механического типа является протезом, устанавливаемым на место естественного сердечного клапана. Задачей протеза становятся действия, направленные на проведение кровяного потока через сердце. Использование механического протеза обусловлено дисфункцией родного органа.
    Тестирования, проводимые на опытных образцах искусственных протезов, свидетельствуют о возможности их эксплуатации на протяжении 50 тысяч лет. И это при создании условий форсированной изношенности. Следовательно, если установленный механический клапан приживется в теле человека, то он будет бесперебойно выполнять свои функции столько, сколько человек будет жить.
    Основная предосторожность, требуемая к исполнению, касается необходимости дополнительной поддержки функционирования протезов, а также регулярного приема антикоагулянтов, действия которых направленно на разжижение кровяного потока. Подобный прием помогает избежать образования сердечных тромбов. Обязательное условие – регулярность сбора и проверки анализов.
    Клапаны биологического типа также представляются протезами, но для их создания используются ткани животных. Расходным материалом могут служить клапаны, позаимствованные у свиней. Непременным условием использования подобного материала является его предварительная обработка. В противном случае имплант непригоден. Клапаны биологического происхождения, если их сравнивать с механическими, намного менее долговечны.

    Пересадка сердечных клапанов и возможные осложнения

    По утверждению специалистов, пациент, своевременно пришедший на врачебную консультацию, практически сводит к нулю риск развития осложнений. Все иные варианты развития события свидетельствую о минимальном риске проведения самой операции и опасности несоблюдения рекомендаций медиков в период после проведения имплантации.
    Осторожное отношение к собственному здоровью – принцип, которого должен придерживаться прооперированный. Пациенту необходимо следовать рекомендациям врача, касающихся: распорядка дня, питания, приема лекарственных средств. Только так человек с искусственным имплантом может обеспечить себе долгую жизнь.

    http://www.babyclinics.ru/zhizn-klapan/

    Осложнения у больных с искусственными клапанами сердца

    До создания первого искусственного клапана сердечно-сосудистая хирургия располагала только одним методом хирургической коррекции порока — комиссуротомией при митральном стенозе.
    Первые искусственные клапаны — клапаны лепесткового типа, лепестки которых имели форму, идентичную полулунным створкам аортального клапана. Лепестковые искусственные клапаны крепились, как естественные клапаны, к стенкам полостей сердца и подразделялись по количеству лепестков на одно-, двух-, трех- и четырехлепестковые клапаны. В 1958 г. впервые в мире американским хирургом C.W. Lillehei выполнено протезирование аортального клапана — однолепестковый клапан из искусственного материала силастика. В последующие годы разработаны двухлепестковые клапаны. Для их производства использовали полиуретан, однако через несколько месяцев работы он становился жестким, малоподвижным и покрывался фибрином. Это приводило к разрыву или отрыву лепестков. Выявленные в ходе эксплуатации дефекты привели к отказу от использования таких моделей в практике.
    Следующий этап в разработке лепестковых искусственных клапанов — создание трехлепестковых клапанов, приоритет в разработке которых принадлежит С.А. Hufnagel. Впервые трехлепестковый клапан, изготовленный из дакрона и пропитанный силастиком, использован в 1961 г. при замене аортального клапана. Использование нового материала для производства лепестков существенно улучшило механические характеристики клапана и, что самое главное, уменьшило тромбообразование на его поверхности.
    Все лепестковые клапаны имели маленькую расчетную продолжительность эксплуатации — до 6 лет. Конструкционные особенности приводили к выраженным нагрузкам на концевые зоны лепестков, что вызывало их разрушение. Работающий клапан приводил к значительному разрушению форменных элементов крови и образованию тромбо-тических масс на своих поверхностях. Эти причины привели к отказу от дальнейшего использования этого типа искусственных клапанов в клинике уже в середине 60-х годов XX в.
    Параллельно с лепестковыми клапанами разрабатывали искусственные клапаны (ИК) ментального типа.
    Существует 3 типа вентильных искусственных клапанов:

    • ИК с поступательным движением запирающего элемента (шаровые клапаны);
    • ИК поворотно-дисковые;
    • ИК двухстворчатые.

    Широкий спектр вентильных ИК объединяет наличие двух элементов: запирающего элемента и механизма, ограничивающего его движение (ограничивающие стойки). Запирающий элемент движется пассивно по градиенту давления. Под влиянием разности давления в полостях сердца шар или отходит от отверстия, или его закрывает. Шаровые запирающие элементы были наиболее распространены в 60-х годах XX в. История создания шаровых ИК началась в 1946 г., когда С А Hufnagel начал их разработку. В 1952 г. произведена первая имплантация шарового искусственного клапана. Первая модель шарового ИК гарантировала только 70% снижения объема регургитации, что, бесспорно, улучшало состояние больного, но радикально улучшение его состояния не наступало. Первые шаровые искусственные клапаны устанавливали в аортальной позиции. Первые шары выполняли из силикона, который в ходе эксплуатации пропитывался липидами крови и становился хрупким, разрушался. Наиболее успешная модель шарового искусственного клапана- модель, разработанная A. Star и
    Edwafds для митральной и аортальной позиции. В моделе использованы шары, подвергшиеся вулканизации, которая повышала их прочность В последующие годы конструкция принципиально не менялась, хотя для производства шара использованы разные материалы, в том числе и титан.
    В СССР созданы аналогичные модели. В 1963 г. разработан искусственный клапан с шаровым запирающим элементом — МК4-01. В последующем изменена форма клапана (полушаровой, чечевицеобразный, каплевидный) но из-за своих технических характеристик они сняты с производства Самая успешная модель — МК4-25. В 1965 г. разработана модель для аортальной позиции АК4-02, в которой удалось минимизировать вихревые потоки
    Изучение динамики струи крови, обтекающей шар, показало что струя крови порождает вихри, которые разрушают форменные элементы крови и приводят к тромбообразованию на поверхности шара и у мест крепления стоек. Однако все шаровые искусственные клапаны отличает высокая механическая надежность и долговечность. Вклинение шара в стойки или его разрушение — крайне реже осложнения. С другой стороны, отсутствие центральной струи крови (кровь обтекает шар) и образование в связи с этим турбулентных потоке» привело к созданию принципиально новой модели ИК — дисковый ИК. Первый дисковый ИК был разработан D.E. Hasken и состоял из силиконового диска. Однако эта форма искусственного клапана не обеспечивала адекватную гемодинамику и вызывала значительный гемолиз.
    Следующий исторический этап — создание поворотно-дисковых ИК, создатель первой модели которого — А.В. Cruz. В 1963 г. он предложил принципиально новую модель ИК, в которой диск поворачивался относительно корпуса протеза. Основная проблема, с которой столкнулись хирурги, — проблема стабильности свойств диска. Оказалось, что нагрузки распределены неравномерно по поверхности диска. Это приводило к перегрузкам его краевых частей и способствовало его износу. Кроме этого, из-за того что диск открывался на 60-80°, позади его формировалась зона застоя крови, который способствовал тромбообразованию и тромбоэмболии. Среди поворотно-дисковых ИК лучшие характеристики были достигнуты в модели Lillehei-Kaster. В ней угол открытия диска увеличен до 80°, а сам клапан изготовлен из пиролитического углерода. Это минимизировало риск тромбообразования и изнашиваемость диска из-за неравномерности распределения нагрузок.
    В СССР разработан и выпущен ИК такой модели — ЛИКС-2. Его имплантировали в митральную и аортальную позиции. Угол открытия — 70°.
    Создание поворотно-дискового искусственного клапана позволило существенно уменьшить размеры клапана и гарантировать высокую надежность его работы. С другой стороны, при открытии клапана возникает 2 отверстия для тока крови, существенно различающихся по своей площади. В малом по площади отверстии легко формируются вихревые потоки, а позади клапана — зона застоя крови, что в итоге приводит к образованию тромбов и их эмболии. Тромб может привести к заклиниванию диска, что влечет за собой быстро прогрессирующие нарушения гемодинамики. Фактор, влияющий на функциональное состояние клапана, — тахикардия, при которой угол открытия створки существенно меньше 80°, что образует относительный стеноз. Таким образом, в этой модели ИК не решена главная проблема — создание минимального сопротивления кровотоку.
    Для решения этой проблемы разработаны двухстворчатые клапаны. Эта модель ИК преобладает на современном этапе использования искусственного клапана. Первая модель двухстворчатого клапана, выполненная из пиролитического углерода, имела две оси, позволяющие двум полулунным створкам открываться, создавая три проходных отверстия: центральное между створками и два боковых между створкой и корпусом клапана. Такое открытие створок исключает застой крови позади створок, создает централизованный поток крови и приводит к значимому снижению риска тромбообразования. Эта модель ИК названа по инициативе авторов St. Jude Medical в честь святого Иуды Тадеуша.
    Угол открытия створок близок к прямому — 85°, угол между створками— 10°. Модель двухстворчатого клапана разработана для митральной, аортальной и трикуспидальной позиции и стала «золотым стандартом» механических И К.
    В последующие годы модель улучшали:

    • достигли открытия створок на 90° (что привело к абсолютной централизации кровотока и исключению вихревых токов крови);
    • видоизменили покрытие створок, минимизировав тромбообразование.

    В РФ в 1990 г. разработан и начат выпуск отечественного двухстворчатого клапана — «Карбоникс-1», в 1993-1998 гг. — двухстворчатый клапан из пиролитического углерода «Мединж», «Мединж-2», с 2000 г. — модель двухстворчатого клапана «Раскардикс».
    Таким образом, двухстворчатая модель искусственных клапанов исключает феномен «малого отверстия», ответственного за тромбообразование, и обеспечивает максимальную централизацию кровотока.
    Наличие двух створок исключает катастрофические последствия для гемодинамики при заклинивании одной из створок. Их пространственное расположение исключает феномен относительного стенозирования при тахикардии, которое характерно для поворотно-дисковых моделей.
    Все модели искусственных клапанов требуют пожизненного приема антикоагулянтов. Расчет дозы антикоагулянтов и контроль состояния свертывающей системы — важнейшие составляющие ведения больного с имплантированным искусственным клапаном. Высокая тромбогенность искусственного механического клапана привлекла интерес исследователей к биологическим протезам клапанов, обладающим существенно более низкой тромбогенностью. При установке биоклапана в аортальной или митральной позиции в неосложненных ситуациях прием антикоагулянтов рекомендован в течение 3 мес.
    Искусственные биоклапаны (ИБК) активно разрабатываются с 50-60-х годов XX в. В качестве материала для ИБК используют клапаны свиньи, бычий перикард и клапаны человека. Структурно ИБК разделяют на каркасные и бескаркасные. Забор биологической ткани другого биологического вида поставил на повестку дня проблему стабилизации биологической ткани, и в первую очередь стабилизации коллагеновых структур ткани створок, которые придают им прочность, износостойкость, особенно в местах фиксации створок.
    Для стабилизации ткани створок разработаны способы консервации ткани обработкой формальдегидом, а затем глутаральдегидом. При обработке этими консервантами возникают прочные межмолекулярные связи в коллагеновых волокнах, что делает ткань прочной. Однако через короткий срок эксплуатации такого биопротеза начинается значительная кальцификация. Структура коллагеновых образований в обработанных глутаром тканях идентична костным структурам. Процесс кальцификации запускают новые химические структуры, возникающие в биологических тканях при их обработке глутаром — глутар-коллагеновые образования, играющие роль центра кристаллизации кальция. Кальцинаты в створках резко ухудшают их свойства, повышают ломкость и жесткость. Образование кальцинатов зависит от возраста больного, оно более выражено в молодом и среднем возрасте и требует медикаментозного вмешательства в процесс кальцификации ткани для его замедления. Во многом процесс кальцификации ткани удается уменьшить, используя в качестве раствора для обработки не глутар, а эпоксидные смолы. Это позволяет во многом сохранить естественные свойства биологической ткани и исключает формирование центров кристаллизации. В последнее десятилетие при производстве биологических искусственных клапанов стали использовать технологию обработки материала под давлением, что позволяет минимизировать процесс сморщивания створок, так как при этом не происходит гофрирования волокон коллагена. Обработка биопротеза глутаральдегидом или эпоксидными смолами гарантирует антибактериальное состояние хранящегося трансплантата в течение 1 года. В последние годы ксенопротезы (т.е. взятые от животных) хранятся в диоксидине. Даже беглый анализ обработки трансплантируемого биоклапана показывает, что поиск оптимальной технологии подготовки биоткани остается актуальной задачей.
    Все клапанные биопротезы делят на каркасные (биоклапан фиксирован на опорном каркасе) и бескаркасные.
    Первый каркасный биопротез создан в 1967 г. A. Geha. Биоткань крепили к жесткому опорному каркасу, который приводил к повышенным нагрузкам на створки и их недолговечности. На смену жестким каркасам пришли гибкие из полипропилена. Первый клапан такого типа разработан W.D. Hancock в 1969 г., однако и в этом случае створки подвергались кальцификации. что требовало их специфической обработки для ее уменьшения.
    В СССР были разработаны модели: «Бионикс-2», состоявшая из металлического каркаса и трехстворчатого запирательного элемента из перикарда телят или свиней, и «Биоглис», где использована глиссонова капсула печен
    Максимальное упрощение каркаса достигнуто в модели Carpentier-Edwards, где он выполнен из проволоки. Такой каркас уменьшает сопротивление кровотоку и минимально перекрывает выносной тракт. Существенно улучшить гемодинамические показатели на ксенобиопро-тезах удалось, используя бычий перикард (в сопоставлении со свиными биопротезами). Такую модель Ionescy-Shiley стали применять с 1976 г.
    Все каркасные биопротезы, к сожалению, имеют ограниченный срок эксплуатации из-за быстро прогрессирующей кальцификации. Кроме этого, для них характерно высокое сопротивление току крови и высокий градиент давления. В бескаркасных биопротезах (в основном цельный корень аорты свиньи) удалось добиться существенного снижения градиента давления и максимального отверстия для потока крови. Для бескаркасных биопротезов характерен минимальный риск тромбообра-зования. Бескаркасная модель «БиоЛАБ», разработанная в РФ, использует цельный корень аорты свиньи.
    За всю историю создания биотрансплантатов в качестве материала использовали и перикард, и фасцию бедра больного. Однако при всей заманчивости эта идея оказалась бесплодной, так как эти ткани очень быстро подвергаются склерозированию и становятся непригодными. Другая идея — использовать аллографты (клапаны, взятые от другого человека) — оказалась очень успешной. Трансплантация материала, взятого в течение 24 ч после смерти, прошедшего контроль на совместимость по АВО-системе, гарантирует максимально возможный (близкий к физиологическому) кровоток, низкий риск тромбообразования и медленное развитие дисфункции. В течение 10 лет дисфункция развивается в 5% случаев.
    При имплантации биопротезов клапанов следует учитывать их особенности.

    • Все гетерографты (клапаны, взятые от животных) уменьшают площадь отверстия для струи крови (в митральной позиции — 1,4-2,5 см 2 , в аортальной — 0,9-1,8 см 2 ). Такое уменьшение площади приводит к четко определяемому систолическому шуму на аортальном клапане и тону открытия (в ряде случаев) на митральном клапане.
    • Створки гетегюграфтов имеют другую ультразвуковую характеристику, выглядят толще и ригиднее створок человека.
    • Ультразвуковая характеристика гомографта (клапан, взятый от человека) зависит от возраста донора. Чем старше донор, тем ригиднее створки и тем чаше их повреждение. Так, возраст донора старше 50 лет увеличивает вероятность повреждения створки биопротеза в 5 раз в течение 10 лет его эксплуатации. Изначально измененные створки приводят к патологическим шумам, интерпретация которых трудна (дифференциальная диагностика с ИЭ) и невозможна без ЭхоКГ.
    • Сопоставление внутрибольничной летальности и частоты осложнений между группами больных с механическим искусственным клапаном и биопротезом показало близкие результаты. Проведены два крупных исследования отдаленных результатов имплантации искусственного механического или биоклапана в исследовании Veterans Affairs Cooperative Study (1993) у 575 больных, которые рандомизированы в 2 группы.

    В 1-й группе имплантирован механический поворотно-дисковый клапан (угол открытия до 60°), во 2-й группе — биоклапан (каркасный тип Hancock). Через 11 лет наблюдения четко отмечено меньшее число летальных исходов в группе больных с механическим ИК. Системные эмболии возникли, соответственно, у 17 и 15% больных, эндокардит — у 8 и 11 % больных, а тромбоз клапана — у 2 и 1 % больных. Принципиальное различие между группами наблюдали по показателю целостности клапана: в 1 -й группе нарушения отсутствовали, в группе больных с биопротезом — 21% нарушений. Повторные операции по замене клапана выполнены у 26% больных с биоклапанами и у 11% больных с механическими клапанами. Основная причина — регургитация в обход клапана и тромбоз клапана. Частота геморрагических осложнений в 1,7 раза больше в группе с механическим искусственными клапанами (42% против 25%). Близкие по значению результаты получены в исследовании Edinburq Heart Valve Trial.
    Анализ изменений биостворок и их деструкции в 2 исследованиях показал, что процесс хорошо виден, начиная с 5-го года после имплантации клапана, и в 2,5 раза чаще возникает в митральной, чем в аортальной позиции.
    Возраст пациента влияет на выбор типа искусственного клапана. В детском, подростковом и молодом возрасте предпочтение отдают механическим клапанам, так как в этом возрасте из-за выраженного метаболизма кальция кальцификация биоклапана наступает быстро. Если возраст в момент имплантации 70 лет — только у 5%.
    Имплантация биоклапана показана больным с противопоказаниями к длительному (пожизненному) антикоагулянтному лечению, больным, страдающим алкоголизмом, антисоциальным, и во всех случаях, когда мониторинг noKi зателей свертывающей системы крови невозможен
    Имплантация механического искусственного клапана показана больным с постоянной формой мерцательной аритмии, требующей пожизненного приема антикоагулянтов, и больным, страдающим заболеваниями с гиперкальциемией (ХПН, патология паращитовидных желез).
    Беременность у женщин с имплантированными искусственными клапанами налагает на врача особую ответственность, необходимо коллегиальное ее ведение. Механические искусственные клапана требуют постоянного приема внутрь антикоагулянтов, что может вызвать геморрагии, в том числе у плода, и эмбриопатии. Учитывая это, биопротезы более предпочтительны, так как не требуют приема внутрь антикоагулянтов, однако у каждой 5-й женщины (18-20%) в период беременности нарушается целостность биопротеза. После родов следует ожидать укорочения расчетного срока эксплуатации биопротеза из-за его деструкции (ЭхоКГ и аускультативный мониторинг обязательны!).
    При митральной регургитации из-за снижения сосудистого периферического сопротивления ведение беременной только медикаментозное. При сочетании беременности и критического стеноза митрального клапана баллонная дилатация — метод выбора. При критическом аортальном стенозе метод выбора — имплантация аллографта.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/oslozhneniya-u-bolnyh-s-iskusstvennymi-klapanami-serdtsa.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector