Стенокардия: формы, симптомы и осложнения

Содержание

Стенокардия: формы, симптомы и осложнения

Стенокардия — это одна из форм ишемической болезни сердца.

Причины стенокардии

Непосредственной причиной болезни является атеросклероз артерий сердца, при котором просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии), и сердце получает недостаточное количество крови, то есть находится в состоянии кислородного голодания, что сопровождается приступами боли в сердце.

Симптомы стенокардии

Стенокадия проявляется приступами, возникающими обычно во время физической нагрузки. Реже они появляются в связи с волнением, могут быть вызваны также выходом из теплого помещения на холодный воздух, курением, употреблением алкоголя, обильной едой. В перерывах между приступами человека обычно ничто не беспокоит.
Приступ стенокадии проявляется давящей болью, которая как бы обжигает и сжимает сердце. Бывает, что он воспринимается как просто тяжесть, сжатие, стеснение или сдавление. Чаще всего больные стенокардией описывают боль как \»кирпич на груди\». Человек стремится как можно быстрее прекратить нагрузку, остановиться, сесть, вдохнуть свежего воздуха.

Локализация боли при стенокардии

Характерно место расположения боли – за грудиной, однако нередко она ощущается и левее. Приступы могут сопровождаются затрудненным дыханием, головокружением и чувством страха, реже – тошнотой или рвотой.
После прекращения нагрузки приступ проходит самостоятельно в течение 2 – 5 минут. Характерен быстрый эффект от приема таблетки нитроглицерина под язык. Если же приступ длится больше 10 минут и боль не стихает, лучше вызвать скорую помощь – возможно серьезное повреждение сердца.

Формы стенокардии

Специалисты выделяют несколько форм стенокардии: стабильная, нестабильная, а также стенокадия покоя и стенокардия напряжения и более редкий вид — вариантная. Отдельно выделяется впервые возникшая стенокардия, которая почти всегда требует госпитализации.
Наиболее частая форма — стенокардия напряжения. Приступы при этом возникают под нагрузкой: обычно во время ходьбы, бега, работы, но также боль может вызывать и эмоциональный сресс, холод, жара, переедание и др.
Стенокардией покоя называют поздние стадии болезни, когда физическая нагрузка ограничена настолько, что боль может возникать и без нее, то есть в покое. Вариантная стенокардия обусловлена несколько другими причинами: вместо атеросклеротических бляшек в ее происхождении основную роль играет спазм артерий сердца. Эта форма встречается у более молодых людей.
Стабильная стенокардия раз от раза имеет одни и те же проявления. Если же боль от приступа к приступу начинает нарастать, или приобретает новые качества (начинает отдавать в руку, челюсть и т.п.), стенокардия считается прогрессирующей или нестабильной. Часто эти две формы могут быть предвестниками приближающегося инфаркта.

Осложнения при стенокардии

Поскольку стенокардия – одно из возможных проявлений ИБС, то все осложнения этих болезней являются общими. Наиболее часто с течением времени у больных развивается хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками ног и одышкой.
Повышенное давление является не осложнением, а отягчающим фактором стенокардии, чем выше давление, тем труднее сердцу проталкивать кровь по сосудам и тем быстрее оно изнашивается.
Инфаркт миокарда является частым спутником ИБС и стенокардии в том числе, однако он может возникать и у людей без предшествовавших болей в сердце (на \»пустом\» месте).

http://medportal.ru/enc/cardiology/stenoc/stenoc/

Проявления боли при стенокардии

Основным проявлением стенокардии является боль ? давящая, сжимающая, жгучая, реже ? сверлящая или тянущая.
Интенсивность боли при стенокардии различна ? от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать и кричать.
Локализация боли при стенокардии ? в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже ? в нижней, иногда слева от грудины, в области 2-3 ребра, значительно реже — справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области.
Чаще всего наблюдается иррадиация боли в руку и плечо, иногда в шею, лопатку, мочку уха, зубы, нижнюю челюсть. Надо заметить, что иррадиация боли в нижнюю челюсть и зубы свойственна только стенокардии. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь.
Для стенокардии напряжения характерна относительная кратковременность болей. Обычно ангинозный приступ длится примерно 1-5 минут, реже дольше, проходит сразу после освобождения от нагрузки или при остановке, если приступ возник во время ходьбы (\»симптом витрины\»). Быстро исчезает боль после приема нитроглицерина.
Мгновенные, секундные боли не характерны для стенокардии и бывают при нервно-мышечных процессах. Постоянные или интермиттирующие боли в прекардиальной области (тянущие, колющие, ноющие и др.) чаще обусловлены некоронарогенной патологией сердца и встречаются при нейроциркуляторной дистонии.
Если боль, возникшая при физическом напряжении или эмоции, продолжается больше четверти часа, то такой болевой приступ должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда, особенно если боль сопровождается холодным потом и падением АД или обмороком. Но затяжная, особенно многочасовая боль (речь не идет об инфаркте миокарда) — обычно не коронарного происхождения.
Стенокардии свойственна еще одна особенность: боль нарастает всегда постепенно и, достигнув кульминации, прекращается. Длительность периода нарастания боли всегда значительно превышает длительность ее исчезновения.
Важное значение имеют жест и мимика больного, которые иногда могут сказать больше, чем словесное описание боли. Больной стенокардией для описания своих ощущений кладет на грудину кулак, ладонь или обе ладони, при этом на лице может появляться страдальческое выражение. Если больной указывает на локализацию боли одним пальцем (\»точку\», \»полоску\»), то боль вряд ли ангинозная.
Следует назвать еще один важный признак болевого синдрома при стенокардии: приступ быстро купируется, если больной сидит или стоит (потребность миокарда в кислороде ниже). При типичном приступе стенокардии больные стараются не лежать. Более того, если больной в момент приступа как бы замирает в строго горизонтальном положении, то можно усомниться в ангинозном характере приступа.
Если боли в груди появляются после неловкого движения руками, шеей, туловищем, во время сидения за столом ? это, как правило, не коронарная боль. При стенокардии покоя боли возникают обычно ночью, носят ангинозный характер и длятся не более 5-15 минут, то есть тоже являются приступообразными.
Улиц пожилого и старческого возраста очень часто возникает безболевая (атипичная ) форма коронарной недостаточности, проявляющаяся одышкой (сердечная астма), нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и др.).
Кроме астматического и аритмического вариантов стенокардии, встречается еще периферический вариант. Клиническим признаком его служат болевые ощущения различной интенсивности не в области грудной клетки, а в зонах иррадиации стенокардии: в левом плече, предплечье, межлопаточной области, в области шеи, нижней челюсти, надчревной области.
Несмотря на многообразные \»маски\» стенокардического синдрома, все его проявления отмечаются приступообразностью и стереотипностью симптоматики. И в этих случаях прослеживается связь приступов с физической нагрузкой. Они проходят в покое и после приема нитроглицерина.
Периферический эквивалент стенокардии может проявляться чувством изжоги, симулируя язвенную болезнь. На этом фоне может появиться тошнота и рвота. Однако изжога в данном случае не связана с приемом пищи и может появляться или усиливаться после физической нагрузки. Антацидная терапия при этом обычно не дает эффекта. Четкий положительный результат дают нитроглицерин и другие нитраты.
Во время приступа стенокардии чаще всего лицо бледное, покрыто холодным потом, выражение лица страдальческое. Иногда наоборот, лицо красное, возбужденное. Пульс нормальный, в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия. АД во время приступа часто повышается. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще — желудочковая экстрасистолия. Границы сердца и данные аускультации обычно не изменяются. Анализы крови без отклонений от нормы.
\»Проявления боли при стенокардии\» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

http://www.medeffect.ru/first/first-0022.shtml

Локализация боли при стенокардии

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Ишемическая болезнь сердца многие годы сохраняет лидирующие позиции в причинах наступления смерти от инфаркта миокарда. По данным ВОЗ, летальность от патологий сердца и сосудов в ближайшие 20 лет будет неуклонно расти, а количество умерших будет ежегодно увеличиваться на 5 млн. человек. Именно профилактика инфаркта миокарда может воспрепятствовать таким неутешительным прогнозам. Она заключается в раннем выявлении и своевременном лечении того состояния, которое предшествует некрозу сердечной мышцы, т. е. предынфарктного состояния.
Такой термин выразительно подчеркивается всю опасность возможных осложнений. Предынфарктным состоянием называют прогрессирующую нестабильную стенокардию на запущенной стадии, которая, без оказания своевременной помощи, может привести к развитию инфаркта миокарда. Оно не сопровождается инфарктными изменениями на ЭКГ и длится днями или неделями, сопровождаясь прогрессирующим сужением коронарных сосудов и постоянно усугубляющимся нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому его выделяют в отдельное клиническое состояние. В это статье мы ознакомим вас с основными формами проявления, симптомами, методами диагностики и неотложной помощи при предынфарктном состоянии.

Основные формы проявления

Понятие «предынфарктное состояние» объединяет в себя все разновидности нестабильной стенокардии и проявляет себя такими типами этой патологии:

  • Развивающаяся впервые стенокардия напряжения.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения.
  • Появление стенокардии покоя после возникающей ранее стенокардии напряжения.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия.
  • Стенокардия Принцметала.
  • Стенокардия после коронарного шунтирования.
  • Заподозрить предынфарктное состояние можно по наличию болевых ощущение в грудной клетке, которые сопровождаются выраженной слабостью, одышкой и бледностью кожных покровов.
    Развитию предынфарктного состояния предшествуют:

    • стрессы;
    • нервное перенапряжение;
    • физической переутомление;
    • гипертонические кризы;
    • прием чрезмерных доз алкоголя или частое курение;
    • тепловой удар;
    • переохлаждение;
    • интенсивные спортивные тренировки;
    • передозировка лекарств и др.

    Основным проявлением предынфарктного состояния является ярко выраженный болевой синдром, который часто сопровождается повышением артериального давления.
    В отличие от обычных эпизодов стенокардии, он либо не купируется Нитроглицерином, либо требует принятия более высоких его доз. В течение дня у больного может возникать до 30 таких приступов.
    Болевой синдром носит длительный характер, и боли становятся более интенсивными. При типичной симптоматике предынфарктного состояния боль локализируется за грудиной и отдает в правую половину тела (грудину, руку, шею, ключицу, нижнюю челюсть). При повторном появлении стенокардии она может менять свою интенсивность и локализацию.
    У больного появляются такие дополнительные симптомы:

    • выраженная слабость;
    • головокружение;
    • поверхностное дыхание;
    • одышка;
    • ощущения перебоев в работе сердца;
    • холодный пот;
    • бледности или пепельный цвет лица;
    • беспокойство и возбуждение;
    • страх смерти.

    В некоторых случаях эти симптомы дополняются удушьем и тошнотой.
    При атипичном течении предынфарктного состояния боль может локализироваться только под левой лопаткой, в шее, плече (в любом), в верхней области живота. Ее интенсивность может быть незначительной.
    В некоторых случаях атипичный приступ предынфарктного состояния протекает без появления болевого синдрома. Он может проявлять себя такими симптомами:

    • астматическими: кашель, затрудненное дыхание, одышка;
    • церебральными: резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние;
    • абдоминальными: боли в животе, тошнота, икота, рвота, метеоризм;
    • аритмическими: сердцебиение и перебои в работе сердца.

    Атипичная клиника предынфарктного состояния более характерна для пожилых людей: 79-90 лет.
    Предынфарктное состояние сопровождается спазмом коронарной артерии, который вызывается в месте локализации атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда приводит к резкому ухудшению кровотока, вызывающего кислородное голодание миокарда и нарушение его питания. Кроме этого, спазмирование артерии сопровождается повреждением ее внутренней оболочки и образованием тромба, который дополнительно уменьшает просвет сосуда и может увеличиваться в размерах.
    Образование большого тромба приводит к полному прекращению кровотока в коронарной артерии. Такое течение предынфарктного состояния уже через 15 минут приводит к началу инфаркта миокарда, а через 6-8 часов пораженный участок сердечной мышцы полностью поддается некрозу.

    Как отличить предынфарктное состояние от инфаркта?

    Всем пациентам с признаками ишемии миокарда должен быть обеспечен постельный режим и оказана неотложная помощь.
    Впервые возникающая боль за грудиной стенокардического характера всегда является первым предвестником инфаркта, т. к. сужение сосуда более, чем на 50%, может стать причиной некроза миокарда. Особенно опасны кардиалгии, возникающие в состоянии покоя.
    Большинство больных с предынфарктным состоянием ранее переносили приступы стенокардии и отмечают такие изменения:

    • изменилась локализация, распространенность, интенсивность или продолжительность боли;
    • появились жалобы, которых не было ранее;
    • изменились обстоятельства, при которых появляется боль;
    • приступы боли стали появляться чаще;
    • прием Нитроглицерина не оказывает прежнего эффекта.

    По этим изменениям можно заподозрить развитие предынфарктного состоянии. Они должны стать обязательным поводом для безотлагательного обращения к врачу!
    В условиях стационара для исключения наступления инфаркта миокарда обязательно проводятся следующие исследования:

    • ЭКГ;
    • биохимический анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу), миоглобин и МВ-фракции;
    • ЭХО-КГ;
    • коронарография.

    Неотложная помощь на догоспитальном этапе

    Первая доврачебная помощь больному с предынфарктным состоянием оказывается так же, как и при приступе нестабильной стенокардии:

  • Обеспечить больному постельный режим в удобном для него положении (обычно, боль легче переносится в положении полусидя).
  • Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  • Исключить любую нагрузку.
  • Успокоить больного, дав принять ему настойку пустырника, валерьяны, Корвалол или Валокардин.
  • Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.
  • Снять стесняющую дыхание одежду.
  • Дать больному принять таблетку Аспирина 300 мг или Клопидогреля 300 мг.
  • Дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или такие препараты, как Нитролингвал, Изокет, Нитроминат. При отсутствии эффекта прием повторить через 2-3 минуты. В течении приступа нельзя давать более трех доз нитратных препаратов.
  • Сосчитать пульс больного и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии дать больному Анаприлин (1-2 таблетки), при артериальной гипертензии – Клофелин (1 таблетка сублингвально).
  • В некоторых случаях, при сильных болях допускается прием обезболивающего средства: Баралгина, Смазмалгона, Седальгина.
  • При предынфарктном состоянии купирования обычного приступа стенокардии недостаточно, и больного необходимо обязательно госпитализировать в отделение реанимации.

    Неотложная помощь и лечение в стационаре

    После госпитализации в отделение реанимации больному незамедлительно проводят все диагностические мероприятия, позволяющие отличить предынфарктное состояние от инфаркта. Для купирования приступа нестабильной стенокардии проводится внутривенное введение раствора Нитроглицерина, которое позволяет снять спазм с коронарных артерий.
    В дальнейшем тактика устранения предынфарктного состояния мало чем отличается от лечения инфаркта миокарда. Она направлена на предупреждение развития некроза сердечной мышцы.
    Медикаментозная терапия включает в себя препараты таких групп:

    • спазмолитики;
    • антикоагулянты;
    • антиагреганты;
    • нитратные препараты;
    • ингибиторы АПФ;
    • бета-блокаторы;
    • противоаритмические средства.

    Во время после пребывания в стационаре больной должен соблюдать строгий постельный режим и специальную диету, которая назначается при инфаркте миокарда. Двигательная активность расширяется постепенно, по показаниям врача.
    При выраженном сужении коронарных артерий больному назначается хирургическое лечение, т. к. только операция, проведенная не позже, чем через 3-6 часов после появления интенсивной боли, позволяет предотвратить некроз сердечной мышцы. Для предупреждения инфаркта миокарда могут выполняться такие хирургические вмешательства:

    • аорто-коронарное шунтирование;
    • стентирование коронарной артерии.

    После выписки из стационара врач дает больному следующие рекомендации:

    • постоянный контроль артериального давления;
    • постоянный прием лекарственных препаратов;
    • наблюдение у кардиолога с контролем показателей липопротеидов и холестерина;
    • соблюдение диеты;
    • отказ от вредных привычек;
    • полноценный отдых;
    • здоровый образ жизни.

    Помните о том, что предынфарктное состояние всегда является неотложным, оно требует своевременного оказания доврачебной помощи и немедленной госпитализации больного в реанимацию! Только такая тактика позволяет избежать развития инфаркта миокарда и может предупредить возможную смерть больного.
    Наша статья поможет вам вовремя выявить признаки этого жизнеугрожающего состояния, и вы сможете оказать своевременную помощь себе или своему близкому человеку.
    Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение По своим клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточную фазу между стабильной стенокардией и инфа…

    Ночная гипертония: что делать и как лечить?

    У здорового человека уровень артериального давления днем немного выше, чем ночью, так как первая половина суток – это время активных действий. Но иногда бывает так, что артериальная гипертензия возникает после сна.
    Такое состояние доставляет массу неудобств, поэтому многие хотят знать его причины и способы устранения.
    Увеличение АД связано с индивидуальными особенностями организма, оно зависит от различных обстоятельств. Несмотря на то, что давление надо контролировать, мало кто замеряет его показатели каждый день, а особенно при отсутствии симптомов болезни.
    Именно по этим причинам не всегда удается своевременно обнаружить наличие гипертонии.
    Чтобы артериальная гипертензия была выявлена вовремя важно знать, у кого вероятность повышения АД ночью и утром больше. С этой целью следует определить причины возникновения такого состояния.

    Почему появляется ночная гипертония?

    Часто уровень АД поднимается при наличии сбоев в сердечно-сосудистой системе, что отражается на работе других органов и систем.
    Кроме того, причины АГ могут крыться в дисфункции вегетативной нервной системы, контролирующей процессы, действующие в организме ночью и днем. Также она регулирует функционирование сосудов, адаптируя их к бодрствованию либо сну.
    Еще ночная гипертензия может напоминать о себе в таких случаях:

  • Возрастные изменения. Происходят во всех органах и системах, из-за чего появляются разные отклонения.
  • Гормональные сбои. Чрезмерная выработка гормонов отражается на функционировании различных органов, включая сердце и сосуды.
  • Злоупотребление соленой пищей.
  • Ночная активность. Когда человек работает или просто не спит по ночам, то его вегетативная нервная система пытается адаптироваться к такому образу жизни, из-за чего бывает высокое давление утром после сна.
  • Болезни внутренних органов. Различные заболевания почек и сердца практически всегда провоцируют развитие гипертонии.
  • Поздний прием пищи.
  • Употребление спиртных напитков.
  • К тому же артериальная гипертензия может возникнуть вследствие эмоционального перенапряжения. Так, кода человек постоянно нервничает на протяжении дня, то ночью его мозг все равно остается активным, ведь он не перестает обрабатывать поступившую информацию, вследствие чего увеличиваются показатели АД.
    Более того, причины гипертонии часто заключаются в малоподвижном образе жизни, из-за чего вегетативная система также перестраивается, так как в этом случае активность днем и ночью незначительная. Еще давление часто увеличивается вследствие вредного образа жизни, например, из-за табакокурения, что приводит к различным нарушениям и осложнениям.
    Поэтому крайне важно пересмотреть образ жизни: заняться спортом, сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек и не забывать о здоровом сне. В противном случае появляются такие неблагоприятные симптомы как:

    • развитие хронических болезней;
    • невозможность управлять транспортным средством;
    • рассеянность;
    • отсутствие концентрации внимания;
    • забывчивость.

    Ночная гипертония: медикаментозное лечение

    Если ночная гипертензия возникает не часто, то это явление нормальное и особо тревожится не стоит. Однако, когда повышение АД стабильное, тогда необходимо провести лечение.
    Но перед тем как принимать какие-либо меры, необходимо подтвердить наличие заболевания. Для этого надо регулярно проводить суточный мониторинг.
    Однако такие мероприятия должен выполнять доктор, так как самостоятельно сделать это достаточно сложно. Затем нужно выявить, что именно поспособствовало отклонению и насколько оно тяжелое.
    Терапия ночной гипертонии подразумевает прием определенных антигипертензивных средств, принадлежащих к различным группам:

  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция.
  • Так, для понижения АД могут назначаться мочегонные средства, главное предназначение которых – выведение лишней жидкости из организма. Сегодня чаще всего используются такие диуретики, как Клопамид, Индапамид, Хлортиазид и Гидрохлортиазид. Помимо мочегонного эффекта и нормализации давления, такие препараты сохраняют в организме калий, который другие виды мочегонных лекарств выводят.
    В-блокаторы уменьшают частоту сокращений сердца и периферическое сосудистое сопротивление. К таким препаратам относится Вискен, Атенолол, Метопролол, Локрен и другие. Их назначают при обструктивном бронхите, брадикардии (редкое сердцебиение) и бронхиальной астме, сопровождающейся артериальной гипертензией.
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…
    Ингибиторы АПФ препятствуют синтезу ренина в почках, который влияет на уровень АД. К этой группе средств относятся:

    • Спираприл;
    • Метиоприл;
    • Престариум;
    • Капотен;
    • Цилазаприл;
    • Моэкс и другое.

    Ингибиторы АПФ увеличивают просвет коронарных сосудов, стабилизируют периферическое кровообращение и приводят к ремиссии гипертрофии ЛЖ сердца.
    Антагонисты кальция блокируют кальциевые каналы, находящиеся в сосудистых стенках, расширяя просвет сосудов, благодаря чему понижается давление. Распространенные БКК – это Амлодипин, Коринфар и Фелодипин, воздействующие на сосуды, а Верапамил влияет именно на работу сердца. Однако после приема блокаторов кальциевых каналов могут развиться такие побочные эффекты, как отечность, головная боль и головокружение.
    Главная задача пациента во время лечения лекарственными средствами заключается в своевременном приеме лекарственных препаратов и постоянном контроле артериального давления.

    Народное и профилактическое лечение ночного давления

    При незначительном и периодическом увеличении показателей АД можно прибегнуть к нелекарственным методам избавления от гипертонии, таким как:

  • лечебная физкультура;
  • фитотерапия;
  • ароматерапия;
  • иглоукалывание;
  • массаж и прочее.
  • Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на локализацию причин возникновения болезни и изменение образа жизни. С этой целью следует заняться дыхательной гимнастикой, физкультурой, обогатить рацион свежими овощами, фруктами, кисломолочной продукцией. Также важно не курить и не употреблять спиртное, уменьшить количество нервных перенапряжений, стрессов и соблюдать режим дня.
    Следует помнить, что ночная гипертензия требует своевременного лечения, так как при его отсутствии могут развиться осложнения, угрожающие жизни:

    • нестабильна стенокардия;
    • гипертонические кризы 1 и 2 типа;
    • мозговой инсульт;
    • аритмия сердца;
    • острый инфаркт;
    • кислородное голодание различных органов.

    Видео в этой статье расскажет, как можно защитить себя от высокого давления и не допустить развития ночной гипертонии.
    на

    http://lechenie-gipertoniya.ru/stenokardiya/lokalizatsiya-boli-pri-stenokardii/

    Локализация боли при стенокардии

    Основой диагностики стенокардии является триада: анамнез, функциональная и инвазивная диагностика (коронарография). Весьма важно целенаправленно изучить анамнез больного (с учетом ФР) и тщательно оценить болевой синдром по опроснику (например, Роуза): Были ли боли или неприятные ощущения в сердце? Они возникали при быстрой ходьбе или подъеме в гору либо при ходьбе обычным шагом по ровному месту? Что вы делаете, если боли возникли в период ходьбы? Что происходит после того, как вы остановились? Как быстро проходят боли? Где вы ощущаете боль? Пользуетесь ли вы нитроглицерином? Если да. то как быстро он снимает боль?
    Диагноз стенокардии в большинстве случаев ставится уже на основе анализа жалоб, так, как объективным обследованием можно и не обнаружить патологии. В целом, для Ст характерно наличие болей в период ФН (или воздействия факторов, повышающих потребление кислорода миокардом) и прекращение боли в течение 1—15 мин после устранения этих факторов. Сердце посылает больному сигнал SOS — приступ Ст.
    Врачу необходимо оценить 7 основных клинических признаков стенокардии:
    1) характер болей;
    2) локализацию и иррадиацию болей;
    3) связь начала болей с определенной ФН или отягощающими факторами;
    4) длительность болей;
    5) окончание приступа;
    6) чем купируются боли;
    7) как быстро помогает нитроглицерин.
    Характер болей (большая часть больных боль не ощущают, а указывают, что это дискомфорт) может быть различным: от легкого сдавления (онемения, жжения) до сильной острой, сжимающей, давящей боли (римский философ Сенека описал ее, как «очень короткую боль, но сильную, как шторм»). Боль может быть тупой, тягостной (словно болит зуб), давящей (как будто сжимает горло), сверлящей и жгучей. Острые («режущие») боли, усиливающиеся при вдохе, не характерны для Ст. Типичный приступ Ст обычно начинается постепенно и достигает максимальной интенсивности через несколько минут. Нет полного параллелизма между степенью ишемии миокарда и выраженностью ангинозной боли. Последняя может сопровождаться потливостью, сердцебиением, холодным потом и страхом смерти. Больной застывает в том положении, в котором на него «свалилась» боль. Приступ стенокардии не зависит от положения тела и фазы дыхания.
    Для приступа стенокардии не характерно максимальное развитие в течение секунд.
    Типичная локализация дискомфорта (болей) — верхняя треть грудины (больные кладут сюда ладонь) Боль может ощущаться за грудиной (в глубине грудной клетки) или чуть левее (по левому краю грудины). Нередко боль бывает диффузной, нело-кализованной (это связано с тем, что стенокардическая боль — висцеральные ощущения), и больные редко указывают на зону дискомфорта одним пальцем. Так, если больной указываег пальцем на точечную боль в левой околососковой или межлопаточной области, то вряд ли она носит ангинозный характер. Важно учитывать мимику и «коронарные жесты» больного (они могут сказать больше, чем словесное описание боли): например, он ведет рукой по нижней трети грудины вверх, как бы завязывая галстук, или кистями обеих рук охватывает грудную клетку («бессловесный» диагноз Ст). Но боль может быть и везде—от диафрагмы до подбородка.
    Иными словами, эпицентр болевых ощущений может находиться в любом месте от нижней челюсти до эпигастральной области (при ишемии — в области задней стенки ЛЖ), в том числе и в правой половине грудной клетки. Различия в локализации боли зависят от ряда факторов: особенностей иннервации миокарда и кровообращения, локализации поражения, путей проведения болевых импульсов, наличия сопутствующих заболеваний. В целом, для больного Ст характерно постоянство локализации болей. Если таковой нет, то не похоже, что это Ст.
    Иррадиация болей может идти в обе стороны от грудины, но все же чаще отдает в левую сторону (левую лопатку, медиальную часть левой руки, а потом в ее кисть). Нередко отмечаются боли, отраженные в шею или в нижнюю челюсть (зубы). Кроме этого, у ряда больных Ст может отмечаться повышенная чувствительность отдельных участков кожи левой половины грудной клетки (так называемый симптом «наградных колодок») вследствие наличия зон Захарьина—Геда.
    Начало болей, их четкая связь с ФН или другими провоцирующими факторами (возбуждение, эмоциональный стресс, АГ, холодная погода, ФН после еды также могут вызывать ангинозный приступ). Оценка болей не является полной, если не учитываются последние. Так, боль в сердце, возникающая только после выполнения всей ФН или при определенных движениях тела, не характерна для Ст. Обычно при Ст напряжения боль возникает на высоте ФН одинакового уровня, например при ходьбе (особенно против холодного ветра) или подъеме на лестницу, после другой ФН или обильного приема пищи, вследствие роста ЧСС, АД и сократимости миокарда. Потребность миокарда в кислороде при этом повышается, а имеющийся коронарный кровоток не может ее удовлетворить.

    http://meduniver.com/Medical/cardiologia/254.html

    Какие боли относятся к характерным признакам при стенокардии, как вовремя распознать недуг?

    Болевые ощущения при сердечных патология довольно яркие. Их локация в грудной клетке, иногда отдают в другие части тела, при этом происходят патологические процессы в миокарде или артериях. Но характер боли может быть разным, и по нему вполне можно определить: какое состояние развивается в важнейшем органе. Характер боли при стенокардии важно знать, ведь это состояние опасно для жизни.

    Стенокардию нужно вовремя распознать

    Характеристика

    Болевой синдром при стенокардии характеризуется резким проявлением, так как просвет артерии сужается/перекрывается неожиданно. Сами ощущения сжимающие и/или давящие – человек ощущает затрудненное дыхание. Боль может проявляться без предшествующих действий – стенокардия в покое. При остром приступе к указанным ощущениям добавится тяжесть.
    Важно! Унять дискомфорт при стенокардии удастся после принятия любого сосудосуживающего препарата.
    У человека в момент приступа стенокардии есть чувство чужеродного предмета в грудине, он не ощущает участок, куда перекрыта дорога крови закупоркой артерии. В некоторых ситуациях проявляется онемение/жжение – эти проявления боли считаются типичными. Еще одна особенность развития состояния – планомерное нарастание боли, в пик синдрома она исчезает.
    Дискомфорт может длиться 1…5 минут. Начинается приступ после интенсивных нагрузок, резкой остановки во время ходьбы. Боль, длящаяся пару мгновений, нехарактерна для стенокардии. Если приступ спровоцировала сильная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, болями может заполниться более 15 минут. Подобное состояние может указывать на начало инфаркта. Если ощущения сохраняются на протяжении нескольких часов – это некоронарная патология.

    Локация боли: ощущения

    Типичная локализация имеет один общий вид – боль при стенокардии появляется в верхней или средней части грудины со смещением влево к сердцу, ведь там произошла закупорка артерии. Боль способна зародиться в любом участке грудины. Это объясняется спецификой кровоснабжения миокарда. Если болевой синдром легкий, то затрагивает небольшой участок, и по нему в момент приступа распространяются неприятные ощущения. Если боль сильная, то при стенокардии распространяется по всей грудной клетке.
    По поведению человека в момент прогрессирования болевого синдрома удастся определить, что с ним происходит:

  • Признак Левина – в момент приступа, когда проявляется боль, человек кладет кулак на грудь в области сердца.
  • Коронарная недостаточность – больной кладет одну или обе руки на грудь (сердце), складывая их. «Замок» с сомкнутыми руками перемещается сверху вниз и снизу вверх.
  • Локализация дискомфортных ощущений при стенокардии

    Распространение ощущений

    Иррадиация боли наблюдается у пациентов в левую часть тела: плечо, лопатку, кисть. Иногда при стенокардии может проявляться боль в локтевом нерве, но признак неоднозначен. А вот верный знак – болевой синдром в шее и нижней челюсти, плече. Приступ стенокардии редко возникает как неприятные ощущения в животе, пояснице.
    Иррадирующая боль не такая как основная. Если отдает в челюсть, то воспринимается как зубная боль. Если идет в предплечье, то схоже с онемением руки, слабостью в ней.
    Редко возникают жалобы на повышенную чувствительность кожи в одном месте или в нескольких на руке на уровне, где расположено сердце. Но это не считается точным признаком прогрессирования приступа.
    При стенокардии напряжения после нагрузки возникает резкая боль. Причем нагрузкой может быть даже простая ходьба, и она повлияет на состояние артерий и развитие приступа. Сытный обед или ужин и подъем по лестнице тоже может вызвать стенокардию.
    Систематично повторяющиеся приступы указывают, что человек испытываете нагрузку, которая провоцирует развитие заболевания сердца.

    Классы стенокардии и ее предпосылки

    У стабильной формы заболевания есть функциональные классы:

  • Первый класс заболевания развивается после экстремальных нагрузок. Например: подъем в гору, по ступенькам в быстром темпе. Реже проявляется после хождения против ветра при отрицательных температурах.
  • Второй – приступ и боль возникают при обычной ходьбе без нагрузки.
  • Трети и четвертый класс – характерно развитие приступа в утренние часы после одного-двух простых движений. В течения дня выносливость увеличивается, и заболевание не проявляется при незначительных нагрузках.
  • Особенности

    На то, какие ощущения при заболевании сердца этого типа возникают, влияет много факторов:

    • Форма заболевания.
    • Возраст больного. Причем с возрастом есть одна специфическая черта – приступ становиться не столь выраженным, но длительность боли при стенокардии увеличивается. У молодых людей боль резкая, интенсивная, иррадирует в верхние части тела, могут возникать вегетативные поражения.
    • Другие заболевания сердца, артерий.
    • Другие особенности.

    Распространение боли во время приступа стенокардии
    Приступ стенокардии часто сопровождается сильным ощущением – страхом смерти. Это неудивительно, ведь приступ появляется резко, в утренние часы, когда человек не полностью осознает себя.
    На фоне стенокардии возникают реакции:

  • Головокружение.
  • Пересыхание во рту.
  • Повышение давления в артериях.
  • Побледнение кожи.
  • Как избавиться от боли?

    От таких резких и пугающих ощущений хочется избавиться, ведь распознать их — это далеко не все. Первая действенная помощь – нитроглицерин. Если приступы повторяются с завидной регулярностью, необходимо иметь его всегда при себе. Нитроглицерин быстро расширяет артерии и сосуды, нормализуя циркуляцию крови. Спустя пару минут после приема средства болевой синдром утихает, характерные ощущения уменьшаются и проходят.
    Если облегчение не наступает, принять еще одну таблетку. У препарата есть ряд побочных действий:

    • Головные боли.
    • Ощущение распирания выше пояса.

    Исключить их поможет параллельный прием валидола, на 1 таблетку нитроглицерина принять 0,5 таблетки валидола. Если результатов не дал прием и второй пилюли, вызывать скорую.
    Такое состояние как стенокардия не считается редким – оно возникает часто, тяжелое течение опасно летальным исходом. Поэтому важно понимать, как себя проявляет закупорка артерий. Распознать характерные ощущения несложно, важно понимать, что с этим делать.

    http://lechiserdce.ru/ishemiya/1433-boli-harakternyim-pri-stenokardii.html

    Боли при стабильной стенокардии напряжения

    Клиническая характеристика

    Механизм развития

    • статическая нагрузка;
    • повышение АД;
    • эмоциональное напряжение;
    • воздействие холода;
    • обильный приём пищи;
    • переход больного из вертикального в горизонтальное положение.

    Дифференциально-диагностические мероприятия

    • кратковременность боли (1-5 мин или не более 15 мин);
    • локализация боли за грудиной с возможной иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку;
    • связь стенокардии с физической нагрузкой (независимо от того, что приступы стенокардии могут быть спровоцированы и другими факторами);
    • быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.

    Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.
    В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.
    Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.
    Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, котор.
    Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем.

    http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/boli-pri-stabilnoy-stenokardii-napryazheniya/

    Болевой синдром при стенокардии

    Стенокардия – грозный предвестник инфаркта миокарда. Это приступ сильной боли в области сердца, который часто заставляет людей всерьез испугаться близкой смерти. О причинах стенокардии, отличии ее от других видов болей в области грудной клетки и способах быстрого устранения болевых ощущений читайте далее.

    Суть и классы патологии

    Стенокардия (с греч. «сжатое сердце») ощущается как резкая неожиданная сильная боль, возникающая в области сердца вследствие нарушения его нормального кровоснабжения. В народе это заболевание также называется «грудной жабой», что является буквальным переводом латинского названия.
    Различают четыре класса стенокардии:

  • Приступ в результате экстремальных физических или эмоциональных нагрузок.
  • Приступ при интенсивной ходьбе или после нее («симптом витрины»).
  • Приступ при любой физической деятельности или после нее.
  • Утренние приступы после нескольких простых движений.
  • Характеристики боли

    При стенокардии обязательно возникает боль в области грудной клетки – позади грудины, в верней части, между лопатками. Могут параллельно болеть и другие части тела с левой стороны:
    Это так называемые «иррадиирующие» боли. Они ощущаются не столь остро, как сердечная боль. Например, боль в челюсти похожа на зубную боль, а в шее – на онемение. Оба этих признака являются точными признаками стенокардии.

    Интенсивность неприятных ощущений, как правило, достаточно высока. Они начинаются постепенно, но уже сравнительно скоро, через несколько минут, достигают максимального уровня. Однако если кризис благополучно миновал, боли прекращаются еще быстрее – практически за несколько секунд.
    Возраст человека сильно влияет на проявления заболевания:

    • более молодые люди обычно испытывают кратковременные (до 5 минут), но очень резкие болезненные уколы в груди;
    • пожилые люди, напротив, ощущают боль не столь остро, но зато приступ может длиться 35 и более минут.

    Отличают так называемую «стенокардию напряжения». В этом случае приступ может начаться именно после завершения физической активности, например, при остановке после интенсивной ходьбы. Это вызвано сменой частоты пульса и изменением обмена веществ в сердечных тканях. При появлении такого риска не следует резко прекращать физические нагрузки. Нужно делать это плавно, максимально растягивая переходный период от активности до спокойного состояния.
    Важно понимать, что приступ стенокардии не может мгновенно начаться или прекратиться после смены положения тела. Если боль в грудной клетке появляется при повороте туловища, а после возврата в обычное положение сразу проходит, то это может быть, например, межреберная невралгия (воспаление реберных нервных окончаний) либо грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но не стенокардия.

    Какие признаки сопровождают боль?

    При нагрузке на сердце, вызванной интенсивной физической активностью, низкой температурой окружающей среды или эмоциональным стрессом, человек испытывает болезненное чувство сдавливания в груди, а также чувство тяжести, жжения и присутствия в груди инородного тела. Не исключено, что стенокардия вызовет неприятные ощущения в области живота, провоцируя изжогу, тошноту или рвоту.
    Внешние признаки стенокардии выглядят следующим образом:

    • невозможность внятно говорить;
    • затрудненное дыхание;
    • бледная кожа;
    • холодный пот;
    • страдальческое выражение лица.

    Артериальное давление обычно повышенное. Пострадавший стремится сесть или встать, поскольку так ему легче перенести приступ. Для облегчения боли он также прижимает кулак к области сердца («признак Левина») либо сцепляет обе ладони в замок и водит ими вверх-вниз по грудной клетке.
    Кроме перечисленных симптомов, человек во время приступа также чувствует пересыхание во рту, головокружение, помутнение сознания. Возможно, он даже испытывает чувство сильного страха смерти.

    Причины болевого приступа

    Основная причина этого опасного явления – атеросклероз коронарных артерий:

  • Крупные кровеносные сосуды, снабжающие миокард богатой кислородом кровью, сужаются или вовсе закупориваются тромбом.
  • В результате сердечная мышца испытывает кислородное голодание, что приводит к ишемии и отмиранию клеток мышечной ткани. Кроме того, в тканях накапливаются молочная и первиноградная кислоты, а также ионы водорода.
  • Нервная система реагирует на возникшую проблему и подает болевые сигналы в мозг.
  • В некоторых случаях стенокардию вызывают другие причины – инфекционное заболевание или острая аллергическая реакция. Как правило, такая патология отличается менее острой болью и намного большей длительностью, доходящей до нескольких часов неприятных ощущений. Такие случаи менее опасны для жизни человека, чем классический вариант некроза тканей миокарда из-за нарушения стабильного кровотока. Конечно, они также требуют тщательного обследования и исключительно клинического лечения.
    В запущенной форме заболевания боль в груди может проявиться даже от незначительных причин – от переедания или резкого изменения положения тела в пространстве (например, утром после сна). Однако в дневное и вечернее время организм входит в стабильное состояние и становится более выносливым. Вероятность приступа снижается, даже при некоторой физической нагрузке.

    Как отличить стенокардию от болей при сердечных неврозах?

    Сердечный невроз – это ощущение болей в области сердца при отсутствии реальных физиологических причин для возникновения таких болей. Иными словами, сердечно-сосудистая система в порядке, артерии в хорошем состоянии, сердце работает нормально и давление не повышено. Однако больной сердечным неврозом совершенно четко ощущает резкие боли в грудной области и соответственно проявляет повышенное беспокойство по этому поводу. Особенно пугающим им кажется постоянное отчетливое ощущение каждого удара сердца, но ничего опасного на самом деле нет.
    Главное отличие сердечного невроза от клинической стенокардии – сердечные боли часто возникают без физической нагрузки, без переохлаждения или переедания, в состоянии полного физического покоя. Как правило, причиной невроза являются мысли о неприятном событии – прошлом или будущем. При переключении мышления на нейтральные или радостные воспоминания боли исчезают. При стенокардии такого не бывает.
    Как правило, наблюдается развитие сердечного невроза по «замкнутому кругу». Человек испытывает волнение, начинает ощущать боли, волнение возрастает, боли усиливаются и так далее. Чаще всего, сердечным неврозом страдают мнительные люди, особенно женщины. Беспокойство о своем здоровье переходит в навязчивую идею. При этом никакие лекарства, эффективные в случае стенокардии, не приносят облегчения.

    Как купировать боли?

    Надежный способ прекратить внезапный приступ стенокардии – прием таких лекарств:

    • Нитроглицерин. Обычно его продают в таблетках, реже – в виде спиртового раствора. При болях в грудине следует как можно быстрее принять средство. Таблетку обязательно нужно подложить под языком, чтобы всасывание активного вещества в кровь произошло как можно скорее. Если все сделано правильно, через 3 минуты приступ пройдет. Если болевые ощущения не исчезли, можно принять еще одну таблетку, но не больше. В результате действия Нитроглицерина человек может ощутить «распирающую» головную боль. Это вызвано сосудорасширяющим эффектом лекарства.
    • Валидол. Принимает как дополнительное лекарственное средства после Нитроглицерина, поскольку обладает сосудорасширяющим действием. Таблетку Валидола также следует положить под язык.
    • Анальгин. Является достаточно эффективным болеутоляющим препаратом. Нужно выпить 1 таблетку при болях, вызванных стенокардией.
    • Аспирин. Во время приступа и для профилактики (перед предстоящими физическими нагрузками) можно принять ацетилсалициловую кислоту, то есть Аспирин, чтобы сделать кровь более жидкой и облегчить работу сердца.

    При клиническом лечении сильной затяжной боли, являющейся предшественником инфаркта миокарда, врач назначает в комплексе такие препараты:

    • Морфин – обезболивающее средство;
    • Гепарин – противотромбозное средство;
    • Сустак – нитрат длительного действия, расширяющий венечные сосуды;
    • Папаверин – эффективное средство для улучшения проходимости коронарных артерий.

    Лекарство Эуфиллин также является отличным спазмолитиком, расширяющим коронарные артерии. Особенно он полезен при сочетании стенокардии и гипертонического криза. Однако его применение противопоказано для пациентов с низким артериальным давлением. Кроме того, Эуфиллин вызывает острую боль при внутримышечном введении, что может быть причиной дополнительного стресса, поэтому его вводят в обязательном сочетании с обезболивающим средством Новокаин.

    Видео: симптомы и виды стенокардии

    В видеоролике ниже коротко и доходчиво разъясняется, что такое стенокардия, какие боли она провоцирует, и как с ней бороться:

    Стенокардию и ее жестокого последователя – инфаркт миокарда – называют «убийцей №1 в мире». Главная опасность в том, что болезнь нападает на человека зачастую совершенно неожиданно. Так, важно вовремя определить причину болей и пройти курс лечения, чтобы предупредить более опасные для здоровья и жизни недуги.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/boli-pri-stenokardii.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector