Внутричерепное давление

Содержание

“Внутричерепное давление — норма и опасные симптомы, лечение и таблетки”

3 комментария

Нормальное внутричерепное давление человека обеспечивают структуры, расположенные внутри полости черепа – паренхима мозговых тканей, плотно окутывающие мозг кровеносные сосуды и окружающая его ликворная жидкость, служащая одновременно амортизатором, защищающим мозг человека от возможных повреждений.
Череп – это твердая кость и он не способен увеличиваться в объеме. Когда в структурных элементах мозгового окружения нарушается равновесие, внутри черепа изменяется давление – снижается или повышается, в зависимости от причины нарушений.

Что такое внутричерепное давление?

Как определить отклонение ВЧД от нормы?
Таким образом, внутричерепное давление — это термин, отражающий состояние внутричерепного окружения мозга, с соответствующими симптомами и характерными признаками ухудшения состояния, проявляющихся у взрослых или детей (есть отличия).
Развитие пониженного ВЧД (внутричерепной гипотензии) – это следствие снижения ликворной (цереброспинальной) жидкости и количества крови, циркулирующей по кровеносным сосудам мозга. Снижение объема ликвора может быть вызвано вытеканием через мозговые оболочки и дефекты в черепе, к примеру, вследствие полученных травм.
Снижение количества крови, поступающей в мозг, может быть обусловлено сосудистой патологией, например, развитием стеноза, значительно уменьшающего их просвет. Патологический процесс развивается долго, не проявляясь особой симптоматикой. Но резкие нарушения в кровообращении мозга приводят к стремительному снижению давления внутри черепа и развитию гипоксии мозга – коллапса.
Развитие повышенного ВЧД (внутричерепной гипертензии) — обусловлено двумя основными механизмами – нарушением оттока ликвора из-за блокировки сосудов сгустками крови (окклюзивно-гидроцефальный фактор), либо увеличением размеров мозга на фоне опухолевых процессов, гематом, абсцессов и иных патологий.
В первом случае повышение внутричерепного давления провоцируют изменения кровотока в мозговых сосудах, обусловленных увеличением притока крови и ухудшением ее оттока. В результате сосуды переполняются кровью, происходит плазматическое пропитывание тканей, вызывая процессы отечности и развитие водянки мозга – гидроцефалии, что естественно сопровождается повышением ВЧД.
Во втором случае, патология развивается вследствие разрастаний тканей мозга, вызванных процессами опухолевых образований. При любом механизме развития, давление внутри черепа нарастает постепенно, потому как на этапе начального развития, патологическому процессу противостоят компенсаторные адаптивные механизмы организма, сдерживающие уровень давления в допустимых рамках.
В это время состояние человека может быть совершенно нормальным, без проявления характерных симптомов повышенного ВЧД. Лишь спустя время, при истощении компенсаторных механизмов у взрослого, может произойти резкое увеличение внутричерепного давления, с симптомами тяжелых клинических нарушений, требующих срочной госпитализации.

Способ измерения и норма ВЧД у взрослых

норма внутричерепного давления у взрослых — 10-15мм рт.ст
Само по себе, внутричерепное давление, это не болезнь, а патологический синдром, проявляющийся в процессе развития различных патологических процессов в организме. Внутричерепное, как и артериальное давление, присутствует у каждого человека — вот только определить его, по сравнению с артериальным – очень сложно.
Нормы повышения значительно варьируются, завися от индивидуальных показателей пациента и состояния, в котором он находится. Наклоны головы вперед, чиханья и натуживание, физические нагрузки и стрессы, крики и плач – увеличивают давление внутри черепа в разы.
Остальные методики, какие бы они не были высокотехнологичные, дают всего лишь косвенное подтверждение в изменениях ВЧД. В поликлиниках, для проверки внутричерепного давления применяют метод обследования глазного дна, по характерным изменениям которого ставиться предварительный диагноз, хотя полученные по этой методике данные являются только косвенным подтверждением наличия патологии.

  • Нормой ВЧД у здоровых людей являются показатели ртутного столбика в границах от 10-ти до 15-ти мм.
  • Опасным считается состояние превышающее 25 мм.
  • Уровень, приближенный к 35 мм. – называют критическим, угрожающим потерей сознания и гибелью клеток мозга.
  • Вовремя распознать патологические признаки, это значит – сохранить себе здоровье, а иногда и саму жизнь.

    Симптомы нарушений ВЧД у взрослых и детей

    На какие признаки важно обратить внимание?
    Сегодня с различными нарушениями внутричерепного давления знакомо почти половина населения планеты. Любые травмы оболочек мозга, либо костей черепа приводят к потере ликвора и развитию патологических процессов. Но, существуют и провоцирующие факторы, которые могут запустить процесс.
    Самые распространенные причины, приводящие к пониженному ВЧД обусловлены:

    • развитием в мозге опухолевых новообразований;
    • хронической усталостью и недостатком витамин;
    • стрессовыми ситуациями и интоксикацией вредными веществами;
    • сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями;
    • сбоями в гормональном балансе;
    • хирургическими вмешательствами, затрагивающими мозг.

    У детей и взрослых к повышению внутричерепного давления приводят:

    • состояния, при которых мозг испытывает кислородный голод (гипоксия);
    • нарушения мозгового кровообращения при инсультах и микроинсультах;
    • избыток в организме жидкости и сбои в обменных процессах;
    • гипонатриемия и избыток в организме витамина «А»;
    • частые мигрени, гидроцефалия и менингит.

    Признаки низкого и высокого внутричерепного давления у взрослых различны, кроме того, они отличаются и от проявлений у детей.

    Симптомы повышенного ВЧД

    Основные симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых проявляются:

    • нарушением зрительных функций – вспышками в глазах и нечетким зрением;
    • головными болями, проявляющимися при любых движениях головы и усиливающихся к вечеру, иррадиированием болевого синдрома в позвоночник;
    • развитием отечности лица и зоны век;
    • нарушением слуховых функций – проявление признаков тиннитуса (шум и звон в ушах);
    • признаками сонливости.

    Первопричина внутричерепной гипертензии у детей – излишнее скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Симптоматика проявляется головными болями, рвотой и тошнотой, снижением пульса и частоты дыхания. Нередко отмечаются признаки значительной задержки умственного развития. Характерны неусидчивость, плаксивость и перепады настроения.
    Если дети постарше могут описать свои ощущения, то повышенное внутричерепное давление у ребенка-грудничка – настоящая проблема. Распознать патологические признаки можно по характерным симптомам – такие детки заторможены, вялы и малоактивны. Плаксива и кричат не потому, что голодны. Вздрагивают во время сна, отмечается дрожь подбородка, ножек и ручек. В височной и лобной зоне наблюдается сильное расширение височных вен.

    Симптомы сниженного ВЧД

    Симптомы внутричерепной гипотонии проявляются болезненными ощущениями в зоне сердца. Пациенты часто находятся в предобморочном состоянии, сами обмороки проявляются ежедневно. Отмечается тяжесть в желудке и признаки интоксикации (рвота, тошнота). Головные боли усиливаются по утрам и при резком подъеме с горизонтального положения.
    У детей внутричерепная гипотония проявляется:

    • затылочными болями;
    • неадекватностью поведения;
    • раздражительностью и быстрой утомляемостью;
    • периодическими судорогами.

    Чем опасно нарушение внутричерепного давления?

    При обнаружении у себя или ребенка симптомов нарушения внутричерепного давления, диагностику и лечение однозначно предоставьте врачу. Самолечение в данной ситуации может поспособствовать развитию инсультов, различных психических нарушений, привести к потере зрения, эпилептическим припадкам, нарушениям функций дыхания и парестезии (онемении) конечностей.
    При структурном смещении мозга внутри черепа, при высоком ВЧД – высок риск летальности. Длительный внутричерепной гипертонический процесс у детей может отразиться задержкой в нервно-психическом развитии, формированием умственной отсталости, слабоумия и дебильности.

    Лечение отклонений внутричерепного давления + таблетки

    Таблетки для лечения внутричерепного давления
    При появлении признаков нарушения ВЧД главное – своевременность терапии, которая подбирается согласно причин, спровоцировавших патологию.
    Основа лечения от повышенного внутричерепного давления – таблетки мочегонного действия, подбирающиеся согласно уровня ВЧД.

  • При острой и тяжелой клинике назначаются препараты группы осмодиуретиков – «Маннитол», к примеру.
  • В остальных случаях могут назначаться – «Гидрохлоротиазид», «Спиронолактон», «Фуросемид» или «Ацетазоламид». Многие их них (по показаниям), могут назначаться с одновременным введением «Аспагагината калия» либо «Калия хлорида».
  • Одновременно проводится терапия фонового заболевания. При патологиях инфекционно-воспалительного поражения мозговых структур назначаются соответствующие заболеванию антибиотики и противовирусная терапия.
  • При токсическом поражении, проводится комплекс мер по дезинтоксикации.
  • Сосудистые патологии лечатся вазоактивной терапией с назначением «Аминофиллина», «Винпоцетина», «Нифедипина». При нарушениях венозного оттока – препараты венотониковт — «Конский каштан», «Диосмин» с «Гесперидином» «Дигидроэргокристин».
  • В комплексную терапию включают препараты, поддерживающие функциональное состояние мозговых нейронов – «Пирацетам», «Глицин» и другие нейрометаболические препараты.
  • В острые периоды подключают краниальную мануальную терапию. В это время пациенту противопоказаны эмоциональные перегрузки и любые зрительные нагрузки (компьютер, чтение и.т.д.).
    Терапия гипотонического состояния включает кофеинсодержащие и ноотропные препараты, аминокислоты и витаминные комплексы. В лечение включают физиотерапевтические методики – сеансы точечного массажа, гравитационную и криотерапию, лечебные курсы магнито и рефлексотерапии.
    Обычно врачи предпочитают тактику сдержанного консервативного лечения. Для устранения патологии иногда хватает кофеинсодержащих средств, в комплексе с гидратацией и щадящим режимом. Через месяц симптоматика полностью купируется.
    При длительном сохранении неприятных патологических признаков пониженного ВЧД, возможно применение метода «кровяной заплатки» (в эпидуральные ткани выявленного дефекта переливается собственная кровь пациента).

    http://zdorova-krasiva.com/vnutricherepnoe-davlenie-norma-i-opasnye-simptomy-lechenie-i-tabletki/

    36. Давление и состав ликвора в норме при патологии. Ликвородинамические пробы.

    Состав и свойства ликвора.
    Цереброспинальная жидкость полученная при спинномозговой пункции так называемый люмбальный ликвор — в норме прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес 1,006 — 1,007; удельный вес цереброспинальной жидкости из желудочков головного мозга (вентрикулярный ликвор) — 1,002 — 1,004. Вязкость цереброспинальной жидкости в норме колеблется от 1,01 до 1,06. Ликвор имеет слабощелочную реакцию рН 7,4 — 7,6. Длительное хранение ликвора вне организма при комнатной температуре приводит к постепенному повышению её рН. Температура цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве спинного мозга 37 — 37,5о С; поверхностное натяжения 70 — 71 дин/см; точка замерзания 0,52 — 0,6 С; электропроводимость 1,31 10-2 — 1,3810-2 ом/1см-1; рефрактометрический индекс 1,33502 — 1,33510; газовый состав (в об %) О2 -1,021,66; СО2 — 4564; щелочной резерв 4954 об%.
    Химический состав цереброспинальной жидкости сходен с составом сыворотки крови 89 — 90% составляет вода; сухой остаток 10 — 11% содержит органические и неорганические вещества, принимающие участие в метаболизме мозга. Органические вещества, содержащиеся в цереброспинальной жидкости представлены белками, аминокислотами, углеводами, мочевиной, гликопротеидами и липопротеидами. Неорганические вещества — электролитами, неорганическим фосфором и микроэлементами.
    Белок нормальной цереброспинальной жидкости представлен альбуминами и различными фракциями глобулинов. Установлено содержание в цереброспинальной жидкости более 30 различных белковых фракций. Белковый состав цереброспинальной жидкости отличается от белкового состава сывороткой крови наличием двух дополнительных фракций: предальбуминовой (Х-фракций) и Т-фракции, располагающейся между фракциями и -глобулинов. Предальбуминовая фракция в вентрикулярном ликворе составляет 13-20%, в цереброспинальной жидкости, содержащейся в большой цистерне 7-13%, в люмбальном ликворе 4-7% общего белка. Иногда предальбуминовую фракцию в цереброспинальной жидкости обнаружить не удаётся; так как она может маскироваться альбуминами или при очень большом количестве белка в цереброспинальной жидкости вообще отсутствовать. Диагностическое значение имеет белковый коэффициент Кафки (отношение количества глобулинов к количеству альбуминов), который в норме колеблется от 0,2 до 0,3.
    По сравнению с плазмой крови в цереброспинальной жидкости отмечается более высокое содержание хлоридов, магния, но меньшее содержание глюкозы, калия, кальция, фосфора и мочевины. Максимальное количество сахара содержится в вентрикулярной цереброспинальной жидкости, наименьшее -в цереброспинальной жидкости субарахноидального пространства спинного мозга. 90% сахара составляет глюкоза, 10% декстроза. Концентрация сахара в цереброспинальной жидкости зависит от его концентрации в крови.
    Количество клеток (цитоз) в цереброспинальной жидкости в норме не превышает 3-4 в 1 мкл, это лимфоциты, клетки арахноидэндотелия, эпендимы желудочков головного мозга, полибласты (свободные макрофаги).
    Давление ликвора в спинномозговом канале при положении больного лёжа на боку составляет 100-180 мм вод. ст., в положении сидя оно повышается до 250 — 300 мм вод. ст., В мозжечково-мозговой (в большой) цистерне головного мозга давление её несколько снижается, а в желудочках головного мозга составляет всего 190 — 200 мм вод. ст.. У детей давление цереброспинальной жидкости ниже чем у взрослых.
    1. Давление ликвора: измеряется анероидным манометром Клода (предназначен для измерения венозного давления) либо при помощи U-образной ма¬нометрической трубки, наполненной водой; нормальное давление ликвора в положении лежа равно 100—150 мм вод. ст., в поло¬жении сидя — до 300 мм вод. ст.; при нормальном давлении ликвор вытекает со скоростью около 60 капель в минуту, при повышенном — учащенными каплями или струей; при блокаде подпаутинного пространства ток жидкости из иглы быстро прекращается
    2. Определение проходимости подпаутинного пространства:
    а) Проба Квекенштедта: в норме сдавление яремных вен повышает ВЧД; при блокаде ликворных путей давление в подпаутинном простран¬стве СМ ниже очага поражения не изме¬няется (полная блокада) или изменяется незначительно (частичная блокада), поэтому часто¬та капель истекающей жидкости не увеличивается или почти не увеличивается.
    б) Проба Стуккея: надавливание кулаком на брюш¬ную стенку исследуемого в области пупка создает за¬стой в системе нижней полой вены, куда оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, что ведет к повышению давле¬ния ликвора в подпаутинном пространстве; в норме прирост давления равномерно распреде¬ляется на все подпаутинное пространство, поэтому показания манометра и скорость истечения ликвора изменяются мало; при блокаде подпаутинного пространства измеряемое давление заметно повысится и ток истекаемой жидкости ускорится.
    3. Определение прозрачности ликвора: в норме абсолютно прозрачный; легкая опалесценция и муть свидетельствуют о наличии в ликворе лейкоцитов (менингит) или форменных элементов попавшей в него крови (кровоизлияние)
    4. Определение цвета ликвора: в норме бесцветный; красная окраска – примесь крови; если кровь проникла в ликвор в связи с ранением сосуда во время пункции, то по мере истечения из иглы ликвор обес¬цвечивается (во второй пробирке он менее окрашен, чем в первой), а после отстаивания или центрифугиро¬вания ликвора эритроциты оседают на дно пробирки и ликвор становится бесцветным; если в нем появи¬лась кровь из-за кровоизлияния в подпаутинное пространство, в желудочки или вещество мозга, истекающий из иглы ликвор не обесцвечивается и цвет его не меняется даже после центрифугиро¬вания. Желтоватая окраска – при опухолях СМ, застойных явлениях в ГМ.
    5. Содержание белка в ликворе: в норме не более 0,16-0,40 г/л, качественные глобулиновые реакции (реакция Панди, Нонне — Аппельта) отрицательны.
    а) Количество белка определяется по методу Робертса — Стольникова (если концентрированную азотную кислоту наслаивать на ликвор, то появляется нитевид¬ное кольцо помутнения; разводя постепенно ликвор, добиваются появления такого кольца на 3-й мин; перемножая коэффициент 0,033 на степень раз¬ведения, определяют содержание белка)
    б) Реакция Панди: если капля ликвора, прибавлен¬ная к 15 % раствору карболовой кислоты, налитому в небольшом количестве на часовое стекло (его ставят на черную бумагу), дает помутнение, то реакция счи¬тается положительной и оценивается по степени по¬мутнения знаком «плюс» — от + до + + + + .
    в) Реакция Нонне-Аппельта: в пробирку с 0,5 мл насыщенного раствора сернокислого аммония нали¬вают такое же количество ликвора. Через 3 мин по степени помутнения судят о количестве глобулина (слабая опалесценция, опалесценция, слабое помутне¬ние, помутнение, резкое помутнение), обозначая их знаками — , ±, ++, + + +, + + + +.
    Увеличение белка в ликворе происходит в основном за счет глобулинов и свидетельствует либо о воспалительном процессе оболочек мозга, либо о за¬стойных явлениях в мозге.
    6. Содержание глюкозы: в норме 2,3—3,5 ммоль/л. Уменьшение ее количества наблюдается при туберкулезном менинги¬те, а увеличение — при эпидемическом энцефалите, столбняке, хорее.
    7. Содержание хлоридов: в норме равно 120— 128 ммоль/л.
    8. Число форменных элементов: определяется путем подсчета в специальной счетной камере Фукса — Розенталя, емкость которой равна 3,2 мм3; об¬щее число клеток при этом делят на 3; в норме 4—6-106 клеток/л.
    9. Бактериологическое исследование ликвора: обнаружение туберкулезных палочек, менинго-, стрепто- и стафило¬кокков.
    10. Иммунобиологическое исследование ликвора: реакции Вассермана, Закса—Георги, Кана, РИТ и РИФ (для ди¬агностики сифилиса), Боброва — Возной (на цистицеркоз), Райта (на бруцеллез)
    11. Коллоидная реакция Ланге: основана на способно¬сти патологического ликвора при смешении с коллоид¬ными растворами менять дисперсность и цвет раство¬ра; в норме пурпурно-красный цвет раствора не меняется; при патологии не¬сколько типов кривой изменения цвета: паралитиче¬ский — при прогрессирующем параличе; сифилитиче¬ский— для других форм нейролюеса (умеренное из¬менение цвета до фиолетового и красно-фиолетового); менингитический (изменение цвета раствора в пробир¬ках в середине ряда или в правой его половине).

    http://studfiles.net/preview/6872984/page:26/

    Ликворное давление в норме

    Спинномозговая жидкость заполняет желудочки мозга и субарахноидальное пространство вокруг головного и спинного мозга и действует как буферная система, отделяя головной и спинной мозг от твердых стенок черепа и позвоночного столба:
    • Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями боковых и третьего желудочков мозга путем фильтрации и секреции.
    • Также значительное количество ликвора возможно производится вне сосудистых сплетений.
    • Ликвор у взрослых продуцируется со скоростью 0,4 мл/мин. Скорость продукции ликвора пропорциональна метаболизму и с возрастом снижается.
    Объем ликвора. Оценки общего объема ликвора менялись по мере появления более точных методов измерения. Последние исследования с помощью МРТ показали, что внутричерепной объем ликвора у взрослых при мерно 170 мл. Желудочки содержат 25 мл, спинельный объем составляет около 100 мл.
    Циркуляция ликвора. В нормальных условиях ликвор из боковых желудочков попадает в III желудочек, затем через Сильвиев водопровод в IV желудочек, затем ликвор покидает IV желудочек через латеральное и срединное отверстия (Люшка и Мажанди соответственно), большая часть обтекает базальные цистерны и направляется к верхнему сагиттальному синусу. Часть ликвора стекает вдоль позвоночного столба к люмбальному метку.
    Свободное перемещение ликвора по всей системе—необходимое условие компенсации повышения внутричерепного объема и предотвращения градиента давления. Если свободный ток ликвора нарушен (травма, мальформация Арнольда-Киари, окклюзионная гидроцефалия) возникает патологический градиент давления.
    Абсорбция ликвора. Ликвор возвращается в венозную кровь через пахионовы грануляции, которые являются выростами паутинной оболочки и проходят через твердую мозговую оболочку (ТМО) в венозные синусы:
    • Абсорбция ликвора — односторонний, главным образом пассивный процесс. Повышение венозного давления или снижение внутричерепного давления приводит к снижению абсорбции ликвора.
    • Сопротивление абсорбции можно оценить с помощью инфузионных тестов. Нормальное значение около 6-10 мм рт.ст./мл/мин.
    • При некоторых патологических состояниях (например, нормотензивной гидроцефалии) ликвор может просачиваться в паренхиму мозга, откуда впоследствии абсорбируется.
    Ликворное (спинномозговое) давление. Давление ликвора зависит от места измерения (интракраниальное или люмбальное), а также положения пациента:
    • ВЧД ликвора в норме 7-15 мм рт. ст. в горизонтальном положении и снижается до-10 мм рт. ст. в вертикальном положении.
    • Люмбальное давление в вертикальном положении равно ВЧД (7-15 мм рт.ст.) и выше в положении сидя.
    • Давление ликвора зависит от дыхания и пульса.
    • Давление ликвора также подвержено влиянию изменений венозного давления (например, повышение венозного давления в грудной клетке при кашле).
    Состав ликвора. Продукция ликвора — активный процесс, поэтому по своему клеточному и ионному составу он отличается от крови.
    СО2 и бикарбонат спинномозговой жидкости. Концентрация бикарбоната в ликворе несколько ниже, чем в плазме крови, в то время как РСО2 и концентрация ионов водорода несколько выше. In vitro буферная емкость ликвора мала, но соотношение ликвора и бикарбоната плазмы in vivo предполагает поддержку рН.
    Kатионы ликвора. Концентрация натрия в ликворе примерно такая же, как в плазме крови, содержание калия — примерно 60% от плазменного, кальция 50%, а магния несколько выше, чем и плазме крови.
    Анионы спинномозговой жидкости. Концентрация хлоридов в ликворе выше, чем в плазме крови.
    Глюкоза ликвора. Содержание глюкозы в ликворс обычно составляет от половины до 2/3 от плазменной концентрации. Более низкое содержание глюкозы говорит о бактериальном менингите.
    Белок ликвора. Общая концентрация белка значительно ниже, чем в плазме крови. Очень высокая концентрация белка в ликворс (1-3 г/л) возможна при синдроме Гийена-Барре. У пациентов с рассеянным склерозом могут выявляться аномальные олигоклональные антитела.
    Клетки спинномозговой жидкости. В не кровоточащем образце должно быть меньше пяти лейкоцитов на кубический миллиметр с очень слабым полиморфизмом. Острое кровоизлияние ведет к появлению в ликворе всех клеток крови. Образцы ликвора, взятые более чем через 12 часов после САК, могут быть ксантохромными из-за присутствия продуктов распада тема.

    Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите

    — Вернуться в оглавление раздела \»Хирургия\»

    http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/spinnomozgovaia_gidkost-likvor.html

    Анализ спинномозговой жидкости: стоит ли опасаться

    При подозрениях на некоторые заболевания берется анализ спинномозговой жидкости. Например, она исследуется при менингите, энкефаломиелите и других инфекционных патологиях. Проведение этой процедуры безопасно для пациента, хотя и сопровождается некоторыми побочными эффектами. Чтобы избежать лишних опасений, следует разобраться с физиологическими особенностями этой жидкости и самой процедурой ее забора.

    Функции ликвора

    Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.
    Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

    • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
    • желудочки головного мозга.

    Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

    • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
    • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
    • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
    • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
    • поддержание постоянного внутричерепного давления;
    • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

    Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

    Состав ликвора

    Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.
    В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.
    Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

    • аминокислоты и белки;
    • липиды;
    • глюкоза (всего около 50 мг);
    • аммиак;
    • мочевина;
    • следовые концентрации соединений азота;
    • молочная кислота;
    • остатки клеточных элементов.

    По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.
    Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

    • из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
    • проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

    Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

    Показатели ликвора в норме

    Комментарии к таблице:

  • Отличия в показателях давления лежа и сидя – нормальное физиологическое явление, обусловленное перераспределением нагрузки физической массы на ток ликвора при разных положениях тела.
  • Реакция среды – это показатель содержания в ней ионов водорода, от которых зависит преобладание в жидкости кислоты (рН менее 7) или щелочи (рН более 7).
  • Цитоз – это концентрация клеток в жидкости. Нормальное физиологическое явление для всех жидкостей организма, поскольку клеточный материал постоянно попадает из крови и разных тканей.
  • Концентрация глюкозы во время анализа СМЖ может разниться, поскольку это зависит от особенностей питания, физиологического состояния организма. Как правило, для ее корректного определения проводится сравнительный анализ крови: там глюкозы должно быть в 2 раза больше, чем в СМЖ.
  • Анализ содержания белка

    Белок в ликворе – это один из важнейших показателей, который всегда повышается во время развития патологического процесса различной природы. В основном белок в ликворе оказывается вследствие проникновения из плазмы крови.
    Его концентрация в СМЖ представляет собой важный показатель, поскольку его излишние значения напрямую говорят о том, что проницаемость гемато-энцефалитического бартера, через который он проник, нарушена. Следовательно, в организме явно идет болезнетворный процесс.
    Для получения объективной картины анализируется одновременно белок в ликворе и в сыворотке крови. На основе деления первого значения на второе вычисляется так называемый альбуминовый индекс. Степень поражения гемато-энцефалитического барьера и соответственно, степень развития болезни определяется по этому показателю (см таблицу).

    Назначение и процедура забора СМЖ

    • опухоли различных форм и локализации;
    • черепно-мозговые травмы любой природы;
    • инфаркт и инсульт головного мозга, а также предшествующее этим заболеваниям состояние организма;
    • воспалительные процессы в оболочке головного мозга на фоне инфекционных болезней (вирусная менингоэнцефалитная инфекция. менингит и многие другие);
    • грыжи межпозвоночных дисков;
    • гематомы мозга;
    • эпилепсии и др.

    Практически всегда исследуется ликвор при менингите, поскольку процедура позволяет надежно установить диагноз и назначить правильный курс терапии.
    Забор ликвора у пациента осуществляется с помощью так называемой люмбальной пункции, т.е. прокола тканей за счет введения специальной иглы. Осуществляется эта процедура в области поясницы – там, где прокол можно сделать без риска для здоровья человека. Пункция осуществляется не только в диагностических, но и в лечебных целях, когда в субарахноидальное пространство вводятся, например, антибиотики.
    К побочным эффектам относятся:

    • посторонние ощущения в области поясницы;
    • головные боли.

    Все они проходят через 1-2 дня и как правило, ничем не осложняются.

    Результаты анализа при патологии

    Расшифровка исследования ликвора при подозрениях на различные заболевания проводится комплексно, с учетом других факторов: результатов анализа крови, мочи, инструментальных процедур, жалоб больного и истории его болезни. Большое внимание уделяется такому показателю, как белок в ликворе.
    Завышение или занижение других значений также используется для постановки диагноза. Обычно для его подтверждения проводятся и другие исследования.
    Кроме этого изучается цвет и вязкость жидкости. Ликвор в норме полностью подобен воде, поскольку в целом это и есть вода. Если наблюдается цветность или ощутимая вязкость – это явные признаки болезнетворных процессов.

    По цвету СМЖ можно судить напрямую о наличии конкретной болезни либо о косвенных признаках ее развития:

  • Красный – очевидно кровоизлияние в субарахноидальное пространство – наблюдается повышенное давление крови, которое может свидетельствовать о предынсультном состоянии.
  • Светло-зеленый с оттенками желтого – менингит с выделениями гноя или абсцесс головного мозга (при осложнениях инфекционных болезней).
  • Опалесцирующий (рассеивающий) – онкологические процессы в оболочках головного мозга или менингит бактериальной природы.
  • Желтый (так называемый ксантохромный) цвет говорит о возможном развитии онкологических патологий или гематоме мозга.
  • Прозрачность , плотность и реакция среды

    Практически всегда СМЖ прозрачная. Если появляется заметное помутнение, это всегда говорит о повышении содержания клеток в жидкости, в том числе бактерий. Следовательно, идут инфекционные процессы.
    Плотность жидкости интерпретируется с 2 точек зрения:

    • при повышении можно говорить о черепно-мозговых травмах либо воспалительных процессах;
    • если она ниже нормы – развивается гидроцефалия.

    По реакции рН – в результате болезней она практически никак не меняется, поэтому этот показатель редко используется для установления диагноза.

    Концентрация клеток всегда рассматривается с точки зрения повышения нормы. Увеличение концентрации может свидетельствовать о следующих патологиях:

    • аллергические реакции;
    • осложнения на фоне инфаркта или инсульта мозга;
    • развитие аллергических реакций;
    • развитие онкологических опухолей с метастазированием в оболочку мозга;
    • менингит.

    Концентрация белков

    Белок в ликворе также рассматривается с точки зрения его увеличения. Завышение содержания может свидетельствовать о таких патологиях:

    • менингит различных форм;
    • образование опухолей (добро- и злокачественных);
    • протрузии дисков (грыжи);
    • энцефалит;
    • различные формы механического сдавления нейронов в позвоночном столбе.

    Если белок в ликворе снижается, это не говорит от каких-либо заболеваниях, поскольку определенные колебания концентрация являются физиологической нормой.

    Концентрация сахара анализируется как в плане повышенного, так и пониженного уровня.
    В первом случае могут быть диагностированы следующие заболевания:

    • сотрясения мозга;
    • эпилептические приступы;
    • онкологические процессы;
    • диабет обоих типов.

    В случае низкого уровня:

    • воспалительные процессы;
    • менингит туберкулезной природы.

    Концентрация ионов Cl – важна с 2 точек зрения.
    При повышении могут диагностироваться:

    • недостаточность в работе почек;
    • сердечная недостаточность;
    • развитие добро- и злокачественных опухолей.

    При понижении также может быть выявлена опухоль либо менингит.
    Анализ ликвора позволяет получить очень ценные сведения, поскольку проверяется сразу комплекс показателей. Его проведение совершенно необходимо при подозрении на заболевания, связанные не только с головным или спинным мозгом, но и многие другие. При этом поставить точный диагноз может только врач.

    http://spinous.ru/pith/analiz-spinnomozgovoy-zhidkosti.html

    Что такое внутричерепное давление: норма, причины повышения, отличие от артериального

    Полноценное снабжение головного мозга кровью, а значит — кислородом достигается за счет равновесной разницы между ликворным, венозным и артериальным внутричерепным давлением.

    Взаимосвязь внутричерепного и артериального давления

    Ликвор — спинномозговая жидкость, находящаяся в пространстве черепа и окутывающая каждую клетку головного мозга.
    Взаимосвязь внутричерепного и артериального давления можно описать зависимостью: среднее мозговое тканевое + эффективное мозговое пропульсивное = среднее артериальное – (среднее ликворное + среднее венозное).

    Следовательно, внутричерепное давление и артериальное давление в норме математически описывается так (в мм рт. ст.): 10 + 60 = 80 – (10 + 0). Организм пытается скорректировать любые отклонения от нормы мозгового пропульсивного давления в 60 мм рт. ст., характеризующего необходимую скорость прогона крови для обеспечения жизнедеятельности нервных клеток.
    Ситуация значимо усугубляется, если имеются нарушения кровообращения, заболевания и травмы, препятствующие нормальной регуляции процесса. При недостаточной ауторегуляции мозгового кровообращения внутричерепное и артериальное давление коррелируют по схеме: подскакивает одно — повышается другое.

    Неприятные ощущения и головная боль при этом обеспечиваются:

    • спазмами артерий и вен;
    • повышением мозгового тканевого и ликворного давления;
    • нарушениями метаболизма, возникшими вследствие ограниченного венозного оттока.

    ВЧД: норма или патология?

    Абсолютно здоровые люди встречаются редко. Кроме того, физиологические нормы значимо варьируются. Высокое внутричерепное давление (ВЧД), которое в медицине обычно описывается ликворным, может стать нормой при некоторых болезнях крови, эндокринных нарушениях, нестандартном строении сердечно-сосудистой цепи.
    Во всех остальных случаях высокое ВЧД является не нормой, а патологией. Основные причины гипертензии мозга:

    • смещение сегментов шейного отдела позвоночника;
    • уменьшение объема черепа — краниостеноз;
    • патологические новообразования, в том числе туберкуломы, гранулемы, келоиды;
    • врожденная или приобретенная водянка — гидроцефалия;
    • разрушение, отмирание нервных клеток при энцефалопатиях, менингите;
    • скопления гноя — абсцессы;
    • опасная форма токсикоза при беременности — эклампсия;
    • сердечная и легочная недостаточность;
    • жировые и холестериновые отложения в кровеносном русле — атеросклероз;
    • повреждения сосудистой цепочки и их последствия вроде ишемий, инсультов;
    • злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами, стимуляторами психомоторного возбуждения;
    • погодные изменения;
    • значительное повышение температуры тела — гипертермия;
    • возрастные деградационные изменения;
    • нарушения высшей нервной деятельности.

    Норма у взрослых

    Гипертензию мозга медики описывают четырьмя стадиями.
    К норме внутричерепного давления у взрослых в 10 мм рт. ст. на каждой «ступени» прибавляется еще 10 единиц.
    Первая стадия — мягкая, слабая. Проявляется при показаниях в 15-20 мм рт. ст. Характеризуется сонливостью и головной болью при резких движениях, смене положения тела, кашле.
    Вторая — умеренная, средняя. Диагностируется при величинах в 21-30 мм рт. ст. Сопровождается шумом в ушах, апатией, вялостью.
    Третья стадия внутричерепной гипертензии мозга — сильная, выраженная. Фиксируется при показаниях в 31-40 мм рт. ст. Для нее характерны пульсирующие и стреляющие головные боли, раздвоение предметов в глазах, подташнивание.
    Четвертая — тяжелая, очень выраженная. Устанавливается при величине 41 мм рт. ст. и более. Распознается через обнаружение симптомов сильного угнетения сознания, явного снижения тонуса мышц. Также характерны икота, рвота, анизокория — разный размер зрачков.

    Из-за чего происходит повышение ВЧД?

    Анатомические особенности человеческого организма подразумевают возникновение определенных физиологических реакций на внешние и внутренние раздражители.

    В условиях нормы, покоя череп вмещает:

    • тканей мозга — 77,5 %;
    • ликвора (спинномозговой жидкости) — 7,5 %;
    • крови венозной — 7,5 %;
    • крови артериальной — 7,5 %.

    Увеличение содержания любой составляющей баланса влечет за собой немедленный скачок ВЧД, при этом система саморегуляции не всегда срабатывает должным образом.
    Из-за чего происходит повышение внутричерепного давления? Например, оно растет после травм, когда ткани мозга воспаляются и отекают. Причиной может стать чрезмерная выработка, плохой отток ликвора.
    Утилизацию спинномозговой жидкости задерживают смещенные позвонки, пробки в субарахноидальных протоках. Плохое самочувствие появляется из-за застоя венозной крови вследствие ущемления или закупоривания сосудов.

    Сила потока поступающей в мозг крови вообще зависит от многих факторов:

    • системного артериального, атмосферного давления;
    • положения тела в пространстве;
    • количества и качества «рабочих» сосудов;
    • объема, состава, густоты (крови);
    • патологических реакций вазоконстрикции, вазодилатации — сужения и расширения артерий соответственно.

    Повышенное ВЧД: симптоматика

    На каждой следующей стадии тяжесть симптомов внутричерепной гипертензии нарастает. Сначала появляются головная боль, апатия и вялость.
    Впоследствии прогрессирования ВЧД более серьезные симптомы:

    • нарушения слуха, зрения;
    • триада Кушинга — высокое систолическое давление при редком дыхании и пульсе;
    • спутанность сознания или потеря памяти, дезориентация;
    • вестибулярные нарушения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
    • эпилептический синдром;
    • позотонические реакции, в том числе нарушения мышечных и дыхательных рефлексов, икота.

    При ВЧД, используя методы томографии, нейросонографии, эхоэнцефалографии, реоэнцефалографии, медики регистрируют значимые изменения в черепной коробке.
    Происходит сужение ликворных пространств супратенториальной и субтенториальной локализации с одновременным возникновением синдрома «тесной» заднечерепной ямки. Образуются «шпоры» задних рогов боковых желудочков, расширяются пространства Вирхова-Робина, заостряются миндалины мозжечка. Наблюдаются уплощенные формы Варолиевого моста и гипофиза.

    Артериальное и внутричерепное давление: разница в чем?

    Питание тканей головного мозга — приоритетная задача для организма, ради нее он пропорционально напрягает мышцы, дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Тем не менее, мозговое кровообращение, корректируемое ауторегуляционными механизмами, является относительно автономным, «защищенным» от системного.
    Главными регуляторами мозгового кровообращения, кроме ликвора, можно назвать:

    • извилистую форму эластичных питающих артерий, увеличивающую трение, тормозящую поток;
    • рецепторы вестибулярного аппарата;
    • механорецепторы давления и растяжения сосудов;
    • хеморецепторы, сигнализирующие о сдвигах в химическом составе крови;
    • физиологически активные вещества, усиливающие или ограничивающие тонус, проницаемость сосудов;
    • гладкомышеные клетки сосудов, сокращающиеся и расширяющиеся в зависимости от среднего артериального давления (АД).

    При отсутствии патологий показатели меняющегося артериального и внутричерепного давления практически не коррелируют. Ауторегуляционные механизмы способны блокировать гипертензию мозга при скачках АД в пределах 60-170 мм рт. ст.
    Артериальное и внутричерепное давление: разница в чем? Течение крови подчиняется общим законам гидродинамики. Из области высокого давления она движется в область низкого.
    Нормальный уровень перфузии — кровоснабжения головного мозга — характеризуется показателем в 60-70 мм рт. ст. При этом он рассчитывается как разница между артериальным, внутричерепным и венозным давлением.

    Повышенное ВЧД и пониженное АД

    Подобная ситуация знакома многим гипотоникам — людям, с патологически низкими уровнями АД. Гипотония может быть физиологической или приобретенной, временной. Основная причина недуга — вегетативная сосудистая дисфункция, обусловленная нарушениями нервной деятельности.
    Повышенное внутричерепное давление и пониженное артериальное давление формируются одновременно при:

    • травмах мозга с большими кровопотерями;
    • наличии патологических образований;
    • церебральном ангиоспазме — сжатии сосудов головного мозга;
    • действии физиологически активных веществ, химических препаратов;
    • повышенной секреции ликвора, нарушениях его оттока.

    Повышенное внутричерепное и пониженное артериальное давление могут быть симптомами серьезных эндокринных сбоев, а также заболеваний, разрушающих мозг. При частом возникновении подобных состояний необходимо пройти тщательное медицинское обследование.

    Повышенное головное давление с точки зрения народной медицины

    В народе «водянку мозга» лечат мочегонными травами, отказом от возбуждающих нервную систему веществ.
    Повышенное головное давление с точки зрения народной медицины — это признак наступившей старости, принуждающей отказываться от активных видов деятельности.
    Необходимость отвыкания от кофеинсодержащих напитков, алкоголя, соли, сигарет пропагандируется не только официальной медициной, но и альтернативной. Травники строго запрещают прием чаев, содержащих аралию, дрок, родиолу, бессмертник, лимонник, толокнянку, женьшень.

    Полезное видео

    Способы понижения ВЧД в видео:

    Что такое Артериальное давление — краткий ликбез на Diet4Health.ru

    Артериальное давление – это процесс сдавливания стенок капилляров, артерий и вен под влиянием циркуляции крови. Виды кровяного давления:

    • верхнее, или систолическое;
    • нижнее, или диастолическое.

    При определении уровня артериального давления следует учитывать оба этих значения. Единицы его измерения остались самые первые – миллиметры ртутного столбика. Все из-за того, что в старых аппаратах для определения уровня кровяного давления использовалась ртуть. Следовательно, показатель АД выглядит следующим образом: артериальное давление верхнее (например, 130) / АД нижнее (например, 70) мм рт. ст.
    К обстоятельствам, которые непосредственно имеют влияние на диапазон кровяного давления, относятся:

    • уровень силы сокращений, выполняемых сердцем;
    • доля крови, выталкиваемой сердцем в процессе каждого сокращения;
    • противодействие стенок кровеносных сосудов, которое оказывается потоку крови; количество циркулирующей в организме крови;
    • колебания давления в грудной клетке, которые вызваны дыхательным процессом.

    Уровень артериального давления может меняться на протяжении дня и с возрастом. Но для большинства здоровых людей характерен устойчивый показатель АД.

    Определение видов кровяного давления

    Систолическое (верхнее) артериальное давление – это характеристика общего состояния вен, капилляров, артерий, а также их тонуса, который вызван сокращением сердечной мышцы. Оно в ответе за работу сердца, а именно за то, с какой силой последнее в состоянии выталкивать кровь.
    Таким образом, уровень верхнего давления зависит от того, с какой силой и скоростью происходят сердечные сокращения. Утверждать, что давление артериальное и сердечное – это одно и то же понятие, неразумно, так как в его формировании участвует и аорта.
    Нижнее (диастолическое) давление характеризует активность кровеносных сосудов. Другими словами, это уровень АД в тот момент, когда сердце максимально расслаблено. Нижнее давление образуется в результате сокращения периферических артерий, с помощью которых в органы и ткани организма поступает кровь. Поэтому за уровень АД отвечает состояние сосудов – их тонус и эластичность.

    Артериальное давление – норма по возрастам

    У каждого человека есть индивидуальная норма АД, которая может быть не связана ни с какими заболеваниями.Уровень кровяного давления обусловлен рядом факторов, которые имеют особое значение:

    • возраст и пол человека;
    • личные характерные особенности;
    • стиль жизни;
    • особенности образа жизни (трудовая деятельность, предпочитаемый тип отдыха и так далее).

    Еще кровяное давление имеет свойство повышаться при выполнении непривычных физических нагрузок и эмоциональном напряжении. А если человек постоянно выполняет физические нагрузки (например, спортсмен), то уровень АД может также измениться как на время, так и на длительный период. Например, когда человек в стрессовом состоянии, то его кровяное давление может подняться до тридцати мм рт. ст. от нормы.
    При этом все же существуют определенные границы нормального кровянистого давления. А каждые даже десять пунктов отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы организма.
    Верхний уровень АД, мм рт. ст.
    Нижний уровень АД, мм рт. ст.
    Также можно произвести расчет индивидуального значения артериального давления при помощи следующих формул:

    1. Для мужчин:

    • верхнее АД = 109 + (0,5 * количество полных лет) + (0,1 * вес в кг);
    • нижнее АД = 74 + (0,1 * количество полных лет) + (0,15 * вес в кг).

    2. Для женщин:

    • верхнее АД = 102 + (0,7 * количество полных лет) + 0,15 * вес в кг);
    • нижнее АД = 74 + (0,2 * количество полных лет) + (0,1 * вес в кг).

    Полученное значение округлять к целому числу по правилам арифметики. То есть, если получилось 120,5, то при округлении это будет 121.

    Что делать для нормализации давления?

    Эти советы помогут чувствовать себя бодрым весь день, если вы – гипотоник.

  • Не спешите вставать с кровати. Проснулись – сделайте лежа небольшую разминку. Пошевелите руками и ногами. Затем сядьте и медленно вставайте. Действия выполняйте без резких движений. они могут спровоцировать обморок.
  • Принимайте контрастный душ по утрам в течение 5 минут. Чередуйте воду – минуту теплая, минуту прохладная. Это поможет взбодриться и полезно для сосудов.
  • Чашечка кофе на пользу! Но только натуральный терпкий напиток поднимет давление. В день пейте не больше 1-2 чашек. Если у вас проблемы с сердцем, вместо кофе пейте зеленый чай. Он бодрит не хуже кофе, а сердцу не вредит.
  • Запишитесь в бассейн. Ходите хотя бы раз в неделю. Плавание улучшает тонус сосудов.
  • Купите настойку женьшеня. Этот природный «энергетик» дает тонус организму. В 1/4 стакана воды растворите 20 капель настойки. Выпивайте за полчаса до еды.
  • Ешьте сладкое. Как только чувствуете слабость – съешьте 1/2 чайной ложки меда или немного горького шоколада. Сладости прогонят усталость и сонливость.
  • Пейте чистую воду. Ежедневно по 2 литра чистой и негазированной. Это поможет поддерживать давление на нормальном уровне. Если у вас больное сердце и почки, питьевой режим должен назначить врач.
  • Высыпайтесь. Отдохнувший организм будет работать как надо. Спите не меньше 7-8 часов в сутки.
  • Делайте массаж. По словам специалистов восточной медицины, на теле есть особые точки. Воздействуя на них, можно улучшить самочувствие. За давление отвечает точка, которая находится между носом и верхней губой. Легонько массируйте ее пальцем 2 минуты по часовой стрелке. Делайте так, когда чувствуете слабость.
  • Первая помощь при гипотонии и гипертензии

    Если чувствуете головокружение, сильную слабость, шум в ушах, вызывайте скорую. А пока врачи едут, действуйте:

  • Расстегните ворот одежды. Шея и грудь должны быть свободными.
  • Лягте. Голову опустите ниже. Под ноги положите небольшую подушку.
  • Понюхайте нашатырь. Если его нет, используйте столовый уксус.
  • Выпейте чай. Обязательно крепкий и сладкий.
  • Если вы чувствует приближение гипертонического криза, то также необходимо вызвать врачей. Вообще это заболевание следует всегда поддерживать профилактическим лечением. В качестве мер первой помощи можно прибегнуть к таким действиям:

  • Организуйте ножную ванночку с горячей водой, в которую предварительно добавлена горчица. Альтернативой может быть наложение горчичных компрессов на область сердца, затылок и икры.
  • Несильно обяжите правые, а затем левые руку и ногу на полчаса каждую сторону. При наложенном жгуте должен прощупываться пульс.
  • Выпейте напиток из черноплодной рябины. Это может быть вино, компот, сок. Или съешьте варенье из этой ягоды.
  • Чтобы снизить риск возникновения и развития гипотонии и гипертензии, следует придерживаться режима здорового питания, не допускать появления лишнего веса, исключить из списка продуктов вредные, больше двигаться.
    Давление следует измерять время от времени. При наблюдении тенденции высокого или низкого АД, рекомендуется обраться к врачу для установления причин и назначения лечение. Прописанная терапия может включать такие методы по нормализации артериального давления, как прием специальных лекарств и травяных настоев, соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений и так далее.

    http://diet4health.ru/chto-takoe-vnytricherepnoe-davlenie-norma-prichiny-povysheniia-otlichie-ot-arterialnogo/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector