Декомпенсированная сердечная недостаточность — что это такое? Симптомы и лечение

Декомпенсированная сердечная недостаточность — что это такое? Симптомы и лечение

Встречается компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность. Компенсированной считается недостаточность в легкой форме (1-я стадия).
Декомпенсированная сердечная недостаточность является терминальной стадией болезни, которая является результатом того, что поврежденная сердечная мышца не способна доставлять кровь в различные функциональные системы организма человека. Характерной особенностью является проявление не только в периоды физической нагрузки, но и в состоянии покоя. Зачастую при декомпенсированной сердечной недостаточности возникают изрядные кардиальные патологически-функциональные преобразования. Данные изменения, как правило, носят необратимый характер и могут закончиться летально. Данный тип патологии относится к тяжелой форме (3-я стадия).
В этой статье будет подробно рассмотрена декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое, какие существуют виды, симптоматика заболевания и возможные способы лечения.

Причины возникновения ДСН

К сожалению, происхождение этого недуга учеными до конца не изучено. Однако исследования в этой области свидетельствуют о том, что декомпенсированная сердечная недостаточность может возникнуть в случае, если имеются провоцирующие факторы. Именно эти факторы могут стать первопричиной возникновения заболевания. Среди них:

  • Гипертрофия миокарда.
  • Вызванное инфарктом, травмой, ишемией или миокардитом изменение структурной целостности миокарда.
  • Гипертонический криз.
  • Аритмические явления.
  • Случаи резкого повышения давления в малом круге кровообращения.

Так проявляет себя декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое, интересует многих.
Наравне с перечисленными выше, также первопричинами недуга могут являться разного рода застойные процессы органов дыхания. Во всех этих случаях есть общее правило: ДСН, как и другие виды сердечной недостаточности, возникает в результате критических перегрузок, а также чрезмерного утомления мышцы сердца.
Клиническая картина и разновидности декомпенсированной сердечной недостаточности описаны ниже.
Перед тем, как начать изучение симптомов ДСН, следует учесть, что клиническая картина заболевания целиком и полностью зависит от вида сердечной недостаточности. Специалисты выделяют две формы – хроническую и острую. Остановимся подробнее на каждой из них.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

Возникает и развивается после стремительной декомпенсации, появление компенсации при которой невозможно. Механизмы при сердечной недостаточности, такие как повышение тонуса вен, повышение тонической функции или повышение объема диастолического наполнения кровью желудочков, не могут появиться вследствие физиологической особенности острой формы ДСН. К таковым особенностям относятся:

  • Левожелудочковая ДСН в острой форме. Развивается в результате перенесенного инфаркта или стеноза митрального клапана. Характерными симптомами являются чрезмерная отечность легких и перенаполнение сосудов дыхательной системы кровью. Какая еще бывает декомпенсированная сердечная недостаточность? Симптомы рассмотрим позже.
  • Правожелудочковая ДСН в острой форме. Возникает вследствие перенесенных пациентом инфаркта или тромбоэмболии, в результате которых нарушается функциональность и целостность междужелудочковой перегородки. Характерные симптомы для острой левожелудочковой ДСН следующие: происходит резкое увеличение печени, фиксируется застой крови на большом круге кровообращения, легкие могут наполняться кровью.
  • Чем опасна острая форма?

    К сожалению, для острой формы характерен высокий уровень летальных исходов в связи с тем, что сердечная мышца становится неспособна прогонять нужное количество крови и отсутствует функция компенсации (либо является недостаточной), а также по причине отека легкого или инфаркта миокарда. В случае проявления острой формы ДСН необходимо срочное вмешательство специалистов, которые поместят пациента в стационар и проведут ряд необходимых действий по реанимации.
    Встречается также хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое? Об этом далее.

    Хроническая форма ДСН

    ХСН может проявиться в декомпенсированной форме. В этом случае возможно проявление различной симптоматики, полное уточнение которой проводится путем диагностических исследований. Для ХСН характерной является такая клиническая картина:

    • Признаки сильных отеков ног, низа живота, мошонки, а также в области перикарда.
    • Аритмия и гипоксия.
    • Синдром холодных конечностей.
    • Резкое увеличение массы тела.
    • Проявления митральной и трикуспидальной недостаточности.
    • Появление одышки, в том числе и при отсутствии физической нагрузки.

    Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность – это патология, при которой зачастую проявляются нарушения в работе дыхательной системы. При осмотре специалистом могут быть обнаружены легочные хрипы (когда пациент находится в положении лежа). Причиной подобных проявлений является чрезмерный приток крови к органам дыхания. Другим симптомом может являться гипоксия и, как следствие, помутнение сознания. Гипоксия происходит в результате недостаточного кровоснабжения мозга головы и дефицита кислорода.

    Важно вовремя выявить такой недуг, как хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность (что это такое, теперь понятно).

    Диагностика

    Комплекс диагностических мероприятий включает в себя исследование уровня изменения уретического пептида бета-типа, Н-нейтрального пептида, а также проведение эхокардиографии и рентгена внутренних органов, транскорональной эхокардиографии.
    Более точную информацию о силе давления крови в сердечных камерах специалисты могут получить путем проведения специальной процедуры, в ходе которой в центральную вену или в легочную артерию вводят катетер и производят необходимые измерения.
    Также диагностика любой формы СН заключается в проведении ряда лабораторных исследований, в числе которых исследование крови на уровень креатинина и мочевины, на содержание электролитов, трансаминаз и глюкозы, также проводятся другие анализы крови и мочи; исследование наличия и соотношения газов в крови артерий.

    Декомпенсированная сердечная недостаточность: лечение

    В соответствии со статистическими данными на 2010 год, от СН в России каждый год умирает около 1 миллиона человек. Именно возникновение декомпенсации и нарушения ритма сердца называется специалистами основной причиной высокого уровня смертности. Зачастую декомпенсация требует немедленного врачебного вмешательства. В связи с этим, кроме редких исключений, медикаментозное лечение осуществляют путем введения лекарств внутривенно (для получения контролируемого и оперативного результата).

    Еще о терапии декомпенсации

    Основной целью терапии является поддержание нормального уровня насыщения гемоглобина кислородом, что позволяет обеспечить нормальное снабжение тканей и органов кислородом и избежать полиорганной недостаточности.
    Одна из применимых методик – проведение ингаляций кислородом (как правило, используется неинвазивная вентиляция (НПВД) при положительном давлении), что позволяет отказаться от использования эндотрахеальной интубации. Последняя используется для проведения ИВЛ в случае невозможности устранения легочной недостаточности путем НПВД.

    Лечение при помощи медикаментов

    При лечении декомпенсации используют в том числе и медикаментозную терапию. Используемые препараты и их группы:

    • «Морфин» и его аналоги. Применяется для уменьшения частоты сердечных сокращений и уменьшения болевого синдрома.
    • Диуретики. Применяются при симптомах задержки жидкостей в организме;
    • Инотропные средства устраняют периферическую гипоперфузию.
    • Вазопрессорные средства для развития нормальной перфузии органов.
    • «Добутамин» увеличивает сердечный выброс.
    • Норадреналин улучшает сосудистое сопротивление.
    • Сердечные гликозиды снижают уровень давления крови, понижают риск возникновения острой декомпенсации.

    Однако точный список необходимых медикаментов для купирования и лечения ДСН может определить и составить только лечащий врач.
    Мы рассмотрели, что значит декомпенсированная сердечная недостаточность.

    http://fb.ru/article/324113/dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost—chto-eto-takoe-simptomyi-i-lechenie

    Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

    Сердечная декомпенсация – это последняя стадия недостаточности сердечной деятельности, проявляющаяся множеством симптомов. При первых же признаках нужно приступать к лечению, чтобы не возникло необходимости в пересадке сердца.

    Классификация

    Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация.
    Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.
    Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

    • Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
    • Задержка жидкости в организме.
    • Стремительное снижение сердечного выброса.
    • Отечность миокарда.

    Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.
    Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:

  • Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
  • Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
  • Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.
  • Патология проявляет достаточно много симптомов. Нет каких-либо специфических признаков, по которым можно диагностировать болезнь точно.
    Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.
    Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:

    • Одышка. Она проявляется при небольших нагрузках, но если нет соответствующего лечения, то патология прогрессирует, и беспокоит, даже если человек находится в спокойном состоянии. Возникает это вследствие застойных процессов в легких.
    • Отечности ног и рук. Объясняются они нарушенным оттоком жидкости из организма. При этом поражается также и сердечная мышца.
    • Сухой кашель.
    • Болевые ощущения или дискомфорт в области правого подреберья.
    • Асцит – водянка в брюшной полости. При этом живот и вес человека значительно увеличиваются.
    • Общая слабость, чувство переутомления.
    • Холодные стопы и кисти рук.
    • Небольшое количество мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.

    При обследовании врачи обнаруживают хрипы в легких, аритмию, застойные процессы. Наблюдается повышение давления в яремной вене.
    Причинами хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не лечились вовремя.
    Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:

    • Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
    • Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
    • Миокардит.
    • Стабильная тахиаритмия.
    • Кардиомиопатия гипертрофического типа.

    Вышеперечисленные причины относятся к сердечным патологиям. Также сердечную недостаточность могут вызывать и другие факторы:

    • Хронический алкоголизм.
    • Отравление организма бактериально-токсического типа.
    • Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
    • Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
    • Ожирение.
    • Сахарный диабет.

    Перед тем как назначить метод лечебной терапии и конкретные препараты, врач проводит полное обследование. К нему относится изучение анамнеза, так как если развилась последняя стадия заболевания, то у человек уже есть история болезни. Также проводится физикальный осмотр.

    Обязательно пациенту нужно сдать анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований назначается рентренография и ЭХО-кардиография. К современным методам диагностики относятся МРТ и КТ. Они очень информативны, их могут назначать вместо рентгена и УЗИ. Уже после необходимых исследований назначаются лекарственные препараты.
    Лечение должно быть направлено на устранение декомпенсации организма и восстановление основных его функций, нейтрализовать застойные процессы. Терапия обязательно проходит под наблюдением врачей, то есть только в условиях стационара. Больному нужен постельный режим, обязательно исключается любая нагрузка (физическая и эмоциональная). Пациент должен периодически садиться или делать несколько шагов. Это поможет предотвратить застойные процессы и образование тромбов.

    Медикаментозная терапия

    Декомпенсированная сердечная недостаточность лечится комплексом из разнообразных препаратов. Важно принимать:

    • Ингибиторы АПФ.
    • Бета-ингибиторы. Эти препараты помогают сократить потребности миокарда.
    • Сердечные гликозиды. Эти препараты способствуют увеличению сердечного выброса.
    • Антагонисты альдостерона. Эти средства повышают артериальное давление и выводят излишки жидкости из организма.
    • Антиаритмические препараты.

    Важно принимать антигипентензивные препараты, средства, которые влияют на реологические качества крови и липидный обмен. Дополнительно требуются диуретики.
    При запущенной сердечной недостаточности назначаются и другие лекарства. Так как от дисфункции сердца страдает весь организм, требуется прием гепатопротекторов, иммуномодуляторов и витаминных комплексов.
    Важно, чтобы комплекс препаратов назначал квалифицированный специалист, потому как все сердечные лекарства имеют достаточно большой список побочных эффектов. Только врач может назначить терапию, исходя из всех индивидуальных особенностей организма пациента, чтобы снизить вероятность проявления таких действий на организм.

    Хирургические операции

    Чаще всего при сердечной декомпенсации назначается хирургическое лечение. К таким методам относятся:

    • шунтирование сосудов;
    • ангиопластика коронарного типа;
    • установка дефибриллятора или кардиостимулятора.

    Радикальное хирургическое лечение назначается пациентам, у которых есть необратимые изменения структуры органов. При этом может требоваться пересадка легких, сердца или крупных артерий.
    При сердечной недостаточности левого желудочка пациентам имплантируют специальный аппарат, который функционирует за него. Некоторое время назад врачи устанавливали данный аппарат временно, до пересадки сердца, но сейчас доказано, что он значительно продлевает жизнь пациентов.
    Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации – это такое тяжелое состояние, при котором в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому заниматься самолечением в данном случае просто противопоказано. Согласно статистике, около 75% мужчин и 62% женщин не проживают больше 5 лет с такой патологией. Но такие цифры обусловлены тем, что люди несвоевременно обращаются к врачам.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/bolezni/dekompensatsiya/chto-takoe-dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

    Лечение декомпенсации хсн

    Застой в МКК, отек легких, САД >=90 мм рт. ст.
    Стартовая – 10–20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин
    Гипотензия, головная боль
    Возможно развитие толерантности
    Застой в МКК, отек легких, САД >=90 мм рт. ст.
    Стартовая – 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час
    Гипотензия, головная боль
    Возможно развитие толерантности
    Застой в МКК, отек легких, САД >=90 мм рт. ст.
    Стартовая – 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин
    Возможно снижение чувствительности
    Застой в МКК, отек легких САД >=90 мм рт. ст.
    Болюс 2 мкг/кг с последующей инфузией 0,015–0,03 мкг/кг/мин
    Препараты с положительным инотропным действием
    Препараты показаны пациентам с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гипоперфузии, несмотря на применение вазодилататоров и/или диуретиков (класс рекомендаций IIа, уровень доказанности С).
    Препарат с преимущественным воздействием на ?1-рецепторы, оказывает дозозависимый положительный инотропный и хронотропный эффекты. При назначении не требуется болюсное введение, начальная доза 2–3 мкг / кг /м ин. Назначение добутамина требует мониторинга гемодинамики. Основным побочным эффектом является тахикардия.
    Действие препарата обусловлено стимуляцией ?-рецепторов, что ведет к увеличению сердечного выброса, сократительной способности миокарда. В малых дозах (1–3 мкг / кг / мин) оказывает допаминэргический эффект и стимулирует диурез. Большие дозы допамина используются с целью поддержания уровня АД, однако они ассоциированы с прогрессирующим приростом ЧСС. У пациентов с ЧСС, превышающей 100 уд / мин, назначение допамина должно осуществлятся с высокой осторожностью (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С).
    Кальциевый сенситизатор, применение которого у пациентов с ОДСН увеличивает сердечный выброс и ударный объем, а также снижает давление в легочной артерии, системное и легочное сосудистое сопротивление. Эффект левосимендана сохраняется в течение месяца. Препарат является альтернативой для пациентов, находящихся на терапии ?-АБ, так как не конкурирует за связь с ?-рецепторами. Левосимендан назначается: болюсом в дозе 3–12 мкг/ кг в течение 10 минут, с последующей инфузией 0,05–0,2 мкг / кг / мин в течение 24 часов. У пациентов с АД менее 100 мм рт. ст. должен назначаться без болюсной дозы во избежание гипотензии (класс рекомендаций IIа, уровень доказанности Б).
    Назначение блокаторов If – каналов при ОДСН показано пациентам с ЧСС выше 100 уд/ мин с целью контроля ЧСС (в том числе при параллельном назначении положительных инотропных препаратов). Назначение блокаторов If – каналов при ОДСН ассоциировано с улучшением прогноза, снижением сроков госпитализации. Назначение блокаторов If – каналов возможно в сочетании с малыми дозами ?-АБ. Титрацию блокаторов If – каналов следует начинать с малых доз, при хорошей переносимости увеличивать дозу до среднетерапевтической (для ивабрадина титрацию дозы следует начинать с 5 мг 2 раза в сутки, в дальнейшем дозу препарата увеличивают до 7,5 мг 2 раза в сутки) (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С).

    http://studfiles.net/preview/1858315/page:27/

    Sosudinfo.com

    Декомпенсированная сердечная недостаточность является заболеванием сердечнососудистой системы и характеризуется неспособностью снабдить ткани и органы необходимым количеством крови для нормального функционирования. Это самая последняя стадия патологического процесса, при котором происходят изменения патофункционального характера. С прогрессированием заболевания сердце не справляется со своей основной функцией ни при обычном течении жизни и физических нагрузках, но также и в состоянии покоя.
    Этот диагноз говорит, что сердце уже не может снабжать другие органы необходимой кровью, декомпенсированная недостаточность — это уже состояние, когда компенсаторный механизм и резервы не могут компенсировать недостаточность кровоснабжения. Повреждения сердца на этой стадии уже настолько серьезны и необратимы, что организм не может заменить этот дефицит ничем.
    Существует разделение декомпенсированной сердечной недостаточности на виды по месту локализации повреждений и форме течения заболевания. Она может быть правожелудочковой или левожелудочковой, а также острой или хронической стадии.
    Именно декомпенсированная сердечная недостаточность — это результат острого и стремительного развития патологии, когда организм не успевает перестроиться и адаптироваться к вынужденным изменениям.

    Острая форма

    Она может возникнуть как в левом желудочке, так и в правом. Левосторонняя локализация возникает в результате инфаркта миокарда, при стенозе митрального клапана. Неспособность сердца перекачивать кровь приводит к застою и переполнению сосудов в легких. В итоге приводит к отеку легкого, вызывая легочную недостаточность.
    В правом желудочке острая форма декомпенсированной недостаточности возникает по ряду других причин:

    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • инфаркт миокарда с вовлечением перегородки между желудочками.

    На этой стадии в острой форме происходит застой в большом круге кровообращения организма, кровь начинает скапливаться не только в легких, но и также в печени вызывая при этом ее отечность. Эти застойные процессы и неспособность сердца перекачивать кровь вызывает печеночную недостаточность, отек или инфаркт легкого, которые становятся причиной смерти.
    Только своевременно оказанная медицинская помощь позволит избежать летального исхода. После оказания неотложной помощи необходимо лечение в условиях стационара.

    Хроническая форма

    Заболевание в этом случае возникает на фоне старых недугов сердца и сосудов, как правило, не долеченных. Гипертония, аритмия, стенокардия, брадикардия и другие заболевания без эффективного лечения приводят к декомпенсированной сердечной недостаточности, которая постепенно переходит в хроническую форму, постепенно разрушая сердце до конца. Понять какая часть пострадала больше без обследований нельзя, так как симптомы проявляются одинаково для нарушений в работе обоих желудочков.
    Основными признаками хронической формы декомпенсированной сердечной недостаточности являются отеки конечностей и печени, а также органов брюшной полости, печени, перикарда. Для мужчин характерны отеки мошонки. Симптомы сопровождает тахикардия и одышка даже в состоянии покоя. Такое состояние обусловлено изношенностью сердечной мышцы.
    К временным мерам в случае хронической формы сердечной недостаточности относят снижение симптомов и поддерживающую терапию сердечной мышцы на любой стадии. Для регуляции сердечного ритма применяют радиопротекторы, а отеки снимают мочегонными препаратами. При необходимости откачивают жидкость, чтобы облегчить состояние больного и снизить нагрузку на больное сердце. Так как болезнь развивается поэтапно, срочная медицинская помощь не требуется.

    Несмотря на множество причин возникновения патологии все они до конца не изучены. В первую очередь причинами декомпенсации работы сердца служат заболевания сердечнососудистой системы:

    • дисфункциональные расстройства клапанов;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • кардиомиопатия;
    • гипертония;
    • аритмия;
    • атеросклероз.

    Прогрессирование недостаточности обусловлено рядом характерных факторов:

    • заболевания эндокринной системы;
    • регулярные приступы гипертензии;
    • анемия;
    • заболевания инфекционного характера;
    • воспалительные процессы;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • прием различных препаратов;
    • злоупотребление вредными привычками – курение, алкоголь.

    Такое системное нарушение работы сердца в результате приводят к поражению сердечной мышцы и развитию декомпенсации. На этой стадии истощение стенок сердца и прогрессирование процесса приводит к дистрофическим изменениям, запускается хроническая сердечная недостаточность. Миокард страдает от кислородного голодания, оболочка не получает достаточного количества питательных веществ и не может в полной мере выполнять нужные функции.

    Поставить диагноз хроническая сердечная недостаточность, зная только симптомы нельзя, но это должно стать поводом для обращения к специалисту и прохождению полного обследования для установки точных причин возникновения патологии и стадии развития заболевания. Трудности диагностики заключаются в наложении симптомов недостаточности и причин возникновения недуга. Но также декомпенсированную сердечную недостаточность часто сопровождают нарушения в работе других систем организма.
    Особенность такой формы сердечной недостаточности заключается в том, что даже на последней стадии определенного признака заболевания нет и подтвердить диагноз не представляется возможным.
    И все-таки декомпенсированная сердечная недостаточность имеет свои характерные симптомы:

    • одышка в состоянии покоя и нагрузок;
    • повреждения миокарда в прошлом;
    • слабость в мышцах;
    • отечность конечностей;
    • увеличение объема брюшной полости.

    При первичном осмотре наблюдается также повышенное давление в яремной вене и хрипы в легких. Больного беспокоят аритмии различных форм и ощущение холода в конечностях. Наблюдается также явное нарушение мочеиспускания и задержка мочи. На начальной стадии эти проявления практически незаметны.
    При поражении левой части сердечной мышцы с прогрессированием заболевания вовлекается и, правя его сторона. Поражение правого желудочка протекает обособленно и только на последней стадии поражению подвергаются все отделы сердца. К этому моменту это уже хроническая форма.
    Все эти симптомы только дают повод подозревать недостаточность, но даже постепенное развитие всегда возникает на фоне явных проблем с сердцем, поэтому к врачу обращаются на начальном этапе. Острая форма известна своим внезапным возникновением и прибывшая на место скорая забирает пациента в стационар, где и проводят полную диагностику.

    Диагностика

    После сбора анамнеза и осмотра пациента для подтверждения диагноза и установления точных причин возникновения недостаточности проводят ряд диагностических мероприятий. Чтобы выявить нарушения в работе сердца проводят инструментальное обследование, и делают ряд лабораторных тестов. Одного способа определить декомпенсированную сердечную недостаточность не существует, здесь используют комплексный подход.
    Из основных способов подтверждения диагноза следует отметить:

    • рентгенологическое обследование сердца и брюшной полости;
    • ультразвуковое обследование;
    • электрокардиографию;
    • эхокардиограмму;
    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови и биохимию.

    Главной целью диагностики является обнаружения патологических процессов, оценка общего состояния сердца, стадии развития и объемов повреждений. А также важно определить место локализации нарушений и причину их возникновения.
    Инструментальные методы позволяют максимально вуализировать поврежденный орган, а клинические исследования оценить степень поражение и состояние организма в целом. Но также важно узнать, не возникло ли на фоне сердечной недостаточности других проблем со здоровьем. Декомпенсация в большинстве случаев нарушает работу мочевыделительной системы и органов дыхания.
    Заболевание очень опасное и представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому своевременная диагностика и эффективное лечение могут предупредить серьёзные последствия и осложнения.

    Методы лечения

    По причине высокой опасности острая и хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность требует неотложной медицинской помощи. Для хронической формы в период обострения также нужна неотложная помощь, ведь в какой-то момент сердце не выдержит нагрузки.
    Лечебная тактика построена на ряде мероприятий для стабилизации состояния:

    • нормализация кровотока;
    • устранение симптоматики;
    • поддерживающая терапия для поврежденного органа.

    Конечно, лучше не доводить сердце до такого состояния и профилактика заболевания проходит значительно легче, чем лечение и помогает избежать последствий. Если время было упущено важно как можно быстрее начать лечение. При правильном подходе и эффективном лечении удается продлить жизнь пациента на долгие годы.
    Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности направлено на необходимость снижения нагрузки на поврежденное сердце. Важно снизить поступление жидкости в организм и убрать лишнюю. Для этого ограничивают потребление соли, которая задерживает жидкость и назначают мочегонные препараты, чтобы избавиться от избытка. Это поможет снять отеки, восстановит дыхание и облегчит перегрузку на сердечную мышцу. Если мочегонные препараты используют в комплексном лечении, средства принимают перорально, если эта мера необходима, назначают инъекции.
    Чтобы сердце смогло перекачивать жидкость нужно увеличить сократительную функцию, но не ускорить сердцебиение. Для этих целей используют кардиостимуляторы. Не менее важно снизить артериальное давление и максимально расширить сосуды. Для снижения интенсивности работы сердца применяют вазодилятаторы. Застойные процессы увеличивают риск возникновения тромбов, поэтому неотъемлемая часть терапии — это антикоагулянты.

    На последней стадии запущенного процесса медикаментозное лечение не дает своих результатов и шансов на выздоровление практически нет. Препараты назначают для поддерживающей терапии, чтобы сердце не остановилось совсем. Единственным выходом остаётся пересадка сердца.
    Чем раньше начать лечение, тем выше шансы полностью поправится и вернуться к обычной привычной жизни. Своевременная диагностика и эффективное лечение могут вернуть сердцу прежнюю силу и увеличить жизни на несколько лет даже на стадии дистрофии мышечной ткани.

    http://sosudinfo.com/heart/dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

    Лечение хронической сердечной недостаточности

    Хроническая сердечная недостаточность — это синдром, который характеризуется развитием определенных симптомов (одышки, тахикардии, отеков, хронической усталости) и характерных объективных признаков (набуханием яремных вен, влажных хрипов, преимущественно над нижними долями легких). Данная клиническая картина возникает в результате необратимых нарушений структуры и/или функциональных возможностей сердца, вследствие чего происходит снижение сердечного выброса или повышение давления наполнения сердца.
    Среди методов лечения СН главная роль остается за консервативной терапией. Основные цели лечения СН — уменьшение симптомов болезни, улучшение качества жизни пациента и повышение ее продолжительности.
    Группы препаратов, применяемые для лечения недостаточности сердечной деятельности:

    • с доказанной высокой эффективностью, положительно влияющие на прогноз заболевания;
    • эффективные в плане купирования симптомов СН, но не оказывающие влияния на продолжительность жизни пациента;
    • с менее определенной эффективностью;
    • с недоказанной эффективностью;
    • препараты, способные усугубить течение СН.

    К препаратам, рекомендованным для назначения всем больным с СН, относятся:

    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
    • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА ) при непереносимости иАПФ;
    • бета-адреноблокаторы (?-блокаторы);
    • антагонисты минералкортикоидных рецепторов (АМР).

    ИАПФ обладают доказанным кардиопротективным действием и снижают возможность наступления смерти от СН, развития инфаркта миокарда. Блокируют ренин-ангиотензиновую систему, снижают уровень альдостерона. Эти механизмы приводят к замедлению процессов гипертрофии и дистрофии миокарда, в ряде случаев к их обратному развитию. При применении иАПФ снижается АД за счет уменьшения сопротивления сосудов, снижается нагрузка на сердечную мышцу, повышается ударный и минутный объем сердца, возрастает переносимость физических нагрузок сердечной мышцей.
    В отличие от терапии артериальной гипертензии, где подбирается минимальная дозировка для поддержания целевых цифр АД, при лечении СН эти лекарственные средства назначаются в максимальных дозах, переносимых пациентом. Так как препараты назначаются и гипертоникам, и людям с изначальной нормотонией, доза титруется постепенно. Плавное повышение необходимо во избежание выраженной гипотензии. Обширной доказательной базой обладают следующие препараты:

    • Каптоприл;
    • Эналаприл;
    • Лизиноприл;
    • Рамиприл ;
    • Трандолаприл.

    В настоящий момент наибольшей популярностью как в амбулаторной практике, так и для стационарного лечения больных с ХСН пользуются Лизиноприл и Рамиприл. Препарат Каптоприл обладает слишком короткой продолжительностью действия, поэтому применяется только как препарат неотложной помощи для купирования неосложненных гипертонических кризов.

    Противопоказания к назначению:

    • индивидуальная гиперчувствительность к составляющим препарата;
    • отек Квинке (после приема препарата и в анамнезе);
    • гестационный период, лактация;
    • возраст младше 18 лет;
    • гиперкалиемия;
    • двустороннее сужение артерий, кровоснабжающих почки (или сужение артерии, кровоснабжающей единственную почку).

    ИАПФ достаточно часто вызывают неприятный побочный эффект — постоянный сухой кашель. Это явление связано с нарушением метаболизма брадикинина. Высокая его концентрация раздражает кашлевые рецепторы бронхиального дерева. При плохой переносимости иАПФ должны быть заменены на БРА, обладающие сходными положительными эффектами, но не влияющие на обмен кининов. Однако БРА не должны рассматриваться как средства первой линии. В начале лечения предпочтение всегда отдается иАПФ как наиболее изученным средствам.
    Среди БРА доказательная база есть у следующих веществ:
    Наибольшей степенью доказанности эффективности среди БРА обладает Кандесартан.
    Противопоказания к приему БРА:

    • гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;
    • цирроз печени класса С по шкале Чайлд-Пью ;
    • билиарный цирроз ;
    • беременность, грудное вскармливание;
    • застой желчи;
    • возраст менее 18 лет;
    • совместное применение с препаратом Алискирен у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа или нарушением функции почек (ХБП С3 и выше).

    Бета-адреноблокаторы обладают антиангинальным, антигипертензивным, антиаритмическим свойством. Препараты снижают частоту и интенсивность сокращений сердца, уменьшая тем самым количество кислорода, потребляемого сердечной мышцей. Уменьшают частоту повторных инфарктов миокарда, вероятность внезапной смерти. Улучшают адаптированность к физическим нагрузкам и качество жизни в целом. Как и иАПФ, назначаются в максимально переносимой дозе, с постепенной титрацией от минимальной.

    Высокоселективные бета-блокаторы с доказанной эффективность, по данным клинических исследований:

    • Бисопролол;
    • Карведилол;
    • Небиволол;
    • Метопролола сукцинат.

    В клинической практике ХСН часто сочетается с артериальной гипертензией, симптомным атеросклерозом коронарных артерий, постоянной формой фибрилляции предсердий. Наиболее эффективными бета-блокаторами для снижения артериального давления, предотвращения приступов стенокардии, контроля частоты сокращений сердца и уменьшения симптомов сердечной недостаточности являются Бисопролол и Метопролола сукцинат.

    • АВ-блокада II и III степени ;
    • совместное применение с Добутамином, Норадреналином, Допамином;
    • недостаточность сердечной деятельности в стадии декомпенсации;
    • значительная синусовая брадикардия;
    • синдром слабости синусового узла — СССУ ;
    • кардиогенный шок;
    • тяжелые нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей;
    • артериальная гипотония;
    • индивидуальная гиперчувствительность к составляющим лекарственного средства ;
    • одновременный прием с блокаторами медленных кальциевых каналов (подобных Верапамилу);
    • возраст менее 18 лет.

    К препаратам с доказанной эффективностью относятся Спиронолактон и Эплеренон. Препараты блокируют рецепторы альдостерона. Обладают антидиуретическим действием, обеспечивают кардиопротекцию.
    Назначаются пациентам 2-4-го функциональных классов сердечной недостаточности, которые не достигли контроля над заболеванием комбинацией иАПФ и бета-блокаторов.

    • гиперкалиемия;
    • ХБП С4-5 (клиренс креатинина после инфаркта миокарда и с хронической сердечной недостаточностью );
    • уровень плазменного креатинина >177 ммоль/л у мужчин или >159 ммоль/л у женщин;
    • цирроз печени класса С по шкале Чайлда-Пью;
    • совместный прием с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и др.средствами, повышающими уровень калия в крови;
    • детский возраст менее 18 лет;
    • повышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства.

    К препаратам, уменьшающим симптомы СН, относятся диуретики, блокаторы медленных натриевых каналов (If), комбинация гидролазина с изосорбида динитратом.
    Мочегонные препараты показаны при наличии застойных явлений, возникающих на фоне приема иАПФ (или БРА), бета-блокаторов, антагонистов минералкортикоидных рецепторов в оптимальных дозировках.
    Среди петлевых диуретиков наибольшей активностью обладают Фуросемид и Торасемид. В настоящий момент Фуросемид отходит на второй план, в основном он применяется как препарат экстренной помощи. Торасемид является препаратом длительного действия, обладает благоприятным профилем безопасности, реже вызывает гипокалиемию, чем Фуросемид. Дополнительным эффектом является блокада рецепторов к альдестерону в сердечной мышце, что существенно замедляет процессы ремоделирования в сердце.

    • почечная недостаточность с развитием анурией;
    • значительная печеночная недостаточность — кома и прекома;
    • гипокалиемия и/или гипонатриемия, не поддающиеся коррекции;
    • значительная дегидратация;
    • существенные нарушения оттока мочи любой этиологии (даже при одностороннем блоке мочевыводящих путей);
    • интоксикация сердечными гликозидами;
    • острый гломерулонефрит;
    • декомпенсированные пороки сердца — сужение отверстий аортального и митрального клапанов, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка сердца ;
    • повышенное значение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
    • повышенное значение показателя мочевой кислоты;
    • совместный прием с аминогликозидами и цефалоспоринами (требуется отмена препарата на период лечения антибиотиками);
    • беременность и грудное вскармливание;
    • возраст младше 18 лет;
    • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата.

    Среди тиазидных диуретиков наиболее часто применяют Гидрохлортиазид, Индапамид и тиазидоподобный диуретик Хлорталидон. Наиболее современным препаратом с доказанной результативностью является Хлорталидон.

    • анурия;
    • тяжелая почечная (ХБП С4-5) и печеночная недостаточность (цирроз класса С по Чайлд-Пью);
    • электролитные расстройства (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия) и нарушения кислотно-основного состояния (гипохлоремический алкалоз);
    • повышения уровня мочевой кислоты;
    • беременность и период грудного вскармливания ;
    • повышенная чувствительность к составляющим диуретика или сульфаниламидам.

    Существуют также калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Амилорид ). Их не следует сочетать с антагонистами минералкортикоидных рецепторов, т. к. они также вызывают задержку калия в организме. Гиперкалиемия способна вызывать тяжелые брадиаритмии, вплоть до асистолии.
    В настоящий момент в клинической практике используется единственный представитель этого класса — Ивабрадин. Назначение Ивабрадина показано при невозможности применения бета-адреноблокаторов (наличие серьезных противопоказаний), а также в комбинации с ними у пациентов с низкой фракцией выброса и частотой сердечных сокращений более 70 ударов за одну минуту. Снижение числа сердечных сокращений до целевых значений (в идеале не более 60 ударов в одну минуту) приводит к уменьшению нагрузки на сердечную мышцу, замедляя тем самым процессы гипертрофии миокарда.

    • непереносимость любого из компонентов препарата;
    • частота сердечных сокращений в покое менее 60 ударов за одну минуту (до начала лечения);
    • кардиогенный шок любой этиологии;
    • острый инфаркт миокарда ;
    • выраженная артериальная гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое — ниже 50 мм рт.ст.);
    • клинически выраженная печеночная недостаточность — цирроз печени класса С по шкале Чайлд-Пью;
    • синдром слабости синусового узла;
    • острая сердечная недостаточность, декомпенсация хронической сердечной недостаточности ;
    • наличие искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора), работающего в режиме постоянной стимуляции;
    • нестабильная стенокардия;
    • полная атриовентрикулярная блокада;
    • совместное применение с сильными противогрибковыми азоловыми средствами (Итраконазол и др.), макролидными антибиотиками (Кларитромицин, Джозамицин, и др.), ингибиторами ВИЧ-протеазы (Ритонавир и др.), Нефазодоном;
    • беременность и период грудного вскармливания;
    • возраст менее 18 лет.

    Оба препарата относятся к периферическим вазодилататорам. Они снижают пред- и постнагрузку на сердце, облегчая его работу. Спектр применения подобной комбинации недостаточно четко определен в настоящий момент. В основном такое сочетание препаратов используется при непереносимости или наличии противопоказаний к применению иАПФ или БРА.

    • острый инфаркт миокарда в сочетании с выраженной артериальной гипотонией (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.);
    • выраженная гипотония другого генеза (шок, сосудистый коллапс);
    • закрытоугольная глаукома;
    • черепно-мозговая травма;
    • тяжелые пороки сердечных клапанов;
    • дегидратация;
    • геморрагический инсульт;
    • детский возраст менее 18 лет;
    • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам.

    К этой группе препаратов относится Дигоксин и другие сердечные гликозиды. В настоящий момент у больных с ХСН используется только Дигоксин (только в определенных клинических ситуациях). В нескольких исследованиях было продемонстрировано повышение риска фатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХСН, принимавших дигоксин.
    Изначально средство использовалось для повышения сократительной способности миокарда. В настоящий момент Дигоксин не применяется как кардиотоник. Единственным показанием для его назначения является сочетание сердечной недостаточности с тахисистолической постоянной формой фибрилляции предсердий. Дигоксин не позволяет контролировать ритм, но эффективно урежает частоту сокращения желудочков сердца.
    Большой проблемой при дозировании Дигоксина является его кумуляция в организме. В результате кумуляции содержание вещества в крови может в несколько раз превышать безопасный терапевтический диапазон. В этом случае возможно возникновение симптомов гликозидной интоксикации (желудочно-кишечные расстройства — рвота, тошнота, диарея, абдоминальный болевой синдром; нарушения в работе центральной нервной системы — головная боль, галлюцинации, нарушения зрения и цветовосприятия; нарушения сердечного ритма — тахи- и брадиаритмии. Использование Дигоксина показано, когда нет возможности принимать лекарственные средства с более благоприятным профилем безопасности.

    • повышенная чувствительность к составляющим препарата;
    • интоксикация сердечными гликозидами;
    • атриовентрикулярная блокада II-III степени.

    С большой осторожностью Дигоксин назначают при других нарушениях ритма, электролитных расстройствах, почечной недостаточности.
    К этим средствам относятся:

    • статины;
    • полиненасыщенные жирные кислоты;
    • антикоагулянты;
    • антиагреганты;
    • ингибиторы ренина.

    Каждая группа препаратов имеет свою нишу применения. Статины и антиагреганты эффективны в отношении снижения смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом других локализаций (аорта, сонные артерии, сосуды нижних конечностей), антикоагулянты — необходимый компонент лечения у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. В этих случаях они должны назначаться. Но применение этих групп лекарственных средств у больных ХСН, не имеющих специфических показаний к их назначению, не приводило к увеличению продолжительности жизни.
    К лекарственным средствам, которые могут вызывать негативные последствия при применении у больных с сердечной недостаточностью, относятся недигидропиридиновые блокаторы каналов кальция. В ряде клинических испытаний было зафиксировано повышение смертности от СН при присоединении к лечению блокаторов кальциевых каналов.
    Безопасность применения была выявлена только для дигидропиридовых блокаторов: Нифедипина и Фелодипина. Но даже эти средства следует назначать только по строгим показаниям.
    Ухудшает течение сердечной недостаточности назначение тиазолидиндионов пациентам, страдающим сахарным диабетам.
    Сравнительно недавно для лечения ХСН были одобрены ингибиторы рецепторов ангиотензина-наприлизина. Единственный представитель этого класса — препарат Юперио, содержащий сакубитрил и БРА — Валсартан. Вещества, входящие в состав лекарственного средства, повышают диурез и предотвращают процессы ремоделирования сердечной мышцы (гипертрофию и фиброз).

    В настоящее время препарат еще не получил широкого распространения. Однако уже имеются положительные результаты клинической апробации Юперио, возможно в ближайшее время средство заслужит доверие врачей, занимающихся лечением сердечной недостаточности.

    • гиперчувствительность к составляющим средства;
    • совместный прием с любым представителем иАПФ;
    • отек Квинке в анамнезе;
    • одновременный прием с Алискиреном у лиц с сахарным диабетом или у пациентов, имеющих почечную патологию при нарушении функции почек — ХБП С3 и выше;
    • цирроз печени класса С по классификации Чайлд Пью, билиарный цирроз и застой желчи;
    • дети до 18 лет;
    • период гестации и лактации;
    • совместный прием со средствами, содержащими Валсартан.

    В следующей таблице представлена минимальная, максимальная и средняя терапевтическая дозировка основных препаратов для лечения ХСН:

    http://vashflebolog.com/heart-failure/xsn-lechenie.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector