Крио-абляция при мерцательной аритмии г

Содержание

Крио-абляция при мерцательной аритмии

Одним из современных методов лечения фибрилляции предсердий (ФП) является криоабляция с использованием криобаллонного катетера. Как видно из названия, доставка холодового агента для заморозки ткани и прекращения неж елательных циркуляций электрических импульсов, способствующих возникновению и поддержанию ФП, осуществляется через раздуваемый баллон.
Криобаллонная абляция легочных вен – это безопасный, эффективный и простой метод для лечения ФП. Криобаллонная абляция подтвердила свою эффективность более чем у 100 000 пациентов в 800 клиниках по всему миру. Благодаря форме баллона, доступ к легочной вене (области нежелательных циркуляций электрических токов, поддерживающих ФП) быстр и эффективен. Как и при любой медицинской процедуре, при катетерной абляции есть свои преимущества и риски.
Как это работает
С помощью холодового воздействия создается блок перехода нежелательных электрических импульсов с легочных вен (крупные кровеносные сосуды, которые приносят кровь от легких в левое предсердие) и их распространение по предсердиям (верхние камеры сердца). Это обеспечивается процедурой, известной как изоляция легочных вен, направленная на абляцию ткани в месте соединения легочных вен с предсердием и прекращение распространения с них нежелательных электрических импульсов. Во время процедуры врач делает прокол в паховой области, через который вводит катетер, далее катетер проводится в правое предсердие сердца. Затем хирург делает пункцию межпредсердной перегородки (стенки, которая разделяет правую и левую части сердца). Пункция позволяет обеспечить доступ в левое предсердие. Криобаллонный катетер вводится в левое предсердие. Врач раздувает баллон и продвигает его ко входу в легочную вену. Цель – закрыть место впадения легочной вены полностью, что остановит поток крови между предсердием и веной (это называется окклюзией). Как только окклюзия подтверждена, врач вводит сжиженный холодовой агент в криобаллон. Испаряясь, холодовой агент забирает тепло из ткани сердца – там, где баллон контактирует с ней, в области впадения легочной вены. В результате на ткани формируется рубец, и она не может больше проводить электрические токи, которые были причиной мерцательной аритмии.

http://mertsalka.net/krio-ablyatsiya-pri-mertsatelnoy-aritmii

Криоабляция сердца

Криоабляция сердца

Cardiac Catheter Cryoablation (Cryotherapy; Cryoablation)
Криоабляция использует воздействие чрезвычайно низких температур для разрушения клеток. Криоабляция сердца используется для уничтожения патологических клеток сердца.

Причины проведения процедуры

Процедура проводится чтобы \»отключить\» клетки сердца, которые создают нарушение сердечного ритма (аритмия). После процедуры нормальный сердечный ритм должен быть восстановлен.

Возможные осложнения после криоабляции сердца

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить процедуру, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Боль в месте введения катетера;
  • Сгустки крови;
  • Травмы кровеносных сосудов и сердца;
  • Аномальный сердечный ритм;
  • Сердечный приступ;
  • Прокол сердца.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:
Уровень риска может быть связан с конкретным типом аритмии.

Как проводится криоабляция?

Подготовка к процедуре

Врач, скорее всего, выполнит следующие действия:

  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца), чтобы точно определить расположение аномальных ритмов;
  • Попросит прекратить принимать лекарства, которые ранее использовались для лечения аритмии.

В преддверии процедуры:

  • Не надо ничего есть или пить в течение восьми часов перед процедурой;
  • Следуйте инструкциям врача.

Буде введен местный анестетик. Он обезболит область, где будет вставлен катетер. Вы также получите мягкое седативное через капельницу в руку. Это поможет вам расслабиться во время процедуры.

Описание процедуры

Специальный катетер для абляции будет вставлен в кровеносный сосуд в паху, верхней части бедра, руки или на запястье. Область введения катетера будет очищена и обезболена с помощью анестезии.

Катетер будет введен в артерию и подведен к кровеносным сосудам в сердце. Врач сможет увидеть катетер на экране специального рентгеновского аппарата.
Врач находит источник аритмии. Это будет сделано путем определения места аритмии специальным наконечником катетера. Как только проблемное место будет найдено, оно будет охлаждено с помощью кончика катетера. Если место источника аритмии найдено правильно, проблема исчезнет. Если место выбрано ошибочно, холодный конец катетера удаляется и ткань не будет иметь никаких повреждений.
Когда место возникновения аритмии определено правильно, конец катетера будет охлажден до -70°C. Это заморозит ткань сердца и устранит аритмию. Процедура поиска повторяется, пока не будут устранены все источники аритмии.

Сразу после процедуры

Вы будете перемещены в послеоперационную палату. Персонал будет наблюдать за жизненными показателями в течение нескольких часов для обнаружения симптомов болезненности, проблем с сердечным ритмом, кровотечения из места введения катетера.
Необходимо лежать на спине в течение некоторого периода времени. На месте, где был вставлен катетер, может быть наложена повязка чтобы предотвратить кровотечение. Важно следовать указаниям медсестры и врача.

Сколько времени займет процедура?

3-6 часов (иногда больше).

Будет ли это больно?

Вы можете почувствовать некоторые незначительные неудобства во время введения катетера. Может также чувствоваться головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди в процессе замораживания.

Среднее время пребывания в больнице

Большинство пациентов должны остаться в больнице на ночь для дальнейшего наблюдения. Врач может продлить пребывание, если возникают осложнения.

Уход за пациентом после криоабляции сердца

Уход в больнице

  • В месте введения катетера могут быть синяки и боль;
  • Если катетер вводился в паховой области нужно некоторое время лежать в постели с выпрямленными ногами;
  • Если катетер вводился в запястье или руку, оставаться в постели не нужно;
  • Место введения катетера будет контролироваться на наличие признаков кровотечения, отека или воспаления;
  • Будут контролироваться жизненные параметры.

Уход на дому

Когда вы возвращаетесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимайте аспирин по назначению в течение 2-4 недель. Это поможет снизить риск образования тромбов в месте введения катетера;
  • Можно вернуться к обычной деятельности, разрешается ходьба или подъем по ступенькам. Воздержитесь от тяжелых или физических нагрузок в течение 24 часов. В большинстве случаев вы сможете вернуться к нормальному уровню активности в течение нескольких дней;
  • Своевременно нужно наносить визиты к врачу. Места введения катетера должны быть проверены на отсутствие осложнений.

У этой процедуры чрезвычайно высокая частота успеха и низкий риск развития осложнений. Однако:

  • При наличии фибрилляции предсердий или желудочковой тахикардии, возможно, придется продолжать антиаритмическую терапию;
  • После криоабляции АВ узла, вам потребуется кардиостимулятор.

Связь с врачом после криоабляции сердца

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения в месте установки катетера;
  • Нога, в которую вводился катетер, мерзнет, становится белой или голубой, затекает или возникает покалывание;
  • Кашель, одышка, боль в груди, или сильная тошнота или рвота;
  • Дискомфорт в челюсти, груди, шее, руке, или верхней части спины;
  • Головокружение и слабость.

http://medicalhandbook.ru/operations/3348-krioablyatsiya-serdtsa-krioablyatsiya.html

Операция криоабляция для лечения фибрилляции предсердий и левопредсердных тахиаритмий

Рис. 1 Криобаллон и Рис. 2 Катетер для радиочастотной абляции.

Катетерное лечение фибрилляции предсердий началось в 1998 году, после публикации французских исследователей из группы Michel Haissaguerre о первом успешном опыте лечения пациента с триггером из структур легочной вены.
За прошедшие годы большинство выполненных процедур проведены с использованием радиочастотной энергии. Линейные радиочастотные воздействия формируются путем нанесения последовательных точечных воздействий. Основной целью процедуры является электрическая изоляция устьев легочных вен т.е. электрическое разобщение легочных вен от электрически активных тканей левого предсердия, а в конечном счете — всего сердца.
Момент электрической изоляции подтверждается с помощью циркулярного катетера, который собирает информацию во время проведения радиочастотного воздействия. С 2012 года в Северной Америке официально признано два способа электрической изоляции устьев легочных вен: точка по точке (point-by-point) и криобаллонная абляция. С 2016 это нашло подтверждение в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC), а в 2017 году и Всероссийского научного общества аритмологов (ВНОА).
Охлаждение (криовоздействие) удаляет тепло из ткани, радиочастотное воздействие добавляет тепло ткани. Противоположные по своей природе действия приводят к сходному результату – потере электропроводности тканью в месте воздействия. Радикально отличается и устройство катетера (рис.1 и 2)
Процедура выполнения радиочастоной абляции для лечения фибрилляции предсердий описана в разделе:

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование, катетерная радиочастотная абляция левопредсердных тахиаритмий (фибрилляция предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия по устаревшей классификации) – самая частая аритмия на Земле. Распространенность в популяции 1,5-2%, к 2050 году ожидается «эпидемия» фибрилляции предсердий. Она характеризуется хаотичной электрической активностью предсердий, с частотой сокращения более 340 в минуту, при этом желудочки сердца также сокращаются с большой частотой и неритмично. Пульс при этом, как правило, частый, неритмичный.

Рис. 3А Доступ к целевой вене

Рис. 3В Окклюзия (закупорка) и абляция устья легочной вены

Рис. 3Б Раздувание и позиционирование баллона

Рис. 3Г Сдутие баллона, контроль изоляции ЛВ

Подготовительный этап, этап доступа в левое предсердие сходные для обеих процедур. Процесс электрической изоляции легочной вены отличается. При криобаллонной изоляции баллон подводится к устью вены на специальном диагностическом проводнике-катетере. Раздувается, полностью перекрывая на время воздействия кровоток по вене. Наноситься холодовое (крио) воздействие (рис 3). Жидкий сжатый N2O поступает из криоконсоли к катетеру, происходит испарение N2O и абсорбция тепла из окружающих тканей, теплый газ отводится обратно в консоль, многочисленные системы безопасности контролируют утечку газа. По окончанию воздействия баллон сдувается, восстанавливается кровоток по вене. С помощью специального циркулярного катетера оценивается эффект воздействия (рис 4), при необходимости процедура повторяется.

Рис. 4. Электрическая изоляция легочной вены после нанесения крио воздействия. Сохраняется активность в легочной вене (регистрация на каналах «Ach1-2» и «Ach6-7»), проведение на предсердие отсутствует: синусовый ритм по данным поверхностной ЭКГ и данным внутрисердечной регистрации (CS5-1).

В ходе процедуры проводится последовательная изоляция всех легочных вен. В отличие от метода поточечной радиочастотной абляции, циркулярное повреждение вокруг устья легочной вены происходит за одно воздействие. Это позволяет получить равномерное повреждение с ровными границами. По окончании процедуры удаляются все электроды, интродьюсеры. Пациент переводится в палату, на ближайшие часы рекомендуется постельный режим. Длительность госпитализации составляет 3-4 дня.
Методика криобаллонной абляции устьев легочных вен эффективна, хорошо переносима, длительность процедур меньше, чем при радиочастотной изоляции. К недостаткам метода можно отнести невозможность адаптировать криобаллон ко всем анатомическим вариантам строения левого предсердия и легочных вен, невозможность наносить воздействия вне устьев легочных вен, более высокая рентгенологическая нагрузка на медицинский персонал и пациента.
Решение о выборе метода лечения принимается врачом индивидуально, исходя из данных инструментальных обследований (ЭхоКГ, компьютерная томография левого предсердия в показанных случаях).

http://bolnica26.ru/features/operaciya-krioablyaciya-dlya-lecheniya-fibrillyacii-predserdij-i-levopredserdnyx-taxiaritmij/

Криоабляция сердца и ее эффективность

Опубликовано Редакция в 5/16/12 • Категории ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

«Фибрилляция предсердий» — термин, использующийся во всем мире и прописанный в Международной классификации болезней. Мерцательная аритмия – в обиходе у российских врачей. «У, мерцалка» — можно услышать из уст аритмологов. Но, как бы не назывался данный вид аритмии, о ее коварстве известно с давних времен. И самое важное, что выделяют специалисты — ситуация опасна своими осложнениями: тромбозом, инсультом, сердечной недостаточностью, которые часто заканчиваются инвалидностью, а иногда и смертью.
Корригируется ли фибрилляция предсердий медикаментозно? – вопрос в нашей газете за 2010 №44 был адресован к главному кардиологу МЗ РТ, профессору Альберту Сарваровичу Галявичу.
«Именно мерцательная аритмия требует к себе внимательного отношения. Во-первых, необходимо провести грамотную диагностику с помощью ЭКГ, затем установить причину нарушения ритма – как правило, проводится детальное обследование сердца, и затем выбрать тактику ведения больного с фибрилляцией предсердий. Добиться того, чтобы пульс был ритмичным возможно лекарственными препаратами. Используются средства, урежающие частоту сердечных сокращений, для того, чтобы «удержать» ритм сердца в промежутке от 60 до 80 ударов в минуту.
Есть препараты типа бета-блокаторов, которые урежают ритм сердца, не теряют своей актуальности и лекарственные средства, которые использовались кардиологами в течение многих лет. Так или иначе, выбор того или иного препарата определяет врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, от того, какие сопутствующие заболевания имеются и так далее», — ответил главный кардиолог МЗ РТ.
Можно ли избавить человека, страдающего мерцательной аритмией, навсегда от этого недуга, решив проблему хирургически – это уже другой вопрос, на который в настоящий момент казанские хирурги могут ответить утвердительно. Впервые в республике были проведены операции по лечению сложных нарушений ритма сердца с использованием современной технологии — криоабляции. Хирургические вмешательства выполнялись под руководством специалиста Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г.Тюмени Григория Владимировича Колунина.
В чем суть методики, и каковы планы казанских аритмологов по внедрению криоабляции в практику — об этом в интервью с заведующим отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Республиканской клинической больницы МЗ РТ Сергеем Александровичем Ереминым.
— Метод криоабляции представляет собой точечное воздействие холода на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии. При криоабляции применяется жидкий азот, температура которого составляет от -40? до -80? С. Данный метод используется для лечения одного из наиболее распространенных видов аритмии — фибрилляции предсердий. «Замороженные» участки, ответственные за образование очага аритмии, соответственно перестают участвовать в этом процессе.
— Как определяются эти очаги формирования фибрилляции предсердий?
— В ходе электрофизиологического исследования, заключительным этапом которого и является криоабляция.
— Насколько актуальна проблема фибрилляции предсердий?
— Фибрилляции предсердий — заболевание, при котором предсердия сокращаются хаотично, вследствие чего сердце теряет способность совершать скоординированные сокращения. Вследствие этого, большинство людей, страдающих фибрилляцией предсердий, имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта. Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Именно поэтому необходимо уделять повышенное внимание, как лечению, так и профилактике нарушений ритма сердца.
— Каковы преимущества данной методики перед ранее применяемой радиочастотной абляцией? Можно ли их сравнивать?
— Показания для каждого пациента свои. В случае, когда необходимо хирургическое лечение фибрилляции предсердий нами используется и радиочастотная абляция, а теперь и криоабляция. Криоабляция – это, можно сказать, последнее слово в медицинской практике. В мире методика применяется совсем недавно. Еще новее данный вид хирургического вмешательства для России. Если 4 года назад за рубежом проводились лишь экспериментальные операции по криоабляции, то сейчас направление широко распространяется у нас. Если сравнивать методики, то криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования. Но по конечному результату и по времени проведения и радиочатотная абляция и криоабляция сопоставимы.
Криоабляция имеет две модификации – катетерная, которая, образно говоря, заменяет радиочастотную, и криобаллонная, применяемая при лечении фибрилляции предсердий – самого сложного вида аритмии. Преимущества баллонной криоабляции заключается в том, что более эффективно и надежно изолируются устья легочных вен. Легочные вены – признанный источник патологической пульсации, которая приводит к фибрилляции предсердий.
В левое предсердие впадают четыре легочные вены, и методика привлекательна тем, что специальным баллоном мы изолируем по очереди каждую из этих четырех вен и сжиженным газом до -40 ?С охлаждаем баллон, повреждая устье вены. Проводится операция «за один заход», нет необходимости многократно делать точечные прижигания, как при радиочастотной абляции. Мы сразу получаем изоляцию всей вены, которую потом подтверждаем электрофизиологическим исследованием. Это довольно большой шанс на излечение от такого недуга, как фибрилляция предсердий.
— Какую роль играет функциональная диагностика в проведении криоабляции?
— Функциональная диагностика – служба, которая направляет к нам пациентов, дает предварительный и часто окончательный диагноз, и определяет показания к операции.
— Каковы перспективы развития данной методики?
— Мы будем расширять показания к проведению криоабляции – это больше всего касается пациентов с фибрилляцией предсердий. Сегодня таких оперированных пациентов немного – операция дорогостоящая, сложная, но будем надеяться, что возможности нашей республики для проведения данного вида оперативных вмешательств увеличатся.
Екатерина Лобанова
Метод криоабляции представляет собой точечное воздействие холода на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии. При криоабляции применяется жидкий азот, температура которого составляет от -40? до -80? С.
Криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования.

http://mfvt.ru/zamorozit-serdechnye-nedostatki-krioablyaciya-v-rkb-mz-rt/

Криоабляция при фибрилляции предсердий

3 июня в рамках VI Конгресса кардиологов Казахстана в НИИ кардиологии и внутренних болезней г. Алматы был проведен интерактивный мастер-класс в режиме on-line «Криоабляция при фибрилляции предсердий». Операция была проведена хирургами НИИ кардиологии и внутренних болезней, прошедшими обучение технологии использования криобаллона нового поколения. После проведения операции о преимуществах технологии рассказали специалисты клиники Асклепиос, Гамбург.
Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия, опасна в первую очередь своими осложнениями: тромбозом, развитием инсультов, зачастую приводящих к инвалидности и даже летальному исходу. Самыми распространенными факторами риска возникновения ФП являются возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипертиреоз и структурная патология сердца. В частности, пороки митрального клапана и гипертрофическая кардиомиопатия могут повлечь за собой изменения предсердной ткани. Сердечная недостаточность и систолическая и диастолическая дисфункция как ее следствие также способствуют возникновению ФП.
Одним из современных хирургических методов лечения ФП является криоабляция – точечное воздействие холода на определенные участки сердца, являющиеся источниками аритмии. Показанием к хирургическому вмешательству при ФП является аритмия, сопровождающаяся клиническими симптомами и рефрактерная к приему одного и более антиаритмических препаратов.
Метод криоабляции основан на внутриклеточных процессах, происходящих при низких температурах. Так, при температуре 20°С внутри клетки происходит образование льда, что приводит к изменению осмотического давления и дегидратации клетки. Температура –40°С влечет за собой необратимое повреждение клеточных органелл. В процессе повреждения тканей играет роль также процесс оттаивания, во время которого происходит дальнейшее повреждение внутри- и внеклеточных структур.
Работа системы для криоабляции обеспечивается путем доставки жидкого оксида азота, находящегося под давлением, на дистальную часть катетера или внутрь баллона. Далее происходит испарение азота и охлаждение окружающих тканей. Образовавшиеся в результате ледяные кристаллы повреждают мембрану клетки, нарушают клеточный метаболизм и электрическую активность. К гибели клеток приводит также локальное нарушение кровотока в зоне воздействия.
Во время операции через пункцию в полость левого предсердия вводится сначала проводник, через него – сдутый баллон. Далее баллон раздувается и устанавливается в легочной вене таким образом, чтобы достичь полной ее обструкции. После этого для подтверждения обструкции и контакта баллона с тканью вводится контраст, который не должен проникать из легочной вены в полость левого предсердия.
Внутри баллона имеется просвет для проведения катетера, который позволяет в режиме реального времени увидеть потенциалы легочных вен и исчезновение их во время заморозки. Для того чтобы иметь возможность оценить потенциалы легочных вен, петлю катетера следует располагать проксимально (такое положение позволяет увидеть сигналы в 80–90% случаев).
В настоящее время доступно 2 размера баллонного катетера – диаметром 23 и 28 мм. Преимуществом криоабляции является то, что при установке баллона внутри левого предсердия внутри него находится проводник, что делает технологию достаточно безопасной и удобной в использовании. Кроме того, это единственная технология, которая позволяет добиться изоляции легочной вены с помощью одной аппликации: после начала заморозки происходит циркулярное повреждение по всей окружности легочной вены. Следующее преимущество данной технологии – короткий период обучения специалистов.
До недавнего времени в Казахстане при проведении данного вмешательства использовались криобаллоны первого поколения, имевшие определенные недостатки. Первые криобаллоны начали использоваться в 2006 г. Их особенностью было расположение инъекционных отверстий в проксимальной части баллона, в результате чего зона максимального охлаждения располагалась в районе экватора, т. е. часть баллона ближе к его носику не охлаждалась достаточным образом. При погружении баллона под воду можно было наблюдать образование льда в районе экватора, в дистальной части баллона лед не образовывался.
Результаты 3-летнего наблюдения за пациентами после проведения им криоабляции баллоном 1-го поколения продемонстрировали эффективность проведенного лечения в 61,6% случаев, что соответствует эффективности при проведении радиочастотной абляции.
Во время проводимого в НИИ кардиологии и внутренних болезней мастер-класса был продемонстрирован криобаллон 2-го поколения, в котором количество инъекционных отверстий, через которые поступает хладагент, увеличено с 4 до 8. Это позволило увеличить зону охлаждения и сместить ее от экватора ближе к дистальной части баллона. Охлаждение с применением криобаллона 2-го поколения стало более эффективным и более равномерным, что позволило сократить время аппликации с 5 мин, которые требовались при применении криобаллона 1-го поколения, до 4 мин. Кроме того, использование криобаллона 2-го поколения позволяет достигать более низких температур – до –48°С.
Специалисты клиники Асклепиос представили результаты собственных наблюдений за пациентами с ФП после проведения им криоабляции с применением криобаллона 2-го поколения. В исследовании принимали участие 115 пациентов, средний возраст – 61 год, 81% имели проксимальную ФП. Успешность проведенного лечения была отмечена в 99% случаев.
Среди осложнений, возникающих в результате криоабляции, наиболее распространенным является поражение диафрагмального нерва (по данным клиники Асклепиос, оно наблюдалось у 4 из 115 пациентов), которое в части случаев восстанавливается в течение проведения процедуры. Однако бывают случаи, когда процесс восстановления проведения по диафрагмальному нерву более длителен (до 10 мес). В исследовании, проведенном в США, частота развития повреждения диафрагмального нерва составляла 6,4%, также отмечались редкие случаи развития стеноза легочных вен (0,9%) и повреждения слизистой пищевода (5,2%).
Известно, что пищевод расположен очень близко к задней стенке левого предсердия, поэтому во время проведения криоабляции существует риск его повреждения. Изъязвления слизистой либо поверхностные повреждения пищевода были выявлены у 10% пациентов клиники Асклепиос. Тем не менее ни у одного из этих пациентов не наблюдалось никаких клинических проявлений, для достижения скорейшего выздоровления назначался пантопразол в течение 6 нед 1 раз в день.
Для обеспечения максимальной безопасности пациентов в клинике Асклепиос используется специальный термодатчик, который помещается в пищевод. При достижении в нем температуры +10°С абляцию прекращают. Это позволило снизить частоту повреждений слизистой пищевода практически до 0.
На сегодняшний день имеется 2 публикации, посвященные эффективности криоабляции с применением криобаллона 2-го поколения. Так, специалисты из Брюсселя сообщают, что эффективность однократно проведенной процедуры составляет 82%. По результатам клиники Асклепиос, эта эффективность достигает 80%. Все пациенты находятся в стабильном синусовом ритме без применения каких-либо антиаритмиков на протяжении 12 мес. Из этих 80%, у которых вмешательство было успешным, большую часть составляют пациенты с проксимальной ФП, однако в этой группе имеются и больные с персистирующей ФП, что позволяет сделать вывод об эффективности данной технологии в отношении обеих форм ФП.
В настоящее время в Европе проводится многоцентровое исследование с целью сравнения эффективности криоабляции и радиочастотной абляции. Пациенты, к которым будет применена та либо другая процедура, будут находиться под наблюдением в течение 12 мес.

Заключение

Применение криобаллона 1-го поколения продемонстрировало достаточно высокую эффективность и безопасность, однако эффективность этой технологии не превышает таковую при проведении радиочастотной, лазерной абляции и т. д.). Эффективность процедуры с применением криобаллона 2-го поколения значительно превышает таковую при использовании криобаллона 1-го поколения у пациентов как с проксимальной, так и с персистирующей ФП.

http://health-kz.com/2014/05/13/krioablyatsiya-pri-fibrillyatsii-predserdiy/

Приступы фибрилляции после криоабляции устьев легочных вен

08.04.2017, Мария, 55 лет
Принимаемые препараты: сотогексал 160 утро 80 вечер, ксарелто 20 вечер, валз 40 утро, глюкофаж 500 утро-вечер
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
КОРОНАРОГРАФИЯ до операции — правый тип кровообращения, дуффузные изменения артерий без стенозов.
ЭХО до операции — Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 1ст. Увеличено левое предсердие, сократительная и насосная функция сохранена
КТ до операции — ЛП и ушка ЛП равномерное, без дефектов. Объем ЛП с учетом ушка 137 мл. (N = 68.1 +- 14,8), легочные вены все немного увеличены, анатомическая особенность — справа легочные вены имеют общий ствол, потом расходятся, поэтому площадь обработки во время операции большая.
16 марта 2017 года криоабляция устьев легочных вен
Холтер через две недели после операции (в этот день чувствовала себя очень хорошо):
частая ЖЭС (изолированные 604), пробежка ЖТ (триплет)
групповая НЖЭС (изолированные 1761, куплет 488, триплет 286, суправентрикулярная тахикардия 120)
Фибриляция предсердий: 8 событий 4.58 минут
ЧСС миним 52 (во время сна), макс 166
Жалобы:
Через час после операции ФП, пульс от 107 до 192 (я бухгалтер, хорошо запоминаю цифры), сняли капельницей КМА, на след.день опять ФП, капельницей КМА сняли фибрилляцию, а трепетание (устойчивый пульс 160) через 6 часов сняли только с помощью кардиоверсии с первого удара.
Прошло три недели после операции, состояние стабильно плохое, каждый день приступы, обычно после 18-00. Режим — квартирно-лежачий. Приступы снимает скорая КМА, либо самостоятельно 10-20 мг анаприлина под язык и лежу. Время приступа от 15 минут до 3-4 часов.
Вопрос:
Понимаю, что такое может быть, но отчаяние не дает покоя, общий вопрос — как избавиться от отчаяния?

  • В связи с такими частыми приступами и продолжительным больничным листом, кардиолог в поликлинике предложил утренний прием сотогексала 160 разделить на 80 сотогексал плюс 200 кордарон. В аннотации кордарона прочитала, что сочетание этих препаратов противопоказано. Можно ли принять такое изменение к терапии без серьезных последствий? Можно ли анаприлин заменить аллапинином, дополнительно к сотогексалу?
  • При таких показаниях исследований можно говорить, что очаг аритмии НЕ в устье легочных вен, а где то в недоступном месте? Отступать не хочется, готова на повторную операцию, пугает, если опять 2-3 месяца каждый день приступы…
  • Что еще можете посоветовать в моей ситуации?
  • В СМИ прошла информация, что в Новосибирске делают дооперационное исследование в масштабе 3Д, при котором заранее, до операции определяют в каком месте очаг аритмии. Советуете сделать?
  • http://libemed.ru/otvety-vracha-2017/pristupy-fibrillyacii-posle-krioablyacii-ustev-legochnyx-ven/

    РЧА или криоаблация?

    Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

    Как известно, изоляция легочных вен, порождающих хаотические электрические сигналы, которые вызывают фибрилляцию предсердий, – стандартный метод лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. При криобаллонной абляции с помощью охлаждающего вещества создаются круговые смежные зоны поражения и таким образом изолируются легочные вены, тогда как при радиочастотной абляции для этих целей используется тепло (радиочастотная энергия), но при этом дополнительно необходимы трехмерное картирование и пошаговое воздействие.
    «Пламя и Лед» ( FIRE AND ICE) – самое широкомасштабное рандомизированное международное клиническое исследование, цель которого – сравнить два метода аблации, используемых для лечения фибрилляции предсердий, а именно криоаблации («Лед»), в которой применяются криобаллоны Arctic Front, и радиочастотной абляции («Пламя») с помощью радиочастотных аблационных катетеров ThermoCool
    Результаты исследования, были представленные на шестьдесят пятой ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии 2-4 апреля 2016 года и одновременно опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine.
    Руководителем исследования выступил известный профессор Карл-Хайнц Кук (Karl-Heinz Kuck), директор кардиологического отделения клиники Asklepios Klinik St. Georg в Гамбурге, Германия.
    В ходе исследования было задействовано 769 пациентов из 16 медицинских центров по всей Европе. Все субъекты исследования имели диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий», у них был неэффективен хотя бы один антиаритмический лекарственный препарат, и после первой аблационной процедуры они наблюдались у врача не дольше 33 месяцев (среднее значение = 1,54 года). Основная задача исследований такого типа – доказать, что новая технология сопоставима с общепринятой существующей технологией.
    В ходе исследования была достигнута первичная конечная точка по критерию эффективности – доказано, что криобаллонные аблация не уступает радиочастотной аблации (p=0,0004) с точки зрения снижения частоты рецидивов аритмии или необходимости в антиаритмической медикаментозной терапии и/или повторной абляции. Также была достигнута первичная конечная точка по критерию безопасности, а именно по времени до первой смерти по любой причине, до инсульта или ТИА (транзиторная ишемическая атака) по любой причине либо до серьезных нежелательных явлений в связи с лечением (p = 0,24).
    Обе технологии показали сравнимые низкие коэффициенты возникновения осложнений. Согласно результатам исследования, технология криобаллонной аблации обеспечивает более короткую продолжительность процедур (среднее значение = 124 минуты) в сравнении с группой радиочастотной абляции (среднее значение = 141 минута; p = 0,0001), однако при этом применение радиочастотного катетера позволяет использовать рентгеноскопию более короткое время (среднее значение = 17 минут) по сравнению с криобаллонным аблационным катетером (среднее значение = 22 минуты; p = 0,0001).
    Авторы исследования заявили, что, по их мнению, полученные результаты будут способствовать тому, что интервенционные аритмологические вмешательства перестанут быть уделом узкоспециализированных клиник и станут доступны врачам с менее высоким уровнем подготовки. Если аблацию фибрилляции предсердий можно будет проводить легко и с достаточным уровнем безопасности, то, вероятно, лечение будет получать большее количество пациентов и, возможно, на более ранней стадии заболевания. Возможно, когда-то с фибрилляцией будут поступать так же, как сейчас рекомендуется делать при синдроме WPW — выполнять вмешательство после первого же пароксизма.
    Несмотря на то, что обсуждаемое исследование было проведено на не очень большой выборке пациентов, ожидается, что полученные результаты могут изменить существующие клинические рекомендации. В частности, возможно, ее учтут эксперты, работающие в настоящее время над третьим обновлении консенсусного заявления Общества по изучению сердечного ритма (HRS).
    В июне 2016 года на последнем европейском конгрессе CARDIOSTIM были представлены результаты, касающиеся вторичных конечных точек. Исследование продемонстрировало значительно меньшее количество потребности в повторных аблациях и более низкие показатели госпитализации больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в группе изоляции легочных вен с помощью криобаллона. Качество жизни оценивали исходно и через 6 месяцев после процедуры, данные были сопоставимы в исследуемых группах.
    Таким образом, криобаллонная аблация – безопасный и эффективный метод, который позволяет сократить продолжительность процедуры, сделать график лечения более предсказуемым по времени, уменьшить потребность в повторных процедурах, снизить количество госпитализаций и улучшить качество жизни больных.
    Статья добавлена 27 июня 2016 г.

    http://volynka.ru/Articles/Text/1481

    Операция РЧА на сердце: расшифровка и что это такое?

    Люди, страдающие от тахикардии и других патологий сердечно-сосудистой системы, подвергаются риску развития серьезных осложнений. Сложность лечения заключается в малой эффективности даже самых проверенных медикаментов, которым не всегда под силу побороть резкие приступы и в дальнейшем удерживать в норме частоту биения сердца.
    Но медицина не стоит на месте. И уже сегодня появилась прекрасная возможность избавиться от сердечных патологий и привести в норму сердечный ритм с помощью несложного, а главное безопасного оперативного вмешательства.

    Специфика патологии

    Радиочастотная абляция – это метод, который является миниинвазивным оперативным вмешательством на сердце. Основная его задача заключается в нормализации ритма сокращений сердечной мышцы. Современные специалисты в области кардиологии считают процедуру, которую еще называют прижигание сердца, высокоэффективным методом терапии.
    В результате проведения полностью блокируются патологические импульсы, и происходит возвращение синусового ритма в норму. Процедура проводится в специально оборудованных для этого операционных в медучреждении.
    Главным достоинствами РЧА является хорошая переносимость больными. К минусам можно отнести только высокую стоимость. Это связано с тем, что для операции используется высокоточное оборудование, которое также дорого стоит.

    Чем РЧА отличается от криоабляции?

    Криоабляция представляет собой современный метод борьбы с нарушениями ритма сердцебиения. Суть данной операции заключается в охлаждении некоторых проблемных участков сердечной ткани до температуры 110-120 градусов ниже 0.
    Таким образом, участки, которые вызывали сбои в работе сердца, отмирают. Продолжительность заморозки определяет степень поражения и структура стенок сердца. Эти факторы влияют и на выбор температуры.

    В отличие от криоабляции, при РЧА для этих же целей используется радиочастотная энергия (тепло). Это основное отличие между процедурами. Обе методики признаны эффективными и безопасными для здоровья.

    Показания и противопоказания

    Кардиохирург-аритмолог после осмотра и получения результатов обследования определяет необходимость проведения процедуры. Для этого ему необходимо тщательно изучить частоту и характер приступов, наличие случаев потери сознания, результаты ЭКГ. Случается, что абляция проводится в экстренном порядке.
    Показания, которые позволяют проводить РЧА:

    • злокачественные экстрасистолии;

    • признаки наджелудочковой аритмии;
    • наличие риска полной остановки сердца;
    • мерцательная аритмия;
    • подтверждение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    При мерцательной аритмии пациенту необходимо пройти ряд обследований, среди которых коронарография, МРТ сердца, а также вентрикулография (рентген с контрастным веществом).
    По многим показаниям данный метод является безопасным, но, несмотря на это, он имеет небольшой перечень противопоказаний:

  • Анемия.
  • Инфаркт или острый инсульт.
  • Хронические патологии (язва, сахарный диабет, бронхиальная астма).
  • Наличие острых инфекционных болезней.
  • Слабая свертываемость крови.
  • В связи с высоким риском возникновения аллергической реакции на йод или контрастное вещество, пациентам делают аллергопробу перед проведением процедуры.

    Преимущества данного метода

    Эффективность процедуры доказана большим количеством удачных случаев возвращения сердечного ритма в норму. Она кардинально отличается от открытой хирургической операции и имеет целый ряд преимуществ:

    • хорошая переносимость. Как показывает опыт, пациенты после РЧА восстанавливаются в течение 3-5 дней. Это время они находятся в стационаре под наблюдением медперсонала. После обычной операции больному понадобится намного больше времени;

    • радиочастотная абляция является малоинвазивным вмешательством. А это значит, что после ее проведения на теле не останется заметных рубцов или шрамов. Для ее проведения необходимо сделать в области бедра маленький надрез;
    • безболезненность. Пациент может испытывать легкий дискомфорт в области грудной клетки. Спустя немного времени он пройдет без помощи обезболивающих средств.

    В большинстве случаев процедура проводится один раз. В повторном проведении необходимости нет.

    Подготовка пациента

    После того, как пациент прошел обследование и сдал необходимые анализы, он в плановом порядке ложится в стационар. Процедура требует выполнения нескольких рекомендаций:

    • за 12 часов до РЧА пациенту нельзя употреблять пищу;

    • часто необходимо провести мероприятия по очищению кишечника;
    • в ходе операции катетер будет находиться в области паха, поэтому необходимо избавиться от волос в месте небольшого надреза;
    • за пару дней до операции исключить прием антиаритмических лекарственных средств;
    • в день проведения операции нельзя принимать жидкость и еду.

    Список диагностических мероприятий включает в себя: сдачу мочи и крови на анализы, маркеры ВИЧ и сифилиса, ультразвуковое обследование сердца, КТ/МРТ, тест на состояние нервной системы, рентген грудной клетки.

    Процедура проведения

    РЧА осуществляется в операционной. Она должна быть оснащена оборудованием, позволяющим держать под контролем жизненные показатели пациента, ЭФИ-оборудованием, а также специальной защитой для больного и персонала.
    Области для пункций тщательно обрабатывают и используют местную анестезию. Катетерная абляция предполагает использование специального катетера, который через небольшой надрез проводится в кровяной сосуд и подводится к сердцу.

    Следующий этап – расположение катетера около участка, вызывающего сбои в сердечном ритме. Далее по нему поступают потоки электрического тока. Они разогревают катетер и нейтрализуют участок ткани.
    Сложно точно сказать, сколько продлится операция. Это зависит от стадии и разновидности аритмии. Также специалист ориентируется на общее состояние больного. После этого катетер убирают, а на место надреза необходимо наложить сдавливающую повязку. Некоторое время пациенту следует провести в стационаре.

    Возможные осложнения

    В подавляющем большинстве случаев РЧА переносится хорошо и не влечет за собой неприятных последствий. Осложнения могут возникнуть (с вероятностью 1-2%) у пациентов старше 70 лет или при проблемах со свертываемостью крови. Также негативные реакции иногда возникают у диабетиков.

    Период реабилитации и осложнения
    Если во время операции были допущены ошибки, негативные последствия проявятся уже в течение первых двух часов после ее проведения. Может открыться местное кровотечение. На месте прокола иногда появляются мелкие гематомы.
    Они могут быть результатом неправильного введения катетера, нарушения постельного режима, наличия заболеваний. Это незначительные проблемы, которые можно исправить. Дальнейшие рекомендации врача зависят от факторов, которые привели к развитию осложнений.

    Реабилитация и прогноз

    На протяжении 24 часов человеку нельзя подниматься с кровати и делать резкие движения. Каждые 5-6 часов ему делают тонометрию и ЭКГ. В стационаре человек находится около 4 дней, иногда выписка происходит на 2 сутки.
    В этот период ему можно принимать только диетическую легкую пищу маленькими порциями. По истечении суток после РЧА больному можно вставать с кровати и медленно прогуливаться по коридору. Ежедневно персонал проводит осмотр и делает перевязки.

    Жизнь после операции на сердце
    Перед выпиской врач проводит осмотр и дает рекомендации, которые ускорят процесс полного выздоровления. В среднем реабилитация длится 3 месяца. В это время допускается прием противоаритмических лекарственных средств или антикоагулянтов.
    Обязательным остается соблюдение диеты, подразумевающей исключение острой и жирной пищи, соли. Также запрещено употреблять спиртное и напитки, содержащие кофеин. Желательно оградить себя от стрессовых ситуаций и повременить с физическими нагрузками.
    В 99% прогноз положительный. Если операция была проведена правильно, а больной полностью выполнял рекомендации врачей, уже в первые дни будет заметен эффект. На сегодняшний день абляция признана одним из самых эффективных и безопасных методов борьбы с различными видами аритмии.

    http://simptomov.com/kardio/terapiya-03/lechenie/radiochastotnaya-ablyaciya/

    Мастер-класс по интервенционной аритмологии в ННЦХ им. Сызганова с применением криоабляции

    Для радикального лечения фибрилляции предсердий на сегодняшний день активно используются (кроме радиочастотной абляции), криотехнологии с применением низкой температуры для абляции патологического очага аритмии.
    17 и 18 ноября 2014 года прошел мастер — класс с участием известного доктора из Венгрии, который имеет большой опыт по проведению данной операции. Доктор Csaba Laszlo Foldesi, заведующий отделением Кардиостимуляции и Электрофизиологии сердца из Института кардиологии «Gottsegen Gyorgy». Он провел более 800 подобных операции по удалению эктопических узлов аритмии.
    Работа системы для криоабляции обеспечивается путем доставки жидкого оксида азота, находящегося под давлением, на дистальную часть катетера или внутрь баллона. Далее происходит испарение азота и охлаждение окружающих тканей. Образовавшиеся в результате ледяные кристаллы повреждают мембрану клетки, нарушают клеточный метаболизм и электрическую активность патологического источника артитмии.
    Операция проходит в следующие этапы:
    1. Подготовка криоаблятора Cryo Cath от компании Medtronic, USA

    На этом этапе необходимо привести аппарат в рабочее состояние. Важно учитывать давление в баллоне с закисью азота, оно должно подняться более 800 psis.
    Система состоит из основного генератора и компьютера, который обеспечивает контроль и подачу азота. Сама абляция выполняется с помощью гибкого управляемого катетера, на конце которого встроен баллон, наполняющийся закисью азота. Благодаря своей гибкости, можно изменять форму и геометрию наконечника, что позволяет воспроизводить линии криоабляции соответственно формам и размерам предсердий каждого отдельного пациента. Режим каждого воздействия: — 40?С в течение 2 — 4 мин.
    2. Местная анестезия пациента в местах введения катетеров (яремная вена, большая подкожная вена бедра).

    Пациент находится в сознании и почти ничего не чувствует. Идет подача увлажненного кислорода для профилактики гипоксии, подключение пульсоксиметра и датчиков ЭКГ.
    3. Введение в левую яремную вену интродьюсера с проводником.

    Введение через интродьюсер электрода с доступом до правого предсердия для ЭФИ исследования проводящей системы сердца. На мониторах регистрируется участки эктопической активности.
    4. Введение катетера в большую подкожную вену бедра. Введение пункционной иглы по катетеру через НПВ до правого предсердия к межпредсердной перегородке.

    Пункция межпредсердной перегородки, введение проводника в пунктированное отверстие, удаление иглы. Выполнение под особым вниманием, так как есть риск пунктирования стенки предсердия и как следствие — гемоперикард.
    5. Введение бужа для расширения отверстия межпредсердной перегородки, чтобы через него прошел катетер с баллоном для криоабляции.

    На данном этапе возможны сложности в бужировании отверстия. Возможно будет подобрать несколько бужей, чтобы пройти через отверстие. Необходимо делать это с особым вниманием, чтобы не проткнуть стенки предсердий или желудочков.
    6. Накрытие пациента сухой тканью, для исключения действия низких температур закиси азота на кожу пациента.

    Подключение управляемого катетера с раздувающимся баллоном второго поколения к аппарату Cryo Cath. Модуль автоматически определяет подключение.
    Далее выполняется введение катетера со сдутым баллоном по проводнику через ранее выполненное отверстие межпредсердной перегородки.
    7. Доступ криобаллона к устьям легочных вен.

    Раздувание баллона, введение контраста и контроль закрытия правой верхней легочной вены.
    Начало криоабляции. На компьютере наблюдаем падение температуры до –40 градусов по Цельсию. Процесс полностью контролирует сам модуль в автоматическом режиме, подбирая время и температуру для абляции эктопических узлов аритмии.
    Таким же образом проводится абляция вокруг остальных трех легочных вен.
    Важно отметить, что при абляции нижних легочных вен, температура может быть ниже, чем при абляции верхних, это связано с потоком крови из верхних легочных вен, который подогревает участок абляции.
    Кроме того, при достижении температуры абляции –60 градусов по Цельсию, необходимо срочно остановить процесс абляции, так как более низкая температура может быть травматичной для миокарда.
    Внутри баллона имеется просвет для проведения катетера, который позволяет в режиме реального времени увидеть потенциалы легочных вен и исчезновение их во время заморозки. Для того чтобы иметь возможность оценить потенциалы легочных вен, петлю катетера следует располагать проксимально (такое положение позволяет увидеть сигналы в 80–90% случаев).
    8. Завершение криоабляции, извлечение катетера с баллоном и мониторинг ЭФИ положительного результата с восстановлением правильного ритма работы предсердий. Эктопические узлы фибрилляции предсердий удалены.

    Заключение

    Успешность проведенной криоабляции с применением криобаллона 2 поколения в лечении фибрилляции предсердий достигает эффекта более 80% (по данным Csaba Laszlo)
    Преимущества криобляции по сравнению с радиочастотной абляцией (РЧА):

  • Криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца по сравнению с РЧА.
  • Баллонная криоабляция более эффективно и надежно изолирует устья легочных вен, что дает надежное удаление источника патологической пульсации, который приводит к фибрилляции предсердий.
  • При баллонной криоабляции нет необходимости многократно делать точечные прижигания, как при РЧА.
  • Таким образом, Национальный научный центр хирургии им. Сызганова сделал еще один шаг на пути введения новейших технологий для лечения аритмий сердца в Республике Казахстан.
    Список сокращений:
    НПВ — нижняя полая вена
    ЭФИ — электрофизиологическое исследование
    ЭКГ — электрокардиограмма
    РЧА — радиочастотная абляция

    http://doctor.kz/spec/news/2014/11/24/16884

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector