Гипертоническая болезнь II стадии

Содержание

История болезни
Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий)

Общие сведения
Ф.И.О больного:
Возраст: 13.07.45 г. (66 лет)
Семейное положение: замужем
Профессия: в настоящее время находится на пенсии
Время поступления в клинику: 01.02.2011 г. в 17 часов по СП.
Диагноз направившего учреждения: гипертонический криз.
Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь II стадии
на повышение артериального давления до 180/100 мм. рт. ст., общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту без облегчения.
Пациентка считает себя больной в течение 4 лет (max АД 180/100), к врачу не обращалась, принимала эгилок. 01.02.11 г. госпитализирована СП в связи с повышением АД и возникновением вышеуказанных жалоб.
Со слов пациентки росла и развивалась нормально. В учебе от сверстников не отставала. Условия жизни, питание в детские и юношеские годы были удовлетворительные.
Вредные привычки со слов пациентки отсутствуют.
Перенесенные заболевания: детские инфекции. ВИЧ, гепатит, туберкулез отрицает.
Наследственный и семейный анамнез: мама умерла в 78 лет от инфаркта миокарда, отец — неизвестно.
Гинекологический анамнез: Со слов пациентки менструация с 13 лет, цикл был регулярный, 28-30 дней, менструация 4-5 дней, умеренные, болезненные. Абортов не было, 1 роды. Менопауза с 52 лет, беспокоили приливы.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение активное, выражение лица нормальное, телосложение правильное, конституция — гиперстеник.
ИМТ=30,5 (ожирение I степени)
Температура тела 37,0°C.
Кожа и слизистые оболочки: кожные покровы нормального цвета, чистые, сухие, тургор понижен; кровоизлияний, сыпи, рубцов не выявлено.
Подкожно – жировая клетчатка умеренно развита, отеков, пастозности нет.
Лимфатическая система: лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подмышечные, паховые) не увеличены, эластичной консистенции, не спаяны с кожей и подлежащими тканями, безболезненны при пальпации. Остальные лимфатические узлы (околоушные, затылочные, передние и задние шейные, надключичиные, локтевые) не пальпируются.
Мышечная система: жалоб на боль, слабость, ограничение движений нет. Мышцы развиты умеренно, очаговых уплотнений и деформаций нет. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует, тонус мышц нормальный. Склеры без изменений, зев розового цвета, миндалины не выступают за небные дужки, язык не обложен, умеренно влажный;
Кости: жалоб на боли нет; деформации, искривления костей, утолщения концевых фаланг пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек», болезненности при поколачивании нет. Суставы: жалоб на боли, скованность в суставах нет; деформации, припухлости, болезненности суставов не обнаружены.
Жалобы: на боли в грудной клетке, одышку, удушье, кашель, кровохарканье отсутствуют.
Осмотр: носовое дыхание свободное; выделений из носовых ходов не наблюдается. Болезненность при давлении и поколачивании у корня носа на местах лобных пазух и гайморовых полостей отсутствует. Голос не нарушен.
Грудная клетка конической формы, без деформаций, умеренно эластичная. Правая и левая половина грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Имеется деформация в виде сколиоза.
Дыхание: частота дыхания 18/мин, правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания – смешанный.
Пальпация: локальная болезненность отсутствует, резистентность ослаблена; голосовое дрожание не изменено.
Сравнительная перкуссия: Отмечается ясный легочный звук, одинаковый справа и слева.
Высота состояния верхушек
3 см выше уровня ключицы
3 см выше уровня ключицы
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Нижние границы легких
Остистый отростка XI грудного позвонка
Остистый отростка XI грудного позвонка
Подвижность нижних краев легких, см
Дыхание везикулярное; хрипов нет. Бронхофония не изменена.
Органы кровообращения
Жалобы: на повышенное АД, жалобы на одышку, сердцебиение, перебои, боли в области верхушки сердца и за грудиной отсутствуют.
Осмотр: патологических изменений в грудной клетке (сердечный горб, общее выбухание) нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок невидимый, смещен влево (в норме пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии), разлитой (3 см) усиленный, резистентный, высокий. Пульсации в области основания сердца не видно, пульсация легочного ствола незаметна. Видна эпигастральная пульсация за счет брюшной аорты.
Видимой пульсации в области больших сосудов на шее и в яремной ямке («пляска каротид», положительный венный пульс) не заметно. Симптом Мюссе отрицателен, капиллярного пульса нет, яремные вены не набухшие, пульсация печени не нарушена, феномена качелей нет, локальной эктопической пульсации нет, дрожание не определяется.
Границы относительной сердечной тупости:
Верхняя – нижний край III ребра
Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины
Левая – по среднеключичной линии (смещена влево)
Поперечник относительной тупости сердца – 15 см
Конфигурация сердца – аортальная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Левая – по среднеключичной линии (смещена влево)
Верхняя – 4 межреберье
Правая – левый край грудины на уровне 4 межреберья
Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 межреберье по соответствующим краям грудины, составляя в поперечнике 6 см.
Сердечные тоны приглушены. Акцент II тона над аортальным клапаном. Систолический шум на верхушке (относительная недостаточность митрального клапана).
Пульс на лучевых артериях одинаковый на обоих запястьях, сосудистая стенка мягкая, ритмичный, равномерный (p. aequalis), среднего наполнения, средней высоты, средней скорости, ненапряженный, средней величины.
При осмотре и ощупывании периферических артерий (височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние больше берцовые артерии и артерии стопы) равномерно уплотнены, извитые, пониженной эластичности.
Пульс на бедренных артериях: двойной тон Траубе не определяется, двойной шум Виноградова – Дюрозье не определяется.
Подкожные вены расширены на передней поверхности голени и стопе, видны выраженные коллатерали. Уплотнения не прощупываются, гиперемии и болезненности по ходу вен нет.
Жалоб: на боли в животе, изжогу, отрыжку нет. Аппетит хороший, вкусовые ощущения не изменены; жажда не усилена (в сутки выпивает 1200 мл жидкости). Пищу прожевывает хорошо, болей не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает 1 раз в 2-3 дня. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
Полость рта: запах обычный; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно – розовой окраски; высыпание, изъязвления отсутствуют; десны бледно – розовой окраски, не кровоточат; имеется съемный протез.
Язык нормальной величены и формы, бледно-розовой окраски, влажный, чистый. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно высоко.
Зев бледно-розовой окраски. Небные душки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая.
Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожного покрова не отмечается. Пупок расположен на средней линии живота. Окружность живота на уровне пупка – 90 см. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Глубокая пальпация: — «шум плеска», болезненность живота отсутствует;
— сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 10 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 2 см, она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см;
— слепая прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра, шириной 3—5 см, умеренно упругого и слабо подвижного, с небольшим грушевидным расширением книзу;
— подвздошная кишка(терминальный отдел) пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного, безболезненного, урчащего, меняющего консистенцию цилиндрика толщиной примерно 1 — 1,5 см, перистальтирующего под рукой;
— поперечная ободочная кишка имеет форму поперечно лежащего и дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, она безболезненна, легко смещается вверх и вниз;
— восходящий и нисходящий отделы толстой кишки представляют собой подвижные, умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 2 см;
Перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.
Аускультация живота: при аскультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.
Печень и желчный пузырь
Жалоб: на боли в области правого подреберья, кожный зуд, тошноту, рвоту с желчью, появление темной мочи и обесцвеченного кала нет.
Осмотр: выбухания и пульсации в области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья нет.
Кожные венозные коллатерали, подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки, асцит отсутствуют.
По методу Образцова-Стражеско:
печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря отсутствует. Симптомы: Ортнера – Грекова, Захарьина, Василенко, Образцова – Мерфи, Мюсси – Георгиевского отрицательные.
Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:
по правой передней подмышечной линии – 8 ребро
по правой среднеключичной – 7 ребро
по правой окологрудинной линии – верхний край 6 ребра
по правой передней подмышечной линии – 10 ребро
по правой среднеключичной – край реберной дуги
по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги
по передней срединной линии – на 3 см ниже мечевидного отростка груди
Левая граница не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печени по М.Г. Курлову: 1098 см.
Жалоб: на боли в левом подреберье нет.
Пальпация: Селезенка не пальпируется.
Перкуссия селезенки: границы селезеночной тупости (по 10 ребру):
Верхняя – на уровне 9 ребра
Нижняя – на уровне 11 ребра
Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см.
Система органов мочевыделения
Жалобы: на боли в области поясницы, почек, по ходу мочеточников, в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, дизурические расстройства, задержку мочи, примесь крови, гноя отсутствуют.
Количество мочи – нормальное, цвет – соломенно-желтый.
Осмотр области живота и поясницы не выявляет изменений.
Пальпация: почки не пальпируются. Пальпация по ходу мочеточников и в реберно-позвоночной точке (угол между 12 ребром и длинными мышцами спины) справа и слева безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, не выступает над лобковым сочленением.
Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Греффе – Мебиуса, Штельвага отрицательные.
Глазные симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса, Жоффруа и т.д.) отсутствуют.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена нет. Симптом Мейо – Робсона отрицательный.
Нейропсихическая сфера и органы чувств
Жалобы: на головную боль, раздражительность, быструю утомляемость, нарушение сна нет.
Сознание ясное, в контакт вступает легко, интеллект нормальный, речь не нарушена.
Нарушений со стороны чувствительности, двигательной сферы не обнаружено. Возрастное ухудшение зрения, слух и обоняние в пределах возрастной нормы. Патологических рефлексов не обнаружено.
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимическое исследование крови
6. Рентгенография органов грудной полости
7. УЗИ органов брюшной полости и почек
8. Исследование глазного дна – консультация окулиста

http://studentmedic.ru/history.php?view=701

Нормальная конфигурация сердца

Сердце человека представляет собой один из самых совершенных органов тела, который выполняет важные функции в организме. Оно обладает невероятной мощностью, перегоняя за сутки по артериям и малым кровеносным сосудам большое количество крови. Сердце — это мотор в человеческом теле. И с этим сложно не согласиться. Но немногие знают, что представляет собой конфигурация сердца. Прежде чем рассматривать этот вопрос, нужно уделить внимание тому, что представляет собой орган, и каковы его функции в организме человека.

Описание органа и его функции

Сердце представляет собой полый орган, состоящий из мышц. При помощи ритмических сокращений он обеспечивает движение крови по сосудам. Полость органа разделена на несколько основных частей. Левые желудочек и предсердие образуют так называемое артериальное сердце, а правые желудочек и предсердие – венозное сердце. Главная функция органа – обеспечение непрерывного кровотока, поэтому он перегоняет кровь по всему организму, насыщая ткани и органы кислородом и питательными веществами.

Форма сердца

Размеры и конфигурация сердца зависят от строения тела, грудной клетки, дыхательной деятельности, а также положения тела. Также имеет влияние структурные последствия заболеваний сердца. Конфигурация зависит и от возраста, пола, здоровья того или иного человека. Каковы параметры органа:

  • Длина органа взрослого может составлять от 10 до 15 см, в среднем этот показатель не превышает 12 см.
  • Ширина основания может быть от 8 до 11 см, в среднем 10 см.
  • Переднезадний размер составляет в среднем 7 см, но может наблюдаться от 6 до 8,5 см.

Важным пунктом диагностики выступает выяснение размеров и определение конфигурации сердца. Они должны быть проверены всеми возможными методами диагностики. Благодаря этому у специалистов появляется возможность поставить правильный диагноз при различных заболеваниях этого органа.

Нормальная конфигурация сердца

Человеческое сердце представлено в виде конуса, немного сдавленного. Верх органа закруглен и обращен вниз, вперед и влево. У человека сердце располагается несимметрично: 2/3 его части находятся слева от середины тела, остальная часть размещена справа от серединной плоскости. Другое его размещение считается отклонением от нормы.
Перегородка, которая разделяет желудочки и предсердия, располагается у здорового человека между сагиттальной и фронтальной плоскостью. На фронтальной плоскости размещены правое предсердие и желудочек, легочная артерия и дуга аорты, а также часть левого желудочка. Сзади органа располагается другая часть левого желудочка и левое предсердие, а также часть желудочка правого. По телосложению человека и форме его грудной клетки делают выводы о том, какие у него размеры и нормальная ли конфигурация сердца.

Определение формы сердца

В процессе диагностики определяют место расположения правого и левого контура органа. Где они должны быть видны? Правый контур должен наблюдаться в верхней части грудной клетки от первого межреберья до 3 третьего ребра, а левый контур представлен первым и вторым межреберьем, левым предсердием и дальше вниз узкой полоской левого желудочка.
После того как определена конфигурация сердца, проводится измерение длинника и поперечника. Что это такое? Длинник представляет собой расстояние от верхней точки левого контура и вершиной правого кардиовазального угла. Обычно у мужчин он составляет 13 см, а у женщин – 12 см. Поперечник измеряется расстоянием от самой удаленной точки правого и левого контуров до средней линии сердца. У мужчин он равен 11 см, у женщин – 10. Дальше между поперечником и длинником измеряется угол наклона органа, который дает возможность говорить о его положении:

  • на срединное расположение указывает наклон от 30 до 50 градусов,
  • на горизонтальное расположение – от 30 градусов и менее,
  • на вертикальное расположение – от 60 градусов и более.

Определение контуров сердца у человека дает возможность сделать выводы о причинах, вызвавших их изменение.

Изменение конфигурации сердца

В патологии существует описание пяти изменений формы и положения сердца. Рассмотрим более подробно каждый из них:

  • Аортальная конфигурация сердца наблюдается у человека при сильной гипертрофии левого желудочка. Такое явление характеризуется сдвигом нижней части левого контура кнаружи. Поперечник и длинник при этом увеличиваются, а угол наклона уменьшается. Данные изменения наблюдаются при пороках клапана аорты, стенозе аортного устья, гипертонии, а также кардиомиопатии.
  • Шаровидное сердце возникает в результате гипертрофии правого желудочка. Изменения вызывают дефект перегородки. Происходит сдвиг нижней части правого контура кнаружи. Поперечник и угол наклона увеличиваются, длинник остается в норме. Подобные изменения могут быть врожденными и наблюдаться при перикардите, дефекте перегородки межжелудочковой, сужении легочной артерии и при трехкамерном сердце. Также такое орган часто обнаруживается у спортсменов, а также у детей и подростков.
  • Митральная конфигурация сердца наблюдается у людей, которые имеют митральный стеноз. У них происходит гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, в результате чего отмечается сдвиг нижней части правого контура кнаружи. Угол наклона и поперечник при этом увеличиваются, длинник остается в норме. Такие изменения также наблюдаются при пороках митрального клапана, изменении миокарда, нарушении диастолической функции миокарда.
  • Бычье сердце присуще людям, у которых имеется сильное увеличение всех сердечных камер. Это происходит при наличии пороков сердца и дилатационной кардиомиопатии.
  • Трапециевидная конфигурация сердца наблюдается тогда, когда скапливается в полости перикарда жидкость. В этом случае происходит сдвиг нижней части левого и правого контуров кнаружи. Также полость может содержать воздух при наличии абсцесса или распадающейся опухоли. Такие явления часто наблюдаются при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Это может быть ожирение, перикардит, миокардит, кардиосклероз и прочее. В некоторых случаях такая конфигурация отмечается у детей с высоко расположенной диафрагмой. В этом случае это считается нормой.
  • Изменение поперечника

    Поперечник представляет собой слагаемое двух поперечных размеров органа (правого, левого). Так, конфигурация сердца у здорового человека предполагает его наличие, а также размер этой части равный от 11 до 13 см. Параметр правый измеряется расстоянием от правой границы до передней серединной линии. Он должен составлять в норме 3 или 4 см.
    Размер левый определяется расстоянием от левой границы до передней серединной линии. Он должен в норме составлять 8 или 9 см. Увеличение правого размера поперечника возникает при патологии, которая сопровождается дилатацией правых предсердия и желудочка. Также к развитию патологии приводит перикардит. Изменение левого размера поперечника возникает при нарушениях, которые сопровождаются дилатацией левого желудочка.

    Изменение сосудистого пучка

    Сердечные контуры, что определяются во втором межреберье со всех сторон, соответствуют размеру сосудистого пучка. У здорового человека его правая часть проходит по правой границе грудины. В завершении сосудистого пучка образуется аорту. Левая граница проходит по левому краю грудины. Здесь в завершении сосудистого пучка образуется артерией легочной. Ширина участка составляет 5 или 6 см. Увеличение же его размера происходит при развитии атеросклероза и аневризме аорты, при этом изменяется и конфигурация сердца.
    Другие причины изменения сосудистого пучка связаны с заболеваниями, что сопровождаются появлением дополнительной ткани. Это может быть, например, зоб, увеличение лимфаузлов, наличие первичных опухолей или метастаз. Расширение пучка сосудистого появляется при атеросклерозе аорты, аневризме аорты, расширении артерии легочной, увеличении артериального давления.

    Рентгенодиагностика

    Форма такого органа, как сердце, имеет огромное значение. Поэтому нередко проводится его рентгенодиагностика. Самые частые сердечные заболевания – это пороки, патология миокарда. Такие нарушения приводят к тому, что конфигурации сердца на рентгенограмме изменяются. Это способствует постановке точного диагноза, что является главным при назначении соответствующего лечения. Диагностика дает возможность решать вопросы по оценке перфузии миокарда при сердечных заболеваниях.
    Изучение конфигурации сердца является сегодня актуальной проблемой. Современные методы диагностики дают возможность обнаружить даже незначительные изменения в размерах и расположении органа, которые могут привести к различным осложнениям. При проведении рентгенограммы анализируется выраженность дуг, что образуют края сердечнососудистого пучка, а также их разграничение по левому контуру. Если конфигурация сердца в норме, то для диагностики нарушений в организме проводится исселедование других органов.

    В завершение

    Таким образом, изменение границ органа обуславливается наличием различных сердечных и сосудистых заболеваний. Сюда относят, например, недостаточность трехстворчатого клапана, аортальные сердечные пороки, сердечная недостаточность, пневмоторакс, миогенная дилатация и прочее. Также изменение конфигурации может быть следствием астенического типа телосложения. Современные диагностические методы позволяют поставить точный диагноз, чтобы назначить эффективное лечение различных сердечных заболеваний.

    http://fb.ru/article/334473/normalnaya-konfiguratsiya-serdtsa

    Нормальная конфигурация сердца;

    Правый контур идёт по правому краю грудины во 2 и 3 межреберьях и
    на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Левый контур
    идёт во 2 межреберье по левому краю грудины, в 3 — по парастернальной
    линии, в 4 — на середине расстояния между парастернальной и средин
    но-ключичной линией, спускается в виде выпуклой кнаружи дуги и дости-
    гает верхушки сердца, которая находится на 1,5 см кнутри от левой сре-
    динно-ключичной линии. Это нормальная конфигурация сердца.
    Угол, который располагается между левым желудочком и сосудами
    рентгенологи называют талией сердца.
    Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наибо-
    лее частые болезни сердца — клапанные пороки, поражения миокарда и пе-
    рикарда — приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют мит-
    ральную, аортальную, трапециевидную (треугольную) формы, конфигурацию сердца при cor bovinum и при cor pulmonare.
    Митральная конфигурация сердца. Наблюдается при митральных поро-
    ках сердца. При недостаточности митрального клапана имеет место регур-
    гитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы.
    Левое предсердие, в которое поступает кровь из лёгочных вен и кровь,
    возвращающаяся из левого желудочка, гипертрофируется, повышается дав-
    ление в малом круге кровообращения, в последующем развивается гиперт-
    рофия правого желудочка. Ещё более неблагоприятен митральный стеноз,
    когда вся тяжесть порока лежит на левом предсердии. Перкуссия выявляет
    расширение сердца вверх и вправо. На рентгенограмме отмечается расши-
    рение средней левой дуги, то есть лёгочной артерии и левого предсер-
    дия, а также нижней правой дуги за счёт расширения правого желудочка.
    Талия сердца сглажена. Левый верхний контур располагается кнаружи от
    парастернальной линии. Левый желудочек расширен менее значительно, чем
    при недостаточности митрального клапана.
    Для митральной конфигурации характерны три признака: 1. Удлиня-
    ются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура
    сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу лёгочной артерии и
    ушку левого предсердия; 2. Уменьшается угол между этими дугами, то
    есть левый атриовазальный угол. Отсутствует западение контура —
    (\» талия сердца \» сглажена); 3. Правый атриовазальный угол смещается
    кверху. Если при этом увеличивается левый желудочек, то удлиняется
    четвёртая дуга левого контура и край её определяется левее, чем в нор-
    Аортальная конфигурация. Отмечается при аортальных пороках, кото-
    рые характеризуются в первую очередь увеличением левого желудочка. В
    этих случаях левая граница смещается вниз и влево, достигая иногда пе-
    редней подмышечной линии в 6-7 межреберьях. В этих случаях выступает
    нижняя левая дуга, талия сердца выражена. Сердце имеет форму сапожка
    или сидящей утки.
    Таким образом, рентгенологические признаки аортальной конфигурации
    следующие : глубокая выемка между первой и четвёртой дугами левого
    контура сердечно-сосудистой тени. Из-за этого ширина сердечно-сосудистой
    тени на уровне атриовазальных углов кажется совсем небольшой (говорят,
    что \» талия сердца подчёркнута \» ); удлинение четвёртой дуги
    левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка. Кроме
    этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться ещё три: увеличение первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; увели-
    чение первой дуги слева за счёт расширения дуги и нисходящей аорты;
    смещение правого атриовазального угла книзу.
    При скоплении жидкости в полости перикарда границы сердца расши-
    ряются равномерно в обе стороны, но больше в нижних отделах, и такая
    конфигурация называется трапециевидной, или треугольной. При этом воз-
    никает равномерное увеличение сердца с потерей чёткой разделённости
    его контуров на дуги.
    При хронических заболеваниях лёгких основная нагрузка падает на
    правые отделы сердца, расширяется правая граница сердца и правый кон-
    тур — лёгочное сердце (cor pulmonale).
    Расширение полостей сердца определяет конфигурацию сердца типа
    cor bovinum.
    Ширина сосудистого пучка измеряется во втором межреберье между
    двумя точками, найденными перкуторно. Она равна 5-6 см.
    Поперечник относительной сердечной тупости определяют в виде сум-
    мы расстояний от правой границы до срединной линии и от левой границы
    до срединной линии. Он равен 3-4 см плюс 8-9 см и равен 11-13 см.
    Для определения границы абсолютной сердечной тупости, то есть той
    части сердца, которая не прикрыта лёгкими и при перкуссии даёт тупой
    звук. Производится тихая перкуссия.
    Начинают от определения правой границы относительной тупости
    сердца и перкутируют кнутри до тупого звука. Граница располагается в 4
    межреберье по левому краю грудины. Левая совпадает с границей относи-
    тельной тупости или находится на 1-1,5 см кнутри от неё. Верхняя гра-
    ница располагается по верхнему краю 4 ребра по парастернальной линии.
    Абсолютная тупость образована правым желудочком, непосредственно при-
    лежащим к передней поверхности грудной клетки.
    Уменьшение площади абсолютной тупости отмечается при эмфиземе
    лёгких, во время приступа бронхиальной астмы, при левостороннем пнев-
    Увеличение площади абсолютной тупости наблюдается при сморщивании
    передних краёв лёгких, при воспалительном уплотнении передних краёв
    лёгких, при этом тупой звук от ставших безвоздушными передних краёв
    лёгких сливается с абсолютной тупостью сердца, отчего получается кажу-
    щееся увеличение последней, что имеет место при экссудативном плеврите,
    при экссудативном перикардите. При этом передние края лёгких могут от-
    тесняться от сердца, и тогда вся тупость является абсолютной, будучи в
    центре обусловлена самим сердцем, а по краям — жидкостью.
    Определение границ относительной тупости сердца
    а) Определение высоты стояния правого купола диафрагмы
    б) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус-
    сия правой границы относительной сердечной тупости
    в) Определение правой границы относительной сердечной тупости
    г) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус-
    сия левой границы относительной сердечной тупости
    д) Определение левой границы относительной сердечной тупости
    е) Определение верхней границы относительной сердечной тупости
    ж) Измерение поперечника относительной сердечной тупости и его
    Более 13 см — её увеличение за счёт :
    з) Комплексный анализ смещение границ относительной сердечной
    1. Соответствуют норме
    2. Смещение всех границ относительной тупости вправо или вле-
    во: экстракардиальные заболевания, приводящие к смещению
    средостения в ту или иную сторону (жидкость в плевральной
    полости, цирроз лёгкого с грубыми спайками, состояние после
    пульмонэктомии), деформация позвоночника и грудной клетки.
    3. Локальное смещение одной из границ кнаружи
    Правой: заболевания, приводящие к дилатации правого желу-
    Левой: заболевания, приводящие к гипертрофии и дилатации
    Верхней: заболевания, приводящие к дилатации левого пред-
    сердия и лёгочной артерии
    4. Тотальное смещение кнаружи всех границ относительной сер-
    Выраженное — дилатация всех полостей сердца
    5. Тотальное смещение кнутри всех границ относительной сердеч-
    ной тупости — заболевания и физиологические состояния, соп-
    ровождающиеся низким стоянием диафрагмы
    Определение контуров сердца
    а) Определение правого сердечного контура (во 2,3,4 межреберьях
    и ниже в зависимости от высоты стояния правого купола диаф-
    б) Определение левого сердечного контура (во 2,3,4,5 межреберьях
    и ниже в зависимости от локализации верхушечного толчка)
    в) Измерение ширины сосудистого пучка во 2 межреберье
    1. По краям грудины — норма
    2. Более 6 см — увеличение
    Внесердечные причины увеличения ширины сосудистого пучка — за-
    болевания, сопровождающиеся увеличением размеров органов верх-
    него средостения или появление дополнительной ткани (загрудин-
    ный зоб, увеличение лимфатических узлов — первичные опухоли,
    Сердечные причины — аневризма дуги аорты
    г) Определение конфигурации сердца
    1. Нормальная конфигурация
    2. Смещение кнаружи средней части (3 межреберье) левого кон-
    тура и нижней части (3,4 межреберья) правого контура —
    3. Значительное смещение кнаружи нижней части (4,5 межреберья)
    левого контура — аортальная конфигурация
    4. Смещение кнаружи средней (3 межреберье) и нижней частей
    левого контура и нижней части правого контура — смешанная

    http://studopedia.su/8_7359_normalnaya-konfiguratsiya-serdtsa.html

    35,36,37) Изменение границ сердца при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде. Диагностическое значение

    Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.
    Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.
    Абсолютная тупость сердца – область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Граница определяется по краю пальца, обращенному к более ясному звуку. Для удобства границу можно отмечать легко смывающимися чернилами. Правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.
    Изменение границ сердца происходит при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде.
    При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединноключичной линии и вниз (при хронической ишемической болезни сердца, хронической гипертонической болезни, некоторых пороках сердца).
    Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. е. вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца.
    Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда (иногда значительного количества) – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.
    Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см. Ширина сосудистого пучка – 5–6 см.

    38) Патологические изменения тонов сердца. Механизм. Диагностическое значение

    Звучность тонов усиливается при наличии в грудной полости округлого полостного образования, резонирующего звуковые эффекты, например каверны при туберкулезе легкого. Ослабление тонов может возникать наличии в плевральной полости жидкости, воздуха, при утолщении передней стенки грудной клетки. Сердечные причины ослабления тонов сердца включают в себя миокардиты и дистрофии миокарда. Усиление тонов наблюдается при гипертиреозе, волнении, употреблении большого количества кофе. Ослабление I тона на верхушке свидетельствует о недостаточности митрального и аортального клапана. Это связано с отсутствием клапанного компонента тона при органическом разрушении клапанов. Сужение устья аорты также может быть причиной ослабления этого тона.
    Усиление I тона наблюдается при митральном стенозе (на верхушке), стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия (у основания мечевидного отростка грудины). Усиление I тона встречается при тахикардии.
    Ослабление II тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности, поскольку выпадает клапанный компонент II тона, снижении артериального давления, давления вмалом круге кровообращения.
    Акцент II тона над аортой бывает при гипертонической болезни, физических нагрузках.
    Акцент II тона над легочным стволом – показатель митрального стеноза, митральной недостаточности, заболеваний легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

    http://studfiles.net/preview/1659837/page:16/

    Что такое гипертрофия миокарда и чем опасен недуг?

    В современном мире болезни сердца и сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенными. Гипертрофия миокарда – патологическое увеличение размеров сердца, которое в большинстве случаев затрудняет выполнение им своих функций. Эта патология развивается медленно и имеет хронический характер.
    Сердце способно длительное время компенсировать свою работу и только при истощении вызывать нарушения. У некоторых категорий населения увеличение миокарда является нормой, например, у профессиональных спортсменов, людей тяжелого физического труда. Это объясняется необходимостью в перекачивании больших объемов крови для обеспечения кислородом всего организма. В этом случае пропорционально увеличиваются все структуры сердца.
    При неравномерной гипертрофии миокарда, при недостаточном сердечном выбросе, мерцательной аритмии, наличии жалоб, данный процесс должен быть рассмотрен как патологический.

    Специфика и классификация нарушения

    Форма, размер сердца индивидуальны и зависят от телосложения, образа жизни, пола, возраста. Это мышечный орган, который имеет четыре камеры – 2 желудочка и 2 предсердия. Стенка имеет трехслойную структуру – эндотелиальный слой, миокард, слой соединительно тканный.
    Миокард – слой высокоспециализированной поперечно полосатой мышечной ткани, густо пропитанный капиллярами и нервными волокнами. Клетки сердца не способны к простому делению, они увеличиваются в объеме за счет накопления различных веществ в цитоплазме.

    Строение стенки сердца
    Кардиомиоциты содержат большое количество сократительных белков – тропонины, миозин, тропомиозин и другие. При нарушении их синтеза нарушается структура и расположение волокон, снижаются функции.
    Существует несколько классификаций гипертрофии сердца. По форме:

  • Асимметричная – неравномерное утолщение стенки одной или нескольких полостей, например, верхушки, межжелудочковой перегородки, гипертрофия передней или задней стенки одного из желудочков, гипертрофия предсердий.
  • Симметричная – одинаковое утолщение мышечного слоя во всех отделах.
  • По времени возникновения:

    Утолщение стенки левого желудочка
    Также выделяют концентрическую и эксцентрическую гипертрофию. В первом случае нарушается соотношение толщины стенок полостей сердца и их объем. При второй форме происходит более выраженное расширение сердечных камер при незначительном увеличении мышечного слоя.
    В зависимости от нарушений кровотока различают обструктивную и необстуктивную формы. Также существует классификация по толщине миокарда. В норме этот показатель при эхокардиоскопии составляет не более 15 мм. При умеренной степени стенка утолщается до 20 мм, средней 20-25 мм, выраженная гипертрофия – больше 25 мм.
    На основании особенностей клинического течения выделяют несколько стадий развития гипертрофии миокарда:

    • Компенсированная. Активных жалоб человек не предъявляет, нарушений кровотока не наблюдается.

    • Субкомпенсированная. Появляются жалобы при быстрой ходьбе, снижается работоспособность, давление в полости левого желудочка повышается до 36 мм рт.ст.
    • Декомпенсированная. Возникает чувство одышки, нехватки воздуха, тянущие боли за грудиной при выполнении привычной работы. Давление в ЛЖ – 37-44.
    • Выраженная. Состояние, угрожающее жизни, ярко выраженные симптомы даже при ходьбе. Давление в полости сердца поднимается выше 75.

    Причины и симптомы поражения разных участков сердца

    Гипертрофия миокарда вызвана множеством причин и проявляется разнообразными симптомами, часто имеет в себе генетическую предрасположенность или возникает вторично.

    Левый желудочек

    Это самая большая камера сердца, из нее выбрасывается кровь в аорту для обеспечения работы всех внутренних органов. При гипертонической болезни, стенозе четырехстворчатого клапана, ожирении, физических нагрузках возрастают затраты энергии для сокращения мышцы, так как следует преодолеть большее давление.
    При недостаточности трехстворчатого клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком, в период расслабления сердца, желудочек перегружается большим количеством крови.

    Орган начинает компенсировать свою функцию за счет увеличения мышечного слоя. Так же усиленная работа данной мышцы необходима при стрессах, эмоциональной нестабильности, недостаточном отдыхе потому, что увеличивается число сердечных сокращений, соответственно и энергии затрачивается больше.
    Основным симптомом выступает появление боли за грудиной во время физических и эмоциональных нагрузок, давящего или сжимающего характера. В основе этого симптома – недостаточное поступление кислорода к кардиомиоцитам, обусловленное сужением капилляров при сокращении утолщенной мышцы.
    Довольно часто проявлением гипертрофии левого желудочка является аритмия. Человек ощущает замирание сердца, которое затем сменяется частым и усиленным сердцебиением.
    Это состояние сопровождается головокружением, потемнением в глазах за счет недостаточного поступления крови к головному мозгу. Другими симптомами выступают одышка, повышение давления, нарушения общего состояния организма.

    Левое предсердие

    Гипертрофия левого предсердия может возникать как в результате прогрессирования недостаточности левого желудочка, так и быть самостоятельной патологией. Наиболее частые причины возникновения – гипертония и ожирение.
    При стенозе митрального клапана необходимы большие затраты энергии для наполнения левого желудочка. При недостаточности трикуспидального клапана часть крови во время сокращения забрасывается обратно в предсердие. В предсердии задерживается остаточный объем крови, соответственно возрастает нагрузка.

    Увеличение стенок левого предсердия на ЭКГ
    Довольно длительное время патологический процесс может не сопровождаться клиническими симптомами, сердце использует механизмы компенсации. Одной из основных жалоб при гипертрофии ЛП является одышка.
    На начальных стадиях она возникает при усиленных физических нагрузках, быстро проходит при отдыхе. Затем может осложняться кашлем, кровохарканьем, приступами удушья. Почти всегда возникает стенокардия, нарушения ритма. Все эти проявления существенно снижают качество жизни.

    Правый желудочек

    Гипертрофия правого желудочка всегда является патологией, очень часто возникает как проявление других нарушений сердечно-сосудистой системы. В общей популяции встречается довольно редко, чаще бывает врожденная и возникает у детей.
    Наиболее распространенная причина – врожденные пороки (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз митрального клапана), поражения клапанного аппарата при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматизм).
    Также увеличение правых отделов сердца наблюдается при:

    • гипертензии малого круга кровообращения;

    • хронических обструктивных бронхитах;
    • бронхиальной астме;
    • легочной форме муковисцидоза;
    • пневмосклерозе;
    • эмфиземе;
    • туберкулезе.

    Ярко выраженные жалобы при этом обычно отсутствуют. Возможно появление отеков нижних конечностей, одышки, кашля. Гипертрофия ПЖ чаще диагностируется случайно.

    Правое предсердие

    Гипертрофия правого предсердия всегда является симптомом уже существующих нарушений. Чаще всего возникает при повышенном давлении в легочных сосудах, при гипертензии, врожденных пороках сердца, хронических заболеваниях дыхательной системы. Симптомы неспецифичны.

    Диагностика

    Самостоятельно поставить такой диагноз невозможно. Диагностика гипертрофических изменений сердца включает в себя несколько этапов. При первичном приеме врач с помощью объективных методов исследования может предположить заболевания.
    Используя перкуссию (постукивание пальцами по передней грудной стенке), он определяет форму и размер сердца, оценивает их соответствие возрасту, телосложению. При пальпации он может почувствовать усиленный сердечный толчок между ребрами. Аускультативно могут определяться различные шумы, усиление тонов сердца.

    Для подтверждения диагноза обязательным является проведение инструментальных исследований. Самое простое – ЭКГ. Этот метод позволяет определить наличие нарушений сердечного ритма, отклонение электрического вектора, утолщение миокарда. При усиленном росте мышечного слоя, клетки проводящей системы и кровеносные сосуды не успевают развиваться.
    Следовательно, для возбуждения и прохождения электрического импульса необходимо больше времени. При регистрации электрокардиограммы это выглядит как высокие желудочковые комплексы. Вектор электрической активности сердца будет смещен в сторону гипертрофированного отдела.
    Более точными являются следующие критерии:

    • Индекс Соколова-Лайона. Определяется как сумма амплитуд зубцов SV1 и RV5. Превышение значения 46 мм с вероятностью в 100% свидетельствует о наличии гипертрофии ЛЖ. У лиц старше 40 лет, не зависимо от пола, верхней границей нормы следует считать 36 мм.

    • Корнельский вольтажный индекс. Для его расчета следует определить сумму амплитуд зубца R в отведении aVL и S в V3. Значение более 22 мм с вероятностью 95 % указывает на наличие гипертрофии.

    Определить наличие гипертрофии правого предсердия по ЭКГ более затруднительно, специфичные признаки отсутствуют. Косвенно на ее наличие указывают:

  • Блокада правой ножки пучка Гиса, ее ветвей.
  • Резкое смещение вектора электродвижущей силы сердца вправо.
  • Увеличение амплитуды зубцов в правосторонних отведениях.
  • На наличие гипертрофии ПП указывают появление остроконечного, с высокой амплитудой зубца Р, снижение высоты S в правых грудных отведениях. Раздвоение зубца Р указывает на неодновременное возбуждение предсердий и расценивается как признак гипертрофии ЛП.

    Подтвердить диагноз возможно по результатам УЗИ. При эхокардиоскопии оценивают толщину стенок всех полостей и межжелудочковой перегородки. Рассчитывают объемы крови, ее движение через клапанный аппарат. При ЭхоКС хорошо визуализируются участки с нарушенной сократимостью, определяют давление в каждом отделе сердца и кровеносных сосудах.

    Лечение и прогноз

    После подтверждения диагноза «гипертрофия сердца» инструментальными способами, следует начинать лечение. Одним из залогов его эффективности будет оптимизация режима двигательной активности и питания, направленного на устранение таких причин, как гиподинамия, атеросклероз, ожирение, стрессы.
    Медикаментозная терапия носит симптоматический характер:

    • В тех случаях, когда нарушения в работе сердца возникли из-за гипертонии, назначаются гипотензивные препараты. Наиболее широко распространенные группы – ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) и бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол).

    • При необходимости назначают статины для снижения уровня холестерина и лечения атеросклероза (Аторвастатин, Ловастатин).
    • При появлении отеков применяют диуретики растительного происхождения или синтетические (Фуросемид, Верошпирон).
    • Следует контролировать уровень калия и натрия в крови во избежание мерцательной аритмии (Кардиомагнил).

    При пороках нередко прибегают к хирургическим операциям, при ревматизме – к гормональной, иммуносупрессивной терапии.
    Прогноз при своевременном начале лечения положительный. Почти всегда возможно добиться компенсации сердечной функции, исчезновения всех симптомов заболевания, возвращения к привычному для человека образу жизни.

    http://simptomov.com/kardio/gipertrofiya-serdca/

    Гипертрофия сердца (миокарда желудочков и предсердий): причины, виды, симптомы и диагностика, как лечить

    Гипертрофия различных отделов сердца – довольно часто встречающаяся патология, возникающая вследствие поражения не только мышцы сердца или клапанов, но и при нарушении тока крови в малом круге при заболеваниях легких, различных врожденных аномалиях в строении сердца, вследствие повышения артериального давления, а также у здоровых людей, испытывающих значительные физические нагрузки.
    Чаще других встречается гипертрофия левого желудочка сердца, что связано с большой функциональной нагрузкой на этот отдел, выталкивающий кровь под высоким давлением в аорту для кровоснабжения всех органов и тканей. Наряду с ней, но заметно реже встречаются (в порядке распространенности): гипертрофия правого желудочка, левого предсердия, правого предсердия. Также встречаются сочетанные гипертрофии — например гипертрофия левых или правых отделов сердца или гипертрофия левого предсердия и правого желудочка и т.д.
    Клетки миокарда (кардиомиоциты) довольно высоко специализированы и не способны размножаться путем простого деления, поэтому гипертрофия миокарда происходит за счет увеличения количества внутриклеточных структур и объема цитоплазмы, в результате чего изменяются размеры кардиомиоцитов и нарастает масса миокарда.
    Гипертрофия сердца представляет собой адаптивный процесс, то есть возникает она в ответ на различные нарушения, препятствующие его нормальной работе. В таких условиях миокард вынужден сокращаться с повышенной нагрузкой, что и влечет за собой усиление в нем метаболических процессов, увеличение массы клеток и объема ткани.

    На начальных этапах своего развития гипертрофия носит приспособительный характер, а сердце способно поддерживать нормальный кровоток в органах благодаря увеличению своей массы. Однако со временем функциональные возможности миокарда истощаются , и гипертрофия сменяется атрофией — противоположным явлением, характеризующимся уменьшением размеров клеток.
    В зависимости от структурных изменений в сердце, принято выделять два вида гипертрофии:

    • Концентрическая – когда увеличиваются размеры сердца, стенки его утолщаются, а полости желудочков или предсердий уменьшаются в объеме;
    • Эксцентрическая – сердце увеличено, однако полости его расширены.

    Известно, что гипертрофия может развиться не только при каком-то заболевании, но и у здорового человека при усиленной нагрузке. Так, у спортсменов или людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, происходит гипертрофия как скелетных мышц, так и мышцы сердца. Примеров подобных изменений немало, а иногда они имеют и весьма печальный исход вплоть до развития острой сердечной недостаточности. Чрезмерные физические нагрузки на работе, погоня за выраженной мускулатурой у культуристов, усиленная работа сердца, скажем, у хоккеистов, чреваты такими опасными последствиями, поэтому, занимаясь подобными видами спорта, нужно тщательно следить за состоянием миокарда.
    Таким образом, учитывая причины возникновения гипертрофии миокарда, выделяют:

  • Рабочую (миофибриллярную) гипертрофию, возникающую как результат избыточной нагрузки на орган в физиологических условиях, то есть в здоровом организме;
  • Заместительную, которая является результатом приспособления органа к функционированию при различных заболеваниях.
  • Стоит упомянуть и о таком виде этой патологии миокарда, как регенерационная гипертрофия. Суть ее заключается в том, что при образовании на месте инфаркта рубца из соединительной ткани (поскольку клетки сердечной мышцы не способны размножаться и восполнять появившийся дефект), окружающие его кардиомиоциты увеличиваются (гипертрофируются) и частично берут на себя функции утраченного участка.
    Для того чтобы разобраться в сущности подобных изменений структуры сердца, необходимо упомянуть об основных причинах возникновения гипертрофии в различных его отделах в условиях патологии.

    Причины гипертрофии сердца

    Как уже говорилось выше, наиболее часто патологическому разрастанию подвергается миокард левого желудочка сердца. В норме толщина стенки этого отдела не должна быть более 1 – 1,2 см. При увеличении ее свыше 1,2 см можно говорить о гипертрофии. Как правило, изменению также подвергается и межжелудочковая перегородка. В тяжелых, запущенных случаях толщина миокарда может достигать 2 – 3 см, а масса сердца увеличивается до килограмма и даже более.

    гипертрофия стенки левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии
    Понятно, что такое сердце не может адекватно перекачивать кровь в аорту и, соответственно, нарушается кровоснабжение внутренних органов. Кроме того, ввиду увеличенной массы мышечной ткани, коронарные артерии перестают справляться с доставкой кислорода и питательных веществ в условиях постоянно повышающейся потребности в них. Как результат – развитие гипоксии, а, следовательно, и склероза, то есть, разрастания соединительной ткани в толще гипертрофированного миокарда (диффузный кардиосклероз).

    Причины гипертрофии левого желудочка

    Среди причин гипертрофии ЛЖ можно выделить следующие:

    • Артериальная гипертензия;
    • Стеноз (сужение) аортального клапана;
    • Гипертрофическая кардиомиопатия;
    • Повышенные физические нагрузки.

    Артериальной гипертензией (АГ) страдают миллионы людей во всем мире, число таких больных неуклонно растет, а та или иная степень гипертрофии миокарда встречается у всех заболевших. В случае повышения давления в сосудах большого круга кровообращения миокард левого желудочка вынужден со значительной силой выталкивать кровь далее, в просвет аорты, что приводит по истечении времени к его умеренной или даже выраженной гипертрофии. Именно это изменение сердца лежит в основе развития у больных АГ диффузного кардиосклероза (появление пучков соединительной ткани), проявляющегося признаками стенокардии.
    Стеноз аортального клапана чаще всего возникает по причине перенесенного ревматизма с развитием эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца, а также клапанов. Другой, весьма частой причиной поражения клапана аорты является атеросклеротический процесс. Иногда патологические изменения возникают вследствие перенесенного сифилиса. После стихания воспаления происходит отложение коллагена в створках аортального клапана, которые срастаются между собой, при этом суживается отверстие, сквозь которое кровь выходит из левого желудочка в сосудистое русло. В результате левый желудочек подвергается значительной нагрузке и гипертрофируется.
    Гипертрофическая кардиомиопатия имеет наследственный характер и проявляется неравномерным утолщением различных отделов миокарда, в том числе, левого желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП).
    Повышенные физические нагрузки способствуют усиленной работе сердца, а также сопровождаются увеличением артериального давления, которое усугубляет проявления гипертрофии левой половины сердца.
    Кроме перечисленных, наиболее частых причин гипертрофии левого желудочка, также ей могут способствовать общее ожирение, гормональные нарушения, болезни почек, сопровождающиеся возникновением вторичной гипертензии.

    Причины гипертрофии правого желудочка:

  • Хроническая легочная гипертензия вследствие ХОБЛ;
  • Сужение отверстия клапана легочной артерии;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Увеличение венозного давления при застойной сердечной недостаточности с перегрузкой повышенным объемом крови правой половины сердца.
  • В норме толщина стенки правого желудочка составляет 2 — 3 мм, при превышении этой цифры говорят о появлении гипертрофии.

    Гипертрофия правых отделов сердца с последующей их дилатацией (расширением) приводит к образованию так называемого легочного сердца, что неизбежно сопровождается недостаточностью кровообращения по обоим кругам. Вследствие поражения правых предсердия и желудочка нарушается венозный возврат крови из органов и тканей по полым венам. Возникает венозный застой. Такие больные предъявляют жалобы на отеки, одышку, синюшность кожных покровов. Со временем присоединяются признаки нарушения работы внутренних органов.
    Стоит отметить, что процессы гипертрофии различных камер сердца взаимосвязаны: при увеличении стенки левого желудочка неминуемо разовьется гипертрофия левого предсердия.С течением времени, в результате наличия повышенного давления в малом круге, возможно будет выявить различные степени гипертрофии и в правой половине сердца.
    У детей также возможно появление гипертрофии миокарда. Наиболее частыми причинами этого являются врожденные пороки сердца (триады, тетрады Фалло, стеноз устья легочной артерии и т. д.), гипертрофическая кардиомиопатия и другие.

    Причины гипертрофии левого предсердия

  • Общее ожирение, которое представляет особую угрозу при возникновении в детском возрасте и у молодых людей;
  • Стеноз или недостаточность митрального или аортального клапана;
  • Артериальная гипертензия;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Врожденные аномалии сердца или аорты (коарктация).
  • гипертрофия левого предсердия
    Митральный клапан представляет собой отверстие между левыми предсердием и желудочком. Повреждение его, как и аортального, чаще всего возникает при ревматизме, атеросклеротическом поражении и проявляется стенозом (сужением) или недостаточностью. При сужении этого отверстия левое предсердие с повышенной нагрузкой выталкивает кровь далее, а при появлении митральной недостаточности створки митрального клапана закрываются не до конца, поэтому определенный объем крови из желудочка возвращается обратным током в левое предсердие (регургитация) во время каждого сердечного сокращения, создавая там избыточный объем жидкости и повышенную нагрузку. Результатом таких изменений внутрисердечной гемодинамики и является гипертрофия (увеличение) миокарда левого предсердия.

    Причины гипертрофии правого предсердия

    Развитие гипертрофических изменений правой половины сердца почти всегда связано с легочной патологией и изменениями тока крови в пределах малого круга. В правое предсердие по полым венам поступает кровь от всех органов и тканей, затем, через трехстворчатый (трикуспидальный) клапан она движется в желудочек, затем оттуда попадает в легочную артерию и далее в легкие, где и происходит газообмен. Именно поэтому и происходит изменение правых отделов сердца вследствие различных заболеваний дыхательной системы.
    Основными причины предсердной гипертрофии с правосторонней локализацией являются:

    • Хронические обструктивные болезни легкого (ХОБЛ) – бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз;
    • Стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана, а также изменения клапана легочной артерии и наличие увеличения правого желудочка;
    • Врожденные аномалии развития сердца (дефект МЖП, тетрада Фалло).

    При хронических болезнях легких происходит поражение сосудистого отдела малого круга с появлением избыточного количества соединительной ткани (склероз), уменьшение площади газообмена и величины микроциркуляторного русла. Подобные изменения влекут за собой увеличение давления в сосудах легких, соответственно, миокард правой половины сердца вынужден сокращаться с большей силой, вследствие чего и гипертрофируется.
    При сужении или неполном смыкании створок трикуспидального клапана изменения кровотока аналогичны таковым левой половины сердца при изменении митрального клапана.

    Проявления гипертрофии сердца

    В случаях поражения миокарда левой половины сердца возможно появление следующих симптомов:

    • Одышка;
    • Головокружение, обмороки;
    • Боли в области сердца;
    • Разнообразные аритмии;
    • Быстрая утомляемость и слабость.

    результат гипертрофии — уменьшение полостей сердца
    Кроме того, заподозрить гипертрофию можно при наличии причинного фактора как то: артериальная гипертензия, порок клапанов и другие.
    При возникновении гипертрофии правой половины сердца на первый план выступают клинические признаки легочной патологии, а также венозного застоя:

  • Одышка, кашель, затрудненное дыхание;
  • Цианоз и бледность кожи;
  • Отеки;
  • Нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, фибрилляции, различные экстрасистолии и др.).
  • Способы диагностики гипертрофических изменений

    Самым простым, доступным, но вместе с тем и наиболее эффективным способом диагностики гипертрофии сердечной мышцы является УЗИ или эхокардиография. При этом можно точно определить толщину различных стенок сердца и его размер.
    Косвенные признаки таких изменений можно обнаружить с помощью ЭКГ:

    • Так, при гипертрофии правых отделов сердца на ЭКГ будут изменение электропроводимости, появление нарушений ритма, увеличение зубца R в отведениях V1 и V2, а также отклонение электрической оси сердца вправо.
    • При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ будут признаки отклонения электрической оси сердца влево или горизонтальное ее положение, высокий зубец R в отведениях V5 и V6 и другие. Кроме того, регистрируются и вольтажные признаки (изменение амплитуд зубцов R или S).

    Об изменении конфигурации сердца за счет увеличения тех или иных его отделов также можно судить по результатам рентгенографии органов грудной клетки.

    Схемы: гипертрофия желудочков и предсердий на ЭКГ

    Гипертрофия левого желудочка (слева) и правого желудочка сердца (справа)

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector