Синдромы при гипертонической болезни

Синдромы при гипертонической болезни

1.синдром артериальной гипертензии
2. синдромы поражения органов-мишеней
2.1. синдром поражения миокарда:
2.1.1. кластер симптомов кардиалгии
2.1.2. кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (кардиомегалии);
— 2.1.3. sd нарушения ритма и проводимости
— 2.1.4. sd сердечной недостаточности
2.2. синдром сосудистой энцефалопатии
2.3. синдром поражения почек.
1.Синдром артериальной гипертензии.
АД более 139/90 мм рт. ст.;
при осмотре можно заметить бледность или гиперемию лица;
пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый;
при перкуссии: — расширение границ сосудистого пучка (в норме поперечник сосудистого пучка равен 5-6 см, при стабильной аг — до 8 см и более). расширение границ сосудистого пучка влево происходит за счет развертывания петли аорты; расширение границ сосудистого пучка вправо — за счет расширения и удлинения восходящего отдела аорты.
при аускультации: акцент II тона над аортой — прямой симптом АГ, тимпанический оттенок II тона свидетельствует о длительности и тяжести ГБ и об уплотнении стенок аорты
рентгенологически: расширение восходящего отдела аорты, удлинение и развертывание дуги аорты.
На ЭХО-КС расширение аорты > 40мм.
2.Синдромы поражения органов мишеней
2.1.СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА:
2.1.1. Кластер симптомов кардиалгии
Боли в области сердца различного характера, в том числе
коронарные боли (во всех разновидностях);
боли, связанные с раздражением бароре-цепторов стенки аорты. Возникают во время повышения АД, носят ноющий характер или чувство тяжести в области сердца, медленно ослабевают по мере снижения АД;
постдиуретические боли обычно возникают спустя 12-24 часа после обильного диуреза на фоне приема мочегонных. Эти боли по характеру ноющие или жгучие, длительностью до 2-3 дней, ощущаются на фоне мышечной слабости. В основе их лежит дефицит К+;
боли, связанные с продолжительным применением симпатолитических средств. При длительном назначении симпатолитики могут вызвать у отдельных больных истощение норадренолиновых депо сердечных симпатических нервов. При этом ощущается жжение или тяжесть в области сердца в течение многих часов;
боли невротического характера, связанные с эмоциями.
2.1.2. Кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (кардиомегалии);
При пальпации определяется усиленный приподнимающий верхушечный толчок. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация левого желудочка, верхушечный толчок становится разлитым и смещается книзу и кнаружи от срединноключичной линии.
Перкуторно определяется смещение границ сердца влево, сердце приобретает аортальную конфигурацию.
При аускультации ослабление первого тона на верхушке.
ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево (R1>RII>RIII),

http://studfiles.net/preview/4631684/page:22/

История болезни
Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий)

Общие сведения
Ф.И.О больного:
Возраст: 13.07.45 г. (66 лет)
Семейное положение: замужем
Профессия: в настоящее время находится на пенсии
Время поступления в клинику: 01.02.2011 г. в 17 часов по СП.
Диагноз направившего учреждения: гипертонический криз.
Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь II стадии
на повышение артериального давления до 180/100 мм. рт. ст., общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту без облегчения.
Пациентка считает себя больной в течение 4 лет (max АД 180/100), к врачу не обращалась, принимала эгилок. 01.02.11 г. госпитализирована СП в связи с повышением АД и возникновением вышеуказанных жалоб.
Со слов пациентки росла и развивалась нормально. В учебе от сверстников не отставала. Условия жизни, питание в детские и юношеские годы были удовлетворительные.
Вредные привычки со слов пациентки отсутствуют.
Перенесенные заболевания: детские инфекции. ВИЧ, гепатит, туберкулез отрицает.
Наследственный и семейный анамнез: мама умерла в 78 лет от инфаркта миокарда, отец — неизвестно.
Гинекологический анамнез: Со слов пациентки менструация с 13 лет, цикл был регулярный, 28-30 дней, менструация 4-5 дней, умеренные, болезненные. Абортов не было, 1 роды. Менопауза с 52 лет, беспокоили приливы.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение активное, выражение лица нормальное, телосложение правильное, конституция — гиперстеник.
ИМТ=30,5 (ожирение I степени)
Температура тела 37,0°C.
Кожа и слизистые оболочки: кожные покровы нормального цвета, чистые, сухие, тургор понижен; кровоизлияний, сыпи, рубцов не выявлено.
Подкожно – жировая клетчатка умеренно развита, отеков, пастозности нет.
Лимфатическая система: лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подмышечные, паховые) не увеличены, эластичной консистенции, не спаяны с кожей и подлежащими тканями, безболезненны при пальпации. Остальные лимфатические узлы (околоушные, затылочные, передние и задние шейные, надключичиные, локтевые) не пальпируются.
Мышечная система: жалоб на боль, слабость, ограничение движений нет. Мышцы развиты умеренно, очаговых уплотнений и деформаций нет. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует, тонус мышц нормальный. Склеры без изменений, зев розового цвета, миндалины не выступают за небные дужки, язык не обложен, умеренно влажный;
Кости: жалоб на боли нет; деформации, искривления костей, утолщения концевых фаланг пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек», болезненности при поколачивании нет. Суставы: жалоб на боли, скованность в суставах нет; деформации, припухлости, болезненности суставов не обнаружены.
Жалобы: на боли в грудной клетке, одышку, удушье, кашель, кровохарканье отсутствуют.
Осмотр: носовое дыхание свободное; выделений из носовых ходов не наблюдается. Болезненность при давлении и поколачивании у корня носа на местах лобных пазух и гайморовых полостей отсутствует. Голос не нарушен.
Грудная клетка конической формы, без деформаций, умеренно эластичная. Правая и левая половина грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Имеется деформация в виде сколиоза.
Дыхание: частота дыхания 18/мин, правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания – смешанный.
Пальпация: локальная болезненность отсутствует, резистентность ослаблена; голосовое дрожание не изменено.
Сравнительная перкуссия: Отмечается ясный легочный звук, одинаковый справа и слева.
Высота состояния верхушек
3 см выше уровня ключицы
3 см выше уровня ключицы
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Нижние границы легких
Остистый отростка XI грудного позвонка
Остистый отростка XI грудного позвонка
Подвижность нижних краев легких, см
Дыхание везикулярное; хрипов нет. Бронхофония не изменена.
Органы кровообращения
Жалобы: на повышенное АД, жалобы на одышку, сердцебиение, перебои, боли в области верхушки сердца и за грудиной отсутствуют.
Осмотр: патологических изменений в грудной клетке (сердечный горб, общее выбухание) нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок невидимый, смещен влево (в норме пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии), разлитой (3 см) усиленный, резистентный, высокий. Пульсации в области основания сердца не видно, пульсация легочного ствола незаметна. Видна эпигастральная пульсация за счет брюшной аорты.
Видимой пульсации в области больших сосудов на шее и в яремной ямке («пляска каротид», положительный венный пульс) не заметно. Симптом Мюссе отрицателен, капиллярного пульса нет, яремные вены не набухшие, пульсация печени не нарушена, феномена качелей нет, локальной эктопической пульсации нет, дрожание не определяется.
Границы относительной сердечной тупости:
Верхняя – нижний край III ребра
Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины
Левая – по среднеключичной линии (смещена влево)
Поперечник относительной тупости сердца – 15 см
Конфигурация сердца – аортальная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Левая – по среднеключичной линии (смещена влево)
Верхняя – 4 межреберье
Правая – левый край грудины на уровне 4 межреберья
Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 межреберье по соответствующим краям грудины, составляя в поперечнике 6 см.
Сердечные тоны приглушены. Акцент II тона над аортальным клапаном. Систолический шум на верхушке (относительная недостаточность митрального клапана).
Пульс на лучевых артериях одинаковый на обоих запястьях, сосудистая стенка мягкая, ритмичный, равномерный (p. aequalis), среднего наполнения, средней высоты, средней скорости, ненапряженный, средней величины.
При осмотре и ощупывании периферических артерий (височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние больше берцовые артерии и артерии стопы) равномерно уплотнены, извитые, пониженной эластичности.
Пульс на бедренных артериях: двойной тон Траубе не определяется, двойной шум Виноградова – Дюрозье не определяется.
Подкожные вены расширены на передней поверхности голени и стопе, видны выраженные коллатерали. Уплотнения не прощупываются, гиперемии и болезненности по ходу вен нет.
Жалоб: на боли в животе, изжогу, отрыжку нет. Аппетит хороший, вкусовые ощущения не изменены; жажда не усилена (в сутки выпивает 1200 мл жидкости). Пищу прожевывает хорошо, болей не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает 1 раз в 2-3 дня. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
Полость рта: запах обычный; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно – розовой окраски; высыпание, изъязвления отсутствуют; десны бледно – розовой окраски, не кровоточат; имеется съемный протез.
Язык нормальной величены и формы, бледно-розовой окраски, влажный, чистый. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно высоко.
Зев бледно-розовой окраски. Небные душки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая.
Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожного покрова не отмечается. Пупок расположен на средней линии живота. Окружность живота на уровне пупка – 90 см. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Глубокая пальпация: — «шум плеска», болезненность живота отсутствует;
— сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 10 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 2 см, она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см;
— слепая прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра, шириной 3—5 см, умеренно упругого и слабо подвижного, с небольшим грушевидным расширением книзу;
— подвздошная кишка(терминальный отдел) пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного, безболезненного, урчащего, меняющего консистенцию цилиндрика толщиной примерно 1 — 1,5 см, перистальтирующего под рукой;
— поперечная ободочная кишка имеет форму поперечно лежащего и дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, она безболезненна, легко смещается вверх и вниз;
— восходящий и нисходящий отделы толстой кишки представляют собой подвижные, умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 2 см;
Перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.
Аускультация живота: при аскультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.
Печень и желчный пузырь
Жалоб: на боли в области правого подреберья, кожный зуд, тошноту, рвоту с желчью, появление темной мочи и обесцвеченного кала нет.
Осмотр: выбухания и пульсации в области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья нет.
Кожные венозные коллатерали, подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки, асцит отсутствуют.
По методу Образцова-Стражеско:
печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря отсутствует. Симптомы: Ортнера – Грекова, Захарьина, Василенко, Образцова – Мерфи, Мюсси – Георгиевского отрицательные.
Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:
по правой передней подмышечной линии – 8 ребро
по правой среднеключичной – 7 ребро
по правой окологрудинной линии – верхний край 6 ребра
по правой передней подмышечной линии – 10 ребро
по правой среднеключичной – край реберной дуги
по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги
по передней срединной линии – на 3 см ниже мечевидного отростка груди
Левая граница не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печени по М.Г. Курлову: 1098 см.
Жалоб: на боли в левом подреберье нет.
Пальпация: Селезенка не пальпируется.
Перкуссия селезенки: границы селезеночной тупости (по 10 ребру):
Верхняя – на уровне 9 ребра
Нижняя – на уровне 11 ребра
Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см.
Система органов мочевыделения
Жалобы: на боли в области поясницы, почек, по ходу мочеточников, в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, дизурические расстройства, задержку мочи, примесь крови, гноя отсутствуют.
Количество мочи – нормальное, цвет – соломенно-желтый.
Осмотр области живота и поясницы не выявляет изменений.
Пальпация: почки не пальпируются. Пальпация по ходу мочеточников и в реберно-позвоночной точке (угол между 12 ребром и длинными мышцами спины) справа и слева безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, не выступает над лобковым сочленением.
Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Греффе – Мебиуса, Штельвага отрицательные.
Глазные симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса, Жоффруа и т.д.) отсутствуют.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена нет. Симптом Мейо – Робсона отрицательный.
Нейропсихическая сфера и органы чувств
Жалобы: на головную боль, раздражительность, быструю утомляемость, нарушение сна нет.
Сознание ясное, в контакт вступает легко, интеллект нормальный, речь не нарушена.
Нарушений со стороны чувствительности, двигательной сферы не обнаружено. Возрастное ухудшение зрения, слух и обоняние в пределах возрастной нормы. Патологических рефлексов не обнаружено.
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимическое исследование крови
6. Рентгенография органов грудной полости
7. УЗИ органов брюшной полости и почек
8. Исследование глазного дна – консультация окулиста

http://studentmedic.ru/history.php?view=701

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — довольно распространенное заболевание. Около 30–35 % населения индустриальных стран, в том числе и Украины, страдают от повышенного давления, а среди лиц пожилого возраста болеет каждый второй. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Существует наследственная предрасположенность к гипертонической болезни. Так, гипертонией страдают пациенты, чьи родители имели повышенное артериальное давление. Подсчитано, что если в семье от гипертонии страдают оба родителя, то риск того, что их ребенок тоже будет гипертоником, составляет около 50 %. Если гипертонией страдает только мать — риск составляет 30 %, а если только отец — 13 %. Но даже с наследственной предрасположенностью можно избежать заболевания, если свести на нет факторы риска. Способствуют развитию гипертонии стрессы, неправильное питание, злоупотребление солью, лишний вес, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя.
Заболевание обычно начинается после 30 лет, длится десятилетиями и медленно прогрессирует. Со временем при гипертонии развиваются изменения в сосудах сердца, почек, головного мозга и др. Именно поэтому высокое артериальное давление является фактором повышенной заболеваемости и смертности от таких причин, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Для гипертонической болезни характерны гипертонические кризы — внезапное повышение кровяного давления.
Клиническая картина. Течение гипертонической болезни делится на стадии в зависимости от уровня артериального давления:
? І стадия (мягкая гипертония) — 140–159/90—99 мм рт. ст.;
? II (умеренная гипертония) — 160–179/100—109 мм рт. ст.;
? III (тяжелая гипертония) — более 180/110 мм рт. ст.
I стадия может наблюдаться как у молодых, так и у людей среднего и пожилого возраста. В начальной стадии артериальное давление лабильное: в течение суток может подниматься и самостоятельно приходить в норму. Зачастую пациенты не знают о наличии недуга и на протяжении многих лет не чувствуют повышения артериального давления. Периодически беспокоят головные боли, нарушение сна, утомляемость по вечерам, иногда головокружение и сердцебиение. При осмотре и обследовании у пациента не находят никаких изменений, кроме периодически повышающихся показателей артериального давления. Гипертонические кризы бывают редко.
II стадия. Появляются жалобы на частую головную боль, головокружение, боли в сердце, одышку при физических нагрузках. При высоком артериальном давлении сердце работает с перегрузкой, поэтому увеличивается масса сердечной мышцы, развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Также с перегрузкой работают сосуды сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаз. Для этой стадии гипертонической болезни характерны частые кризы. Длительно существующая гипертония может привести к нарушению деятельности органов и систем организма, которые называют органами-мишенями артериальной гипертензии.
Чаще всего свидетельствуют о поражении органов-мишеней такие жалобы:
? мозг и глаза — головная боль, обмороки, нарушения зрения, тошнота, вялость, нарушение чувствительности;
? сердце — сердцебиение, одышка, боль в области сердца;
? почки — жажда, повышенное выделение мочи, преимущественно в ночное время;
? периферические артерии — холодные конечности, перемежающаяся хромота.
Поражение органов-мишеней свидетельствует о продолжительной артериальной гипертензии у пациента и необходимости длительного лечения.
При обследовании на этой стадии находят увеличение сердца на рентгенограмме, спазм и сужение артерий глазного дна, гипертрофию и возможную перегрузку левого желудочка на ЭКГ. На эхокардиограмме изменения выявляют еще раньше. Вначале возникает утолщение стенки левого желудочка, на более поздних стадиях — расширение полости и снижение сердечного выброса.
III стадия. Артериальное давление высокое и довольно устойчивое. Со временем, особенно без надлежащего лечения, у пациентов развиваются такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияния на глазном дне. Эта стадия протекает с необратимыми изменениями и ведет к ограничению или утрате трудоспособности и снижению качества жизни. Признаки поражения органов-мишеней на этой стадии следующие:
? сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
? сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;
? почки — почечная недостаточность;
? мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
? глазное дно — кровоизлияния, поражение зрительного нерва, слепота.
Существует прямая зависимость между уровнем артериального давления и возможными осложнениями: чем выше цифры артериального давления, тем больше вероятность возникновения тяжелых осложнений. Пациенты с артериальной гипертонией должны постоянно следить за своим давлением и наблюдаться у врача. Главная цель лечения — достижение уровня артериального давления 140/90 мм рт. ст. и ниже, сохранение нормального давления и самочувствия и предупреждение развития тяжелых осложнений.
Диагностика. При первом выявлении повышенных цифр артериального давления целесообразно провести контроль цифр артериального давления путем суточного мониторирования или его измерения на протяжении суток через каждые два часа, а также после физической и эмоциональной нагрузки. Далее пациент должен пройти исследование для выявления причины гипертонии и ее стадии.
Лабораторно-инструментальные исследования делятся на обязательные, которые проводят всем пациентам с повышенным артериальным давлением (клинический анализ крови и мочи; определение сахара, холестерина и креатинина в крови; рентгенологическое исследование; электрокардиография и ультразвуковое исследование), и углубленные, которые проводят для тщательной оценки органов-мишеней или при подозрении на вторичный характер гипертонии (исследование функционального состояния мозга и его сосудов, ультразвуковое исследование почек и почечных артерий, определение концентрации в крови ренина, ангиотензина, альдостерона и других гормонов, компьютерная томография).
Лечение. Лечение гипертонии на всех стадиях невозможно без изменения образа жизни. Борьбу со стрессами, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, ограничение употребления поваренной соли до 6 г в сутки, снижение избыточной массы тела и увеличение физической активности рекомендуют на всех стадиях гипертонической болезни. Соблюдения этих рекомендаций может быть вполне достаточно для стойкой нормализации давления на I стадии гипертонической болезни.
На II и III стадиях необходимо обязательно принимать лекарственные препараты. В настоящее время созданы очень эффективные и безопасные препараты, не только снижающие артериальное давление до необходимых цифр, но и предотвращающие развитие сердечно-сосудистых осложнений. Для лечения гипертонической болезни используют препараты нескольких групп.
Мочегонные средства увеличивают выведение натрия и жидкости из организма, что приводит к снижению общего объема крови и, таким образом, облегчает работу сердца.
Мочегонные средства для лечения гипертонии можно разделить на две группы: выводящие калий из организма (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота) и сберегающие его (верошпирон, триамтерен). При регулярном приеме нужно помнить: недостаток калия может привести к развитию аритмии, судорогам мышц, общей слабости, обморокам. Избыток калия также вреден для организма, особенно при заболеваниях почек, поэтому препараты иногда сочетают. Лечение повышенного артериального давления в молодом возрасте рекомендуют начинать именно с приема мочегонных средств.
Блокаторы бета-адренорецепторов действуют на бета-рецепторы сердца, заставляя его биться реже и с меньшей силой, одновременно снижая артериальное давление. Наиболее популярные бета-блокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан); атенолол (атенол, катенол); метопролол (эгилок, корвитол, метокард, вазокардин); бисопролол (конкор, коронал, локрен, бипрол); карведилол (дилатренд, таллитон, кориол); небиволол (небилет). Кроме лечения артериальной гипертензии, эти препараты используют для лечения стенокардии. Они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и предупреждают развитие сердечных приступов. Однако бета-адреноблокаторы противопоказаны при сердечной недостаточности и бронхиальной астме. При их приеме больным сахарным диабетом необходимо постоянно проверять уровень сахара в крови, поскольку эти препараты способны значительно повысить уровень сахара и холестерина крови. Длительный прием больших доз бета-адреноблокаторов может снизить половую активность. Резко прекращать прием этих препаратов нельзя, так как они могут вызвать синдром отмены и привести к нежелательным последствиям.
Антагонисты кальция преграждают прохождение кальция через клеточные мембраны, тем самым снижая тонус артерий и расширяя кровеносные сосуды. Препараты этой группы обладают способностью снижать артериальное давление, поэтому активно используются в лечении гипертонии. Они также обладают выраженным влиянием на ишемию миокарда и потому используются при стенокардии. Антагонисты кальция делятся на две большие группы. К первой группе относятся: нифедипин (коринфар, кордафен), амлодипин (норваск, стамло), никардипин (кордипин, нифекард), в свойствах: которых преобладает эффект расширения сосудов. Другая группа замедляет сердцебиение, заставляя сердце работать с меньшей интенсивностью (верапамил, финоптин, дилтиазем). Они используются для лечения аритмии. Антагонисты кальция не вызывают ощущения утомления и сонливости, поэтому люди, которые их принимают, могут вести активный образ жизни. Препараты можно принимать при сахарном диабете, нарушении холестеринового обмена, подагре, поскольку они не вызывают метаболических изменений. Побочными эффектами могут быть приливы, покраснение отдельных частей тела, появление отеков, головные боли.
Блокаторы альфа-адренорецепторов затрудняют прохождение нервных импульсов к артериям, что приводит к расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления. Препараты этой группы не вызывают сонливости и особенно показаны при повышенном уровне плохого холестерина. Альфа-блокаторы, кроме всего прочего, способствуют расслаблению предстательной железы и мочевого пузыря, позволяя моче проходить более свободно, поэтому используются при аденоме предстательной железы. К препаратам этой группы относят доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин. Побочные явления в виде легкого головокружения продолжаются недолго, чаще наблюдаются при приёме первой дозы людьми пожилого возраста.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) угнетают образование гормона ангиотензина II, который оказывает сосудосуживающее действие. К препаратам этой группы относятся: лизиноприл, берлиприл, эналаприл, каптоприл, периндоприл, ра-миприл. Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление, расслабляют стенки артерий. Они не вызывают сонливости и утомления. Доказана эффективность приема препаратов в снижении смертности и защите органов-мишеней (мозг, сердце, почки). Ингибиторы АПФ можно принимать пациентам с высокими цифрами холестерина; лекарства этой группы можно сочетать с мочегонными препаратами, так как они, в отличие от мочегонных средств и бета-адреноблокаторов, не повышают уровень холестерина в крови. Из побочных явлений у препаратов этой группы выделяют сухой кашель, очень редко аллергические реакции и смену вкусовых ощущений. При лечении препаратами этой группы возможно повышение калия в крови, поэтому при длительном регулярном приеме необходимо контролировать его уровень.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II — новый класс лекарственных препаратов. Сюда входят лозартан (лориста), кандесартан (атаканд). Действие их аналогично ингибиторам АПФ — они блокируют действие ангиотензина И, расслабляют стенки артерий и снижают артериальное давление. Их побочными проявлениями могут быть головная боль, обморок, утомление. Препараты не рекомендуется принимать беременным.
Препараты центрального действия воздействуют на рецепторы продолговатого мозга. Стимуляция этих структур приводит к снижению артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений. Ранее широко применяемые резерпин, клофелин, допегит из-за побочных эффектов сейчас используются редко. В настоящее время используется новый препарат из этой группы — моксонидин (физиотенз), который не влияет на умственную деятельность, потенцию, нейтрален в отношении холестерина и сахара крови.
Существуют также комплексные препараты, содержащие лекарства разных групп. Обычно на начальных стадиях и при невысоких цифрах кровяного давления назначают один из препаратов. При стойко повышенных цифрах артериального давления применяют комплексную терапию.
Что должен знать пациент с гипертонией:
? гипертония может развиваться без очевидной симптоматики, особенно на ранних стадиях. Поэтому необходимо периодически измерять давление, начиная с 25–30 лет;
? при выявлении повышенных цифр давления необходимо пройти обследование для выяснения причины гипертонии;
? пациент с повышенным артериальным давлением нуждается в коррекции образа жизни (см. главу «Образ жизни при гипертонической болезни»);
? выбор препарата для лечения конкретного больного осуществляет только врач. Гипотензивных препаратов — множество, и все очень разные по своим свойствам и побочным действиям. Каждому пациенту методом подбора назначается свое лекарство, своя схема лечения в зависимости от динамики колебания давления, сопутствующих заболеваний и общего состояния. Грамотно сделать это сможет только квалифицированный специалист;
? артериальная гипертония — болезнь хроническая, поэтому и лекарственная терапия должна быть постоянной. Может только увеличиваться или уменьшаться доза лекарства или производиться его замена более эффективным препаратом. Это позволяет добиться стабильного уровня кровяного давления. Для здоровья это важнее всего;
? артериальное давление необходимо снижать медленно, особенно у людей пожилого возраста, поскольку из-за неправильного лечения возможно развитие осложнений, например инсульта.
? нельзя внезапно прекращать лечение — это может привести к резкому повышению артериального давления и развитию осложнений.
? гипертонический криз требует неотложной медицинской помощи, при этом первую помощь себе должен оказать сам пациент (см. раздел «Купирование гипертонического криза» в главе «Помощь при неотложных состояниях в кардиологии»).

http://med.wikireading.ru/31409

Главное меню

Основные симптомы и синдромы при гипертонической болезни и симптоматических АГ. Гипертонические кризы

Основные симптомы и синдромы при гипертонической болезни и симптоматических АГ. Гипертонические кризы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени А. А. Богомольца

“Утверджено”

на методическом совещании кафедры
пропедевтики внутренней медицины № 1

Заведующий кафедрой

Профессор Нетяженко В.З. ______________
“______” _____________ 2009 г.
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Продолжительность занятия — 3 академических часа
1. Актуальность темы.
Гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия есть очень распространенным на фоне терапевтических заболеваний. В 2006 году на Украине среди 17 963 000 пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями гипертоническая болезнь (есенцыальная гипертензия) была выявлена в 7 645 000 лиц и еще в 193 000 пациентов – симптоматическая артериальная гипертензия. Поэтому знания симптомов и критерий уровня артериального давления дают возможность верно и своевременно диагностировать заболевания, возможность влияния на ход болезни, предотвращения развития усложнений инвалидизацыи больных. Владения современными лабораторно-диагностическими методами диагностики дополняет качество и правильность ведения больных с повышенным уровнем артериального давления.
2. Конкретные цели.
— Выявлять типичные проявления артериальной гипертензии с помощью ранее усвоенных приемов физикального (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления, исследование и изучение свойств пульса) и инструментального исследований сердечнососудистой системы
— Анализировать наличие и давать оценку факторов риска неблагоприятного течения болезни, убеждать пациентов в отказе от вредных привычек и коррекции образа жизни
— Освоить современную классификацию гипертонической болезни с показателями артериального давления (классификация ВОЗ, 1999, 2007) и поражением органов-мишеней
— Проводить общеклиническое (анамнез, физические методы) обследование больного гипертонической болезнью и на симптоматические артериальные гипертензии,
— Анализировать результаты измерения артериального давления и регистрации ЭКГ у больных с артериальной гипертензией
— Оценивать данные ЭхоКГ-исследования больного гипертонической болезнью
— Определять стадию гипертонической болезни по результатам физикального, инструментального и лабораторного исследования пациента
— Формировать диагностический вывод у больного с типичным проявлением болезни.
— Объяснять механизм развития частых вариантов симптоматических артериальных гипертензий (почечной, эндокринной, гемодинамической)
— Дифференцировать гипертонические болезни и симптоматические артериальные гипертензии
— Выявлять симптомы гипертонического криза и определять его тип (усложненный, неосложненный).
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
4. Задание для самостоятельной роботы.
4.1. Перечень основных терминов, понятий, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
R aVL + SV3 > 28 мм у мужчин
R aVL + SV3 > 20 мм у женщин
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1.Определить понятие «артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии».
2.Назвать основные причины (факторы риска) артериальной гипертензии.
3.Какие патогенетические механизмы формирования гипетртонической болезни?
4.Перечислить основные клинические симптомы и синдромы болезни.
5.Указать классификацию гипертонической болезни по стадиям, поражениями органов-мишеней и колебаниями артериального давления.
6.Интерпретировать основные клинические, инструментальные и лабораторные методы диагностики гипертонической болезни и симптоматические артериальные гипертензии.
7.Объяснить механизм развития важнейших осложнений гипертонической болезни.
8.Объяснить основные принципы профилактики и лечения гипертонической болезни.
4.3. Практические задания, которые выполняются студентами на занятии:
1. Овладеть методикой опроса больного с повышением артериального давления (паспортные данные, профессия, характер трудовой деятельности (для неработающих, инвалидов и пенсионеров — к периоду выхода на пенсию, или к установлению инвалидности).
2. Установить основные жалобы, детализировать их и сгруппировать за общностью.
3. Установить возможные причины возникновения болезни (стресс, наследственные факторы, вредные привычки, нарушения режима работы и отдыха, злоупотребления водой, алкоголем, солью) у показательного больного.
4. Определить длительность заболевания, динамика колебаний АД; обострение болезни — даты, частота, характер субъективных и объективных проявлений, уровень подъемов АД, наличие в анамнезе гипертонического криза, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, непосредственные причины нынешней госпитализации.
5. Провести физикальное обследование больного гипертонической болезнью, обобщить данные.
6. Проанализировать данные ЭКГ и Эхокг у больного.
7. По результатам физикального и инструментального обследований установить стадию гипертонической болезни у показательного больного.
5. Детализированое содержание темы:
Гипертоническая болезнь — это хроническое с прогрессирующим течением заболевания, основным проявлением которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением механизмов центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Термин «эссенциальная гипертензия» был предложен ВОЗ в 1978 году для определения состояния, на фоне которого наблюдается высокое артериальное давление (АД) при отсутствии очевидной причины его повышения. Он соответствует термину «гипертоническая болезнь».
То есть понятие гипертонической болезни относится к таким гипертензивным состояниям, первично не обусловленным заболеваниями почек, желез внутриной секреции, органическими поражениями сосудов, сердца, нервной системы, а детерминировано функциональными сдвигами в системе центральных нервных механизмов, регулирующих уровень артериального давления.
Симптоматическая артериальная гипертензия — синдром, обусловленный вторичным повышением артериального давления при некоторых заболеваниях. Артериальная гипертензия — один из ведущих симптомов заболеваний почек (почечная или нефрогенная гипертензия), желез внутренней секреции (эндокринная гипертензия), сердца и крупных сосудов (гемодинамическая и ангиогенные гипертензия), вследствие интоксикации лекарственными препаратами (лекарственная гипертензия).
Симптоматические артериальные гипертензии встречаются лишь в 10-12 процентов случаев повышенного артериального давления. Во всех других случаях такое повышение обусловлено гипертонической болезнью, поражающей 30-35 процентов взрослого населения.
Гипертонической болезнью болеют люди женского и мужского пола, преимущественно после 40 лет. Однако заболевание встречается также у людей молодого возраста, в частности, у подростков и детей.
Важным пусковым механизмом развития гипертонической болезни считаеться нарушение функций высших нервных аппаратов головного мозга (коры, гипоталамуса, продолговатого мозга), регулирующие тонус сосудов, прежде артериол. В этиологии гипертонической болезни важную роль играют разнообразные внешние и внутренние факторы, для определения которых используют термин «факторы риска». К ним относятся чрезмерное нервное напряжение, негативный стресс, травма мозга. Среди других факторов следует отметить негативную роль курения, злоупотребления алкоголем. Важное значение имеет также злоупотребление кухоннай солью, жидкостью. Определенную роль играют нарушения режима труда и отдыха, психические травмы, физические перегрузки, метеорологические факторы.
К внутренним причиннам факторов возникновения гипертонической болезни относятся токсические поражения нервной системы при длительных заболеваниях, особенно инфекционных, отягощенная наследственность, эндокринные нарушения, атеросклероз.
В патогенезе гипертонической болезни важную роль играют следующие факторы:
3) нарушение водно-солевого обмена;
4) гемодинамические сдвиги.
Однако их участие в развитии гипертонической болезни и формировании артериальной гипертензии чаще проявляется не изолированно, а в комплексе.
Развитие АГ чаще всего происходит в такой последовательности. Причинные факторы — стресс, физическоя и нервноя перегрузки, метеофакторы и т.д. Вызывают сдвиг между возбуждающими и тормозными процессами в коре головного мозга. Патологические импульсы из коры передаются в гипоталамус. Повышение его активности вызывает стимуляцию симпатоадреналовой системы. Также импульсы из центральной нервной системы по симпатических нервах достигают стенок артериол скелетных мышц, почек, мозга и реализуют свои эффекты через альфа- и бета-адренорецепторы. Основным медиатором, который обеспечивает вазоконстрикторный эффект, является катехоламины (адреналин и норадреналин), а также серотонин. Кроме того, в центральных механизмах повышения АД существенная роль принадлежит продукции гипоталамусом антидиуретического гормона (АДГ), гиперпродукция которого приводит к задержке жидкости в организме. Гиперволемия, котороя развивается в результате повышенной продукции АДГ, потенцирует действие катехоламинов, что усиливает пресорное влияние на сосуды. Нервно-рефлекторный механизм развития артериальной гипертензии тесно связан с гуморальным. В ответ на активную реакцию симпатоадреналовой системы происходит уменьшение активности ферментов, регулирующих метаболизм катехоламинов, усиливают активность моноаминооксидазы (МАО), подавляют действие депрессорных систем, прежде всего, в кининовой. Наследующем этапе в патологический процесс вовлекается почечный компонент формирования артериальной гипертензии. Он реализуется в основном за счет следующих механизмов: повышение проницаемости сосудистой стенки, отек переваскулярных тканей, ишемия почек.
Эти факторы вызывают активацию юкстагломерулярного аппарата, стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Вследствие ишемии почек клетки юкстагломерулярного аппарата активно продуцируют ренин, который не является прессорным веществом, но в процессе сложных ферментативных реакций способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин-II, которому присуща высокая прессорная активность. Ангиотензин-II стимулирует секрецию гормона коры надпочечников-альдестерона, который вызывает задержку в организме натрия и увеличивает выведение калия. Накопление в стенках артериол натрия приводит к задержке жидкости, увеличению объема циркулирующей крови и повышению АД. Повышение концентрации ионов натрия в сосудистой стенке повышает ее чувствительность к действию катехоламинов, что усиливает их прессорный эффект. Важную роль в патогенезе гипертонической болезни играет также истощения депрессорных гуморальных механизмов: снижения активности фракции Е-простогландинов, кининовой системы. Важное значение имеет также снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты. Следует отметить, что, несмотря на выявленные факторов и механизмов, патогенез гипертонической болезни до сих пор еще до конца не изучено.
Гипертоническая болезнь в большинстве случаев характеризуется медленным прогрессированием с периодическими периодами обострения и ремиссиями. Длительность течения болезни — десятилетия и даже вся жизнь. Реже встречается быстро прогрессирующий вариант, характерный для злокачественной формы заболевания. Эта форма гипертонической болезни часто заканчивается летальным исходом уже на протяжении нескольких месяцев. В зависимости от характера, длительности течения гипертоническая болезнь проявляется различными клиническими особенностями. С клинической точки зрения целесообразно выделение (в зависимости от тяжести заболевания) разных стадий развития болезни. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ выделяют следующие градации артериальной гипертензии (АГ) по уровню артериального давления (АД).
Классификация АГ по уровню артериального давления

http://nmuaz.wordpress.com/2014/02/06/%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5/

Гипертоническая болезнь сердца II стадии

Анализ состояния основных систем организма. Жалобы больного при поступлении на лечение. Обследование органов, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: гипертоническая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра факультетской терапии
Гипертоническая болезнь сердца II стадии
Куратор — студент 4 курса
413-А группы лечебного факультета
Шангараева Юлия Ильнуровна.
I. ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
1. Фамилия, имя, отчество:
2. Возраст: (66 лет)
3. Место работы и должность: пенсионер.
4. Домашний адрес:
5. Дата поступления в клинику:
6. Диагноз направившего учреждения: Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности
7. Показания к госпитализации: экстренно.
II. ДАННЫЕ РАССПРОСА (АНАМНЕЗА)
На момент поступление в ГКБ № 5 больная предъявляла жалобы на колющие загрудинные боли на фоне повышения артериального давления 200/110 мм.рт.ст, ощущение сердцебиения, головокружение, головные боли затылочной области, звон в ушах, одышку, тошноту, мелькание мушек перед глазами общую слабость и недомогание. Сухость во рту, онемение рук.
Система органов дыхания
Жалоб на Кашель нет.
Боли в грудной клетке загрудинно, колющего характера, связанные с физическими нагрузками и эмоциональными перегрузками.
Смешанная Одышка, при физической нагрузке.
Смешанная одышка, возникающая при умеренной физической нагрузке
Интенсивные, колющие, загрудинные, приступообразные боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку, появляются при приступах АГ, исчезают при снижении давления эналаприлом.
Сердцебиение, перебои в работе сердца появляющиеся при приступе АГ, также исчезают при снижении давления.
Система органов пищеварения
Аппетит сохранен, воды выпивает мало, хотя и жалуется на сухость во рту (где-то 1-2 стакана воды в день, может не пить вообще)
Глотание и прохождение пищи не нарушены
Кислая отрыжка после обильного приема пищи
Тошнота появляется во время приступов артериальной гипертензии.
Боль в животе не беспокоит
Стул регулярный, самостоятельный, нормального цвета и консистенции.
Боли в поясничной области:
Ноющие боли иррадиирующие в левую ногу, купируются покоем.
Мочеиспускание свободное, моча в количестве 1600мл соломенно-желтого цвета.
Вес в переделах нормы, конституциональный тип нормостенический, нарушения волосяного покрова нет.
Появление головной во время приступов артериальной гипертензии, сжимающего типа, проходят при понижении давления.
Головокружение возникает также на высоте приступа АГ.
Здоровый Сон, продолжительностью 8-9 часов.
Память, отмечает ее снижение.
Жалобы на боль в суставах, конечностях, мышцах отрицает.
Аллергические реакции отрицает.
2. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Больна гипертонической болезнью 4-5 лет. 4 года назад у больной резко поднялось артериальное давление 210/100 мм.рт.ст., появилась головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, общая слабость и недомогание. Лечилась амбулаторно эналаприлом 5 мг.
В последний месяц участились симптомы артериальной гипертензии: повышения АД, усилились головные боли, что стало поводом обращения в поликлинику, откуда ее направили на стационарное лечение в ГКБ №5.
3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
ХХХ родилась ___ 1948 года, в городе Уфа. Росла в полной семье, первым ребенком. Со слов больной росла и развивалась в соответствии с возрастом.
Закончила 9 классов общей образовательной школы в г. Уфа. Поступила в техникум и закончила его.
Проживает в благоустроенной 3-комнатной квартире, с семьей дочери.
Вдова. Двое детей
Питание хорошее. Не ест сладкого и жирного.
Вредных привычек не имеет.
Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь сердца II стадии, 3 степень, риск 4
Сахарный диабет II типа.
Оперативное лечение — аппендоэктомия.
Гемотрансфузии не проводилось.
В детстве перенесла следующие заболевания: ОРВИ, краснуха, ветряная оспа.
Инфицирование вирусными гепатитами В и С — этиологии, ВИЧ — инфекцией, сифилисом — отрицает.
При обследовании артериальной гипертензии, была обнаружена гипергликемия (уровень глюкозы 6.9). Был установлен сахарный диабет II типа, по поводу чего принимает диабетон 0,6мг.
Менопауза началась с 55 лет.
Родители и другие близкие родственники не болели туберкулезом, злокачественными новообразованиями, сифилисом, алкоголизмом, психическими заболеваниями, нарушением обмена веществ и сахарным диабетом. Мать умерла от старости в возрасте 92 лет, про отца не знает.
Непереносимость лекарственных средств отрицает.
гипертоническая болезнь сердце
III. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
На момент осмотра больной ее состояние средней тяжести
положение активное, сознание ясное, в контакт вступает легко, выражение лица спокойное, осанка прямая, походка незатрудненная, телосложение правильное, конституция гиперстеническая.
Кожные покровы и видимые слизистые:
Чистые. Высыпаний, сосудистых изменений, кровоизлияния, трофические изменения, видимые опухоли не наблюдаются. Имеется рубец на правой подвздошной области после аппендоэктомии. Тургор кожи в норме. Ногти правильной формы. Видимые слизистые розового цвета, без высыпаний.
Подчелюстные, подмышечные, паховые узлы пальпируются
как небольшие узелки, безболезненные, с кожей не спаянные.
Шейные, надключичные, подключичные не пальпируются, пальпация безболезненна.
Мышечная система развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме, тонус мышц в норме.
Деформаций скелета нет. Костная система развита удовлетворительна.
Движения во всех суставах в полном объеме.
Простейшие измерения тела:
2. Масса тела 58 кг.
3. Окружность грудной клетки
при спокойном дыхании 94 см.
при глубоком вдохе 100 см.
4. Соотношения между ними:
а) росто-весовой показатель -23,2;
б) индекс пропорциональности — 56;
в) индекс Пинье — рост — 18;
г) формула Брока — вес = 57;
5. Термометрия — 36,7 C.
Система органов дыхания.
Жалобы на одышку, появляющуюся во время или после физической нагрузки. Дыхание свободное, не затрудненное, через нос. Грудная клетка нормостенической формы, симметричная. Над- и подключичные ямки одинаковые справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный, глубина средняя, частота — 18 дыхательных движений в минуту, ритм правильный. Эпигастральный угол прямой.
Пальпация грудной клетки:
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы.
При сравнительной перкуссии одинаковый легочный звук с двух сторон, перкуторный звук ясный.
Высота стояния верхушек легких на 3 см выше середины ключицы.
Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон.
Верхняя граница легких
1. Высота стояния верхушек спереди
На 3 см выше ключицы
На 3 см выше ключицы
2. высота стояния верхушек сзади
На уровне остистого отростка шейного позвонка
На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Нижняя граница легких
1. Окологрудинная линия
2. Средне-ключичная линия
3. Передняя подмышечная линия
4. Средняя подмышечная линия
5. Задняя подмышечная линия
6. лопаточная линия
7. Околопозвоночная линия
Остистый отросток XI грудного позвонка
Остистый отросток XI грудного позвонка
Подвижность нижнего края легких:
При аускультации над всем легочным полем выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
Исследование артерий и вен:
Видимых пульсаций сонных артерий, шейных вен не наблюдается.
При пальпации артерий выявлено: артериальные стенки
гладкие, эластичные. Слабой пульсации.
Артериальный пульс на лучевых артериях на обеих руках
одинаковый, слабого наполнения, умеренного напряжения, малой
величины и формы, не напряжен. Пульс 56 в минуту.
Пульс на тыльной поверхности стопы слабого наполнения.
Псевдокапиллярный пульс Квинке не выявлен.
При аускультации сонных и бедренных артерий и яремной вены шумов не выявлено, видимых пульсаций нет.
Артериальное давление 138/90 мм рт.ст.
Осмотр и пальпация области сердца:
Верхушечный толчок на уровне V межреберья, нормальной силой, ограниченной площади. Сердечный толчок не пальпируется. Пальпация безболезненна, без дрожания в области сердца.
Границы относительной сердечной тупости
за грудинной на уровне IV межреберья
по левой среднеключичной линии в V межреберье
на уровне III ребра на 2 см. внутрь по левой среднеключичной линии
Граница относительной сердечной тупости смещена влево.
Абсолютная тупость сердца
по левому краю грудины
на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости,
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Конфигурация сердца аортальная.
Поперечник относительной тупости сердца 12см.
При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичные. Побочные сердечные шумы не выслушиваются. Акцент II тона над аортой.
Система органов пищеварения
Осмотр полости рта:
Дёсны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений.
Мягкое и твёрдое небо бледно розовые.
Миндалины не выступают за небные дужки.
Живот мягкий, безболезненный, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Расширенных вен, рубцов, грыж не наблюдается.
Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется. При аускультации живота выслушиваются нормальные кишечные перистальтические шумы.
Окружность живота 72 см.
Напряжения мышц брюшной стенки нет, опухолевидные образования отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в виде плотно-эластичного цилиндра в левой подвздошной области, толщиной около 4 см, безболезненна, с гладкой поверхностью, подвижна, слепая кишка пальпируется в виде мягко-эластичного образования в правой подвздошной области, безболезненна, с гладкой поверхностью, восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром около 4 см, безболезненна, поперечная ободочная кишка не пальпируется, нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 4 см, безболезненна..
Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.
Печень: край плотно-эластичной консистенции, безболезненный, поверхность гладкая.
Размеры печени по Курлову
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси — отрицательные.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.
Перкуссия селезенки: поперечник тупости селезенки — 4 см, длинник тупости селезенки — 5 см.Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное. При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. При пальпации почки справа и слева не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Молочные железы в норме, пальпация безболезненна.
Матка и ее придатки в норме, пальпация безболезненна.
Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено.
Физического и умственного развития соответствует возрасту.
Кожные покровы чистые без изменений, тургор кожи сохранен. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железная слегка пальпируется.
Нервная система и органы чувств
Больная спокойна, контактна.
Глазные щели смыкаются, движения глазных яблок не нарушены. В позе Ромберга — устойчива. Зрачки одинаковые, реакция на свет нормальная. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковые с обеих сторон, выражены умеренно. Патологические рефлексы не выявлены. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Рецепторная сфера: зрение -0,5/-0,5, слух в норме. Обоняние в норме. Болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва отсутствует. Болевая и температурная чувствительность в норме.
IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больной (на колющие загрудинные боли на фоне повышения артериального давления 200/110 мм.рт.ст, ощущение сердцебиения головокружение, головные боли затылочной области, звон в ушах, одышку, тошноту, мелькание мушек перед глазами, общую слабость и недомогание. Сухость во рту, онемение рук), анамнеза заболевания (Больна гипертонической болезнью 4-5 лет. У больной резко поднялось артериальное давление 210/100 мм.рт.ст., появилась головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, общая слабость и недомогание. Лечилась амбулаторно эналаприлом 5 мг.
По данным объективного осмотра — признаки гипертрофии левого желудочка), данных инструментального обследования и консультаций специалистов (многократные измерения артериального давления показывают стабильное повышение его уровня до 140/90 мм рт ст и выше больной можно поставить диагноз: Гипертоническая болезнь сердца II стадии, 3 степень, риск 4.Осложнения: Гипертонический криз осложненный.
VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОАК (от 22.10.2014.)
ОАК (от 30.10.2014.)
ОАМ (от 22.10.2014)
Удельный вес мочи
Кетоновые тела в мочи
Билирубин в моче
Уробилин в моче
Гемоглобин в моче
Эритроциты в моче
2-4 в поле зрения
0-3(ж) 0-1(м) в поле зрения
Лейкоциты в моче
9-15-6-8 в поле зрения
0-6(ж) 0-3(м) в поле зрения
Эпителиальные клетки в моче
0-1-2 в поле зрения
0-10 в поле зрения
Цилиндры в моче
ОАМ (от 30.10.2014)
Удельный вес мочи
Кетоновые тела в мочи
Билирубин в моче
Уробилин в моче
Гемоглобин в моче
Эритроциты в моче
0-3(ж) 0-1(м) в поле зрения
Лейкоциты в моче
1-4 в поле зрения
0-6(ж) 0-3(м) в поле зрения
Эпителиальные клетки в моче
0-10 в поле зрения
Цилиндры в моче
Анализ крови коагулограмма (от 22.10.2014)
Анализ крови на содержание глюкозы (от 22.10.2014)
Инструментальные методы исследования.
ЭКГ (от 22.10.2014)
Заключение: Ритм синусовый. ЧСС — 77 в минуту. Нарушение процессов реполяризации по нижней перегородочно-верхушечнобоковой стенки.
ЭКГ (от 30.10.2014)
Заключение: Ритм синусовый. ЧСС — 68 в минуту. В сравнении с ЭКГ без существенной динамики.
Суточное мониторирование ЭКГ (от 23.10.2014)
На протяжении всего времени регистрировался синусовый ритм с ЧСС 79-52 уд.в мин средняя ЧСС днем 60 уд.в мин, ночью 57 уд.в мин. Были отмечены- единичные наджелудочковые экстрасистолы всего 13, в том числе парных 1 эпизод. Других нарушений ритма, проводимости и ишемических изменений ST-T не наблюдалось.
Динамика АД характерна для систоло- диастолической артериальной гипертензии в ночные часы.
РЭГ (от 23.10.2014)
Заключение: Тип РЭГ- гипертонический, затрудненный венозный отток.
Узи ОБП и почек (от 23.10.2014)
Заключение: Утолщение левой доли, диффузное изменение в поджелудочной железе (по типу хронического панкреатита). Нефролитиаз справа.
VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб больной (на колющие загрудинные боли на фоне повышения артериального давления 200/110 мм.рт.ст, ощущение сердцебиения головокружение, головные боли затылочной области, звон в ушах, одышку, тошноту, мелькание мушек перед глазами, общую слабость и недомогание. Сухость во рту, онемение рук), анамнеза заболевания (Больна гипертонической болезнью 4-5 лет. У больной резко поднялось артериальное давление 210/100 мм.рт.ст., появилась головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, общая слабость и недомогание. Лечилась амбулаторно эналаприлом 5 мг.
В последнее время участились повышения АД, усилились головные боли, что стало поводом обращения в поликлинику, откуда ее направили на стационарное лечение в ГКБ №5), (по данным объективного осмотра — признаки гипертрофии левого желудочка), данных инструментального обследования и консультаций специалистов (многократные измерения артериального давления показывают стабильное повышение его уровня до 180/100 мм рт ст и выше; на ЭКГ имеются данные о поражение сердца, характерное для артериальной гипертензии — признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение питания миокарда, нарушения проводимости)больной можно поставить диагноз: Гипертоническая болезнь сердца II стадии, 3 степень, риск 4.Осложнения: Гипертонический криз осложненный.
VIII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ У КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО
Гипертоническая болезнь — это хроническое мультифакторное заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, основным проявлением которого является стойкая артериальная гипертензия, не связанна с первичным поражением какого — либо органа.
3.Ограниченная физическая активность.
4.Избыточная масса тела.
5.Избыточное потребление поваренной соли.
1.симпатико — адреналовая система
2.почечно — надпочечная ренин- ангиотензин — альдестероновая
3.тканевая ренин- ангиотензивная
2.предсердно натрийуретический фактор
3.тканевая калликреин- кининовая система
IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Гипертензия при феохромоцитоме
Гипертензия при хроническом пиелонефрите
Возраст и пол больных
Преимущественно пож-илой, а также зрелый, в более молодом возрасте преобладают мужчины
Молодой возраст и дли-тельность артериальной гипертензии не более 2 лет до момента развития криза
Любой, в молодом воз-расте преобладают жен-щины, в пожилом — муж-чины

http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65635a3ac79a4c53b88421316c37_0.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector