Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты (I77

Содержание

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты (I77.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Проявляется хронической абдоминальной болью, диспепсическими явлениями и нейровегетативнымирасстройствами. Является одной из главных причин абдоминальной ишемической болезни, вызываемой нарушением кровоснабжения органов пищеварения. В ряде случаев протекает бессимптомно. При выраженных симптомах лечится хирургически.

Классификация

По степени нарушения кровообращения и характеру клинических проявлений выделяют 3 стадии:
I стадия — компенсации, при которой имеется поражение висцеральных артерий, однако, дефицит магистрального кровотока в бассейне пораженной артерии хорошо компенсирован за счет коллатерального кровоснабжения из других сосудистых бассейнов. Функция органа в этой стадии не нарушена. Подобное бессимптомное течение наблюдается, в основном, у больных с поражением нижней брыжеечной артерии.
II стадия — субкомпенсации. По мере прогрессирования заболевания нарастает дефицит кровоснабжения органов брюшной полости. В этой стадии имеет место появление клинических симптомов абдоминальной ишемии, но непостоянно и лишь на высоте функциональной нагрузки на органы пищеварения.
III стадия — декомпенсации, при которой у пациента постоянно сохраняются симптомы абдоминальной ишемии, вследствие увеличения степени стеноза висцеральных артерий и снижения компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. В этой стадии при любом ухудшении кровообращения существует опасность возникновения острых нарушений висцерального кровообращения.

Этиология и патогенез

В норме у здорового человека срединная дугообразная связка диафрагмы (СДСД) расположена непосредственно над устьем чревного ствола. Однако у некоторых людей СДСД расположена ниже устья чревного ствола, что приводит к сдавлению сосуда и, как следствие, нарушению в нём кровообращения. На ангиографических снимках таких пациентов можно видеть, как чревный ствол придавлен к брюшной аорте, сужен вблизи своего устья и патологически расширен ниже места сдавления.
Аномальное расположение СДСД, скорее всего, является врождённой патологией, на что указывает тот факт, что оно часто встречается у близких родственников. Кроме того, у лиц, страдающих КСЧС, нередко обнаруживают другие аномалии развития.
Однако помимо наследственных факторов, в генезисе заболевания играют роль и приобретённые факторы. Многие авторы указывают, что в сдавлении чревного ствола нередко участвует не только СДСД, но и нейрофиброзная ткань чревного сплетения. На формирование фиброзной ткани влияет постоянное травмирование чревного ствола сдавливающей его СДСД, что ведёт к дальнейшему развитию симптомов заболевания.
Патофизиологические механизмы КСЧС обусловлены нарушением гемодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку. Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник. Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения. Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы. Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.
В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний. Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни. Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита. Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга. Наиболее часто КСЧС сочетается с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Такие язвы обычно расположены в выходном отделе желудка и начальном отделе двенадцатиперстной кишки, часто рецидивируют и не поддаются традиционным методам лечения.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Основным симптомом являются боли в эпигастральной области, подреберье, подвздошных областях, внизу живота или по всему животу. У части больных боль носит постоянный, у других — приступообразный характер. Большинство жалуется на постоянную боль, усиливающуюся под воздействием провоцирующих факторов. К числу факторов, провоцирующих болевой приступ, относятся: приём пищи, физическая нагрузка и психоэмоциональное напряжение.
Чаще всего возникновение или усиление болей связано с приёмом пищи, её количеством и характером. Боль возникает через 15-20 минут после еды, стихает через 1-2 часа и зависит от объёма принятой пищи. Страх перед возобновлением болей нередко заставляет больных ограничивать её количество. Иногда больные связывают появление приступа с приёмом холодной, острой, сладкой пищи. Вторым по значимости фактором, провоцирующим болевой приступ, является физическая нагрузка. Это может быть поднятие и переноска тяжестей, физический труд, особенно в согнутом положении (стирка белья, мытьё полов), длительная ходьба или бег. Нередко боль возникает под совместным воздействием двух факторов: приёма пищи и физической нагрузки. Реже фактором, вызывающим болевой приступ, служит психоэмоциональный стресс.
Второй жалобой больных с КСЧС являются диспепсические расстройства. К их числу относится, прежде всего, ощущение тяжести и распирания в надчревной области, которое беспокоит почти всех больных. Некоторые авторы рассматривают его как эквивалент болевых ощущений. К числу диспепсических явлений относятся также отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение горечи во рту и т. п. Нередко у больных наблюдается дисфункция кишечника, что проявляется запорами и реже поносами. Около половины больных указывают также на стойкую потерю веса и связывают это со своим заболеванием. Чаще всего у больных имеет место постепенное прогрессирующее похудание (в среднем до 10 кг).
Третьей жалобой больных с КСЧС являются нейровегетативные расстройства. Они могут проявляться самостоятельно или сопровождать болевой приступ. К их числу относятся головные боли, сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка, затруднения дыхания, ощущение пульсации в животе, плохая переносимость тепла и холода и т. п. Почти все больные отмечают общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Как правило, наружный осмотр больных с КСЧС не выявляет каких-либо специфических признаков заболевания. Нередко больные бывают бледны, худощавы и астеничны, у многих отмечается похудание и болезненность при пальпации живота. Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста. Важным диагностическим признаком стеноза является систолический шум, выслушиваемый при аускультации живота. Чаще всего шум выслушивается в надчревной области, в проекции чревного ствола — на 2-4 см ниже мечевидного отростка. Однако частота выслушиваемого шума колеблется в широких пределах и зависит от многих случайных обстоятельств.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики КСЧС является ангиография сосудов брюшной полости. Сущность метода состоит в том, что в артерию пациента вводится контрастное вещество, излучение от которого регистрируется рентгенологическим аппаратом. Это позволяет получить рентгенографические изображения чревного ствола и определить наличие и степень его сужения. Разновидностью ангиографии являетсякомпьютерно-томографическая ангиография, при которой контрастное вещество вводится в вену. Этот малоинвазивный метод исследования позволяет получить чёткие трёхмерные изображения брюшной аорты и её ответвлений. При экстравазальной компрессии чревного ствола на ангиографических снимках видно, как сосуд сдавлен у основания и прижат к брюшной аорте. В боковой проекции чревный ствол искривлён и изогнут кверху, а по его верхнему краю определяется вдавление. Нижняя стенка сосуда не деформирована, а дистальнее стеноза определяется постстенотическое расширение. Иногда ангиография позволяет визуализировать сдавливающую сосуд серповидную связку или ножку диафрагмы.
Другим методом диагностики КСЧС является ультразвуковое исследование брюшной аорты и её ветвей. Преимущества этого метода состоят в его неинвазивности и возможности проводить исследование в динамике. Современное ультразвуковое дуплексное сканирование совмещает в себе эхографию и допплерографию, что позволяет визуализировать чревный ствол и оценить скорость кровотока в сосуде. Как правило, в стенозированном чревном стволе скорость кровотока значительно повышена. Однако эффективность данного метода сильно зависит от опыта оператора и качества изображения, а его чувствительность при диагностике КСЧС значительно уступает чувствительности ангиографии.

http://diseases.medelement.com/disease/4080

Как проявляется стеноз чревного ствола?

Стеноз чревного ствола представляет собой сужение аорты, главного сосуда, отвечающего за снабжение кровью органов брюшной полости. Развитие данной патологии приводит к серьезным сбоям в работе ЖКТ.

Механизм развития заболевания

Чревной ствол – это крупная ветвь брюшной аорты, являющаяся продолжением грудной аорты. Вместе они образовывают важный узел большого круга кровообращения, предназначенный для доставки питательных веществ и кислорода к органам брюшной полости.

Чревной ствол отходит от аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка, в месте аортального отверстия диафрагмы. Разветвляется на три артерии: печеночную, селезеночную и левую поджелудочную, которые поставляют кровь в такие органы:

  • желчный пузырь;
  • поджелудочная железа;
  • желудок;
  • печень;
  • селезенка.

Не смотря, на свой относительно маленький размер (около 2 см), чревная артерия является важным органом человеческого организма, отвечающим за функционирование пищеварительной системы. Патологическое сужение просвета сосудов приводит к развитию стеноза чревного ствола. В результате чего происходит сбой в работе желудочно-кишечного тракта, который может привести к развитию абдоминального ишемического синдрома.

Причины возникновения стеноза в области брюшной аорты

Наиболее распространенной причиной появления стеноза чревного ствола брюшной аорты является врожденный дефект строения аортального отверстия. В норме дугообразная связка диафрагмы располагается над устьем чревного ствола. Расположение связки ниже устья является аномальным, и приводит к сужению артерии.
В то же время болезнь может быть приобретенной, и развиваться на протяжении длительного периода времени. Ее появлению могут предшествовать, такие патологические изменения:

  • пролапс митрального клапана;
  • заболевания лимфатической системы;
  • патологическое увеличение органов ЖКТ;
  • атеросклеротические изменения аорты;
  • травмы органов брюшной полости.

Признаки заболевания

Экстравазальная компрессия чревного ствола (синдром Данбара) может, длительное время развиваться бессимптомно. На начальных стадиях, единственным признаком развития заболевания являются беспричинные боли в животе. Зачастую болезненные ощущения могут появляться через некоторое время после еды, и длится на протяжении нескольких часов.
В основном боль локализуется в эпигастральной области живота, иногда распространяется на весь живот. Она бывает приступообразной, постоянной или ноющей.
Провоцировать раздражение болевых рецепторов могут такие факторы:

  • прием пищи;
  • стрессовые ситуации;
  • нерегулярный стул;
  • спортивные нагрузки (бег, прыжки);
  • поднятие тяжестей;
  • длительное нахождение в сидячем положении;
  • ношение тесной одежды.

Появление боли после приема пищи заставляет людей либо полностью отказываться от еды, либо ограничивать ее объемы. Зачастую приступы обостряются при употреблении в пищу сладких, острых или холодных продуктов. В то же время больные стараются снижать физическую активность. Даже выполнение обычных повседневных дел (стирка, уборка или мытье пола) провоцирует возникновение дискомфортных ощущений.

Симптомы стеноза чревного ствола

Сдавление брюшной аорты проявляется следующими симптомами:

  • тяжесть;
  • чувство переполненного желудка;
  • вздутие;
  • метеоризм;
  • запор;
  • диарея;
  • тошнота;

  • изжога;
  • отрыжка;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость.

Компрессионный стеноз чревного ствола может провоцировать возникновение таких заболеваний, как гастрит, колит, дуоденит, панкреатит, гепатит или язва. Стандартные методы терапии в этом случае будут малоэффективными, так как первопричиной возникновения патологических изменений является синдром Данбара. Предотвратить развитие абдоминальной ишемической болезни и других, опасных для жизни патологических изменений, сможет своевременная диагностика и правильное лечение.

Диагностика синдрома Данбара

Исход лечения, напрямую зависит от своевременной и правильной диагностики заболевания. Симптоматика стеноза чревного ствола мало чем отличается от клинических проявлений других заболеваний брюшной полости, что значительно затрудняет постановку диагноза.
Часто болезнь маскируется под видом других патологических изменений. В результате пациент вынужден безрезультатно ходить от одного врача к другому, и лечить несуществующие болезни. Тогда, как причина недомогания кроется в синдроме Данбара.
При обследовании больного доктор должен обратить внимание на такие характерные признаки заболевания, как бледность кожного покрова, снижение веса, болезненные ощущения при прощупывании живота и шумы в области чревного ствола.
При проведении диагностики необходимо выполнить:

  • рентгенографию желудка, 12-перстной кишки и пищевода;
  • УЗИ органов брюшины и малого таза;
  • исследование желудка и прямой кишки при помощи эндоскопа.

Эти манипуляции помогаю исключить наличие других патологических состояний.
Выявить возможные нарушения кровообращения и выяснить причины возникновения заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства поможет проведение компьютерной томографии. Процедура предусматривает внутривенное введение контрастного вещества, что позволяет оценить функциональность и проходимость сосудов брюшной аорты и ее ветвей.
Исследовать состояние чревного ствола, определить степень сужения сосудов можно при помощи ультразвуковой доплерографии. В случае необходимости, возможно, проведение прямой ангиографии сосудов. Обследование осуществляется путем введения катетера через бедренную артерию в аорту, с последующей установкой в чревной ствол.
В комплекс диагностических мероприятий необходимо включить консультацию гастроэнтеролога, а для женщин – гинеколога.

Как избавиться от стеноза чревного ствола?

Единственным способом лечения компрессионного стеноза чревного ствола является хирургическое вмешательство. В основном операция выполняется методом декомпрессионной лапароскопии, путем высвобождения сосудов и снижения давления на систему кровообращения.

Проведение процедуры подразумевает введение хирургических инструментов через небольшие разрезы, что позволяет значительно сократить послеоперационный период. Сделанные прорезы заживают быстро и безболезненно. Использование лапароскопического метода помогает пациентам избежать таких послеоперационных осложнений, как грыжи, воспаления и спайки в месте послеоперационных рубцов.
При наличии в анамнезе пациента, кроме синдрома Данбара, заболеваний желчного пузыря или грыжи диафрагмы, существует возможность совмещения этих операций.
Успешно проведенное хирургическое вмешательство не требует, какого-либо послеоперационного медикаментозного лечения. Изредка может понадобиться употребление антибактериальных средств.
После оперативного лечения больной нуждается в пристальном внимании, подразумевающим проведение комплексного исследования, каждое полугодие.
Необходимо следить за общим состоянием организма и при первых признаках болезни обращаться к врачу. В случае выявления, при повторной диагностике, сдавления сосудов чревного ствола, может быть назначена повторная операция. В этом случае будет снова проведено рассечение связок диафрагмы.

Профилактические меры

Комплекс профилактических мероприятий направлен на предупреждение развития заболевания, подразумевающий регулярное посещение профильных специалистов, для своевременной постановки диагноза. Поводом для проведения комплексной диагностики является наличие у человека болей в брюшной полости, при которых терапевтическое лечение не дает должного эффекта. Нельзя предупредить, лишь аномальное строение органов и врожденное сужение сосудов.
При стенозе чревного ствола брюшной аорты категорически противопоказано заниматься самолечением, дабы избежать необратимых последствий. Не стоит забывать о том, что успех лечения напрямую зависит от, своевременно полученной, медицинской помощи.

http://serdechka.ru/sosudy/stenoz-chrevnogo-stvola.html

Происхождение и симптоматика компрессионного стеноза чревного ствола

Синдром Данбара, или компрессионный стеноз чревного ствола, сегодня относится к отдельным заболеваниям. Некоторое время специалисты считали признаки патологии последствием атеросклероза аорты брюшного отдела или ее ответвлений. Современная медицина сделала вывод об истинном происхождении сложного и тяжелого недуга на основе анализа абдоминального ишемического расстройства брюшной системы.
Артерия, через которую все части верхней брюшины получают кислород и различные полезные вещества, называется чревным стволом. Он представляет собой крупное ответвление аорты и проходит через отверстие в диафрагме. Структура имеет небольшую длину, но ее толщина значительная. Поэтому при возникновении нарушений в системе начинают страдать все близлежащие органы. Причины развития патологии связаны с изменениями в тканях отверстия, расположенного в диафрагме. При правильном строении связка дугообразного вида непарной мышцы расположена прямо над устьем ствола. Но иногда структура размещается ниже устья, что приводит к повышенной нагрузке на аорту. Нередко компрессия провоцирует развитие патологий сердечно-сосудистой системы, сердца, желудочно-кишечного тракта.

Основной причиной возникновения заболевания являются наследственные предпосылки.
Существует ряд заболеваний, которые относятся к непосредственным причинам нарушения работы аорты брюшной полости:

  • увеличение в объеме нейрофиброзной ткани;
  • возникновение бляшек атеросклеротического типа в сосуде;
  • рост поджелудочного органа;
  • увеличение лимфоузлов на регионарном уровне.

Дисфункция брюшной аорты приводит к патологическим изменениям гемодинамики и вызывает опасные заболевания многих органов пищеварительного отдела. В итоге развивается абдоминальная ишемическая патология.

http://vashflebolog.com/heart-failure/stenoz-chrevnogo-stvola.html

Как проявляется и лечится стеноз чревного ствола

Брюшная аорта в месте пересечения диафрагмы может подвергаться сдавлению диафрагмальной связкой или ножками в области отхождения чревного ствола. Такое заболевание названо синдромом компрессионного стеноза Данбара.
Признаки зависят от нарушения питания органов брюшной полости: постоянная боль, расстройство пищеварения, общая слабость и быстрая утомляемость. Иногда протекает без четких клинических признаков. При выраженной ишемии брюшной полости проводится оперативное лечение.
Читайте в этой статье

Немного об истории открытия

Ишемическую болезнь по абдоминальному типу относили раньше только к проявлениям атеросклероза артерии брюшной полости. Американский хирург Данбар, на основании опыта лечения таких пациентов, обнаружил сдавление чревного артериального ствола диафрагмальной срединной связкой. А затем были выявлены и другие факторы, нарушающие кровоток в этой области.
Из-за распространенности этой патологии заболевание выделено в отдельную нозологическую форму болезней кровообращения.

Этиология стеноза чревного ствола аорты

Часто врожденный стеноз чревного ствола обнаруживается у пациентов худощавого телосложения, имеющих пищеводный рефлюкс, пролабирование створок митрального клапана. В течение жизни болезнь может возникнуть из-за таких причин:

  • разрастание соединительной ткани после травмы или воспаления;
  • увеличение нервных сплетений, лимфоузлов;
  • сжимание соседними органами.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Из нее вы узнаете о причинах расширения и сужения аорты, факторах риска развития патологии, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.

Причины стеноза чревного ствола ножками диафрагмы

В норме связка, которая соединяет ножки диафрагмы расположена выше места отхождения чревного ствола, но при аномалиях развития, генетической предрасположенности, она ответвляется от аорты ниже.
Особенностью кровоснабжения органов брюшной полости является то, что ветви чревного ствола, которые снабжают желудок, печень, поджелудочную железу связаны с брыжеечными артериями кишечника в единый круг, поэтому при недостатке тока крови по одной из ветвей страдает весь пищеварительный тракт.
Если имеется преимущественное нарушение питания одного органа, то возникает изолированный патологический процесс – гастрит, колит, гепатит, панкреатит, но чаще всего клиническая картина представлена симптомами поражения всех органов.

Симптомы компрессионного стеноза

Наиболее мучительным симптомом является постоянная боль в животе. Она имеет такие признаки:

  • Возникает в подложечной области, реже около пупка или в нижней части живота.
  • На фоне постоянной боли может происходить приступообразное усиление.
  • После еды нарастает через 15 — 25 минут, уменьшается через 1,5 — 2 часа, зависит от количества пищи, что заставляет больных снижать объем или отказываться от питания.
  • Физическая нагрузка, особенно в наклонном положении, подъем тяжестей, продолжительная ходьба или бег приводят к сильному болевому приступу.
  • Спровоцировать нарастание абдоминальной боли может стресс, ношение плотного пояса, запор.

Диспепсические нарушения проявляются тяжестью в животе, отрыжкой, изжогой, рвотой, чередованием запоров или поносов, горечью во рту. Пациенты стремительно теряют вес, их беспокоит прогрессирующая слабость, головокружение и головная боль, потливость, одышка и пульсация в области живота.

Диагностика устья чревного ствола

Отсутствие специфических симптомов, многообразие жалоб и низкая результативность неоднократных курсов лечения проводят к тому, что такие пациенты направляются на психоневрологическое обследование для исключения ипохондрии. Для того чтобы выявить стеноз устья чревных артерий, проводится такой комплекс исследований:

  • Осмотр – астения, потеря веса, бледность кожи.
  • Пальпация живота болезненная, четкой локализации боли нет, передняя брюшная стенка не напряжена.
  • При аускультации живота часто обнаруживается систолический шум на 2 см книзу от грудины.
  • Ангиография с введением контрастного вещества под контролем рентгенографического исследования или при помощи компьютерной томографии. Чревный ствол прижимается к аорте, искривлен, по верхнему краю есть углубление контура, ниже стеноза имеется расширение.
  • УЗИ с допплерографией позволяет исследовать степень стеноза и скорость кровотока в чревном стволе, а также состояние соседних органов.

Смотрите на видео о чревном стволе:

Лечение стеноза

Если клинические проявления выражены незначительно, а при инструментальной диагностике выявлены слабые гемодинамические нарушения, то на определенный период времени может быть выбрана тактика наблюдения. Такие пациенты не менее раза в год проходят УЗИ-контроль и принимают обезболивающие и спазмолитические препараты.
Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Оно заключается в пересечении связки, которая сдавливает чревный ствол, диафрагмальных ножек или нейрофиброзной ткани.
К реконструктивным вариантам относятся:

  • расширение сужения при помощи катетера с баллоном на конце;
  • установка стента в зоне стеноза;
  • протезирование чревного ствола.

После проведенной декомпрессии отмечается быстрая нормализация функции пищеварения, пациенты восстанавливают утраченный вес и работоспособность.
Рекомендуем прочитать статью о невоспалительных заболеваниях сосудов. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее об атеросклерозе аорты и клапанов.
Сужение чревного ствола может возникнуть из-за сдавления связкой или ножками диафрагмы, нервным сплетением вокруг аорты или увеличенными лимфоузлами.
При этой патологии нарушается работа всей системы пищеварения, а традиционные способы лечения оказываются недостаточно эффективными. Поэтому при стойком болевом синдроме, снижении кровотока в брюшной полости, которое доказано при ангиографии или УЗИ, показана операция.
Возникает стеноз чревного ствола не так часто. Он может быть врожденным или приобретенным. Симптомы можно спутать с проблемами ЖКТ. Лечение компрессионного стеноза состоит в операции на аорте. Питание после должно быть ограниченным.
Проводится дуплексное сканирование аорты, ее ветвей для определения изветвлений дуги, скорости потока крови, наличия бляшек и прочего. Такая диагностика брюшного отдела помогает выявить патологии, чтобы скорее начать лечение или операцию.
После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?
Возникает вертебробазилярная недостаточность и у людей в пожилом возрасте, и у детей. Признаки наличия синдрома — частичная потеря зрения, головокружения, рвота и прочие. Может перерасти в хроническую форму, а без лечения привести к инсульту.
Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.
Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?
В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.
Может быть врожденный и приобретенный стеноз почечной артерии. Он бывает правой, левой почки или двухсторонний, но всегда опасен для жизни. Если еще и имеется артериальная гипертония, то одними медикаментами не обойтись.
В целом, субаортальный стеноз — это разрастание мышечного слоя сердца в районе перегородки. Он бывает гипертофический, идиопатический. Лечение может быть проведено несколькими способами.

http://cardiobook.ru/stenoz-chrevnogo-stvola/

Синдром компрессии чревного ствола: признаки, диагностика, лечение

Экстравазальную компрессию чревного ствола в одинаковой мере может вызвать пролапс митрального клапана, поражение лимфатических узлов брюшной полости, заболевания пищевода, увеличенный орган, врожденные особенности анатомического строения и многое другое, что способно сдавливать сосуды и формировать компрессионный стеноз чревного ствола. При хроническом экстравазальном сдавлении чревного ствола брюшной аорты происходит ишемия органов пищеварения. Больные испытывают диспепсические явления, боли в брюшной полости и некоторые нейровегетативные расстройства, однако установить причину этих явлений удается не всегда вовремя, ведь все эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. К сожалению, специфических признаков экстравазальная компрессия чревного ствола (ЭКЧС) не имеет, поэтому больные могут годами лечиться от всевозможных болезней, даже не подозревая, что причина кроется совсем в другом.
В зависимости от области поражения, у человека развиваются те или иные заболевания: если страдает желудок и двенадцатиперстная кишка – развиваются гастриты, дуодениты, язвенная болезнь; при поражении кишечника – энтерит или ишемический колит; ишемия поджелудочной железы вызывает проявления панкреатита; при поражении печени развивается гепатит. Нередко все эти заболевания проявляются одновременно, отягощая течение болезни, ухудшая состояние больного и затрудняя постановку верного диагноза.

Признаки заболевания

Как правило, основным симптомом экстравазальной компрессии чревного ствола служит боль в животе. Локализация ее может быть различной: в эпигастральной, в подвздошной области, в подреберье, внизу живота; боль может быть разлита по всему животу. Характер ее также может различаться: от постоянной тупой, ноющей до острой приступообразной боли. Довольно часто болевые ощущения усиливаются после приема пищи, при занятиях спортом или в состоянии стресса.
После приема пищи боль может возникнуть спустя 20-25 мин, ее появление находится в прямой зависимости от количества и качества съеденного: больные зачастую начало приступа отмечают после употреблением в пищу острой, сладкой, слишком холодной пищи или ее больших объемов. Опасения испытать неприятные ощущения заставляют их ограничивать количество и тщательно контролировать качество принимаемой пищи.
Не менее часто вызывают приступы боли и физические усилия, особенно при длительном неудобном положении, а также при продолжительных спортивных нагрузках. Совместно эти два фактора увеличивают риск развития болевого синдрома, особенно при наличии психоэмоционального стресса.
Довольно часто больные предъявляют жалобы на диспепсические расстройства: появляется изжога, отрыжка, горечь во рту; дисфункцию кишечника – поносы либо запоры. Часто больные теряют вес, и эта тенденция устойчиво сохраняется длительное время. Зачастую больные жалуются и на нейровегетативные расстройства: при болях отмечается одышка, затрудненное дыхание, увеличенное потоотделение, сердцебиение, плохая адаптивность к климатическим условиям, чувство пульсации в полости живота и повышенную утомляемость.

рисунок: возникновение компрессионного синдрома

Диагностика стеноза ЧС

В связи с тем, что симптоматика этого синдрома не имеет выраженных признаков, а имеющиеся жалобы характерны и при многих других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, существует большая проблема с постановкой правильного диагноза. Зачастую больные годами «ходят по врачам», где им ставят различные, порой противоположные друг другу, диагнозы. Они принимают всевозможные курсы лечения, не приносящие никакого облегчения, нередки случаи, когда таких больных направляют на лечение к психоневрологам, приписывая им ипохондрию.
Довольно часто при компрессионном стенозе чревного ствола брюшной аорты больные имеют бледный, астеничный вид. Чаще этот диагноз ставится женщинам или мужчинам в молодом возрасте. Важный признак этого заболевания — систолический шум при выслушивании брюшной полости. Этот симптом может быть неявным, есть прямая зависимость его от различных случайных факторов.

  • При подозрении на ЭКЧС доктор должен направить пациента на процедуру ангиографии сосудов брюшной полости: в этом случае вводится контрастное вещество в артерию и делаются рентгеновские снимки, на которых можно оценить существующее сужение чревного ствола и его степень.
  • При КТ-ангиографии контраст вводят не в артерию, а в вену, в остальном обследование также очень информативно, как и первый метод. Этот способ диагностики более доступен, поэтому чаще используется на практике.
  • Оценить течение процесса в динамике позволяет УЗИ-исследование брюшной аорты и ее ветвей. При этом методе обследования появляется возможность оценить качество кровеносного сосуда, скорость кровотока в нем. Как самостоятельный вид исследования не применяется, только в сочетании с ангиографией.

Используя все эти современные способы диагностики в совокупности, врачи увеличивают возможность своевременной постановки верного диагноза, а как следствие – правильного и эффективного лечения.

Компрессионный синдром чревного ствола (КСЧС) на снимке

Лечение при компрессии чревного ствола

Если больному поставлен этот сложный диагноз, ему потребуется оперативное вмешательство , поскольку иного способа восстановить нормальное кровоснабжение органов брюшной полости не существует. В зависимости от сложности и выраженности компрессии чревного ствола врачи выбирают тактику проведения операции. От этого же будет зависеть и восстановительный период после ее проведения и дальнейший прогноз выздоровления больного.
Чем раньше поставлен правильный диагноз и проведена успешная операция по декомпрессии чревного ствола брюшной аорты, тем больше шансов дается больному на восстановление нормальных функций всех органов брюшной полости, страдающих от ишемии, больше возможностей появляется для него вести нормальный образ жизни, не страдая от хронического недомогания.

http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/sindrom-kompressii-chrevnogo-stvola/

Синдром срединной дугообразной связки диафрагмы (синдром компрессии чревного ствола, синдром Данбара)

Патофизиологические механизмы синдрома компрессии чревного ствола (СКЧС) обусловлены нарушением геодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку. Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник. Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения. Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы. Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.
В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний. Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни. Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита. Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга. По данным Л. В. Поташова и соавторов, наиболее часто КСЧС сочетается с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Такие язвы обычно расположены в выходном отделе желудка и начальном отделе двенадцатиперстной кишки, часто рецидивируют и не поддаются традиционным методам лечения.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики КСЧС является ангиография сосудов брюшной полости или КТ-ангиография. Этот малоинвазивный метод исследования позволяет получить чёткие трёхмерные изображения брюшной аорты и её ответвлений. При экстравазальной компрессии чревного ствола на ангиографических снимках видно, как сосуд сдавлен у основания и прижат к брюшной аорте. В боковой проекции чревный ствол искривлён и изогнут кверху, а по его верхнему краю определяется вдавление. Нижняя стенка сосуда не деформирована, а дистальнее стеноза определяется постстенотическое расширение. Иногда ангиография позволяет визуализировать сдавливающую сосуд серповидную связку или ножку диафрагмы.
Другим методом диагностики КСЧС является ультразвуковое исследование брюшной аорты и её ветвей. Преимущества этого метода состоят в его неинвазивности и возможности проводить исследование в динамике. Современное ультразвуковое дуплексное сканирование совмещает в себе эхографию и допплерографию, что позволяет визуализировать чревный ствол и оценить скорость кровотока в сосуде. Как правило, в стенозированном чревном стволе скорость кровотока значительно повышена. Однако эффективность данного метода сильно зависит от опыта оператора и качества изображения, а его чувствительность при диагностике КСЧС значительно уступает чувствительности ангиографии.

http://radiographia.info/article/sindrom-sredinnoy-dugoobraznoy-svyazki-diafragmy-sindrom-kompressii-chrevnogo-stvola-sindrom-danbara

Синдром компрессии чревного ствола

Стеноз чревного ствола представляет значительное собой сужение просвета в главном сосуде, расположенном в брюшной полости, снабжающих все органы пищеварения кислородом, в результате чего нарушается их работоспособность. Многие больные, имеющие в своём анамнезе компрессионный стеноз чревного ствола, даже не осознают полноценно всю серьёзность данного заболевания.
Однако, эта патология требует проведения соответствующего лечения, в противном случае возможно развитие множества патологических процессов в организме, вплоть до летального исхода.

Что это такое

Артерия, точнее чревной ствол, снабжающий кровью все органы, расположенные в верхней брюшной части является одним из главных сосудов в этом месте. Он довольно крупный по размерам и расположен на высоте 12 позвонка в грудине. Длина чревного ствола составляет не более 2 сантиметров, но при этом у него достаточно большая толщина.

Чревный ствол в норме и при стенозе
Немного ниже эта артерия разделяется на три части. К которым относятся:

  • Левая желудочковая, питающая некоторую часть желудка, пищевод и брюшную полость. Ответвления от этого сосуда питают печень и двенадцатиперстную кишку.
  • Селезёночная, снабжающая кровью поджелудочную и некоторые органы в брюшине.
  • Стволики, направляющиеся непосредственно к самой поджелудочной и двенадцатиперстной кишке.

Поэтому, можно вполне уверенно отметить, что чревной ствол отвечает за полноценное снабжение и питание кровью всех внутренних органов. Если возникают заболевания этого, столь важного органа, то подобное состояние грозит весьма серьёзными негативными последствиями для всего человеческого организма. Большой проблемой считается сужение этого сосуда, так как несмотря на свои огромные размеры чревной ствол подвержен стенозу.
Компрессионный стеноз сосудов чревного ствола ещё называют синдромом Данбара. Другими словами – это сдавливание чревного ствола. Аномалия имеет несколько названий, но это совершенно не уменьшает серьёзность данного патологического процесса.
Сегодня наличие подобного отклонения считается основной причиной развития ишемической атаки, которая всегда приводит к серьёзным сбоям в обогащении кислородом внутренних органов.
К основным причинам развития компрессионный стеноз чревного ствола относится наличие фиброзной перемычки, которая прижимается между ножками самой диафрагмы. Как правило, подобная патология является врождённой аномалией.
Спровоцировать возникновение этого весьма тяжелого заболевания могут многие факторы. Главной, из которых, является плохая генетическая предрасположенность. Эта патология может передаваться через много поколений. Стоит отметить, что хроническая форма компрессионного стеноза чревного ствола плохо поддаётся не только лечению, но и диагностике. Но при этом она не доставляет больному особого дискомфорта.
Стоит отметить, что существует ряд заболеваний, которые способны спровоцировать развитие данной патологии.
К ним относятся:

  • Патологическое увеличение лимфатических узлов.
  • Наличие бляшек и тромбов в сосудах.
  • Стремительное увеличение поджелудочной железы.
  • Неконтролируемое разрастание нейрофиброзной ткани.

Значительное сужение просвета у артерии может быть спровоцировано различными внутрисосудистыми патологиями. К одним из таких относятся холестериновые бляшки. Также это состояние может быть спровоцировано внесосудистой компрессией. В некоторых случаях чревной ствол сдавливается воспалёнными близкорасположенными органами или же лимфатическими узлами. Часто причиной тому является ряд врождённых аномалий.
Сложность своевременного диагностирования этого недуга заключена в том, что болезнь может годами протекать в скрытой форме, совершенно ничем себя не проявляя. Симптомы компрессионного стеноза чревного ствола весьма размыты, поэтому не обследовавшись на наличие этой патологии можно долго и не знать о наличии болезни.
Признаки стеноза напрямую зависят от места его локализации и степени запущенности. Когда сосуд полностью или же частично забит атеросклеротическими бляшками, то могут отмечаться метеоризм и болями в области живота. Также основными симптомами в этом случае являются тошнота, боли, рвота и понос. Возможно повышение температуры.
Стоит отметить следующее:

  • Появление боли спустя 30 минут после еды и её прекращение спустя 2 часа после употребления пищи.
  • Возникновение болевых ощущений после любой физической нагрузки, даже самой незначительной.
  • Утрата или снижение работоспособности.
  • Хроническая усталость.

Быстрая утомляемость может быть скрытым симптомом компрессионного стеноза чревного ствола

Диагностика

Своевременно проведенная диагностика любого заболевания может спасти человеческую жизнь. Сегодня современная медицина предоставляет огромный спектр мероприятий, позволяющих провести максимально подробно обследование всего человеческого организма.
Диагностика чревного ствола подразумевает:

  • Осмотр ведущих специалистов. Первичный осмотр подразумевает выявление всех имеющихся внешних симптомов, для этого необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Сначала доктор проводит внешний осмотр больного, после чего назначает ряд необходимых анализов. На основе полученных данных ставится предположительный диагноз.
  • После визуального осмотра проводится тщательная пальпация. Благодаря которой врач оценивает состояние сосудов и степень их расширенности. Для выявления шумов возможно проведение прослушивание полости.
  • Аппаратные способы обследования. После подробного визуального осмотра доктор при необходимости может назначить некоторые аппаратные обследования. Благодаря которым можно точно определить степень заболевания, её стадию и т.д. К самым популярным обследованиям подобного рода относятся:
  • Рентгеноскопия. Здесь осматривают область брюшной полости и желудка. Подобные методы обследования дают максимально подробную информацию о состоянии чревного ствола. Этот способ позволяет максимально точно определить наличие этого заболевания.
  • Компьютерная томография позволяет тщательно рассмотреть состояние сосудов и определить текущее состояние имеющихся заболеваний. Благодаря этому способу обследования можно с максимальной точностью определить место локализации очага заболевания.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет точно оценить состояние чревного ствола, а, также скорость движения крови по сосудам.
  • Осмотр узкопрофильных специалистов. В силу того, что брюшная полость максимально тесно связана со всеми внутренними органами, особенно это касается органов малого таза и половыми. Поэтому обязательно необходимо пройти подробное обследование всего организма в целом. Для того, чтобы доктор максимально точно смог определиться с диагнозом и назначить наиболее подходящий курс лечения.

УЗИ брюшной полости
Данный синдром является весьма коварным заболеванием. Избавиться от него используя только терапию просто невозможно. Для этого необходимо комплексное лечение компрессионного стеноза чревного ствола в сочетании с хирургическим вмешательством.
В большинстве случаев для лечения используется лапароскопия, при которой хирург, используя специальные инструменты, устраняет все видимые патологии. Операция длится достаточно недолго. Также и период восстановления занимает минимальный временной промежуток.
Своевременное хирургическое вмешательство способно сохранить здоровье больному.
Стоит отметить, что отсутствие необходимого лечения в результате приведёт к развитию таких заболеваний, как:

  • Гепатит С и другие виды.
  • Ишемия.
  • Гастрит.
  • Язвенные заболевания.
  • Панкреатит.

Операция компрессионного стеноза чревного ствола необходима практически в каждом случае, потому что восстановить нормальное кровоснабжение другими путями просто невозможно. Тактика хирургического лечения подбирается из степени запущенности заболевания и его течения. Обязательно учитывается общее состояние больного и наличие других заболеваний внутренних органов. От грамотно подобранного лечения зависит и дальнейший прогноз.
Чем раньше будет установлен диагноз и проведены все необходимые мероприятия в борьбе с этим недугом, тем благоприятней прогноз для больного. Потому что часто человек мучаясь от непонятных болей даже и не думает посещать специалистов, надеясь на самопроизвольное выздоровление и обезболивающие препараты. Не понимая, что это чревато развитием всевозможных осложнений.

Последствия

Как правило, последствия компрессионного стеноза чревного ствола – это значительное нарушение кровоснабжение всех органов ЖКТ. Возможно развитие заболеваний, которые напрямую связанны с кислородным голоданием тканей.
Любое поражение желудка может спровоцировать развитие гастрита, доуденита и язвы. В кишечнике возможно появление энтерита и колита. Любые нарушения в кровоснабжении печени или поджелудочной чревато развитие панкреатита и гепатита. В редких случаях возможно проявление всех заболеваний одновременно.
Можно уверенно сказать, что стеноз является заболеванием, которое можно излечить исключительно хирургическим методом. Главное, своевременно определить наличие патологии. Обнаружив первые признаки болезни, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам и тогда прогноз будет благоприятен.

http://sostavkrovi.ru/sosudy/kapillyarov-ven-arteriy/sindrom-kompressii-chrevnogo-stvola.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector