Что такое коарктация аорты, гемодинамика при коарктации аорты, основные жалобы при пороке сердца, коарктация аорты рентгенограмма, при коаркации аорты обязательна операция, Сайт рентгенологической только литературы

Содержание

Сайт рентгенологической и…не только литературы

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Главные записи

Популярные статьи

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденное сужение или полное закрытие ее просвета на отдельном участке. В большинстве случаев (95 %) это сужение находится в районе перешейка аорты, под которым понимается отрезок от левой подключичной артерии до 1-й пары межреберных артерий. Возможны и другие локализации сужений – в восходящей, нисходящей грудной или брюшной аорте. Коарктация аорты составляет до трети всех врожденных пороков сердца.
Гемодинамическая сущность порока заключается в затруднении тока крови через суженный участок, в результате чего значительно увеличивается артериальное давление в аорте и ее ветвях выше места сужения (до 200 мм рт. ст. и более) и снижается ниже него, т. е. развивается синдром артериальной гипертензии в сосудах головного мозга и верхней половины тела, что влечет за собой систолическую перегрузку левого желудочка, гипертрофию миокарда с дальнейшей его дистрофией. Последняя усугубляется и присоединением со временем коронарной недостаточности. В итоге образуется тяжелая декомпенсация левого желудочка. Гипертензия в системе сосудов мозга ведет к появлению ряда церебральных симптомов. В артериальной системе ниже места сужения артериальное давление довольно снижено, и кровоснабжение нижней части тела происходит преимущественно в результате коллатерального кровообращения, которое не всегда бывает достаточным.
Клиническая картина и диагностика. Жалобы, в основном , отсутствуют. Лишь с достижением возраста половой зрелости могут появляться общая слабость, головокружение, головные боли, парестезии и повышенная зябкость ног. Диагностика заболевания несложна : знание этой патологии и детальное обследование помогают уточнить диагноз в подавляющем большинстве случаев. Отсутствие пульсации на артериях ног при постоянном завышении давлении в артериях верхних конечностей – один из главных признаков коарктации аорты. При неполной окклюзии просвета аорты в районе коарктации пульсация на артериях ног может сохраняться, но быть слабой , что подтверждается и сниженным артериальным давлением (у здорового человека артериальное давление на нижних конечностях на 20-40 мм рт. ст. выше, чем на верхних). При осмотре кроме соответствующей формы тела (нередко атлетический тип сложения у мужчин, пикнический – у женщин) можно заметить пульсацию расширенных межреберных артерий. Границы сердца, в основном , расширены влево в результате гипертрофии левого желудочка. При аускультации слышен систолический шум по всему левому краю грудины, а также со стороны спины над проекцией сужения аорты, а иногда и над расширенными, пульсирующими межреберными артериями. ЭКГ-результаты у детей могут определить лишь признаки систолической перегрузки левого желудочка, у взрослых – его гипертрофию и коронарную недостаточность, часто с диффузными мышечными изменениями.
На рентгенограммах визуализируются в основном аортальная конфигурация сердца за счет расширения левого желудочка. Отличительным признаком коарктации аорты является наличие узур нижнего края 3-4 пар ребер. Узурация ребер возникает за счет деформации кости в области нижней бороздки резко расширенными и извитыми межреберными артериями. Как пульсация межреберных артерий, так и узурация ребер могут быть определены при пальпации грудной клетки пациента . На томограмме, в большинстве случаев ,отлично видно место сужения аорты. Ангиокардиография показана в неопределенных случаях или при подозрении на сочетание коарктации аорты с другими пороками. Чаще всего – открытый артериальный проток и стеноз устья аорты. В более поздние сроки может возникать недостаточность аортального клапана из-за дистрофических изменений в основании восходящей аорты.
Средняя длительность жизни неоперированных больных 25-30 лет. Чаще всего причиной смерти больных являются внутричерепные кровоизлияния, разрывы аорты, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность и инфекционный эндокардит.
Дифференцировку коарктации аорты следует проводить с нейро-циркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, вазоренальной гипертонией, пороками сердца и заболеваниями почек, идущей вкупе с артериальной гипертензией. Чаще всего число ошибок в определении этого порока связано с забвением основных клинических проявлений заболевания, недооценкой общеврачебных методов исследования, пренебрежением к пальпации артериального русла, а также измерению артериального давления на ногах и сравнительной оценкой полученных данных.
Лечение исключительно оперативное. Основным видом операции, особенно у растущих детей, является резекция суженного участка аорты с ее анастомозом конец в конец (рис. 18). Однако эта операция часто невыполнима при выраженной протяженности сужения и тяжелых склеротических изменениях стенки сосуда. В таких случаях проводится протезирование аорты синтетическим протезом (рис. 19), а также пластика места сужения синтетической заплатой (рис. 20) или левой подключичной артерией (рис. 21). Ряду пациентов может быть предпринята баллонная дилатация коарктации в условиях рентгеноперационной.
Результаты оперативного лечения определяются в значительной степени возрастом больного. Наилучшими они оказываются у детей, оперированных в возрасте до 3 лет, когда нет тяжелых изменений стенки аорты и межреберных артерий и имеются более благоприятные условия для радикальной коррекции порока, устранение которого обычно приводит к нормализации общего артериального давления. Операция у взрослых значительно тяжелее в техническом отношении и, как правило, дает значительно менее выраженный гипотензивный эффект, так так в генезе артериальной гипертонии значительную роль играют изменения в центральной регуляции сосудистого тонуса и почечные механизмы формирования гипертонии. Однако после устранения коарктации артериальная гипертония становится более управляемой медикаментозными средствами, что позволяет предупредить развитие перечисленных выше тяжелых осложнений, так как через 1,5-3 года после коррекции порока артериальная гипертония становится менее выраженной. Таким образом, оперативное лечение коарктации аорты у взрослых в комплексе с антигипертензивной медикаментозной терапией в послеоперационном периоде позволяет значительно продлить и жизнь больных, и улучшить ее качество.

http://kvashka.ru/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BA%D0%BE%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B.html

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития, при котором отмечается сужение в нисходящем отделе аорты. При этом, артериальное давление в верхней половине тела повышено, а в нижнюю половину тела поступает недостаточное количество крови. В итоге головной мозг страдает от переизбытка крови, а внутренние органы и ноги, наоборот, от недостаточного питания. К опасным осложнениям относятся расширение аорты, с формированием аневризмы, с угрозой разрыва, кровоизлияние в мозг в результате разрыва мешковидных аневризм головного мозга.

Причины заболевания

Коарктация аорты возникает в результате сочетания неблагоприятной наследственности и негативных воздействий на организм женщины во время беременности. Чаще всего коарктацию аорты выявляют в детском возрасте, но иногда она так и остается не выявленной до зрелого возраста.
В 70% случаев коарктация сочетается с другими врожденными пороками сердца и внесердечными аномалиями развития.

Как проявляется этот порок развития?

Больные, как правило, не предъявляет жалоб и порок выявляется случайно. У новорожденного ребенка коарктация аорты чаще проявляется только в виде одышки.
Симптомы заболевания в старшем возрасте:

  • головные боли, ощущение пульсации в голове;
  • частые носовые кровотечения;
  • нарушение зрения;
  • тошнота, рвота;
  • слабость и чувство тяжести в ногах, перемежающая хромота
  • похолодание конечностей;
  • стенокардия;
  • сердечная недостаточность.

Диагностика

При выраженной степени коарктации аорты у женщин можно заметить так называемое «мужское телосложение» с развитой верхней половиной тела и узким тазом. Врач, при осмотре, выявляет грубый шум в проекции аорты. Коартктацию можно заподозрить при первичном осмотре, если проводить измерение артериального давления на руках и ногах. В норме давление одинаково, а при наличии коарктации аорты артериальное давление на нижних конечностях существенно ниже, чем на плече. Коарктацию аорты обязательно исключают при рефрактерной (не поддающейся лечению) артериальной гипертонии, особенно у молодых людей.
При подозрении на коарктацию аорты врач назначает обследование:

  • ЭКГ выявляет признаки перегрузки левых отделов сердца из-за артериальной гипертензии.
  • ЭХО-кардиография дает возможность визуализировать участок сужения аорты, а также оценить состояние сердца, наличие других врожденных пороков.
  • Ультразвуковое исследование дополняется дуплексным сканированием для оценки кровотока через суженный участок и с высокой точностью оценить степень сужения.
  • Рентгенография органов грудной клетки: классическая тень аорты в виде цифры 3, увеличение размеров сердца, расширение восходящей аорты деформация краев ребер.
  • Для точной диагностики коарктации аорты применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • Катетеризация сердца с аортографией позволяет получить качественные изображения аорты и измерять давление в разных отделах сердца и аорты, измерять градиент давления, что очень важно, так как градиент давления более 20 мм рт.стю служит показанием к операции.

Современное оснащение многопрофильной клиники ЦЭЛТ дает возможность быстро и точно установить диагноз коарктации аорты.

http://www.celt.ru/napravlenija/kardiologija/zabolevanija/koarktacija-aorty/

Коарктация аорты рентген

Подпишитесь на новые темы

Поделиться с друзьями

Коарктация аорты

Коарктация аорты это самый распространенный врожденный порок сердца и сосудов. Он представляет собой патологическое сужение аорты с месте перехода из дуги в нисходящий отдел, или так называемом перешейке. Существует несколько теорий формирования коарктации аорты, среди которых наиболее популярной является нарушение или резкое замедление развития этого участка аорты в процессе эмбрионального роста. Выявляется коарктация аорты обычно в детском возрасте, при обследовании у неонатолога или детского кардиолога. У детей с коарктацией при аускультации выслушивается систолический шум над областью сердца и в межлопаточном пространстве. Очень часто коарктация аорты оказывается незамеченной и может протекать без симптомов. Первым и часто основным симптомом коарктации аорты у подростков является высокое артериальное давление и связанные с ним жалобы. Коарктация является необратимым органическим изменением аорты, поэтому проводимое по поводу повышения артериального давления лечения у пациентов обычно не приводит к улучшению. В связи с этим, единственным и радикальным способом лечения коарктации аорты является операция.

Что такое коарктация аорты?

Что такое коарктация аорты?

Коарктация аорты — врожденный сердечный дефект, представляющий собой сужение аорты в области ее перехода из дуги в нисходящую грудную часть. Аорта — самая крупная артерия, несущая обогащенную кислородом кровь из левого желудочка ко всем тканям и органам организма. В области груди аорта состоит из трех последовательных частей. По своей форме она напоминает трость. Первая часть — это восходящая грудная аорта. Вторая имеет С-образную форму, поэтому носит название дуги аорты. От этой ее части отходят сосуды (артерии), кровоснабжающие головной мозг и верхние конечности (руки). Третья часть аорты следует за дугой, вновь становиться прямой и обеспечивает поступление артериальной крови к органам и тканям туловища и нижних конечностей. Она носит название нисходящей аорты и делиться на грудной и брюшной отделы.

Рис.1 Коарктация аорты (AO — аорта; PA — легочный ствол; LV — левый желудочек; LA — левое предсердие; RV — правый желудочек; RA — правое предсердие)
Образование сужения, носящее название коарктации аорты, может возникнуть в любом отделе аорты. Наиболее встречаемая локализация (месторасположение) этого сужения — переход дуги аорты в ее нисходящую часть. Это приводит к ограничению количества артериальной крови, доставляемой к ниже расположенным частям тела, что существенно сказывается на их развитии и отражается на клинических симптомах.
Существует несколько степеней сужения аорты, причем, чем более серьезный характер имеет это сужение, тем более симптоматичным будет ребенок, и тем раньше будет выявлена эта патология. В некоторых случаях, коарктация выявляется в младенческом возрасте. Иногда, при длительном течении, происходит компенсация, развитие обходных путей кровотока (коллатералей) и она остается незамеченной вплоть до школьного или юношеского возраста. Выявление коарктации у таких пациентов нередко является находкой, с которой встречаются врачи подросткового кабинета в школе или поликлинике. Чаще коарктация аорты выявляется в детстве, однако педиатры даже при выслушивании шумов в сердце не уделяют такому состоянию должного внимания.
Поскольку коарктация аорты является врожденной патологией приблизительно семьдесят пять процентов детей с коарктацией аорты также имеют бикуспидальный аортальный клапан — клапан, имеющий две заслонки вместо обычных трех. При возникающем из-за коарктации высоком артериальном давлении, на этот клапан ложится дополнительная нагрузка и нередко возникает недостаточность аортального клапана. Недостаточность клапана уменьшает его запирательную функцию и постоянный обратный поток крови заставляет левый желудочек сокращаться все чаще и чаще. В результате такой активной работы возникает гипертрофия левого желудочка.
В структуре врожденных пороков сердца коарктация аорты является одним из наиболее распространенных и известных пороков. Коарктация аорты встречается приблизительно у 8-11 % всех детей с врожденной сердечной патологией (врожденные пороки сердца). У мальчиков этот дефект встречается в два раза чаще, чем у девочек. Практически в 100% случаев возникает необходимость в хирургическом лечении из-за высокого риска осложнений, связанных в трудно поддающейся лечению артериальной гипертензией.

Каковы причины коарктации аорты?

Некоторые врожденные сердечные дефекты имеют генетическую предрасположенность, что обусловлено наличием какого-либо дефекта в гене, ненормальности хромосомы или же их появление зависит от влияния экологии, вызывая проблемы с сердцем в определенных семьях. Существует несколько теорий формирования этого порока, однако, все они гипотетические и не имеют научного подтверждения. Ряд авторов предполагает что основной причиной развития коарктации аорты является нарушение закладки и формирования артериальных дуги при внутриутробном развитии ребенка. Некоторые исследователи считают, что развитие сужения аорты, то есть коарктации аорты происходит при облитерации (заращении) в норме существующего открытого артериального протока и вовлечения в это процесс участка аорты называемого перешейком.

Почему коарктация аорты должна вызывать обеспокоенность?

Коарктация аорты вызывает ряд серьезных проблем, из которых выделяют следующие:

  • Левому желудочку приходится работать намного интенсивнее, чтобы поток артериальной крови преодолел сужение в аорте. В итоге, на определенном этапе левый желудочек теряет способность справляться с увеличенной рабочей нагрузкой, и это ограничивает его возможность эффективно прокачивать кровь ко всем органам и тканям. Повышенное артериальное давление является основной причиной развития недостаточности клапана выходного отдела аорты, в результате увеличенной нагрузки клапан аорты не справляется с увеличенной нагрузкой и начинает пропускать часть крови обратно в желудочек. Развивается гипертрофия левого желудочка, как одно из проявлений увеличения работы сердца по выбрасыванию крови в сосудистое русло.
  • Артериальное давление резко увеличивается в аорте и сосудах, расположенных выше сужения, и понижается в сосудах, находящихся за сужением. Дети обычно жалуются на головные боли, возникновение которых связано со слишком большим уровнем давления в сосудах головного мозга, и (или) на судороги, появляющихся в ногах или мышцах живота из-за обеднения кровоснабжения в этой области. Кроме того, почки, выделяют меньшее, чем в норме количество мочи, так как они требуют поступления определенного достаточного(!) количества кровотока и определенного артериального давления для выполнения этой задачи. Синдром при котором отмечают увеличение давления выше места сужения и снижения давления в сосудистом русле после сужения носит название коарктационного синдрома.
  • Из-за резкого повышения давления стенки восходящего отдела грудной аорты, дуги аорты, или любой из артерий в головного мозга или верхних конечностей становятся ослабленными. Это может привести к возникновению их спонтанного разрыва, который может вызвать инсульт или не поддающееся медикаментозной терапии кровотечение. Нередко постоянное увеличенное давление во внутричерепных артериях является причиной развития аневризм интракраниальных отделов артерий, что чревато развитием разрыва артерии и формированием геморрагического инсульта. При таком развитии событий вероятность развития благоприятного исхода заболевания резко уменьшается и нередко это приводит к инвалидизации пациента, потере трудоспособности.
  • У пациентов с коарктацией увеличена вероятность развития инфекции сердца или аорты, которая известна как бактериальный эндокардит. Это обусловлено снижением циркуляции крови в малом (легочном) круге кровообращения, застойными явлениями и присоединением хронической бактериальной инфекции.
  • Коронарные артерии, обеспечивающие доставку обогащенной кислородом крови к миокарду, могут сузиться в ответ на повышение давления. Более того, из-за компенсаторного увеличения общей мышечной массы сердца, объема доставляемой крови становиться недостаточно для покрытия возросших метаболических требований миокарда.
  • Какими симптомами проявляется коарктация аорты?

    Признаки, выявленные в раннем младенчестве, обычно связаны с умеренным или выраженным сужением аорты. В некоторых ситуациях коарктация аорты представляет собой настолько серьезное сужение, что нередко новорожденные сразу после рождения нуждаются выполнении операции. Это обусловлено тем, после рождения компенсаторных возможностей ребенка оказывается недостаточно и именно в этом периоде (до 1 года) регистрируется наибольшая частота неблагоприятных исходов.
    Ниже перечислены наиболее распространенные из симптомов коарктации аорты. Однако комбинация этих симптомов может быть индивидуальной в каждом конкретном случае. Выделяют следующие признаки:

    • раздражительность
    • бледность кожных покровов
    • усиленное потоотделение
    • тяжелое и/или быстрое дыхание
    • плохой аппетит
    • медленный набор веса
    • похолодание кожных покровов нижних конечностей
    • уменьшение или отсутствие пульса на артериях нижних конечностей
    • резкий подъем уровня артериального давления на руках, особенно на правой руке, по сравнению с давлением на ногах (большой градиент давления между верхними и нижними конечностями)

    Большинство симптомов обусловлено возникающей из-за стеноза (сужения) аорты высокой артериальной гипертензией. Умеренное сужение, иногда вообще может не вызывает никаких признаков. Небольшая коарктация аорты позволяет части крови проходить место сужения, остальная часть способствует развитию коллатералей. Коллатерали представляют собой обходные артериальные пути кровообращения от места выше к месту ниже места сужения. Это хорошо видно на представленном рисунке.

    Рис.2 Коарктация аорты (схема формирования коллатеральный путей)
    Часто первые симптомы появляются в школьном возрасте, когда при профилактическом осмотре выявляют повышение артериального давления или шумы в области сердца. Также возможны жалобы на головные боли, утомляемость или судороги в нижних отделах тела.
    Симптомы коарктации аорты могут напоминать другие патологические состояния или проблемы с сердцем. Обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом или кардиохирургом относительно точности установления диагноза и дальнейшей тактики лечения.

    Как проводят диагностику коарктации аорты?

    Как уже говорилось выше, первые признаки выявляются при первичном профилактическом осмотре, и при выявлении шумов в сердце, ребенка сразу направляют для дальнейшего дообследования к детскому кардиологу для установления точного диагноза.
    Детский кардиолог специализируется на диагностике и лечении врожденной сердечной патологии, а также на приобретенной патологии, возникающей после рождения. После проведения осмотра пациента, при котором врач проведет аускультацию (прослушает) сердца и легких, он может поставить предварительный диагноз и рекомендовать инструментальное дообследование. Именно результаты этого дообследования помогут ему правильно интерпретировать полученные данные и поставить точный диагноз.
    В качестве диагностики используются следующие инструментальные методы:
    Рентген органов грудной клетки — диагностический тест, который использует рентгеновское излучение для отображения состояния внутренних органов, костей и других тканей. Высокой диагностической ценностью обладает метод рентгеновского исследования с контрастированием пищевода, когда выявляется смещение расширенным постстенотическим (находящимся после сужения) отделом аорты.

    Рис.3 Рентген грудной клетки при коарктации аорты (красные стрелки — узурации ребер; желтая стрелка — дуга аорты; синяя стрелка — коарктация аорты; зеленая стрелка — постстенотическое расширение нисходящей грудной аорты)
    Электрокардиограмма (ЭКГ) — тест, с помощью которого делается запись электрической деятельности сердца, показывающего неправильные ритмы (аритмии или дизритмии) и обнаруживающего повреждение миокарда. Самым распространенным электрокардиографическим признаком коарктации аорты является гипертрофия левого желудочка и признаки недостаточности его работы, чаще представленные нарушением ритма.
    Эхокардиограмма (ЭхоКГ) — процедура, которая позволяет оценить структуру и функции сердца при использовании ультразвуковых волн, которые фиксируют работу сердца и сердечных клапанов. Особенностью данного метода исследования является то, что с его помощью можно проследить (определить) размеры аорты от уровня ее выхода из левого желудочка до уровня перешейка (наиболее типичного месторасположения коарктации). Помимо измерения размеров аорты на разных участков, ультразвуковая диагностика позволяет выявить разницу систолического давления в аорте выше и ниже места сужения, в результате чего определяется степень коарктации и так называемый систолический градиент давления.
    Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей — диагностическая процедура, при которой с помощью ультразвука выявляют характер кровотока в артериях нижних конечностей, то есть наиболее доступных обследованию сосудов, находящихся за местом сужения аорты. Полученные с помощью этого метода диагностики данные позволяют преимущественную тактику дальнейшего лечения и выбор операции.
    Магнитно-резонансная томография (МРТ) — диагностическая процедура, использующая комбинацию больших магнитов, радиоволн и компьютера для воспроизведения детализированных изображений органов и структур организма.

    Рис.4 МРТ (вверху) и компьютерная томография (внизу) при коарктации аорты
    В структуре врожденных пороков сердца коарктация аорты является одним из наиболее распространенных и известных пороков. Коарктация аорты встречается приблизительно у 8-11 % всех детей с врожденной сердечной патологией (врожденные пороки сердца). У мальчиков этот дефект встречается в два раза чаще, чем у девочек. Практически в 100% случаев возникает необходимость в хирургическом лечении из-за высокого риска осложнений, связанных в трудно поддающейся лечению артериальной гипертензией.

    Какое лечение используют при коарктации аорты?

    Тактика лечения вырабатывается врачом — кардиологом или сердечно-сосудистым хирургом и основана на:

    • учете возраста ребенка, состояния его здоровья, анамнезе (истории заболевания), степени коарктации
    • реакции пациента на проводимое медикаментозное лечение, определенные процедуры
    • степени и скорости прогрессирования дефекта
    • на мнении родственников и их выборе способа лечения пациента

    Основным способом лечения коарктации аорты является хирургический. В настоящее время доступно несколько вариантов хирургического лечения этой патологии.
    Открытая хирургическая операция
    Операцию выполняют под общей анестезией. Суженную часть удаляют и выполняют соединение неизмененных концов аорты путем наложения хирургического шва или заместительным протезированием участка аорты, иногда путем пластики собственными тканями организма или с использованием заплат.

    Рис.5 Внешний вид коарктации аорты по время операции

    Рис.6 Открытая операция при коарктации аорты
    Баллонная ангиопластика и стентирование коарктации аорты
    Баллонная ангиопластика может быть способом выбора у детей старшего возраста и подростков. При проведении этой процедуры выполняется седация (в/в наркоз) пациента и в просвет аорты доступом через бедренную артерию вводится маленькая, тонкая, гибкая трубочка (сосудистый катетер), которая затем перемещается под контролем рентгена к суженной части аорты. Как только катетер с баллоном располагается в проекции сужения, баллон раздувают, что приводит к расширению пораженной части. Иногда данную процедуру дополняют установкой в этом месте стента, небольшой металлической, перфорированной трубочки, которая после размещения в аорте оставляет ее просвет открытым длительное время. После этой процедуры ребенок находится под постоянным наблюдением в стационаре.
    Операция стентирования коарктации аорты (видео и анимация)

    Дети младенческого возраста, находясь в более тяжелом исходном состоянии, требуют наблюдения в отделении интенсивной терапии как до, так и после выполнения процедуры, и в редких случаях могут даже нуждаться в экстренной хирургической операции.
    После операции ребенка переводят из реанимации в реабилитационное отделение, где он находится в течение нескольких дней, а затем выписывается домой. Врач-кардиолог обязательно даст рекомендации по поводу дальнейшего лечения, двигательного режима, образа жизни и контрольного обследования через какое-то время.

    Каковы долгосрочные перспективы после хирургического лечения коарктации аорты?

    Основная масса детей, которым выполнена хирургическая коррекция коарктации аорты, возвращается к обычному образу жизни. Уровень деятельности, аппетит и темпы роста вернуться к нормальным показателям.
    После выписки из стационара детский кардиолог может рекомендовать профилактический прием антибиотиков для предотвращения бактериального эндокардита.
    Иногда, учитывая, что ребенок растет после операции, возможно повторное формирование сужения аорты. Если это все же случается, бывает необходима повторная операция или процедура баллонной ангиопластики. Для динамической оценки состояния аорты и окружающих ее тканей, а также для выявления возможных осложнений (например, аневризмы) обычно выполняют МРТ или компьютерную томографию (КТ).
    Одним из наиболее важных параметров, которые нужно контролировать после операции является уровень артериального давления. Поэтому очень важно регулярно принимать медикаментозные препараты, назначенные кардиологом для купирования артериальной гипертензии и поддерживать с ним постоянный контакт, оповещая его о любом изменении в состоянии.
    Все о коарктации аорты в формате видео-презентации

    http://symptominfo.ru/article/doc/101/

    Порядок проведения и расшифровка результатов рентгена аорты

    Аорта — это длинная непарная артерия, по которой питательные вещества и кислород доставляется ко всем органам тела кроме легких. Она состоит из восходящей и нисходящей части и дуги. Нисходящую часть подразделяют на грудной и брюшной отдел.

    Рентгенография аорты позволяет выявить патологии ее строения и функционирования, удлинение и уплотнение участков, и другие аномалии.

    Показания к обследованию аорты

    Аортальную артерию исследуют путем получения серии рентгеновских снимков после введения в аорту контрастного вещества. В зависимости от заболевания делают рентген дуги аорты или снимки других ее частей.
    Причинами для назначения аортографии (рентгена аорты) являются следующие заболевания:

  • Аневризма артерии. Она заключается в локальном выпячивании стенки аорты. Это происходит в связи с ослаблением участка стенки сосуда или из-за выросшего давления протекающей по артерии крови. Аневризма может затронуть грудную или брюшную часть артерии. Она вызывается ослаблением стенки сосуда в связи с отложением на ней некоторых веществ, разрушением ткани стенки или воспалительным процессом. Также причиной аневризмы может быть травма или врожденный дефект артерии. Если больной не лечится, у него может начаться тромбофлебит, воспаление легких, различные патологии сердечной мышцы, сдавливание желчных путей и другие проблемы.
  • Коарктация аорты. Это заболевание носит врожденный характер и выражается в сужении аорты в какой-либо ее части. Наиболее часто сужение наблюдается при переходе из дуги аорты к ее нисходящей части. Там имеется природное сужение артерии, которое может усугубляться. Сужение сосуда приводит к нарушению процесса кровообращения, а значит, к уменьшению поставок кислорода и питательных веществ к органам тела. Последствием коарктации является пневмония, нарушения в работе сердца и других органов.
  • Обызвествление артерии. Оно выражается в отложении на стенках артерии холестериново-белковых и коллагеновых веществ. На внутренней стороне стенок сосуда может скапливаться кальций. В результате сужается внутренний просвет аорты, хотя ее наружные стенки не претерпевают изменений. Стенки становятся хрупкими, хотя их толщина уплотнена. Способными разрушиться от любого воздействия. Обызвествление происходит, как правило, у пожилых людей,принося угрозу их жизни.Этот процесс вызывается атеросклерозом, связанным с нарушениями в обмене веществ, заболеванием гипертонией и другими причинами. Если аорта уплотнена на рентгене, требуется серьезное лечение.
  • Закупорка верхней дуги артерии.
  • Врожденный порок сердца, возникающий из-за открытого артериального протока.
  • Приобретенный порок сердца в виде недостаточности артериального клапана. Он выражается в наличии обратного тока крови из артерии в левый желудочек сердца.
  • Подозрение на опухолевые патологии.
  • Аномалии локализации частей аорты.
  • Стремление уточнить расположение патологии в аорте перед хирургическим вмешательством.
  • Противопоказания к проведению аортографии

    В случае необходимости рентгенографию аорты проводят, невзирая на присутствие относительных противопоказаний, к которым относятся:

    • некоторые почечные и печеночные острые болезни;
    • заболевание активным туберкулезом в открытой форме;
    • возникновение острых инфекционных патологий;
    • непереносимость пациентом йодсодержащих веществ.

    При непереносимости йода специалист порекомендует анестезиологу сделать интубационный наркоз.

    Как выглядит аневризма

    Подготовка к аортографии

    В день перед исследованием полезно поставить клизму с очистительным составом. На ночь пациенту предлагают выпить успокаивающий препарат. На аортографию следует прийти на голодный желудок. Процедуру проводят под местным наркозом. До его применения на участке тела, который будет использован для введения катетера, сбривают волосы.

    Коарктация на снимке

    Проведение рентгенографии аорты

    Для введения контраста чаще всего пользуются бедренной артерией. Для этого проводят ее пунктирование – делают прокол предназначенной для этого иглой. В прокол вставляют металлическую трубочку маленького диаметра и вводят в нее катетер. Через катетер в артерию поступает контраст. В качестве проводника для контрастирующего вещества могут быть выбраны другие части артерии — в плече или подмышкой. После введения контраста иглу осторожно вынимают из аорты, а затем из мягкой ткани.
    Когда контраст заполнит артерию, делают несколько рентгеновских снимков под разными углами. После исследования катетер убирают, а ранку плотно прижимают и накладывают повязку. Дальнейшего наблюдения за пациентом не требуется. Его отпускают домой.

    Стеноз аорты на снимке

    Расшифровка снимков

    На снимке определяют контуры аорты, диаметры ветвей артерии, фиксируют места, где аорта расширена или сужена. Значение имеет также скорость прохождения контраста по аорте, равномерность наполнения артерии контрастом, плотность наполнения. Рентген покажет уплотнение стенок аорты. Удлинение аорты на рентгене указывает на потерю эластичности ее стенок за счет атеросклероза. Атеросклероз аорты на рентгене заметен при прохождении по ней контрастного вещества. Аневризма аорты на рентгене также видна отчетливо. Интерпретацию результатов обследования может проводить только высококвалифицированный специалист.

    http://rentgenovski.ru/vidy/rasshifrovka-rentgena-aorty

    Коарктация аорты

    Коарктация аорты – врожденный сегментарный стеноз (или полная атрезия) аорты в области перешейка — перехода дуги в нисходящую часть; реже – в нисходящем, восходящем или брюшном отделах. Коарктация аорты проявляется в детском возрасте беспокойством, кашлем, цианозом, одышкой, гипотрофией, утомляемостью, головокружением, сердцебиением, носовыми кровотечениями. При диагностике коарктации аорты учитываются данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ, зондирования полостей сердца, восходящей аортографии, левой вентрикулографии, коронарной ангиографии. Методами хирургического лечения коарктации аорты служат транслюминальная баллонная дилатация, истмопластика (прямая и непрямая), резекция коарктации аорты, шунтирование.

    Коарктация аорты

    Коарктация аорты – врожденная аномалия аорты, характеризующаяся ее стенозом, как правило, в типичном месте — дистальнее левой подключичной артерии, в месте перехода дуги в нисходящую аорту. В детской кардиологии коарктация аорты встречается с частотой 7,5%, при этом в 2—2,5 раза чаще у лиц мужского пола. В 60-70% случаев коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками сердца: открытым артериальным протоком (70%), дефектом межжелудочковой перегородки (53%), стенозом аорты (14%), стенозом или недостаточностью митрального клапана (3-5%), реже с транспозицией магистральных сосудов. У части новорожденных с коарктацией аорты выявляются тяжелые экстракардиальные врожденные аномалии развития.

    Причины коарктации аорты

    В кардиохирургии рассматривается несколько теорий формирования коарктации аорты. Принято считать, что в основе порока лежит нарушение слияния аортальных дуг в периоде эмбриогенеза. Согласно теории Шкоды, коарктации аорты формируется вследствие закрытия открытого артериального протока (ОАП) с одновременным вовлечением прилегающей части аорты. Облитерация Баталлова протока происходит вскоре после рождения; при этом стенки протока спадаются и рубцуются. При вовлечении в данный процесс стенки аорты происходит ее сужение или полное заращение просвета на определенном участке.
    По теории Андерсона–Беккера причиной коарктации может служить наличие серповидной связки аорты, которая обусловливает сужение перешейка при облитерации ОАП в области ее расположения.
    В соответствии с гемодинамической теорией Рудольфа, коарктация аорты – следствие особенностей внутриутробного кровообращения плода. В период внутриутробного развития через восходящую аорту проходит 50% выброса крови из желудочков, через нисходящую — 65%, в то же время в перешеек аорты поступает только 25% крови. С этим фактом связана относительная узость перешейка аорты, которая при некоторых условиях (при наличии септальных дефектов) сохраняется и усугубляется после рождения ребенка.

    Особенности гемодинамики при коарктации аорты

    Типичным местом расположения стеноза служит терминальный отдел дуги аорты между артериальным протоком и устьем левой подключичной артерии (область перешейка аорты). В этом месте коарктация аорты выявляется у 90-98% больных. Снаружи сужение может иметь вид песочных часов или перетяжки с нормальным диаметром аорты в проксимальном и дистальном отделах. Внешнее сужение, как правило, не соответствует величине внутреннего диаметра аорты, поскольку в просвете аорты располагается нависающая серповидная складка или диафрагма, которые в некоторых случаях полностью перекрывают внутренний просвет сосуда. Протяженность коарктации аорты может составлять от нескольких мм до 10 и более см, однако чаще ограничивается 1-2 см.
    Стенотическое изменение аорты в месте перехода ее дуги в нисходящую часть обусловливает развитие двух режимов кровообращения в большом круге: проксимальнее места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, дистальнее – гипотензия. В связи с имеющимися гемодинамическими нарушениями у больных с коарктацией аорты включаются компенсаторные механизмы – развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается ударный и минутный объем, расширяется диаметр восходящей аорты и ветвей ее дуги, рас­ширяется сеть коллатералей. У детей старше 10 лет в аорте и сосудах уже отмечаются атеросклеротические изменения.
    На особенности гемодинамики при коарктации аорты значительное влияние оказывают сопутствующие врожденные пороки сердца и сосудов. Со временем в артериях, задействованных в коллатеральном кровообращении, (межреберных, внутренних грудных, боковых грудных, лопаточных, эпигастральных и т.д.), происходят изменения: их стенки истончаются, а диаметр увеличивается, предрасполагая к формированию престенотических и постстенотических аневризм аорты, аневризм артерий головного мозга и др. Обычно аневризматическое расширение сосудов наблюдается у больных старше 20 лет.
    Давление извитых и расширенных межреберных артерий на ребра способствует образованию узур (зазубрин) на нижних краях ребер. Данные изменения появляются у пациентов с коарктацией аорты в возрасте старше 15 лет.

    Классификация коарктации аорты

    С учетом локализации патологического сужения различают коарктацию в области перешейка, восходящей, нисходящей, грудной, брюшной аорты. Некоторые источники выделяют следующие анатомические варианты порока — предуктальный стеноз (сужение аорты проксимальнее впадения ОАП) и постдуктальный стеноз (сужение аорты дисталтнее впадения ОАП).
    По критерию множественности аномалий сердца и сосудов А. В. Покровский классифицирует 3 типа коарктации аорты:

    • 1 тип — изолированная коарктация аорты (73%);
    • 2 тип – сочетание коарктации аорты с ОАП; с артериальным или венозным сбросом крови (5%);
    • 3 тип – сочетание коарктации аорты с другими гемодинамически значимыми аномалиями сосудов и ВПС (12%).

    В естественном течении коарктации аорты выделяют 5 периодов:

    • I (критический период) — у детей до 1 года; характеризуется симптомами недостаточности кровообращения по малому кругу; высокой смертностью от тяжелой сердечно-легочной и почечной недостаточности, особенно при сочетании коарктации аорты с другими ВПС.
    • II (приспособительный период) — у детей от 1 до 5 лет; характеризуется уменьшением симптоматики недостаточности кровообращения, которая обычно представлена повышенной утомляемостью и одышкой.
    • III (компенсаторный период) – у детей от 5 до 15 лет; характеризуется преимущественно бессимптомным течением.
    • IV (период развития относительной декомпенсации) – у пациентов 15-20 лет; в периоде полового созревания нарастают признаки недостаточности кровообращения.
    • V (период декомпенсации) – у пациентов 20-40 лет; характеризуется признаками артериальной гипертензии, тяжелой лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности, высокой летальностью.

    Симптомы коарктации аорты

    Клиническая картина коарктации аорты представлена множеством симптомов; проявления и их выраженность зависят от периода течения порока и сопутствующих аномалий, влияющих на внутрисердечную и системную гемодинамику. У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких.
    В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты нередки носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника.
    Средняя продолжительность жизни пациентов с коарктацией аорты составляет 30-35 лет, около 40% больных умирают в критическом периоде (возрасте до 1 года). Наиболее частыми причинами летального исхода в периоде декомпенсации служат сердечная недостаточность, септический эндокардит, разрывы аневризм аорты, геморрагический инсульт.

    Диагностика коарктации аорты

    При осмотре обращает внимание наличие атлетического типа телосложения (преимущественное развитие плечевого пояса при худых нижних конечностях); усиление пульсации сонных и межреберных артерий, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях; повышенное АД на верхних конечностях при снижении АД на нижних конечностях; систолический шум над верхушкой и основанием сердца, на сонных артериях и т. д.
    В диагностике коарктации аорты решающую роль играют инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, аортография, рентгенография грудной клетки и рентгенография сердца с контрастированием пищевода, зондирование полостей сердца, вентрикулография и др.
    Электрокардиографические данные свидетельствуют за перегрузку и гипертрофию левых и/или правых отделов сердца, ишемические изменения миокарда. Рентгенологическая картина характеризуется кардиомегалией, выбуханием дуги легочной артерии, изменением конфигурации тени дуги аорты, узурацией ребер.
    Эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать коарктацию аорты и определить степень стеноза. Детям старшего возраста и взрослым может выполняться чреспищеводная ЭхоКГ.
    При катетеризации полостей сердца определяется престенотическая гипертензия и постстенотическая гипотензия, снижение парциального давления кислорода в постстенотическом отделе аорты. С помощью восходящей аортографии и левой вентрикулографии обнаруживается стеноз, оценивается его степень и анатомический вариант. Коронарография при коарктации аорты показана в случае наличия эпизодов стенокардии, а также при планировании операции пациентам старше 40 лет для исключения ИБС.
    Коарктацию аорты следует дифференцировать от других патологических состояний, протекающих с явлениями легочной гипертензии: вазоренальной и эссенциальной артериальной гипертензии, аортального порока сердца, неспецифического аортита (болезни Такаясу).

    Лечение коарктации аорты

    При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.
    Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке — до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Противопоказаниями к хирургическому лечению коарктации аорты служат необратимая степень легочной гипертензии, наличие тяжелой или некорригируемой сопутствующей патологии, терминальная стадия сердечной недостаточности.
    Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:

    • I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец»; прямая истмопластика с продольным рассечением стеноза и сшиванием аорты в поперечном направлении; непрямая истмопластика (с использованием лоскута из левой подключичной артерии или синтетической заплаты, с наложением сонно-подключичного анастомоза).
    • II.Резекция коарктации аорты с протезированием: с замещением дефекта артериальным гомотрансплантатом или синтетическим протезом.
    • III. Создание обходных анастомозов: обходное шунтирование с использованием левой подключичной артерии, селезеночной артерии или гофрированного сосудистого протеза.

    При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты. Послеоперационные осложнения могут включать развитие рекоарктации аорты, аневризмы, кровотечения; разрывы анастомозов, тромбозы реконструированных участков аорты; ишемию спинного мозга, ишемическую гангрену левой верхней конечности и др.

    Прогноз коарктации аорты

    Естественное течение коарктации аорты определяется вариантом сужения аорты, наличием других ВПС и в целом имеет крайне неблагоприятный прогноз. При отсутствии кардиохирургической помощи 40-55% больных погибает на первом году жизни. При своевременном хирургическом лечении коарктации аорты хороших отдаленных результатов удается достичь у 80-95% больных, особенно если операция проведена в возрасте до 10 лет.
    Оперированные больные с коарктацие аорты пожизненно находятся под наблюдением кардиолога и кардиохирурга; им рекомендуется ограничение физической активности и нагрузок, регулярные динамические осмотры для исключения послеоперационных осложнений. Исход беременности после реконструктивных операций по поводу коарктации аорты обычно благоприятный. В процессе ведения беременности для профилактики разрыва аорты назначаются гипотензивные средства, проводится профилактика инфекционного эндокардита.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-coarctation

    Коарктация аорты

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Краткое описание

    Коарктация аорты – врожденное сужение нисходящей аорты, степень которого бывает различной и может достигать полного перерыва аорты [1].
    Название протокола: Коарктация аорты.
    Код протокола:
    Код(ы) МКБ-10:
    Q 25.1 — Коарктация аорты.
    Коарктация аорты (предуктальная) (постдуктальная)
    Сокращения, используемые в протоколе:

    Дата разработки протокола:2015 год.
    Категория пациентов:взрослые, дети.
    Пользователи протокола: кардиохирурги, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры, ангиохирурги, врачи общей практики, педиатры.

    Классификация

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · рентгенография органов грудной клетки;
    · ЭхоКГ;
    · ЭКГ.
    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография;
    · УЗАС.
    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализациии по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
    · ОАК;
    · коагулограмма;
    · группа крови, резус фактор;
    · биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза);
    · ОАМ;
    · ЭКГ.
    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровнепри экстренной госпитализациии по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
    · микрореакция;
    · рентгенография органов грудной клетки;
    · ЭхоКГ;
    · ЭКГ;
    · определение суммарных антител к вирусу гепатита «В,C» в сыворотке крови ИФА-методом;
    · исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
    · МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография.
    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
    · ЭКГ.
    Диагностические критерии(описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
    Жалобына:
    · головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове, быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения, носовые кровотечения;
    · боли в области сердца, ощущение перебоев, сердцебиение, одышка;
    · чувство слабости и похолодание нижних конечностей, боли викроножных мышцах при ходьбе;
    · признаки сердечной недостаточности у новорожденных: утомляемость при кормлении, тахикардия, застойные хрипы в легких, тахипноэ, потливость, медленная прибавка истинного веса, гепатомегалия.
    Анамнез:
    · часто порок развития сосудов замечен с рождения либо в раннем детстве;
    · реже порок развития выявлен в период полового созревания или позже;
    · наследственность.
    Физикальное обследование:
    общий осмотр:
    · наличие гиперпигментации, гипергидроз, гипертрихоз, «винное пятно».
    пальпация:
    · пальпация бедренных артерий (может быть нормальной у новорожденных с большим ОАП) – ослаблена либо отсутствует.
    · измерение давления на верхних и нижних конечностях (наличие градиента более 20мм.рт.ст.) с определением лодыжечно-плечевого индекса (норма 0.9-1.35).
    аускультация:
    · относительно небольшой систолический шум во втором – четвертом межреберье у края грудины и сзади между лопатками.
    Лабораторные исследования: нет.
    Инструментальные исследования:
    Обзорная рентгенография органов грудной клетки
    · узурация ребер и гипертрофия миокарда левого желудочка.
    Эхокардиография/УЗАС:
    · наличие сужения и нарушение кровотока нисходящего отдела аорты, наличие градиента более 20 мм.рт.ст., гипертрофию миокарда левого желудочка, исключение сопутствующей патологии.
    КТ-ангиография:
    · позволяет определить локализации, протяженность, наличие сопутствующих аномалий.
    ЭКГ:
    · признаки гипертрофии левого желудочка.
    Катетеризация полостей сердца с аортографией
    · визуализация поражения аорты, сопутствующих пороков.
    Показания для консультации узких специалистов:
    · консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

    Дифференциальный диагноз

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

    Выбрать иностранную клинику

    Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

    Получить консультацию по медтуризму
    · устранение коарктации аорты;
    · профилактика жизнеугрожающих осложнений;
    · повышение качества жизни.
    Тактика лечения:
    Определение критериев операбельности, исключение сопутствующей патологии препятствующих оперативному вмешательству, профилактика осложнений послеоперационного периода. При возможности одномоментная радикальная коррекция порока в период новорожденного и раннего грудного возраста.
    Немедикаментозное лечение:
    Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
    Диета– №10.
    Медикаментозное лечение:
    Медикаментозное лечение оказываемое новорожденным:
    При кардиогенном шоке при необходимости с целью временного поддержания функционирования артериального протока до оперативного лечения
    · титрование препаратов простагландина Е1(алпростадил и т.д.) необходимо начинать с относительно высокой дозы 0,050,1мкг/кг/мин, далее при достижении терапевтического эффекта доза снижается до 0,01-0,05мкг/кг/мин;
    Диуретическая терапия:
    · назначается симптоматически по показаниям.
    Кардиотоники:
    · назначается симптоматически по показаниям.
    Медикаментозное лечение оказываемое при наличии застойной сердечной недостаточности вне периода новорожденности (после 28 дней жизни) [3]:
    Патогенетическая терапия (для увеличения выброса диастолического объема):
    Сердечные гликозиды:
    · дигоксин (насыщающая доза 0,05-0,08 мг/кг, поддерживающая доза 0,01-0,025 мг/кг/сут.)
    Диуретическая терапия:
    · фуросемид 1-4мг/кг/день перорально либо 1мг/кг до 3-4 раз в день внутривенно, либо непрерывная инфузия1-4мг/кг/день. Непрерывная инфузия предпочтительна при острой сердечно сосудистой недостаточности и в послеоперационном периоде.
    · спиронолактон1-3мг/кг/сутки в 2-4 приема, перорально, у детей старше 3 лет
    · гидрохлортиазид 1мг/кг/день в 2-3 приема, перорально.
    Гипотензивная терапия:
    Препараты выбора В-блокаторы:
    · пропранолол 1-Змг/кг/сутки в 3 приема, перорально
    · метопролол 0.2-0.4мг/кг/сутки до 1мг/кг/сутки в 2 приема, перорально
    · и другие препараты из данной группы
    Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
    Другие виды лечения:
    Оказывается новорожденным:
    · кислородотерапия (не показана при наличии дуктузависимой системной циркуляции);
    · соблюдение точного гидробаланса с ограничением поступления жидкости;
    · коррекция кислотно-щелочного баланса;
    · при ИВЛ: оптимизация легочного сопротивления к системному сопротивлению
    · осторожно наращивать энтеральное питание и проводить почасовое наблюдение для выявления симптомов некротического колита (вздутие живота, гемопозитивный стул) как следствие обкрадывания системной перфузии.
    Хирургическое вмешательство:
    Хирургические вмешательства, выполняемые в амбулаторных условиях: не проводится.
    Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне:
    Виды операции:
    · баллонная дилатация с установкой стентграфта;
    · резекция коарктации аорты с формированием анастомоза «конец вконец»;
    · резекция коарктации аорты с формированием анастомоза «конец вконец» на протяжении;
    · истмопластика синтетической заплатой;
    · истмопластика лоскутом левой подключичной артерии;
    · резекция коарктации с протезированием грудной аорты;
    · аорто-аортальное шунтирование.
    Показания к операции:
    Рекомендации для интервенционных методов лечения [4]:
    · Градиент давления >20 мм.рт.ст. (класс 1, уровень доказательности С).
    · Градиент давления >20 мм.рт.ст., при наличии визуальных анатомических доказательств, отображающих сужение с радиологическими доказательствами наличия коллатерального кровотока (класс 1, уровень доказательности С).
    · Выбор чрескожного интервенционного вмешательства вместо хирургической коррекции должен быть определен консилиумом интервенционного кардиолога и хирурга (класс 1, уровень доказательности С).
    · Чрескожное интервенционное вмешательство показано при рекоарктации с градиентом более 20 мм.рт.ст. (класс 1, уровень доказательности В).
    · Баллонная дилатация с установкой стентграфта или хирургическая коррекция у детей с возрастом >6 месяцев.
    · Баллонная дилатация и стентирование может рассматриваться в качестве способа лечения у пациентов в возрасте >10 лет (класс II В).
    · Плановое стентирование аорты может рассматриваться у детей в возрасте

    http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%BE%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B/14286

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector