Неотложная помощь при кардиогенном шоке: алгоритм действий

Содержание

Неотложная помощь при кардиогенном шоке: алгоритм действий. Реанимационная бригада скорой помощи

Острая сердечно-сосудистая недостаточность относится к опасным для жизни состояниям. По механизму развития она подразделяется на право- и левожелудочковую ОСН. Оба эти состояния часто заканчиваются смертельным исходом. Чтобы спасти человека, врач скорой помощи должен немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.
Чаще всего встречается левожелудочковая сердечная недостаточность. Она обычно следует за инфарктом миокарда, тяжёлыми нарушениями ритма и другими опасными состояниями. К разновидностям ОСН относят острый кардиогенный шок. Он обусловлен тяжёлыми для организма поражениями, при которых сердце не может перекачивать кровь в нормальном режиме.

Понятие о кардиогенном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима в первые минуты его развития. Следует помнить, что это осложнение не пройдёт самостоятельно. И при отсутствии срочного лечения приведёт к гибели. Кардиогенный шок – это синдром, при котором происходит снижение сердечного выброса. Несмотря на компенсаторное повышение сопротивления сосудов, организм не справляется с этим осложнением без помощи врачей.
К основным его проявлениям относится снижение артериального и пульсового давления, диуреза, потеря сознания. Если помощь вовремя не оказана, смерть от кардиогенного шока наступает в течение нескольких часов после развития заболевания. Данное состояние не возникает самостоятельно. Ему всегда предшествуют острые патологии сердечно-сосудистой системы.

Какие причины приводят к кардиогенному шоку?

К причинам сердечного шока относятся различные кардиологические и сосудистые заболевания. Наиболее распространённым этиологическим фактором является инфаркт миокарда. При этом кардиогенный шок развивается только при массивном некрозе тканей и отсутствии скорой помощи. Также к частым причинам его возникновения относят жизнеугрожающие аритмии. Они могут беспокоить человека в течение многих лет. Но при их обострении и декомпенсации это состояния осложняются шоком.
В некоторых случаях фактором развития острой недостаточности сердца считается нарушение сосудистого тонуса. Это случается при массивных кровотечениях, болевом синдроме, ОПН. Необходимо помнить, что кардиогенный шок – это не самостоятельное заболевание, а осложнение основной патологии. Поэтому докторам необходимо сделать всё, чтобы предотвратить его развитие.

Кардиогенный шок: классификация заболевания

В зависимости от причины и патогенеза выделяют несколько форм кардиогенного шока. Каждая из них имеет собственный механизм развития. Тем не менее все варианты приводят к одним и тем же симптомам. Независимо от причины его появления, неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима в любом случае. Так как данное состояние всегда одинаково опасно. Выделяют следующие виды этого осложнения:

  • Истинный кардиогенный шок. Он развивается при повреждении ткани сердца. В большинстве случаев эта форма обусловлена трансмуральным некрозом миокарда.
  • Аритмический шок. К его причинам относят мерцание и трепетание желудочков, экстрасистолию, тяжёлую брадикардию. Помимо аритмий, к шоку может привести нарушение проводимости сердца.
  • Рефлекторный кардиогенный шок. При этом варианте нарушение функций сердца не предшествует осложнению. Обычно оно развивается при массивной кровопотере, почечной недостаточности.
  • Ареактивный шок. Является самым опасным вариантом. Он выделен в отдельную группу, так как практически всегда приводит к смертельному исходу и не поддаётся лечению.
  • Истинный кардиогенный шок: механизм развития

    Истинный сердечный шок встречается чаще всего. Он возникает, если поражена большая часть миокарда (от 50% и более). В этом случае некроз распространяется не только по всей толще мышцы, но и занимает большую площадь. Помимо инфаркта, к истинному шоку могут привести и другие болезни. Среди них: септический эндокардит, выраженные пороки сердца, декомпенсированные миодистрофии и т. д. Также к тяжёлым кардиологическим нарушениям приводит острый гипертиреоз, некоторые генетические патологии.
    В результате некроза тканей сердца сократительная способность значительно снижается. Поэтому орган не может работать в полную силу и обеспечивать кровью сосуды. Минутный объём тоже снижается. При этом происходит повышение сопротивляемости сосудов. Несмотря на это, сердце всё равно не справляется со своей работой. Результатом является нарушенное кровоснабжение всех органов и тканей.

    Патогенез аритмического кардиогенного шока

    В основе этой формы заболевания лежат нарушения проводимости и ритма сердца. Они могут возникнуть как спонтанно (в результате инфаркта миокарда), так и развиваться постепенно. Чаще всего аритмии беспокоят пациента в течение многих лет. Это же касается и нарушений проводимости. Тем не менее жизнеугрожающие состояния развиваются в течение короткого периода. Речь идет о часах и даже минутах. Чаще всего к кардиогенному шоку приводят нарушения ритма желудочкового характера. Среди них: тахикардия, переходящая в фибрилляцию, и трепетание. Помимо этого, к этим процессам могут привести частые групповые экстрасистолы.
    Ещё одним состоянием, способным привести к шоку, является синусовая брадикардия. Снижение ЧСС обычно характерно нарушениями проводимости. Реже к кардиогенному шоку приводит мерцание и трепетание предсердий. В результате патологических сокращений и эктопических очагов в миокарде (экстрасистолы) сердце не может осуществлять свою функцию. Поэтому происходит снижение ударного и минутного объёма, падение пульсового давления, АД. При данном варианте врач скорой помощи первым делом должен купировать аритмию, проведя дефибрилляцию или искусственный массаж сердца.

    Что представляет собой рефлекторный шок?

    Данная форма шока развивает вследствие причин, изначально не связанных с поражением сердечной мышцы. Пусковым механизмом подобного осложнения может стать выраженный болевой синдром или кровотечение. При этом эти симптомы редко связаны с сердцем. Обычно такой шок диагностируют после аварии, острой почечной недостаточности.
    Данный вариант имеет наиболее благоприятный прогноз. Неотложная помощь при кардиогенном шоке рефлекторного характера должна быть направлена на устранение его причины – болевого синдрома, а также на остановку кровотечения. Вследствие этих факторов регуляция сосудистого тонуса нарушается. Из-за этого кровь застаивается в венах и артериях, а в интерстициальное пространство пропотевает жидкость, образуя отёк. Всё это приводит к снижению венозного притока к сердцу. Далее, механизм тот же, что и при других формах.

    Причины и патогенез ареактивного шока

    Ареактивный кардиогенный шок возникает, если поражён весь миокард. Это происходит при повторных инфарктах. Также причиной может стать тампонада сердца. При этом в перикарде появляется жидкость, которая сдавливает орган, не давая ему сокращаться. В некоторых случаях тампонада способна привести к разрыву сердца. Данное состояние приводит к смерти. К сожалению, помочь больному в этом случае не удаётся. Механизм развития шока связан с полным прекращением работы сердца, в отличие от других форм, при которых минутный объём снижается. Смертность от данного осложнения приближена к 100%.

    Симптомы кардиогенного шока

    Клиническая картина одинакова, независимо от того, какая причина вызвала кардиогенный шок. Симптомы осложнения следующие: падение артериального и пульсового давления, тахикардия, олигурия (снижение диуреза). В зависимости от величины АД и клинических данных, выделяют 3 степени тяжести. При осмотре пациента можно выявить и другие признаки кардиогенного шока. К ним относится:

  • Холодный и липкий пот.
  • Страх смерти или отсутствие сознания.
  • Цианоз – синюшность кожного покрова.
  • Черты лица пациента могут быть заострены, мимика – страдальческая.
  • Цвет кожи при тяжёлой степени приобретает серый оттенок.
  • Как диагностировать шок?

    Диагностика кардиогенного шока обычно основывается на клинических данных и расспросе родственников больного. Так как действовать необходимо немедленно, врачи оценивают АД, состояние кожных покровов, реакцию зрачков, ЧСС и частоту дыхания. Если у пациента имеются признаки шока, сразу оказывается неотложная помощь.
    При наличии свободного медицинского персонала выясняется анамнез заболевания. Врач спрашивает: страдал ли больной аритмией, стенокардией, возможно, перенёс инфаркт миокарда ранее? Если осложнение развилось дома или на улице, то диагностика шока врачами скорой помощи заканчивается на этом. При содержании больного в условиях реанимационного отделения, помимо этого, проводят измерение пульсового давления, сопротивления сосудов, диуреза. Также исследуется газовый состав крови.

    Кардиогенный шок: неотложная помощь, алгоритм действий

    Стоит помнить, что от того, как быстро и качественно оказана помощь, зависит жизнь больного. При признаках подобного осложнения врачи начинают принимать меры немедленно. Если вовремя сделать всё необходимое, можно победить кардиогенный шок. Неотложная помощь — алгоритм действий выглядит следующим образом:

  • Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Помимо этого, надо обеспечить доступ воздуха (расстегнуть одежду, открыть окно).
  • Подача кислорода. Она может осуществляться через специальную маску или носовой катетер.
  • Обезболивание. При инфаркте миокарда и рефлекторном шоке для этого используют наркотические препараты. Чаще всего применяют медикамент «Морфин». Его разводят в физиологическом растворе и вводят в/в медленно.
  • Восстановление ОЦК и притока крови. Для этого введение раствор «Реополиглюкин».
  • При отсутствии эффекта необходимо повышать АД с помощью препарата «Атропин» 0,1%. Вводят в количестве 0,5-1 мл.
  • Помимо этого, необходимо устранить причину шока. При инфаркте миокарда проводят тромболитическую и антиагрегантную терапию (препараты «Альтеплаза», «Клопидогрель», «Аспирин»). Также для разжижения крови используют раствор «Гепарина». При желудочковых нарушениях ритма вводят медикамент «Лидокаин». В некоторых случаях необходима дефибрилляция.

    Неотложная помощь в условиях стационара

    Неотложная помощь при кардиогенном шоке продолжается в отделении реанимации. Там проводится интенсивная терапия, постоянный контроль показателей, выясняются причины осложнения. При инфаркте миокарда проводят оперативное лечение – шунтирование артерий, установление стента. Также хирургическая помощь необходима при некоторых вариантах аритмии и нарушений проводимости. При этом устанавливают искусственный кардиостимулятор, осуществляющий сократительную функцию сердца.

    http://fb.ru/article/261788/neotlojnaya-pomosch-pri-kardiogennom-shoke-algoritm-deystviy-reanimatsionnaya-brigada-skoroy-pomoschi

    Неотложная помощь при кардиогенном шоке — клинические симптомы, причины и лечение

    При резком падении артериального давления имеет место критическое состояние у больного, поскольку нагрузка на сердце распределена неправильно, и развивается кардиогенный шок (КШ). По сути, это осложнение инфаркта миокарда, которое может стоить пациенту жизни. Эффективное лечение кардиогенного шока проводится в условиях немедленной госпитализации, а меры своевременной и неотложной помощи могут быть проведены в домашней обстановке при слаженных действиях медицинского работника, родственника потерпевшего.

    Что такое кардиогенный шок

    Если острая артериальная гипотензия достигает своего критического предела, наблюдается нарушение системного кровообращения, падение кровяного давления, снижение сократительной способности миокарда, ощутимые сбои в работе нервной системы и почек. Такие аномалии в организме пациента получили обобщенное название аритмогенный шок, который в 50-70% всех клинических картин является основной причиной смерти пострадавшего. Чтобы сократить риск развития таких серьезных осложнений инфаркта, рекомендуется своевременно пролечить основную болезнь сердца.

    Чтобы своевременно начать интенсивную терапию, важно обратить внимание не только на признаки характерного недуга, но и на течение патологического процесса, его особенности. При кардиогенном шоке сердце не способно в полном объеме перекачивать кровь и направлять ее в полость сосудов. Поскольку сосудистые стенки патологически расширены в этот момент, наблюдается резкое падение артериального давления. В результате кровь не поступает к коре головного мозга, прогрессирует кислородное голодание, формируются обширные очаги некроза, и головной мозг отмирает.
    Признаки заболевания зависят от степени тяжести патологического процесса. В одних клинических картинах у больного еще есть шансы на положительную динамику при своевременно оказанной квалифицированной помощи, а другие пациенты сразу умирают независимо от медицинского участия. Выживаемость при таком критическом состоянии минимальная, но, в любом случае, действовать требуется незамедлительно. Подозрительными должны стать следующие клинические симптомы КШ:

    • резкое снижение артериального давления;
    • тахикардия;
    • выступание холодного пота;
    • бледные кожные покровы;
    • охлаждение конечностей;
    • учащение пульса;
    • панический страх;
    • отек нижних конечностей;
    • заторможенность реакции, глубокая кома;
    • нарушение диуреза (анурия);
    • резкая боль области грудины;
    • спутанность, расстройство или полная потеря сознания;
    • понижение тонуса вен нижних конечностей.

    Причины КШ

    Возникновению патологии предшествует ряд патогенных факторов, среди которых самым распространенным является инфаркт миокарда. Не редко такой ишемический шок становится опасным последствием прогрессирующего миокардита и следствием интоксикации организма кардиотоксическими веществами. Другие патогенные факторы, присутствующие в жизни человека, подробно изложены ниже:

    • тяжеля форма аритмии, брадиаритмия;
    • нарушение насосной функции миокарда;
    • эмболия легочной артерии;
    • тампонада желудочков;
    • тромбоз коронарной артерии;
    • полная блокада сердца;
    • пневмоторакс.

    Такое опасное состояние может развиваться в детском возрасте, чревато скоропостижным летальным исходом. У детей шок кардиогенный компенсируется резким скачком сердечных сокращений и патологическим сужением кровеносных сосудов (вазоконстрикция). При быстром реагировании на тревожную симптоматику жизнь маленького пациента еще можно спасти. В этой клинической картине гипотензия считается поздним признаком кардиогенного шока, требует немедленного проведения реанимационных мероприятий в условиях срочной госпитализации.

    Классификация

    В современной кардиологии по форме выделяют следующие виды кардиогенного шока с кратким описанием каждого патологического процесса:

  • Рефлекторный шок, который развивается на фоне острого болевого синдрома. Если своевременно включать в лечение медикаментозную терапию, можно легко снять симптомы недомогания.
  • Аритмический шок, при котором происходит относительно малый сердечный выброс, связанный с нарастающими признаками тахикардии.
  • Истинный кардиогенный шок не совместим с жизнью клинического больного, риск смерти наблюдается в 100% всех клинических картин.
  • Ареактивный шок по симптоматике сходный с истинной формой заболевания, однако при течении в осложненной форме положительная динамика еще возможна.
  • Разрыв миокарда сопровождается тампонадой сердца, резким падением артериального давления, дисфункцией сердечной мышцы.
  • Диагностика

    Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется провести подробное обследование организма, выполнить ряд лабораторных исследований в условиях стационара. Диагностика КШ начинается со сбора данных анамнеза, а продолжается визуальным осмотром больного. Врача настораживают глухие тоны сердца, сниженный пульс, затрудненное поверхностное дыхание, бледность кожи и низкая температура тела.
    Однако таких симптомов не хватает для постановки окончательного диагноза, дополнительные клинические обследования, требуемые при подозрении на обширны патологии миокарда, представлены ниже:

  • ЭКГ. Клиническое обследование миокарда определяет количество очагов некроза, их расположение, глубину и величину, другие особенности патологии.
  • ЭХОКГ (УЗИ). При исследовании сердца можно оценить сократительную способность миокарда, определить пострадавшие отделы и фракцию выброса.
  • Ангиография. Проводится с введением контрастного вещества. Так производится исследование сосудов на предмет проходной способности и изменения микроциркуляции периферической крови.
  • В зависимости от степени и области поражения левого или правого желудочка миокарда, после подробной диагностики врач определяет эффективную схему лечения, но предварительно проводит ряд реанимационных мероприятий. В противном случае влияние на внутренние органы и системы губительное, и пациент, не дождавшись лечебных мероприятий, можно в скором будущем скончаться. Длительность реанимационных мероприятий должна быть минимальной, а положительная гемодинамика максимальной. Приводить пациента в чувство обязан специалист, родственники пострадавшего не должны медлить.

    Первая помощь

    При вызове скорой помощи пациенту не требуется самовольно давать лекарства, не до конца понимая механизм их действия в организме. В противном случае можно спровоцировать сердечную недостаточность и только осложнить критическое состояние клинического больного. Рекомендуется оставить пациента в покое, обеспечить доступ кислорода, выполнить технику искусственного дыхания.
    По приезду кареты скорой помощи больному проводят реанимационные мероприятия еще в реанимобиле, основная цель которых – повысить артериальное давление (уровень диастолический и систолический по необходимости). Для этого врачи выполняют:

    • введение обезболивающий препаратов;
    • кислородное ингаляции;
    • внутривенно введение жидкости;
    • интубация трахеи;
    • дефибрилляция желудочков;
    • мониторинг гемодинамики;
    • непрямой массаж миокарда.

    Медикаментозный метод

    Эффективное лечение кардиогенного шока носит патогенетический, симптоматический характер, а проводится только после комплексного обследования всего организма. В противном случае медицинские противопоказания и побочные явления могут только осложнить и без того не легкую участь пациента, спровоцировать массовые осложнения, скоропостижный летальный исход. К пострадавшему требуется особенный подход, причем немаловажную роль в положительной динамике играет сбор данных анамнеза. Итак:

  • Патология, сопровождаемая отеком легких, лечится нитроглицерином, диуретиками, введение спиртовых растворов, адекватным обезболиванием острого приступа.
  • Патология, дополненная острым болевым приступом, устраняется такими сильными обезболивающими наркотическими анальгетиками, как Промедол, Фентанил, Морфин.
  • Патология, в которой снижение артериального давления и кардиогенный шок доходят до критического показателя, лечится введением раствора Допамин.
  • Оксигенотерапия, проводимая в стенах реанимобиля, предусматривает ингаляцию для уменьшения симптоматики кислородного голодания головного мозга.
  • Для интенсивного питания миокарда показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином, калием и магнием.
  • Если по результатам консервативного лечения признаки кардиогенного шока не отступают, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для спасения жизни клинического больного. Проводится операция в реанимации при использовании специального медицинского оборудования. Хорошо известны своей высокой эффективностью две оперативных методики. Это:

  • Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Операция проводится, если от начала инфаркта миокарда прошло не более 8 часов. Основная задача – восстановить структуру и целостность коронарных сосудов, сохранить сократительную способность сердечной мышцы, прервать все проявления кардиогенного состояния.
  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Проводится с целью повышения кровяного давления коронарных артерий при помощи специально раздуваемого баллончика в период расслабления сердечной мышцы.
  • Аортокоронарное шунтирование. Операция проводится в осложненной клинической картине только профессионалом, а заключается в формировании вспомогательного кровеносного русла в качеств моста перед предстоящей трансплантацией миокарда.
  • Осложнения

    Если отсутствуют своевременные реанимационные мероприятия, кардиогенный шок может стать причиной летального исхода пациента любой возрастной категории. Легким такое состояние сложно назвать, а среди других осложнений со здоровьем врачи также не исключают сердечную недостаточность, глубокую кому, тромбоз головного мозга, трофическую язву органов ЖКТ.

    Профилактика кардиогенного шока

    Чтобы избежать таких смертельных осложнений и в целом предупредить развитие шока кардиогенного, требуется ни на миллиметр не отступать от выполнения следующих профилактических мероприятий:

    • отказаться от всех вредных привычек;
    • контролировать физические нагрузки на организм;
    • вести здоровый образ жизни;
    • выбирать правильное питание;
    • избегать стрессов.

    http://sovets.net/12101-kardiogennyj-shok.html

    Полный обзор кардиогенного шока: причины, первая помощь, прогноз

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Из этой статьи вы узнаете: что такое кардиогенный шок, какую первую помощь при нем оказывают. Как его лечат, и большой ли процент выживших. Как избежать кардиогенного шока, если вы в группе риска.
    Кардиогенный шок – это левожелудочковая недостаточность крайней степени, которая приводит к нарушению работы всего организма в целом. Смертность от кардиогенного шока достигает 90 % случаев.
    Это частое осложнение инфаркта миокарда. У каждого 10-го больного во время острого инфаркта развивается шок кардиогенный.

    От самого шока больного спасает реаниматолог, врач скорой помощи либо кардиолог. Дальнейшим лечением занимается кардиолог.
    Шок кардиогенный развивается на фоне тяжелых сердечных заболеваний:

    • Обширного инфаркта, который затрагивает 40% массы миокарда и более.
    • Острого воспаления миокарда (миокардита).
    • Разрыва межжелудочковой перегородки.
    • Фибрилляции желудочков.
    • Травмы сердца.

    В группе риска находятся пациенты с инфарктом миокарда в сочетании с одним из следующих факторов: пожилой возраст, сахарный диабет, перенесенный ранее инфаркт миокарда, желудочковые аритмии в анамнезе.
    Также рискуют умереть от кардиогенного шока пациенты с аневризмой межжелудочковой перегородки, так как она может разорваться. Нарушиться целостность межжелудочковой перегородки может и при инфаркте (примерно у 2 пациентов с инфарктом из 100).

  • Острый миокардит развивается на фоне вирусных (корь, краснуха, герпес, инфекционный гепатит, ветрянка) или бактериальных (ангина, скарлатина, туберкулез, дифтерия, стафилококковая, стрептококковая пневмония) заболеваний, если их вовремя не начать лечить. Или же из-за ревматизма.
  • Фибрилляция желудочков развивается вследствие инфаркта миокарда. Также она может стать результатом приступа наджелудочковой аритмии при синдроме WPW.
  • Риск фибрилляции предсердий с развитием кардиогенного шока есть и у больных ишемией сердца (стенокардией) с зафиксированными на ЭКГ желудочковыми экстрасистолами.
  • Механизм развития кардиогенного шока

    Вследствие инфаркта миокарда или других патологических состояний резко снижается сердечный выброс и артериальное давление. Это приводит к активации симпатической нервной системы и учащению сердцебиения. Из-за повышенного пульса миокарду требуется больше кислорода, но пораженные сосуды (при инфаркте и ишемии сердца они засорены атеросклеротическими бляшками или тромбом) не могут обеспечить необходимое его количество. Все это приводит к еще большему поражению сердца и смертельному нарушению его функционирования.

    Так как выброс крови левым желудочком упал, снижается кровоток в почках, и они уже не могут выводить лишнюю жидкость из организма. Поэтому развивается отек легких. Он провоцирует тяжелые нарушения дыхания и снабжения кислородом всех тканей организма.
    Периферические сосуды сжимаются. Из-за длительно нарушенной микроциркуляции в тканях развивается ацидоз – смещение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности. Тяжелый ацидоз вызывает кому и смерть.
    Таким образом, летальный исход при кардиогенном шоке наступает из-за воздействия на организм нескольких смертельных факторов одновременно:

    • тяжелого нарушения функционирования сердца и расстройства кровообращения;
    • кислородного голодания во всех тканях, в том числе в головном мозге;
    • отека легких;
    • нарушения обмена веществ в тканях.

    Кардиогенный шок сопровождается следующими признаками:

    • Артериальное давление низкое (систолическое менее 90 мм рт. ст. либо на 30 мм рт. ст. и больше ниже индивидуальной нормы).
    • Сердцебиение учащено (более 100 ударов в минуту). Пульс слабый.
    • Кожа бледная.
    • Конечности холодные.
    • Потоотделение повышено.
    • Образование почками мочи практически прекращено (формируется менее 20 мл в час).
    • Сознание угнетено или потеряно.
    • Удушье.
    • Хрипы.
    • Возможна пенистая мокрота.

    Первая доврачебная помощь

    Самое главное – сразу же при развитии симптомов вызовите скорую помощь. Или позовите врача, если больной уже находится в условиях стационара.
    Затем обеспечьте больному лучший приток кислорода: расстегните всю давящую одежду, откройте окно, если на улице не слишком холодная погода.
    Чтобы от нарушенного кровообращения не так страдал головной мозг, немного приподнимите ноги больного.
    Не двигайте и не перемещайте пострадавшего, обеспечьте ему полный покой.
    Не давайте больному пить и есть, принимать медикаменты.
    При наличии соответствующих навыков выполните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

    Первая медицинская помощь

    Она заключается прежде всего в повышении артериального давления до нормальных значений. При стабилизации АД восстанавливается кровообращение, прекращается кислородное голодание в тканях и органах. Также восстанавливается кровообращение в почках, в связи с чем перестает нарастать отек легких. Для повышения артериального давления вводят Норэпинефрин, Добутамин или Допамин.

    Если у пациента наблюдается фибрилляция желудочков, проводят дефибрилляцию (стимуляцию сердца электрическим разрядом для восстановления правильного ритма).
    При остановке сердца на фоне кардиогенного шока выполняют непрямой массаж сердца до восстановления сердечной активности.
    Отек легких устраняют при помощи диуретиков (например, Фуросемида).
    Для повышения концентрации кислорода в организме используют кислородные ингаляции.
    Также применяют противошоковые средства, такие как Преднизолон.

    Если состояние больного удалось стабилизировать (давление поднялось до 90/60 мм рт. ст. и выше и удерживается на этом уровне), пациента госпитализируют и проводят дальнейшее наблюдение и лечение.

    Наблюдение

    Наблюдение за пациентом, пережившим кардиогенный шок, включает в себя постоянный контроль:

  • Артериального давления.
  • Частоты сердечных сокращений.
  • Диуреза (количества образованной почками мочи – с помощью постоянного катетера в мочевом пузыре).
  • Сердечного выброса (при помощи УЗИ сердца).
  • Дальнейшее лечение

    Оно заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало шок.
    Чаще всего это инфаркт миокарда. Поэтому проводят тромболитическую терапию для устранения «засора» в коронарной артерии. Или же выполняют операцию, которая восстановит кровоснабжение сердечной мышцы.
    Из хирургических вмешательств при инфаркте эффективны:

    • аортокоронарное шунтирование;
    • коронарная ангиопластика.

    Если шок был спровоцирован острым миокардитом (воспалением миокарда), что бывает реже, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетопрофен, Ортофен), а также антибиотики (Эритромицин, Ванкомицин, Доксициклин, Мефоксин, Цефтриаксон) или противовирусные (Римантадин, Ганцикловир) – в зависимости от возбудителя. При неэффективности нестероидных противовоспалительных – глюкокортикостероиды (Метипред, Паракортол). При ревматическом миокардите – глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. (Хлорохин, Гидроксихлорохин).
    Если пациент перенес фибрилляцию желудочков, назначают антиаритмические препараты для предотвращения повторного приступа (Амиодарон, Кордарон).

    При разрыве межжелудочковой перегородки проводят экстренную операцию, но спасти пациента удается редко. Около половины пострадавших умирают в первые же сутки. 92 % больных умирают в течение года после разрыва МЖП.
    При сердечных травмах спасти пациентов также удается только в единичных случаях.
    Прогноз при кардиогенном шоке крайне неблагоприятный.
    Во-первых, сам кардиогенный шок переживают около 10–20 % пациентов.
    Во-вторых, так как его вызывают тяжелые поражения сердца, то, даже если больному удалось выжить, сохраняется очень высокий риск повторных инфарктов, смертельных аритмий и внезапной остановки сердца.

    Профилактика

    Чтобы избежать кардиогенного шока, необходимо не допустить инфаркта миокарда.
    Для профилактики инфаркта избавьтесь от факторов, повышающих его риск:

    • вредных привычек;
    • чрезмерного употребления жирной, соленой пищи;
    • стрессов;
    • недосыпания;
    • лишнего веса.

    При заболеваниях и патологических состояниях, которые приводят к инфаркту (например, ишемической болезни сердца, атеросклерозе, гипертонии, тромбофилии), проходите соответствующую профилактическую терапию.
    Она, в зависимости от заболевания, может включать в себя прием статинов и полиненасыщенных кислот (при атеросклерозе, ИБС), ингибиторов АПФ или бета-адреноблокаторов (при гипертонии), антиагрегантов (при атеросклерозе, тромбофилии).
    Для профилактики острого миокардита вовремя начинайте лечение инфекционных заболеваний. Всегда при повышении температуры тела и плохом самочувствии обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением. При системном ревматизме во время обострений сразу же начинайте назначенное ревматологом лечение.
    Для профилактики фибрилляции желудочков, если у вас повышен риск ее возникновения, принимайте антиаритмические препараты, которые вам назначил кардиолог или аритмолог. Либо пройдите установку кардиостимулятора с функцией дефибрилляции-кардиоверсии, если есть показания.
    Раз в 1–2 года проходите профилактическое обследование у кардиолога, если вы здоровы. Раз в 6 месяцев – если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными нарушениями (в первую очередь риск инфаркта повышен при диабете).
    Если вы уже пережили один инфаркт миокарда, отнеситесь со всей серьезностью к профилактическим мерам, так как при повторном инфаркте риск кардиогенного шока и смерти значительно повышается.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/kardiogennyj-shok-467.html

    Что такое кардиогенный шок и первая неотложная помощь

    Что такое кардиогенный шок примерно понятно из названия патологии — само слово «шок» говорит само за себя и означает неуправляемое состояние в крайней стадии осложнения. Везде, где присутствует основа термина «кардио» речь идет о сердце. В данном случае при кардиогенном шоке причины возникновения провоцируют левожелудочковую сердечную недостаточность. Кардиогенный удар характеризуется внезапным и стремительным падением сократительной функции сердечной мышцы (миокарда).

    Чем объясняется кардиогенное шоковое состояние

    Кардиогенный шок характеризуется ограничением ударного выброса крови, что влечет за собой острую форму кислородной недостаточности тканей в жизненно важных органах. В норме кровообращение функционирует за счет сократительной мощности сердечной мышцы, сопротивления в сосудах и артериального тонуса. Чем чаще и глубже частота сердечного ритма, тем больший объем крови распределяется по организму, снабжая каждый орган кислородом и питательными веществами.

    Четыре основных источника возникновения кардиогенного удара:

  • Нарушение насосной деятельности миокарда или ритма сердца.
  • Заполнение полостей желудочков выпотом.
  • Тампонада кровяной массой сердечной сумки.
  • Обширная легочная эмболия.
  • Выражаясь простым языком, состояние кардиогенного шокового состояния объясняется невозможностью сердца выталкивать кровяную субстанцию в сосуды. Отсутствие сосудистого тонуса выражается в неспособности ими удерживать и направлять кровоток, потому что сосуды расслаблены и находятся в постоянном расширенном положении.
    В результате такого кардиогенного удара артериальное давление сильно снижается.
    Первым страдает головной мозг, так как кровь попросту не доходит до него, и он претерпевает кислородное голодание. Уже по истечении примерно 20 секунд, по причине шока и потери кровоснабжения, мозг начинает утрачивать многие из своих функций безвозвратно. И по прошествии нескольких минут наступает смерть церебрального органа, а значит и всего организма.
    Именно поэтому во время кардиогенного шока неотложная помощь необходима в первые секунды развития патологии. При невозможности в течение первой минуты приступить к реанимационным действиям, состояние кардиогенного удара заканчивается летальным исходом. Отсюда и такая неутешительная статистика — смертность в 90% случаях.

    Причины кардиогенной шоковой патологии

    Источник кардиогенного удара может быть как внутренним (сердце), так и внешним (окружающие сердце сосуды).
    Внутренние причины кардиогенного шока:

    • Внезапный инфаркт миокарда левожелудочковой области. Проявляется острым болевым синдромом и резким ослаблением сердечной мышцы, вследствие масштабного некроза сердечных тканей.
    • Нарушение сокращения мышцы сердца, обусловленное мерцательной пароксизмальной аритмией.
    • Полномасштабная блокада сердца, связанная с невозможностью проведения импульсов от синусового узла сердца к сердечным желудочкам.

    Внешние факторы, провоцирующие кардиогенный шок:

    • Травматические либо воспалительные процессы, в результате которых повреждается целостность перикардиальной сумки. В полости, где располагается сердце, начинает скапливаться кровяная жидкость или воспалительный экссудат. Биологические жидкости оказывают давление на миокард, что приводит к остановке сердечных сокращений.
    • Оказывать давление на сердечную мышцу может и скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Причиной такого патологического процесса выступает разрыв легкого.
    • Прогрессирование тромбоэмболии крупного ствола артерии легкого приводит к нарушению малого круга кровообращения. И таким образом блокирует деятельность правого желудочка и приводит к массивной кислородной недостаточности.

    Классифицирование кардиогенного удара

    Кардиогенного шока классификация подразумевает группирование клинических проявлений в зависимости от степеней тяжести пациента.
    Классификация кардиогенного шока:

    Формы кардиогенного состояния шока

    • Истинный кардиогенный шок выражен поражением более половины мышечного объема сердца. При недостаточном поступлении кровяной жидкости в венечные сердечные артерии и сосуды головного мозга возникает сбой доставки кислорода и питательных микроэлементов. Такое положение вещей быстро усугубляет ситуацию, к тому же подобное патологическое состояние шока плохо реагирует на медикаментозную терапию. Все это ведет к неминуемому летальному исходу практически в 99% клинических случаев.
    • Рефлекторный шок связан с реагированием организма на резкие болевые ощущения. Сильное преумножение выработки катехоламинов приводят к спазму периферических сосудов. Из-за скопления кровотока в периферийных областях, энергетические ресурсы миокарда быстро иссякают, что приводит к ослаблению общего состояния. Терапия в данном клиническом случае очень эффективна, особенно при достаточном обезболивании.
    • Ареактивный шок нередко прослеживается при рецидивах инфаркта миокарда. Данная патология является очень тяжелой формой кардиогенного шока. Опасно данное состояние тем, что пациент практически не реагирует на реанимационные действия. А тем временем происходит нарастание негативных последствий в виде обширного некроза тканей, большого скопления шлаков и кислотных остатков. Восстановить функции организма при ареактивном шоке не представляется возможным и в 100% клинических случаев все заканчивается летально.
    • Аритмический шок в сравнении с вышеперечисленными состояниями лучше всего реагирует на лечение. В результате экстренной медикаментозной терапии, электрической стимуляции и дефибрилляции последствия артериальной гипотензии, выраженной в тахиаритмии либо брадиаритмии, удается устранить полностью.
    • Шоковое состояние при разрыве миокарда сопровождается резким снижением артериального давления, заполнением перикарда кровяной субстанцией. Процесс тампонады препятствует сердечным сокращениям, что сильно усложняет реанимационные манипуляции.

    Симптомы кардиогенного удара

    Симптомы кардиогенного шока связаны с нарушением в различных участках циркуляции крови. При обследовании пациента наблюдается резкое падение давления, отсутствие пульса при прощупывании лучевой артерии и едва ощутимое биение на сонной артерии. Состояние шока всегда развивается молниеносно, на диагностирование отводятся секунды. Но опытные врачи бригады скорой помощи всегда могут определить кардиогенный удар по следующим характерным симптомам.

    Главные признаки кардиогенного шока:

    • Падение минимально допустимого уровня систолического давления в артериях ниже 80 миллиметров ртутного столба.
    • Продолжительные боли в области груди, не прекращающиеся после применения нитроглицерина и других содержащих нитраты средств.
    • Побледнение или серый оттенок кожных покровов.
    • Учащенное сердцебиение и перебои в сердечном ритме.
    • Посинение кончиков пальцев и носогубного участка.
    • Появление холодного липкого потоотделения, снижение общей температуры тела.
    • Холодные при тактильном исследовании верхние и нижние конечности.
    • Олигурия — скудное мочевыделение, а впоследствии прекращение ее выделения.
    • Заторможенность или потеря сознания вплоть до комы.
    • Затрудненное дыхание (при тромбоэмболии).
    • Отек легких, сопровождается удушьем, сильной одышкой, болью и тяжестью в груди.
    • Расширение вен в районе шеи.

    Кардиогенного шока симптомы могут проявляться частично. Только в тяжелой фазе могут наблюдаться большинство из признаков кардиогенной шоковой патологии. О степени тяжести кардиогенного удара свидетельствует продолжительность состояния и особенно реакция на применение прессорных аминов. При длительности шока более шести часов, слабом реагировании на медикаментозные препараты и нарастании аритмии в совокупности с отеком легкого можно судить об ареактивном шоке.

    Реанимационные мероприятия при кардиогенном ударе

    Кардиогенный шок может настигнуть человека где угодно. Окружающим важно не растеряться, а предпринять правильные действия относительно пострадавшего. В первую очередь требуется вызвать карету скорой помощи, страдающего приступом шока посадить так, чтобы ноги были слегка приподняты и по возможности окружить подушками.
    Освободить от стесняющих элементов одежды, расстегнуть ворот.
    Если человек при кардиогенном ударе в сознании, нужно постараться помочь ему успокоиться. В случае отсутствия пульса, понадобится провести срочные доврачебные реанимационные действия, включающие в себя кардиомассаж с частотой нажатия сто раз за 60 секунд и искусственное дыхание два вдоха через каждые 14 надавливаний на область сердца.
    Неотложная помощь при кардиогенном шоке включает следующую последовательность действий:

    • Подъем кровяного давления в артериях.
    • Устранение болевых ощущений.
    • Ликвидация тахикардии.
    • Увеличение сердечных сокращений до нормального уровня.
    • Применение церебральных нейромедиаторов.
    • Введение противошокового препарата (реополиглюкина), который восстанавливает капиллярный кровоток и прочие мероприятия.

    После проведения всех необходимых экстренных мер при кардиогенном ударе, пациента отвозят в стационар для проведения полноценной терапии. Лечение кардиогенного шока осуществляется путем снабжения легких увлажненным кислородом посредством ингаляций. Действия против шока зависит от степени тяжести и классификации патологии. И могут включать проведение электроимпульсной терапии, дефибрилляции, коронарной ангиопластики и иных методов. При недейственности медикаментозных и инструментальных средств, направленных против шока, пациенту устраивают нагнетание артериального кровотока при помощи баллонного аппарата. Но, несмотря на большие возможности в области медицины, выживаемость при кардиогенном ударе незначительная, всего около 10%.

    http://krov.expert/zabolevaniya/kardiogennyj-shok.html

    Признаки кардиогенного шока и как оказать первую неотложную (доврачебную) помощь (алгоритм действий)

    Кардиогенный шок — это неотложное состояние, при котором происходит нарушения кровоснабжения тканей и резкое снижение сократительной функции сердца. Эта патология рассматривается как осложнение сердечной недостаточности. В 60-100% случаев наблюдается летальный исход. Шок не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение другой сердечно-сосудистой патологии.

    Причинами кардиогенный шоков являются:

    • Инфаркт миокарда. Это наиболее частая причина острой сердечной недостаточности. При инфаркте в толще сердечной мышцы образуется участок некроза тканей, в результате чего нарушаются сократимость и насосная функция сердца. Шок чаще всего возникает на фоне обширного трансмурального инфаркта, когда мышечный слой поражается на всю толщину. Происходит это при гибели более 40-50% функциональной ткани. Инфаркт развивается при атеросклерозе, тромбозе венечных артерий, тромбоэмболии и артериальной гипертензии.
    • Острые отравления. Нарушать работу сердца могут различные яды, которые попадают в организм случайно или намеренно. Наибольшую опасность представляют фосфорорганические соединения, пестициды, инсектициды (средства, применяемые для уничтожения насекомых) и некоторые кардиотоксические лекарства (сердечные гликозиды).
    • Эмболия легочной артерии. При данной патологии происходит закупорка тромбом крупного сосуда. Это приводит к острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.
    • Кровоизлияние внутри сердца. Возможно на фоне разрыва аневризмы.
    • Тампонада сердца. Она чаще всего возникает при скоплении крови в околосердечной сумке, перикардите, тяжелых травмах и расслоении аорты.
    • Тяжелые формы аритмии сердца.
    • Гипертрофическая кардиомиопатия.
    • Поражение папиллярных мышц.
    • Дефект межжелудочковой перегородки.
    • Разрыв сердца.
    • Бактериальный эндокардит.
    • Аортальный стеноз.
    • Недостаточность клапанов.
    • Пневмоторакс.
    • Электротравма.

    Предрасполагающими факторами являются нарушение липидного обмена, ожирение, стресс, сахарный диабет и частые гипертонические кризы.

    Классификация

    Выделяют следующие виды шока:

    • Аритмогенный (обусловленный нарушением сердечного ритма и проводимости). Чаще всего он развивается при пароксизмальной тахикардии и атриовентрикулярных блокадах. Данная патология отличается благоприятным прогнозом. Нормализация сердечного ритма способствует устранению всех симптомов шока.
    • Истинный. Развивается после перенесенного инфаркта.
    • Рефлекторный. Возникает вследствие сильного болевого синдрома. Может возникать при незначительной площади поражения сердца. Данная форма шока легко устраняется медикаментозными средствами.
    • Ареактивный. Протекает наиболее тяжело. Летальность достигает 90%.

    Классификация выделяет следующие стадии развития шока:

    • Компенсации. Она характеризуется снижением МОК (минутного объема крови) и нарушением периферического кровообращения. На данной стадии возможны боль в груди, головокружение и головная боль. Нарушение насосной функции сердца компенсируется централизацией кровообращения.
    • Декомпенсации. Компенсаторные механизмы не справляются. На этой стадии снижается давление, нарушается сознание и уменьшается диурез (суточный объем мочи). Наблюдается ухудшение кровоснабжения почек, сердца и головного мозга.
    • Необратимых изменений. На фоне тяжелой степени сердечной недостаточности и нарушения кровотока появляются признаки церебральной (мозговой) и коронарной дисфункции. Недостаточное поступление кислорода с кровью к другим органам становится причиной ишемии и некроза тканей. Возможны осложнения в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и кровотечений.

    Клиническая картина

    Симптомы кардиогенного шока специфичны. Клиническая картина зависит от стадии шока и развития осложнений.

    Внешние признаки

    Признаками шока являются:

    • Бледность кожи. Наблюдается вследствие ишемии ткани и уменьшения сердечного выброса.
    • Цианоз. Указывает на гипоксию тканей.
    • Снижение температуры тела. Кожа на ощупь холодная.
    • Чувство страха смерти. Больные люди выглядят потерянными и испуганными.
    • Беспокойство.
    • Потливость.
    • Втягивание крыльев носа. Данный симптом может указывать на развитие дыхательной недостаточности.
    • Потеря сознания или сопор.
    • Свистящее дыхание.
    • Вынужденное положение тела. При шоке человек садится, наклоняя туловище и упираясь руками в кровать или стул.
    • Выделение изо рта розовой пены. Это проявление отека легкого.

    Данные признаки кардиогенного шока не позволяют поставить предварительный диагноз.

    Внутренние симптомы

    Для шока характерны следующие симптомы:

    • Боль. Она напоминает болевой синдром при инфаркте миокарда. Боль при шоке чаще всего давящая, сжимающая, но может быть и колющей. Она ощущается слева в области грудины. Боль отдает в левую лопатку, челюсть и левую руку. Она не зависит от приема пищи и позы больного. Это основной симптом шока на фоне инфаркта миокарда.
    • Изменение частоты сердцебиения. Чаще всего при шоке наблюдается тахикардии (ЧСС превышает 80 уд/мин). Иногда возникает брадикардия (редкое сердцебиение с частотой менее 60 уд/мин).
    • Слабость.
    • Недомогание.
    • Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
    • Артериальная гипотензия. АД при шоке может снижаться до 70-80 мм рт. ст. Нередко наблюдается коллапс.
    • Нитевидный пульс.
    • Признаки полиорганной недостаточности в виде олигурии или анурии (уменьшения диуреза или отсутствия мочи), выбухания яремных вен, рвоты по типу кофейной гущи, высыпаний на теле, рвоты и симптомов анемии.

    Диагностика

    При подозрении на развитие кардиогенного шока необходимо вызвать скорую помощь. Для уточнения диагноза потребуются:

    • Опрос самого больного (если он находится в сознании) или его родственников.
    • Физикальный осмотр (измерение давления, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение частоты дыхания и определение пульса). Признаками шока являются нитевидный, слабый пульс, глухие тоны сердца и снижение АД.
    • Электрокардиография. На наличие шока на фоне инфаркта миокарда указывают такие изменения, как отрицательный зубец T, уменьшение зубца R и изменение сегмента ST. Возможны признаки внеочередных сокращений сердца (дополнительные комплексы QRST, преждевременные зубцы P) и атриовентрикулярной блокады (наличие патологических комплексов, удлинение интервала P-Q, уменьшение количества желудочковых комплексов).
    • Рентгенография органов грудной полости.
    • УЗИ сердца (эхокардиография).
    • Компьютерная томография.
    • Ангиография (исследование магистральных артерий).
    • Определение газового состава крови.
    • Общий и биохимический анализы крови. Повышение уровня тропонинов может указывать на шок при остром инфаркте миокарда. Повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты и натрия в плазме крови указывает на развитие почечной недостаточности.
    • Общий анализ мочи.
    • Определение электролитного состава крови.

    Что делать

    Опытные врачи знают, чем опасен сердечный шок, что это такое, а также методы лечения данной патологии. Комплексная терапия складывается из неотложных мероприятий (первой медицинской и доврачебной помощи), врачебной и специализированной помощи. Неотложная помощь имеет первостепенное значение, так как от своевременности и правильности ее оказания во многом зависит прогноз для жизни.

    Первая помощь

    При подозрении на шок требуется:

  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Уложить человека, приподняв немного его ноги.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Очистить дыхательные пути и провести при необходимости реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких).
  • При оказании врачом неотложной помощи алгоритм действий имеет большое значение. Вначале необходимо провести оксигенотерапию. Это важный аспект первой помощи при кардиогенном шоке. После этого требуется устранить болевой синдром. Могут применяться наркотические анальгетики. На следующем этапе проводятся нормализация артериального давления и ритма сердца, инфузионная терапия (при отсутствии симптомов отека легкого) и тромболизис (растворение сгустков крови).

    Нередко доврачебная помощь включает в себя дефибрилляцию. Это аппаратный метод восстановления сердечного ритма посредством электрического разряда. Дефибрилляция требуется при фибрилляции желудочков. В случае асистолии (отсутствия сокращений миокарда) проводится непрямой массаж сердца. Обязательно проводится коррекция электролитного состояния плазмы крови (применяются препараты калия или магния сульфат).
    При лечении кардиогенного шока могут применяться следующие препараты:

    • Кортикостероиды (Преднизолон). Является неспецифическим противошоковым средством.
    • Лидокаин.
    • Диуретики (Лазикс, Фуросемид). Назначаются при шоке с отеком легкого после стабилизации артериального давления.
    • Адреномиметики (Адреналин, Норадреналин). Адреналин используется при асистолии и гипотензии, не поддающейся коррекции другими средствами.
    • Инфузионные средства (Реополиглюкин, Натрия гидрокарбонат, раствор Натрия хлорида).
    • Нитраты быстрого действия (Нитроглицерин). Позволяют снизить нагрузку на сердца. Нитроглицерин назначается после нормализации давления.
    • Противоаритмические препараты (Амиодарон). Амиодарон противопоказан при артериальной гипотензии, тяжелой атриовентрикулярной блокаде, снижении уровня калия и магния.
    • Наркотические обезболивающие средства (Фентанил).
    • Кардиотонические препараты (Добутамин, Допамин). Эти медикаменты эффективны при выраженной артериальной гипотензии.
    • Тромболитики (Стрептокиназа). Показаны при шоке на фоне тромбоза.
    • Антикоагулянты (Гепарин).

    При необходимости проводится радикальная терапия. Могут потребоваться баллонная контрпульсация и баллонная ангиопластика.

    Возможные осложнения

    Последствиями кардиогенного шока могут быть:

    • фибрилляция желудочков;
    • остановка сердца;
    • отек легкого;
    • летальный исход;
    • развитие острой почечной или печеночной недостаточности;
    • полиорганная недостаточность;
    • дыхательная недостаточность;
    • нарушение работы органов пищеварительной системы.

    Прогноз при данной патологии неблагоприятный. Общий процент летальных исходов составляет 50%. Оказание помощи в течение первых 30 минут улучшает прогноз для жизни. Показатель выживаемости выше при проведении хирургического вмешательства.

    http://medicalok.ru/zabolevaniya/kardiogennyy-shok.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector