Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь

Содержание

Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь

Кардиогенный шок – это одно из наиболее распространенных осложнений инфаркта миокарда, которое становится основной причиной смерти больного. Становится понятно, что патология очень опасна и требует незамедлительных мер. Клиника кардиогенного шока разнообразна и зависит от того, какие причины привели к подобному состоянию.

Сущность патологии

Кардиогенный шок – это следствие острой сердечной недостаточности, которое возникает, если сердце перестает выполнять свою основную функцию, то есть снабжать кровью все жизненно важные органы человека. Кардиогенный шок и его клинические проявления обычно развиваются фактически сразу после инфаркта миокарда. Что такое кардиогенный шок, патогенез, классификация, клиника и лечение, будет освещено далее.

Степени тяжести

Кардиогенный шок по клинике можно разделить на 3 степени тяжести:

  • При первой степени тяжести шок может длиться не более 5 часов. Клинические проявления при этом не выраженные. Артериальное давление незначительно снижено, сердцебиение немного учащенное. Кардиогенный шок первой степени легко поддается лечению.
  • Приступ при второй степени может продолжаться от 5 до 10 часов, но не более. Артериальное давление сильно понижено, пульс частый, при этом возникает отечность легких, левый желудочек сердца с трудом справляется со своими обязанностями, то есть наблюдается сердечная недостаточность. Данная степень патологии очень медленно реагирует на терапевтические мероприятия.
  • Шоковое состояние при третьей степени тяжести длится больше 10 часов. Давление очень низкое, легкие сильно отекают, пульс более 120 ударов в минуту. Положительная реакция на реанимационные мероприятия если и бывает, то кратковременная.
  • Кардиогенный шок: классификация и клиника

    Патология с ее клиническими проявлениями подразделяется на 4 основные формы, зависящие от степени тяжести патологического процесса:

  • Рефлекторный. Самая легкая форма патологии, для которой характерно падение артериального давления. Если вовремя не принять меры по устранению симптомов, то данная форма заболевания может перейти в следующую стадию.
  • Истинный. Обширный инфаркт миокарда, при котором отмирают ткани левого желудочка сердца. Когда некроз тканей превышает 50%, то, несмотря на все принятые реанимационные мероприятия, больной умирает.
  • Ареактивный. Самая тяжелая форма патологии, при которой наблюдается многофакторный патогенез кардиогенного шока с его клиническими проявлениями. Ареактивный кардиогенный шок не поддается никакой терапии и всегда приводит к летальному исходу больного.
  • Аритмический. Патология связана с нарушением сердечного ритма, то есть с учащением или замедлением пульса. Если реанимация больного проведена своевременно, то состояние можно нормализовать.
  • Патогенез кардиогенного шока и клиника в зависимости от причин

    Основными причинами развития кардиогенного шока являются:

    Как понять, что наступил шок

    Чем раньше оказана неотложная помощь при клинике кардиогенного шока, тем больше шансов на то, что больной выживет. Клиническое проявление кардиогенного шока всегда зависит от того, какая именно патология послужила причиной его развития:

  • При шоке, вызванном инфарктом миокарда, больной всегда испытывает сильное болевое ощущение в области грудной клетки и за ней. В большинстве случаев вслед за болью появляется чувство страха смерти, начинается паника.
  • Если причиной кардиогенного шока стало нарушение сердечного ритма, то у больного сразу после появления боли в грудной клетке может начаться тахикардия или брадикардия.
  • При тромбоэмболии легочной артерии появляется резкая слабость, больному становится трудно дышать, иногда может появиться кашель с кровью. Кожные покровы на голове, шее и груди больного становятся землистого или серого цвета.
  • Признаки кардиогенного шока

    Независимо от причин, но в разной степени появляются следующие симптомы кардиогенного шока, которые являются результатом пониженного артериального давления: больной начинает сильно потеть, губы и нос принимают синий оттенок, вены на шее сильно набухают, руки и ноги становятся холодными.
    Если больному в момент кардиогенного шока не оказана срочная медицинская помощь, то он сначала теряет сознание, так как прекращаются сердечная и мозговая деятельность, а затем умирает.

    Диагностика кардиогенного шока

    Для диагностики кардиогенного шока в клинике проводятся следующие мероприятия:

  • Электрокардиограмма.
  • Ультразвуковое исследование сердца.
  • Рентгеноскопия органов грудной клетки.
  • Биохимический анализ крови и мочи, который проводится на протяжении всего курса лечения.
  • Первая помощь при кардиогенном шоке

    Первое, что нужно сделать при клинике кардиогенного шока – это вызвать скорую неотложную помощь. А до ее прибытия необходимо усадить больного, освободить от всего ненужного шею и грудную клетку, дать ему таблетку нитроглицерина под язык.
    По приезде врачей скорой помощи проводятся следующие мероприятия:

  • Чтобы облегчить состояние больного и устранить болевые ощущения, применяются болеутоляющие препараты, которые в основном относятся к наркотическим медикаментам. Это \»Промедол\», \»Фентанил\».
  • Для повышения артериального давления могут быть применены такие препараты, как \»Допамин\», \»Норэпинефрин\».
  • Больному проводится капельное введение физиологического раствора и глюкозы.
  • В качестве противошокового препарата используется \»Преднизолон\».
  • Нормализовать пульс помогает \»Панангин\».
  • При необходимости проводятся дефибрилляция или непрямой массаж сердца.
  • Для того чтобы устранить отек легких, назначается прием мочегонных препаратов, в частности \»Фуросемид\».
  • Для исключения тромбообразования больному вводится \»Гепарин\».
  • Для того чтобы наладить работу метаболических процессов организма, больному вводят раствор гидрокарбоната натрия.
  • Для нормализации уровня кислорода в организме применяются кислородные ингаляции.
  • Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в карете скорой помощи по пути больного в стационар.

    Лечебные мероприятия

    При поступлении больного в стационар проводится полное обследование для того, чтобы определить клинику кардиогенного шока и лечение. Дальнейшая терапия проводится исходя из того, что послужило толчком к развитию.
    Так как основной причиной кардиогенного шока является инфаркт миокарда, то больному проводится тромболитическая терапия с целью устранения \»засора\» в коронарной артерии. Если пациент находится в коме, то ему проводят интубацию трахеи. Данная процедура помогает поддерживать дыхание больного даже в бессознательном состоянии.
    Если состояние больного с кардиогенным шоком и его клиническими проявлениями не улучшается после медикаментозной терапии, то врач может принять решение провести экстренное хирургическое вмешательство с целью спасти жизнь пациента.
    Для борьбы с клиническими проявлениями кардиогенного шока применяются такие методы оперативных вмешательств:

  • Аортокоронарное шунтирование. Процедура заключается в том, чтобы создать дополнительное кровеносное русло, которое представляет собой мост, используемый перед тем, как будет проведена трансплантация миокарда.
  • Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Данная операция подразумевает полное восстановление целостности кровеносных сосудов, обеспечивающих нормализацию сократительной функции сердечной мышцы.
  • Прогноз выживаемости

    Если при кардиогенном шоке первой степени и его клинике была оказана своевременная помощь, а пациент сразу был доставлен в больницу, то можно говорить о том, что больной выживет. При второй и третьей степени кардиогенного шока смертность наступает в 70—80% случаев.

    Профилактические меры

    Если больному установлен диагноз \»кардиогенный шок\», то никакими профилактическими мерами ему уже не помочь, поэтому важно заботиться о здоровье и не допускать развития каких-либо патологических процессов. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы — это:

  • Отказ от вредных привычек. Если человек часто курит и злоупотребляет спиртными напитками, а его питание оставляет желать лучшего, то рано или поздно организм начнет давать сбои. В результате некачественного питания, курения и употребления алкоголя на стенках сосудов начинают образовываться атеросклеротические бляшки, из-за чего нагрузка на сердце значительно увеличивается и, как следствие, ухудшается работа всех жизненно важных органов организма.
  • Контроль уровня физической активности. Важно чтобы все физические нагрузки на организм были регулярными и равномерными. Так, чрезмерные нагрузки могут нанести организму колоссальный вред, в то время как малоподвижный образ жизни влияет на него так же пагубно, поэтому необходимо соблюдать баланс, то есть физическую активность нужно чередовать с отдыхом. Если нет возможности заниматься каким-либо видом спорта, то нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, плавать, кататься на велосипеде. Спать нужно не менее восьми часов в сутки, этого времени вполне достаточно, чтобы эффективно отдохнуть после трудового дня.
  • Профилактическое обследование. Людям с наследственным факторам или тем, кто подвержен развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, нужно каждые шесть месяцев проходить обследование у лечащего врача со сдачей всех необходимых анализов. Это поможет вовремя обнаружить заболевание и предотвратить развитие серьезных патологий.
  • Стрессы и эмоциональное напряжение. Очень важно помнить о том, что во время стрессовых ситуаций или эмоциональных перенапряжений уровень гормона адреналина резко увеличивается, что неблагоприятно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, поэтому очень важно относиться как можно спокойней к любой жизненной ситуации, только так можно добиться того, что сердце долгие годы проработает без отклонений.
  • Здоровое питание. В рационе больного должно быть необходимое количество полезных макро- и микроэлементов. Для этого важно придерживаться специальной диеты.
  • Теперь стали понятны патогенез, клиника и лечение кардиогенного шока. Заболевания сердца часто чреваты летальным исходом пациента, поэтому очень важно следовать всем вышеперечисленным рекомендациям, при малейшем подозрении на какую-либо патологию сразу обращаться за помощью специалистов.

    http://fb.ru/article/394633/kardiogennyiy-shok-klinika-neotlojnaya-pomosch

    Кардиогенный шок. — презентация

    Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВалентина Щелконогова
    Кардиогенный шок — состояние системной гипоперфузии тканей вследствие неспособности сердечной мышцы обеспечивать выброс, адекватный потребностям организма.

    Похожие презентации

    Презентация на тему: \» Кардиогенный шок.\» — Транскрипт:

    2 состояние системной гипоперфузии тканей вследствие неспособности сердечной мышцы обеспечивать выброс, адекватный потребностям организма состояние системной гипоперфузии тканей вследствие неспособности сердечной мышцы обеспечивать выброс, адекватный потребностям организма
    3 Причины кардиогенного шока Главной причиной шока является поражение сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда. Желудочковые или суправентрикулярные аритмии, вызывающие снижение сердечного выброса, Миокардиальная недостаточность при сепсисе, Миокардиальная недостаточность при сепсисе, Разрыв сухожильных хорд или клапана при эндокардите, Острый миокардит, Разрыв или тромбоз протеза клапана, Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз, Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность, Разрыв межжелудочковой перегородки.
    4 Патофизиология кардиогенного шока сократительной способности миокарда СВ артериальная гипотония Компенсаторная гиперкатехолемия спазм артериол ОПСС Скорость кровотока (артериолы и капилляры) нарушение реологии крови Проницаемость сосудистой стенки для воды тканевая гипоксия метаболический ацидоз относительная гиповолемия
    5 В основе кардиогенного шока лежат синдром малого выброса, замедление кровотока, вазоконстрикция, секвестрация крови, гиповолемия, тканевой ацидоз, тканевая гипоксия.
    6 Диагностика кардиогенного шока Снижение Систол.АД менее 80 мм рт.ст. Снижение пульсового давления менее 20 мм рт.ст. ЧСС более 120 или менее 60 в минуту. Темп диуреза менее 20 мл/ч. Нарушение микроциркуляции. Нарушение сознания. Лёгочное капиллярное давлении выше 18 мм рт.ст. Сердечный индекс менее 1,8 л/минуту/м?, ОПСС 2000 дин/(ссм5)/м?, Артериовенозная разница по О2 5,5 мл/дл
    7 Формы кардиогенного шока: Рефлекторный шок (нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями). Аритмический шок (связан с возникновением нарушений ритма сердца). Истинный кардиогенный шок (нарушение сократительной функции миокарда). Ареактивный шок (кардиогенный шок, не поддающемуся лекарственной терапии).
    8 Рефлекторная форма шока рефлекторные изменения и выраженный болевой синдром Нетяжелое поражение миокарда, Отсутствие компенсаторного повышения ОПСС (ОПСС снижено), Синусовая брадикардия. Интенсивная терапия при рефлекторном шоке Аналгезия Наркотические аналгетики (морфин) Нейролептаналгезия (Фентанил + дроперидол) Ингаляция закиси азота с кислородом АдреномиметикиМезатонНорадреналинДопаминФибринолитикиФибринолизинГепарин. После стабилизации гемодинамических показателей рецидивов тяжелой артериальной гипотензии обычно не бывает.
    9 Аритмическая форма Причины: — желудочковая пароксизмальная тахикардия — атрио-вентрикулярная блокада II – III ст. Интенсивная терапия при аритмическом шоке Антиаритмические препараты Лидокаин,Новокаинамид внутривенное лазерное облучение крови гелий-неоновым лазером. — аналгетический эффект, — уменьшение числа желудочковых экстрасистол более чем на 90% — быстрая положительная динамика на ЭКГ. Коррекция ВЭБ Препараты, содержащие калий. Определение показаний к — кардиостимуляции — срочной дефибрилляции (начиная с 50 Дж) При купировании нарушений ритма сердца насосная функция левого желудочка восстанавливается и явления шока купируются.
    10 Истинный кардиогенный шок Поражение 40-60% массы левого желудочка падение сократительной функции левого желудочка МОС не компенсируется повышением ОПСС АД Интенсивная терапия Аналгезия., Тромболитическая терапия, Инфузионная терапия, Инотропная поддержка. Норадреналин (4 -16 мкг/мин) Допамин (210 мкг/кг *мин) Добутамин (2,510 мкг/кг * мин)
    11 Ареактивный шок Отсутствие прессорной реакции АД в течение 1520 мин в ответ на введение возрастающих доз адреномиметиков Причины Причины — влияние только на 50-60% массы левого желудочка, — возникновение парадоксальной пульсации миокарда (пораженная часть миокарда во время систолы не сокращается, а выбухает) — увеличение потребности миокарда в кислороде (увеличение зоны ишемии). На фоне вазоактивных препаратов отмечается некоторое повышение АД и возникновение (или нарастание) отека легких.
    12 Общие принципы интенсивной терапии кардиогенного шока Укладка: с приподнятыми на 15-20° нижними конечностями КислородотерапияАналгезия Стабилизация гемодинамических показателей Антиаритмические препараты Вазоактивные препараты Коррекция ВЭБ АнтиагрегантыФибринолитики
    13 Общие принципы интенсивной терапии Кислородотерапия (носовые катетеры, лицевая маска с FiО2 0,6). Аналгезия Наркотические аналгетики (морфин) Нейролептаналгезия (Фентанил + дроперидол) Ингаляция закиси азота с кислородом НСПВС + антигистаминные препараты
    14 Общие принципы интенсивной терапии Стабилизация гемодинамических показателей Инфузионная терапия Антиаритмические препараты Вазоактивные препараты Вазоактивные препараты АД нельзя поднимать выше мм рт.ст. (при ГБ мм рт.ст.)
    15 Общие принципы интенсивной терапии Коррекция ВЭБ Препараты, содержащие калий АнтиагрегантыГепарин.Фибринолитики Фибринолизин + гепарин
    16 Инотропная поддержка Допамин 2-4 мкг/кг * мин — рост сократительной способности совпадает с улучшением кровоснабжения почек мкг/кг * мин проявляется ?- стимулирующий эффект. Расширяя периферические сосуды и снижая постнагрузку препарат увеличивает сердечный выброс.
    17 Инотропная поддержка Добутамин — увеличивает силу сердечных сокращений и сердечный выброс, обеспечивая рост АД без увеличения ЧСС. — Снижает ОПСС, вызывает умеренную периферическую вазодилятацию. — Снижая ДЗЛК и уменьшая давление наполнения желудочков, является средством выбора при застойном типе гемодинамики. Дозировка: начальной скоростью 5-10 мкг/кг * мин, увеличивая ее по мере необходимости до мкг/кг * мин. При отсутствие желаемого эффекта добутамин комбинируют с допамином (2-8 мкг/кг * мин). Недостатки — усугубление ишемии миокарда при инфаркте, — аритмогенное действие из-за роста потребности миокарда в кислороде, — увеличивает работу сердца — увеличивает возбудимость миокарда.
    18 САД на уровне мм рт.ст. нитроглицерин добутамин Цель: снижения пред- и постнагрузки и как следствие увеличение сердечного выброса АД до мм рт.ст. (при ГБ мм рт.ст.)
    19 Инфузионная проба Голдбергера При ЦВД более 5 см Н2О: в течение 10 минут внутривенном 100 мл 0,9% NaCL Если ЦВД не меняется или повышается на 3- 5 см Н2О, аускультативно нет застойных явлений в легких, вводится еще 200 мл. При сохранении гипотензии и ЦВД менее 14 см Н2О инфузионная терапия продолжается под непрерывным контролем венозного давления.
    20 Передозировка жидкости и развитие гиперволемии — увеличение ЧСС, — изменению частоты и характера дыхания (дыхание становиться более жестким, возникают сухие свистящие хрипы), — появлению или усилению акцента II тона на легочной артерии. — возникновение влажных хрипов в нижних отделах легких указывает на значительную передозировку жидкости и является основанием для прекращения инфузии. — возникновение влажных хрипов в нижних отделах легких указывает на значительную передозировку жидкости и является основанием для прекращения инфузии.
    21 Стабизизация гемодинамики Реополиглюкин (20 мл/кг в сутки) — предупреждение нарушений и улучшение реологии крови. — снижение вязкости крови. — дезагрегация эритроцитов и тромбоцитов. — улучшение микроциркуляции.
    22 Стабизизация гемодинамики «Поляризующая» смесь (1,5 мл/кг * ч) — источник энергии, — нормализации содержания калия, кальция, магния, циклических нуклеотидов, — снижению концентрации жирных кислот, повреждающих миокард, — профилактике сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца. Состав 400 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 7,5% раствора хлорида калия, 10 мл 25% раствора сульфата магния, 10 ЕД инсулина.
    23 Показания для использования ингибиторов фосфодиэстеразы Отсутствие эффекта от адренергических средств, Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики амринон (начальная доза – 0,75-2,0 мкг/кг, поддерживающая – 5,0-20,0 мкг/мин) милринон (начальная доза – 0,05 мкг/кг, поддерживающая – 0,375-0,75 мкг/кг * мин).
    24 После стабилизации гемодинамических показателей срочная коронарография с целью выполнения в последующем ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования. срочная коронарография с целью выполнения в последующем ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования.
    25 При невозможности выполнения хирургического вмешательства показана тромболитическая терапия. Восстановление проходимости сосудов, закупорка которых привела к развитию ОИМ, осложнившегося кардиогенным шоком, удается достичь при помощи тромболизиса только в 40-50% случаев.

    http://www.myshared.ru/slide/678487

    Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»

    Диагностика

    Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст. пульсовое меньше 20 мм рт. ст.
    Для диагностики шока обязательно наличие симптомов ухудшения периферическою кровообращения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп): уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь более 2 с), снижение диуреза (меньше 20 мл/ч).
    Могут быть различные нарушение сознания (от заторможенности до появления очаговой неврологической симптоматики и развития комы).
    В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок с другими его разновидностями (рефлекторным, аритмическим, лекарственным, при медленно текущем разрыве миокарда, разрыве перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии. внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.
    Основные опасности и осложнения:

    • невозможность стабилизировать артериальное давление
    • отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости
    • тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков
    • асистолия
    • рецидив ангинозной боли
    • острая почечная недостаточность

    Под минимально достаточным артериальным давлением понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.
    При отсутствии норадреналина следует использовать адреналин. Скорость внутривенного вливания адреналина повышают постепенно от 1 мкг/мин до 6 мкг/мин. и выше до достижения минимально достаточного артериального давления.

    http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-16-kardiogennyj-shok/

    Полный обзор кардиогенного шока: причины, первая помощь, прогноз

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Из этой статьи вы узнаете: что такое кардиогенный шок, какую первую помощь при нем оказывают. Как его лечат, и большой ли процент выживших. Как избежать кардиогенного шока, если вы в группе риска.
    Кардиогенный шок – это левожелудочковая недостаточность крайней степени, которая приводит к нарушению работы всего организма в целом. Смертность от кардиогенного шока достигает 90 % случаев.
    Это частое осложнение инфаркта миокарда. У каждого 10-го больного во время острого инфаркта развивается шок кардиогенный.

    От самого шока больного спасает реаниматолог, врач скорой помощи либо кардиолог. Дальнейшим лечением занимается кардиолог.
    Шок кардиогенный развивается на фоне тяжелых сердечных заболеваний:

    • Обширного инфаркта, который затрагивает 40% массы миокарда и более.
    • Острого воспаления миокарда (миокардита).
    • Разрыва межжелудочковой перегородки.
    • Фибрилляции желудочков.
    • Травмы сердца.

    В группе риска находятся пациенты с инфарктом миокарда в сочетании с одним из следующих факторов: пожилой возраст, сахарный диабет, перенесенный ранее инфаркт миокарда, желудочковые аритмии в анамнезе.
    Также рискуют умереть от кардиогенного шока пациенты с аневризмой межжелудочковой перегородки, так как она может разорваться. Нарушиться целостность межжелудочковой перегородки может и при инфаркте (примерно у 2 пациентов с инфарктом из 100).

  • Острый миокардит развивается на фоне вирусных (корь, краснуха, герпес, инфекционный гепатит, ветрянка) или бактериальных (ангина, скарлатина, туберкулез, дифтерия, стафилококковая, стрептококковая пневмония) заболеваний, если их вовремя не начать лечить. Или же из-за ревматизма.
  • Фибрилляция желудочков развивается вследствие инфаркта миокарда. Также она может стать результатом приступа наджелудочковой аритмии при синдроме WPW.
  • Риск фибрилляции предсердий с развитием кардиогенного шока есть и у больных ишемией сердца (стенокардией) с зафиксированными на ЭКГ желудочковыми экстрасистолами.
  • Механизм развития кардиогенного шока

    Вследствие инфаркта миокарда или других патологических состояний резко снижается сердечный выброс и артериальное давление. Это приводит к активации симпатической нервной системы и учащению сердцебиения. Из-за повышенного пульса миокарду требуется больше кислорода, но пораженные сосуды (при инфаркте и ишемии сердца они засорены атеросклеротическими бляшками или тромбом) не могут обеспечить необходимое его количество. Все это приводит к еще большему поражению сердца и смертельному нарушению его функционирования.

    Так как выброс крови левым желудочком упал, снижается кровоток в почках, и они уже не могут выводить лишнюю жидкость из организма. Поэтому развивается отек легких. Он провоцирует тяжелые нарушения дыхания и снабжения кислородом всех тканей организма.
    Периферические сосуды сжимаются. Из-за длительно нарушенной микроциркуляции в тканях развивается ацидоз – смещение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности. Тяжелый ацидоз вызывает кому и смерть.
    Таким образом, летальный исход при кардиогенном шоке наступает из-за воздействия на организм нескольких смертельных факторов одновременно:

    • тяжелого нарушения функционирования сердца и расстройства кровообращения;
    • кислородного голодания во всех тканях, в том числе в головном мозге;
    • отека легких;
    • нарушения обмена веществ в тканях.

    Кардиогенный шок сопровождается следующими признаками:

    • Артериальное давление низкое (систолическое менее 90 мм рт. ст. либо на 30 мм рт. ст. и больше ниже индивидуальной нормы).
    • Сердцебиение учащено (более 100 ударов в минуту). Пульс слабый.
    • Кожа бледная.
    • Конечности холодные.
    • Потоотделение повышено.
    • Образование почками мочи практически прекращено (формируется менее 20 мл в час).
    • Сознание угнетено или потеряно.
    • Удушье.
    • Хрипы.
    • Возможна пенистая мокрота.

    Первая доврачебная помощь

    Самое главное – сразу же при развитии симптомов вызовите скорую помощь. Или позовите врача, если больной уже находится в условиях стационара.
    Затем обеспечьте больному лучший приток кислорода: расстегните всю давящую одежду, откройте окно, если на улице не слишком холодная погода.
    Чтобы от нарушенного кровообращения не так страдал головной мозг, немного приподнимите ноги больного.
    Не двигайте и не перемещайте пострадавшего, обеспечьте ему полный покой.
    Не давайте больному пить и есть, принимать медикаменты.
    При наличии соответствующих навыков выполните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

    Первая медицинская помощь

    Она заключается прежде всего в повышении артериального давления до нормальных значений. При стабилизации АД восстанавливается кровообращение, прекращается кислородное голодание в тканях и органах. Также восстанавливается кровообращение в почках, в связи с чем перестает нарастать отек легких. Для повышения артериального давления вводят Норэпинефрин, Добутамин или Допамин.

    Если у пациента наблюдается фибрилляция желудочков, проводят дефибрилляцию (стимуляцию сердца электрическим разрядом для восстановления правильного ритма).
    При остановке сердца на фоне кардиогенного шока выполняют непрямой массаж сердца до восстановления сердечной активности.
    Отек легких устраняют при помощи диуретиков (например, Фуросемида).
    Для повышения концентрации кислорода в организме используют кислородные ингаляции.
    Также применяют противошоковые средства, такие как Преднизолон.

    Если состояние больного удалось стабилизировать (давление поднялось до 90/60 мм рт. ст. и выше и удерживается на этом уровне), пациента госпитализируют и проводят дальнейшее наблюдение и лечение.

    Наблюдение

    Наблюдение за пациентом, пережившим кардиогенный шок, включает в себя постоянный контроль:

  • Артериального давления.
  • Частоты сердечных сокращений.
  • Диуреза (количества образованной почками мочи – с помощью постоянного катетера в мочевом пузыре).
  • Сердечного выброса (при помощи УЗИ сердца).
  • Дальнейшее лечение

    Оно заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало шок.
    Чаще всего это инфаркт миокарда. Поэтому проводят тромболитическую терапию для устранения «засора» в коронарной артерии. Или же выполняют операцию, которая восстановит кровоснабжение сердечной мышцы.
    Из хирургических вмешательств при инфаркте эффективны:

    • аортокоронарное шунтирование;
    • коронарная ангиопластика.

    Если шок был спровоцирован острым миокардитом (воспалением миокарда), что бывает реже, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетопрофен, Ортофен), а также антибиотики (Эритромицин, Ванкомицин, Доксициклин, Мефоксин, Цефтриаксон) или противовирусные (Римантадин, Ганцикловир) – в зависимости от возбудителя. При неэффективности нестероидных противовоспалительных – глюкокортикостероиды (Метипред, Паракортол). При ревматическом миокардите – глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. (Хлорохин, Гидроксихлорохин).
    Если пациент перенес фибрилляцию желудочков, назначают антиаритмические препараты для предотвращения повторного приступа (Амиодарон, Кордарон).

    При разрыве межжелудочковой перегородки проводят экстренную операцию, но спасти пациента удается редко. Около половины пострадавших умирают в первые же сутки. 92 % больных умирают в течение года после разрыва МЖП.
    При сердечных травмах спасти пациентов также удается только в единичных случаях.
    Прогноз при кардиогенном шоке крайне неблагоприятный.
    Во-первых, сам кардиогенный шок переживают около 10–20 % пациентов.
    Во-вторых, так как его вызывают тяжелые поражения сердца, то, даже если больному удалось выжить, сохраняется очень высокий риск повторных инфарктов, смертельных аритмий и внезапной остановки сердца.

    Профилактика

    Чтобы избежать кардиогенного шока, необходимо не допустить инфаркта миокарда.
    Для профилактики инфаркта избавьтесь от факторов, повышающих его риск:

    • вредных привычек;
    • чрезмерного употребления жирной, соленой пищи;
    • стрессов;
    • недосыпания;
    • лишнего веса.

    При заболеваниях и патологических состояниях, которые приводят к инфаркту (например, ишемической болезни сердца, атеросклерозе, гипертонии, тромбофилии), проходите соответствующую профилактическую терапию.
    Она, в зависимости от заболевания, может включать в себя прием статинов и полиненасыщенных кислот (при атеросклерозе, ИБС), ингибиторов АПФ или бета-адреноблокаторов (при гипертонии), антиагрегантов (при атеросклерозе, тромбофилии).
    Для профилактики острого миокардита вовремя начинайте лечение инфекционных заболеваний. Всегда при повышении температуры тела и плохом самочувствии обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением. При системном ревматизме во время обострений сразу же начинайте назначенное ревматологом лечение.
    Для профилактики фибрилляции желудочков, если у вас повышен риск ее возникновения, принимайте антиаритмические препараты, которые вам назначил кардиолог или аритмолог. Либо пройдите установку кардиостимулятора с функцией дефибрилляции-кардиоверсии, если есть показания.
    Раз в 1–2 года проходите профилактическое обследование у кардиолога, если вы здоровы. Раз в 6 месяцев – если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными нарушениями (в первую очередь риск инфаркта повышен при диабете).
    Если вы уже пережили один инфаркт миокарда, отнеситесь со всей серьезностью к профилактическим мерам, так как при повторном инфаркте риск кардиогенного шока и смерти значительно повышается.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/kardiogennyj-shok-467.html

    Кардиогенный шок

    Кардиогенный шок – это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях. Симптомы шока: падение АД, тахикардия, одышка, признаки централизации кровообращения (бледность, уменьшение кожной температуры, появление застойных пятен), нарушение сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ЭКГ, тонометрии. Цель лечения – стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма. В рамках неотложной терапии используются бета-блокаторы, кардиотоники, наркотические анальгетики, оксигенотерапия.

    Кардиогенный шок

    Кардиогенный шок (КШ) – острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система оказывается неспособной обеспечить адекватный кровоток. Необходимый уровень перфузии временно достигается за счет истощаемых резервов организма, после чего наступает фаза декомпенсации. Состояние относится к IV классу сердечной недостаточности (наиболее тяжелая форма нарушения сердечной деятельности), летальность достигает 60-100%. Кардиогенный шок чаще регистрируется в странах с высокими показателями кардиоваскулярной патологии, слабо развитой профилактической медициной, отсутствием высокотехнологичной медпомощи.
    В основе развития синдрома лежит резкое понижение сократительной способности ЛЖ и критическое уменьшение минутного выброса, что сопровождается недостаточностью кровообращения. В ткани не поступает достаточного количества крови, развиваются симптомы кислородного голодания, снижается уровень артериального давления, появляется характерная клиническая картина. КШ может отягощать течение следующих коронарных патологий:

    • Инфаркт миокарда. Выступает основной причиной кардиогенных осложнений (80% всех случаев). Шок развивается преимущественно при крупноочаговых трансмуральных инфарктах с выходом из сократительного процесса 40-50% массы сердца. Не возникает при инфарктах миокарда с малым объемом пораженных тканей, поскольку оставшиеся неповрежденными кардиомиоциты компенсируют функцию погибших клеток миокарда.
    • Миокардит. Шок, влекущий за собой смерть пациента, встречается в 1% случаев тяжелого инфекционного миокардита, вызванного вирусами Коксаки, герпеса, стафилококком, пневмококком. Патогенетический механизм – поражение кардиомиоцитов инфекционными токсинами, образование противокардиальных антител.
    • Отравление кардиотоксическими ядами. К числу подобных веществ относится клонидин, резерпин, сердечные гликозиды, инсектициды, фосфорорганические соединения. При передозировке этих препаратов происходит ослабление сердечной деятельности, урежение ЧСС, падение минутного объема до показателей, при которых сердце неспособно обеспечить необходимый уровень кровотока.
    • Массивная ТЭЛА. Закупорка крупных ветвей легочной артерии тромбом — тромбоэмболия ЛА — сопровождается нарушением легочного кровотока и острой правожелудочковой недостаточностью. Расстройство гемодинамики, обусловленное чрезмерным наполнением правого желудочка и застоем в нем, приводит к формированию сосудистой недостаточности.
    • Тампонада сердца. Тампонада сердца диагностируется при перикардите, гемоперикарде, расслоении аорты, травмах грудной клетки. Скопление жидкости в перикарде затрудняет работу сердца — это становится причиной нарушения кровотока и шоковых явлений.

    Реже патология развивается при дисфункции папиллярных мышц, дефектах межжелудочковой перегородки, разрыве миокарда, сердечных аритмиях и блокадах. Факторами, повышающими вероятность сердечно-сосудистых катастроф, являются атеросклероз, пожилой возраст, наличие сахарного диабета, хроническая аритмия, гипертонические кризы, чрезмерные физические нагрузки у пациентов с кардиогенными заболеваниями.
    Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время. Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание. Развивается спазм периферических артерий и капилляров.
    На фоне описанных процессов происходит активация нейроэндокринных систем, формирование ацидоза, задержка ионов натрия и воды в организме. Диурез снижается до 0,5 мл/кг/час и менее. У больного выявляют олигурию или анурию, нарушается работа печени, возникает полиорганная недостаточность. На поздних стадиях ацидоз и выброс цитокинов провоцируют чрезмерную вазодилатацию.

    Классификация

    Заболевание классифицируется по патогенетическим механизмам. На догоспитальных этапах определить разновидность КШ не всегда представляется возможным. В условиях стационара этиология болезни играет решающую роль в выборе методов терапии. Ошибочная диагностика в 70-80% случаев оканчивается смертью пациента. Различают следующие варианты шока:

  • Рефлекторный – нарушения вызваны сильным болевым приступом. Диагностируется при небольшом объеме поражения, т. к. выраженность болевого синдрома не всегда соответствует размерам некротического очага.
  • Истинный кардиогенный – последствие острого ИМ с формированием объемного некротического очага. Сократительная способность сердца снижается, что уменьшает минутный объем. Развивается характерный комплекс симптомов. Смертность превышает 50%.
  • Ареактивный – наиболее опасная разновидность. Сходен с истинным КШ, патогенетические факторы выражены сильнее. Плохо поддается терапии. Летальность – 95%.
  • Аритмогенный – прогностически благоприятен. Является результатом нарушения ритма и проводимости. Возникает при пароксизмальной тахикардии, АВ блокадах III и II степени, полных поперечных блокадах. После восстановления ритма симптомы исчезают в течение 1-2 часов.
  • Патологические изменения развиваются ступенчато. Кардиогенный шок имеет 3 стадии:

    • Компенсации. Уменьшение минутного объема, умеренная гипотония, ослабление перфузии на периферии. Кровоснабжение поддерживается за счет централизации кровообращения. Пациент обычно в сознании, клинические проявления умеренные. Присутствуют жалобы на головокружение, головную боль, боль в сердце. На первой стадии патология полностью обратима.
    • Декомпенсации. Присутствует развернутый симптомокомплекс, перфузия крови в головном мозге и сердце снижена. Уровень АД критически мал. Необратимые изменения отсутствуют, однако до их развития остаются минуты. Больной находится в сопоре или без сознания. За счет ослабления почечного кровотока уменьшается образование мочи.
    • Необратимых изменений. Кардиогенный шок переходит в терминальную стадию. Характеризуется усилением имеющейся симптоматики, выраженной коронарной и церебральной ишемией, формированием некрозов во внутренних органах. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, на коже появляется петехиальная сыпь. Возникают внутренние кровотечения.

    Симптомы кардиогенного шока

    На начальных стадиях выражен кардиогенный болевой синдром. Локализация и характер ощущений сходны с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль за грудиной («как будто сердце сжимают в ладони»), распространяющуюся на левую лопатку, руку, бок, челюсть. Иррадиации по правой стороне тела не отмечается.
    Дыхательная недостаточность проявляется полной или частичной утратой способности к самостоятельному дыханию (цианоз, частота дыхания менее 12-15 в минуту, беспокойство, страх смерти, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, втягивание крыльев носа). При развитии альвеолярного отека легких изо рта больного выделяется белая или розоватая пена. Человек занимает вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором руками в стул.
    Отмечается снижение систолического АД ниже 80-90 мм рт. ст., пульсового — до 20-25 мм рт. ст. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения, тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Иногда ЧСС падает до 40-50 уд/мин. Кожа пациента бледная, холодная и влажная на ощупь. Выражена общая слабость. Диурез снижен или полностью отсутствует. На фоне шока происходит нарушение сознания, развивается сопор или кома.

    Осложнения

    Кардиогенный шок осложняется полиорганной недостаточностью (ПОН). Нарушается работа почек, печени, отмечаются реакции со стороны пищеварительной системы. Системная органная недостаточность является следствием несвоевременного оказания больному медицинской помощи или тяжелого течения болезни, при котором предпринимаемые меры по спасению оказываются малоэффективными. Симптомы ПОН – сосудистые звездочки на коже, рвота «кофейной гущей», запах сырого мяса изо рта, набухание яремных вен, анемия.

    Диагностика

    Диагностика осуществляется на основании данных физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре больного кардиолог или реаниматолог отмечает внешние признаки заболевания (бледность, потливость, мраморность кожи), оценивает состояние сознания. Объективные диагностические мероприятия включают:

    • Физикальное обследование. При тонометрии определяется снижение уровня АД ниже 90/50 мм рт. ст., пульсовый показатель менее 20 мм рт. ст. На начальной стадии болезни гипотония может отсутствовать, что обусловлено включением компенсаторных механизмов. Сердечные тоны глухие, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
    • Электрокардиография. ЭКГ в 12 отведениях выявляет характерные признаки инфаркта миокарда: снижение амплитуды зубца R, смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T. Могут отмечаться признаки экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады.
    • Лабораторные исследования. Оценивают концентрацию тропонина, электролитов, креатинина и мочевины, глюкозы, печеночных ферментов. Уровень тропонинов I и T повышается уже в первые часы ОИМ. Признак развивающейся почечной недостаточности — увеличение концентрации натрия, мочевины и креатинина в плазме. Активность ферментов печени увеличивается при реакции гепатобилиарной системы.

    При проведении диагностики следует отличать кардиогенный шок от расслаивающей аневризмы аорты, вазовагальных синкопе. При расслоении аорты боль иррадиирует вдоль позвоночника, сохраняется на протяжении нескольких дней, носит волнообразный характер. При синкопе отсутствуют серьезные изменения на ЭКГ, в анамнезе — болевое воздействие или психологический стресс.

    Лечение кардиогенного шока

    Пациенты с острой сердечной недостаточностью и признаками шокового состояния экстренно госпитализируются в кардиологический стационар. В составе бригады СМП, выезжающей на подобные вызовы, должен присутствовать реаниматолог. На догоспитальном этапе проводится оксигенотерапия, обеспечивается центральный или периферический венозный доступ, по показаниям выполняется тромболизис. В стационаре продолжают лечение, начатое бригадой СМП, которое включает в себя:

    • Медикаментозную коррекцию нарушений. Для купирования отека легких вводят петлевые диуретики. Чтобы уменьшить сердечную преднагрузку, используют нитроглицерин. Инфузионная терапия проводится при отсутствии отека легких и ЦВД ниже 5 мм рт. ст. Объем инфузии считается достаточным, когда этот показатель достигает 15 единиц. Назначаются антиаритмические средства (амиодарон), кардиотоники, наркотические анальгетики, стероидные гормоны. Выраженная гипотония является показанием для применения норадреналина через шприц-перфузор. При стойких нарушениях сердечного ритма применяется кардиоверсия, при тяжелой дыхательной недостаточности – ИВЛ.
    • Высокотехнологичную помощь. При лечении пациентов с кардиогенным шоком используют такие высокотехнологичные методы, как внутриаортальная баллонная контрапульсация, искусственный желудочек, баллонная ангиопластика. Приемлемый шанс выжить пациент получает при своевременной госпитализации в специализированное отделение кардиологии, где присутствует необходимая для высокотехнологичного лечения аппаратура.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз неблагоприятный. Летальность составляет более 50%. Снизить этот показатель удается в случаях, когда первая помощь пациенту была оказана в течение получаса от начала болезни. Уровень смертности в таком случае не превышает 30-40%. Выживаемость достоверно выше среди пациентов, которым было проведено хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости поврежденных коронарных сосудов.
    Профилактика заключается в недопущении развития ИМ, тромбоэмболий, тяжелых аритмий, миокардитов и травм сердца. С этой целью важно проходить профилактические курсы лечения, вести здоровый и активный образ жизни, избегать стрессов, соблюдать принципы здорового питания. При возникновении первых признаков сердечной катастрофы требуется вызов бригады скорой помощи.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/urgent/cardiogenic-shock

    Кардиогенный шок – это всегда смертельный приговор? Как распознать патологию, принципы неотложной помощи больному

    Кардиогенный шок – это тяжелое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся нарушением сократительной способности сердечной мышцы и падением артериального давления. Как правило, кардиогенный шок развивается у больного на фоне тяжелой сердечной недостаточности, к которой приводят своевременно не вылеченные болезни сердца и коронарных сосудов.

    Причины кардиогенного шока в большинстве случаев обусловлены закупоркой крупных ветвей легочной артерии кровяными сгустками, которые препятствуют полноценному кровообращению и вызывают тяжелую гипоксию органов.
    К такому состоянию приводят:

    • острый инфаркт миокарда;
    • стеноз митрального клапана в острой форме;
    • гипертрофическая кардиомиопатия в тяжелой форме;
    • нарушения сердечного ритма;
    • геморрагический шок (возникает при переливании не подходящей по группе или резусу крови);
    • перикардит сдавливающего типа;
    • разрыв перегородки между желудочками;
    • септический шок, который спровоцировал нарушение работы миокарда;
    • напряженный пневмоторакс;
    • расслаивающаяся аневризма аорты или ее разрыв;
    • выраженная тромбоэмболия легочной артерии;
    • тампонада сердца.

    Механизм развития кардиогенного шока

    Для того, чтобы понять, что такое кардиогенный шок важно понимать механизм развития патологии, их несколько:

  • Уменьшение сократительной способности миокарда – когда случается инфаркт (некроз определенного участка сердечной мышцы) сердце не может полноценно перекачивать кровь, что приводит к резкому снижению кровяного давления (артериального). На фоне этого от гипоксии первыми начинают страдать головной мозг и почки, развивается острая задержка мочи, пострадавший теряет сознание. Из-за угнетения дыхания и кислородного голодания развивается метаболический ацидоз, органы и системы резко прекращают нормально функционировать и наступает смерть.
  • Развитие аритмического шока (брадисистолического или тахисистолического) – данная форма шока развивается на фоне пароксизмальной тахикардии или выраженной брадикардии с полной атриовентрикулярной блокадой. Под влиянием нарушения сократительной способности желудочков и снижения артериального давления (около 80/20 мм рт ст) развивается тяжелое изменение гемодинамики.
  • Тампонада сердца с развитием кардиогенного шока – диагностируется при разрыве межжелудочковой перегородки. При данной патологии кровь в желудочках смешивается, что приводит к невозможности сокращения сердечной мышцы. Артериальное давление резко падает, нарастают явления гипоксии в жизненно важных органах, больной впадает в коматозное состояние и может умереть при отсутствии адекватной помощи.
  • Массивная тромбоэмболия, которая приводит к кардиогенному шоку – данная форма шока развивается при полном закупоривании просвета легочной артерии кровяными сгустками. При этом кровь перестает поступать в левый желудочек. Это приводит к резкому снижению артериального давления, нарастающей гипоксии и смерти больного.
  • Классификация кардиогенного шока

    В таблице представлены 4 формы кардиогенного шока:

    Клинические признаки кардиогенного шока

    На начальном этапе клинические проявления кардиогенного шока зависят от причины развития этого состояния:

    • если кардиогенный шок обусловлен острым инфарктом миокарда, то первым симптомом данного осложнения будет сильная боль за грудиной и панический страх смерти;
    • при нарушениях сердечного ритма по типу тахикардии или брадикардии на фоне развития осложнений больной будет жаловаться на боли в области сердца и ощутимые перебои в работе сердечной мышцы (то сердцебиение замедляется, то резко усиливается);
    • при закупорке легочной артерии тромбами клинические симптомы кардиогенного шока проявляются в виде выраженной одышки.

    На фоне резкого снижения артериального давления появляются сосудистые признаки кардиогенного шока:

    • выступание холодного пота;
    • резкая бледность кожи и синюшность губ;
    • выраженная беспокойство, сменяющееся внезапной слабостью и заторможенностью;
    • набухание вен на шее;
    • одышка;
    • сильный страх смерти;
    • при тромбоэмболии легочной артерии у больного развивается мраморность кожи грудной клетки, шеи, головы.

    Важно! При появлении подобных симптомов следует действовать очень быстро, так как прогрессирование клиники приводит к полной остановке дыхания, угнетению сознания и смерти.

    Врач кардиолог оценивает тяжесть кардиогенного шока по нескольким показателям:

    • параметрам артериального давления;
    • продолжительности шокового состояния – момент от начала первых симптомов кардиогенного шока до обращения за медицинской помощью;
    • выраженности олигурии.

    В кардиологии выделяют 3 степени кардиогенного шока:

    Диагностика

    При появлении сильных болей за грудиной и страха смерти у пациента важно дифференцировать кардиогенный шок от инфаркта миокарда, аневризмы аорты и других патологических состояний.
    Критериями для постановки диагноза являются:

    • падение систолического давления до 90-80 мм рт ст;
    • снижение диастолического давления до 40-20 мм рт ст;
    • резкое уменьшение количества выделяемой мочи или полная анурия;
    • сильное психическое возбуждение больного, которое внезапно сменяется апатией и заторможенностью;
    • наличие признаков нарушения кровообращения в периферических сосудах – бледность кожи, синюшность губ, мраморность кожи, выступание холодного пота, похолодание конечностей, нитевидный пульс;
    • спадание вен нижних конечностей.

    Подтвердить диагноз и оценить критерии кардиогенного шока помогут ЭКГ, Эхо-КГ, ангиография.

    Помощь при кардиогенном шоке

    При появлении первых симптомов кардиогенного шока следует немедленно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи и приступать к оказанию доврачебных спасательных мер.
    Неотложная помощь при кардиогенном шоке до приезда скорой заключается в следующем:

    • успокоить больного;
    • уложить его в постель и приподнять нижние конечности чуть выше уровня головы – таким образом, вы предупредите стремительное снижение давления;
    • напоить сладким теплым чаем;
    • обеспечить доступ свежего воздуха;
    • расстегнуть пуговицы и избавиться от стесняющей грудную клетку одежды.

    Важно! Больной может находиться в сильном возбуждении, вскакивать, порываться бежать, поэтому крайне важно не давать ему ходить – это предопределяет дальнейший прогноз.

    Первая помощь при кардиогенном шоке по приезду бригады скорой помощи заключается в следующих действиях:

  • оксигенотерапия – пациенту через маску подают увлажненный кислород. Маску не убирают до приезда в стационар, после чего больного подключают к реанимационным аппаратам и мониторят его состояние круглосуточно.
  • Наркотические анальгетики – для купирования выраженного болевого синдрома пациенту вводят Морфин или Промедол.
  • С целью стабилизации показателей артериального давления внутривенно вводится раствор Реополиглюкина и плазмозаменители.
  • Для разжижения крови и предупреждения образования тромбов в просвете коронарных сосудов вводят Гепарин.
  • Для усиления сократительной функции сердечной мышцы вводят растворы Адреналина, Норадреналина, Нитропруссида натрия, Добутамина.
  • Уже в стационаре больному проводится интенсивная терапия:

    • для нормализации трофики миокарда внутривенно капельно вливают растворы глюкозы с инсулином;
    • для течения сердечной аритмии в раствор поляризующей смеси добавляют Мезатон, Лидокаин или Панангин;
    • для устранения явлений ацидоза на фоне выраженной гипоксии органов и тканей больному внутривенно капельно вводятся растворы гидрокарбоната натрия – это поможет стабилизировать кислотно-щелочной баланс крови;
    • при развитии атриовентрикулярной блокады начинают вводить Преднизолон, Эфедрин и дополнительно под язык дают таблетку Изадрина.

    Помимо медикаментозного лечения пациенту устанавливают мочевой катетер, чтобы определить количество отделяемой мочи в сутки и обязательно подключают к кардиомонитору, который будет регулярно замерять параметры пульса и артериального давления.

    Хирургическое лечение

    При неэффективности медикаментозной терапии пациенту с кардиогенным шоком проводят хирургическое лечение:

  • баллонная внутриаортальная контрпульсация – во время диастолы сердца специальным баллончиком в аорту нагнетается кровь, что способствует увеличению коронарного кровотока.
  • Чрескожная коронарная транслюминарная ангиопластика – прокалывают артерию и через это отверстие восстанавливают проходимость коронарных сосудов. Данная методика лечения эффективна только в том случае, если с момента появления признаков острого инфаркта миокарда прошло не более 7 часов.
  • Пациенты, которым поставлен диагноз кардиогенный шок, остаются в палате интенсивной терапии до момента стабилизации состояния и минования кризиса, после чего при благоприятном прогнозе их переводят в кардиологическое отделение, где продолжают лечение.

    Развитие данного осложнения – это не всегда смертный приговор для больного. Очень важно своевременно вызвать скорую помощь и купировать болевой синдром.

    http://cardio-help.ru/infarkt/kardiogennyj-shok-eto-596

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector