Кардиогенный шок – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – угрожающее жизни состояние, развивающееся в результате резкого нарушения сократительной функции левого желудочка, уменьшения минутного и ударного объемов сердца, в результате чего значительно ухудшается кровоснабжение всех органов и тканей организма.
Кардиогенный шок не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение патологий сердца.
Причиной кардиогенного шока является нарушение сократимости миокарда (острый инфаркт миокарда, гемодинамически значимые аритмии, дилатационная кардиомиопатия) или морфологические нарушения (острая клапанная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, критический аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия).
Патологический механизм развития кардиогенного шока сложен. Нарушение сократительной функции миокарда сопровождается снижением артериального давления и активацией симпатической нервной системы. В результате сократительная деятельность миокарда усиливается, а ритм учащается, что увеличивает потребность сердца в кислороде.
Резкое снижение сердечного выброса становится причиной уменьшения кровотока в бассейне почечных артерий. Это приводит к задержке жидкости в организме. Увеличивающийся объем циркулирующей крови усиливает преднагрузку на сердце и провоцирует развитие отека легких.
Длительно сохраняющееся неадекватное кровоснабжение органов и тканей сопровождается накоплением в организме недоокисленных продуктов метаболизма, в результате чего развивается метаболический ацидоз.
По классификации, предложенной академиком Е. И. Чазовым, выделяют следующие формы кардиогенного шока:

  • Рефлекторная. Обусловлена резким падением сосудистого тонуса, что и приводит к значительному падению артериального давления.
  • Истинная. Основная роль принадлежит значительному уменьшению насосной функции сердца при некотором повышении периферического общего сопротивления, которого, однако, недостаточно для поддержания адекватного уровня кровоснабжения.
  • Ареактивная. Возникает на фоне обширных инфарктов миокарда. Резко повышается тонус периферических кровеносных сосудов, а нарушения микроциркуляции проявляются с максимальной выраженностью.
  • Аритмическая. Ухудшение гемодинамики развивается в результате значительного нарушения ритма сердца.
  • Основные симптомы кардиогенного шока:

    • резкое снижение артериального давления;
    • нитевидный пульс (частый, слабого наполнения);
    • олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи менее 20 мл/ч);
    • заторможенность, вплоть до коматозного состояния;
    • бледность (иногда мраморность) кожных покровов, акроцианоз;
    • снижение кожной температуры;
    • отек легких.

    Диагностика

    Схема диагностики кардиогенного шока включает:

    • коронарную ангиографию;
    • рентгенографию грудной клетки (сопутствующая легочная патология, размеры средостения, сердца);
    • электро- и эхокардиографию;
    • компьютерную томографию;
    • анализ крови на сердечные ферменты, в том числе тропонин и фосфокиназу;
    • анализ артериальной крови на газовый состав.

    Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

    • проверить проходимость дыхательных путей;
    • установить внутривенный катетер широкого диаметра;
    • подключить пациента к кардиомонитору;
    • подать увлажненный кислород через лицевую маску или назальные катетеры.

    После этого проводят мероприятия, направленные на поиск причины кардиогенного шока, поддержание артериального давления, сердечного выброса. Медикаментозная терапия включает:

    • анальгетики (позволяют купировать болевой синдром);
    • сердечные гликозиды (повышают сократительную деятельность миокарда, увеличивают ударный объем сердца);
    • вазопрессоры (увеличивают коронарный и церебральный кровоток);
    • ингибиторы фосфодиэстеразы (повышают сердечный выброс).

    При наличии показаний назначаются и другие лекарственные средства (глюкокортикоиды, волемические растворы, ?-адреноблокаторы, холинолитики, антиаритмические препараты, тромболитики).

    Профилактика

    Профилактика развития кардиогенного шока – одна из наиболее важных мер в лечении пациентов с острой кардиопатологией, она состоит в быстром и полном купировании болевого синдрома, восстановлении ритма сердца.

    Возможные последствия и осложнения

    Кардиогенный шок часто сопровождается развитием осложнений:

    • острые механические повреждения сердца (разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв стенки левого желудочка, митральная недостаточность, тампонада сердца);
    • выраженная дисфункция левого желудочка;
    • инфаркт правого желудочка;
    • нарушения проводимости и ритма сердца.

    Летальность при кардиогенном шоке очень высока – 85-90%.

    Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.
    Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.
    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
    Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
    Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
    Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
    Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
    Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
    Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
    При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
    Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
    Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.
    Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
    Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
    В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
    Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
    Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
    Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
    В 2018 году официально стартовали продажи системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre компании Abbott – новой революционной технологии непрерывного измер.

    http://www.neboleem.net/kardiogennyj-shok.php

    Что такое кардиогенный шок? Неотложная помощь.

    Кардиогенным шоком называют тяжелейшее состояние, вызываемое тяжелой сердечной недостаточностью, сопровождающееся значительным снижением артериального давления и снижением сократительной способности миокарда. При таком состоянии резкое снижение количества минутного и ударного объема крови настолько выражено, что не может компенсироваться повышением сопротивляемости сосудов. Впоследствии это состояние вызывает резкую гипоксию, снижение артериального давления, утрату сознания и серьезные нарушения в кровообращении жизненно важных органов и систем.
    Кардиогенный шок почти в 90% случаев может приводить к смерти больного. Причинами его развития могут стать:

    • инфаркт миокарда;
    • острая клапанная недостаточность;
    • острый стеноз клапанов сердца;
    • острый миокардит;
    • миксома сердца;
    • тяжелые формы гипертрофической кардиомиопатии;
    • септический шок, провоцирующий дисфункцию сердечной мышцы;
    • разрыв межжелудочковой перегородки;
    • нарушения ритма сердца;
    • разрыв стенки желудочка;
    • сдавливающий перикардит;
    • тампонада сердца;
    • напряженный пневмоторакс;
    • геморрагический шок;
    • разрыв или расслоение аневризмы аорты;
    • коарктация аорты;
    • массивная тромбоэмболия легочной артерии.

    Классификация

    Кардиогенный шок всегда вызывается существенным нарушением сократительной функции миокарда. Существуют такие механизмы развития этого тяжелого состояния:

  • Снижение насосной функции миокарда. При обширном некрозе сердечной мышцы (во время инфаркта миокарда) сердце не может перекачивать необходимый объем крови, и это вызывает резкую гипотонию. Головной мозг и почки испытывают гипоксию, в результате чего больной теряет сознание, и у него наблюдается задержка мочи. Кардиогенный шок может наступать при поражении 40-50% площади миокарда. Ткани, органы и системы резко прекращают свое функционирование, развивается ДВС синдром и наступает смерть.
  • Аритмический шок (тахисистолический и брадисистолический). Такая форма шокового состояния развивается при пароксизмальной тахикардии или полной атриовентрикулярной блокаде с остро резвившейся брадикардией. Нарушение гемодинамики происходит на фоне нарушения частоты сокращения желудочков и понижения артериального давления до 80-90/20-25 мм. рт. ст.
  • Кардиогенный шок при тампонаде сердца. Данная форма шока наблюдается при разрыве перегородки между желудочками. Кровь в желудочках смешивается и сердце утрачивает способность к сокращению. Вследствие этого артериальное давление значительно снижается, гипоксия в тканях и органах нарастает и приводит к нарушению их функции и смерти больного.
  • Кардиогенный шок, вызванный массивной тромбоэмболией легочной артерии. Такая форма шока наступает при полном закупоривании легочной артерии тромбом, при котором кровь не может поступать в левый желудочек. Вследствие этого артериальное давление резко понижается, сердце прекращает перекачивать кровь, нарастает кислородное голодание всех тканей и органов и наступает смерть больного.
  • Кардиологами выделяется четыре формы кардиогенного шока:

  • Истинный: сопровождается нарушением сократительной функции сердечной мышцы, микроциркуляторными нарушениями, метаболическим сдвигом и снижением диуреза. Может осложняться тяжелой сердечной недостаточностью (сердечной астмой и отеком легкого).
  • Рефлекторный: обусловлен рефлекторным влиянием болевого синдрома на функции миокард. Сопровождается существенным снижением артериального давления, расширением сосудов и синусовой брадикардией. Нарушения микроциркуляции и метаболические нарушения отсутствуют.
  • Аритмический: развивается при выраженной бради- или тахиаритмии и устраняется после ликвидации аритмических нарушений.
  • Ареактивный: протекает быстро и тяжело, даже интенсивная терапия данного состояния часто не дает эффекта.
  • На первых этапах основные признаки кардиогенного шока во многом зависят от причины развития этого состояния:

    • при инфаркте миокарда основными симптомами становятся боль и чувство страха;
    • при нарушениях сердечного ритма – перебои в работе сердца, боль в области сердца;
    • при тромбоэмболии легочной артерии – резко выраженная одышка.

    В результате снижения артериального давления у больного появляются сосудистые и вегетативные реакции:

    • холодный пот;
    • бледность, переходящая в цианоз губ и кончиков пальцев;
    • резкая слабость;
    • беспокойство или заторможенность;
    • страх смерти;
    • набухание вен на шее;
    • цианоз и мраморность кожи головы, груди и шеи (при тромбоэмболии легочной артерии).

    После полного прекращения сердечной деятельности и остановки дыхания больной теряет сознание, и, при отсутствии адекватной помощи, может наступать смерть.
    Определить степень тяжести кардиогенного шока можно по показателям артериального давления, длительности шока, выраженности метаболических нарушений, реакции организма на медикаментозную терапию и выраженности олигурии.

    • I степень – продолжительность шокового состояния около 1-3 часов, артериальное давление снижается до 90/50 мм. рт. ст., незначительная выраженность или отсутствие симптомов сердечной недостаточности, больной быстро реагирует на медикаментозную терапию и купирование шоковой реакции достигается в течение часа;
    • II степень – продолжительность шокового состояния около 5-10 часов, артериальное давление снижается до 80/50 мм. рт. ст., определяются периферические шоковые реакции и симптомы сердечной недостаточности, больной медленно реагирует на медикаментозную терапию;
    • III степень – шоковая реакция длительная, артериальное давление снижается до 20 мм. рт. ст. или не определяется, признаки сердечной недостаточности и периферические шоковые реакции ярко выражены, у 70% пациентов наблюдается отек легкого.

    Диагностика

    Общепринятыми критериями для диагностирования кардиогенного шока становятся такие показатели:

  • Снижение систолического давления до 80-90 мм. рт. ст.
  • Снижение пульсового (диастолического давления) до 20-25 мм. рт. ст. и ниже.
  • Резкое сокращение количества мочи (олигурия или анурия).
  • Спутанность сознания, возбуждение или обморок.
  • Периферические признаки: бледность, цианоз, мраморность, похолодание конечностей, нитевидный пульс на лучевых артериях, спавшиеся вены на нижних конечностях.
  • При необходимости выполнения хирургически операции для устранения причин кардиогенного шока проводят:

    Неотложная помощь

    Если первые признаки кардиогенного шока появились у больного вне стационара, то необходимо вызвать кардиологическую «Скорую помощь». До ее приезда больного необходимо уложить на горизонтальную поверхность, приподнять ноги и обеспечить покой и приток свежего воздуха.
    Неотложную помощь при кардиогенном помощи начинают выполнять работники «Скорой помощи»:

    • оксигенотерапия;
    • для устранения выраженного болевого синдрома применяются наркотические анальгетики (Промедол, Морфин, Дроперидол с Фентанилом);
    • для стабилизации артериального давления больному вводят раствор Реополиглюкина и плазмозаменители;
    • для профилактики тромбообразования выполняется введение раствора Гепарина;
    • для увеличения силы сердечных сокращений вводят растворы Нитропруссида натрия, Адреналина, Дофамина, Норадреналина или Добутамина;

    • для нормализации питания сердечной мышцы проводят инфузию раствора глюкозы с инсулином;
    • при тахиаритмии в растворе поляризующей смеси или в растворе глюкозы вводятся Лидокаин, Мезатон, Панангин или Гилуритмал;
    • при развитии атриовентрикулярной блокады больному вводят Эфедрин, Преднизолон или Гидрокортизон и дают принять под язык таблетку Изадрина;
    • для коррекции метаболических нарушений выполняется внутривенное введение раствора гидрокарбоната натрия.

    Во время медикаментозной терапии для постоянного мониторинга функций жизненно важных органов больному устанавливают мочевой катетер и подключают кардиомониторы, которые фиксируют показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления.
    При возможности использования специализированного оборудования и неэффективности медикаментозной терапии для оказания неотложной помощи больному с кардиогенным шоком могут назначаться такие хирургические методики:

    • внутриаортальная баллонная контрпульсация: для увеличения коронарного кровотока во время диастолы при помощи специального баллончика в аорту нагнетается кровь;
    • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика: через прокол артерии выполняется восстановление проходимости коронарных сосудов, выполнение данной процедуры рекомендуется только в первые 7-8 часов после острого периода инфаркта миокарда.

    http://doctor-cardiologist.ru/chto-takoe-kardiogennyj-shok-neotlozhnaya-pomoshh

    Кардиогенный шок

    R57.0 Кардиогенный шок
    I50.0 Застойная сердечная недостаточность
    I50.1 Левожелудочковая недостаточность
    I50.9 Сердечная недостаточность неуточнённая
    I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках
    I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированной в других рубриках
    Определение: Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточно-
    сти, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (паде-
    нием ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосуди-
    стого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей,
    прежде всего – жизненно важных органов. Когда критическое количество миокарда лево-
    го желудочка повреждено, насосная недостаточность может быть распознана клинически
    как легочная недостаточность или как системная гипотензия или оба варианта имеют ме-
    сто одновременно. При выраженной насосной недостаточности может развиться отек лег-
    ких. Комбинация гипотензии с насосной недостаточностью и отеком легких известна как
    кардиогенный шок. Летальность колеблется от 70 до 95%.
    Классификация по течению:
    В настоящее время рекомендуется не включать в понятие кардиогенный шок реф-
    лекторный и аритмический шоки, которые имеют другой генез.
    1. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда
    2. Повторные инфаркты миокарда, особенно инфаркты с нарушением ритма и прово-
    3. Зона некроза равная или превышающая 40% массы миокарда левого желудочка
    4. Падение сократительной функции миокарда
    5. Снижение насосной функции сердца в результате процесса ремоделирования, на-
    чинающегося в первые часы и дни после начала развития острой коронарной окклюзии
    6. Тампонада сердца
    Истинный кардиогенный шок
    Жалобы больного на выраженную общую слабость, головокружение, “туман перед
    глазами”, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, загрудинные боли, удушье.
    1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения:
    • серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа
    • холодные кисти и стопы
    • проба ногтевого ложа более 2 с (снижение скорости периферического кровотока)
    2. Нарушения сознания: заторможенность, спутанность, реже — возбуждение
    3. Олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/ час, при тяжелом течении — анурия)
    4. Снижение систолического артериального давления менее 90 – 80 мм рт.ст.
    5. Снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт.ст. и ниже.
    Перкуторно: расширение левой границы сердца, при аускультации тоны сердца глу-
    хие, аритмии, тахикардии, протодиастолический ритм галопа (патогномоничный симптом
    выраженной левожелудочковой недостаточности).
    Дыхание поверхностное, учащенное.
    Наиболее тяжелое течение кардиогенного шока характеризуется развитием сердеч-
    ной астмы и отека легких. Появляется удушье, дыхание клокочущее, беспокоит кашель с
    отделением розовой пенистой мокроты. При перкуссии легких определяется притупление
    перкуторного звука в нижних отделах. Здесь же выслушиваются крепитация, мелкопу-
    зырчатые хрипы. При прогрессировании альвеолярного отека хрипы выслушиваются бо-
    лее чем над 50% поверхности легких.
    Диагноз основывается на выявлении снижения систолического артериального давле-
    ния менее 90 мм Hg, клинических признаках гипоперфузии (олигурия, ментальное приту-
    пление, бледность, потоотделение, тахикардия) и легочной недостаточности.
    А. Рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается в первые часы заболевания, в
    период сильных болей в области сердца из-за рефлекторного падения общего перифери-
    ческого сосудистого сопротивления.
    • Систолическое АД около 70-80 мм рт.ст.
    • Периферическая недостаточность кровообращения — бледность, холодный пот
    • Брадикардия — патогномоничный симптом этой формы шока
    • Длительность гипотензии не превышает 1 – 2 часов, симптомы шока исчезают са-
    мостоятельно или после купирования болевого синдрома
    • Развивается при ограниченных инфарктах миокарда задненижних отделов
    • Характерны экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, ритм из АВ соедине-
    • Клиника рефлекторного кардиогенного шока соответствует I степени тяжести
    1. Тахисистолический (тахиаритмический вариант) кардиогенного шока
    Чаще развивается в первые часы (реже – дни заболевания )при пароксизмальной же-
    лудочковой тахикардии, также при суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной
    мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Общее состояние больного тяжелое.
    Выражены все клинические признаки шока:
    • значительная артериальная гипотензия
    • симптомы недостаточности периферического кровообращения
    • у 30% больных развивается тяжелая острая левожелудочковая недостаточность
    • осложнения — фибрилляция желудочков, тромбоэмболии в жизненно важные ор-
    • рецидивы пароксизмальных тахикардий, расширение зоны некроза, развитие кар-
    2. Брадисистолический (брадиаритмический вариант) кардиогенного шока
    Развивается при полной атриовентрикулярной блокаде с проведением 2:1, 3:1, мед-
    ленном идиовентрикулярном и узловом ритмах, синдроме Фредерика (сочетание полной
    атриовентрикулярной блокады с мерцательной аритмией). Брадисистолический кардио-
    генный шок наблюдается в первые часы развития обширного и трансмурального инфарк-
    • течение шока тяжелое
    • летальность достигает 60% и более
    • причины смерти – тяжелая левожелудочковая недостаточность, внезапная асисто-
    лия сердца, фибрилляция желудочков
    Выделяют 3 степени тяжести кардиогенного шока в зависимости от выраженности
    клинических проявлений, показателей гемодинамики, ответной реакции на проводимые
    •длительность не более 3-5 час
    •АД систолическое 90 -81 мм Hg
    •пульсовое АД 30 — 25 мм Hg
    •симптомы шока выражены слабо
    •сердечная недостаточность отсутствует или слабо выражена
    •быстрая устойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия
    длительность 5 – 10 час
    •АД систолическое 80 – 61 мм Hg,
    •пульсовое АД 20 – 15 мм Hg
    •симптомы шока выражены значительно
    •выраженные симптомы острой левожелудочковой недостаточности
    •замедленная неустойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия
    •больше 10 часов
    •систолическое АД менее 60 мм Hg, может упасть до 0
    •пульсовое АД менее 15 мм Hg
    •течение шока крайне тяжелое
    •тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких,
    •прессорная реакция на лечение отсутствует, развивается ареактивное состояние
    Перечень основных диагностических мероприятий:
    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    Измерение уровня ЦВД (для реанимационных бригад)
    Тактика оказания медицинской помощи:
    При рефлекторном шоке основное лечебное мероприятие – быстрое и полноценное
    При аритмическом шоке по жизненным показаниям проводится кардиоверсия или
    При шоке, связанном с разрывом миокарда, эффективно только экстренное хирурги-
    Лечебная программа при кардиогенном шоке
    1.3. Тромболитическая терапия
    1.4. Коррекция ЧСС, гемодинамический мониторинг
    2. Внутривенное введение жидкости
    3. Снижение периферического сосудистого сопротивления
    4. Повышение сократимости миокарда
    5. Внутриаортальная баллонная контрапульсация
    6. Хирургическое лечение.
    Неотложное лечение осуществляют по этапам, быстро переходя к следующему этапу
    при неэффективности предыдущего.
    1. При отсутствии выраженного застоя в легких:
    — уложить больного с приподнятыми под углом 20є нижними конечностями;
    — обезболивание – морфин 2 – 5 мг в/в, повторно через 30 мин или фентанил 1-2 мл
    0,005% (0,05 — 0,1 мг с дроперидолом 2мл 0,25% в/в диазепам 3-5 мг при психомоторном
    — тромболитики по показаниям;
    — гепарин 5000 ЕД в/в струйно;
    — осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахикардия с ЧЖС более 150 в 1
    мин – абсолютное показание к кардиоверсии)
    2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков повышения ЦВД:
    — 200 мл 0,9; натрия хлорида в/в за 10 мин, контролируя АД, ЦВД, частоту дыхания,
    аускультативную картину легких и сердца;
    — при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод.
    ст.) инфузионную терапию продолжать, используя реополиглюкин или декстран или 5%
    раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час, контролируя показатели каждые 15 минут;
    — если АД быстро стабилизировать не удается, перейти к следующему этапу.
    3. Если в/в введение жидкости противопоказано или безуспешно, вводят пери-
    ферические вазодилататоры – нитропруссид натрия со скоростью 15 — 400 мкг/мин или
    изокет 10 мг в инфузионном растворе в/в капельно.
    4. Вводить допамин (дофамин) 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в виде внут-
    ривенной инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин) до достижения мини-
    мального достаточного артериального давления;
    — нет эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл
    5% раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость инфузии с 5 мкг/мин до достиже-
    ния минимального достаточного артериального давления
    Основные опасности и осложнения:
    — невозможность стабилизировать артериальное давление;
    — отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении
    — тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;
    — рецидив ангинозной боли;
    — острая почечная недостаточность.
    Перечень основных медикаментов:
    1.*Морфина гидрохлорид 1% 1 мл, амп
    2.*Гепарин 5 мл фл, с активностью 5000 ЕД в 1 мл
    3.*Алтеплаза 50 мг порошок для приготовления инфузионного раствора, фл
    4.*Стрептокиназа 1 500 000 МЕ, порошок для приготовления раствора, фл
    5.*Натрия хлорид 0,9% 500 мл, фл
    6.*Глюкоза 5% 500 мл, фл
    7.*Реополиглюкин 400 мл, фл
    8.*Допамин 4% 5 мл, амп
    Перечень дополнительных медикаментов
    1.*Фентанил 0,005% 2 мл, амп
    2.*Дроперидол 0,25% 10 мл, амп (фл)
    3.*Диазепам 0,5% 2 мл, амп
    4.*Декстран 70, 400 мл, фл
    5.*Изосорбида динитрат (изокет) 0,1% 10 мл, амп
    6.*Норадреналина гидротартрат 0,2% 1 мл, амп
    Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
    Купирование болевого синдрома.
    Купирование нарушений ритма и проводимости.
    Купирование острой левожелудочковой недостаточности.

    http://studfiles.net/preview/2766672/

    Полный обзор кардиогенного шока: причины, первая помощь, прогноз

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Из этой статьи вы узнаете: что такое кардиогенный шок, какую первую помощь при нем оказывают. Как его лечат, и большой ли процент выживших. Как избежать кардиогенного шока, если вы в группе риска.
    Кардиогенный шок – это левожелудочковая недостаточность крайней степени, которая приводит к нарушению работы всего организма в целом. Смертность от кардиогенного шока достигает 90 % случаев.
    Это частое осложнение инфаркта миокарда. У каждого 10-го больного во время острого инфаркта развивается шок кардиогенный.

    От самого шока больного спасает реаниматолог, врач скорой помощи либо кардиолог. Дальнейшим лечением занимается кардиолог.
    Шок кардиогенный развивается на фоне тяжелых сердечных заболеваний:

    • Обширного инфаркта, который затрагивает 40% массы миокарда и более.
    • Острого воспаления миокарда (миокардита).
    • Разрыва межжелудочковой перегородки.
    • Фибрилляции желудочков.
    • Травмы сердца.

    В группе риска находятся пациенты с инфарктом миокарда в сочетании с одним из следующих факторов: пожилой возраст, сахарный диабет, перенесенный ранее инфаркт миокарда, желудочковые аритмии в анамнезе.
    Также рискуют умереть от кардиогенного шока пациенты с аневризмой межжелудочковой перегородки, так как она может разорваться. Нарушиться целостность межжелудочковой перегородки может и при инфаркте (примерно у 2 пациентов с инфарктом из 100).

  • Острый миокардит развивается на фоне вирусных (корь, краснуха, герпес, инфекционный гепатит, ветрянка) или бактериальных (ангина, скарлатина, туберкулез, дифтерия, стафилококковая, стрептококковая пневмония) заболеваний, если их вовремя не начать лечить. Или же из-за ревматизма.
  • Фибрилляция желудочков развивается вследствие инфаркта миокарда. Также она может стать результатом приступа наджелудочковой аритмии при синдроме WPW.
  • Риск фибрилляции предсердий с развитием кардиогенного шока есть и у больных ишемией сердца (стенокардией) с зафиксированными на ЭКГ желудочковыми экстрасистолами.
  • Механизм развития кардиогенного шока

    Вследствие инфаркта миокарда или других патологических состояний резко снижается сердечный выброс и артериальное давление. Это приводит к активации симпатической нервной системы и учащению сердцебиения. Из-за повышенного пульса миокарду требуется больше кислорода, но пораженные сосуды (при инфаркте и ишемии сердца они засорены атеросклеротическими бляшками или тромбом) не могут обеспечить необходимое его количество. Все это приводит к еще большему поражению сердца и смертельному нарушению его функционирования.

    Так как выброс крови левым желудочком упал, снижается кровоток в почках, и они уже не могут выводить лишнюю жидкость из организма. Поэтому развивается отек легких. Он провоцирует тяжелые нарушения дыхания и снабжения кислородом всех тканей организма.
    Периферические сосуды сжимаются. Из-за длительно нарушенной микроциркуляции в тканях развивается ацидоз – смещение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности. Тяжелый ацидоз вызывает кому и смерть.
    Таким образом, летальный исход при кардиогенном шоке наступает из-за воздействия на организм нескольких смертельных факторов одновременно:

    • тяжелого нарушения функционирования сердца и расстройства кровообращения;
    • кислородного голодания во всех тканях, в том числе в головном мозге;
    • отека легких;
    • нарушения обмена веществ в тканях.

    Кардиогенный шок сопровождается следующими признаками:

    • Артериальное давление низкое (систолическое менее 90 мм рт. ст. либо на 30 мм рт. ст. и больше ниже индивидуальной нормы).
    • Сердцебиение учащено (более 100 ударов в минуту). Пульс слабый.
    • Кожа бледная.
    • Конечности холодные.
    • Потоотделение повышено.
    • Образование почками мочи практически прекращено (формируется менее 20 мл в час).
    • Сознание угнетено или потеряно.
    • Удушье.
    • Хрипы.
    • Возможна пенистая мокрота.

    Первая доврачебная помощь

    Самое главное – сразу же при развитии симптомов вызовите скорую помощь. Или позовите врача, если больной уже находится в условиях стационара.
    Затем обеспечьте больному лучший приток кислорода: расстегните всю давящую одежду, откройте окно, если на улице не слишком холодная погода.
    Чтобы от нарушенного кровообращения не так страдал головной мозг, немного приподнимите ноги больного.
    Не двигайте и не перемещайте пострадавшего, обеспечьте ему полный покой.
    Не давайте больному пить и есть, принимать медикаменты.
    При наличии соответствующих навыков выполните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

    Первая медицинская помощь

    Она заключается прежде всего в повышении артериального давления до нормальных значений. При стабилизации АД восстанавливается кровообращение, прекращается кислородное голодание в тканях и органах. Также восстанавливается кровообращение в почках, в связи с чем перестает нарастать отек легких. Для повышения артериального давления вводят Норэпинефрин, Добутамин или Допамин.

    Если у пациента наблюдается фибрилляция желудочков, проводят дефибрилляцию (стимуляцию сердца электрическим разрядом для восстановления правильного ритма).
    При остановке сердца на фоне кардиогенного шока выполняют непрямой массаж сердца до восстановления сердечной активности.
    Отек легких устраняют при помощи диуретиков (например, Фуросемида).
    Для повышения концентрации кислорода в организме используют кислородные ингаляции.
    Также применяют противошоковые средства, такие как Преднизолон.

    Если состояние больного удалось стабилизировать (давление поднялось до 90/60 мм рт. ст. и выше и удерживается на этом уровне), пациента госпитализируют и проводят дальнейшее наблюдение и лечение.

    Наблюдение

    Наблюдение за пациентом, пережившим кардиогенный шок, включает в себя постоянный контроль:

  • Артериального давления.
  • Частоты сердечных сокращений.
  • Диуреза (количества образованной почками мочи – с помощью постоянного катетера в мочевом пузыре).
  • Сердечного выброса (при помощи УЗИ сердца).
  • Дальнейшее лечение

    Оно заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало шок.
    Чаще всего это инфаркт миокарда. Поэтому проводят тромболитическую терапию для устранения «засора» в коронарной артерии. Или же выполняют операцию, которая восстановит кровоснабжение сердечной мышцы.
    Из хирургических вмешательств при инфаркте эффективны:

    • аортокоронарное шунтирование;
    • коронарная ангиопластика.

    Если шок был спровоцирован острым миокардитом (воспалением миокарда), что бывает реже, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетопрофен, Ортофен), а также антибиотики (Эритромицин, Ванкомицин, Доксициклин, Мефоксин, Цефтриаксон) или противовирусные (Римантадин, Ганцикловир) – в зависимости от возбудителя. При неэффективности нестероидных противовоспалительных – глюкокортикостероиды (Метипред, Паракортол). При ревматическом миокардите – глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. (Хлорохин, Гидроксихлорохин).
    Если пациент перенес фибрилляцию желудочков, назначают антиаритмические препараты для предотвращения повторного приступа (Амиодарон, Кордарон).

    При разрыве межжелудочковой перегородки проводят экстренную операцию, но спасти пациента удается редко. Около половины пострадавших умирают в первые же сутки. 92 % больных умирают в течение года после разрыва МЖП.
    При сердечных травмах спасти пациентов также удается только в единичных случаях.
    Прогноз при кардиогенном шоке крайне неблагоприятный.
    Во-первых, сам кардиогенный шок переживают около 10–20 % пациентов.
    Во-вторых, так как его вызывают тяжелые поражения сердца, то, даже если больному удалось выжить, сохраняется очень высокий риск повторных инфарктов, смертельных аритмий и внезапной остановки сердца.

    Профилактика

    Чтобы избежать кардиогенного шока, необходимо не допустить инфаркта миокарда.
    Для профилактики инфаркта избавьтесь от факторов, повышающих его риск:

    • вредных привычек;
    • чрезмерного употребления жирной, соленой пищи;
    • стрессов;
    • недосыпания;
    • лишнего веса.

    При заболеваниях и патологических состояниях, которые приводят к инфаркту (например, ишемической болезни сердца, атеросклерозе, гипертонии, тромбофилии), проходите соответствующую профилактическую терапию.
    Она, в зависимости от заболевания, может включать в себя прием статинов и полиненасыщенных кислот (при атеросклерозе, ИБС), ингибиторов АПФ или бета-адреноблокаторов (при гипертонии), антиагрегантов (при атеросклерозе, тромбофилии).
    Для профилактики острого миокардита вовремя начинайте лечение инфекционных заболеваний. Всегда при повышении температуры тела и плохом самочувствии обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением. При системном ревматизме во время обострений сразу же начинайте назначенное ревматологом лечение.
    Для профилактики фибрилляции желудочков, если у вас повышен риск ее возникновения, принимайте антиаритмические препараты, которые вам назначил кардиолог или аритмолог. Либо пройдите установку кардиостимулятора с функцией дефибрилляции-кардиоверсии, если есть показания.
    Раз в 1–2 года проходите профилактическое обследование у кардиолога, если вы здоровы. Раз в 6 месяцев – если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными нарушениями (в первую очередь риск инфаркта повышен при диабете).
    Если вы уже пережили один инфаркт миокарда, отнеситесь со всей серьезностью к профилактическим мерам, так как при повторном инфаркте риск кардиогенного шока и смерти значительно повышается.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/kardiogennyj-shok-467.html

    Кардиогенный шок

    Кардиогенный шок – это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях. Симптомы шока: падение АД, тахикардия, одышка, признаки централизации кровообращения (бледность, уменьшение кожной температуры, появление застойных пятен), нарушение сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ЭКГ, тонометрии. Цель лечения – стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма. В рамках неотложной терапии используются бета-блокаторы, кардиотоники, наркотические анальгетики, оксигенотерапия.

    Кардиогенный шок

    Кардиогенный шок (КШ) – острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система оказывается неспособной обеспечить адекватный кровоток. Необходимый уровень перфузии временно достигается за счет истощаемых резервов организма, после чего наступает фаза декомпенсации. Состояние относится к IV классу сердечной недостаточности (наиболее тяжелая форма нарушения сердечной деятельности), летальность достигает 60-100%. Кардиогенный шок чаще регистрируется в странах с высокими показателями кардиоваскулярной патологии, слабо развитой профилактической медициной, отсутствием высокотехнологичной медпомощи.
    В основе развития синдрома лежит резкое понижение сократительной способности ЛЖ и критическое уменьшение минутного выброса, что сопровождается недостаточностью кровообращения. В ткани не поступает достаточного количества крови, развиваются симптомы кислородного голодания, снижается уровень артериального давления, появляется характерная клиническая картина. КШ может отягощать течение следующих коронарных патологий:

    • Инфаркт миокарда. Выступает основной причиной кардиогенных осложнений (80% всех случаев). Шок развивается преимущественно при крупноочаговых трансмуральных инфарктах с выходом из сократительного процесса 40-50% массы сердца. Не возникает при инфарктах миокарда с малым объемом пораженных тканей, поскольку оставшиеся неповрежденными кардиомиоциты компенсируют функцию погибших клеток миокарда.
    • Миокардит. Шок, влекущий за собой смерть пациента, встречается в 1% случаев тяжелого инфекционного миокардита, вызванного вирусами Коксаки, герпеса, стафилококком, пневмококком. Патогенетический механизм – поражение кардиомиоцитов инфекционными токсинами, образование противокардиальных антител.
    • Отравление кардиотоксическими ядами. К числу подобных веществ относится клонидин, резерпин, сердечные гликозиды, инсектициды, фосфорорганические соединения. При передозировке этих препаратов происходит ослабление сердечной деятельности, урежение ЧСС, падение минутного объема до показателей, при которых сердце неспособно обеспечить необходимый уровень кровотока.
    • Массивная ТЭЛА. Закупорка крупных ветвей легочной артерии тромбом — тромбоэмболия ЛА — сопровождается нарушением легочного кровотока и острой правожелудочковой недостаточностью. Расстройство гемодинамики, обусловленное чрезмерным наполнением правого желудочка и застоем в нем, приводит к формированию сосудистой недостаточности.
    • Тампонада сердца. Тампонада сердца диагностируется при перикардите, гемоперикарде, расслоении аорты, травмах грудной клетки. Скопление жидкости в перикарде затрудняет работу сердца — это становится причиной нарушения кровотока и шоковых явлений.

    Реже патология развивается при дисфункции папиллярных мышц, дефектах межжелудочковой перегородки, разрыве миокарда, сердечных аритмиях и блокадах. Факторами, повышающими вероятность сердечно-сосудистых катастроф, являются атеросклероз, пожилой возраст, наличие сахарного диабета, хроническая аритмия, гипертонические кризы, чрезмерные физические нагрузки у пациентов с кардиогенными заболеваниями.
    Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время. Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание. Развивается спазм периферических артерий и капилляров.
    На фоне описанных процессов происходит активация нейроэндокринных систем, формирование ацидоза, задержка ионов натрия и воды в организме. Диурез снижается до 0,5 мл/кг/час и менее. У больного выявляют олигурию или анурию, нарушается работа печени, возникает полиорганная недостаточность. На поздних стадиях ацидоз и выброс цитокинов провоцируют чрезмерную вазодилатацию.

    Классификация

    Заболевание классифицируется по патогенетическим механизмам. На догоспитальных этапах определить разновидность КШ не всегда представляется возможным. В условиях стационара этиология болезни играет решающую роль в выборе методов терапии. Ошибочная диагностика в 70-80% случаев оканчивается смертью пациента. Различают следующие варианты шока:

  • Рефлекторный – нарушения вызваны сильным болевым приступом. Диагностируется при небольшом объеме поражения, т. к. выраженность болевого синдрома не всегда соответствует размерам некротического очага.
  • Истинный кардиогенный – последствие острого ИМ с формированием объемного некротического очага. Сократительная способность сердца снижается, что уменьшает минутный объем. Развивается характерный комплекс симптомов. Смертность превышает 50%.
  • Ареактивный – наиболее опасная разновидность. Сходен с истинным КШ, патогенетические факторы выражены сильнее. Плохо поддается терапии. Летальность – 95%.
  • Аритмогенный – прогностически благоприятен. Является результатом нарушения ритма и проводимости. Возникает при пароксизмальной тахикардии, АВ блокадах III и II степени, полных поперечных блокадах. После восстановления ритма симптомы исчезают в течение 1-2 часов.
  • Патологические изменения развиваются ступенчато. Кардиогенный шок имеет 3 стадии:

    • Компенсации. Уменьшение минутного объема, умеренная гипотония, ослабление перфузии на периферии. Кровоснабжение поддерживается за счет централизации кровообращения. Пациент обычно в сознании, клинические проявления умеренные. Присутствуют жалобы на головокружение, головную боль, боль в сердце. На первой стадии патология полностью обратима.
    • Декомпенсации. Присутствует развернутый симптомокомплекс, перфузия крови в головном мозге и сердце снижена. Уровень АД критически мал. Необратимые изменения отсутствуют, однако до их развития остаются минуты. Больной находится в сопоре или без сознания. За счет ослабления почечного кровотока уменьшается образование мочи.
    • Необратимых изменений. Кардиогенный шок переходит в терминальную стадию. Характеризуется усилением имеющейся симптоматики, выраженной коронарной и церебральной ишемией, формированием некрозов во внутренних органах. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, на коже появляется петехиальная сыпь. Возникают внутренние кровотечения.

    Симптомы кардиогенного шока

    На начальных стадиях выражен кардиогенный болевой синдром. Локализация и характер ощущений сходны с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль за грудиной («как будто сердце сжимают в ладони»), распространяющуюся на левую лопатку, руку, бок, челюсть. Иррадиации по правой стороне тела не отмечается.
    Дыхательная недостаточность проявляется полной или частичной утратой способности к самостоятельному дыханию (цианоз, частота дыхания менее 12-15 в минуту, беспокойство, страх смерти, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, втягивание крыльев носа). При развитии альвеолярного отека легких изо рта больного выделяется белая или розоватая пена. Человек занимает вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором руками в стул.
    Отмечается снижение систолического АД ниже 80-90 мм рт. ст., пульсового — до 20-25 мм рт. ст. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения, тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Иногда ЧСС падает до 40-50 уд/мин. Кожа пациента бледная, холодная и влажная на ощупь. Выражена общая слабость. Диурез снижен или полностью отсутствует. На фоне шока происходит нарушение сознания, развивается сопор или кома.

    Осложнения

    Кардиогенный шок осложняется полиорганной недостаточностью (ПОН). Нарушается работа почек, печени, отмечаются реакции со стороны пищеварительной системы. Системная органная недостаточность является следствием несвоевременного оказания больному медицинской помощи или тяжелого течения болезни, при котором предпринимаемые меры по спасению оказываются малоэффективными. Симптомы ПОН – сосудистые звездочки на коже, рвота «кофейной гущей», запах сырого мяса изо рта, набухание яремных вен, анемия.

    Диагностика

    Диагностика осуществляется на основании данных физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре больного кардиолог или реаниматолог отмечает внешние признаки заболевания (бледность, потливость, мраморность кожи), оценивает состояние сознания. Объективные диагностические мероприятия включают:

    • Физикальное обследование. При тонометрии определяется снижение уровня АД ниже 90/50 мм рт. ст., пульсовый показатель менее 20 мм рт. ст. На начальной стадии болезни гипотония может отсутствовать, что обусловлено включением компенсаторных механизмов. Сердечные тоны глухие, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
    • Электрокардиография. ЭКГ в 12 отведениях выявляет характерные признаки инфаркта миокарда: снижение амплитуды зубца R, смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T. Могут отмечаться признаки экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады.
    • Лабораторные исследования. Оценивают концентрацию тропонина, электролитов, креатинина и мочевины, глюкозы, печеночных ферментов. Уровень тропонинов I и T повышается уже в первые часы ОИМ. Признак развивающейся почечной недостаточности — увеличение концентрации натрия, мочевины и креатинина в плазме. Активность ферментов печени увеличивается при реакции гепатобилиарной системы.

    При проведении диагностики следует отличать кардиогенный шок от расслаивающей аневризмы аорты, вазовагальных синкопе. При расслоении аорты боль иррадиирует вдоль позвоночника, сохраняется на протяжении нескольких дней, носит волнообразный характер. При синкопе отсутствуют серьезные изменения на ЭКГ, в анамнезе — болевое воздействие или психологический стресс.

    Лечение кардиогенного шока

    Пациенты с острой сердечной недостаточностью и признаками шокового состояния экстренно госпитализируются в кардиологический стационар. В составе бригады СМП, выезжающей на подобные вызовы, должен присутствовать реаниматолог. На догоспитальном этапе проводится оксигенотерапия, обеспечивается центральный или периферический венозный доступ, по показаниям выполняется тромболизис. В стационаре продолжают лечение, начатое бригадой СМП, которое включает в себя:

    • Медикаментозную коррекцию нарушений. Для купирования отека легких вводят петлевые диуретики. Чтобы уменьшить сердечную преднагрузку, используют нитроглицерин. Инфузионная терапия проводится при отсутствии отека легких и ЦВД ниже 5 мм рт. ст. Объем инфузии считается достаточным, когда этот показатель достигает 15 единиц. Назначаются антиаритмические средства (амиодарон), кардиотоники, наркотические анальгетики, стероидные гормоны. Выраженная гипотония является показанием для применения норадреналина через шприц-перфузор. При стойких нарушениях сердечного ритма применяется кардиоверсия, при тяжелой дыхательной недостаточности – ИВЛ.
    • Высокотехнологичную помощь. При лечении пациентов с кардиогенным шоком используют такие высокотехнологичные методы, как внутриаортальная баллонная контрапульсация, искусственный желудочек, баллонная ангиопластика. Приемлемый шанс выжить пациент получает при своевременной госпитализации в специализированное отделение кардиологии, где присутствует необходимая для высокотехнологичного лечения аппаратура.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз неблагоприятный. Летальность составляет более 50%. Снизить этот показатель удается в случаях, когда первая помощь пациенту была оказана в течение получаса от начала болезни. Уровень смертности в таком случае не превышает 30-40%. Выживаемость достоверно выше среди пациентов, которым было проведено хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости поврежденных коронарных сосудов.
    Профилактика заключается в недопущении развития ИМ, тромбоэмболий, тяжелых аритмий, миокардитов и травм сердца. С этой целью важно проходить профилактические курсы лечения, вести здоровый и активный образ жизни, избегать стрессов, соблюдать принципы здорового питания. При возникновении первых признаков сердечной катастрофы требуется вызов бригады скорой помощи.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/urgent/cardiogenic-shock

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector