Ночная гипертония: почему ночью поднимается артериальное давление?

Содержание

Почему ночью поднимается давление — ночная гипертония

Гипертоники часто жалуются, что показатели артериального давления в вечерние и ночные часы существенно выше дневных значений. Почему ночью поднимается давление?

Артериальное давление (АД) – динамический показатель. Его величина обусловлена временем суток, самочувствием и настроением человека. Зависит от потреблением продуктов или лекарств.
У здоровых людей во время дневной активности АД выше, а в период ночного покоя понижается.
Если этот ритм нарушается, это свидетельствует о сбое в работе сердца и кровеносных сосудов. Наиболее опасна артериальная гипертензия с повышением давления в вечернее время суток, так называемая ночная гипертония.
Данная патология выявляется методом суточного мониторинга. При исследовании отмечается, что среднее артериальное давление ночью превышает средние цифры дневного. Опасность этой формы в том, что угроза часто остается незамеченной, а ее симптомы списываются на усталость. Человек не спешит обратиться к врачу, и своевременно обнаружить болезнь не удается.

Причины патологии

Многие пациенты жалуются врачу, что ночью поднимается давление, а днем понижается. Хотя для здорового человека должно быть все наоборот.
Основными причинами развития гипертонии становятся нарушения сердечной деятельности или расстройства нервной системы.
Среди факторов повышения АД в вечернее время особо выделяются:

  • Неправильное питание. Избыточное потребление соли влечет задержку лишней жидкости и повышает нагрузку на почки. Влияет на стенки сосудов и усложняет работу сердца. Поздний ужин в 2 раза увеличивает риск повышения давления во время сна. Также не стоит пить вечером кофе, крепкий чай и алкоголь. Избыток таких жидкостей заставляют активно работать почки, когда весь организм должен отдыхать.
  • Нарушение суточного ритма. Изменения в графике приводит к недосыпанию и нервным расстройствам. Сбиваются биологические часы, а организм слабеет. Стресс действует возбуждающе и провоцирует рост АД.
  • Избыточная выработка гормонов, регулирующих все процессы жизнедеятельности через кровь, под действием различных обстоятельств может вызвать признаки гипертензии.
  • Хронические заболевания почек и сердца могут стать следствием ночной гипертензии.
  • Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывают эмоциональное и физическое перенапряжение.
    Также не стоит забывать про малоподвижность, старение организма, занятия спортом.
    В силу того, что заболевание «помолодело», возраст уже не является частым оправданием повышения артериального давления. Губительные пристрастия к алкоголю и никотину гораздо больше повышают риск развития гипертонического криза.

    Курение может стать причиной нарушения многих жизненно важных процессов. При длительном воздействии ядов на организм способно спровоцировать ночную гипертензию при отсутствии иных раздражителей.

    Диагностика ночного давления

    Патологию выявляют путем проведения нескольких измерений в течение дня или нескольких суток. Диагностировать ночную гипертензию сложнее, особенно при отсутствии выраженных симптомов.
    Наиболее полные данные добываются при суточном мониторировании артериального давления (СМАД). Применение метода позволяет отличить увеличение АД, обусловленное ситуацией, от серьезного заболевания. Прибор измеряет его в течение суток в условиях привычного образа жизни обследуемого.
    В результате проведения диагностики определяются средние показатели АД, количество отклонений от нормы, степень снижения и повышения в зависимости от времени суток.
    Сбор данных осуществляет персональный монитор сердечного ритма. Манжета, оснащенная встроенным датчиком, надевается на руку. Регистр через трубку подает и стравливает воздух. Число и частота измерений настраивается индивидуально.
    Суточный контроль дает возможность:

    • достоверно уточнить или подтвердить диагноз;
    • персонально назначить лекарственные средства, регулировать дозировки и время приема;
    • оценить эффективность принимаемых препаратов;
    • предотвратить возможные осложнения артериальной гипертензии.

    Лечение и профилактика

    Основой лечения повышенного ночного давления являются постоянный контроль его показателей.

    Лекарственные препараты при такой гипертензии принимаются перед сном. Схема принятия и дозировка определяются врачом.
    Стоит помнить, что резкое снижение АД при помощи лекарств опасно, особенно в пожилом возрасте. Необходимо постепенное его снижение в течение первых 2 часов не больше, чем на 25%.
    В процессе лечения важно не отменять самостоятельно прием препаратов при появлении улучшений.
    Лечение ночной гипертонии должно включать правила профилактики. Чтобы исключить возникновение обострений, настоятельно рекомендуется:

  • избегать эмоциональных потрясений;
  • соблюдать режим сна и активности;
  • придерживаться принципов правильного питания;
  • избавиться от вредных привычек;
  • регулировать физические нагрузки.
  • Укрепить достигнутые успехи помогут дополнительные фитопроцедуры, оздоровительный массаж для снятия напряжения, другие методы нетрадиционного лечения, предписанные специалистом.
    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    http://giperton.com/nochnaya-gipertoniya.html

    Ночное повышение артериального давления во время сна: причины, опасность и рекомендации

    Гипертоническая болезнь на сегодняшний день является лидером среди всех патологий сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, ею поражены приблизительно четверть взрослого населения по всему миру (больше мужчины). Артериальная гипертензия представляет собой хроническое заболевание, проявляющееся периодическим или постоянным повышением артериального давления с последующим поражением сердца, сосудов, почек, нервной системы и других органов. Отмечено, что чаще давление поднимается днем во время активной деятельности, но не исключены и изолированные ночные подъемы, о которых даже сам больной может не подозревать. Повышение давления ночью во время сна представляет большую проблему для врачей и их пациентов как в плане диагностики, так и в подборе терапии.

    Как проявляется ночная гипертония?

    Причины ночной гипертензии довольно разнообразны
    Почему же все-таки поднимается давление во время сна? Если высокие цифры днем человек способен ощущать в виде изменения самочувствия (головная боль, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, расстройство зрения, давящая боль в груди), то ночью во сне симптомы могут полностью отсутствовать. У некоторых людей единственным проявлением ночной гипертензии может быть нарушение сна: трудности с засыпанием, внезапное пробуждение среди ночи с невозможностью уснуть, головная боль. Зачастую все эти симптомы воспринимаются как переутомление.
    С утра могут появиться следующие признаки, указывающие на гипертонию во время сна:

    • разбитость, чувство усталости, сонливость;
    • невозможность сконцентрироваться, снижение работоспособности, внимания;
    • головная боль, головокружение, иногда тошнота, мышечная слабость;
    • шум в голове, ухудшение зрения, отеки.

    При длительной скрытой гипертензии, которая проявляется только ночью во время сна, развиваются осложнения, связанные с поражением органов-мишеней: аритмии, стенокардия, энцефалопатия, транзиторная ишемия головного мозга. В запущенных случаях может возникнуть инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние, почечная и сердечная недостаточность, поражение сетчатки, слепота.

    Причины повышения давления во сне

    Почему ночью повышается артериальное давление, а днем цифры его вполне нормальные? Гипертоническая болезнь может быть первичной (эссенциальной) или вторичной, то есть развиваться на фоне имеющихся заболеваний. Первичная гипертония является самостоятельной патологией, причины которой до сих пор до конца не изучены. Считается, что ее возникновению способствует нарушение регуляции сосудодвигательного центра, высших нервных отделов головного мозга, которые изменяют сосудистый тонус, а также наследственная предрасположенность.

    Ночное повышение давления может возникнуть вследствие эмоционального перенапряжения
    Хронические стрессы, эмоционально-психические факторы приводят к стойкому длительному спазму мелких артериол, утолщению их стенки в дальнейшем, отложению холестерина, склерозированию и уменьшению просвета. Эластичность артерий снижается, а их реакция на внешние и внутренние воздействия (уровень стрессовых гормонов, изменение метаболизма или температуры тела, метеоусловия) патологическим образом изменяется, вот почему давление скачет.
    Помимо причин, выделяют множество факторов риска, которые в несколько раз повышают вероятность развития гипертонической болезни:

    • избыточный вес, сахарный диабет;
    • низкая физическая активность;
    • высокое употребление соли;
    • курение, алкоголь, чрезмерное увлечение кофеинсодержащими напитками;
    • стрессы делают человека уязвимым к гипертонии;
    • возраст.

    Все перечисленные причины и факторы риска характеризуют развитие гипертонической болезни, основные проявления которой приходятся на дневное время суток, когда человек наиболее активен. Ночью же во время отдыха мышцы расслаблены, сердечная и мозговая активность снижена, урежается дыхание и сердцебиение. Давление у здорового человека должно закономерно понижаться во сне, однако, это происходит не всегда. Некоторые пациенты днем имеют нормальные цифры, а в ночное время суток происходит их увеличение. Нормальным давлением во время сна считаются цифры от 105/60 до 120/80 мм. рт. ст.

    Природа ночной гипертонии индивидуальна в каждом конкретном случае
    Повышение артериального давления ночью (причины):

  • Постоянное нервное напряжение в течение дня, переживания, негативные эмоции, проблемы на работе. Все эти факторы мешают полноценному ночному отдыху, процессу быстрого засыпания, что может вызвать повышение давления во время сна. Состояние хронической тревожности сохраняется даже ночью, поэтому должного расслабления и замедления метаболизма в ночные часы не происходит. Организм по-прежнему продолжает работать на пределе своих возможностей. Если такая ситуация повторяется регулярно, то цифры давления станут высокими не только ночью, но и днем.
  • Обильная еда перед сном (особенно жирные, острые, мучные блюда) отнимает много энергии у организма для своего переваривания. Вместо положенного отдыха пищеварительные железы начинают активно работать. Кроме того, переполненный желудок и кишечник оказывают значительное давление на диафрагму в положении лежа и затрудняют работу сердца, легких, крупных сосудов, что может быть причиной высокого давления во сне.
  • Употребление соленых продуктов в течение дня или вечером способствует задержке жидкости в организме, повышению объема циркулирующей крови, увеличению нагрузки на миокард и повышению уровня артериального давления в ночные часы.
  • Нарушение режима сна и бодрствования значительным образом сказывается на тонусе сосудов. Работа в ночное время, просмотр телевизора до утра, слишком позднее отхождение к отдыху, сон до обеда сильно изменяют циркадные ритмы человека. Нарушается выделение гормонов, изменятся уровень микроэлементов и сахара крови, процессы выработки мелатонина, что неизбежно приводит к расстройству регуляции сердечно-сосудистой системы на высшем уровне, вот почему по ночам может подниматься артериальное давление.
  • Храп с синдромом апноэ во сне – очень частая причина роста артериального давления по ночам и к утру. У здорового человека при нормальном дыхании во время сна повышается тонус парасимпатической нервной системы, что создает благоприятные условия для отдыха и релаксации всего организма. При кратковременных задержках дыхания (апноэ) кровь насыщается углекислотой, уровень кислорода падает, активируется гипоталамо-гипофизарная система, что вызывает пробуждение симпатики. Активный выброс катехоламинов приводит к спазму периферических сосудов и повышению давления. Если храп с апноэ повторяется каждую ночь, то риск развития гипертонической болезни значительно возрастает.
  • Синдром обструктивного апноэ сна
    Согласно исследованиям американских медиков, при тяжелом синдроме обструктивного апноэ во сне АД (артериальное давление) повышается на 25%!

    Диагностика ночной гипертонии

    Теперь стало ясно, почему поднимается давление ночью во время сна. Иногда выявить высокие цифры давления очень непросто, так как АД и самочувствие в течение дня остаются нормальными. С этой целью необходимо провести суточное мониторирование давления (СМАД). Данная процедура подробно расскажет о цифрах давления в течение суток: периоды повышения, снижения, частоту пульса, зависимость от физической активности, приема лекарств и так далее.
    Дополнительно врач может назначить анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек, электрокардиограмму. Если подтвердится изолированное повышение АД только по ночам, то следующим шагом будет поиск причины гипертензии.

    Лечение повышенного давления

    Когда поднимается артериальное давление ночью во время сна, лечение должно быть комплексным. Необходимо целенаправленно воздействовать на режим, питание, вредные привычки и имеющиеся заболевания. Начать нужно с устранения факторов риска, которые были перечислены выше. Затем нормализуется полноценный здоровый сон, режим труда и отдыха, распорядок дня. Из питания нужно, по возможности, убрать соленые продукты, копчености, кофе и алкоголь.
    Медикаментозную терапию назначает лечащий врач, исходя из цифр артериального давления на протяжении ночи, утром, сопутствующего поражения органов-мишеней (почек, сердца, сетчатки глаз, головного мозга, сосудов), возраста и пола. Иногда у молодых людей бывает достаточно нормализовать образ жизни, сбалансировать диету, и давление приходит в норму. В пожилом возрасте требуется более серьезное и длительное лечение ночной гипертензии.
    Если ночью почему-то стало подниматься артериальное давление, то лечение стоит начать с посещения терапевта!

    Людям, страдающим ночной гипертензией, необходимо обратиться за помощью к врачу
    Хорошие результаты в терапии гипертонической болезни дают методы релаксации (йога, ароматерапия, аутотренинг, психотерапевтический гипноз и другое), травы, санаторно-курортное лечение. Грамотно подобранная схема способствует нормализации давления, восстановлению самочувствия, работоспособности, снижению риска возможных осложнений.

    http://sonologia.ru/problemy/pochemu-nochyu-vo-vremya-sna-podnimaetsya-arterialnoe-davlenie.html

    Артериальное давление во время сна

    14.03.2016, Мария, 1* лет
    Принимаемые препараты: Иногда пустырник
    Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Пролапс митрального клапана 1 степени, а так все хорошо
    Жалобы: Много стресса, экзамены, тренировки , один раз чуть не упала в обморок, наверное упало давление. Ночью проснулась и померила давление, 86/48 пульс 58.
    Не слишком ли маленькое давление во сне? Нужно ли обращаться к врачу?

    Еще статьи на эту тему:

    1 Комментарий

    Здравствуйте, Мария. Артериальное давление ночью может варьировать у разных людей. Как правило, ночью АД значительно ниже, чем днем. Поэтому указанные Вами цифры вполне могут быть в норме. Возможно, есть смысл пройти суточное мониторирование артериального давления и проконсультироваться у терапевта, невролога по поводу ваших жалоб. Будьте здоровы.

    Оставить комментарий

    Отменить ответ

    Можно ли пить при аритмии алкоголь?

    Аритмия — это общий термин обозначающий нарушение ритмичности …

    Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

    Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …

    ЭКГ при гипертонической болезни

    Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения …

    http://libemed.ru/otvety-vracha-2016/arterialnoe-davlenie-vo-vremya-sna/

    Почему давление повышается ночью и вечером?

    Артериальное давление ночью снижается – и это физиологическая норма, обусловленная понижением тонуса кровеносных сосудов, замедлением сердечной деятельности. Утром организм мобилизуется, АД повышается. Но у многих людей выявляется повышение давления крови в ночное время, почему так?
    Нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы и сосудистого тонуса базируются на комбинации разнообразных факторов – неправильный образ жизни, хронический стресс, сопутствующие патологии, вредные пищевые привычки и т.д.

    Клиническая картина

    Что говорят врачи о гипертонии

    Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.
    Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это NORMIO . Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .
    Когда давление повышается ночью, это говорит о том, что у пациента сбился биологический ритм, наблюдаются патологические процессы в организме, поэтому нужно адекватное лечение. Опасность заключается в том, что многие не замечают, что во сне АД растет, соответственно, поздно обращаются за медицинской помощью.
    Итак, почему повышается давление ночью, и что делать в этой ситуации? Какое лечение нормализует показатели АД и избавит от ночной гипертензии?

    Провоцирующие факторы

    Если выявляется повышение артериального давления ночью, то говорят о патологическом состоянии, которое не может наблюдаться у здорового человека. В норме тонус сосудов во время сна понижается, все тело находится в расслабленном состоянии.
    Узнать, почему ночью повышается артериальное давление, какие причины этому виной, поможет исключительно комплексное обследование в медицинском учреждении.
    Когда поднимается давление в вечернее время, то врачи говорят об ночной гипертонической болезни. Этиология способна значительно отличаться. Многие полагают, что во время сна головной мозг не функционирует, но это в корне неверная мысль.
    В ночное время внутренний орган занимается обработкой информации, полученной на протяжении дня. Поэтому у эмоционально нестабильных лиц подверженных нервным переживаниям может подняться кровяное давление.
    Почему повышается давление вечером и во время сна? Выделим список факторов, способствующих увеличению данных показателей:

    • Потребление большого объема воды и пищи непосредственно перед сном.
    • Малоактивный образ жизни, отсутствие физической активности.
    • Злоупотребление поваренной солью.
    • Чрезмерная физическая нагрузка днем.
    • Нарушение режима труда и отдыха.

    АД может повышаться ночью во время сна по причине злоупотребления алкогольными и кофеинсодержащими напитками. Кофе само по себе провоцирует скачок, поэтому выпитый напиток незадолго до сна приводит к ночной гипертензии.
    Кофеин находится в черном и зеленом чае. Поэтому гипертоникам рекомендуется отказаться от кофе и чая, заменив их цикорием и травяными отварами.
    Спиртное провоцирует спазм сосудистых стенок, что приводит к скачку кровяного давления. При этом наблюдается сильная головная боль и слабость мышц.

    Почему давление возрастает в ночное время?

    В ночное время артериальное давление должно быть понижено. Если оно повышается, это может свидетельствовать о некоторых патологиях. Нарушение функциональности почек, особенно с присоединением воспалительных процессов, провоцирует задержку жидкости в организме, приводя к гипертензии.
    Еще одной причиной перепадов АД в ночное время выступают патологии опорно-двигательного аппарата и позвоночника. К ним относится остеохондроз, межпозвонковая грыжа, травмы позвоночника с осложнениями.
    Эти недуги провоцируют спазмы кровеносных сосудов, значительное перенапряжение мышечного корсета, передавливание сосудов сегментами позвоночника. Совокупность факторов приводит к тому, что ночью поднимается кровяное давление.
    Заболевания, приводящие к скачку АД во время сна:

  • Остановка дыхания во сне (СОАС).
  • Врожденный либо приобретенный порок сердца.
  • Органическое поражение миокарда.
  • Нарушение строения артерий.
  • Апноэ называют остановку дыхания во время сна. Обычно это длится не более 15 секунд. При этом выявляется кислородное голодание, вследствие чего тело запускает способности компенсаторного характера, что ведет к повышению показателей давления крови.
    Если проявляется несколько остановок подряд в течение малого промежутка времени, то увеличивается концентрация адреналина в крови, соответственно, появляются другие симптомы гипертензии, связанные с сердцебиением.

    http://davleniya.net/info/davlenie-nochyu.html

    Каким ночью должно быть артериальное давление? 4 профиля

    У читателя возник вопрос, каким должно быть артериальное давление в ночное время по сравнению с дневными часами. В этой статье я расскажу, как должно изменяться АД ночью и какие здесь могут таиться проблемы.

    Суточные циклы артериального давления

    Изменения уровня АД в течение суток имеют общие закономерности как у здоровых лиц, так и у больных артериальной гипертензией.

    • Утренний пик АД наблюдается между 6 и 12 часами утра (поэтому большинство антигипертензивных препаратов должны приниматься рано утром, чтобы успели начать действовать).
    • Затем следует небольшое снижение и стабилизация уровня АД.
    • Вечерний пик АД ниже утреннего пика и наблюдается около 19 часов.
    • Затем АД снижается. Минимальные цифры наблюдаются с полуночи до 4 часов утра.
    • После 4 утра артериальное давление постепенно повышается и потом резко увеличивается за 1 час до пробуждения.

    В норме с 4 до 10 часов скорость утреннего подъема систолического АД должна быть меньше 10 мм рт. ст. в час, диастолического — меньше 6 мм/час. Суммарная величина подъема не должна превышать 56 и 36 мм рт. ст. соответственно.
    Утро — это единственный период в течение суток, когда наблюдается повышенная свертываемость крови. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты).
    Ночью среднее АД должно снижаться в среднем на 10-20% по сравнению с дневным давлением. Человек лежит или спит, он расслаблен, поэтому высокое АД не требуется. Но если пациент работает в ночную смену или не спит, АД в это время почти не снижается и может даже повышаться по сравнению с дневным.

    Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД)

    Для сравнения используются средние дневные и средние ночные значения, полученные во время СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Для СМАД пациент в течение суток или дольше носит автоматический тонометр, который регулярно, обычно каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью включается, накачивает воздух в манжетку, измеряет АД и сохраняет показатели во внутреннюю память для последующего анализа.
    Нормативы средних величин АД по данным СМАД, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов:

    • днем: от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.,
    • ночью: от 86/47 до 125/80 мм рт. ст.

    Cуточное мониторирование артериального давления — простое, но очень полезное исследование. СМАД позволяет посчитать несколько индексов (коэффициентов) и уточнить риск осложнений или вероятность развития гипертензии в сомнительных случаях.

    Сейчас ездил в кардиоцентр. Повесили аппарат для суточного замера давления. Манжета на руке и моторчик в сумочке. Периодически меряет давление. На обратном пути докопались каких-то два типа — типа кто такой, откуда, есть что по мелочи? В общем стоим, общаемся, обстановка накаляется, и тут начал этот моторчик гудеть — манжету качать. Я от неожиданности аж выпрямился и замер (забыл я что-то про него). Эти два типа тоже ошалело на меня уставились — вдруг жужжать начал, и левая рука накачивается на глазах! Тут моторчик заглох, и я, голосом робота, с остекленевшим взглядом в никуда, выдаю:
    — Включен боевой режим.
    Как они удирали. Это надо было видеть!

    4 группы (профиля)

    Хотя ночью артериальное давление должно снижаться на 10-20%, в реальности возможны разные ситуации.
    По степени снижения ночного артериального давления в англоязычной и русскоязычной научной литературе выделяют 4 группы (профиля) людей:

    • dippers, или дипперы (англ. dip — спускаться, погружаться, нырять) — ночью АД меньше на 10-20% по сравнению с дневным. Это норма. Такое снижение должно быть у здоровых людей;
    • overdippers, или овердипперы (англ. over — слишком, чересчур) — ночью АД снижается более чем на 20%. При исходно низком АД чрезмерное снижение может представлять опасность;
    • non-dippers, или нон-дипперы (частица non означает отрицание) — ночное АД снижается недостаточно, не более чем на 10%;
    • night-peakers, или найт-пикеры (англ. peak — пик, вершина) — ночное АД поднимается выше дневного. Это редкая, но самая неблагоприятная ситуация у гипертоников.

    При оценке результатов ночного мониторирования АД, нужно обязательно обращать внимание на промежутки времени без сна, беспокойный сон, вставание. Например, повороты с одного бока на другой приводят к повышению АД на 20 мм рт. ст. Эти моменты пациент должен отражать в дневнике, который ведется параллельно СМАД.
    Теперь подробнее о каждой группе и какое это имеет значение.
    Снижение АД ночью на 10-20% (dippers) — это нормальная и желательная ситуация. Некоторые авторы включают сюда снижение АД даже до 22%. У пациентов с профилем dippers график уровня АД в ночные часы выглядит как ковшеобразное углубление.

    Overdippers

    Если ночное АД в среднем ниже дневного более чем на 20-22%, такие обследуемые попадают в группу overdippers. При резком и чрезмерном снижении АД в ночное время возрастает вероятность обмороков (и травм) при вставании в туалет, риск ишемических осложнений (недостаток кровоснабжения) в отношении головного мозга и сердца. Эпизодами гипотонии считаются промежутки времени с АД ниже 90/60 мм рт. ст. днем и ниже 80/50 мм ночью. Если пациент получает лечение по поводу артериальной гипертензии, то лечение следует скорректировать.

    Non-dippers

    Снижение АД ночью менее 10% (non-dippers) дает «монотонный» суточный график уровня АД по времени. Отсутствует значительное снижение в ночные часы. Это неблагоприятная ситуация, которая часто бывает при вторичных гипертензиях (обусловленных каким-то другим заболеванием), например:
    1) при реноваскулярных гипертензиях. АД длительно и стойко повышено, плохо поддается лечению. Это происходит при сужении (стенозе) почечных артерий на 50-70% и более, когда почки плохо кровоснабжаются и увеличивают выработку ренина для повышения АД и улучшения своего кровотока. Известны 2 главные причины сужения почечных артерий:

    • у 80% (чаще у мужчин) — атеросклеротический стеноз (из-за обилия атеросклеротических бляшек). Установлено, что если у пациента есть атеросклероз артерий сердца или нижних конечностей, то у него с вероятностью 40-45% будет и поражение почечных артерий;
    • у 20% (чаще у женщин) — фиброзно-мышечная дисплазия. Это аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением. Причина неизвестна. Сужение может быть единичным или множественным и чередоваться с участками расширения артерии (аневризмы). Фиброзно-мышечная дисплазия может также поражать артерии головного мозга, желудка и кишечника, нижних конечностей.

    Редкими причинами стеноза почечных артерий являются:

    • эмболии (закупорка оторвавшимся тромбом),
    • травмы,
    • перевязка в ходе операций,
    • сдавление почечной артерии опухолью.

    2) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) тоже дает «монотонный» график АД без явного снижения в ночные часы. Причиной синдрома Конна является доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно секретирует альдостерон. Избыток альдостерона приводит к задержке натрия и воды в организме (отеки) и потере калия с мочой (уровень калия в крови ниже 3,5 ммоль/л сопровождается мышечной слабостью и изменениями на ЭКГ).
    3) феохромоцитома — доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно выделяет в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Бывает пароксизмальная форма (АД повышается в виде характерных приступов с чувством страха, беспокойством, дрожью, потливостью, сердцебиением, головной болью, тошнотой) и постоянная форма (АД повышено постоянно).
    4) при злокачественной артериальной гипертензии.
    Это очень высокое стойко повышенное артериальное давление (выше 180/120 мм рт.ст.) с поражением (некрозом) стенок сосудов, что может привести к инсультам, отеку диска зрительного нерва (потеря зрения), ишемии и нарушению функций различных органов. Абсолютное большинство случаев злокачественной АГ вызвано поражением почек, почечных артерий или гормонально-активными опухолями (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм);
    5) при сахарном диабете (из-за гипергликемии нарушается иннервация сердца и сосудов);
    6) после трансплантации (пересадки) сердца;
    8) при синдроме ночного апноэ (о нем ниже).

    Night-peakers

    Если ночью АД выше дневного, это самая редкая, но одновременно самая неблагоприятная ситуация. В норме ни у детей, ни у взрослых не бывает профиля night-peakers.
    Причины такие же, как для профиля non-dippers, но отдельно упомяну о синдроме ночного апноэ. Во время сна из-за расслабления мышц тела стенки глотки спадаются и перекрывают путь воздуху. Наступает апноэ (период без дыхания, когда воздух не может попасть в легкие). Апноэ длится в среднем 20-30 секунд. Затем из-за недостатка кислорода в крови активируется дыхательный центр, происходит частичное пробуждение с повышением тонуса мышц глотки и восстановлением ее проходимости. Это выглядит как всхрапывание с последующей серией частых и глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. Затем пациент вновь погружается в глубокий сон, и цикл повторяется. За ночь бывает до нескольких сотен циклов остановок и возобновления дыхания. Глубокие фазы сна полностью или частично исчезают. Больной плохо высыпается, но не осознаёт свои микропробуждения и не помнит их на следующий день.

    Одним из субъективных признаков синдрома ночного апноэ является ощущение поверхностного, неосвежающего сна. Больные встают утром невыспавшиеся и днем часто ощущают сильную сонливость.
    Синдром ночного апноэ бывает:

    • у 90-95% людей с сильным ожирением (индекс массы тела больше 35);
    • у тех, кто храпит во сне (не у всех храпящих есть синдром ночного апноэ, но без храпа этот синдром практически не бывает);
    • во время беременности,
    • у женщин в климактерическом периоде.

    О синдроме ночного апноэ будет отдельная статья.

    Чем опасно недостаточное снижению АД ночью

    Высокое АД действует разрушительно на артерии и органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). Если АД повышено и ночью, патологический процесс ускоряется. В результате развиваются:

    • гипертрофия миокарда левого желудочка (в будущем это способствует аритмиям и развитию хронической сердечной недостаточности),
    • ИБС (ишемическая болезнь сердца) и рост смертности от инфаркта миокарда,
    • инсульты,
    • поражение почек с появлением альбуминов в моче (микроальбуминурия) и развитием почечной недостаточности,
    • ретинопатия (поражение сетчатки глаза).

    http://www.happydoctor.ru/info/1973

    Давление человека во сне

    Нередко у человека наблюдаются скачки АД в ночное время, что не всегда является нормальным. Понижается либо повышается давление во время сна по разным причинам, которые порой сигнализируют о развитии серьезного патологического процесса. Чаще у пациентов фиксируется гипертензия, возникающая на фоне дневного либо ночного сна, реже наблюдается пониженное давление в положении лежа и уменьшенный пульс. Стоит проконсультироваться с доктором и выяснить, в чем заключаются такие изменения, происходящие в организме.

    Нарушенные показатели АД в ночное время либо после сна требуется лечить лишь после установки источника их отклонения. Если не проводить терапевтические мероприятия, то вероятны опасные для здоровья и жизни последствия.

    Какая норма?

    В лежачем положении, когда человек спит, его кровяное давление не должно резко снижаться либо повышаться. Вполне нормальное состояние, когда наблюдаются незначительные изменения в показателях АД, которые находятся в пределах допустимой нормы. Если человек не страдает от нарушенной функции сердечно-сосудистой системы и иных заболеваний, влияющих на давление, то во время сна оно будет в районе 90—130 на 60 мм рт. ст. Когда фиксируются постоянные скачки либо существенные отклонения от нормальных значений, то требуется обращаться к доктору. Врач определит в чем причина резкого нарушения АД.

    Источники нарушения

    Почему повышается?

    Высокое артериальное давление по ночам может объясняться различными физиологическими и патологическими факторами. В расслабленном состоянии человека не должно тревожить повышенное давление и учащенный пульс, такие нарушения скорее сигнализируют о развитии недуга. На нарушение в период ночного сна влияет чрезмерное количество соли, которую человек употреблял на протяжении всего дня. А также выделяют другие причины, из-за которых скачет давление именно в ночное время:

    • чрезмерное физическое напряжение;
    • усиленная возбудимость;
    • ночное рабочее время либо частые развлечения в период сна ночью;
    • переедание перед отходом ко сну;
    • симптомы гипертензии;
    • стрессы хронического характера;
    • нарушенная работа почек и надпочечников;
    • малоподвижный образ жизни;
    • отклонения со стороны позвоночного столба;
    • остановка дыхания во сне;
    • дисфункция щитовидки;
    • резкая перемена климата или часового пояса.

    Вернуться к оглавлению

    С чем связано низкое АД?

    Часто у пациентов, наоборот, снижается давление, что объясняется расслаблением организма и замедленной работой всех его систем и органов. Если показатель падает несущественно, то такое состояние не стоит беспокойства и особого лечения. После пробуждения положение стабилизируется и давление самостоятельно вернется в норму. Тревожиться следует, когда фиксируется резкое снижение давления и наблюдаются другие неприятные симптомы. Особенно требуется обращаться к врачу, если после сна не удается лекарственными препаратами повысить АД. При низком давлении вероятны такие патологические процессы в организме:

    • внутреннее кровотечение разной степени;
    • проблемы с функционированием почек;
    • гормональный дисбаланс;
    • нарушенная работа эндокринной системы;
    • воспалительные реакции во внутренних органах хронического течения.

    Вернуться к оглавлению

    Характерные симптомы

    Снижение либо повышение артериального давления ночью в период сна может сопровождаться различной клинической картиной, которая зависит от источника и тяжести основного нарушения. Резкий скачок невозможно оставить без внимания, поскольку он сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Признаки нарушения АД во время сна представлены в таблице.

    http://vsedavlenie.ru/zabolevania/drugie/davlenie-vo-sne.html

    Ночное повышение артериального давления во время сна: причины, опасность и рекомендации

    Гипертоническая болезнь на сегодняшний день является лидером среди всех патологий сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, ею поражены приблизительно четверть взрослого населения по всему миру (больше мужчины). Артериальная гипертензия представляет собой хроническое заболевание, проявляющееся периодическим или постоянным повышением артериального давления с последующим поражением сердца, сосудов, почек, нервной системы и других органов. Отмечено, что чаще давление поднимается днем во время активной деятельности, но не исключены и изолированные ночные подъемы, о которых даже сам больной может не подозревать. Повышение давления ночью во время сна представляет большую проблему для врачей и их пациентов как в плане диагностики, так и в подборе терапии.

    Как проявляется ночная гипертония?

    Причины ночной гипертензии довольно разнообразны
    Почему же все-таки поднимается давление во время сна? Если высокие цифры днем человек способен ощущать в виде изменения самочувствия (головная боль, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, расстройство зрения, давящая боль в груди), то ночью во сне симптомы могут полностью отсутствовать. У некоторых людей единственным проявлением ночной гипертензии может быть нарушение сна: трудности с засыпанием, внезапное пробуждение среди ночи с невозможностью уснуть, головная боль. Зачастую все эти симптомы воспринимаются как переутомление.
    С утра могут появиться следующие признаки, указывающие на гипертонию во время сна:

    • разбитость, чувство усталости, сонливость;
    • невозможность сконцентрироваться, снижение работоспособности, внимания;
    • головная боль, головокружение, иногда тошнота, мышечная слабость;
    • шум в голове, ухудшение зрения, отеки.

    При длительной скрытой гипертензии, которая проявляется только ночью во время сна, развиваются осложнения, связанные с поражением органов-мишеней: аритмии, стенокардия, энцефалопатия, транзиторная ишемия головного мозга. В запущенных случаях может возникнуть инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние, почечная и сердечная недостаточность, поражение сетчатки, слепота.

    Причины повышения давления во сне

    Почему ночью повышается артериальное давление, а днем цифры его вполне нормальные? Гипертоническая болезнь может быть первичной (эссенциальной) или вторичной, то есть развиваться на фоне имеющихся заболеваний. Первичная гипертония является самостоятельной патологией, причины которой до сих пор до конца не изучены. Считается, что ее возникновению способствует нарушение регуляции сосудодвигательного центра, высших нервных отделов головного мозга, которые изменяют сосудистый тонус, а также наследственная предрасположенность.

    Ночное повышение давления может возникнуть вследствие эмоционального перенапряжения
    Хронические стрессы, эмоционально-психические факторы приводят к стойкому длительному спазму мелких артериол, утолщению их стенки в дальнейшем, отложению холестерина, склерозированию и уменьшению просвета. Эластичность артерий снижается, а их реакция на внешние и внутренние воздействия (уровень стрессовых гормонов, изменение метаболизма или температуры тела, метеоусловия) патологическим образом изменяется, вот почему давление скачет.
    Помимо причин, выделяют множество факторов риска, которые в несколько раз повышают вероятность развития гипертонической болезни:

    • избыточный вес, сахарный диабет;
    • низкая физическая активность;
    • высокое употребление соли;
    • курение, алкоголь, чрезмерное увлечение кофеинсодержащими напитками;
    • стрессы делают человека уязвимым к гипертонии;
    • возраст.

    Все перечисленные причины и факторы риска характеризуют развитие гипертонической болезни, основные проявления которой приходятся на дневное время суток, когда человек наиболее активен. Ночью же во время отдыха мышцы расслаблены, сердечная и мозговая активность снижена, урежается дыхание и сердцебиение. Давление у здорового человека должно закономерно понижаться во сне, однако, это происходит не всегда. Некоторые пациенты днем имеют нормальные цифры, а в ночное время суток происходит их увеличение. Нормальным давлением во время сна считаются цифры от 105/60 до 120/80 мм. рт. ст.

    Природа ночной гипертонии индивидуальна в каждом конкретном случае
    Повышение артериального давления ночью (причины):

  • Постоянное нервное напряжение в течение дня, переживания, негативные эмоции, проблемы на работе. Все эти факторы мешают полноценному ночному отдыху, процессу быстрого засыпания, что может вызвать повышение давления во время сна. Состояние хронической тревожности сохраняется даже ночью, поэтому должного расслабления и замедления метаболизма в ночные часы не происходит. Организм по-прежнему продолжает работать на пределе своих возможностей. Если такая ситуация повторяется регулярно, то цифры давления станут высокими не только ночью, но и днем.
  • Обильная еда перед сном (особенно жирные, острые, мучные блюда) отнимает много энергии у организма для своего переваривания. Вместо положенного отдыха пищеварительные железы начинают активно работать. Кроме того, переполненный желудок и кишечник оказывают значительное давление на диафрагму в положении лежа и затрудняют работу сердца, легких, крупных сосудов, что может быть причиной высокого давления во сне.
  • Употребление соленых продуктов в течение дня или вечером способствует задержке жидкости в организме, повышению объема циркулирующей крови, увеличению нагрузки на миокард и повышению уровня артериального давления в ночные часы.
  • Нарушение режима сна и бодрствования значительным образом сказывается на тонусе сосудов. Работа в ночное время, просмотр телевизора до утра, слишком позднее отхождение к отдыху, сон до обеда сильно изменяют циркадные ритмы человека. Нарушается выделение гормонов, изменятся уровень микроэлементов и сахара крови, процессы выработки мелатонина, что неизбежно приводит к расстройству регуляции сердечно-сосудистой системы на высшем уровне, вот почему по ночам может подниматься артериальное давление.
  • Храп с синдромом апноэ во сне – очень частая причина роста артериального давления по ночам и к утру. У здорового человека при нормальном дыхании во время сна повышается тонус парасимпатической нервной системы, что создает благоприятные условия для отдыха и релаксации всего организма. При кратковременных задержках дыхания (апноэ) кровь насыщается углекислотой, уровень кислорода падает, активируется гипоталамо-гипофизарная система, что вызывает пробуждение симпатики. Активный выброс катехоламинов приводит к спазму периферических сосудов и повышению давления. Если храп с апноэ повторяется каждую ночь, то риск развития гипертонической болезни значительно возрастает.
  • Синдром обструктивного апноэ сна
    Согласно исследованиям американских медиков, при тяжелом синдроме обструктивного апноэ во сне АД (артериальное давление) повышается на 25%!

    Диагностика ночной гипертонии

    Теперь стало ясно, почему поднимается давление ночью во время сна. Иногда выявить высокие цифры давления очень непросто, так как АД и самочувствие в течение дня остаются нормальными. С этой целью необходимо провести суточное мониторирование давления (СМАД). Данная процедура подробно расскажет о цифрах давления в течение суток: периоды повышения, снижения, частоту пульса, зависимость от физической активности, приема лекарств и так далее.
    Дополнительно врач может назначить анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек, электрокардиограмму. Если подтвердится изолированное повышение АД только по ночам, то следующим шагом будет поиск причины гипертензии.

    Лечение повышенного давления

    Когда поднимается артериальное давление ночью во время сна, лечение должно быть комплексным. Необходимо целенаправленно воздействовать на режим, питание, вредные привычки и имеющиеся заболевания. Начать нужно с устранения факторов риска, которые были перечислены выше. Затем нормализуется полноценный здоровый сон, режим труда и отдыха, распорядок дня. Из питания нужно, по возможности, убрать соленые продукты, копчености, кофе и алкоголь.
    Медикаментозную терапию назначает лечащий врач, исходя из цифр артериального давления на протяжении ночи, утром, сопутствующего поражения органов-мишеней (почек, сердца, сетчатки глаз, головного мозга, сосудов), возраста и пола. Иногда у молодых людей бывает достаточно нормализовать образ жизни, сбалансировать диету, и давление приходит в норму. В пожилом возрасте требуется более серьезное и длительное лечение ночной гипертензии.
    Если ночью почему-то стало подниматься артериальное давление, то лечение стоит начать с посещения терапевта!

    Людям, страдающим ночной гипертензией, необходимо обратиться за помощью к врачу
    Хорошие результаты в терапии гипертонической болезни дают методы релаксации (йога, ароматерапия, аутотренинг, психотерапевтический гипноз и другое), травы, санаторно-курортное лечение. Грамотно подобранная схема способствует нормализации давления, восстановлению самочувствия, работоспособности, снижению риска возможных осложнений.

    http://sonologia.ru/problemy/pochemu-nochyu-vo-vremya-sna-podnimaetsya-arterialnoe-davlenie.html

    Почему поднимается давление ночью во время сна?

    Во время сна замедляются все процессы, протекающие в организме – давление снижается, частота пульса уменьшается. Такие реакции организма являются следствием работы парасимпатической нервной системы. Тем не менее существует ряд факторов, провоцирующих сбой этого механизма, на фоне чего развивается ночная гипертензия, для которой характерно повышение артериального давления только во время ночного отдыха. Чтобы избавиться от гипертензии, необходимо знать, почему поднимается давление ночью во время сна. Интересно, что периодические перепады АД в ночное время не всегда свидетельствуют о серьезном нарушении, и в ряде случаев выступают краткосрочным сбоем, который не требует лечения.

    Признаки ночной гипертензии

    Повышение давления ночью может проходить бессимптомно. В этом случае заподозрить нарушение можно при измерении АД утром, так как следы ночной гипертензии не проходят бесследно. Если после сна АД превышает нормальные для пациента значения, значит имел место эпизод повышения давления.
    Еще один признак, указывающий на нарушение – это плохое самочувствие с утра, сильная усталость, упадок сил. Такие симптомы характерные для незначительного подъема АД, до 140 мм.рт.ст.

    Не хватает энергичности и бодрости с утра? Возможно, ночью повышалось давление
    Если давление во время сна подскакивает резко, возможно появление следующих симптомов:

    • тревожный сон;
    • ночные кошмары;
    • нехватка воздуха во сне;
    • аритмия;
    • чувство паники и невозможность проснуться.

    Причины повышения давления во сне

    Точно ответить, почему давление поднимается ночью, может лишь сам пациент. Обычно эпизоду ночных скачков АД предшествуют какие-либо события в течение дня.
    Повышение тонуса сосудов может быть обусловлено как стрессом, психоэмоциональным напряжением, так и неправильным питанием, и злоупотреблением какими-либо продуктами.
    Среди патологических состояний, приводящих к ночным скачкам давления, выделяют нарушение функции щитовидной железы. Это обусловлено повышенной выработкой гормонов щитовидной.
    Ночная гипертензии может наблюдаться у женщин при наступлении менопаузы. Такое состояние ассоциировано с гормональной перестройкой и является быстропроходящим. Эпизоды ночной гипертонии в период адаптации организма к изменению гормонального фоне необходимо контролировать регулярными замерами АД. В случае резких скачков давления, рекомендуется проконсультироваться с врачом, кратковременное повышение АД до 130-140 мм.рт.ст. неопасно.

    Ночное повышение давление часто наблюдают в начале менопаузы

    Соль и давление

    Артериальное давление ночью может повышаться при злоупотреблении соленой пищей в течение дня. Избыток соли в организме приводит к задержке жидкости. Меняется вязкость крови, из-за отеков кровообращение затрудняется. Сердечная мышца вынуждена работать в режиме высокой нагрузки. Результатом становится повышенное давление крови на стенки артерий.
    Допустимое количество соли для гипертоников – это не больше 5-6 г в сутки, включая натрий, содержащийся в готовой еде, купленной в магазине.
    Вывести соль поможет прием мочегонных препаратов, в том числе и растительных. Избежать повышения давления и вывести излишек жидкости поможет отвар шиповника. Для его приготовления необходимо залить столовую ложку плодов двумя стаканами воды и варить 10 минут. Отвар принимают по половине стакана ежедневно.

    Питание и давление

    Еще одна причина, по которой ночью поднимается артериальное давление – это несбалансированный рацион. Плотный ужин незадолго до сна, с преобладанием жирных и тяжелых блюд, часто выступает главной причиной гипертонической болезни в ночное время. При этом у людей повышается давление из-за повышенной нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Избежать этого поможет лишь сбалансированное питание и легкий ужин, не нагружающий желудок.
    Разобравшись, почему внезапно поднимается давление ночью во время сна, и связав это с привычкой плотно кушать, рекомендуется прекратить принимать пищу за 4 часа до отхода ко сну.

    Ужинать лучше легкими блюдами

    Нарушение режима дня

    В условиях большого города времени днем часто не хватает. Это приводит к ночным бодрствованиям, переработкам или ночными сменами. Если при этом человек ведет малоподвижный образ жизни, ночью, как правило, поднимается артериальное давление. Это связано с нагрузкой на нервную систему и изменением биологического ритма. При этом высокое давление ночью может сменяться приступами гипотонии в дневное время.
    Повышенное давление со временем приводит к нарушению работы нервной системы, в результате возможно появление ряда сопутствующих нарушений, таких как вегетососудистая дистония или психические нарушения – депрессия, невроз. Такие причины гипертензии требуют своевременной корректировки, в противном случае нормализовать режим дня и работу всего организма будет очень сложно.
    Для лечения применяют седативные лекарства, витаминные препараты и общеукрепляющие средства. Это необходимо для поддержки всего организма и нормальной работы нервной системы.

    Кофеин и ночная гипертензия

    Наиболее распространенные причины, из-за которых повышается артериальное давление во сне – это злоупотребление кофе или другими напитками с кофеином. Здоровому человеку рекомендуется пить не больше трех чашек кофе в день, пациентам с гипертонией этот напиток вообще запрещен. Чашка кофе, выпитая перед сном, повышает артериальное давление. Если же при этом человек в течение дня принимал другие напитки с кофеином, помимо кратковременного скачка АД наблюдается бессонница, изменение сердечного ритма, чувство тяжести в висках.
    Тем, кто хочет крепко спать и не сталкиваться со скачками АД, следует приучить себя пить кофе только с утра в умеренных количествах. Также необходимо избегать крепкого чая и энергетиков во второй половине дня.

    Здоровому человеку рекомендуется пить кофе только в первой половине дня, гипертонику лучше вообще отказаться от напитка

    Стрессовые ситуации

    Напряженная обстановка дома и на работе, множество навалившихся проблем, нехватка времени и сил на выполнение поставленных задач – все это причины, приводящие к стрессу. Эмоциональное перенапряжение днем обязательно скажется на самочувствии ночью и приведет к подъему давления. По статистике, именно хронический стресс является одной из главных причин развития гипертонии. Заметив, что после тяжелого рабочего дня внезапно повысилось давление, необходимо предпринять все возможные меры по избавлению от стресса.

    Как лечить скачки давления ночью?

    Разобравшись, почему ночью повышается АД, необходимо сделать все возможное для ликвидации причины такого состояния.
    В первую очередь, необходимо укрепить нервную систему и избавиться от стресса. С этой целью показан прием седативных лекарственных средств, нормализация режима дня, корректировка рациона. Рекомендуется совершать ежедневные прогулки перед сном, заниматься йогой. Избавиться от ночных скачков артериального давления помогут занятия бегом в умеренном темпе.
    Что делать, чтобы давление не повышалось, а сон был крепким и здоровым – это зависит от причины нарушения. Как правило, специфического медикаментозного лечения это состояние не требует до тех пор, пока не перейдет в гипертоническую болезнь, поэтому принимать какие-либо гипотензивные препараты не рекомендуется.
    Давление может подняться и у абсолютно здорового человека, редкие эпизоды ночных скачков АД не всегда свидетельствуют о заболевании. Предотвратить развитие гипертонии поможет нормализация режима дня, сбалансированный рацион, отсутствие вредных привычек и умение побеждать стресс.

    http://gipertoniya.guru/simptomy/podnimaetsya-davlenie-nochyu/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector