Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.
Чаще развивается у детей до 3 лет. Основные причины:
Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).
Симптомы ларенготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме – в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют 4 степени тяжести стеноза.
1 степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое — дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.
2 степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или осиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.
3 степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия – ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.
4 степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия, как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.
Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение выбора лечебной тактики.
Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нарастание стеноза, афонический голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюстных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскопии – на голосовых связках плотные фибринозные наложения.
Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка – с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии – выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.
При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной температурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дисфагия, вынужденное положение ребенка – сидя, при осмотре зева – темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларингоскопии — отек надгортанника и надгортанного пространства.
Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии – см. соответствующие разделы.
1. Придать возвышенное положение в постели. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30-32*С из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля. Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повышают от 37 до 40*С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые «сапожки».
2. При 1 степени стеноза:
в/м вводится спазмолитик (но-шпа или папаверин) из расчета 0,1 мл/год жизни с антигистаминными препаратами (димедрол или супрастин или пипольфен) из расчета 0,1 мл/год жизни.
ингаляции ультразвуковым ингалятором с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида 0,02 мг/кг массы тела на 0,9% растворе хлорида натрия (10 мл) в течение 1 минуты однократно, при купировании стеноза – немедленное прекращение.
ингаляции с 0,9% раствором хлорида натрия повторить каждый час.
3. При нарастании явлений стеноза (2 степень):
преднизолон в дозе 5 мг/кг или дексаметазон 1мг/кг в/м или дексон 0,6 мг/кг массы тела;
при явно выраженном беспокойстве – 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
4. При 3-4 степени стеноза:
оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
преднизолон в дозе 5-7 мгкг в/м или в/в;
вызов реанимационной бригады для проведения коникотомии или трахеотомии, прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.
Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при 1-2 степени стеноза – в инфекционное отделение, при 3-4 степени – в реанимационное отделение.

http://studfiles.net/preview/3883126/

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острая обструкция дыхательных путей у детей возникает, в основном, по двум причинам — в результате развития острого стенозирующего ларинготрахеита или их закупорки инородным телом.
Острый стенозирующий ларинготрахеит — это острое инфекционное заболе­вание гортани и трахеи, которое сопровождается их сужением и прогрессирующим развитием острой дыхательной недостаточности.
В настоящее время самые распространенные заболевания у детей — это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Если в предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, то в после­днее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ). Причем, симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлени­ями стеноза гортани.
В отечественной практической медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обо­значают термином «ложный круп», что достаточно ярко обозначает сущность кли­нических проявлений при этом заболевании (стридор, «лающий» кашель, осип­лость голоса).
ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%) и в раннем возрасте: от 6 до 12 месяцев — 15,5%, второго года — 34%, третьего — 21,2%, четвертого — 18%, старше
Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой об­струкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и ана- томо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:
—дыхательная система у детей первого года жизни не имеет значительных фун­кциональных резервов;
—у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутству­ет, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществля­ется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
— у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где основное место занимает средостение (сердце), а объем легких (площадь альвеол) невелик, с малым резервом;
— частый метеоризм, явления дисбактериоза приводят к подъему купола диаф­рагмы и сдавлению легких;
— ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возрас­та преимущественно брюшной тип дыхания;
— надгортанник у грудных детей мягкий, легко сгибается, теряя способность гер­метически закрывать вход в трахею, что создает угрозу аспирации содержи­мого желудка в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии;
— небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не по­зволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согревать­ся, что способствует развитию воспалительных процессов;
— у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашле- вой рефлекс может отсутствовать или снижен, что резко затрудняет отхар­кивание мокроты;
— в области подскладкового пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
— хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
— тяжесть течения ОСЛТ осложняется возможным наличием у ребенка врож­денного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
— ребенок грудного возраста больше спит, занимая горизонтальное положение тела, что снижает вентиляцию легких;
— склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
— высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
— для детей раннего возраста свойственна функциональная незрелость цент­ральных механизмов регуляции дыхания.
Стеноз гортани чаще развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до двух лет.
Причины, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей, можно раз­делить на две группы: первая — с преимущественным нарушением дыхания из-за развития патологических процессов в гортани и трахее, что приводит к возникно­вению первичной обструктивной ОДН (ларингоспазм при синдроме спазмофилии, аллергический отек гортани, инородное тело дыхательных путей, эпиглоттит, ОСЛТ при ОРВИ, истинный круп при дифтерии), и вторая — с преимуществен­ным нарушением глотания и возникновением вторичной дыхательной недостаточ­ности из-за поражения лимфатического аппарата и подкожной (подслизистой) клетчатки шеи (заглоточный и паратонзиллярный абсцессы, ангина Людвига, инфекционный мононуклеоз).
Этиология. ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т.д. Однако, эти­ологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановки, района проживания, возраста детей. Во время эпиде­мии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой леталь­ности при этой инфекции.
Патогенез. Патогенез ОСЛТ неразрывно связан с патогенезом ОРВИ: эпите- лиотропностью вирусов, их токсичностью и антигенным действием. ОСЛТ как осложнение ОРВИ возникает вследствие воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, в основном в подскладковом пространстве и в области голосо­вых связок. Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами — отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизис­той оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.
Одышка при ОСТЛ связана с появлением препятствий в гортани и трахее. При этом дыхание через нос меняется дыханием через рот, воздух не успевает нагреваться и увлажняться, слизистая оболочка дыхательных путей становится сухой, меняет­ся ее структура. Трахеобронхиальное содержимое становится вязким, что увели­чивает сопротивление дыханию. Нарастание стеноза приводит к нарушению ге­модинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, ко­торые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой, а следовательно — к прогрессированию стеноза. Так возникает своеобразный порочный круг острого стенозирующего ларинготрахеита.
Клинические классификации. В настоящее время ОСЛТ классифицируют по нескольким признакам. Прежде всего — по виду вирусной инфекции (грипп, пара- грипп и т.д.), по клиническому варианту (первичный, рецидивирующий), и далее по степени тяжести, где выделяют четыре стадии его развития — 1-я — компенси­рованная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я -декомпенсированная (пред асфиксия) и 4-я — терминальная (асфиксия).
Различают также три клинико-морфологические формы стеноза.
Исходя из представленных классификаций, диагноз следует формулировать следующим образом: «Грипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсиро- ванный стеноз гортани, отечная форма».
Клиническая картина. При оценке стадии стеноза верхних дыхательных пу­тей учитывают наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве, уча­стие в дыхании вспомогательной мускулатуры, признаков гипоксии (цианоз, та­хикардия, бледность, артериальная гипер- или гипотензия, повышенная возбуди­мость или заторможенность). Высокая лихорадка не характерна для ОСЛТ.
Для стеноза 1-й стадии характерны осиплый или охриплый голос, грубый «ла­ющий» кашель, умеренная инспираторная одышка и легкий пероральный цианоз, возникающий только при беспокойстве, плаче ребенка. В покое одышка отсутству­ет.
При стенозе 2-й стадии учащается «лающий» кашель, одышка приобретает по­стоянный характер как при беспокойстве, так и в покое, сопровождается участием вспомогательной мускулатуры, выражены пероральный цианоз, который не исче­зает в покое, тахикардия, беспокойство, сильная потливость.
Если ребенку не оказывается своевременная помощь, то стеноз переходит в 3-ю стадию, которая сопровождается резким ухудшением состояния больного: голова запрокинута назад, кожа бледная, цианотичная, дыхание слышно на расстоянии с выраженной инспираторной одышкой, глубоким втяжением на вдохе эпигастраль­ной области, межреберных промежутков, надключичных и яремной ямок. Пульс сначала учащается, затем становится парадоксальным. Ребенок мечется покрыва­ется холодным потом.
Стеноз 4-й стадии — это прогрессирующий процесс с нарушением витальных функций, развитием гипоксической комы и заканчивающийся полной асфикси­ей.
Особо надо отметить, что ухудшение состояния ребенка (прогрессирование сте­ноза) чаще отмечается в ночное время, во время сна.
Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожден­ным стридором, эпиглотитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инород­ным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заг­лоточным и паратонзилярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гор­тани и трахеи.
Неотложная помощь. Основной задачей является уменьшение отечного ком­понента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.
При стенозе 1-й стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.
При стенозе 2-й стадии эффективна ингаляция 0,025% раствором нафтизина длительностью до 5 мин с использованием ингалятора (или небулайзера). При невозможности проведения ингаляции (из-за отсутствия ингалятора, высокой тем­пературы тела ребенка и т.д.) показано интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый пос­ледующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл. Рассчитанное ко­личество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запро­кинутой головой. Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельству­ет появление кашля.
Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч. Повтор­ное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2-3 раз в сутки с пере­рывом в 8 ч.
В случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитали­зации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внут­римышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение боль­ного через 3 ч.
При стенозе 3-й стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расче­та 0,7 мг/кг или преднизолон 5-7 мг/кг, повторить ингаляцию или интраназаль- но ввести 0,05% раствор нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпита­лизировать в положении сидя, а при необходимости провести экстренную интуба­цию трахеи, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. По возможности — вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.
При стенозе 4-й стадии необходимо провести интубацию трахеи, при невозмож­ности ее проведения — коникотомию после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта (при сохранении гло­точного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибутирата из расче­та 0,4 мл/кг (80 мг/кг).
Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии.
Ребенка госпитализируют в стационар в сопровождении родственников, кото­рые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и бес­покойстве способствуют прогрессированию стеноза.
Надо отметить, что неэффективность интраназального введения нафтизина указывает на обтурационную форму стеноза, лечение которого должно проводить­ся только в условиях стационара с необходимостью введения противодифтерий­ной сыворотки.
При длительном и неконтролируемом использовании нафтизина возможно появление слабости, брадикардии, резкой бледности кожи вследствие системного Р-адреномиметического действия препарата. При развитии указанной симптома­тики использование любых адреномиметических препаратов противопоказано.
На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.
Для детей с повторными ОСЛТ вследствие ОРВИ необходима ранняя проти­вовирусная терапия препаратами широкого спектра действия (интерфероны, ин­дукторы интерферона), иммунные средства (иммуномодуляторы), при необходи­мости — своевременная антибиотикотерапия (амоксициллины, цефалоспорины третьего поколения).

http://bib.social/terapiya_1014/ostryiy-stenoziruyuschiy-laringotraheit-121248.html

Стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа)

Стенозирующий ларинготрахеит является одним из наиболее часто встречающихся неотложных состояний у детей раннего возраста (от 3 мес до 3 лет), сопровождающихся синдромом крупа. Круп, синдром крупа у детей (старошотл. croupe — каркать) может развиться в любом возрасте, но чаще в первые 2 года жизни.

Что вызывает стенозирующий ларинготрахеит?

Стенозирующий ларинготрахеит, или круп в последние годы доминирующее значение имеют ОРВИ: грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная (РС), аденовирусная инфекция и др. Дифтерия ротоглотки как причина крупа сегодня встречается очень редко. Возможно развитие крупа при герпетической инфекции (афтозный стоматит), кори, ветряной оспе. Вследствие малого диаметра верхних дыхательных путей у детей младшего возраста даже небольшое набухание слизистой оболочки приводит к выраженному сужению их просвета с увеличением сопротивления воздушному потоку.

  • вирус гриппа А;
  • вирус парагриппа I и II типов;
  • РС-инфекция;
  • аденовирусная инфекция;
  • дифтерия;
  • другие бактериальные инфекции;
  • химический ожог при отравлениях.

Стенозирующий ларинготрахеит обусловлен воспалительным отеком, развивающимся ниже голосовой щели, в подскладочном пространстве. Дополнительное значение имеют экссудат, скапливающийся в просвете дыхательных путей, и спазм мышц гортани, усиливающийся при гипоксии.

Другие причины крупа

Острый бактериальный трахеит (ОБТ) называется также острым гнойным стенозируюхцим, обтурирующим ларинготрахеобронхитом, вторичным или поздним крупом. В его этиологии основное значение имеет золотистый стафилококк, в меньшей степени — палочка Пфейффера, пневмококк. Возникает ОБТ в результате наслоения гнойной инфекции на острое вирусное повреждение слизистой оболочки гортани и трахеи. В отечественной литературе описывается как вторичный круп при ОРВИ, гриппе, кори и т.д.
Возникает ОБТ чаще у детей старше 3 лет. Для него характерны высокая температура тела, долго сохраняющаяся и нередко принимающая характер ремиттирующей или гектической, постепенное нарастание симптомов крупа и медленное обратное их развитие; в крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, из мокроты высевают стафилококки.
Лечение заключается в подаче кислорода, ингаляциях муколитиков (трипсин, химопсин, ДНК-аза и др.), внутривенно назначают антибиотики в высоких дозах («защищенные» пенициллины, цефалоспорины 2-3-го поколения), нередко в комбинациях, вводят антистафилококковые гипериммунные препараты, осуществляют ИТ с целью поддержания водного баланса и дезинтоксикации. Часто развиваются гнойные осложнения: пневмония, плеврит, абсцесс, сепсис и др.
Синдром крупа или его клиническая имитация наблюдаются также при ряде заболеваний, для своевременного выявления которых необходимо оперативно проводить дифференциальную диагностику с последующей специфической терапией.
Дифтерия гортани является классическим образцом воспалительного ларингита, стеноза гортани, в основе механизма которого лежат отек слизистой оболочки, спазм мышц гортани и наличие фибринозных пленок, существенно уменьшающих просвет дыхательных путей. Локализованная или распространенная дифтерия гортани наблюдается в настоящее время у взрослых больных или непривитых детей раннего возраста. Стеноз гортани постепенно и неуклонно прогрессирует до стадии асфиксии. Основным средством терапии дифтерийного крупа является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки в суммарной дозе 30-60 тыс. ед. независимо от возраста в течение 1-2 дней.
Заглоточный абсцесс чаще развивается у детей грудного и раннего возраста на фоне ОРВИ вследствие присоединения бактериальной инфекции, вызванной гемофильной палочкой. Возникающее выбухание задней стенки глотки является препятствием для прохождения струи воздуха и нередко имитирует клинические проявления стеноза гортани или ЭГ. При осмотре зева можно выявить гиперемию слизистой оболочки, ее выбухание в глотку. Рентгенологически в боковой проекции шеи наблюдается увеличение ретрофарингеального или ретротрахеального пространства.
В начале заболевания эффективны большие дозы пенициллина, а также полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При необходимости проводят хирургическое вмешательство.

Симптомы стенозирующего ларинготрахеита

Стенозирующий ларинготрахеит возникает главным образом у детей в возрасте 1-6 лет на 1-2-е сутки респираторной инфекции. Он развивается в результате отёка гортани ниже голосовой щели, выражающегося в инспираторном стридоре. Отёк голосовых связок проявляется дисфонией (охриплостью голоса).
В результате уменьшения диаметра дыхательных путей возрастает сопротивление току воздуха и увеличивается работа дыхания: тахипноэ, включение в работу дыхания дополнительных групп мышц. При прогрессировании обструкции возможно нарушение газообмена с последующим развитием гипоксемии, цианоза и накопления углекислого газа. Это поздние признаки крупа — предвестники полной непроходимости дыхательных путей и остановки дыхания.
Симптомы стенозирующего ларинготрахеита чаще развивается ночью. Характерно появление инспираторной одышки — удлиненного, шумного вдоха, дисфонии (хриплый голос и грубый, «лающий» кашель) или афонии (потеря голоса и появление беззвучного кашля). При нарастании обструкции верхних дыхательных путей усиливаются одышка и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отмечаются западение податливых мест грудной клетки во время вдоха, цианоз, артериальная гипоксемия с последующим накоплением СО2 и развитием коматозного состояния, асфиксии.
По наблюдениям В. Ф. Учайкина, в генезе стенозирующего ларинготрахеита у детей с стенозирующим ларинготрахеитом определенное значение имеют аллергическая настроенность слизистых оболочек гортани и трахеи и их повышенная чувствительность к любым раздражителям, даже к потоку воздуха.
Тяжесть стенозирующего ларинготрахеита определяется степенью сужения просвета верхних дыхательных путей или стеноза гортани. Различают 4 степени стеноза гортани. При стенозе I степени шумное дыхание (на вдохе) выявляется только при беспокойстве ребенка, повышении его двигательной активности; при стенозе II степени ДН, инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания выявляются даже во время сна, который становится беспокойным. 8а02 не снижается менее 90%, выявляются метаболический ацидоз, умеренная гипокапния. При стенозе III степени ребенок почти не спит из-за ощущения нехватки воздуха, удушья. Одышка становится смешанной (инспираторно-экспираторной), появляется акроцианоз. Усилия, прикладываемые ребенком в процессе дыхания, предельно возможные (его волосы становятся мокрыми от пота), тем не менее они не обеспечивают равновесие газообмена. Наблюдается снижение PаО2 60 мм рт. ст. и увеличение раСО2>60 мм рт. ст. Экстубация трахеи производится обычно через 2-5 дней. Показанием к ней являются нормализация температуры, ликвидация гипоксемии при дыхании атмосферным воздухом. Возможен рецидив крупа из-за реактивного отека гортани с необходимостью реинтубации. В этом случае используют трубки меньшего диаметра (на 0,5 мм или на 1 размер).
Показаниями для трахеостомии являются сохранение или прогрессирование гипоксемии на фоне интубации. Ведение больных с назотрахеальной интубацией без осложнений в течение 3-4 нед.

Лечение крупа

Эффективность лечебных мероприятий при остром стенозе гортани зависит от своевременности их применения. Интенсивную терапию острой дыхательной недостаточности надо начинать с аэрозольных ингаляций крупнодисперстными аэрозолями с высокой седиментацией. Лечение стеноза гортани I степени симптоматическое: введение седативных препаратов (диазепам 4-5 мг/кг), паровые щелочные ингаляции, оксигенотерапия увлажнённым 40% О2, дексаметазон 0,3 мг/кг внутримышечно, антибиотики широкого спектра действия. При нарастающем стенозе (II-III степени) терапию начинают с внутримышечного или внутривенного введения дексаметазона 0,3-0,5 мг/кг или преднизолона 2-5 мг/кг; показаны ингаляционные кортикостероиды (будесонид 1-2 мг или флутиказон 50-100 мкг) с помощью небулайзера, оксигенотерапия увлажнённым 40-100% О2, антибиотики широкого спектра действия. Антигистаминные препараты применяют только при сопутствующих аллергических состояниях. При стенозе IV степени стенозирующий ларинготрахеит начинают лесить с ингаляции эпинефрина 0,1%-0,01 мг/кг (или, в крайнем случае, инстилляция в носовые ходы в разведении 1 к 7-10), затем вводят дексаметазон 0,6 мг/кг внутривенно. При нарастании гипоксии — сердечно-лёгочная реанимация, интубация трахеи, ИВЛ, оксигенотерапия увлажнённым 100% О2. Коникотомия при подскладочном стенотическом ларинготрахеите, как правило, неэффективна в связи с тем, что стеноз распространяется ниже подскладочного пространства. Если интубация трахеи невыполнима, производят трахеотомию.
Для дифтерии зева на фоне постепенно прогрессирующего стеноза гортани характерны плёнчатые беловато-желтоватые или сероватые налёты, появляющиеся сначала в пределах преддверия гортани, затем в зоне голосовой щели, приводя к развитию стеноза. Подчелюстные и заднешейные регионарные лимфатические узлы резко увеличены, болезненны, ткани вокруг них отёчны.
Госпитализация обязательна при любой степени крупа, транспортировка осуществляется с возвышенным положением верхней части туловища.
При дифтерии гортани всегда экстренная госпитализация в инфекционное отделение на фоне леченияострой дыхательной недостаточности в зависимости от степени стеноза. Независимо от стадии заболевания немедленно вводят противодифтерийную сыворотку. Дозу сыворотки (15 000 до 40 000 АЕ) определяет распространённость процесса и стадия заболевания.

http://m.ilive.com.ua/health/stenoziruyushchiy-laringotraheit-sindrom-krupa_107062i15937.html

Симптомы и методы лечения стенозирующего ларинготрахеита у детей

Острый стенозирующий трахеит является состоянием, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей по причине сильной отечности гортани. Часто такой недуг начинает свое прогрессирование как результат различных патологий инфекционного характера, а также может служить проявлением гриппа, скарлатины, дифтерии и кори. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей чаще всего диагностируется в возрасте до 3 лет и объясняется это анатомическими особенностями организма. Такое заболевание опасно тем, что при неоказании своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Причины болезни

Острый ларинготрахеит у детей в медицинской практике получил название «ложный круп». Дело в том, что ложным он называется по той причине, что он начинает свое развитие на фоне ОРВИ, а настоящий круп возникает при дифтерии. В большинстве случаев острый стенозирующий ларинготрахеит выявляется у пациентов в возрасте до 4 лет.
Развитие патологии преимущественно в детском возрасте обусловлено анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы, которые способствуют развитию ларинготрахеита. У дошкольников дыхательные пути небольшого размера, высокое расположение голосовых связок и усиленное движение крови в слизистой. В большинстве ситуаций у пациентов диагностируется вирусное происхождение такого заболевания и возбудителями могут служить различные вирусы и аденовирусные инфекции. При бактериальном характере острого ларинготрахеита ведущую роль занимают хламидии, микоплазма, микобактерии туберкулеза и кокковой флоры.
При ларинготрахеите стеноз представляет собой острую дыхательную недостаточность, которая возникает как следствие сильной отечности гортани. Кроме инфекционных возбудителей, такой недуг может быть вызван:

  • аллергическими реакциями;
  • травмами и механическими повреждениями слизистой;
  • небольшими кровоизлияниями;
  • попаданием на гортанную поверхность мокроты и рвотных масс;
  • давлением на гортань образований различного характера.

Нередко стенозирующий ларинготрахеит у маленьких детей начинает свое прогрессирование на фоне таких провоцирующих факторов, как прививки, диатез, искусственное вскармливание, малокровие и пассивное курение.

Стадии патологии

Острый ларинготрахеит может проходить несколько стадий своего развития:

  • Первая степень недуга получила название стадия компенсированного дыхания и сопровождается появлением такой симптоматики, как лающий кашель, одышка и осиплость голоса. На такой стадии развития ларинготрахеита сужение просвета гортани еще незначительное и ребенок ощущает себя вполне нормально.
  • Вторая стадия является этапом субкомпенсации и сопровождается появлением учащенного дыхания, повышенной влажностью покровов кожи и ярко выраженным цианозом носогубного треугольника.
  • Третья степень такой патологии в медицинской практике получила название стадия декомпенсации, и для ларинготрахеита на таком этапе развития характерно появление инспираторной или смешанной одышки. Кроме этого, у ребенка наблюдается появление липкого пота, который покрывает все его тело. Основным признаком третьей степени ларинготрахеита у детей считается резкое возбуждение, а также спутанное сознание время от времени. Кроме этого, у больного глаза становятся слишком широкими и увеличиваются зрачки, а также значительно ослабляется дыхание.
  • Заключительная степень стенозирующего ларинготрахеита называется асфиксией. При переходе патологии на заключительный этап своего развития возникает гипоксическая кома, которая нарушает функционирование всех жизненно важных органов и систем ребенка. На такой запущенной стадии недуга ребенок становится слишком вялым, нарушается дыхания и даже возможна его остановка. При проведении медицинского осмотра у врачей возникают трудности с определением артериального давления. Кроме этого, для такой запущенной стадии ларинготрахеита характерно появление судорог и окрашивание цвета кожи в серый цвет, а также непроизвольность актов мочеиспускания и дефекации.
  • Важно помнить о том, что при отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход по причине остановки дыхания или сердца.

    Симптомы патологии

    Ларинготрахеит чаще всего становится последствием различных вирусных патологий, например, кори, ветряной оспы или гриппа. В более редких случаях возбудителем такого недуга являются стрептококки, дифтерийная или туберкулезная палочка. Кроме этого, возможно аллергическое происхождение недуга, когда патологический процесс развивается как защитная реакция на взаимодействие организма с тем или иным аллергеном.
    В некоторых случаях такое заболевание рассматривается специалистами как разновидность ларингита, ведь самостоятельное течение изолированного трахеита при попадании инфекций встречается крайне редко. На самом деле, признаки ларингита и ларинготрахеита имеют много общего:

    • у ребенка голос становится хриплым и осиплым, даже может вовсе исчезнуть;
    • беспокоит кашель, причем при ларинготрахеите он более частый и выраженный;
    • симптомом поражения трахеи становятся болевые ощущения за грудиной, которые появляются после кашля.

    При ларинготрахеите кашель похож на лай собаки с небольшим металлическим отзвуком. Кроме этого, возникают приступы кашля, которые обычно беспокоят малыша в ночное или утреннее время.
    Медицинская практика показывает, что чаще всего у детей диагностируется именно острая форма патологии, которая сопровождается выраженным стенозом гортани и появлением проблем со вдохом.
    Тяжесть стенозирующего ларинготрахеита объясняется тем, что, кроме повышенной отечности слизистой и спазма мышц, заметно усиливается выделение мокроты. Обычно такой процесс сопровождается тем, что ребенок становится слишком беспокойным и у него появляется тяжелый судорожный вдох.
    В том случае, если ларинготрахеит у ребенка имеет вирусное происхождение, то может появляться насморк, болевые ощущения в горле и сыпь. Кроме этого, во время диагностического обследования наблюдается заметное увеличение лимфатических узлов. В том случае, если такие симптомы отсутствуют, то это может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания. При общем тяжелом состоянии ребенка, появлении налета в горле и выраженной интоксикации организма можно заподозрить бактериальную инфекцию.

    Особенности лечения недуга

    Перед тем как приступить к лечению стенозирующего ларинготрахеита у детей, необходимо подтвердить диагноз. Для этого проводится тщательный осмотр ребенка с оценкой его состояния, а также обращается внимание на появившиеся симптомы. В некоторых случаях для подтверждения такого заболевания приходится прибегать к проведению ларингоскопии и трахеоскопии. Для определения возбудителя патологии показан мазок из зева, благодаря которому удается исследовать скопившуюся в гортани слизь и выявить в ней возбудителей.
    Приступать к лечению стенозирующего ларинготрахеита в детском возрасте необходимо как можно раньше, ведь такая патология считается довольно опасной и может привести к печальным последствиям. При стенозирующем ларинготрахеите неотложная помощь просто необходима, ведь от этого может зависеть жизнь ребенка.

    Первая помощь при стенозе

    В том случае, если у ребенка развился приступ, то необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. После этого во время ее ожидания необходимо выполнить следующие экстренные действия:

    • больного нужно взять на руки и попытаться его успокоить;
    • необходимо уложить малыша в постель и приподнять изголовье кровати;
    • можно предложить ребенку выпить теплого чая или молока;
    • важно обеспечить поступление в помещение свежего воздуха;
    • в комнате с ребенком следует увлажнить воздух с помощью специального увлажнителя;
    • при стенозе гортани у детей любого возраста можно наложить на область горла компресс;
    • необходимо напоить ребенка, дав ему щелочное питье;
    • можно дать антигистаминное средство, например, Кларитин или Зодак.

    При сильном приступе кашля у ребенка можно сделать ему ингаляцию с Лазолваном или Нафтизином. Кроме этого, такую процедуру можно выполнить со щелочным раствором, растворив в стакане теплой воды 5-10 грамм соды.
    При запущенной форме заболевания до приезда скорой помощи взрослые могут внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон с учетом веса больного. При появлении у ребенка ярко выраженной симптоматики и затрудненного дыхания специалисты могут назначить лечение гормональными препаратами. С их помощью удается за короткое время снять отек слизистой и устранить спазм мышц гортани.
    Важно помнить о том, что при стенозе гортани у ребенка категорически запрещается давать ему лекарственные средства, подавляющие кашель. Дело в том, что кашель считается своеобразной защитной реакцией детского организма, и с его помощью удается освободить дыхательные пути от мокроты.
    Кроме этого, нельзя проводить ингаляции с эфирными маслами и ставить горчичники, поскольку это может усилить спазм мышц гортани и еще больше усугубить состояние малыша. При склонности больного к аллергии не стоит давать ему малину, мед и цитрусовые, ведь они способные еще больше усилить отечность слизистой.

    Методы лечения патологии

    Преимущественно стенозирующий ларинготрахеит становится проявлением вирусной инфекции, поэтому проводится симптоматическое лечение:

    • ребенку необходимо обеспечить голосовой покой и поддерживать в помещении оптимальную влажность;
    • рекомендуется организовать питьевой режим и делать ингаляции с физраствором;
    • при показаниях давать обезболивающие и жаропонижающие препараты, основу которых составляет ибупрофен или парацетамол.

    В том случае, если ребенок жалуется на сильные боли в горле, то лечение стенозирующего ларинготрахеита можно проводить с помощью полосканий солевым раствором или отварами из трав. Важно помнить о том, что при лечении стенозирующего ларинготрахеита у детей до 3 лет не разрешается использовать аэрозольные препараты, поскольку они сами по себе могут спровоцировать ларингоспазм. При такой патологии усиливается образование слизи и нарушается процесс дыхания, поэтому противопоказан прием муколитических средств.
    Если удалось подтвердить наличие бактериальной инфекции в детском организме, то назначается проведение антибактериальной терапии. При аллергическом ларинготрахеите показан прием антигистаминов, а при запущенном патологическом процессе и развитии стеноза – еще и глюкокортикостероидов.
    Для снятия приступа кашля и стеноза назначается использование таких лекарств, как Беродуал и Эуфиллин. При борьбе с таким патологическим состоянием у ребенка могут помочь и отвлекающие процедуры, например, ножные ванны, которые помогают усилить движение крови от гортани и трахеи и ее приток к нижним конечностям.
    Стенозирующий острый ларинготрахеит у детей является сложным и опасным состоянием, которое может закончиться летальным исходом. Именно по этой причине при возникновении признаков такого недуга необходимо немедленно показать больного врачу.

    http://pulmono.ru/gorlo/traheit/simptomy-i-lecheniya-stenoziruyushhego-laringotraheita-u-detej

    Ларинготрахеит

    Ларинготрахеит – поражение слизистой оболочки трахеи (трахеит) и гортани (ларингит) инфекционно-воспалительного характера. Процесс локализируется преимущественно в подскладочном отделе гортани и проявляется затруднением дыхания, мучительным кашлем и инспираторной одышкой.
    Основной функцией трахеи является проведение воздуха между бронхами и гортанью. При воспалительном процессе в дыхательных путях происходит разрастание эпителия слизистой оболочки, гиперпродукция секрета муковисцелярных клеток, что приводит к отеку и сужению просвета трахеи. Процесс сужения воздухопроводящего канала и нарушение циркуляции воздуха сопровождается дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным дыханием. В число функций трахеи входит функция резонатора для голосовых связок. При вовлечении голосовых связок в воспалительный процесс раздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани, появляются хрипы и осиплость.
    Заболевание развивается вследствие перехода патологического процесса с вышележащих респираторных органов, начинаясь, как правило, с вирусного поражения. У детей может проявляться признаками ложного крупа – отеком со сдавлением дыхательных путей и удушьем (стенозирующий ларинготрахеит).
    При осложнениях ларинготрахеита в виде абсцедирующих и инфильтративных форм, выраженной инспираторной одышке, признаках гипоксии показана немедленная госпитализация.
    Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

    Причины ларинготрахеита

    Причиной ларинготрахеита является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию воспаления. Воспаление имеет инфекционную этиологию. Его может провоцировать как вирусная инфекция (ОРВИ, герпес, аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп типа 1, 2 и 3 и РСВ, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина), так и бактериальная (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза). Также к повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей может приводить вдыхание пыли или агрессивных химических веществ.
    К факторам риска развития ларинготрахеита относятся:

    • аллергические заболевания;
    • гиперреактивность дыхательных путей;
    • снижение иммунологической реактивности организма;
    • соматическая патология (хронический гастрит, гепатит, туберкулез, сахарный диабет, цирроз печени, ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит, ИБС);
    • патологии развития дыхательных путей, нарушение физиологически правильного дыхания через нос (искривление носовой перегородки, атрезии хоан, гайморит);
    • застойные явления в легких (бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз);
    • курение;
    • резкое снижение температуры вдыхаемого воздуха;
    • вредные условия профессиональной деятельности (запыленность, загазованность воздуха, химические вещества, систематические голосовые нагрузки).

    По этиологическому фактору ларинготрахеит бывает:

    • вирусный;
    • бактериальный;
    • смешанный;
    • невыясненной этиологии.

    По течению заболевания выделяют две формы ларинготрахеита:

    • острый – развивается на фоне инфекционной патологии дыхательных путей.
    • хронический – к нему приводит острая патология при неадекватном лечении или в его отсутствие; затяжной воспалительный процесс с чередованием периодов ремиссии и обострений.

    При неосложненном течении острого ларинготрахеита прогноз благоприятный, полноценная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов заболевания.
    Острые ларинготрахеиты, в свою очередь, имеют следующие формы:

    • катаральный;
    • отечный;
    • флегмонозный (инфильтративно-гнойный), который также имеет инфильтративный и абсцедирующий варианты.

    Хронический ларинготрахеит бывает следующих видов:

    • катаральный – незначительное покраснение и некоторая отечность слизистой оболочки в области голосовых связок и трахеи;
    • атрофический – изменение структуры слизистой оболочки, ее истончение, иссушение;
    • гиперпластический – утолщение и разрастание ткани слизистой оболочки в области трахеи и гортани.

    Симптомы ларинготрахеита

    Клиническая картина ларинготрахеита зависит от характера течения заболевания. Острый ларинготрахеит вызывает следующие симптомы:

    • головная боль;
    • ринорея;
    • повышение температуры тела;
    • першение, сильные боли в горле, дискомфорт при глотании;
    • мышечные боли;
    • увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
    • приступообразный лающий, сухой кашель, усиливающийся вечером;
    • боль за грудиной во время приступов кашля;
    • выделение вязкой и густой мокроты;
    • осиплость, охриплость голоса;
    • жесткое дыхание и сухие хрипы в проекции трахеи;
    • нарастающая симптоматика стеноза гортани;
    • инспираторная одышка.

    При хроническом течении ларинготрахеита симптомы следующие:

    • быстрая утомляемость речевого аппарата;
    • постоянные или временные нарушения голоса (дисфонии) различной степени выраженности, хрипота, изменения тембра голоса;
    • кашель приступообразного характера, чаще утренний;
    • неприятные ощущения в горле;
    • при гиперпластической форме заболевания – затрудненное дыхание, инспираторная одышка, возможно развитие дыхательной недостаточности.

    Читайте также:

    Диагностика

    Комплексная диагностика ларинготрахеита должна проводиться на основании клинической картины, данных анамнеза (особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям дыхательных путей и органов пищеварения), результатов осмотра, бактериологических и инструментальных исследований.
    При обследовании гортани выполняется, в первую очередь, ее визуальный осмотр и пальпация. В ходе осмотра оценивается симметричность, отечность гортани. При остром ларинготрахеите выявляется гиперемия и отек слизистой оболочки гортани в виде гиперемированных валиков под свободными краями голосовых складок.
    Осмотр гортани может проводиться с помощью прямой или непрямой ларингоскопии. При непрямой ларингоскопии используется гортанное зеркало, при прямой – осмотр проводится непосредственно. Еще одним методом осмотра гортани является микроларингоскопия. Этот метод подразумевает проведение непрямой ларингоскопии с использованием эндоскопической техники, микроскопов и бинокулярных луп.
    Используя гортанное зеркало, можно также проводить непрямую трахеоскопию, позволяющую оценить состояние слизистой оболочки верхней части трахеи. Диагностическими признаками вовлечения в воспалительный процесс трахеи являются гиперемия, точечные кровоизлияния, отек.
    Пальпация позволяет определить подвижность гортани, состояние ее хрящей, наличие отека тканей, болезненности и крепитации. Смещая гортань в стороны, определяют симптом хруста: хруст в гортани нормален, его отсутствие указывает на возможное заболевание гортани.
    В ходе аускультации легких (т. е. при прослушивании фонендоскопом) выявляются расстройства дыхания: хрипы, стридор.
    Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.
    Для определения возбудителя ларинготрахеита используются бактериологические, бактериоскопические и серологические методы, в том числе полимеразная цепная реакция для выделения ДНК возбудителя. В качестве материала для исследования используется мокрота или соскоб с поверхности небных дужек, отделяемое из гортани и трахеи. При выделении возбудителя также определяется его чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволяет назначить максимально эффективную фармакологическую терапию.
    К дополнительным методам диагностики относятся:

    • рентгенография гортани – проводится в прямой и боковой проекциях;
    • рентгенография легких – позволяет уточнить уровень обструкции, используется для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита;
    • эндофиброларинготрахеоскопия;
    • исследование функции внешнего дыхания.

    В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы:

    • эзофагоскопия – используется для исключения патологии пищевода;
    • фиброларингоскопия – способ диагностики гортани и голосовых связок;
    • томография средостения;
    • компьютерная томография гортани и трахеи – проводится при необходимости дифференциальной диагностики с раком гортани.

    При выявлении туберкулезной этиологии ларинготрахеита пациент обследуется отоларингологом совместно с фтизиатром. При подозрении на аллергическую природу заболевания требуется консультация аллерголога с проведением аллергопроб. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса – консультация венеролога. Пациентам с тяжелыми флегмонозными формами ларингита показана консультация хирурга. При выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений необходима консультация онколога.
    К повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей может приводить вдыхание пыли или агрессивных химических веществ.
    Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от отека гортани, дифтерии, абсцесса надгортанника, пневмонии, тяжелой форма ларингита, хондроперихонрита, папилломатоза гортани, бронхиальной астмы, злокачественных опухолей.

    Лечение ларинготрахеита

    Лечение ларинготрахеита должно быть комплексным и направленным на устранение этиологии заболевания. Его задачи:

    • устранение воспалительного процесса в гортани;
    • восстановление голосовой и дыхательной функций;
    • предотвращение перехода в хроническую форму.

    • терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса;
    • системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия в случае бактериальной этиологии заболевания или присоединения бактериальной микрофлоры к вирусной инфекции;
    • муколитики и секретолитики при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки.

    При лечении хронического ларинготрахеита применяют стимулирующие и рассасывающие средства, антигистаминные лекарственные средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию.
    Эффективны физиотерапевтические процедуры:

    • ингаляции увлажненного кислорода;
    • ингаляции растворами спазмолитических и антигистаминных средств, протеолитических ферментов;
    • электрофорез на область гортани;
    • УВЧ;
    • индуктотермия;
    • фонофорез;
    • терапевтический лазер;
    • фонопедия при гипотонусных расстройствах голосовой функции;
    • массаж.

    При осложнениях ларинготрахеита в виде абсцедирующих и инфильтративных форм, выраженной инспираторной одышке, признаках гипоксии показана немедленная госпитализация, внутривенная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, внутривенная антибактериальная терапия, коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия.
    Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.
    Если сужение гортани при стенозирующем ларинготрахеите достигает III–IV степени (выраженность обструкции 70–100%), проводится интубация или трахеостомия по жизненным показаниям.

    Возможные осложнения и последствия

    Возможные осложнения острого ларинготрахеита:

    • отечный ларингит;
    • трахеобронхит;
    • эпиглотит;
    • бронхиолит;
    • пневмония;
    • абсцесс надгортанника;
    • угроза развития стеноза гортани и трахеи;
    • ложный круп;
    • злокачественная трансформация клеток слизистой оболочки гортани при хронической гиперпластической форме.

    При неосложненном течении острого ларинготрахеита прогноз благоприятный, полноценная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов заболевания. Хронизация воспалительного процесса и появление осложнений ухудшают прогноз.

    Профилактика

    Основные мероприятия по профилактике ларинготрахеита:

    • повышение защитных свойств организма;
    • своевременное лечение острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей;
    • лечение аллергических заболеваний;
    • отказ от курения;
    • соблюдение голосового режима.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    http://www.neboleem.net/laringotraheit.php

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector