Стенокардия: что это такое и как диагностируется данная патология

Содержание

Стенокардия: что это такое и как диагностируется данная патология

Одним из симптомов ишемической болезни сердца является стенокардия. Что это такое, как диагностируется подобная патология, мы обсудим в сегодняшней статье.

Как развивается стенокардия

Атеросклеротические бляшки, откладываясь на стенках коронарных сосудов, как накипь на чайнике, сужают просвет и вызывают в итоге недостаточность питания сердечной мышцы.

Если такое состояние усугубляется, то в момент нагрузки (физической или эмоциональной), может развиться ишемия миокарда, иными словами, недостаточность снабжения сердца кровью. Подобный сигнал о кислородном голодании в медицине определяется как стенокардия. Что это такое, можно судить по ее проявлениям.
В отличие от инфаркта, при котором кровообращение в сердце нарушается катастрофически и необратимо, стенокардия позволяет восстанавливаться балансу между потребностью сердца в кислороде и количеством поступающей крови после прекращения нагрузки. Но в случае, если недостаточность кислорода станет критической, приступ стенокардии может превратиться в инфаркт.

Стенокардия – что это такое? Симптомы болезни

Итак, стенокардия – это проявление недостаточности обеспечения кислородом сердечной мышцы. Главными ее признаками являются приступы одышки и боли в области сердца. Кстати, между уровнем кислорода в крови и силой боли нет прямой связи, так как немалую роль здесь играет и состояние нервной системы больного.
Стенокардия — что это такое? Она проявляется как болевое ощущение, которое трудно спутать с признаком другого недуга. Пациенты его описывают как жгучее, давящее или сжимающее. Как правило, боль отдает в плечо, руку и челюсть, реже – под ключицу или в верхнюю часть живота. Ее вызывают любые нагрузки, даже обильная еда или выход из теплого помещения на улицу, и очень часто сопутствующие чувства — беспокойство или страх.
Эквивалентным боли симптомом стенокардии может быть одышка. Она часто является основным признаком при безболезненном течении данной патологии или сопровождает болевой синдром (что происходит гораздо чаще).

Классы стенокардии

Различают ее три вида:

  • стабильная (стенокардия напряжения),
  • нестабильная (предынфарктное состояние),
  • вариантная (вазоспастическая) стенокардия.

В зависимости от тяжести патологии, первую из них делят на функциональные классы:

  • I – редкие приступы загрудинных болей, возникающие при большой нагрузке;
  • II – приступы, возникающие при быстром выполнении действий в неблагоприятной обстановке (морозная погода, ветер) и переедании;
  • III – приступы, появляющиеся при небольших нагрузках;
  • IV – невозможность выполнять любую работу без приступов, появление их даже в состоянии покоя.

Как ставится диагноз

Перечисленные выше признаки могут быть ценными для раннего выявления недуга и определения его тяжести.
Точная диагностика стенокардии включает в себя показания ЭКГ (при нагрузке и в состоянии покоя), которые помогают определить наличие ишемии и изменений ритма сердца. Применяются также стресс-тест, позволяющий обнаружить участки с неадекватным кровоснабжением, и ангиограмма (рентген коронарных артерий). Это еще один способ диагностики, дающий наиболее точные показатели. Непосредственно перед тестом больному при помощи катетера впрыскивают в коронарную артерию контрастную жидкость, которая помогает увидеть изменения в сосудах.
Теперь вы поймете, услышав диагноз «стенокардия», что это такое заболевание, при котором требуется постоянное наблюдение специалиста и строгое соблюдение всех его предписаний.

http://fb.ru/article/131034/stenokardiya-chto-eto-takoe-i-kak-diagnostiruetsya-dannaya-patologiya

Диагностика и анализы при стенокардии

Причины заболевания стенокардии

Первичная диагностика стенокардии — физикальная, считается самой важной, так как именно этот вид исследований, опирающийся на жалобы больного, способен сформировать выводы о состоянии здоровья пациента. Дальнейшие, лабораторные и аппаратные методы обследований, заключают в себе только окончательное подведение итогов о степени сложности заболевания и стадии, которой болезнь успела достичь.
Вышесказанное не относится к методу дифференциальной диагностики, так как эта оценка выставляется только на основании электрокардиографического обследования.
Заболевание атеросклерозом, с присутствием множественных холестериновых бляшек на стенках сосудов, лежит в основе и таких патологий, как ИБС (ишемическое заболевание сердца) и стенокардия. Тяжесть состояния больного стенокардией находится в прямой зависимости от степени сужения просветов коронарных сосудов. Большое значение имеет область, охваченная поражением холестериновых отложений, а также наличие тромбов в месте сосредоточия наибольшего количества атеросклеротических бляшек.
Нередко появлению стенокардии способствуют заболевания желудка и кишечника, перенесенные и не долеченные инфекционные, вирусные, венерологические (сифилис) болезни, связанные с сосудистым повреждением.
Факторы риска стенокардии подразумевают явления, которые можно моделировать и изменять (модифицируемые) и на которые повлиять невозможно (немодифицируемые).
Немодифицированные факторы риска включают в себя:

  • Пол и возраст. В 70% зафиксированных случаев, диагноз устанавливается мужчинам в возрасте от 40 до 55 лет, однако, после рубежа 55-летия, риск заболеть делится между мужчинами и женщинами приблизительно равнозначно;
  • Генетическая предрасположенность. Производя сбор анамнеза, в большинстве случаев врач сталкивается с передачей неприятного диагноза по наследству в ближайшей родственной связи.

К модифицируемым обстоятельствам относят риски, которые человек может устранить самостоятельно, путем корректирования жизненных условий и привычек:

  • Контроль за содержанием «плохого» холестерина в крови, обычно заметно улучшает состояние сосудов и препятствует образованию тромбов или их разрастанию;
  • Переедание и, как следствие, избыточная масса тела — частый и типичный спутник атеросклероза и его последствий. Коррекция питания за счет снижения потребляемых жиров и легких углеводов, сразу сказывается на общем тонусе и оздоровлении сердечно-сосудистой системы;
  • Отсутствие дозированных физических усилий, активного движения, имеют те же последствия, что и вышеуказанный фактор. При диагностированной стенокардии, ведение малоподвижного образа жизни способствуют стремительному развитию и ухудшению клинической картины болезни;
  • Табакокурение — одно из самых негативных провокаторов атеросклероза. Образовывающаяся в процессе курения смесь из гемоглобина и угарного газа, усиливает спазматическое сокращение артерий, что ведет к увеличению артериального давления.

Другие границы рисковой зоны можно провести по заболеваниям, не причисленным однозначно к устранимым или неустранимым явлениям, так как они способствуют возникновению проблемы лишь косвенно. Это: периодически случающиеся стрессовые ситуации, ранний климакс у женщин, гормональное лечение, либо препаратная контрацепция.

Виды стенокардии и симптоматика

Этиология стенокардии обуславливается двумя состояниями: покоя и напряжения. Каждое из них диагностируется по выяснению обстоятельств возникновения приступов — в какое время суток и в процессе какой деятельности они происходили, или было замечено их приближение. В свою очередь, эта система делится на классы по уровню тяжести симптоматики и выносливости организма.

  • Стенокардия напряжения. Приступы в области за грудиной появляются во время приложения физических усилий, либо при психоэмоциональном напряжении, в период которых наблюдается усиление сердцебиения. Симптоматика снимается с помощью нитроглицеринового препарата, либо, когда человек успокаивается.
  • Стенокардия напряжения может быть:

    • Впервые возникшей — длящейся не более месяца от момента, когда она впервые была замечена;
    • Стабильной — длящейся более месяца от первого проявления. Стабильная стенокардия подразделяется на 4 класса тяжести, ограниченных физическими возможностями человека;
    • Прогрессирующей — учащение приступов, сопровождающихся болевыми симптомами. При данном виде стенокардии уже заметны изменения в значениях ЭКГ.
  • Стенокардия покоя (спонтанная) — непровоцируемый сосудистый спазм, происходящий в состоянии сна или полного расслабления.
  • Чаще всего жалобы от пациентов звучат, как: давящая, острая, жгучая или протяжная боль за грудиной, иногда в области миокарда. Болевые проявления бывают малозаметными, терпимыми или мучительными. Боли могут отстреливать в нижнюю челюсть, в левую сторону — плеча, руки, лопатки. Возникают они во время незначительного физического напряжения — такого например, как пешая прогулка. Иногда являются последствием эмоциональных потрясений.
    Болевые приступы различной силы длятся от одной минуты до двадцати и купируются, в зависимости от силы проявления и опыта предыдущих ситуаций. Стандартным средством снятия симптоматики называют таблетки нитроглицерина. В некоторых, легких случаях, больному человеку достаточно прилечь, расслабиться или просто спокойно постоять, прислонившись к какой-нибудь опоре.
    Сам приступ характеризуется резко возникшим удушьем, при котором заболевший прекращает всякую деятельность и замирает в том положении, в котором его застала боль. Посторонние люди замечают побледнение кожных покровов больного, а при измерении артериального давления фиксируются повышенные значения.

    Диагностика и анализы

    Самодиагностика поможет установить вероятное происхождение боли, но в определении ее к точному диагнозу (ведь под данные признаки могут подойти как явления предынфарктного состояния, так и острое протекание запущенного остеохондроза), ответственен только специалист, врач-кардиолог.
    Опираясь на полученные данные физикального (контактного осмотра), сбор данных, лабораторные анализы и аппаратное исследование, доктор назначает лечение, дает рекомендации и ставит пациента на учет наблюдения.

    Осмотр и клиническое обследование

    С описанием своего состояния на осмотре у врача, больные справляются не так хорошо, как могло бы показаться, относительно легкости поставленной задачи. Многие моменты заболевания, которые кажутся пациентам незначительными или, даже стыдными, умалчиваются и общая клиническая картина от этого серьезно страдает. Поэтому при диагностировании сердечных заболеваний, кардиологи предпочитают использовать опросную методику, требующую формулировки четких и ясных ответов.
    Готовясь к визиту в поликлинику, необходимо заранее подготовить развернутые ответы на следующие вопросы опросного плана:

    • Как часто фиксировались приступы, какие ощущения были характерны каждому отдельному случаю;
    • Описать место зарождения боли и ее распространение;
    • Какова обычная длительность приступа;
    • Возможно ли выявить закономерность обстоятельств, при которых возникала боль — было ли это во время покоя, или в минуту сильного волнения, подъема тяжести.

    Полученную информацию при первичном посещении врача, закрепят простые инструментальные и контактные обследования:

    • Замер частоты пульса;
    • Определение массы тела и роста больного;
    • Измерение АД (артериального давления);
    • Прослушивание сердечного ритма.

    Электрокардиография

    ЭКГ измеряется в двух состояниях пациента клиники — покоя и при физических нагрузках. Первый вид исследования проводят под воздействиями препаратных проб, влияющих на сосуды на уровне артериол. Применяют данный метод только при невозможности произвести нужные измерения на фоне физических нагрузок.
    Показатель электрической активности сердца точно информирует о свершившихся фактах инфаркта, прогрессировании ишемии и любых других гипертрофических изменениях миокарда, способных спровоцировать проявление стенокардии.

    Функциональные нагрузочные тесты

    Важную информацию лечащий врач получает по показателям ЭКГ, полученных во время стенокардического приступа. Чтобы добиться самых ясных и безошибочных данных, значения ЭКГ снимаются у больного в течение 24 часов несколько раз. Повышение дозированных физических усилий, при которых сердечная активность раскрывается в полном объеме, происходит нарастающе. Сигналом к прекращению теста служит ухудшение самочувствия больного.
    Тестирования проводятся с помощью велотренажера и беговой дорожки, но минимальные нагрузки подразумевают простейшие физические упражнения, вроде приседаний, наклонов, ходьбы на месте.
    Цель обследования — исключить из области возможных предположений диагнозы, не соответствующие истине и выделить стенокардию напряжения из общей картины сопутствующих заболеваний.

    Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

    За продолжительность суточного тестирования по Холтеру говорит его название. Пациенту прикрепляют ременными стяжками мобильный прибор измерения сердечного ритма, и данные от оборудования начинают безостановочно выводиться на контрольный монитор.
    Отличает Холтеровский мониторинг от обычного ЭКГ то, что пациент находится в обычном для себя жизненном ритме и любые приступы или сбои ритма сердца улавливаются аппаратом и записываются независимо от присутствия врача или даже необходимости пребывания в клинике.

    Эхокардиография

    Эхокардиография, это разновидность УЗИ, позволяющая измерить и оценить любые отклонения в размерах и структуре левого желудочка, аорты, указать на наличие сгустковых образований, вроде тромбов в сердечной полости, а также определить присутствие жидкости в перикардите.
    Задняя стенка миокарда и межжелудочковая перегородка, хорошо просматривающиеся при данном исследовании, дают достаточно информации об общем состоянии сердца и присутствии, либо отсутствии рубцовых утолщений, однако при оценке диффузных нарушений работы сердца, видимых участков бывает недостаточно.

    Сцинтиграфия сердца

    Метод относится к инвазивным и подразумевает введение контрастного вещества, имеющего слабый радиоактивный эффект. На монитор контрольного аппарата выводится точная передача артериального рисунка со всеми нюансами утолщений, сужений и конфигуративных изменений сосудов.
    В случае если по каким-то причинам проведение обследования невозможно под влиянием физических нагрузок, пациент принимает препараты, имитирующие нагрузку на сосуды.

    Позитронная эмиссионная томография

    ПЭТ относится к процедурам относительной безопасности, так как обуславливает введение особого радиофармпрепарата, предельное количество которого равно по значению 2-3 рентгенологическим процедурам. Оценка состояния здоровья происходит на уровне клеточного метаболизма и показывает любые произошедшие функциональные нарушения от начала развития патологии.
    Процедура имеет противопоказания по беременности, лактации и диабетических заболеваниях, кроме того, подразумевает обязательную подготовку:

    • За 8-10 часов до назначенного времени обследования, нельзя употреблять тяжелые углеводистые продукты, любые овощи, фрукты;
    • В утро, на которое назначено прохождение ПЭТ исключается принятие любой пищи.

    Коронароингиография

    Данный вид обследования относится к самым точным диагностическим методикам и обладает, относительно других аппаратных исследований, наиболее широкой информативностью. Короноангиография помогает выявить участки сужения просветов артерий, определить область поражения любой формы, что является решающим фактором при решении вопросов о возможном оперативном вмешательстве. Прохождение процедуры обязательно пациентам, если ожидаемого эффекта после полного курсового лечения не произошло, а также, в случае, если предшествующие диагностические меры не смогли раскрыть картину заболевания полностью.
    Процедура относится к инвазивным, с введением препарата со слабой степенью радиоактивности и, ввиду ее дороговизны назначается только в исключительных ситуациях.

    Лабораторные исследования

    Лабораторные исследования подразделяются на общие, обязательные для выяснения состояния здоровья пациента, но не имеющие прямого отношения к заболеванию и специфические, направленные на подробное выяснение обстоятельств развития (патогенеза) стенокардии.

    • Общий анализ крови содержит данные по количеству гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, СОЭ, что может иметь важное значение, если забор крови производится не позднее, чем через двое суток после сердечного приступа;
    • Анализ мочи также измеряет лишь состояние организма в общем и никаких конкретных оценок, относительно заболеваний ИБС дать не в состоянии;
    • Биохимический анализ с большой точностью выявляет ферментный состав крови, точный белковый и электролитный уровень, обнаруживает присутствие тропонинов, указывающих на перенесенный приступ. Важный момент!- только этот анализ с большой достоверностью диагностирует повышенное содержание «плохого» холестерина, этого неизменного провокатора ИБС и сопутствующих заболеваний.

    Профилактика

    Из всего спектра профилактических мер, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний, выделяют всего несколько, при соблюдении которых риск приблизить состояние миокарда к катастрофическому, снижается более чем на 70%:

    • Отказ от курения табака. Причем вред, наносимый никотиновыми смолами при пассивном курении, ничуть не меньше того, что получает организм при активном;
    • Ежедневная физическая активность — зарядка, пешие прогулки, тренажерный зал, танцы, должны стать полезной привычкой, не зависящей от погоды или ограниченности в свободном времени;
    • Контроль за массой тела. Существуют масса таблиц и формул, позволяющих рассчитать индексацию массы относительно возрастных норм и роста. Поддержание средних показателей своей нормы — это существенная помощь сердцу справляться с нагрузками;
    • Соблюдение общих диетических норм, исключающих продукты-провокаторы, а также газированные напитки, крепкий кофе, алкоголь.

    Следует помнить, что заболевания сердца — это не только приобретённый, но еще и наследственный фактор, который невозможно исключить, но вполне можно существенно обезличить коррекцией образа жизни и своевременным посещением кардиолога.

    http://www.sdamanaliz.ru/analizy-dlya-razlichnyh-sostoyanij/analizy-pri-stenokardii.html

    Как распознать стенокардию: методы диагностики

    Стенокардия – самая частая форма проявления ишемической болезни сердца. Давящую боль, жжение, любое чувство дискомфорта в груди нельзя оставлять без внимания. Тело может сигнализировать об опаснейших для жизни болезнях сердца. Именно поэтому любые проявления ишемии подлежат детальной диагностике.
    В ходе диагностического исследования должен быть научно установлен диагноз стенокардия, определена тяжесть заболевания и риск его осложнений. От этих данных зависит выбор метода и масштаб лечения: будет ли оно амбулаторным, либо требуется госпитализация, насколько оправдано хирургическое вмешательство.
    Диагностическое исследование идет по нескольким направлениям:

    • развернутый опрос обследуемого;
    • анализ истории болезни;
    • физический осмотр;
    • инструментальные и лабораторные исследования;
    • дифференциальная диагностика стенокардии и заболеваний со схожей клинической картиной.

    Физикальное обследование

    Квалифицированный опрос пациента – первый в списке ответов на вопрос «как выявить стенокардию?». Тщательно собираются и фиксируются в медицинской карте жалобы больного, выясняется, когда болезнь стартовала, что ей предшествовало. Узнаются условия жизни и трудовой деятельности обследуемого, наследственные патологии, перенесенные заболевания, вредные привычки.
    По статистике, более половины случаев обращений с жалобами на боль в области сердца имеют ишемическое происхождение. По этой причине все симптомы обязательно изучаются как возможные проявления ишемической болезни сердца.
    Болевые ощущения пациента оцениваются со следующих позиций:

    • локализации;
    • длительности;
    • характера протекания;
    • связи с физической и эмоциональной нагрузкой.

    Как определить стенокардию, подскажет анализ именно этих факторов. По ним можно установить типичный болевой синдром, присущий стенокардии. Более того, этих данных достаточно, чтобы отнести заболевание к типичной, атипичной стенокардии, либо к кардиалгии (болевому синдрому в груди, не связанному с патологиями артерий сердца).
    Пациент указывает на источник боли рукой. Как правило, ее очаг – грудная клетка, однако, в некоторых случаях она может локализоваться в нижней челюсти, левой руке, лопатке, сразу под ребрами. Боль возникает, если имеет место увеличенное потребление кислорода. Такое бывает при физических нагрузках, нахождении в холоде, плотном перекусе, стрессовых ситуациях, любых случаях, когда увеличивается частота сердечных сокращений.
    Приступ боли обычно имеет четкие границы и длится от 2 до 10 минут. Он быстро проходит, если вернуться в спокойное состояние или принять таблетку нитроглицерина. Если дискомфорт длительный, он может указывать на инфаркт миокарда.
    Достаточно часто пациенты характеризуют боль в груди как чувство тяжести, жжения, давления. Этот дискомфорт может сопровождаться обильным потоотделением, слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, бледностью, тревожностью.
    Учитываются факторы риска ИБС. Врач относит заболевание к стенокардии с большей вероятностью, если выясняется, что пациент курит, если в прошлом у опрашиваемого диагностировались боли мышц при ходьбе (перемежающаяся хромота), инфаркт миокарда, инсульты, сахарный диабет, а также, если его родители страдают заболеваниями сердечнососудистой системы.
    Учитывается возраст и пол опрашиваемого. Так, у женщин диагностированный ИБС чаще всего бывает после наступления климакса.

    Таким образом, болезнь можно диагностировать с высокой точностью, если в ходе поиска ответа на вопрос «как распознать стенокардию?» были выявлены следующие обстоятельства:

    • боль носит характер приступа, начало и окончание ее явно выражено;
    • приступ спровоцирован определенными обстоятельствами, как правило, физическим и эмоциональным напряжением;
    • употребление нитроглицерина дает хороший эффект;
    • остальные признаки, такие как очаг возникновения, характер проявления, могут меняться в определенных пределах.

    Дифференциальная диагностика стенокардии должна однозначно отличить и исключить из подозрения неврозы, болезни легких, межреберную невралгию, заболевания пищеварительных органов.
    После подробного опроса переходят к осмотру больного.
    Основой стенокардии является атеросклероз, поэтому обращают внимание на внешние признаки его проявления. Об атеросклерозе свидетельствуют многочисленные ксантомы и ксантелазмы – желтые липидные образования на лбу, веках, сгибах конечностей, в области живота и ягодиц. Об изменении в липидном обмене говорит также «старческая дуга» – дымчатое кольцо по краю глазной радужки. Вертикальную складку на мочке уха (симптом Франка) связывают с коронарным атеросклерозом.
    Обращают внимание на отечность нижних конечностей, одышку, вздутие шейных вен, синеватый цвет кожи и слизистых оболочек. Это признаки недостаточного кровоснабжения из-за нарушений в работе сердца.
    Производится аускультация(выслушивание) сердца. Оцениваются сердечные ритмы и шумы. Измеряется пульс и давление. Активно выявляются все симптомы состояний, способных спровоцировать ИБС. Более точная диагностика стенокардии предполагает другие исследования.

    Лабораторная диагностика

    Лабораторные исследования выявляют возможные источники ИБС. К обязательным анализам относятся:

    • общий анализ крови. Показывает состояние эритроцитов и гемоглобина. По результатам можно сделать вывод об анемии, следствие которой – недостаток кислорода в тканях. Это причина слабости, головокружения и других симптомов;
    • определение уровня глюкозы в крови. Избыток сахара провоцирует сахарный диабет – тревожный фактор риска ИБС. Повышенная вязкость крови ведет к нарушению кровоснабжения, тромбообразованию. Одышка, потливость, частое сердцебиение сопровождают стенокардию на фоне сахарного диабета;
    • анализ липидного профиля. Показывает уровень жиров и липопротеидов, по которому можно судить, насколько человек предрасположен к сердечно-сосудистым заболеваниям. Рост липопротеидов низкой плотности, а, соответственно, и накопление холестерина в сосудах, ведет к образованию атеросклеротических бляшек и замедляет кровоток;
    • определение концентрации креатинина. Накопление креатинина в крови ведет к патологиям почек, снижая скорость кровотока. Внешне это выражается тошнотой, головокружением, слабостью.

    Могут быть назначены и дополнительные анализы:

    • определение тропонина I в крови. Белок тропонин, присущий клеткам сердечной мышцы, попадая в кровь, свидетельствует о нарушении миокарда. В здоровом состоянии его уровень настолько мал, что практически не определяется;
    • уровень гормонов щитовидной железы. Повышенная выработка железой гормонов (гипотериоз) ведет к расщеплению белков миокарда, замещению тканей сердечной мышцы соединительными, увеличенной нагрузке на сердце, учащению сердечных ритмов и другим патологиям.

    Электрокардиограмма

    Электрокардиограмму в 12-ти отведениях (ЭКГ в покое) проводят всем обследуемым, испытывающим дискомфорт в области сердца. Это общепринятый метод инструментальной диагностики ишемии. Наибольшую ценность представляет ЭКГ, снятая во время приступа, однако, такая возможность возникает редко.
    ЭКГ при стенокардии – это исследование сердечной активности, производимое с помощью электродов, расположенных на грудной клетке. ЭКГ в покое записывает одновременно 12 электрических сигналов и выводится на бумаге. Процедура не имеет противопоказаний и абсолютно безвредна.
    Исследование позволяет оценить частоту, равномерность сокращений мышц сердца, диагностировать аномальные ритмы, вызванные сердечными патологиями. На ЭКГ можно увидеть пораженную область сердца, измерить размер камер. Насосная функция сердца не фиксируется ЭКГ достоверно.
    На ЭКГ при ишемии фиксируется изменение сегмента S-Tотносительно изолинии.
    Если приступ уже прошел, то ЭКГ- признаки стенокардии могут отсутствовать. В этом случае зафиксировать нарушения можно двумя способами:

    • длительный мониторинг состояний обследуемого (суточная ЭКГ);
    • искусственный вызов приступа (ЭКГ с физической нагрузкой, электростимуляция предсердий, психоэмоциональные пробы).

    Суточная ЭКГ предполагает ношение в течение суток пациентом прибора с зафиксированными на коже электродами. ЭКГ записывается непрерывно, позволяет обнаружить спонтанную либо бессимптомную стенокардию.
    Пробы с физической нагрузкой – доступная процедура, чувствительность которой составляет более 85%. Дополнительную нагрузку обеспечивает работа на специальных тренажерах. В процессе нагрузка увеличивается (например, повышается скорость на тредмиле), соответственно, растет спрос сердца на кислород. Во время всего процесса производится снятие ЭКГ и измеряется артериальное давление. Ложные результаты пробы фиксируются в основном у молодых женщин с колющим синдромом в груди.
    Проба завершается при достижении 85% максимальной частоты сокращений сердца, характерной для возраста пациента, либо с наступлением приступа. Результат считается положительным, если в результате пробы начинается болевой синдром в груди, или ЭКГ показывает типичные для стенокардии изменения.

    Пробы с физической нагрузкой показаны:

    • при дифференциальной диагностике ишемии;
    • для определения трудоспособности и индивидуальной терпимости к физическим упражнениям;
    • для оценки эффективности проводимой терапии;
    • для прогноза развития болезни и возможного инфаркта.

    Ряд медикаментозных препаратов, например, бета-блокаторов, может снизить ценность этого метода.
    Электрическая стимуляция предсердий позволяет изменить число сердечных сокращений, сохраняя неизменным артериальное давление. У метода высокая диагностическая ценность. Преимущество перед физической стимуляцией заключается в том, что пациент в процессе исследования находится в покое. Это позволяет использовать метод для пациентов, физическая проба которым противопоказана, либо существуют сопутствующие заболевания (недостаток дыхания, болезни опорно-двигательного аппарата, и другие), а также при наличии артериальной гипертензии.
    Психоэмоциональные пробы – это исследования, требующие нервного напряжения. Для этого в течение некоторого времени обследуемый выполняет различные задания на запоминание, подсчет, либо компьютерные тесты. ЭКГ при этих пробах сравнивается с ЭКГ в покое.

    Эхокардиография

    Эхокардиография – это ультразвуковой высокоинформативный метод исследования сердца. Дает возможность получить изображение сердца и сосудов, узнать состояние полостей и клапанов, толщину стенок. Результаты ЭхоКГ отображаются на фотографиях.
    С помощью эхокардиографии можно оценить сокращения сердца, скорость кровяного потока, давление в камерах. ЭхоКГ фиксирует патологические изменения, пороки, тромбообразования, все участки, страдающие от нарушения кровообращения.
    ЭхоКГ показана, если симптомы указывают на перенесенный инфаркт миокарда, если есть подозрения, что клапаны сердца поражены, если шумы указывают на возможное сужение просвета аорты.

    Коронарография

    Этот метод называют «золотым стандартом» диагностики сосудов. Именно коронарография необходима, когда встает вопрос выбора оптимальной терапии: назначать медикаментозное лечение или оперировать обследуемого. Коронарная аэрография точно определяет расположение пораженных сосудов, их границы и степень сужения, характер патологии.
    Коронарография показана для следующих больных:

    • физическое состояние которых не позволяет бороться с болезнью;
    • имеющих социально значимый характер работы (пилоты, водители);
    • перенесших внезапную смерть;
    • с неоднократной госпитализацией из-за грудных болей;
    • с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, наследственность, сахарный диабет и другие);
    • с подозрением на острый инфаркт миокарда;
    • перенесших инфаркт, но имеющих стенокардию даже при незначительных физических нагрузках;
    • со стабильной стенокардией, не поддающейся лечению медикаментами;
    • с прогрессирующей стенокардией;
    • перед операциями на сердце.

    Ход обследования заключается в том, что пациенту через бедренную артерию вводится контрастное вещество, которое разносится по сосудам. При этом на экран поступает информация о его движении, в результате чего врач может оценить проходимость артерий.
    Любой больной, у которого диагностирована стенокардия, должен четко понимать суть стенокардии и ишемической болезни сердца и знать, что, снизив влияние факторов риска, можно вести активную долгую жизнь. Для этого нужно следить за весом, артериальным давлением, отказаться от курения, снизить влияние сопутствующих болезней, поддерживать двигательную активность и диету. Имея хорошую физическую форму, гораздо больше шансов сохранить жизнь во время острых инфарктов.

    http://cardiogid.ru/stenokardiya/diagnostika.html

    Стенокардия

    Стенокардия – это сжимающая боль или ощущение давления в груди, являющаяся одной из форм ишемической болезни сердца. Как правило, ее причиной является блокировка коронарных артерий, снабжающих кровью сердце.

    Что такое стенокардия?

    Стенокардия – это сжимающая боль или ощущение давления в груди, являющаяся одной из форм ишемической болезни сердца. Как правило, ее причиной является блокировка коронарных артерий, снабжающих кровью сердце.

    Как понять, что у меня стенокардия?

    Стенокардия, как правило, проявляется в виде болезненных ощущений при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках или уборке дома. Часто боль в груди сопровождается потением и затруднением дыхания и может отдавать также в руки, шею, челюсти или плечи. Если боль умеренная, она может уйти буквально через пару минут покоя, но в более тяжелых случаях для облегчения, как правило, необходим прием препаратов. Зачастую для лечения тяжелых форм стенокардии применяется препарат под названием нитроглицерин.
    У некоторых людей симптомы стенокардии проявляются лишь при определенном уровне физических нагрузок и быстро проходят, поэтому с такой формой стенокардии, называемой стабильной, можно жить очень долго.
    Когда рисунок течения стенокардии претерпевает существенных изменений, она становится нестабильной. Увеличение количества приступов при меньшем уровне нагрузок, приступы в состоянии покоя, да и просто сам факт появления стенокардии у людей, раньше с ней не сталкивавшихся, являются опасными сигналами.
    Нестабильная стенокардия может быть первым признаком инфаркта миокарда, поэтому незамедлительно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь при первых же ее симптомах. Другим сигналом опасности является боль в груди, не исчезающая в состоянии покоя или после приема медикаментов, и в этом случае также необходим экстренный врачебный осмотр.

    Что является причиной стенокардии?

    Как правило, причиной стенокардии является атеросклеротическая болезнь сердца — блокировка коронарных артерий, снабжающих кровью сердце. При обращении к врачу он проверит состояние вашей сердечнососудистой системы и определит наличие факторов риска, включающих:

    • Высокое кровяное давление
    • Диабет
    • Курение
    • Высокий уровень холестерина
    • Менопауза у женщин
    • Члены семьи, перенесшие заболевания сердечнососудистой системы в молодом возрасте

    Какие анализы и процедуры могут потребоваться?

    В первую очередь, это электрокардиограмма (ЭКГ) – простое исследование, показывающее наличие или отсутствие повреждений сердца или артерий. Если ЭКГ делается во время приступа стенокардии, также станет ясно, связаны ли боли с проблемами сердца.
    Следующим шагом после ЭКГ может быть обследование под нагрузкой. Как правило, во время его проведения вам предложат встать на беговую дорожку, чтобы врач смог понять, как ваше сердце справляется с физическими нагрузками. При этом часто делается рентген сердца до и после пробежки, чтобы выявить, какие отделы недостаточно кровоснабжаются. Если таковые выявлены, это значит, что ряд артерий действительно заблокированы.
    Еще одной важной процедурой является катетеризация сердца. В рамках этого обследования очень длинная и тонкая трубочка вставляется в крупную артерию на руке или ноге и постепенно ведется к сердцу. Затем через нее в артерии вокруг сердца вводится особый контрастный краситель и делается рентген. Естественно, это дает гораздо более четкую картину наличия заблокированных артерий.

    Можно ли предупредить стенокардию?

    Лучший способ предотвращения стенокардии – это предотвращение атеросклероза артерий. Следите за кровяным давлением и уровнем холестерина, не запускайте диабет (если он у вас есть) и не курите. Употребляйте здоровую пищу, не переедайте, контролируйте свой вес и регулярно подвергайте тело физическим нагрузкам.
    Если у вас уже есть атеросклероз артерий, все вышеперечисленное поможет не усугубить проблему.

    Как лечится стенокардия?

    Если причиной стенокардии является атеросклероз сосудов или другая проблема сердечнососудистой системы, то лечение заключается в избавлении от этой конкретной причины. Если же боль в груди имеет иное происхождение, врач назначит лечение, исходя из результатов обследования.

    http://mojdoktor.pro/stenokardija/

    Стенокардия: как отличить от других болей. 3 симптома и тест

    Что такое ишемическая болезнь сердца. Как поставить диагноз стенокардия

    Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Разобраться в одной из самых распространенных болезней сердца нам поможет кардиолог Антон Родионов, автор книги «О чем расскажет ЭКГ».

    Ишемическая болезнь сердца

    Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.
    Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.

    Стабильная стенокардия: что это такое

    Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.
    Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

    • Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
    • Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
    • Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

    Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.
    Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.
    Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

    ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?

    Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там. норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.
    Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).
    Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.
    Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).
    Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно.

    http://www.7ya.ru/article/Stenokardiya-kak-otlichit-ot-drugih-bolej-3-simptoma-i-test/

    Методы диагностики стенокардии и определения ее степени

    Клинические признаки стенокардии имеют сходство с симптомами инфаркта миокарда. Для дифференциации этих форм ишемической болезни сердца используют тестовые нагрузки, лабораторное исследование крови, методы визуализации и определения кровоснабжения миокарда. В результате обследования устанавливается функциональная степень стенокардии.

    Физикальное обследование

    Стенокардия характеризуются приступами острой загрудинной боли.
    Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач в ходе опроса выявляет возможные факторы риска, к которым относятся:

    • Малоподвижный образ жизни.
    • Табакокурение.
    • Частое повышение артериального давления.
    • Избыточный вес и несбалансированный рацион.
    • Пожилой возраст.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Гиперлипидемия.
    • Сахарный диабет.

    Особое внимание уделяется жалобам, доктор должен подробно расспросить про время возникновения, длительность, характер и интенсивность болевого синдрома. Основные жалобы пациентов со стенокардией:

    • Боль, возникающая при физической либо эмоциональной нагрузке. Она локализируется за грудиной и может иррадиировать в левую руку. Характер боли сжимающий, длительность не превышает 20 минут.
    • Страх смерти.
    • Учащенное сердцебиение и одышка.
    • Повышение артериального давления.
    • Эффективность нитроглицерина.

    При стенокардии определяется ряд объективных данных:

    • Липоидная дуга на роговице, ксантомы (белесые жировые новообразования на коже).
    • Наличие стенотического шума при выслушивании сонной артерии.
    • При аускультации (выслушивании) выявляется приглушенность тонов сердца, систолический шум, обусловленный митральной регургитацией (движением крови через клапаны в обратном направлении).
    • Определение у пациента перемежающей хромоты при ходьбе.

    Лабораторные анализы

    Проведение биохимического анализа крови, позволяет выявить такие факторы риска, как сахарный диабет и гиперлипидемию (избыток липидов). Для этого определяется уровень липидов и глюкозы в кровеносном русле.

    Функциональные нагрузочные тексты

    Противопоказанием к проведению нагрузочных тестов является:

    • Наличие острой инфекционной патологии.
    • Нарушение работы проводящей системы сердца.
    • Наличие острых воспалительных заболеваний сердца.
    • Острый инфаркт.
    • Нестабильная стенокардия.
    • Наличие у пациента сердечной недостаточности.
    • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Острое нарушение мозгового кровообращения за последние полгода.

    Одним из нагрузочных тестов является велоэргометрия. Исследования базируется на достижении определенной частоты сердечных сокращений во время выполнения специальной нагрузки. Во время теста используется велоэргометр и электрокардиограф. Метод в сочетании с ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии сердца при физических нагрузках.

    К основным показаниям для проведения велоэргометрии следует отнести:

    • Постановку диагноза.
    • Дифференциальную диагностику.
    • Возможность определить функциональный класс патологии.
    • Возможность определить эффективность проведенной терапии.

    Перед проведением велоэргометрии пациент должен придерживаться определенных правил:

    • Отказ от спиртных напитков и курения.
    • Отказ от продуктов питания, обладающих стимулирующим действием на сердечную мышцу.
    • Воздержание от высоких физических нагрузок перед тестом.
    • Отмена кардиостимулирующих препаратов.

    К основным показателям велоэргометрии относят:

    • Исходную и максимальную частоту сердечных сокращений.
    • Исходный и максимальный показатель артериального давления.
    • Состояние сегмента ST на электрокардиограмме.
    • Время проведения теста.

    Результат велоэргометрии считается положительным при регистрации изменений сегмента ST, свидетельствующих о наличии ишемизированных участков. Результат также положительный при обострении симптомов стенокардии. Отрицательная оценка теста возможна при отсутствии признаков ишемии во время выполнения нагрузок.
    При наличии противопоказаний к нагрузочным пробам существует возможность проведения ишемического теста. Метод представляет собой чрезпищеводную стимуляцию для моделирования коронарной недостаточности за счет увеличения частоты сокращения желудочков. Результат признается положительным:

    • При появлении на ЭКГ признаков ишемии.
    • При возникновении приступа стенокардии.

    Видео: все о стабильной стенокардии напряжения

    Описание стенокардии, течение заболевания и диагностические методики:

    Электрокардиограмма

    В период между приступами данные ЭКГ исследования не информативны. На момент приступа на электрокардиограмме фиксируется депрессия или подъем сегмента ST, что свидетельствует о наличии участков ишемии.
    Пациентам со стенокардией показан круглосуточный мониторинг ЭКГ по Холеру для выявления ишемии миокарда. Метод основан на беспрерывном ЭКГ-исследовании в течении суток. Его проводят для:

    • Оценки степени тяжести заболевания.
    • Установления клинического диагноза.
    • Для определения функционального класса заболевания.
    • Для того, чтобы определить характер нарушений в работе проводящей системы сердца в условиях ишемии.

    Повторное исследование с помощью методики Холтера позволяет:

    • Оценить динамику болезни.
    • Контролировать эффективность лечения.

    Сцинтиграфия сердца

    Радионуклеидная сцинтиграфия направлена на оценку циркуляции крови в миокарде. Ишемизированные зоны определяются как участки со сниженной перфузией. Участки с отсутствием перфузии свидетельствуют о наличии зон некроза. Метод применяется для дифференциальной диагностики стенокардии и определения дальнейшей тактики ведения больного.

    Эхокардиография

    Эхокардиография является очень информативным методом, который заключается в визуализации сердца с помощью ультразвукового излучения. Проведение эхокардиографии позволяет определить:

    • Участки гипокинезии.
    • Кардиосклероз.
    • Зоны акинезии.
    • Состояние клапанов.
    • Гипертрофию.

    Коронарография

    Коронарография представляет собой рентгенографический метод исследования, для проведения которого применяется контрастное вещество. В ходе исследования выявляется наличие сужения просвета сосудов, а также степень и локализация сужения. В зависимости от степени стеноза определяется дальнейшая тактика лечения больного со стенокардией.
    Коронарография показана для пациентов, у которых диагностирована:

    • Стабильная стенокардия напряжения I-II ФК и перенесенный инфаркт.
    • Стабильная стенокардия III-IV ФК и неэффективность лечения антиангинальными лекарственными средствами.
    • Постинфарктная стенокардия и левожелудочковая недостаточность.
    • Стабильная стенокардия и блокады.
    • Ишемическая болезнь сердца и пороки.
    • Облитерирующий атеросклероз сосудов (закрытие просвета из-за нарастания тромбов) нижних конечностей, требующий оперативного вмешательства.

    Существует ряд противопоказаний для проведения коронарографии:

    • Стойкая и длительная лихорадка.
    • Тяжелые заболевания внутренних органов.
    • Выраженная сердечная недостаточность.
    • Острое нарушение циркуляции крови в головном мозге.
    • Нарушения в работе проводящей системы сердца.

    Проведение вентрикулографии позволяет оценить важные показатели гемодинамики:

    • Выявить аневризму в левом желудочке.
    • Обнаружить тромбы и новообразования в полостях сердца.
    • Произвести оценку функционирования левого желудочка.
    • Выявить нарушения в работе клапанов сердца.

    Метод основан на контрастировании левого желудочка во время проведения коронарографии.

    Определение функциональных классов заболевания

    Диагностические мероприятия позволяют выставить функциональный класс патологии, их существует четыре:

    • Первый функциональный класс можно определить лишь при проведении велоэргометрического теста так, как повседневная нагрузка не вызывает у пациента симптомов заболевания. Приступы стенокардии возникают у них при высоких физических нагрузках.
    • При втором функциональном классе у пациента возникают боли за грудиной во время выполнения обычных нагрузок (ходьба на расстоянии, превышающей 200 метров).
    • Третий функциональный класс характеризуется возникновением приступов стенокардии при незначительных нагрузках.
    • Пациент с четвертым функциональным классом неспособен переносить физические нагрузки малой интенсивности.

    При выполнении рекомендаций докторов и приеме медикаментов стенокардия не влияет на качество жизни пациентов. Своевременная и тщательная диагностика значительно увеличивает шансы в борьбе с заболеванием. Важно обращаться за консультацией при появлении первых признаках патологии.

    http://serdce.biz/diagnostika/diagnostika-stenokardii.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector