Все, что нужно знать об РЧА сердца: стоимость, подготовка к операции, алгоритм проведения

Содержание

РЧА сердца: стоимость операции, кому она необходима

Радиочастотную катетерную абляцию впервые провели только в 1986 году, поэтому о ней и подобных операциях общественность знает гораздо меньше, чем о традиционных хирургических вмешательствах. К настоящему времени это надежный и безопасный, но также дорогой способ лечения аритмий. Стоимость РЧА сердца в разных медицинских центрах сильно отличается.

Что представляет собой РЧА

Радиочастотную абляцию сердца используют для лечения аритмий
Радиочастотная абляция принадлежит к малоинвазивным хирургическим операциям, ее выполняют, чтобы скорректировать нарушения сердечного ритма.
Суть процедуры состоит в том, что аритмогенные участки сердечной мышцы прижигают высокочастотными радиоволнами – отсюда и название метода.
Волны излучают электроды, их доставляют в сердечную полость посредством катетера, который под местным обезболиванием вводят через кровеносные сосуды.
Обычно используют бедренную и подключичную вены – с правой стороны или с левой зависимо от того, где конкретно требуется абляция, правую яремную и вены предплечья. Когда требуется артериальный доступ, производится пункция правой бедренной артерии, если нужно – левой и лучевых.
Длительность РЧА определяет разновидность аритмии. Если речь идет о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, продолжительность может составлять всего час, а при мерцательной аритмии – больше пяти часов. Основываясь на результатах предварительных исследований, доктор может примерно сказать пациенту, сколько времени займет процедура.
Такая операция безопасна и легко переносится организмом, поэтому для лечения ряда разновидностей аритмии применяют ее, а не операции на открытом сердце.
Также есть два альтернативных метода – лазерная и ультразвуковая абляция. Наиболее надежной считается РЧА, однако она дорогостоящая, поскольку требует высокоточного оборудования и работы узкоспециализированных хирургов.
После РЧА нормальная частота сердечных сокращений возвращается за счет нейтрализации аритмогенных очагов – групп клеток, которые сокращаются с большей частотой.

Когда нужна абляция

Мерцательная аритмия тяжелой степени является показанием к применению РЧА
РЧА имеет узкую область применения и четкие противопоказания.
Радиочастотную катетерную абляцию аритмологи назначают для лечения:

  • мерцательной аритмии в тяжелой форме
  • пароксизмальной тахикардии желудочков и наджелудочков
  • гипертрофической кардиомиопатии, которая сопровождается затрудненным оттоком крови
  • суправентрикулярной экстрасистолии
  • синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

По решению врача данный метод может применяться и в иных случаях нарушений ритма, когда причину нельзя устранить медикаментозно.

Противопоказания

Запрещается проводить операцию, если в анамнезе присутствуют:

  • эндокардит
  • аллергия на рентгеноконтрастный препарат
  • непереносимость йода
  • острая сердечная недостаточность
  • инфекционное заболевание
  • нестабильная стенокардия
  • отек легких
  • атеросклероз, тромбоз коронарных сосудов
  • патологии, связанные со свертываемостью крови
  • инфаркт миокарда и период восстановления
  • аневризма
  • анемия третьей степени
  • хроническая почечная недостаточность
  • кризовое течение гипертонии

Актуальность части противопоказаний зависит от того, на каком конкретно участке сердца нужно провести абляцию. Проводить операцию или нет, может решить только врач.

Подготовка

Перед операцией РЧА необходимо сдать ряд анализов крови
РЧА проводится запланировано, и чтобы процедура прошла без осложнений и дала долгосрочный результат, к подготовке нужно подойти ответственно, соблюдая все предписания и рекомендации кардиолога.

Предварительное обследование

Так, в первую очередь пациент должен пройти ряд обследований, соответствующих международному протоколу:

  • такие лабораторные исследования, как общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, тесты на содержание в крови электролитов, липидов, гормонов, также анализ мочи
  • ультразвуковую диагностику сердца и ЭКГ (если необходимо – с нагрузкой)
  • холтеровское мониторирование
  • рентген грудной клетки
  • МРТ либо КТ
  • проверку реакции на стресс

Помимо консультации кардиолога-аритмолога, следует получить консультацию анестезиолога. При наличии других серьезных соматических заболеваний нужно проконсультироваться с соответствующими специалистами.
Тщательная диагностика обязательна, поскольку, лишь опираясь на ее результаты, врач может поставить точный диагноз, сделать прогноз и правильно подобрать лечение.

Что делать накануне операции

Кордарон нужно перестать принимать за 28 дней до РЧА
Для максимально эффективной подготовки пациента госпитализируют за два или три дня до абляции, он проходит контрольную диагностику и получает условия, в которых просто соблюдать психоэмоциональное и физическое спокойствие.
Если пациента не госпитализируют, ему нужно прийти в клинику на несколько часов раньше, чем запланировано начало операции.
За 28 дней до вмешательства нужно прекратить прием Кордарона, других антиаритмических медикаментов – за 2-3 дня. При этом желательно врачебное наблюдение, замеры давления – каждый день по прошествии шести часов, контрольные ЭКГ, отслеживание пульса.
Также необходимо уточнить у врача, можно ли принимать препараты, назначенные для лечения других заболеваний, в частности, инсулин при сахарном диабете.
Между абляцией и последним приемом пищи должно пройти не меньше восьми часов, лучше – двенадцать. Утром перед процедурой есть или пить запрещено. Ночью накануне производится очистка кишечника. В месте, где будет установлен катетер, надо сбрить волосы.
Выполнив ряд простых действий, пациент положительно влияет на исход предстоящей операции.

Как проходит РЧА

Во время РЧА аритмогенную зону в сердце прижигают электроволнами
Перед началом операции анестезиолог проводит неглубокий наркоз, чтобы пациент не двигался и был спокоен, затем – местную анестезию. Врач делает пунктирование, через интродьюсер в сосуд вводит катетер с электродом, далее продвигает его по направлению к сердцу.
По мере продвижения инъецируют рентгеноконтрастный препарат, который дает возможность с помощью рентгена следить за катетером на мониторе.
Когда все катетеры достигают полости сердца, их размещают в разных камерах и проводят электрофизиологическое исследование, результаты которого выводятся на монитор. Таким способом обнаруживают аритмогенные очаги.
В процессе проведения ЭФИ возможны болезненные или просто дискомфортные ощущения в груди – это нормально. Кардиохирург проводит тесты, провоцирующие аритмию, чтобы найти аномальные участки. Сердечный ритм периодически ускоряется или замедляется, происходят секундные остановки – это результат воздействия электроимпульсов, врач целиком контролирует ситуацию.
Когда аритмогенная зона определена, на нее, прижигая, воздействуют радиоволнами. Нагреваются и, соответственно, разрушаются лишь те ткани, с которыми взаимодействует электрод, здоровым участкам абляция не вредит.
Каждый отдел сердца последовательно диагностируют, нейтрализуют аномальные участки. Через двадцать минут после разрушения всех очагов проводится контрольное ЭФИ. При удовлетворительных показателях процедуру завершают: катетеры извлекают, места пункций обрабатывают и закрывают стерильной тугой повязкой.
Пациенту рекомендуется полный покой в течение двенадцати часов: нужно лежать на спине и не сгибать ноги. Таким образом, можно предотвратить кровотечения и гематомы после пунктирования, а также уменьшить риск осложнений, вызванных вероятными травмами вен изнутри.

Возможные осложнения

После РЧА может развиться тромбоз
РЧА принадлежит к малоинвазивным вмешательствам, поэтому травматичность минимальна, а риск появления осложнений низок. Они делятся на четыре типа:

  • Связанные с радиочастотным воздействием: перфорация артерий, транзиторное нарушение кровообращения мозга, спазм либо закупорка коронарных сосудов, атриовентрикулярная блокада.
  • Последствия прокола и катетеризации, в частности, гематомы и тромбозы, пневмоторакс, перфорация артерий и артериовенозный шунт.
  • Вызванные катетерными манипуляциями непосредственно внутри сердца: перфорация стенки миокарда либо коронарного синуса, тромбоз, микроэмболия, расслоение коронарной артерии, механическое повреждение клапанов.
  • Вызванные облучением (?1 миллизиверт), поскольку операция выполняется с помощью рентгеноскопии. Однако оборудование нового поколения создает трехмерную карту сердца без использования рентгена, что сокращает дозу облучения.
  • Реже всего осложнения возникают при РЧА наджелудочковых тахикардий – в 0,8% случаев. При РЧА фибрилляций предсердий и желудочковых тахикардий, которые сочетаются с органическим заболеванием сердца, частота осложнений составляет 5,2 и 6% соответственно. Смертельный исход наблюдается менее чем в 0,2% случаев.
    Вероятность развития осложнений зависит от типа операции, используемого оборудования и состояния пациента.

    Стоимость РЧА

    На цену радиочастотной катетерной абляции сильно влияет то, какое конкретно заболевание нужно излечить, кто будет проводить операцию и где она пройдет. Можно сказать, что последний фактор наиболее значимый – в том числе потому, что престижные клиники, как правило, оснащены новейшим оборудованием.

    http://organserdce.com/cardiovascular/rcha-serdtsa.html

    Операция РЧА на сердце: расшифровка и что это такое?

    Люди, страдающие от тахикардии и других патологий сердечно-сосудистой системы, подвергаются риску развития серьезных осложнений. Сложность лечения заключается в малой эффективности даже самых проверенных медикаментов, которым не всегда под силу побороть резкие приступы и в дальнейшем удерживать в норме частоту биения сердца.
    Но медицина не стоит на месте. И уже сегодня появилась прекрасная возможность избавиться от сердечных патологий и привести в норму сердечный ритм с помощью несложного, а главное безопасного оперативного вмешательства.

    Специфика патологии

    Радиочастотная абляция – это метод, который является миниинвазивным оперативным вмешательством на сердце. Основная его задача заключается в нормализации ритма сокращений сердечной мышцы. Современные специалисты в области кардиологии считают процедуру, которую еще называют прижигание сердца, высокоэффективным методом терапии.
    В результате проведения полностью блокируются патологические импульсы, и происходит возвращение синусового ритма в норму. Процедура проводится в специально оборудованных для этого операционных в медучреждении.
    Главным достоинствами РЧА является хорошая переносимость больными. К минусам можно отнести только высокую стоимость. Это связано с тем, что для операции используется высокоточное оборудование, которое также дорого стоит.

    Чем РЧА отличается от криоабляции?

    Криоабляция представляет собой современный метод борьбы с нарушениями ритма сердцебиения. Суть данной операции заключается в охлаждении некоторых проблемных участков сердечной ткани до температуры 110-120 градусов ниже 0.
    Таким образом, участки, которые вызывали сбои в работе сердца, отмирают. Продолжительность заморозки определяет степень поражения и структура стенок сердца. Эти факторы влияют и на выбор температуры.

    В отличие от криоабляции, при РЧА для этих же целей используется радиочастотная энергия (тепло). Это основное отличие между процедурами. Обе методики признаны эффективными и безопасными для здоровья.

    Показания и противопоказания

    Кардиохирург-аритмолог после осмотра и получения результатов обследования определяет необходимость проведения процедуры. Для этого ему необходимо тщательно изучить частоту и характер приступов, наличие случаев потери сознания, результаты ЭКГ. Случается, что абляция проводится в экстренном порядке.
    Показания, которые позволяют проводить РЧА:

    • злокачественные экстрасистолии;

    • признаки наджелудочковой аритмии;
    • наличие риска полной остановки сердца;
    • мерцательная аритмия;
    • подтверждение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    При мерцательной аритмии пациенту необходимо пройти ряд обследований, среди которых коронарография, МРТ сердца, а также вентрикулография (рентген с контрастным веществом).
    По многим показаниям данный метод является безопасным, но, несмотря на это, он имеет небольшой перечень противопоказаний:

  • Анемия.
  • Инфаркт или острый инсульт.
  • Хронические патологии (язва, сахарный диабет, бронхиальная астма).
  • Наличие острых инфекционных болезней.
  • Слабая свертываемость крови.
  • В связи с высоким риском возникновения аллергической реакции на йод или контрастное вещество, пациентам делают аллергопробу перед проведением процедуры.

    Преимущества данного метода

    Эффективность процедуры доказана большим количеством удачных случаев возвращения сердечного ритма в норму. Она кардинально отличается от открытой хирургической операции и имеет целый ряд преимуществ:

    • хорошая переносимость. Как показывает опыт, пациенты после РЧА восстанавливаются в течение 3-5 дней. Это время они находятся в стационаре под наблюдением медперсонала. После обычной операции больному понадобится намного больше времени;

    • радиочастотная абляция является малоинвазивным вмешательством. А это значит, что после ее проведения на теле не останется заметных рубцов или шрамов. Для ее проведения необходимо сделать в области бедра маленький надрез;
    • безболезненность. Пациент может испытывать легкий дискомфорт в области грудной клетки. Спустя немного времени он пройдет без помощи обезболивающих средств.

    В большинстве случаев процедура проводится один раз. В повторном проведении необходимости нет.

    Подготовка пациента

    После того, как пациент прошел обследование и сдал необходимые анализы, он в плановом порядке ложится в стационар. Процедура требует выполнения нескольких рекомендаций:

    • за 12 часов до РЧА пациенту нельзя употреблять пищу;

    • часто необходимо провести мероприятия по очищению кишечника;
    • в ходе операции катетер будет находиться в области паха, поэтому необходимо избавиться от волос в месте небольшого надреза;
    • за пару дней до операции исключить прием антиаритмических лекарственных средств;
    • в день проведения операции нельзя принимать жидкость и еду.

    Список диагностических мероприятий включает в себя: сдачу мочи и крови на анализы, маркеры ВИЧ и сифилиса, ультразвуковое обследование сердца, КТ/МРТ, тест на состояние нервной системы, рентген грудной клетки.

    Процедура проведения

    РЧА осуществляется в операционной. Она должна быть оснащена оборудованием, позволяющим держать под контролем жизненные показатели пациента, ЭФИ-оборудованием, а также специальной защитой для больного и персонала.
    Области для пункций тщательно обрабатывают и используют местную анестезию. Катетерная абляция предполагает использование специального катетера, который через небольшой надрез проводится в кровяной сосуд и подводится к сердцу.

    Следующий этап – расположение катетера около участка, вызывающего сбои в сердечном ритме. Далее по нему поступают потоки электрического тока. Они разогревают катетер и нейтрализуют участок ткани.
    Сложно точно сказать, сколько продлится операция. Это зависит от стадии и разновидности аритмии. Также специалист ориентируется на общее состояние больного. После этого катетер убирают, а на место надреза необходимо наложить сдавливающую повязку. Некоторое время пациенту следует провести в стационаре.

    Возможные осложнения

    В подавляющем большинстве случаев РЧА переносится хорошо и не влечет за собой неприятных последствий. Осложнения могут возникнуть (с вероятностью 1-2%) у пациентов старше 70 лет или при проблемах со свертываемостью крови. Также негативные реакции иногда возникают у диабетиков.

    Период реабилитации и осложнения
    Если во время операции были допущены ошибки, негативные последствия проявятся уже в течение первых двух часов после ее проведения. Может открыться местное кровотечение. На месте прокола иногда появляются мелкие гематомы.
    Они могут быть результатом неправильного введения катетера, нарушения постельного режима, наличия заболеваний. Это незначительные проблемы, которые можно исправить. Дальнейшие рекомендации врача зависят от факторов, которые привели к развитию осложнений.

    Реабилитация и прогноз

    На протяжении 24 часов человеку нельзя подниматься с кровати и делать резкие движения. Каждые 5-6 часов ему делают тонометрию и ЭКГ. В стационаре человек находится около 4 дней, иногда выписка происходит на 2 сутки.
    В этот период ему можно принимать только диетическую легкую пищу маленькими порциями. По истечении суток после РЧА больному можно вставать с кровати и медленно прогуливаться по коридору. Ежедневно персонал проводит осмотр и делает перевязки.

    Жизнь после операции на сердце
    Перед выпиской врач проводит осмотр и дает рекомендации, которые ускорят процесс полного выздоровления. В среднем реабилитация длится 3 месяца. В это время допускается прием противоаритмических лекарственных средств или антикоагулянтов.
    Обязательным остается соблюдение диеты, подразумевающей исключение острой и жирной пищи, соли. Также запрещено употреблять спиртное и напитки, содержащие кофеин. Желательно оградить себя от стрессовых ситуаций и повременить с физическими нагрузками.
    В 99% прогноз положительный. Если операция была проведена правильно, а больной полностью выполнял рекомендации врачей, уже в первые дни будет заметен эффект. На сегодняшний день абляция признана одним из самых эффективных и безопасных методов борьбы с различными видами аритмии.

    http://simptomov.com/kardio/terapiya-03/lechenie/radiochastotnaya-ablyaciya/

    Техника проведения и эффективность операции РЧА на сердце

    Разнообразные нарушения ритма сердца довольно распространены. Существуют различные методики их купирования и лечения. К ним относятся целый ряд медикаментозных средств, вводимых в организм перорально и с помощью инъекций, специальные гимнастики. Но не всем эти способы помогают.
    Большим прорывом в кардиологии явилась операция на сердце РЧА. Это современный метод, позволивший лечить аритмии без открытого доступа, сложного наркоза и серьёзной реабилитации.

    Радиочастотная абляция: особенности процедуры

    Абляция выполняется малоинвазивным методом специальными катетерами. Они вводятся в артерию бедра и по ней достигают нужного участка внутри органа. Суть процедуры заключается в разрушении очага, вызывающего патологический ритм сердца. Кроме радиочастотных волн могут применяться лазер, ультразвук.
    Анестезия применяется местная, контроль происходит специальной рентгеновской установкой. Получившийся участок некроза не влияет на функцию органа, сокращения выполняются в полном объёме. Но больной избавляется от приступов аритмии навсегда.

    Повод для назначения операции

    Радиочастотная абляция является методом хирургического вмешательства на сердце. Она несет определённый риск, имеет свои показания и рекомендации, когда процедуру проводить не следует. Манипуляция назначается при таких состояниях:

    • отсутствие положительной реакции на медикаментозные средства;

    • стойкая мерцательная аритмия;
    • пароксизмальная тахикардия;
    • гипертрофическая кардиомиопатия;
    • упорная экстрасистолия.

    Врач рекомендует применение данного метода после подробного обследования. Он учитывает заболевание, состояние организма и применяемые раньше способы терапии. Обычно РЧА назначают в случаях, когда испробованы другие алгоритмы и положительный результат не достигнут. При необходимости эту процедуру можно проводить одновременно с установлением протеза митрального клапана.

    Запрет на проведение

    Существует целый ряд состояний, являющихся противопоказанием для абляции. Выполнение методики при них несёт риск для жизни пациента. Операция не проводится в следующих случаях:

    • гипертермии;
    • острое нарушение дыхания;
    • высокие цифры артериального давления;
    • эндокардит;
    • аневризма аорты;
    • инфаркт миокарда в острый период;
    • анемия;
    • патология свёртывающей системы;
    • нарушения солевого баланса;
    • большая декомпенсация при сердечной недостаточности;
    • реакция на йод и рентгенконтраст;
    • патологии почек.

    Некоторые из этих нарушений можно устранить, и после соответствующего лечения манипуляция будет проведена. Другие симптомы являются абсолютными противопоказаниями.

    Ожидаемый результат

    Если процедура РЧА сердца выполнена по показаниям и на отличном уровне, больной соблюдает все рекомендации, результат виден с первых дней. Наиболее хороший отзыв при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) у молодёжи, желудочковых пароксизмальных тахикардиях.
    Проявления мерцательной аритмии навсегда исчезают у 80% пациентов, у остальных он переходит в длительную ремиссию или значительно снижается интенсивность. Эта операция проводится с минимальным риском, смертность составляет менее 0,7%.

    Подготовка к операции

    Операцию РЧА проводят в плановом порядке. Накануне следует употреблять только легкую пищу, за 12 часов до процедуры есть уже нельзя. Вечером ставят очистительную клизму.
    В паховой области и районе ключицы выбриваются волосы. Обязательно проводится консультация с лечащим врачом и анестезиологом на предмет употребления медикаментов за день до вмешательства и непосредственно перед манипуляцией.

    Алгоритм выполнения

    Процедура устранения аритмии длится около двух часов. Начинается операционный период с постановки венфлона, позволяющего вводить необходимые медикаменты непосредственно в кровяное русло. Пациенту для снижения тревожности могут быть назначены седативные препараты. Затем проводится местная анестезия. Далее пунктируется бедренная артерия для введения электродов.
    Подключаются датчики ЭФИ-системы, предназначенной для записи наружных и внутренних электрокардиограмм. Данные транслируются на компьютер, что помогает управлению. Подаётся контрастное вещество, позволяющее определить участки, вызывающие неправильные сокращения. Выполняется нагревание очага, подающего пучок ложных импульсов, до 60 градусов, что вызывает некроз.

    Восстановительный период

    После выполнения процедуры катетерной абляции сердца пациента отправляют в палату, где ведется мониторинг работы органа, измеряется давление. Человек остаётся в отделении на 1-2 суток. Вмешательство малотравматично, после него не возникает сильных болевых ощущений, требующих приёма специальных препаратов. Нет и швов, которые нужно обрабатывать длительный срок. Отсутствует в последствии косметический дефект в виде рубца.
    Необходимо в дальнейшем вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, снизить употребления соли. Умеренные физические нагрузки должны стать нормой. Реабилитация после РЧА сердца проходит легко, рецидивы возникают крайне редко.

    Риск осложнений и прогноз

    Существует риск осложнений, возникающих в результате процедуры. Частота их минимальна, обычно манипуляция протекает благополучно. В редких случаях может проявиться одно или несколько из следующих последствий:

    • кровотечение;
    • повреждение тканей сердца;
    • тромбоз;
    • осложнение функции почек в следствие воздействия контраста;
    • нарушение целостности сосудов.

    Чаще всего такие состояния возникают у пожилых пациентов, анамнез которых отягощен серьёзными сопутствующими заболеваниями. Менее 1 % людей испытываю усугубление аритмии. Все эти состояния успешно купируются квалифицированными медиками. Если пациент выполняет все рекомендации, процесс восстановления проходит без неприятных последствий.

    Стоимость процедуры

    Процедура радиочастотной абляции сердца проводится во многих кардиоцентрах. В Санкт-Петербурге это клиника высоких медицинских технологий Н.И. Пирогова. Московская ЦКБ, Аритмологический центр института хирургии А. В. Вишневского, исследовательский университет Мешалкина с успехом решают проблему нарушения ритма сердца.

    Занимается лечением таких больных Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологической хирургии Бакулева. Цены зависят от вида аритмии, требующей РЧА. В ННМЦ города Астаны стоимость операции от 18 000 до 595200. Кардиоцентр А. Л. Мясникова проведет вмешательство при узловой тахикардии за 210000 рублей, трепетании предсердий – 325000, а мерцательную аритмию вылечат за 380000. За границей манипуляция стоит намного больше, в клиниках Израиля, например, катетерная абляция дороже в 3-5 раз.

    Отзывы пациентов и врачей

    Процедура РЧА сердца по отзывам кардиологов явилась настоящим прорывом в лечении тяжёлых аритмий. Раньше для этого требовалась сложное хирургическое вмешательство на открытом органе, имевшая значительный процент рисков и осложнений. Больной долго восстанавливался, не мог вести нормальный образ жизни. При отсутствии лечения аритмии часто становились причиной инвалидности.
    Сергей, врач, стаж работы 35 лет.
    Когда я начинал свою практическую деятельность, с нарушениями ритма сердца боролись только с помощью медикаментов. Обычно состояние больных со временем ухудшалось, приступы становились длительными, упорными, требовалось оперативое вмешательство.
    Но не все решались на такое лечение, могло не позволить состояние здоровья. Вот и приходилось людям сидеть всю жизнь на таблетках и терпеть проблемы до смерти. Появление методики процедуры РЧА дало возможность помогать очень большому количеству пациентов, не нанося травмы организму, без разрезов и сложной реабилитации.
    Михаил, кардиолог, стаж работы 10 лет
    От коллег с большим стажем работы знаю, что еще не так давно аритмии лечились в тяжелых случаях только оперативным вмешательством на открытом сердце. Больные долго восстанавливались, не могли длительное время вернуться к нормальному образу жизни. Хорошо, что создали такой метод. У меня уже целый ряд пациентов прошел через такую процедуру. Все перенесли её легко, очень довольны, рецидив не наблюдался ни у кого.
    Радиочастотная абляция сердца заслужила положительные отзывы и комментарии от пациентов. Они избавились от тяжёлых приступов без разрезов и последующих рубцов. Пребывание в стационаре и восстановительный период заняли совсем небольшой промежуток времени.
    Страдала мерцательной аритмией более 10 лет. Приступы с годами стали частыми, лекарства плохо помогали. Состояние было очень мучительным. Врач рекомендовал пройти радиочастотную абляцию. Я долго сомневалась, но дети настояли, и я обратилась в Бакулевскую клинику.
    Там мне подробно объяснили, как проходит вмешательство. Процедура прошла легко. Во время манипуляции были только небольшие моменты неприятных ощущений. Послеоперационное восстановление не осложнилось.
    На следующий день меня уже отпустили домой. Через неделю об операции уже ничего не напоминало, я вернулась к нормальному образу жизни. Прошло уже более 5 лет, аритмия не возвратилась.

    Несколько лет назад возникли приступы пароксизмальной тахикардии, сердцебиение достигало 180 ударов в минуту. Купировались они плохо и на непродолжительное время, часто приходилось лежать в кардиологии. Доктор сказал, что лучшим выходом будет процедура РЧА. Год тому назад я согласилась на манипуляцию. Вмешательство и реабилитационный период прошли хорошо, сейчас я чувствую себя отлично, аритмия не возникает, я вернулась к привычному укладу.

    Образ жизни после операции

    После такого хирургического вмешательства пациент может вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней. Но вредные привычки должны быть исключены. Не рекомендуется употреблять кофе.
    В течение года больной должен находиться на учёте в кардиодиспансере. Наблюдает его аритмолог.

    Заключение

    Методика процедуры радиочастотной абляции сердца является современным способом лечения большого количества аритмий. Эта малоинвазивная манипуляция помогает избавиться от нарушений ритма тем пациентам, которым противопоказано обширное вмешательство.
    Ранее они навсегда были обречены жить с такой серьёзной проблемой, терпеть мучительные приступы, соблюдать ограничения в быту. Теперь эта патология устраняется без разрезов и возвращает радость полноценной жизни многим людям.

    http://mirkardio.ru/operatsii/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca.html

    Радиочастотная абляция сердца: как проводится, показания к операции РЧА, возможные осложнения

    Патологии сердечной деятельности требуют немедленного лечения и внимательного подхода к выбору методов терапии. Особенно тяжёлыми осложнениями опасны сбои сердечного ритма. Параллельно с медикаментозными средствами для лечения такого рода заболеваний применяется специальная хирургическая операция — радиочастотная абляция.

    Общая характеристика и показания для операции РЧА

    Малоинвазивная операция РЧА на сердце начала проводиться в конце прошлого века. Цель процедуры — убрать ложные импульсы в предсердиях, заставляющие миокард неритмично сокращаться. Для этого кардиохирурги используют электроды для прижигания, которые вводятся с помощью катетера внутрь сосудов.

    Такой способ позволяет быстро восстановить сердечный ритм.

    К тому же он обладает значительными преимуществами перед открытыми оперативными вмешательствами:

    • небольшой восстановительный период;
    • хорошая переносимость;
    • щадящая методика проведения;
    • минимум болезненных ощущений.

    Об эффективности РЧА говорит статистика. 85–90% инвазивных операций принесли пациентам полное выздоровление.

    Показаниями к радиочастотной терапии будут:

    • недостаточная эффективность других терапевтических методов;
    • наличие нежелательных побочных реакций на
    • лекарственные препараты против аритмии;
      риск внезапной остановки сердца из-за осложнений патологии.

    Абляцию проводят при таких патологиях сердечной деятельности:

    • мерцательная аритмия;
    • тахикардия сердечных желудочков;
    • гипертрофия миокарда (патологическое увеличение сердца);
    • тахикардия реципрокного характера (учащённое до высоких показателей сердцебиение);
    • врождённая аномалия WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — синдром с нарушениями сердечной проводимости.

    Подготовка к процедуре

    Перед планированием операции врач обязательно назначает пациенту курс диагностических исследований. Они необходимы, чтобы составить полную клиническую картину, узнать, нет ли у больного патологий, способных вызвать осложнения или ухудшить реабилитацию после РЧА.

    Список диагностических мероприятий:

  • Биохимический анализ крови. Он необходим для установления группы и резус-фактора крови. Также определяются показатели свёртываемости крови. Важно получить данные о наличии гепатита В и С, сифилиса, вируса иммунодефицита человека, инфекционных заболеваний.
  • Электрокардиография (ЭКГ). Исследование указывает на активность сердечной мышцы. Врачи назначают суточный мониторинг ЭКГ для точных результатов, особенно в случае непостоянной аритмии.
  • Эхокардиография. Процедура с помощью ультразвука позволяет увидеть структурные изменения волокон миокарда, проходимость и целостность сосудов.
  • Тест на стресс. Положительный настрой влияет на эффективность операции. Поэтому важна реакция пациента на болевые ощущения. Существует несколько видов кардиологических стресс-тестов.
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Процедура указывает точное местоположение ложных импульсов. Врач назначает её, если пациент имеет признаки сбоя ритма, но на ЭКГ не видно изменений.
  • Коронарная ангиография. Мерцательная аритмия при ишемии требует тщательного исследования сосудов. Контраст-диагностика определяет места сужения артерий.
  • Магнитно-резонансная томография. Исследование показывает сердце в динамике, в разных плоскостях.
  • За 4–5 дней до назначенной даты операции пациент ложится в стационар.

    При этом необходимо выполнять рекомендации, повышающие эффективность операции:

    • сутки перед РЧА не принимать лекарственных препаратов (кроме назначенных врачом);
    • ограничить вечерний приём пищи перед абляцией, отменить завтрак в день процедуры;
    • не нервничать, настроиться на позитивный лад.

    Соблюдение всех этапов подготовки увеличивает благоприятный исход катетерной абляции.

    Методика проведения радиочастотной абляции

    Радиочастотная катетерная абляция предусматривает наличие специальных приспособлений.

    РЧА не обязательно проводится в операционной, но там должны быть:

    • катетеры-электроды;
    • аппарат, фиксирующий сердечные сокращения, пульс, давление;
    • электрокардиограф;
    • оборудование для катетеризации миокарда;
    • дефибриллятор;
    • медпрепараты, чтобы стимулировать работу сердца.

    Этапы радиочастотной абляции сердца:

  • Чтобы исключить аллергические реакции на наркотические вещества, пациента перед операцией осматривает анестезиолог. На основе данных исследований и анализов он выбирает подходящий препарат и дозировку для наркоза.
  • Перед РЧА проводят двойное обезболивание. В вену вводят седативные средства, чтобы пациент расслабился, не нервничал. В то место бедра, где будет надрез, вводят укол анальгетика.
  • Область на теле, где будет проводиться прокалывание, обрабатывают антисептическим веществом. Сверху покрывают стерильным материалом.
  • Хирург надрезает кожу в районе бедренной вены, в него вводит тонкую иглу-проводник. С её помощью под рентген-наблюдением гибкий катетер с маленьким датчиком попадает в сосуд и продвигается к миокарду.
  • Когда катетеры достигают сердца, их подключают к аппарату для ЭКГ, чтобы наблюдать за изменениями на экране.
  • Чтобы найти, где в мышцах сердца находятся участки, производящие ложные импульсы, проводят специальное ЭФИ сердца. Для этого по электроду пускают ток, стимулирующий сокращения миокарда. Здоровые клетки сердца не реагируют, мышцы сокращаются в нормальном ритме.
  • Когда патологическая зона найдена, к ней подводят кончик электрода. Процедура прижигания состоит в воздействии высокой температуры на место поражения. Ткани сердца нагреваются, происходит искусственная блокада.
  • Спустя 20–30 минут проводится повторный мониторинг ЭКГ с созданием стимуляции миокарда. Если результат неудовлетворительный и найдены новые участки — процедуру прижигания повторяют.
  • Абляция завершается при положительных результатах, зафиксированных на электрокардиограмме. Врач вынимает катетер.
  • В месте надреза на сутки накладывают тугую антибактериальную повязку.
  • Инвазивная операция при аритмии длится от 2 до 7 часов. Всё зависит от индивидуального состояния больного.
    После операции на протяжении полчаса возможно ощущение боли в груди. Симптом проходит самостоятельно, без обезболивания.
    Пациенту прописывается постельный режим на протяжении суток, также нельзя сгибать ноги. Через 24 часа можно постепенно вставать и ходить по палате. Приблизительное пребывание под наблюдением медперсонала — 3–4 дня после РЧА. Необходимо регулярно делать ЭКГ для мониторинга (через 6, 12 и 24 часа после процедуры). Важно следить за состоянием артериального давления и уровнем температуры тела.
    Иногда пациент на вторые сутки уже отправляется домой. Поначалу следует избегать работы с механизмами. Первая неделя может сопровождаться неритмичным биением сердца. Для дальнейшего наблюдения за состоянием сердца необходимо регулярно обследоваться у кардиолога.

    Возможные осложнения

    Риск развития осложнений после абляции небольшой. Процедура считается безопасной, меньше 1% от всех операций имеют непредвиденные последствия.

    Осложнения после проведения РЧА могут наблюдаться у людей, принадлежащих к группе риска:

    • пациенты с нарушениями свёртывания крови;
    • диабетики;
    • люди старшего возраста (>65 лет).

    Нежелательные последствия, наблюдаемые после абляции, также могут проявиться через определённый промежуток времени.

    • кровотечения в месте введения катетера;
    • механические травмы сосудов;
    • возобновление сбоев ритма миокарда;
    • тромбоз сосудов;
    • стеноз лёгочных вен;
    • снижение функциональности почек.

    Любые непредвиденные осложнения вызывают необходимость дополнительного наблюдения врачей.

    Противопоказания для проведения процедуры

    Врач не проводит катетерную абляцию фибрилляции предсердий при наличии:

    • нарушений свёртываемости крови. Они могут привести к кровотечениям во время процедуры, появлению гематом;
    • особой чувствительности к йодсодержащим препаратам. Контрастом для выявления изменений в сосудах под рентгеном служит йод. Аллергия на компонент не позволит провести РЧА;
    • болезней дыхательной системы. Нарушенная функциональность лёгких грозит осложнениями в виде остановки дыхания;
    • почечной недостаточности. Для того чтобы контраст после операции в полной мере выводился из организма, необходима нормальная функциональность почек;
    • хронической артериальной гипертонии. Из-за постоянного высокого давления существует высокий риск развития инфаркта миокарда;
    • эндокардита. При воспалительных процессах во внутренней оболочке миокарда введение катетера способно вызвать механические повреждения;
    • гипокалиемии. Увеличенный уровень калия и кальция в крови при проведении РЧА провоцирует остановку сердца.

    Кроме противопоказаний, надо обязательно учитывать состояние пациента. Инфекционные болезни, лихорадка или анемия становятся причиной для того, чтобы отсрочить дату РЧА. Часто врачи откладывают процедуру до нормализации состояния.
    Противопоказания учитываются индивидуально. Есть другие патологии и состояния, при которых не рекомендовано проводить абляцию. Врач принимает решение, исходя из возможных рисков и преимуществ операции для конкретного пациента.

    Прогноз после хирургического вмешательства и дальнейший образ жизни

    Пациенты полностью восстанавливаются после процедуры радиочастотной абляции на протяжении 3–4 месяцев. При этом они обязаны регулярно принимать антикоагулянты для нормализации свёртываемости крови (Аспирин Кардио, Гепарин, Энап), препараты от аритмии (Пропафенон, Вератард, Изоптин).

    Залогом успешной реабилитации является соблюдение пациентом рекомендаций кардиолога. Правильный образ жизни поможет не допустить рецидивов аритмии.

    Чтобы избежать осложнений после абляции и быстрее восстановиться, надо выполнять следующие правила:

    • вести умеренно активный образ жизни, чередовать отдых и работу. Это поможет сердцу работать в нормальном режиме, без резких нагрузок;
    • уменьшить количество соли в рационе;
    • придерживаться диетического питания, исключить жирные блюда и продукты, богатые холестерином;
    • не употреблять тонизирующих напитков;
    • отказаться от алкоголя и курения.

    Прогноз после проведения катетерной абляции положительный. Патология устраняется в 85% случаев. В 15% — врачи проводили РЧА повторно или назначали торакоскопию. Если пациент отказывается от операции, риск развития осложнений со смертельным исходом увеличивается в 7–8 раз.
    Эффективность абляции напрямую зависит от опытности кардиохирурга. Если вовремя обратиться к хорошему специалисту, успех процедуры гарантирован.

    http://attuale.ru/radiochastotnaya-ablyatsiya-serdtsa-kak-provoditsya-pokazaniya-k-operatsii-rcha-vozmozhnye-oslozhneniya/

    Радиочастотная абляция сердца как метод лечения тахиаритмий

    В современной медицине прослеживается тенденция к разработке и усовершенствованию малоинвазивных вмешательств в человеческий организм. Все чаще наркоз и большие разрезы заменяются местной анестезией и несколькими проколами. Такие вмешательства по достоинству оценены пациентами с множеством различных заболеваний, лечение которых предусматривает проведение операций. К подобным методам относится хирургический способ лечения аритмий — радиочастотная катетерная абляция сердца.

    Суть метода радиочастотной аблации

    Радиочастотная аблация представляет собой малоинвазивный метод вмешательства для лечения аритмий, которые сопровождаются патологическим частым пульсом (тахиаритмии).
    Синонимами радиочастотной аблации являются: РЧА, катетерная деструкция.
    В норме пульс здорового человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. В основе ритмичного сокращения лежит прохождение электрического сигнала по особой ткани сердечной мышцы (миокарда) – проводящей системе. В норме сигнал образуется в главном водителе ритма — синусовом узле. Во втором узле — атриовентрикулярном — он претерпевает задержку для синхронного сокращения камер сердца, после чего достигает непосредственно сердечной мышцы, вызывая выброс крови в сосуды.
    Рассмотренный путь электрического сигнала формирует нормальную картину электрокардиограммы. Причиной формирования аритмий с высокой частотой пульса является патологическое прохождение импульса по сердечной мышце. Целью операции: путём хирургического воздействия сделать неактивными определённые анатомические участки проводящей ткани сердца.
    В основе метода лежит воздействие на ткань сердца энергии, производимой радиочастотным генератором. Она имеет определённые параметры температуры, мощности и продолжительности воздействия.

    Схема расположения электродов при проведении РЧА

    Преимущества и недостатки метода

    К преимуществам метода относятся:

    • отсутствие наркоза и разрезов;
    • точечное целенаправленное воздействие;
    • минимальные осложнения со стороны нормальных проводящих путей сердца;
    • проверка эффективности лечения во время операции;
    • быстрое восстановление после операции;

    К недостаткам вмешательства относятся:

    • прекращение поступления радиочастотной энергии к очагу аритмии при длительном воздействии, вследствие чего необходимо повторное проведение процедуры;
    • вмешательство по поводу одной аритмии не предотвращает появление в сердце других её видов;
    • не все виды аритмий поддаются оперативному лечению путём РЧА;
    • при больших размерах сердца усложняется диагностика места расположения аритмического очага и как следствие снижается процент успешного лечения;

    Существует метод лечения аритмий воздействием на ткани сердца экстремально низких температур — криоаблация. Её проведение предпочтительнее у детей, в местах близкого расположения нормальных и патологических проводящих путей, крупных сосудов. При криоаблации эффект менее стойкий и как следствие возрастает необходимость повторных процедур по сравнению с радиочастотной аблацией.

    Показания к проведению

    Востребованным показанием к радиочастотной катетерной деструкции является фибрилляция предсердий (синоним — мерцательная аритмия). Данная патология в настоящее время исключительно распространена среди населения. Причина — множество очагов, находящихся в левом предсердии в местах впадения в него крупных сосудов — четырёх лёгочных вен. В результате ритм состоит из беспорядочных сокращений сердца.

    Схема механизма развития мерцательной аритмии
    Также показанием к катетерной аблации является врождённая аномалия проводящих путей — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. В основе лежит активность патологического пути проведения — предсердно-желудочкового пучка. Как следствие появляется изменённая форма ЭКГ. При прохождении электрического сигнала по нормальному и аномальному пути наблюдается аритмия с высокой частотой сокращений сердца, которая может привести к летальному исходу из-за перехода её в более опасные виды нарушений ритма.

    Схема механизма развития тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
    Очень похож на предыдущий другой вид аритмии — атриовентрикулярная узловая тахикардия. Она характеризуется циркуляцией электрического сигнала по двум путям — нормальному и аномальному. Однако оба проходят в составе одного анатомического образования — атриовентрикулярного узла.

    Схема механизма развития атриовентрикулярной узловой тахикардии
    Трепетание предсердий — ещё один важный аспект показаний к проведению РЧА. Этот вид аритмии представляет собой замкнутую электрическую цепь. Проходя по ней, электрический сигнал формирует на ЭКГ картину крупных волн (отсюда произошло название аритмии). Цель РЧА — сделать неактивным слабое место этой цепи.

    ЭКГ-картина трепетания предсердий
    Важным показанием является желудочковая экстрасистолия. Данный термин обозначает электрический сигнал, вызвавший сокращение сердца вне очереди. Причиной является активный электрический участок сердечной ткани, расположенный в желудочках сердца (основных насосных элементах). Для решения о проведении РЧА важным параметром является количество подобных сокращений за сутки. Операция применяется при наличии на фоне нормального ритма более двадцати тысяч экстрасистол.

    Аритмии сердца и их причины — видео

    Противопоказания

    К противопоказаниям относятся:

    • острые респираторные заболевания;
    • острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    • обострение хронических заболеваний;
    • отклонения от нормы в лабораторных показателях;

    Подготовка к операции

    Перед операцией проводятся:

    • осмотр врача с подробным выяснением деталей заболевания (начало, этапы развития, испробованные методы лечения);
    • запись электрокардиографии — анализируется визуальная картина прохождения электрического сигнала по проводящим путям, в том числе на архивных плёнках;
    • суточная запись электрокардиограммы (холтеровское мониторирование) необходимо для регистрации нарушений ритма, появляющихся в определённое время суток. Кроме того, она необходима для подсчёта числа желудочковых экстрасистолий;
    • при подозрении на ишемическую природу аритмии выполняется исследование сосудов сердца — коронарография;
    • обязательно исследование общего анализа крови, группы крови и резус-фактора;
    • перед операцией по поводу фибрилляции предсердий обязателен анализ крови на гормоны щитовидной железы;

    Методика проведения

    Радиочастная аблация производится под местной анестезией (Лидокаин, Ультракаин). Для постановки катетеров (аблационного и диагностического) используются чаще всего два прокола: под левой ключицей и в правой паховой области. Далее под рентгенологическим и электрокардиографическим контролем осуществляется поиск зоны аритмии. После этого производится точечное воздействие радиочастотной энергии на ткань миокарда. При этом пациентом может ощущаться боль и жжение в области сердца, проходящее после окончания воздействия. Число воздействий за одну процедуру при разных видах аритмий колеблется от единичных до нескольких десятков в зависимости от площади анатомической зоны. После проверки немедленного эффекта вмешательства инструменты извлекаются, накладываются асептические повязки.

    РЧА — схемы операций

    Реабилитация и послеоперационный период

    При нормальном течении операции пациент после её окончания возвращается в палату. При доступе через вены (сосуды с низким давлением) через короткий промежуток времени разрешается вести обычный образ жизни. Если использовалась артерия, то для профилактики образования кровоподтёка до утра соблюдается строгий постельный режим, накладывается на это время давящая повязка. Далее для диагностики отдалённого эффекта операции могут использоваться электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ. После этого в беседе с врачом обсуждается необходимость приёма тех или иных лекарственных препаратов, сроки проведения повторных консультаций и исследований.

    Осложнения

    К осложнениям данного вида вмешательства относятся:

    • кровопотеря;
    • кровоподтёк в месте прокола;
    • аллергическая реакция на препараты для местной анестезии;
    • повреждение лёгкого при проколе и скопление воздуха внутри грудной клетки;
    • развитие сердечных блокад (может потребоваться установка электрокардиостимулятора);
    • рецидив аритмии;

    Данное вмешательство благодаря отсутствию наркоза и разрезов представляет для пациента минимальную опасность. Летальность составляет менее 1%.

    Радиочастотная абляция сердца: отзывы пациентов

    К аблации можно относиться только положительно, потому что при некоторых заболеваниях из категории нарушения ритма сердца это единственный способ избавиться от болезни раз и навсегда. У моего сына был синдром ВПВ с частыми пароксизмами до 260 ударов в минуту, с потерей сознания. Я 8 лет просуществовала с его болезнью, так как жизнью это назвать нельзя. Я сегодня даже содрогаюсь при телефонном звонке от него, мне даже интересно, пройдёт ли это? Абляция полностью избавила нас от этого дополнительного пути и от кошмара. Так что при показаниях, конечно, нужно делать.
    Кандидат
    http://forum.antivsd.ru/index.php?topic=16221.0
    Сделала РЧА 4 года назад. Были проблемы с сердцем и врачи сказали что без РЧА не обойтись. Те проблемы, что беспокоили, прошли. Но появились экстрасистолы, а ВСД как было, так и осталось. РЧА делают не при ВСД, а при нарушениях сердечного ритма.
    рожденнаявссср
    http://forum.antivsd.ru/index.php?topic=16221.0
    Мне делали. Операция не страшная. Да, неприятные ощущения во время операции присутствуют (как без этого), но не настолько яркие, чтобы от неё отказываться. У меня были экстрасистолы, до операции было 13%, после — 0,5%. Чувствую себя практически отлично. Сегодня делают операцию, сутки вы в стационаре и отправляетесь домой.
    Милая Мила
    http://forum.likar.info/topic/771861-radiochastotnaya-ablyatsiya/
    Делали двум членам моей семьи. В одном случае сразу, а во втором была предварительная диагностика. Запускали искусственно приступ электродом, введённым через нос в желудок. Не смертельно.
    ТаЯк
    http://forum.likar.info/topic/771861-radiochastotnaya-ablyatsiya/

    РЧА сердца: мнение кардиолога

    Катетерная абляция была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения аритмий. Она заменила многие хирургические операции на открытом сердце при лечении ряда видов аритмий и стала признанной альтернативой лекарственной терапии. При АВ-узловой тахикардии эффективность радиочастотной аблации приближается к 100%, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта она составляет около 99%. При трепетании предсердий и желудочковой экстрасистолии эффективность процедуры составляет 85–90%. Наименьшая эффективность аблации — 60–80% — наблюдается при фибрилляции предсердий. В ряде случаев для достижения устойчивого эффекта могут потребоваться повторные процедуры. Летальность при выполнении аблации близка к нулю.
    Гуглин Эдуард Романович
    http://www.consmed.ru/kardiolog/view/456588/
    Радиочастотная аблация — эффективный радикальный метод коррекции многих аритмий. Отсутствие наркоза и операционной травмы делает процедуру операции для пациента комфортной, а также обеспечивает быстрое возвращение к обычному образу жизни.

    http://medknsltant.com/radiochastotnaya-ablyatsiya-serdtsa/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector