Шунтирование сердца – что это такое, показания, видео и техники операции, отзывы и последствия, реабилитация

Содержание

Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.

Показания и противопоказания к проведению

В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.
Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

  • прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда.

Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

  • гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
  • одновременное поражение нескольких веток русла;
  • дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
  • сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

  • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
  • почек (почечная недостаточность последних стадий);
  • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.
Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.

Шунтирование после инфаркта миокарда

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Методики и техника выполнения

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

Последовательность действий

  • Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
  • Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
  • Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
  • Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
  • Наложение шунтов (сшивание сосудов).
  • Профилактика воздушной эмболии.
  • Восстановление сердечной деятельности.
  • Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.
  • Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.
    Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

    Ранний послеоперационный период

    После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.
    Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

    Реабилитация

    Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.
    Весь период делят на несколько этапов:

  • Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
  • Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/shuntirovanie-serdca-chto-ehto.html

    Шунтирование сердца: что это такое, сколько живут. Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы, статистика)

    Современная медицина позволяет делать сложные операции и в буквальном смысле возвращать к жизни людей, лишившихся всяческой надежды. Однако подобное вмешательство связано с определенного рода рисками и опасностями. Именно таким является шунтирование сердца. Что это такое? Сколько живут люди после операции, об этом мы поговорим подробнее.

    Шунтирование сердца: история, первая операция

    Что же представляет собой шунтирование сердца? Сколько живут после операции? А главное, что говорят о ней люди, которым посчастливилось получить второй шанс на совершенно новую жизнь?
    Шунтирование — операция, сделанная на сосудах. Именно она позволяет нормализовать и восстановить кровообращение во всем организме и в отдельно взятых органах. Впервые такое хирургическое вмешательство было проведено в мае 1960 года. Успешная операция в исполнении американского врача Роберта Ханса Геца прошла в медицинском колледже имени А. Эйнштейна.

    В чем суть хирургического вмешательства

    Шунтирование — искусственное создание нового пути для тока крови. Операция на сердце в данном случае проводится с использованием сосудистых шунтов, которые специалисты находят во внутренней грудной артерии самих пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. В частности, для этой цели медики используют либо лучевую артерию на руке, либо большую вену на ноге.
    Таким образом и происходит шунтирование сердца. Что это такое? Сколько живут после него люди — это главные вопросы, которые интересуют страждущих, сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы. На них мы и постараемся ответить.

    В каких случаях следует проводить шунтирование сердца?

    Как утверждают многие специалисты, оперативное вмешательство — это крайняя мера, прибегать к которой необходимо лишь в исключительных случаях. Одним из подобных проблем считается ишемическая или коронарная болезнь сердца, а также сходный по симптомам атеросклероз.
    Напомним, что это заболевание также связано с избыточным количеством холестерина. Однако в отличие от ишемии данный недуг способствует созданию своеобразных пробок или бляшек, полностью перекрывающих сосуды.
    Хотите знать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца, и стоит ли делать подобную операцию людям в преклонном возрасте? Для этого мы собрали ответы и советы специалистов, которые, надеемся, помогут вам разобраться.
    Так, опасность коронарной болезни и атеросклероза заключается в чрезмерном накоплении в организме холестерина, избыток которого неизбежно сказывается на сосудах сердца и перекрывает их. В результате они сужаются и перестают снабжать организм кислородом.

    Для того чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности, медики, как правило, советуют провести шунтирование сердца. Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве. А главное, нужно получить позитивный психологический настрой. Для этого будущим пациентам незадолго до операции стоит заручиться моральной поддержкой близких родственников и провести беседу со своим лечащим врачом.

    Каким бывает шунтирование сердца?

    Сердечное шунтирование, или сокращенно АКШ, условно разделяется на 3 вида:
    В частности, такое разделение на виды связано со степенью поражения сосудистой системы человека. То есть, если у пациента наблюдается проблема лишь с одной артерией, нуждающейся во введении единственного шунта, то это одиночное, с двумя — двойное, а с тремя — тройное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после хирургического вмешательства люди, можно судить по некоторым отзывам.

    Какие подготовительные процедуры проводятся перед шунтированием?

    Перед операцией пациент обязан пройти коронарографию (метод диагностики коронарных сердечных сосудов), сдать ряд анализов, получить кардиограмму и данные ультразвукового обследования.
    Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.

    Сколько времени длится операция?

    Длительность АКШ зависит от состояния больного и сложности хирургического вмешательства. Как правило, операция осуществляется под общим наркозом, а по времени она занимает от 3 и до 6 часов.
    Такая работа очень трудоемкая и изматывающая, поэтому бригада специалистов может выполнять лишь одно шунтирование сердца. Сколько живут после операции (статистика, приведенная в статье, позволяет узнать это) зависит от опыта хирурга, качества проведения АКШ и восстановительных возможностей организма пациента.

    Что происходит с пациентом после операции?

    После оперативного вмешательства пациент обычно попадает в реанимацию, где проходит короткий курс восстановительных дыхательных процедур. В зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей каждого, пребывание в реанимации вполне может растянуться на 10 дней. Далее прооперированный отправляется на последующее восстановление в специальный реабилитационный центр.
    Швы, как правило, тщательно обрабатываются антисептиками. В случае успешного заживления их снимают примерно на 5—7 день. Часто в области швов возникает ощущение жжения и тянущей боли. Примерно через 4—5 дней все побочные симптомы проходят. А спустя 7—14 дней пациенту уже можно самостоятельно принимать душ.

    Статистические данные по шунтированию

    О количестве успешных операций и людях, которые перенесли подобное и полностью изменили свою жизнь, говорят различные исследования, статистика и социологические опросы как отечественных, так и иностранных специалистов.
    Согласно проводимым исследованиям, касающихся шунтирования, смертельный исход наблюдался всего у 2 % пациентов. За основу этого анализа принимались истории болезни примерно 60 000 больных.
    По данным статистики, наиболее сложным является послеоперационный процесс. В данном случае процесс выживаемости после года жизни с обновленной системой дыхания составляет 97 %. При этом на благоприятный исход оперативного вмешательства у пациентов влияет масса факторов, включая индивидуальную переносимость наркоза, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний и патологий.

    В этом исследовании эксперты также воспользовались данными из истории болезней. На этот раз в эксперименте принял участие 1041 человек. По данным теста примерно 200 исследуемых пациентов не просто благополучно перенесли вживление в их организм имплантатов, но и умудрились дожить до девяностолетнего возраста.
    Помогает ли при пороках шунтирование сердца? Что это такое? Сколько живут с пороком сердца после операции? Подобные темы также интересуют пациентов. Стоит отметить, что при тяжелых сердечных аномалиях хирургическое вмешательство способно стать приемлемым выходом и значительно продлить жизнь таким пациентам.

    Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы)

    Чаще всего АКШ помогает людям жить без проблем на протяжении нескольких лет. Вопреки ошибочному мнению, созданный при оперативном вмешательстве шунт не закупоривается даже спустя десять лет. По словам израильских специалистов, вживляемые имплантаты способны прослужить 10—15 лет.
    Однако, прежде чем соглашаться на такую операцию, стоит не только проконсультироваться со специалистом, но и детально изучить отзывы тех людей, чьи родственники или знакомые уже воспользовались уникальным методом шунтирования.
    Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца. Сколько живут после операции, отзывы людей, фактически получивших второй шанс, — информацию об этом вы найдете в данной статье.

    Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.
    Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации. Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно. Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали аортокоронарное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.

    Что говорят специалисты о жизни после операции?

    По словам кардиохирургов, после шунтирования сердца человек может прожить 10—20 и более лет. Все сугубо индивидуально. Однако, считают специалисты, для этого необходимо регулярно посещать лечащего врача и кардиолога, обследоваться, следить за состоянием имплантатов, соблюдать особую диету и вести умеренную, но ежедневную физическую активность.
    По утверждениям ведущих докторов, в оперативном вмешательстве могут нуждаться не только люди преклонного возраста, но и более юные пациенты, например, с пороком сердца. Они уверяют, что молодой организм быстрее реабилитируется после операции и процесс заживления происходит динамичнее. Но это вовсе не означает, что стоит опасаться делать шунтирование в зрелом возрасте. По мнению экспертов, операция на сердце — это необходимость, которая позволит продлить жизнь как минимум на 10—15 лет.

    Резюме: как видите, сколько лет живут после шунтирования сердца люди, зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности организма. Но то, что шансом на выживание стоит воспользоваться — неоспоримый факт.

    http://fb.ru/article/235652/shuntirovanie-serdtsa-chto-eto-takoe-skolko-jivut-shuntirovanie-serdtsa-skolko-jivut-posle-operatsii-otzyivyi-statistika

    Шунтирование сосудов сердца: подготовка, техника проведения, жизнь после операции

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Из этой статьи вы узнаете: обзор операции шунтирование сердца, как и по каким показаниям она выполняется. Виды вмешательства, последующая реабилитация и дальнейшая жизнь пациента.
    Шунтирование коронарных сосудов сердца – это операция, в ходе которой хирурги формируют путь в обход пораженной заболеванием коронарной артерии. Делают его с помощью фрагментов других сосудов пациента (берут их чаще всего из ног).
    Такое лечение может проводить только высококвалифицированный кардиохирург. С ним также работают операционные сестры, ассистенты, анестезиолог и часто – перфузиолог (специалист, который обеспечивает искусственное кровообращение).

    Показания к операции

    Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.
    Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.
    Дополнительное обследование назначают, если пациента беспокоят такие симптомы:

    • приступы болей в груди, отдающих в левое плечо и шею;
    • повышенное давление;
    • тахикардия;
    • тошнота;
    • изжога.

    Обследование пациента перед операцией

    Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.
    Как проходит коронарография:

  • Перед процедурой в левую и правую коронарные артерии пациента вводят рентгенконтрастное вещество. Для этого используют специальные катетеры.
  • Затем с помощью рентгеновского облучения исследуют внутреннюю поверхность сосудов.
  • Плюсы и минусы коронарографии

    Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.

    Плюсы и минусы КТ-коронарографии

    Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.
    Также перед операцией проводят и другие диагностические процедуры:

    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • анализ крови общий и на холестерин;
    • анализ мочи.

    Подготовка к операции

    • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
    • Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
    • За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
    • За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
    • Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.

    Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:

    • не ешьте позже 18:00;
    • не пейте после полуночи;
    • если вам назначены препараты, выпейте их сразу после ужина (поздним вечером или ночью ничего принимать нельзя);
    • примите вечером душ.

    Разновидности шунтирования сердца

    В зависимости от того, какой сосуд используется для создания обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  • маммарокоронарное шунтирование (МКШ).
  • При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.
    АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

    • Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
    • Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

    При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

    Как проводят коронарное шунтирование

    Такое хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце, в связи с чем врачам нужно рассечь грудину. Эта массивная кость долго заживает, из-за чего послеоперационная реабилитация длится долго.

    Шунтирование сосудов сердца чаще всего проводят на остановленном сердце. Для поддержания гемодинамики нужен аппарат искусственного кровообращения.
    Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).
    По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:

    • отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
    • меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
    • более быстрый процесс реабилитации.

    Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.
    Вкратце можно описать шунтирование так:

  • Хирург разрезает кожу и кость на груди.
  • Затем берут сосуд, который будут использовать в качестве шунта.
  • Если операция проводится на остановленном сердце, выполняют кардиоплегическую остановку сердца и включают аппарат искусственного кровообращения. Если возможно сделать шунтирование на бьющемся сердце, то на ту область, где проводится операция, накладывают стабилизирующие приспособления.
  • Теперь проводится непосредственно шунтирование сосудов сердца . Один конец сосуда, взятого из руки или ноги, соединяется с аортой, а другой – с коронарной артерией ниже закупоренного участка.
  • По окончанию операции снова запускают сердце и отключают аппарат искусственного кровообращения.
  • Грудину скрепляют металлическими швами и зашивают кожу на груди.
  • Весь процесс длится 3–4 часа.

    Подготовка трансплантата вены для коронарного шунтирования. Вена взята из ноги пациента и растянута физиологическим раствором

    Реабилитация и возможные осложнения

    В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.
    Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.
    Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.
    Среди возможных осложнений можно выделить:

    • застойные явления в легких;
    • анемию;
    • воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
    • нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
    • аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

    Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.
    Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.
    Чтобы поднять гемоглобин, ешьте больше:

    • говядины (вареной или запеченной);
    • печени;
    • гречневой каши.

    Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

    В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.
    В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

    Пациент в больнице после перенесенной операции коронарного шунтирования

    Жизнь после операции

    Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.
    Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.
    Чтобы избежать сужения и закрытия вживленного в сердце сосуда, придерживайтесь пяти правил:

    http://okardio.com/operaciya/shuntirovanie-serdca-091.html

    Что такое шунтирование сердца и реабилитация после операции

    Коронарный стеноз – опасная патология, провоцирующая серьезные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Они являются основной причиной кислородного голодания сердечной мышцы. Суженый по разным причинам сосуд не может пропустить в миокард кровь, насыщенную кислородом и другими веществами. Одним из способов предотвращения этих заболеваний является шунтирование сердца.

    Специфика и разновидности процедуры

    Шунтирование сердца – это хирургическая манипуляция, целью которой является возобновление кровоснабжения в задетом ИБС участке сердца. Для этого создается анастомоз (шунт), который минует суженый либо закупоренный сосуд и доставляет в миокард обогащенную кислородом кровь.
    В итоге технически простая операция АКШ минимизирует риски инфаркта миокарда. Чаще всего для создания нормального кровообращения используют сосуды с другого участка тела пациента, что предотвращает процесс отторжение тканей.

    Аортокоронарное шунтирование проводят только после оценки состояния пациента и степени повреждений органа. Наиболее распространенные следующие варианты операции:

    • на остановленном сердце с поддержанием кровообращения с помощью специального аппарата;
    • на работающем сердце;
    • операция эндоскопическим путем при минимальном разрезе. Может выполняться при активной работе сердца.

    Данные операции отличаются своей сложностью. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) позволяет остановить сердцебиение, заменяя сердечно-легочную систему. Одним из минусов такой замены является негативное влияние АИК на кровь человека.

    Принцип работы АИК
    Для снижения кровопотери кардиохирурги блокируют зажимами главную артерию и трансплантируют в нее сосуд.
    Учитывая материал, из которого делают новый проходимый сосуд, можно выделить самые распространенные варианты шунтирования. К ним относятся такие типы операций:

    • аутовенозное шунтирование – закупоренный сосуд заменяется частью вены пациента;
    • аутоартериальное шунтирование — материал для нового сосуда берется из лучевой артерии пациента;
    • маммарокоронарное шунтирование – к аорте подключают грудную артерию.

    Принципы проведения операции
    При аутовенозном и аутоартериальном шунтировании кардиохирург извлекает из других частей тела пациента сосуды. Затем их вживляют в аорту выше и ниже закупоренного участка.
    Грудную артерию не вырезают полностью, а отделяют один ее край, который подсоединяют к аорте выше закупорки. Время такой операции увеличивается, но такой метод шунтирования долговечнее остальных.
    В среднем операция длится 3-4 часа. Как правило, вшивают сразу 3-5 обходящих сужение сосудов для максимального эффекта. В конце операции в операционную рану устанавливается дренаж для выведения лишней и оставшейся крови и предотвращения развития инфекций.

    Показания к операции

    При планировании операции ключевыми являются три критерия: характер поражения сосуда, тяжесть заболевания, состояние миокарда. Шунтирование показано пациентам с такими заболеваниями:

    • непроходимость коронарных артерий более 75%;
    • тяжело протекающая стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению;
    • фракция левого желудочка выше 40% с сохранной сократительной функцией миокарда;
    • неэффективная ангиопластика.

    Показания к проведению процедуры
    АКШ позволяет восстановить кровоснабжение миокарда после инфаркта. Наиболее важно начать операцию на раннем этапе кислородного голодания. Отмирание миокарда происходит в течение 5-7 часов.
    Некоторое время организм пытается справиться с ишемией с помощью более мелких сосудов, питающих сердце. Но данные ресурсы быстро исчерпываются, вследствие чего ткани сердца начинают отмирать. На месте этих тканей образовывается соединительная ткань, которая не способна к сократительной функции, и сердце, в зависимости от объема поражения, теряет свою основную функцию.

    Противопоказания к выполнению АКШ

    При крайне тяжелых состояниях пациента операция может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе и летально. Оценив состояние пациента, врачи могут сообщить о маловероятном успешном исходе.
    Операция противопоказана в следующих случаях:

    • вероятность рецидива инфаркта миокарда во время или после операции;

    • высокий процент поражения сосудов атеросклерозом, в том числе и мелких;
    • неблагоприятный прогноз на исход шунтирования в силу преклонного возраста оперируемого или тяжелого состояния;
    • сложные, не поддающиеся лечению, заболевания (поражение почек и печени, онкология, врожденные заболевания легких);
    • низкая сократительная способность миокарда левого желудочка.

    Бывают случаи, когда специалисты могут провести операцию даже при наличии противопоказаний. К каждому пациенту необходим индивидуальный план лечения, учитывающий все особенности организма пациента.

    Подготовка к АКШ

    Перед проведением плановой операции необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах. В некоторых случаях рекомендуется прекратить прием медикаментов из-за вероятности отрицательного влияния на операцию. Все препараты, влияющие на функцию свертываемости крови, отменяются за две недели до оперативного вмешательства.
    За сутки или двое до операции на сердце в обязательном порядке необходимо лечь в стационар и провести дополнительное предоперационное обследование.
    Обязательным этапом является исследование сосудов. Для этого используются:

    • коронарография – исследование сосудов с помощью контрастного вещества. Позволяет определить точную степень и локализацию сужения. Проводится путем рентгеновского облучения высокого уровня, что может привести к негативным последствиям;
    • КТ-коронарография – дорогостоящий и наиболее результативный метод исследования с контрастным веществом. Безопасная процедура, но не проводится пациентам, чей вес превышает 120 кг.

    Кроме того, обследование организма пациента включает в себя такие процедуры, как:

    • ОАК;
    • анализ уровня холестерина;
    • УЗИ брюшной полости и сердца;
    • электрокардиография.

    Обязательна консультация с анестезиологом. Рост, вес, возраст, хронические заболевания, аллергические реакции и пожелания пациента определяют тип и вид препарата обезболивания.

    Этапы проведения процедуры

    Алгоритм оперативного вмешательства следующий:

    • После обезболивания пациента, кардиохирург обеспечивает доступ к сердцу с помощью срединной стернотомии. Для этого делается распил кости грудной клетки по средней линии.
    • В это же время, один из хирургов готовит сосуд для шунтирования. Пациенту вводится Гепарин.
    • В предварительно охлажденные сосуды сердца вводится специальный раствор. Таким образом, происходит временная остановка сердца. Чтобы предотвратить процесс отмирания тканей, используют АИК.

    • При проведении операции на работающем сердце коронарная артерия зажимается. В ней останавливается кровообращение и обеспечивается возможность шунтирования.
    • Кардиохирург устанавливает анастомоз. Один конец сосуда подшивается к аорте, а второй выше суженого или закупоренного участка.
    • Восстанавливается работа сердца, и отключается аппарат ИК.
    • Вводится Протамин для нейтрализации Гепарина.
    • После рану зашивают и устанавливают дренажи.

    Послеоперационный период и реабилитация

    При удовлетворительном состоянии пациента, на следующий день он переводится в общую палату. В этот же день разрешается самостоятельно ходить. Под контролем инструктора ЛФК начинаются занятия легкой физкультурой. Пациента учат правильно дышать и передвигаться. Для ускоренного заживления грудной клетки надевается медицинский корсет. По показания принимают обезболивающие препараты, проводят антибактериальную терапию.
    Если шунтирование было плановым, в течение 7-9 дней пациент выписывается домой. В случае ургентной операции эти сроки могут измениться.

    Восстановление после АКШ
    В среднем восстановление после АКШ длится 3-5 недель. Первые 4 недели рекомендуют носить компрессионные чулки для профилактики тромбоза. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, отечность в ногах, кашель. Данные состояния допустимы, но если они доставляют сильный дискомфорт, необходимы препараты для их устранения.
    АКШ является операцией, которая только устраняет последствия основного заболевания. Огромную роль в восстановлении нормального способа жизни имеет дальнейшая реабилитация. Она состоит из медикаментозной терапии, физических нагрузок (физические упражнения и дыхательная гимнастика) и соблюдения диеты.
    Медикаментозная терапия, как правило, направлена на снижение уровня холестерина в крови. Для этого используют статины, антикоагулянты и, в случае необходимости, препараты для понижения давления.

    Физические упражнения начинаются с небольших нагрузок с последующим их увеличением. Дыхательная гимнастика помогает снизить болевые ощущения в груди и улучшить насыщение крови кислородом.
    Необходимо обязательно придерживаться правильного режима питания. Диета пациента после АКШ способствует снижению уровня холестерина и насыщению организма необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется исключить из рациона: жаренные, жирные, копченые продукты, сладкие газированные напитки, кофеин. Следует ограничить употребление соли.
    Важно регулярно измерять пульс и давление, контролировать вес. Недопустимо употребление алкоголя, наркотиков, курение. Через 5-6 недель разрешается управлять автомобилем.
    Реабилитационные мероприятия после АКШ направлены на борьбу с заболеванием, которое привело к операции. При отклонении от рекомендаций вырастает вероятность повторных ишемических атак, которые спровоцируют очередное хирургическое вмешательство.

    Возможные осложнения и прогнозы

    В зависимости от общего состояния пациента, его возраста, образа жизни, состояния здоровья, возможно развитие различных осложнений.
    В первую очередь это:

    • гематомы, воспалительные реакции;
    • отеки;
    • болевые ощущения;
    • кровотечения;
    • тромбы.

    Осложнения после операции
    Также, возможно развитие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, обострения хронических недугов.
    После АКШ больному присваивается группа инвалидности, в связи с появившимися ограничениями в повседневной жизни и снижением трудоспособности. Только от образа жизни человека, соблюдении врачебных предписаний, его возраста зависит, сколько живут после операции.
    АКШ направлен только на исправление дефекта, возникшего на фоне основного заболевания. Шунтирование эффективно восстанавливает кровообращение, возвращает работоспособность сердца, предотвращает гибель пациента от ишемической болезни.
    Успех операции зависит от своевременности проведения вмешательства и дальнейшего образа жизни пациента. Не стоит ожидать, что после процедуры можно забыть об ограничениях.
    Чтобы максимально продлить работу сердца, а соответственно и жизнь, следует придерживаться определенных правил. Ежедневные физические нагрузки, соблюдение диеты, прием назначенных медикаментов, своевременное посещение врача – залог длинной и полноценной жизни при аортокоронарном шунтировании.

    http://simptomov.com/kardio/terapiya-03/lechenie/shuntirovanie/

    Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — самая частая кардиооперация

    Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов — искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента. Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

    Показания для проведения операции

    Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих патологических изменениях:

    • закупорка венечной артерии левого отдела;
    • непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
    • стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

    Клинические показания:

    • стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
    • коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
    • инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
    • не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
    • пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
    • порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

    Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.
    Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента при котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д. Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

    Противопоказания

    Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:
    Со стороны сердца
    Общие противопоказания

    • поражение большей части коронарных артерий;
    • снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений;
    • выраженная сердечная недостаточность

    • неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний;
    • хронические заболевания легких;
    • наличие злокачественных опухолей.

    Как проводится АКШ?

    Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть. Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена. Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.
    Шунтирование может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.
    ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

    Подготовка к операции

    Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или АКШ. В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.
    Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца;
    • общий анализ крови и мочи;
    • рентген органов грудной клетки;
    • коронароангиография;
    • маркеры гепатита и ВИЧ;
    • реакция Вассермана;
    • коагулограмма.

    Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции. С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

    Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено. После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов. Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.
    ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

    Ход операции

    Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов. Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов. Доступ к сердцу получают в результате стернотомии —рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.
    После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются. Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.
    Различают три вида АКШ:

  • С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента — оперируют на открытом сердце.
  • Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
  • С помощью миниинвазивного доступа — без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.
  • Возможные осложнения при АКШ

    Осложнения при АКШ делят на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.
    К специфическим относятся осложнения как:

    • сердечный приступ;
    • воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
    • сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабженья кровью;
    • аритмии различных форм;
    • инфекционные поражения плевры и травмы;
    • инсульт.

    Реабилитация в послеоперационный период

    Реабилитация проходит в несколько этапов. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.
    На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику — чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические —гимнастика в положении лежа и ходьба.
    Заниматься ЛФК и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.
    После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.
    Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое. Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.
    При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны. Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций. В среднем, если АКШ прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

    http://medoperacii.com/sosudy-serdce/aortokoronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdca.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector