Искусственный клапан сердца

Содержание

Жизнь с искусственным клапаном сердца

Искусственный клапан сердца устанавливается при нарушении деятельности одного из 4 клапанов органа, например, при сужении или чрезмерном расширении сердечных отверстий.
Он представляет собой протез, при помощи которого поток крови направляется в правильное русло, при этом прерывистым образом перекрывается устье венозных и артериальных сосудов.
При грубом изменении створок клапана, из-за чего явно нарушается кровообращение, врачи назначают установление искусственного.
Существует 2 вида сердечных клапанов:

Показаниями для проведения операции могут стать следующие заболевания:

  • Врожденный порок сердца у младенцев.
  • Ревматические заболевания.
  • Изменения в системе работы клапанов вследствие ишемических, травматических, иммунологических, инфекционных и других причин.
  • Механические и тканевые клапаны сердца

    Механические искусственные клапаны сердца — это альтернатива естественным. Сердечная мышца — один из главных органов человека, она имеет сложное строение:

    • 4 камеры;
    • 2 предсердия;
    • 2 желудочка, которые имеют перегородку, она, в свою очередь, делит их на 2 части.

    Клапана имеют следующие названия:

    • трехстворчатый;
    • митральный клапан;
    • пульмональный;
    • аортальный.

    Все они выполняют одну главную функцию — обеспечивают ток крови без препятствий через сердце по малому кругу к остальным тканям и органам. Ряд врожденных или приобретенных заболеваний может нарушить привычную циркуляцию.

    Один или несколько клапанов начинают работать хуже, это приводит к стенозу или к сердечной недостаточности.
    В этих случаях на помощь приходят механические или тканевые варианты. Чаще всего коррекции подвергаются участки с митральным или аортальным клапаном.
    Механический клапан сердца имеет очень большой срок службы. Но при этом необходимо пожизненно принимать антикоагулянты — препараты для разжижения крови — и регулярно осуществлять контроль за ее состоянием. Благодаря этим медикаментам в сердечной полости не образуются тромбы.
    Механические клапаны сердца состоят из следующих материалов:

  • Распорки и обтураторы — изготовлены либо из пиролитического углерода либо из него же, но покрытого еще и титаном.
  • Подшитое кольцо — изготавливают его из тефлона, полиэстера или дакрона.
  • Биологические варианты не требуют дополнительного приема медикаментов. Благодаря своим гемодинамическим свойствам эритроциты повреждаются в меньшей степени, а значит, снижается риск образования тромбов.
    Но в то же время тканевый служит ограниченное количество времени. Обычно они изготовлены из тканей клапанов сердца свиньи, продолжительность работы биологического клапана составляет 15 лет в среднем, после чего требуется их замена.
    Изнашивание его зависит от возраста больного и его здоровья.
    Чаще у молодых пациентов срок службы тканевого клапана меньше. С возрастом его изнашивание замедляется, так как человек уже не ведет столь активный образ жизни.

    Перед операцией пациент вместе с врачом решает, какой клапан установить в каждом конкретном случае. Иногда принимается решение об операции с сохранением собственного.
    Для этого разрабатываются методы протезирования митрального и аортального клапанов. Когда используются собственные ткани для коррекции, в этом есть свои преимущества.
    Во-первых, это позволяет избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при установлении механического клапана. Во-вторых, при биологическом клапане снижается риск быстрого износа протеза.

    Возможные осложнения

    Если клапаны сердца (искусственные) установлены своевременно, то осложнения, как правило, не возникают. В других случаях чаще возникают проблемы при несоблюдении рекомендаций врача после операции, нежели в момент, когда она производится.
    После хирургического вмешательства пациент должен придерживаться всех правил реабилитационного периода. А именно соблюдать режим дня, сидеть на определенной диете и принимать соответствующие медикаменты.

    Только в этом случае человек даже с искусственным клапаном способен прожить долгую и жизнь без проблем со здоровьем.
    Эти люди находятся в зоне риска такого заболевания, как тромбоэмболия. От того, насколько успешно ведется борьба с тромбозами, зависит дальнейшее существование человека.
    Тромбоэмболические осложнения реже возникают у людей с биологическим сердечным клапаном. Но так как он имеет свои недостатки в плане срока службы, устанавливают такие нечасто и в большей степени пожилым пациентам.
    У некоторых пациентов операция по ряду причин может вообще не проводиться. Так, противопоказанием для установления искусственного клапана могут стать следующие обстоятельства:

  • Тяжелое поражение легких, печени или почек.
  • Наличие в организме больного очага инфекции любой локализации (тонзиллита, гайморита, холецистита, пиелонефрита и даже кариозных зубов). В этом случае после операции может развиться инфекционный эндокардит.
  • Поэтому перед вмешательством рекомендуется пройти полное обследование и провести лечение всех хронических недугов. Только через месяц после удаления больного зуба можно помещать пациента в хирургическое отделение и проводить установку протеза.
    При других оперативных вмешательствах это сделать придется лишь через 3 месяца. В настоящее время все чаще применяются малоинвазивные методы операции. Реабилитационный период при этом сокращается почти вдвое.

    Как живется после операции?

    Жизнь с искусственным клапаном сердца сводится к тому, что необходимо отслеживать, чтобы не развились тромбоэмболические осложнения. Люди после операции должны придерживаться ряда правил:

  • Постоянный прием противотромбных препаратов, чаще всего это непрямые антикоагулянты (варфарин).

  • Отказ от деятельности, которая предполагает активные движения, с целью избегания травм. В особенности это касается острых, режущих предметов.
  • Постоянный контроль над качеством свертываемости крови.
  • После операции на протяжении 6 месяцев человек не должен подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Немаловажен водно-солевой режим, предполагающий ограничения в приеме поваренной соли.
    В зависимости от того, по какой причине проводилась операция, назначаются дополнительные медикаменты с целью послеоперационного восстановления. Порой люди задаются вопросом, сколько можно прожить с искусственным клапаном. Однозначного ответа нет. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и образа жизни.
    Врачи выявили среднюю продолжительность жизни человека с искусственным сердечным клапаном, она составляет 20 лет. Сам же протез может прослужить и до 30 лет. Он не имеет свойств удлинять или укорачивать жизнь больного.
    Часто люди с таким приспособлением, прожив 20 лет, умирают совершенно от других причин, не связанных с сердечным заболеванием.

    Профилактика тромбоэмболии

    Чтобы не развилось подобное осложнение, врач назначает постоянный прием антикоагулянтов. Если операция прошла без проблем, то терапия назначается на вторые сутки, чаще всего это гепарин, который вводится от 4 до 6 раз в день.

    На 5 сутки дозы гепарина снижают и вводят непрямые антикоагулянты. По достижении нужного протромбинового индекса гепарин отменяется вообще.
    Врач обязан подробно рассказать пациенту об антикоагулянтных препаратах, так как они должны правильно сочетаться с потребляемой пищей. Данные лекарства могут не сочетаться с другими либо их действие снижается. Это тоже необходимо учесть. При любых нарушениях в состоянии пациента необходима помощь врача.

    http://vseoserdce.ru/valve/common/iskusstvennyj-klapan-serdca.html

    ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА;

    Используются механические и биологические клапаны сердца (рис.106). Среди механических клапанов выделяются вентильные, лепестковые и шарнирные. К вентильным клапанам относятся шаровые протезы, у которых запирательным элементом является шарик, свободно движущийся в каркасе с ограничителями движения. В основном шарик протеза производится из силиконовой резины. У лепестковых протезов запирающий элемент состоит из створок, которые связаны с седлом клапана. Шарнирные клапаны состоят из каркаса с двумя П-образными ограничителями и запирающего дискового элемента. К этой группе относятся следующие клапаны: Бьерка-Шейли, Медтроник-Халла. В России были также разработаны низкопрофильные протезы \»Эмикс\» и \»Ликс\» с откидным дисковым запирательным элементом из отечественного материала – углеситала, который по прочности не уступает американскому пиролиткарбону: «Эмикс» создан предприятием «Эмитрон» в Москве, а «Ликс» – в Кирово-Чепецке. Особую разновидность механических протезов составляют двустворчатые шарнирные клапаны. В первую очередь, это клапан Святого Йуды (SIM –St. Jude Medical), который считается “золотым стандартом” и характеризуется хорошими гемодинамическими качествами, надежностью и длительной износоустойчивостью. Еще раз заметим, что старт производству этих клапанов фирмой “Сан Джуд Медикал” дал У. Лиллехай, ставший медицинским директором этой фирмы после отлучения его от хирургии. В России также созданы двустворчатые шарнирные клапаны: «Карбоникс» (Кирово-Чепецкий завод) и «Мединж» (г. Пенза). Производимые в Кирово-Чепецке клапаны \»Карбоникс\» в другие страны экспортируются под названием «Джирос». Преимуществами этих клапанов является ламинарный (центральный) поток крови, что в значительной мере препятствует развитию многих осложнений (тромбозы, тромбоэмболии и др.). Тем не менее, продолжаются работы по созданию новых конструкций механических клапанов сердца. Совершенствование старых моделей и появление новых моделей клапанных протезов является подтверждением того, что пока еще не создан «идеальный» искусственный клапан сердца. К наиболее частым специфическим осложнениям имплантированных механических клапанов сердца относятся — тромбоэмболии, обструкция механических протезов и протезный эндокардит. Тромбоз протеза, как правило, возникает вследствие нарушений приема антикоагулянтных препаратов. В таких ситуациях тромб, не связанный с инфекцией, прикреплен к протезу или расположен около него, что в определенной степени снижает кровоток или затрудняет движение запирательного элемента. Больные, которым имплантирован любой механический клапан сердца, нуждаются в пожизненном приеме, оптимально подобранных доз антикоагулянтов (варфарин, синкумар, фенилин) и антиагрегантов, профилактирующих свертывание крови Интенсивность антикоагулянтной терапии определяется по протромбиновому индексу, Международному Нормализованному Отношению (МНО) – 2,5-3,5. Бесконтрольное и нерегулярное применение этих препаратов может обусловить два полярных и очень тяжелых осложнения — тромбоз протеза и тромбоэмболию или кровотечение.
    Существует термин «паннус», под которым понимается неструктурная дисфункция протеза, вызванная разрастаниями эндокарда, уменьшающими кровоток и/или препятствующие адекватному движению запирательного элемента. Эти обстоятельства, прежде всего, явились основанием для создания биологических протезов клапанов сердца, после имплантации которых не требуется принимать противосвертывающие препараты. К биологическим относятся клапаны, создаваемые из твердой мозговой оболочки, из ксеноперикарда (перикарда телят) и алло- и ксеноаортальные биопротезы. Биопротезы из твердой мозговой оболочки, взятой у трупов людей, хранящихся в рефрижераторе в течение 24 часов после смерти, впервые разработаны в 1970 году E. Zerbini и L.Puig. Биопротезы из ксеноперикарда, полученного от молодых телят, сразу же после их забоя, впервые были применены в клинической практике в 1978 году M. Jenescu. Аллоаортальные биопротезы, взятые от скоропостижно скончавшихся молодых людей, впервые разработали в 1962 году D. Ross в Великобритании и B. Barrat-Boyes в Новой Зеландии. Ксеноаортальные протезы, взятые от свиней в первые часы после их забоя, впервые применил в клинической практике W. Hancock. Однако проблема биопротезирования остается сложной и многогранной. Время показало, что уже через 6-8 лет нередко наступает деструкция и обызвествление биопротезов. Поэтому продолжаются исследования, направленные на повышение их устойчивости и они применяются по особым показаниям. Известно, что каркас любого вида клапанного протеза играет отрицательную роль, способствуя его дегенерации. Определенные перспективы появились в связи с применением бескаркасных биопротезов (ксенографтов) и криосохраненных аллографтов. Они имеют следующие преимущества: низкий градиент, отсутствие турбулентности, быстрое уменьшение массы левого желудочка и ненадобность антикоагулянтной профилактики.
    Техника протезирования клапанов сердца в условиях ИК стандартизирована и сопровождается минимальной летальностью. Доступом к сердцу является срединная стернотомия. После введения артериальной канюли в восходящую аорту и венозных канюлей в обе полые вены (по показаниям консоль в правое предсердие), подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). После охлаждения больного до 25-27°С в пищеводе, восходящая аорта пережимается и осуществляется фармакохолодовая кардиоплегия. Остановленное сердце дополнительно обкладывается льдом. Аортотомия в восходящей части аорты обеспечивает доступ к аортальному клапану. В основном доступ к мит­ральному клапану осуществляется после вскрытия левого предсердия. Иногда митральный клапан обнажается путем вскрытия правого предсердия и межпредсердной перегородки. При протезировании аортального клапана створки его иссекаются. В случаях митрального протезирования отсекаются также подклапанные структуры (по показаниям задняя створка не отсекается).
    Затем на фиброзное кольцо накладываются швы и этими швами фиксируется клапанный протез ( рис.107-114). Одним из серьезных осложнений после имплантации протеза в митральную позицию является разрыв задней стенки левого желудочка. К мероприятиям, в определенной степени профилактирующим это осложнение относится сохранение задней створки митрального клапана. Однако при массивном кальцинозе, грубом фиброзе створки, и выраженных изменениях поклапанных структур заднюю створку сохранить не удается. Поэтому в этих случаях швы, фиксирующие протез, накладываются субаннулярно (вкол со стороны левого желудочка). Таким образом, фиброзное кольцо со стороны левого желудочка укрепляется прокладками, а со стороны предсердия – манжеткой протеза. Особенно такая методика эффективна при имплантации двустворчатого протеза. После этого внутрисердечный этап имплантации протеза заканчивается.
    Аортотомный разрез или разрез левого предсердия ушиваются двухрядным швом. После профилактики воздушной эмболии снимается зажим с аорты и восстанавливается сердечная деятельность. Удаляются канюли, дренируется полость перикарда и рана зашивается послойно.
    Рис. 106. Искусственные клапаны сердца.
    Ж.- Биологический протез фирмы Hancock
    Перикардитом (pericarditis; греч. peri вокруг, около и kardia сердце + -itis) называется воспаление серозной оболочки сердца. Первичный перикардит встречается редко. Чаще он является осложнением раз­личных заболеваний. Имеется множество классификаций данного заболевания. В международной классификации болезней выделяется острый ревматический и неревматический перикардит, а также прочие поражения перикарда. Перикардиты разделяются на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным относятся перикардиты, которые встречаются при бруцелёзе, туляремии, туберкулёзе, сифилисе, сальмонелёзе, гриппе и других инфекционных заболеваниях. Неинфекционными считаются аллергические, травматические и постинфарктные перикардиты. Они могут встречаться при болезнях кро­ви, злокачественных опухолях и других заболеваниях. Выделяют идиопатические перикардиты, причина которых не установлена. По клиническому течению перикардиты делятся на острые, подострые и хронические. Клинико-морфологически выделяют фибринозные (сухие), экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнилостные), экссудативно – адгезивные(слипчивые) и фиброзные (рубцовые) перикардиты.
    Кроме прочих, перикард выполняет опорную функцию, которая ограничивает пределы диастолического расширения камер сердца. Повышение внутриперикардиального давления при перикардите зависит от скорости накопления экссудата и от его количества. При быстром скоплении экссудата или крови возможна тампонада и остановка сердца даже при умеренных объемах жидкости. В то же время при медленном накоплении в перикарде может находиться более литра жидкости. Происходит сдавление камер сердца и полых вен. Сдавление полых вен приводит к нарушению печеночного и портального кровообращения. При адгезивных перикардитах образуются внутриперикардиальные спайки и рубцовая ткань, что также вызывает нарушение деятельности сердца. В конечном итоге перикард становится утолщенным, плотным и нерастяжимым. Он образует панцырь, который препятствует, прежде всего, диастолическому растяжению желудочков сердца и приводит к стойким гемодинамическим нарушениям. Возникает, так называемый, констриктивный синдром. Клиническая картина перикардита определяется его формой, фазой воспаления и скоростью накопления экссудата. В острой фазе чаще наблюдается сухой (фибринозный) перикардит. Для этой стадии характерны боли в груди. Обычно боли носят умеренный характер, но иногда они бывают очень сильными и могут напоминать приступ стенокардии. Характерным является зависимость болей от дыхательных движений и перемены положения тела. Боль может усиливаться при давлении на грудную клетку в области сердца. Одновременно возникают жалобы на сердцебиение, одышку, сухой кашель, ознобы и общее недомогание. Аускультативно нередко выслушивается шум трения перикарда. Чаще экссудативный (выпотной) перикардит представляет собой следующую за сухим перикардитом стадию течения заболевания. Тем не менее, выпотной перикардит может возникнуть минуя стадию сухого перикардита. По мере накопления жидкости в перикарде, все более отчетливыми становятся признаки нарушения кровообращения. Нарастает тахикардия, отмечается снижение артериального и пульсового давления. Значительно повышается центральное венозное давление, которое может превышать 200 мм вод. ст. При осмотре отмечается набухание крупных шейных вен. Кожные покровы бледные с выраженным цианозом губ, кончика носа, щек и ушей. Появляется отечность лица и верхних конечностей. Затем возникает асцит. При большом скоплении жидкости в перикарде возникают признаки сдавления органов средостения. Давление на трахею может быть причиной упорного сухого кашля. Сдавление пищевода приводит к дисфагии. Появление афонии или других изменений голоса свидетельствует о сдавлении левого возвратного нерва. При гнойном перикардите отмечается высокая гектическая температура, сопровождаемая ознобами. Перкуторно сердечная тупость расширяется во все стороны. Аускультативно тоны сердца резко ослаблены и могут выслушиваться лишь кнутри от верхушечного толчка. Постепенно верхушечный толчок ослабевает и может полностью не определяться. Пальпируется увеличенная печень.

    Слипчивый (констриктивный; сдавливающий) перикардит встречается в 2 – 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Относительно часто поражаются лица в возрасте от 25 до 50 лет. Наиболее частой причиной его является бактериальный эндокардит.
    Рис. 115. Обзорная рентгенография грудной клетки. Эксудативный перикардит.
    Иногда эта форма перикардита возникает при туберкулёзе, а также вследствие других причин. При организации выпота после перенесенного острого экссудативного перикардита, а иногда вследствие первичного хронического воспаления перикарда образуются спайки, сращения и грубые рубцы, сдавливающие сердце. Перикард утолщается до 2,5 – 3,5 см и листки его замещаются грубой рубцовой тканью. Часто происходит кальцинация участков этой фиброзной ткани, которая плотно срастается с сердцем и резко ограничивает его функцию. С течением времени происходит атрофия миокарда и уменьшение массы сердца. Нарушения внутрисердечной гемодинамики обусловлены недостаточным диастолическим расширением обоих желудочков. Возникает, так называемая гиподиастолия, что компенсируется тахикардией. Ретроградные расстройства кровообращения приводят к раннему нарушению портального кровотока, что вызывает равитие цирроза Пика.

    Клинические проявления сдавливающего перикардита характеризуются триадой Бека: высокое центральное венозное давление, асцит и \»малое, тихое\» сердце (аускультативное ослабление сердечных тонов). Больных могут беспокоить боли в сердце по типу стенокардии. Характерным признаком является постоянная одышка. При этом отсутствуют периоды даже частичного уменьшения одышки. Пациенты предпочитают лежачее положение без подголовника или подушки. Они не принимают положение ортопноэ, столь характерное для больных с другими видами сердечной недостаточности. Отмечается постоянная тахикардия, которая не уменьшается в покое. На поздних стадиях возникает тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Больных беспокоит нарастающая слабость. Также отмечается чувство тяжести, переполнения и вздутия живота. Кожные покровы бледные или желтушные с выраженным акроцианозом. Видна пульсация крупных вен шеи. Пальпируется увеличенная печень и часто имеется асцит. Затем появляются отеки на нижних конечностях. Верхушечный толчок, как правило, не определяется. При аускультации тоны сердца резко приглушены. Нередко отмечается сниженное артериальное давление.
    Рис. 116. ЭХО-кардиография. Большой выпот в
    перикардиальной
    сорочке.
    При тяжелых формах регистрируется нарушение белкового обмена. Центральное венозное давление выше 200 – 300 мм вод. ст. В диагностике различных форм перикардита используется рентгенологическое исследование, ЭКГ, ЭХОКГ (рис. 116.), компьтерная томография, ядерный магнитный резонанс. При экссудативном перикардите рентгенологический силуэт тени сердца теряет дифференцировку на дуги (рис. 115). По мере накопления выпота поперечный размер сердца начинает превалировать над длинником. При повторных рентгеновских исследованиях отмечается быстрая динамика увеличения размеров сердца. При сухом (фибринозном) перикардите рентгенологические данные, как правило, малоинформативны. При хроническом сдавливающем перикардите размеры сердца могут быть увеличены незначительно, но контуры сердечной тени становятся расплывчатыми и угловатыми, теряется талия сердца и дифференцировка на дуги. Нередко выявляется кальциноз (рис. 117, 118). При рентгенологическом исследовании может определяться горизонтальное стояние и малая подвижность диафрагмы, плевральные наложения, жидкость в плевральной полости. При рентгенокимографии диагностируется снижение пульсации сердца, отсутствие пульсации на некоторых участках, т.е. регистрируются зоны полной неподвижности. В настоящее время ЭХОКГ дает возможность решения многих диагностических проблем при констриктивном перикардите: определяется плотная ткань вокруг сердца и его гипокинезия, значительное уменьшение диастолического объема левого предсердия и другие признаки.

    Рис. 117. Обзорная рентгенограмма грудной клетки. Больной Е., 22 г., Констриктивный перикардит с кальцинозом.

    Рис. 118. Рентгенограмма грудной клетки, левая косая проекция. Тот же больной. Констриктивный перикардит, кальциноз на большом протяжении.
    Консервативная терапия острого экссудативного перикардита складывается из этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Проводится пункция перикарда и эвакуация жидкости. Существует более 10 способов пукции. Наи более часто это осуществляется по методу Ларрея с помощью специальных игл или тонкого троакара. Заметим, что Доминик Ларрей был лейб-хирургом во Франции. Во время Бородинского сражения он выполнил около 200 ампутаций конечностей. По методике Ларрея пункционная игла вводится в левом углу между основанием мечевидного отростка и местом прикрепления седьмого рёберного хряща (рис.119). Безопасность пункции полости перикарда обеспечивается проведением её под ультразвуковым контролем с конвексным датчиком, а также компьютерной томографии. Во время пункции эвакуируется содержимое и с помощью антисептических средств санируется полость перикарда.
    При гнойных перикардитах осуществляется чрескожное дренирование полости перикарда с целью промывания и введения лекарственных препаратов сроком до 3 суток. Также проводится интенсивная консервативная терапия.
    При хроническом констриктивном перикардите проводится оперативное лечение. Существует трансстернальный доступ с полным продольным пересечением грудины и чрездвухплевральный в четвертом или пятом межреберьях — с поперечным пересечением грудины.

    Рис. 119. Проекции границ перикарда на грудную стенку и точки пункции полости перикарда.
    1. Точка Шапошникова
    2. Точка Роберта
    3. Точка Войнич-Сяножецкого
    5. Точка Марфана
    7. Точка Пирогова
    10. Точка Делорм-Миньона
    — проекция границ перикарда;
    —— проекция границ плевральных полостей.
    В основном используется трансстернальный доступ. Производится субтотальная перикардэктомия. Также обязательно освобождаются от рубцовых сдавлений устья полых вен. Критерием достаточного освобождения сердца от сдавливающих рубцовых тканей является нормализация центрального венозного давления сразу же к окончанию операции. Ближайшие и отдаленные результаты этих операций в основном хорошие. Профилактикой возникновения хронического сдавливающего перикардита является своевременная диагностика и квалифицированное лечение различных форм острого перикардита.

    http://studopedia.su/12_42526_iskusstvennie-klapani-serdtsa.html

    КЛАПАНЫ СЕРДЦА – ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА

    Клапан сердца — это часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови за счет перекрывания венозных и артериальных проходов.

    Сердце человека имеет четыре клапана:
    Предназначение клапанов сердца — обеспечить беспрепятственный ток крови через сердце по малому и большому кругу кровообращения к органам и тканям.
    В результате различные патологические процессы, как приобретенные, так и врожденные, могут вызывать нарушение работы клапанов (одного или нескольких), что проявляется стенозом клапана или его недостаточностью. Оба этих процесса могут привести к постепенному развитию сердечной недостаточности.
    Сегодня в кардиохирургии используются механические и биологические искусственные клапаны сердца. И те, и другие имеют свои характерные особенности, преимущества и, к сожалению, не лишены недостатков.
    Механические клапаны признаны очень надёжными, они способны прослужить всю жизнь, не требуя замены. Однако в случае их установки, пациенту необходимо постоянно принимать специальные лекарственные средства, снижающие вязкость крови и препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты, антиагреганты), и добросовестно контролировать показатели коагулограммы.
    В распоряжении кардиохирургов имеется три типа механических клапанов сердца в различных модификациях.
    Типы механических клапанов сердца:
    Шариковый клапан был самым первым из них. Его имплантировали человеку в 1960 году и состоял он из металлического каркаса и заключённого в нём шарика, изготовленного из силиконового эластомера.
    Суть работы подобной конструкции заключается в том, что при превышении давления крови в камере сердца относительно уровня данного показателя снаружи камеры шарик, выталкиваясь против каркаса, открывает путь для тока крови.
    По завершении сокращения сердечной мышцы (систолы) давление в камере становится ниже, чем за пределами клапана, и поэтому шарик начинает движение в обратную сторону и закрывает собой проход крови из одной в другую камеру сердца.
    Дисковые искусственные клапаны сердца были созданы вторыми (в 1969 году), которые с момента их изобретения претерпели значительные изменения. Состоят они из металлического, покрытого пористым политетрафторэтиленом кольца с подшитыми к нему нитями, предназначенными для удержания клапана на месте.

    В этом кольце при помощи двух металлических опор закреплён диск, открывающийся и закрывающийся во время выполнения сердцем его насосной функции. Диск такого клапана в большинстве случаев изготавливается из пиролитического углерода, отличающегося чрезвычайной твёрдостью, что защищает клапан от изнашивания на протяжении долгих лет. В некоторых современных моделях механических клапанов диск разделен на две части, работающие как двери.
    Двустворчатые модели искусственных клапанов сердца — состоят из двух полукружных вращающихся вокруг распорки клапанов. Предложен такой дизайн был в 1979 году. Недостаток их заключается в том, что они подвержены наличию регургитации, то есть обратного тока крови и поэтому не могут считаться идеальными, хотя и имеют ряд преимуществ перед другими.

    Двустворчатые клапаны, в отличие от шариковых и дисковых, обеспечивают более естественный ток крови, благодаря чему хорошо переносятся пациентами, так как позволяют снизить дозу антикоагулянтов.
    В настоящее время именно механические клапаны сердца являются наиболее востребованными, большинство из них служит минимум в течение двух-трёх десятков лет, чего нельзя ожидать от биологических (тканевых).
    Биологические (тканевые) клапаны, будучи изготовленными из материалов животного происхождения (алло-, изо- или ксенотрансплантат), со временем разрушаются, и при этом срок их службы существенно зависит от возраста пациента и имеющейся у него сопутствующей патологии.
    Биологическое клапаны — это клапаны, которые создаются из животных тканей, например, из ткани клапанов сердца свиньи, при этом они проходят предварительно некоторую химическую обработку для того, чтобы они были пригодны для имплантации в сердце человека.

    Дело в том, что свиное сердце больше других схоже с сердцем человека, и поэтому лучше всего подходит для использования в замене клапанов сердца.
    Имплантация свиных клапанов сердца — это тип т.н. ксенотрансплантации. При этом имеется риск отторжения пересаженного клапана. Для профилактики этого осложнения могут применяться определенные препараты, но они не всегда эффективны.
    В другом типе биологических клапанов применяется биологическая ткань, которая подшивается к металлическому каркасу. Ткань для таких клапанов берется из бычьего или лошадиного перикарда. Ткань перикарда очень подходит для клапанов ввиду своих чрезвычайных физических свойств.
    Этот тип биологических клапанов очень эффективен для замены. Ткань для таких клапанов стерилизуется, ввиду чего они перестают быть чужеродными для организма, и реакции отторжения не отмечается. Такие клапаны гибкие и прочные, и при этом пациенту не требуется принимать антикоагулянты.
    Биологические клапаны могут быть каркасными, снабжёнными пластиковой либо металлической рамкой (стентом), покрытой тканью, находящейся внутри протеза, и бескаркасными, более похожими на естественные клапаны сердца.
    Чаще всего при протезировании поврежденных клапанов используются каркасные биопротезы.
    Решение, какой именно клапан лучше имплантировать в конкретной ситуации, принимается врачом перед оперативным вмешательством строго в индивидуальном порядке.
    Благодаря современным операционным и высокой подготовке хирургов, операция по протезированию клапанов сердца стала обычной для кардиохирургических клиник Израиля.
    Кардиохирурги Израиля выполняют протезирование всех 4-х клапанов сердца: аортального, митрального, трехстворчатого и клапана легочной артерии. Протезирование клапанов выполняется не только взрослым, но и детям.

    http://ichilov.net/heartsurgery/HeartvalvesArtificialheartvalves/

    Типы искусственных клапанов сердца, возможные улучшения и негативные последствия протезирования

    В случае нарушения функций какого-то из четырех клапанов сердца из-за стеноза (уменьшения размера отверстия) или избыточного расширения (недостаточности), есть шанс его заменить или реконструировать с помощью искусственных заменителей. Искусственный клапан сердца представляет собой протез, способный обеспечивать нужное направление потока крови посредством регулярного перекрывания устьев сосудов. Главным показанием к установке протеза становятся серьезные патологии створок клапана, которые приводят к явным нарушениям кровообращения.

    Виды клапанов

    Типы искусственных клапанов

    Технология изготовления искусственных клапанов предлагает два типа таких протезов: биологический и механический. И тот, и другой вид обладает своими достоинствами и недостатками.

    Какой вид протеза лучше?

    Механический клапан весьма надежен, долго служит, не требует замены, однако нуждается при этом в постоянной поддержке – больному приходится регулярно употреблять специальные лекарственные средства, сокращающие свертываемость крови.
    Клапаны биологического типа со временем могут разрушиться. Длительность их службы в большей степени определяется возрастной категорией пациентов и наличием сопутствующих болезней. Скорость разрушения протезов биологического типа с течением времени становится все ниже.
    Чтобы решить, какой вид протеза подойдет для конкретного случая, требуется консультация хирурга и кардиолога перед оперативным вмешательством.

    Функциональные особенности

    Любой вид искусственного клапана характеризуется тем, что он издает звук. Нарушение функции можно обнаружить по характеру данного звука и его изменениям, появлению шумов. Способом визуализации для оценки движений клапанных створок при прохождении тока крови является рентгеноскопия – она подходит для обследования механического протезирования.

    Показания к протезированию

    Одно из главных показаний к установке искусственного сердечного клапана – стеноз:

    • Больные с гемодинамическим стенозом, у которых отмечена такая клиническая симптоматика: обмороки, стенокардия, сердечная недостаточность. При этом не имеет значения степень выраженности, так как наличие симптомов у пациентов с аортальным стенозом – это уже большой фактор риска сокращения продолжительности жизни в дальнейшем и внезапного летального исхода.
    • Пациенты с гемодинамическим стенозом, которые раньше перенесли коронарное аортальное шунтирование;
    • Больные без клинических симптомов, страдающие тяжелой формой аортального стеноза.

    Еще одним показанием к оперативному протезированию становится аортальная недостаточность у пациентов с уменьшенной сократительной функцией левого желудочка. Выраженная гемодинамическая аортальная недостаточность проявляется в качестве явного и четкого протодиастолического шума в левом желудочке.
    Еще операция проводится больным со стенокардией и митральным стенозом. В большинстве случаев выполняется транслюминальная вальвуопластическая операция или комиссуротомия открытого типа.

    Какова жизнь с искусственным клапаном сердца?

    Люди, которым установили протезированные сердечные клапаны, считаются пациентами с высоким риском возникновения тромбозных и эмболических осложнений. Главная стратегия терапии и наблюдений таких больных – борьба с появлением тромбов. От нее во многом зависит прогноз дальнейшей жизни человека.
    Вероятность тромбозных осложнений сокращается при применении протезов биологического происхождения. Однако у них есть и свои отрицательные стороны. Данный тип заменителей применяется нечасто и в основном для пожилых пациентов.
    Жизнь с искусственным клапаном сердца непроста, ведь человек должен себя во многом ограничивать. Большая часть пациентов носит механические клапанные протезы. Эти люди попадают под категорию повышенного риска появления негативных тромботических последствий. Поэтому пациентам приходится постоянно употреблять антитромботические средства, в большей части случаев они являются косвенными антикоагулянтами, к примеру, варфарин, разжижающий кровь. Такие препараты назначаются всем больным, у которых установлены механические сердечные клапаны.
    Важно! При установке заменителя биологического типа тоже существует потребность в приеме варфарина, больше всего это относится к больным с фибрилляцией предсердий. Чтобы не допустить опасных кровоизлияний, людям, которые постоянно принимают варфарин, рекомендуется отказаться от активного отдыха и работ, связанных с высоким риском травм. Это могут быть командные виды спорта, взаимодействие с острыми предметами, работа с риском падений даже с небольшой высоты.
    Ведение пациента, носящего искусственный сердечный клапан, в настоящее время должно основываться на следующих принципах:

    • регулярных анализах крови на свертываемость;
    • постоянной профилактике тромботических осложнений при помощи антикоагулянтов.

    Боли в сердце

    Антитромботическая терапия и профилактика

    Современные западные медицинские эксперты называют слишком интенсивными те мероприятия по предотвращению тромбозов, которые ранее прописывались для многих пациентов с искусственным клапанным протезом. Нынешние методы оценки риска дают возможность классифицировать группы пациентов с повышенным риском развития последствий тромбоэмболического характера и активной противотромботической терапией. Для остальных больных с протезированным клапаном сердца эффективна умеренная терапия против тормбозов в крови. Интенсивность лечения варфарином определяется местом расположения протеза и его видом.

    Сроки жизни пациентов с искусственным клапаном

    Установка протеза сердечного клапана значительно продлевает срок жизни больного и улучшает ее качество. Искусственный клапан в сердце отличается от родного своими гемодинамическими показателями. По этой причине больные с такими протезами считаются пациентами с аномальными сердечными клапанами. После установки протезов в сердце больным приходится постоянно наблюдаться у кардиолога, терапевта ввиду регулярного употребления антикоагулянтов, риска появления дисфункции протеза, наличия недостаточности сердца и пр.
    Имплантация искусственного типа клапана существенно увеличивает продолжительность жизни пациента с пороком сердца. После установления протеза митрального клапана у 73 процентов больных жизнь продлевается на 9 лет, а на 18 лет – у 65 процентов. Если же клапанный порок не лечить методом протезирования, то уже в течение пяти лет умирает 53 процента пациентов.
    В случае с аортальным протезированием можно увеличить жизнь на 9 лет в 85 процентах случаев. При этом терапия без хирургического вмешательства позволяет выжить на такой срок только 10 процентам пациентов.
    Совершенствование способов изготовления протезов в дальнейшем, создание низкопрофильных биологических и механических видов клапанов искусственного происхождение позволит составить еще более утешительный прогноз.
    Читайте также: Операция на сердце по замене клапана – показания к проведению, этапы, послеоперационный период, прогноз

    http://lechiserdce.ru/poroki-serdtsa/2018-iskusstvennyih-klapanov-serdtsa.html

    Искусственный клапан сердца

    Искусственный клапан сердца — это устройство для имплантации в сердце пациента с патологией сердечных клапанов.
    При заболевании или дисфункции по причине патологии развития одного из четырёх клапанов сердца решением по восстановлению его работоспособности может быть замена естественного клапана на его протез. Как правило, это требует операции на открытом сердце.
    Клапаны являются неотъемлемой частью нормального физиологического функционирования человеческого сердца. Естественные клапаны сердца развиваются в формы, которые функционально поддерживают однонаправленный поток крови из одной камеры сердца в другую.
    Среди искусственных клапанов сердца выделяются механические и биологические конструкции. Соотношение имлантированных биоклапанов и механических протезов в последние годы составляет в мировой клинической практике 45 % и 55 % соответственно [1] .

    Содержание

    Механические искусственные клапаны сердца

    Существующие модели механических искусственных клапанов сердца можно разделить на лепестковые и вентильные. Последние подразделяются на осесимметричные (с поступательным движением запирающего элемента, поворотно-дисковые и двустворчатые) клапаны и трёхстворчатые (в идеале — полнопроточные) клапаны.

    Многолетний (с конца 1950-х годов) мировой опыт применения механических протезов клапанов сердца сформировал следующие требования к ним [2] :

    • Механическая надёжность протеза должна обеспечивать долговечность его работы в течение жизни пациента.
    • Гемодинамические свойства протеза должны быть близки к естественным и сохраняться во времени (поток должен быть ламинарным, запирающий элемент должен обладать минимальной инерционностью, регургитация на протезе не должна быть выше, чем у естественных клапанов).
    • Протез должен быть биоинертным, не травмировать форменные элементы крови, обладать минимальным объёмом и массой.
    • Протез должен быть удобен для хирурга при имплантации в любых анатомических условиях.
    • Тромборезистентность должна исключать опасность развития тромбоза и тромбоэмболии без использования антикоагулянтной терапии.
    • Размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений.
    • Должен отсутствовать шумовой дискомфорт от работы протеза.
    • Должны быть гарантированы простота хранения и стерильность протеза.

    Лепестковый клапан

    Лепестковый клапан своей конструкцией в наибольшей степени имитируют строение естественных клапанов сердца, но используются значительно реже протезов других типов. Во первых, устаревшие конструкции лепестковых клапанов не используются из-за значительно большей вероятности осложнений (до полного разрушения клапана). Риск возникновения осложнений после имплантации современных лепестковых клапанов значительно ниже, но сложность их конструкции и необходимость использования дорогих материалов при изготовлении, делают их значительно дороже протезов других конструкций.

    Осесимметричные клапаны

    Известны три группы осесимметричных искусственных механических протезов клапанов сердца вентильного типа: клапаны с поступательным движением запирающего элемента (шаровые, полушаровые, чечевицеобразные и др.), поворотно-дисковые и двустворчатые.
    Все эти протезы имеют одинаковый принцип работы и состав структурных элементов: запирающий элемент, ограничитель движения этого элемента, а также пришивную манжету для фиксации протеза. Запирающий элемент двигается пассивно в зависимости от изменения давления в сердечных камерах в течение сердечного цикла. Когда перед клапаном давление превышает давление после него, запирающий элемент открывается, и кровь протекает через клапан. При обратном перепаде давления запирающий элемент перекрывает проходное отверстие клапана и предотвращает регургитацию крови.

    Клапаны с поступательным движением запирающего элемента

    Клапан с поступательным движением запирающего элемента — протез, в котором запирающий элемент в виде шара, полушара, чечевицы, конуса, двояковыпуклой и вогнутой линзы, диска во время диастолы прижимается к седлу протеза и препятствует регургитации тока крови в желудочек сердца. Во время систолы запирающий элемент отходит к вершине ограничителя его хода и кровь свободно выходит из желудочков.
    Первым по времени создания и наиболее распространённым стал шаровой клапан — протез, в котором запирающий элемент был выполнен в виде шара. Шаровые клапаны были наиболее распространены в 60—70 годах XX века (несколько сотен тысяч имплантированных клапанов). Более чем тридцатилетние отдалённые результаты позволяют использовать шаровые клапаны в качестве стандарта для оценки протезов других конструкций.
    Шаровые клапаны имеют корпус с седлом и пришивной манжетой, запирающий элемент в виде шара, и ограничители хода (стопы), связанные с корпусом. Под действием разницы давления в сердечных камерах, разделённых протезом, шаровой элемент или отходит от седла на расстояние, определяемое ограничивающими ход стопами, или примыкает к седлу, препятствуя регургитацию крови.
    Переход разработчиков к нешаровым запирающим элементам в конце 1960-х годов объясняется стремлением уменьшить профиль протеза, сохранить полезный объём сердечных камер, улучшить обтекание кровотоком самого запирающего элемента.

    Поворотно-дисковый клапан

    Отличительной чертой поворотно-дисковых протезов стала конструкция запирающего элемента в виде диска, крепившегося шарнирно в цилиндрическом корпусе протеза, с возможностью вращения диска вокруг оси, расположенной в плоскости корпуса.
    Благодаря хорошим гидродинамическим свойствам, низкопрофильности и износоустойчивости, они были наиболее востребованы в клинической практике 1970—1980 годов, а лучшие зарубежные и отечественные модели протезов этой конструкции успешно применяются в настоящее время.

    Двустворчатый клапан

    Отличительной чертой двустворчатых протезов клапанов сердца стала конструкция запирающего элемента в виде двух симметрично расположенных полуокружных створок, крепление которых с каркасом протеза осуществляется посредством шарнирного соединения.
    В настоящее время двустворчатые протезы являются наиболее популярными в кардиохирургии.

    Трёхстворчатый клапан

    Биологические искусственные клапаны сердца

    Биологические искусственные клапаны сердца — протез, который частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека или животного.
    В терминологии, относящейся к биопротезированию, встречаются понятия, имеющие латинское происхождение: heterogenic — разнородный, homogeneous — однородный, xenogenic — относящийся к другому биологическому виду, allogenic — относящийся к другой особи того же биологического вида, autogeneous — выделен от самой особи, graft — трансплантат. Соответственно, при пересадке между разными видами, например, от животного к человеку (как правило, свиные или бычьи участки), используют термин «ксенографт», при пересадке у одного и того же человека из одной позиции в другую — термин «аутографт», при пересадке от человека к человеку — «гомографт».
    Разработка и применение биологических заменителей клапанов сердца (биокпапанов) начались в середине 1950-х годов, но основное развитие получили два десятилетия спустя. Их использование в клинической практике связано с недостатками их механических конкурентов: тромбоэмболическими осложнениями, необходимостью пожизненного приёма антикоагулянтов, протезным эндокардитом и острыми дисфункциями. Напротив, биологические заменители формируют структуру кровотока, близкую к физиологической, обладают низкой тромбогенностью, в большинстве случаев позволяют избежать приёма антикоагулянтной терапии, а постепенное развитие их дисфункций даёт возможность выполнить повторную операцию в плановом порядке.
    Развитие биопротезов для сердечно-сосудистой системы проходит, преимущественно, по двум направлениям: первое — развитие конструкции каркасных биопротезов, второе — совершенствование технологий структурной стабилизации биоткани.

    Структурная стабилизация биоткани

    Стабильность коллагеновой структуры биологических протезов во времени (основа их длительной работы) достигается сохранением естественной архитектоники биологической ткани при её химической обработке и консервации. Одновременно решаются задачи повышения устойчивости коллагена к ферментативному и механическому разрушению, предотвращению клеточных и иммунных воздействий со стороны организма реципиента, уменьшения зон концентрации напряжения при фиксации биологической части протеза на каркасе [3] .
    Стабилизация биоткани ведётся путём её химической обработки веществами, образующими интрамолекулярные и межмолекулярные поперечные связи с аминокислотами молекул коллагена [4] [5] . Химические агенты предотвращаются также кальцификацию и сохраняют эластические свойства биоткани, а различными методами стерилизации и консервации обеспечивается сохранение морфологической целостности и функциональной полноценности биоматериала, достигнутых при его стабилизации [4] .

    Каркасные биоклапаны сердца

    Каркасные биологические клапаны сердца — протез, в котором неживые, специально биологические обработанные ткани зафиксированы на опорном каркасе (стенте), покрытом синтетической тканью.
    Впервые предложены в 1967 году [6] , и в дальнейшем, помимо улучшения способов стабилизации биоткани, совершенствовались по конструкции и свойствам опорных каркасов для фиксации их биологической части.
    Изначально использовался жёсткий опорный каркас, который приводил к отрыву протеза по линии крепления комиссур к его стойкам, а в ряде наблюдений — к разрывам самих створок. Было установлено, что нагрузки на створки биопротеза при фиксации в каркасе способствуют развитию усталостных повреждений коллагеновых волокон в центре створок и в местах фиксации комиссур — то есть механические и биологические повреждающие факторы суммируются [4] .
    Для уменьшения нагрузки на створки биоклапана в настоящее время широко применяются гибкие каркасы, сохраняющие жёсткое кольцо в основании. Напряжение в их створках по сравнению с жёстким каркасом уменьшалось в экспериментах in vitro на 90 %. Известны гибкие каркасы из стали различных марок, титановых сплавов, а также комбинированные — содержащие металлические и полимерные элементы конструкции [4] [7] .

    Бескаркасные биоклапаны сердца

    Клапанный гомографт

    Сосудистый клапанный гомографт («гомографт» от лат. homo — человек, либо лат. homogeneus – однородный, и лат. graft — трансплантат, протез) — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны.

    http://wiki.sc/wikipedia/%D0%98%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD_%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector