Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы, степени, причины, лечение, последствия, Азбука здоровья

Содержание

Церебральная ишемия у новорожденных: лечение, симптомы, последствия

Достижения медицины, совершенствующиеся методы наблюдения за младенцами и высокий уровень ухода дарит надежду на жизнь и здоровье многим больным малышам. Но несмотря на это церебральная ишемия и асфиксия – одна из основных причин смертности и инвалидности детей младшей возрастной группы.

Что такое церебральная ишемия?

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Основные причины ишемии мозга у новорожденных

Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах (полная остановка поступления кислорода)

  • острая плацентарная недостаточность (см. гипоксия плода), отслойка плаценты
  • длительные роды
  • пережатие пуповины при схватках и потугах

Дыхательная недостаточность после рождения

  • врожденные пороки сердца
  • нарушение кровоснабжения сердца
  • открытый артериальный проток
  • дыхательная недостаточность у недоношенных детей

Снижение артериального давления после рождения

  • сепсис
  • обильные кровотечения (нарушение свертываемости крови, травмы печени и другие причины)

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.
Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Со стороны матери

  • Неврологические заболевания в семье и эпилепсия у матери
  • Лечение бесплодия
  • Эндокринные болезни (например, патология щитовидной железы)

Особенности беременности

  • Преэклампсия и эклампсия
  • Патология плаценты

Особенности родов

  • Тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов
  • Срок беременности на момент родов менее 37 или более 42 недель
  • Низкая масса ребенка при рождении
  • Отсутствие квалифицированной медицинской помощи
  • Стремительные роды (менее 2 часов)
  • Лихорадка в момент родов (более 38 градусов)
  • Экстренное кесарево сечение

Все вышеуказанные факторы не являются гарантами возникновения гипоксии новорожденного. Они лишь отражают степень здоровья плода и опасности в момент родов. Так например, кровотечение, патология плаценты и маловесность ребенка – взаимосвязанные факторы. Они часто ведут к преждевременным родам и экстренному кесареву сечению (показания). Совокупность таких моментов несколько увеличивает риск повреждения мозга у малыша, но лишь в небольшом проценте случаев.

  • Примерно 70% детей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже при беременности матери.
  • У 25% малышей присутствовали еще и проблемы в родах.
  • И лишь небольшое количество детей с церебральной ишемией пострадали уже после рождения.

Степени церебральной ишемии

  • небольшое повышение мышечного тонуса
  • усиление глубоких сухожильных рефлексов
  • плохой аппетит, плаксивость или сонливость
  • исчезновение симптомов в течение первых трех суток

У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.

  • пониженный мышечный тонус
  • сниженные сухожильные рефлексы
  • вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение)
  • частые апноэ (паузы в дыхании)
  • симптомы возникают в первые сутки.

Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.

  • ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители)
  • нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ
  • сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы
  • отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного)
  • косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз
  • нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления
  • судороги у ребенка

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

  • Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
  • Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
  • Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:
Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности.
У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

Последствия кислородного голодания мозга

  • Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
  • Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление,частое срыгивание у новорожденного).
  • Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка,гипотрофия у ребенка).

Диагностика

Обычно церебральная ишемия проявляет себя в первые сутки после рождения. Легкая энцефалопатия проходит довольно быстро, а при тяжелой степени может быть ложный «светлый промежуток», несколько часов или дней улучшения, за которым следует резкое ухудшение. Поэтому для постановки диагноза используют необходимо полное обследование.

Осмотр малыша

В осмотр входит оценка по шкале Апгар, проверка всех важных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный), измерение массы и роста тела.

  • общий анализ крови
  • уровень электролитов крови
  • оценка свертываемости крови
  • количество газов крови (кислород, углекислый газ)

МРТ головного мозга

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.
Несмотря на распространенное мнение, УЗИ не является точным способом определения гипоксической энцефалопатии. С его помощью иногда можно заметить признаки отека мозга и кровоизлияния. Но чаще этот метод исследования дает ложноположительный результат. Поэтому ультразвук применяют для первичного диагноза, с необходимостью в дополнительном обследовании.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Данное исследование незаменимо у малышей с тяжелой ишемией мозга. С его помощью можно выявить скрытые судороги, оценить степень повреждения мозга и сохранность его активности, подобрать правильную противосудорожную терапию.

Лечение церебральной ишемии

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Методы в остром периоде ишемии

Так как ишемия средней и тяжелой степени обычно проявляется сразу и ярко, то по шкале Апгар можно дать предварительную оценку состояния. Если в течение первых двух минут жизни малыш не начал дышать самостоятельно или при помощи кислородной маски, то начинают реанимационные мероприятия:

  • Интубация и искусственная вентиляция легких

При незначительных повреждениях большинство детей можно перевести на самостоятельное дыхание через 2-3 минуты после интубации. Такие малыши передаются матери и находятся под пристальным наблюдением врача. Если требуются более длительные реанимационные мероприятия, то ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где активно следят за показателями дыхания, кровообращения, уровнем газов в крови, гемоглобином и глюкозой.
Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

  • Поддержание сердечной деятельности

Так как вместе с мозгом при гипоксии страдает и сердце, то порой необходимо поддерживать его работу. Такие препараты, как допамин и добутамин, сохраняют адекватное сердцебиение.
В последние годы проводятся исследования, связанные с понижением температуры на 3-4 градуса ниже обычной. Есть данные, что такая гипотермия способна сохранить клетки мозга, препятствуя распространению некроза. В стандарт лечения энцефалопатии она введена с 2010г. Главное правило гипотермии: контроль специалистов и постепенное согревание.
Таким образом, пока не существует лекарств, способных вылечить гипоксические повреждения мозга. Можно лишь приостановить их и обеспечить ребенку поддержку всех важных функций до выздоровления.

Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных

Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость).
При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:

  • При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
  • При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты

На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.

  • При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
  • Для старших деток необходима лечебная физкультура
  • Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
  • Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
  • Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

  • У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
  • Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
  • Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Краткий перечень ненужных медикаментов:

  • Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин и др.) см. препараты для улучшения мозгового кровообращения
  • Актовегин, церебролизин, кортексин
  • Ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, пикамилон
  • Все гомеопатические препараты (см. эффект плацебо)
  • Растительные средства (пустырник, валерьянка) см. успокоительные средства для детей.

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Профилактика ишемии мозга у новорожденных

  • Тщательное планирование беременности
  • Прохождение всех необходимых исследований (УЗИ, анализов крови и мочи) при беременности
  • При необходимости – прием препаратов железа
  • Обследование на инфекции до и во время беременности
  • Отказ от вредных привычек
  • При осложненной беременности – своевременная госпитализация

Частые вопросы

Сыну в возрасте 1 месяц было проведено плановое УЗИ мозга. В заключении было написано: «Последствия перинатальной энцефалопатии, период восстановления. Признаки повышения внутричерепного давления». Невролог поставил диагноз угрозы ДЦП (так как есть небольшой тремор подбородка), назначил Пантогам. Насколько серьезен этот диагноз?

Учитывая единственную жалобу на тремор подбородка, развитие вашего сына скорее всего не вызывает опасений. Тяжелая энцефалопатия обычно видна уже в роддоме. УЗИ мозга без подкрепления симптомами не может быть основанием для диагноза. Пантогам — неэффективный и небезопасный препарат. Массаж мамиными руками и поощрение любой двигательной активности – это все, что требуется здоровому ребенку.

Является ли диагноз «Резидуальные явления перинатальной энцефалопатии» поводом для отказа от прививок?

Такой диагноз некорректен, так как не отражает состояния ребенка. Но даже если на самом деле после рождения наблюдалась церебральная ишемия, это не является противопоказанием к прививкам. Более того, дети с таким тяжелым последствием ишемии, как ДЦП, должны быть обязательно вакцинированы.

Насколько страшны последствия церебральной ишемии 1 степени, симптомы которой исчезли через трое суток от рождения?

Дети с первой (легкой) степенью церебральной ишемии обычно быстро восстанавливаются, ничем не отличаясь от своих сверстников. При средней и тяжелой степени прогнозы могут быть различны.

http://zdravotvet.ru/cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennyx-lechenie-simptomy-posledstviya/

Церебральная ишемия у грудничка: в чем причина, как лечить и чего ждать дальше

Церебральная ишемия

Церебральная ишемия представляет собой дефицит поступающего в головной мозг кислорода (гипоксия), обусловленный сужением или перекрытием просвета питающего его сосуда. Последствия церебральной ишемии новорожденных могут отсутствовать вовсе, а могут заключаться в сохранившихся на всю жизнь отставании в развитии, парезах и других неврологических отклонениях.

У взрослых церебральная ишемия возникает из-за физического препятствия внутри сосуда или рядом с ним — в виде тромба, атеросклеротической бляшки, опухоли, осколка кости или кусочков костного мозга (они попадают в кровоток при переломах с размозжением). Реже наблюдаются острые спазмы и воспаление сосудов (васкулит).

Происхождение у малышей

Церебральная ишемия у новорожденных в международной классификации болезней (МКБ 10) обозначена кодом Р 91.0. Она никогда не возникает по причине атеросклероза, хотя именно это состояние обеспечивает 95-98% ее случаев в возрасте старше 35 лет. Церебральная ишемия у новорожденных обычно связана с проблемами беременности или родов. Среди них:

  • отклонения в плацентарном кровообращении;
  • инфекции сердца и сосудов у плода;
  • анемия (дефицит эритроцитов) или гипотония (низкое давление) у его мамы;
  • травмы, полученные при родах;
  • затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды;
  • недоношенность;
  • неправильное предлежание плода;
  • ранняя отслойка плаценты;
  • короткая или обвивающая шею плода пуповина.

Риск церебральной ишемии у новорожденного ребенка также возрастает при наличии встречающихся чуть реже, но отнюдь не исключенных сценариев.

  • Родовые травмы позвоночника у ребенка. Особенно в шейном отделе, наименее устойчивом к силовым воздействиям. Высокий травматизм при родах распространен у поздних рожениц (старше 30 лет), даже если у них уже есть здоровые дети. Вероятность церебральной ишемии повышается и при наличии у мамы узкого таза, сильных родовых схваток, переходящих в острый спазм, крупных размерах плода (например, как при сахарном диабете, особенно гестационном).
  • Преэклампсия у матери. Так называется гипертония в сочетании с отеками и ростом концентрации белка в моче. Обычно она связана с уже имеющимися у мамы заболеваниями сердца и сосудов, врожденной склонности к гипертензии или сбоями гормонального фона.
  • Многоплодная беременность. Тем более, если она наступила в возрасте старше 30 лет или является первой. Близнецы, двойняшки, тройняшки являются двойной/тройной радостью для родителей. Но выносить и родить их, вопреки расхожему мнению, далеко не так же просто, как одного ребенка.

Проблемы диагностики

Вовремя распознать симптомы церебральной ишемии у грудного ребенка сложно по двум причинам:

  • из-за отсутствия речи — ребенок еще не говорит, а потому не может сам пожаловаться на недомогание;
  • из-за слаборазвитых функций головного мозга — движения новорожденного так хаотичны, неловки, ограниченны, что затрудняют визуальное распознание взрослыми отклонений.

В силу того, что кислородное голодание головного и спинного мозга может быть разным по выраженности и длительности, церебральная ишемия, наступившая в результате него, проявляется тоже более или менее ярко.
Так, церебральная ишемия 1 степени считается самой легкой и ограничивается малозаметными двигательными отклонениями в первые год-два жизни. Церебральная ишемия 2 степени требует более серьезного и длительного лечения, так как без него она может отразиться на ребенке появлением двигательных расстройств, отставанием речи и снижением интеллекта. Что касается церебральной ишемии 3 степени, то она близка по смыслу к асфиксии (удушью) плода, и иногда ведет даже к летальным исходам.

Легкие нарушения

Чаще всего при церебральной ишемии первой степени наблюдаются такие признаки.

  • Повышенная возбудимость. В виде дрожания конечностей, напряжения отдельных мышц, острой реакции на внезапный шум, яркий свет. Ребенок с такой симптоматикой церебральной ишемии часто раздражается и плачет, плохо спит, но аппетит у него сохранен и даже выше нормы.
  • Пониженная возбудимость. Противоположное состояние угнетенности, при котором малыш вяло и неохотно шевелится, много и крепко спит, испытывает сложности с сосанием груди и глотанием молока.
  • Двигательные нарушения. Самое распространенное из них при церебральной ишемии состоит в неправильном рефлекторном развороте стоп (наружу или внутрь, как при косолапости). Они могут проявляться и непроизвольным «подъемом на цыпочки», когда кто-то берет ребенка подмышки.

Средняя степень тяжести

Церебральная ишемия второй степени тоже может проявляться по-разному, но для нее наиболее типичны таки симптомы.

  • Асимметрия. Лица, положения туловища, движения конечностей. Причина у всех ее проявлений при церебральной ишемии одна — разница в тонусе и двигательной активности одних и тех же мышц/мышечных групп, расположенных в разных половинах туловища. Явление, при котором малыш улыбается только правой или левой половиной лица или, к примеру, одно из его плечиков отвисает явно сильнее другого, считается нехорошим признаком. Выравнивать возникший в результате церебральной ишемии «диссонанс» половин тела сложнее, чем равномерное отставание в развитии обоих полушарий головного мозга. Плюс, подобная симптоматика у детей, как и у взрослых, часто «намекает» на инсульт, возникший как осложнение резкого перепада давления.
  • Косоглазие. «Расхождение» глазных яблок в разные стороны или их классическое скашивание в одну сторону. Такой дефект часто связан с нарушением моторики глазных мышц, в частности, из-за неправильного управления ими со стороны коры головного мозга. Он может возникнуть и из-за отклонений в строении глаза, дефектов зрения. Поэтому само по себе косоглазие не является строгим диагностическим признаком церебральной ишемии — нужны другие симптомы и, главное, факторы ее риска.
  • Склонность к судорогам. В виде непроизвольного вздрагивания конечностей или туловища, немотивированных одиночных или серийных спазмов по всему телу.

Выраженные признаки

Для третьей степени церебральной ишемии характерны любые из указанных выше симптомов в сочетании с выраженными неврологическими нарушениями.

  • Парезами. Постоянными нарушениями амплитуды и силы движений, которые особенно хорошо заметны у страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) детей.
  • Гидроцефалией. Скоплением ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к увеличению черепной коробки, выбуханию и пульсации родничков. Гидроцефалия в результате церебральной ишемии склонна к хронизации, и со временем приводит к частичному замещению вещества головного мозга огромными, заполненными одним ликвором желудочками.
  • Нарушенной координацией движений. Часто выглядит как бессмысленность двигательной активности.
  • Комой. Возникающей при церебральной ишемии у детей из-за стремительного роста внутричерепного давления.

Терапия и ее перспективы

Согласно клиническим рекомендациям, лечение церебральной ишемии у грудничка отличается в зависимости от степени ее выраженности. Так, при ишемии первой степени родителям чаще всего советуют обойтись исключительно массажем всего тела, но с акцентом на находящиеся в гипертонусе и спазмированные мышцы. Массаж нужно проводить ежедневно. Его полезно сочетать и с другими процедурами, улучшающими чувствительность конечностей и координацию, включая:

  • прикосновение к различным частям тела;
  • контакт с предметами разной температуры;
  • подвижные игры с выполнением простых действий конечностями;
  • водные процедуры, особенно плавание;
  • другие оздоровительные мероприятия.

Зачастую лечение даже самой легкой стадии можно или нужно подкреплять приемом некоторых препаратов. Так:

  • при повышенной возбудимости — обычно назначают экстракт валерианы или «Фенибут»;
  • при пониженной — кофеин в малых дозах и другие стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС);
  • при росте внутричерепного давления — «Диакарб» (диуретик) плюс «Аспаркам» (стабилизирует работу сердца и сосудов).

Народные методы

Что касается народных средств, то лечение ими церебральной ишемии недопустимо ввиду нулевой эффективности и высокой вероятности запустить ситуацию вплоть до олигофрении. Нужно помнить, что две трети всех предпринимаемых терапевтических мер проводятся в домашних условиях, где врач за процессом не следит. Поэтому у родителей есть соблазн дать ребенку какое-нибудь «чудодейственное» народное лекарство.
Тем не менее, народная медицина не располагает средствами, способными стимулировать работу поврежденных гипоксией нейронов. Некоторые из используемых ею растений могут снабдить их витаминами, минералами и микроэлементами, некоторые — оказать возбуждающее или успокоительное действие (как валериана или женьшень). Но тут нужно учитывать некоторые соображения.

  • Несвоевременность. Любые растительные экстракты, как и медицинские препараты, плохо подходят пищеварительной системе грудничка, которая пока способна усваивать лишь молоко.
  • Отсутствие потребности. Грудной ребенок не испытывает нужды в добавочных порциях витаминов, микроэлементов и минералов, так как его рацион ограничен грудным молоком и достаточен для его возраста.
  • Неспецифичность назначения. Успокоительные свойства ромашки, мяты, валерианы, равно как и возбуждающие — чая, матэ, кофе, гуараны давно подтверждены научной медициной. Поэтому, если врач их не назначил, это значит, что они не нужны или противопоказаны.

Отдаленные последствия церебральной ишемии у новорожденных и предупреждение заболевания

Что касается прогнозов выздоровления после перенесенной в детстве церебральной ишемии, то чаще всего доктора пугают родителей умственной отсталостью, аутизмом и ДЦП, которые могут развиться у малыша. Подобные осложнения у детей с церебральной ишемией и впрямь наблюдаются часто, но только в течение определенного периода после эпизода гипоксии.

Вот только профилактика данной патологии у детей крайне проблематична, так как церебральная ишемия у грудничка становится результатом осложнений, возникших во время беременности или родов. Значительная их часть предсказуема, как, например, возраст матери или особенности анатомии ее тела, способные осложнить ситуацию. Но больше половины таких факторов предугадать нельзя. Поэтому самым эффективным, хотя и далеким от совершенства средством предупреждения церебральной ишемии у детей остаются регулярные осмотры и тщательное медицинское наблюдение за ходом беременности.

http://kids365.ru/diseases/cerebralnaya-ishemiya/

Ишемия у новорожденных

17.02.2015 Новорожденные Ишемия возникает из-за того, что в том или ином органе есть нарушения со стороны кровоснабжения, а соответственно и с кислородом, ведь в таком случае его может не хватать. В последствии этого можно различать два направления заболевания: ишемию и гипоксию. При гипоксии клетки определенного органа или же организм не может получать вообще кислород или же по какой-то причине его использовать. При ишемии же кислорода не хватает из-за того, что есть закупорки в сосудах.
Нет случаев когда ишемия возникает просто так. Для возникновения данной болезни должны быть веские причины, а ими могут быть:

  • образование тромба, который полностью или частично закрывает сосуд. Если сосуд закрытый полностью и не может транспортировать в орган кровь, то тогда орган погибает.
  • если случился перелом трубчатых костей и в кровь попало небольшое количество жира. Таким образом кровь начинает переносить к мозгу пузырьки газа. Как правило, такие симптомы могут возникать при кессонной болезни и тогда можно говорить о наличии ишемии мозга. Также попасть в кровь пузырьки воздуха могут при введении внутривенно пустого шприца или же при травмах, повреждении легких.
  • в кровь попали результаты жизни паразитов, которые также могут закупоривать сосуды.
  • если человек страдает атеросклерозом, то в сосудах могут начать образовываться атеросклеротические бляшки, которые будут закрывать некоторую часть сосуда и значительно уменьшать просвет.
  • происходит передавливание кровеносных сосудов. Такая ситуация может возникнуть из-за наличия опухоли или же по другой похожей причине.

Церебральная ишемия у новорожденного ребенка

Практически все причины, которые вызывают появление ишемии можно устранить при помощи лекарств или хирургическим путем. Если убрать закупорку сосуда, то к нему начинает нормально поступать кровь и таким образом полностью восстанавливается функционирование. Конечно же для того, чтобы спасти орган нужно вовремя начать лечение в противном случае все изменения уже нельзя будет обратить. В основном это относится к работе головного мозга, который нуждается в огромном количестве воздуха для нормальной работы.

Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Понять, что новорожденный ребенок страдает ишемией головного мозга очень трудно. Он не может рассказать вам о том, что у него болит или же описать эти боли. Чаще всего можно встретить ишемию головного мозга у детей, которые родились раньше срока. Таких детей нужно обязательно тщательно обследовать за то время, пока они находятся в роддоме. Если же эти обследования показали проблему, а именно церебральную ишемию, то нужно начинать немедленно лечить ее, ведь такая болезнь считается очень серьезной патологией в перинатальной неврологии. Вся сложность заключается в том, что практически нет способов терапевтического лечения проблемы.
Сама же церебральная ишемия может возникнуть по нескольким причинам:

  • нарушение кровообращения в плаценте во время беременности;
  • гипертония у матери;
  • анемия;
  • слишком долгие и сложные роды;
  • инфицирование ребенка во время родов;
  • родовые травмы у ребенка.

Очень большой риск заболевания ишемией в том случае, если:

  • матери ребенка на момент беременности исполнилось более 35 лет;
  • произошла преждевременная отслойка плаценты;
  • ребенок неправильно лежит в утробе;
  • роды были поздними или преждевременными;
  • многоплодие;
  • при помутнении околоплодных вод.

При наличии ишемии у новорожденного ребенка может возникнуть огромное количество симптомов, среди которых: тремор, беспокойство, плохой сон, вздрагивание и судороги, ослабление рефлексов, гидроцефалия и увеличение головы. Это не полный список симптомов и у каждого ребенка он может значительно отличаться.

Степени ишемии у новорожденного и ее лечение

Ишемия — это очень опасная болезнь, которую довольно трудно обнаружить и которая может привести к тяжелым последствиям в случае не своевременного лечения. Поэтому если у вас есть какие-либо подозрения или вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, нужно немедленно обследоваться.
На сегодняшний день различают три типа ишемической болезни у новорожденных детей. Если у ребенка легкая степень заболевания, то на протяжении первой недели жизни можно будет отметить чрезмерную активность или же сильное угнетение. Если же были отмечены судороги и сильные подрагивания на протяжении длительного времени, то врачи начинают говорить о ишемии средней степени тяжести. Если же у новорожденного ребенка была диагностирована тяжелая степень заболевания, то его нужно немедленно отправить в реанимационное отделение. Если у ребенка легкая или средняя тяжесть ишемии, то риск развития неврологического расстройства очень низкий и такие случаи на сегодняшний день есть единичными. Но если все таки есть какие-то расстройства, то их скорее всего отнесут к функциональным. Если начать вовремя лечить ишемию, то от расстройств можно довольно быстро избавиться, без тяжелых последствий для здоровья ребенка. Если же у новорожденного обнаружили тяжелую степень ишемической болезни, то она незамедлительно приводит с серьезным повреждениям нервной системы. Последствиями в таком случае станут: судороги, проблемы со слухом и зрением, задержка в физическом, умственном развитии.

Как лечить церебральную ишемию у новорожденного ребенка

На сегодняшний день у врачей есть не только опыт, но и возможность лечения церебральной ишемии у новорожденного ребенка. При помощи своевременной терапии нужно восстановить нормальное кровообращение и создать все условия для полноценного функционирования и восстановления поврежденных участков мозга. При возникновении легкой степени ишемии, как правило, достаточно только массажа и не нужно принимать медикаменты. В ситуации со средней степенью и тяжелой, нужно относиться к каждому ребенку индивидуально и подбирать лечение исходя из показателей и с учетом результатов обследования. Таких детей обычно госпитализируют, особенно это касается новорожденных до одного месяца жизни. Ведь их состояние может быть критическим. Потом, еще на протяжении примерно года будет продолжаться восстановительный период во время которого будет использоваться необходимое лечение.
На протяжении всего этого времени очень много будет зависеть от родителей ребенка. Для того, чтобы церебральная ишемия не отразилась на состоянии здоровья малыша отрицательно нужно обязательно выполнять несколько простых правил:

  • регулярно ходить на прием к неврологу;
  • проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
  • вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
  • следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
  • очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
  • если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
  • ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
  • если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.
  • Нужно очень серьезно отнестись к лечению церебральной ишемии. Ведь в дальнейшем она может стать причиной развития многих патологий, отсталости умственного и физического развития, а также причиной головных болей, бессонницы и плохого самочувствия.

    http://empiremam.com/deti/novorozhdennye/ishemiya-u-novorozhdennykh.html

    Церебральная ишемия у новорождённых – насколько это плохо? Причины церебральной ишемии у новорождённых, лечение

    Церебральная ишемия у новорождённых — заболевание, при котором поражаются определённые участки головного мозга из-за недостатка кислорода.
    Недостаток кислорода возникает по следующим причинам:
    — ишемия — когда нарушена проходимость сосуда;
    — гипоксия — нарушение на клеточном уровне: либо кислород не поступает в клетку, либо кислород поступает, но не может использоваться. Т. е., эта патология развивается в результате низкого кровоснабжения головного мозга.
    Изолированно ишемия у новорождённых бывает редко, в основном, развивается в результате обоих механизмов (ишемии и гипоксии) и имеет второе название: гипоксически — ишемическая энцефалопатия. Чаще бывает у недоношенных детей. Это ведёт к серьёзным патологическим изменениям в клетках мозга, иногда — к летальному исходу.

    Причины церебральной ишемии у новорождённых

    Если организм ребёнка испытывает недостаток кислорода, происходит его перераспределение: кровь прежде всего поступает в сердце и головной мозг. Но даже при таких условиях, если не устранить вовремя причину, происходит нарастание гипоксии, и нервные клетки постепенно отмирают. Возникает ишемия у новорождённых по следующим причинам:
    1. Гипоксия плода или асфиксия (удушье) плода (когда кислород престаёт поступать):
    — нарушение плацентарного кровообращения;
    — стремительные или затянувшиеся роды;
    — нарушение пуповины при родах.
    2. Гипоксия после рождения:
    — пороки сердца у новорождённого
    3. Низкое артериальное давление у новорождённого может развиться при:
    — бактериальной инфекции (сепсис);
    — кровотечения, возникшие в связи с травмами печени, с нарушенной свёртываемостью крови и др.
    Факторы высокого риска
    Факторы риска церебральной ишемии у новорождённых, которые связаны с матерью:
    1. Возраст женщины более 35 лет.
    2. Хронические заболевания или перенесенные острые в период беременности (гипертоническая болезнь, анемия у матери).
    4. Помутнение околоплодных вод.
    6. Кровотечение у беременной в любые сроки.
    7. Повышение температуры в момент родов (выше 380 С).
    8. Кесарево сечение по неотложным состояниям.
    9. Недостаток массы новорождённого.
    10. Роды на сроке меньше 37 или больше 42 недель беременности.
    Наличие перечисленных факторов не означает, что обязательно разовьётся церебральная ишемия у новорождённых, но сильно повышает её вероятность.
    Диагностика сосудистой патологии мозга
    1. Осмотр ребёнка. Осматривать новорождённого нужно, когда он находится в спокойном бодрствующем состоянии (не спит, не плачет, не испуган). В противном случае возможна гипердиагностика.
    2. Анализы крови (общеклинический, на свёртываемость, электролиты).
    3. МРТ (кроме лёгкой степени тяжести).
    4. ЭЭГ (электроэнцефалография) — можно увидеть судорожную готовность, определить значимость повреждения.

    Клинические проявления церебральной ишемии у новорождённого

    Клиническая картина церебральной ишемии у новорождённых проявляется рядом симптомов, и по выраженности их проявления делится на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень.
    1. Лёгкая степень имеет следующие клинические проявления:
    • Изменения в поведении: ребёнок становится плаксивым или вялым, сонливым, аппетит отсутствует.
    • Тонус мышц у ребёнка незначительно повышен.
    • Слегка повышены сухожильные рефлексы.
    • Нормализация состояния в течение 3 суток.
    У недоношенных детей, наоборот, обнаруживается снижение мышечного тонуса и рефлексов.
    2. При средней степени клинические проявления следующие:
    • Снижение тонуса мышц.
    • Пониженные сухожильные рефлексы.
    • Вялость или полное отсутствие сосательныого, хватательного рефлексов, снижение рефлекса Моро (при запрокидывании головы у ребёнка вскидываются ручки).
    • Нарушение дыхания — частые паузы в дыхании (апноэ).
    • Появление вышеперечисленных симптомов в течение первых суток.
    Если всё восстанавливается в течение полумесяца — прогноз благоприятный.
    3. Тяжёлая степень:
    • Ступор или кома.
    • Необходимость ИВЛ — искусственной вентиляции лёгких из — за серьёзного нарушения функции дыхания.
    • Резкое снижение тонуса мышц и рефлексов.
    • Нарушение глазных рефлексов (нистагм, косоглазие, несогласованное движение глазных яблок).
    • Нарушение ритма сердца, низкое артериальное давление.
    Таким образом, при лёгкой и средней степени церебральной ишемии возникают функциональные неврологические расстройства, они обратимы. При правильном лечении всё восстанавливается.
    Тяжёлая степень церебральной ишемии у новорождённых характеризуется органическими повреждениями.

    Последствия кислородного голодания мозга у новорождённых

    Последствия зависят от степени тяжести церебральной ишемии у новорождённых:
    1. Лёгкая степень заканчивается благополучно, без серьёзного вреда для здоровья; иногда возможны гиперактивность, гипотрофия.
    2. Средняя степень:
    — у 10 — 20% выживших развиваются умеренные нарушения (повышение внутричерепного давления, частое срыгивание);
    — у 40 — 50% — тяжёлые отдалённые последствия.
    3. Тяжёлая степень:
    — в 25 — 50 % — летальный исход в первые дни либо позже от развившейся тяжёлой пневмонии либо другой инфекции;
    — в 80% выживших возникают тяжёлые необратимые осложнения: аутизм, слабоумие, ДЦП;
    — у 10% — умеренные осложнения;
    — ещё у 10% — последствий не наступает.

    Лечение церебральной ишемии у новорождённых

    Цель лечения церебральной ишемии у новорождённых — восстановление кровообращения и создание нормальных условий для работы повреждённых клеток мозга.
    1. Лёгкая степень не требует медикаментозного лечения: назначается массаж, и этого достаточно для восстановления функций.
    2. Средняя и тяжёлая степени требуют стационарного лечения. При тяжёлой степени ребёнка помещают в реанимационное отделение.
    Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от клинических проявлений. В дальнейшем в течение года требуется реабилитационное лечение.
    Специального лечения,направленного на восстановление клеток мозга, находящихся в условиях низкого содержания кислорода, не существует:
    1. Используются общеукрепляющие, мочегонные средства по показаниям.
    2. Для купирования судорожного синдрома применяются противосудорожные средства (фенобарбитал и др.). Терапия судорожного синдрома препятствует дальнейшему повреждению мозга.
    3. Вводятся лекарственные препараты, положительно влияющие на деятельность сердца (допамин, добутамин)
    4. С 2010 года в лечении используется гипотермия: снижение температуры тела на 3 — 40 С. Этот метод препятствует дальнейшему некрозу тканей мозга.
    Нерекомендуемые препараты:
    Часто для лечения сосудистых нарушений самостоятельно, без врачебных назначений, используют препараты, которые у всех на слуху, но эффективность их не доказана, исследования не проводились. К этим медикаментам относятся следующие:
    • Препараты, относящиеся к сосудистым.
    • Все гомеопатические препараты.
    • Растительные средства: валериана, пустырник и др.
    Безопасность этих препаратов, особенно у новорождённых, также не доказана в связи с отсутствием масштабных полноценных исследований. Эффекта от применения этих препаратов не будет, в худшем случае они могут вызвать побочные эффекты.

    Профилактика церебральной ишемии у новорождённых

    Профилактические мероприятия включают:
    1. Планирование беременности.
    2. Своевременное обследование в период беременности.
    3. Исключение инфекций.
    4. Лечение анемий, приём поливитаминов в период беременности.
    5. Отказ от алкоголя и курения.
    6. Нормализация веса.
    7. Контроль артериального давления.
    8. Госпитализация при возникших осложнениях беременности.
    9. При выявленной церебральной ишемии каждый месяц до года необходимо показывать ребёнка педиатру, при развившемся осложнении — до 3 лет наблюдаться у невролога.
    10. Создание для новорождённого антистрессового режима: частые прогулки, исключить возбуждающие раздражители.
    Церебральная ишемия в связи с отсутствием эффективных способов лечения и тяжёлыми последствиями в настоящее время является серьёзной проблемой. Дети с лёгкой степенью ишемии быстро восстанавливаются и в дальнейшем не отличаются от сверстников.
    При ишемии средней и тяжёлой степени прогнозы сомнительны. Поэтому для избежания этой серьёзной патологии необходимо соблюдать все меры профилактики — и тогда новорождённый ребёнок будет здоров. Успешное, своевременно назначенное лечение приводит к тому, что ранняя патология не скажется на дальнейшей жизни ребёнка.

    http://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/tserebralnaia-ishemiia-u-novorozhdennykh-naskolko-eto-plokho-prichiny-tserebralnoi-ishemii-u-novorozhdennykh-lechenie/

    Церебральная ишемия у новорожденных детей — симптомы, методы лечения, последствия

    Заболевания нервной системы у детей в половине случаев являются причиной инвалидизации и, как следствие, нарушения нормального взаимодействия с окружающими. Около 70% случаев патологии связаны с ишемическими повреждениями мозга, полученными в перинатальный период. Они обусловлены кислородным голоданием и нарушением обменных процессов. Лечение этого заболевания проводится медикаментозными и физиотерапевтическими методами.
    Церебральная ишемия у новорожденных детей – это неврологическое заболевание, связанное с нарушением циркуляции крови в тканях мозга и их недостаточным кислородным питанием (гипоксией). Обычно у плода ишемический процесс редко протекает изолированно, чаще развивается комплексный синдром гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).
    Распространенность этой болезни в России среди доношенных новорожденных составляет от 8 до 38 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных малышей этот показатель выше – до 88 больных на 1000 новорожденных. Доля ГИЭ при поражении центральной нервной системы в перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 день после рождения) составляет половину от общего количества патологий ЦНС у детей в эти сроки жизни. Однако, как отмечает известный популяризатор педиатрии Комаровский, диагноз перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии во многих медицинских учреждениях России устанавливается необоснованно часто – до 70% новорожденных. Так, в США этот показатель не превышает 3%.
    Недостаточное кислородное питание мозга приводит к замедлению роста мелких кровеносных сосудов этого органа и увеличивает проницаемость их стенок. В результате нарушается кислотно-основное состояние крови, накапливаются аминокислоты, развивается ишемия тканей с нарушением внутриклеточных обменных процессов.
    Ухудшение микроциркуляции крови в мозге и обмена веществ вызывают 2 основных осложнения: ишемический некроз тканей и поражение белого вещества головного мозга, которое в тяжелых случаях может привести к детскому церебральному параличу. Усилению данных процессов способствуют некоторые медицинские манипуляции, которые вынужденно проводятся для недоношенных новорожденных в первые часы их жизни.
    В развитии ГИЭ причины и последствия часто меняются местами – нарушение макро- и микроциркуляции крови в мозге приводит к различным расстройствам обменных процессов, которые, в свою очередь, отягощают ухудшение кровообращения и питания нервных клеток, могут вызвать отек мозга. Гибель нервных клеток может происходить как в быстрой форме нейронального некроза, так и отсроченно, давая возможность остановить этот механизм при помощи терапевтических средств.
    Выделяют несколько степеней тяжести ГИЭ: легкая, средней тяжести и тяжелая, для каждой из которых характерен свой симптомокомплекс.
    В последние годы в перинатальной неврологии выявлена роль различных факторов в развитии церебральной ишемии:

    • свободных радикалов и окислительного повреждения мембран клеток головного мозга;
    • повышенной концентрации ионов кальция, усиливающих потребность тканей в кислороде;
    • энергетического «голода» внутриклеточных элементов, наблюдаемого при ишемии мозга.

    На основании этих исследований применяют соответствующие терапевтические препараты – антиокислительные и нейропротективные средства, пептидные и ноотропные лекарства, препараты для ликвидации энергетического дефицита в клетках мозга.
    Основными причинами развития церебральной ишемии являются:

    • асфиксия при рождении (кислородное голодание мозга при перекрытии верхних дыхательных путей) – до 95% случаев;
    • врожденные болезни сердца;
    • открытый артериальный проток у недоношенных детей;
    • травматизация шейного или грудного отдела позвоночника у ребенка при родах;
    • плацентарная недостаточность;
    • сепсис новорожденного;
    • наследственная предрасположенность к заболеваниям ЦНС.

    Причиной асфиксии могут быть попадание мекония в дыхательные пути или дыхательная недостаточность плода в результате недоношенности, обвития пуповиной, затяжных тяжелых родов.
    Существуют следующие факторы риска для возникновения данной патологии, связанные с состоянием матери и ребенка:

    • отклонения в нормальном развитии плаценты;
    • заболевания щитовидной железы у матери;
    • токсикоз на поздних сроках беременности;
    • вирусные заболевания у матери;
    • кровотечения средней и тяжелой степени тяжести во время беременности;
    • стремительные роды;
    • тазовое предлежание плода;
    • использование акушерских щипцов при родах;
    • экстренное кесарево сечение, применение общего наркоза для матери;
    • недоношенность (срок рождения ранее 37-й недели) или перенашивание беременности более 42 недель;
    • низкая масса тела ребенка при рождении;
    • поздняя медицинская помощь новорожденному.

    При церебральной ишемии у младенцев выявляются следующие неврологические синдромы и изменения:

    • нарушение мышечного тонуса;
    • синдром вегетативных дисфункций;
    • нервно-рефлекторная возбудимость;
    • кривошея, связанная с односторонним напряжением мышц;
    • синдром гипервозбудимости;
    • паралич лицевого нерва;
    • синдром вертебро-базилярной недостаточности;
    • отек головного мозга;
    • судорожный синдром;
    • левосторонний парез Дюшена-Эрбе (ослабление мышц плечевого сплетения).

    В зависимости от степени тяжести ГИЭ у больных малышей чаще всего наблюдаются такие признаки:

    • 1 степень. Повышенная нервная возбудимость, беспокойство ребенка, чувствительность к внешним раздражителям, дрожание рук, ног, подбородка, тахикардия, расширенные зрачки. У недоношенных детей наблюдается угнетение ЦНС, которое длится 5-7 суток. Дальнейшее психофизическое развитие ребенка в последующие 3 года может протекать без отклонений от нормы.
    • 2 степень. Сонливость, сниженный тонус в конечностях, нахождение ребенка в эмбриональной позе, угнетение рефлексов, замедленный ритм сердца, сужение зрачков, обильное слюнотечение, кратковременные судороги, гипертензия (выбухающий, пульсирующий родничок на голове ребенка). При электроэнцефалографии выявляется судорожная активность. Изменения в мозговой ткани носят обратимый характер, но их длительность может достигать 3 недель. У детей до 3 лет минимальные нарушения проявляются в гиперактивности, повышенной плаксивости, нарушении сна. Появление судорог предопределяет плохой прогноз в развитии заболевания.
    • 3 степень (тяжелая). Полная обездвиженность, очень слабая реакция на внешние раздражители, в том числе болевые, кома с кратковременным наступлением бодрствования, отсутствие рефлексов, повторяющиеся судороги, сопротивление мышц при попытке сделать пассивное движение. Характерны также две позы – согнутые, прижатые к груди руки или выпрямленные конечности и запрокинутая назад голова со сжатыми челюстями. Потеря активности наблюдается более 10 дней после рождения. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия. У детей в первые 3 года развития наблюдаются отставание в развитии, в некоторых случаях – ДЦП. Тяжелое состояние в перинатальный период и поражение жизненно важных органов может привести к летальному исходу.

    Диагноз церебральной ишемии у новорожденных устанавливается на основании следующих исследований:

    • Общий анализ крови (выявляется анемия, изменения лейкоцитарной формулы).
    • Общий анализ мочи (белок, лейкоциты, бактерии).
    • Нейросонография (УЗИ головы через открытые роднички), при которой обнаруживаются асимметрия структур головного мозга, расширенные ликворные пространства, образования, которые светлее окружающих тканей. Этот метод является «золотым стандартом» при диагностике данного заболевания у новорожденных.
    • УЗИ кровеносных сосудов головного мозга с применением допплерометрии. При этом может выявиться изменение скорости кровотока по передней мозговой артерии.
    • Электроэнцефалография (определяются пароксизмальные изменения биоэлектрической активности, дезорганизация корковой ритмики).
    • МРТ головного мозга. Проводится в исключительных случаях, так как у маленьких детей требуется применение общего наркоза. Этот метод используется при подозрении на тяжелые пороки развития мозга.
    • Компьютерная томография мозга, при подозрении на кровоизлияние или при травме черепа.
    • Обследование глазного дна, которое помогает выявить внутричерепную гипертензию.
    • Генетическое исследование.

    В острый период после рождения при ишемическом поражении мозга лечение детей направлено на поддержание жизненно-важных функций организма:

    • искусственная вентиляция легких;
    • введение глюкозо-электролитных растворов для поддержания водно-солевого баланса и восполнения энергии в тканях;
    • противосудорожные средства (Фенобарбитал, Дифенин, Мидазолам и другие).

    В последующем применяют следующие группы препаратов:

    • Лекарства для улучшения сосудистого кровообращения и обмена веществ в клетках (Винпоцетин, Ницерголин, Циннаризин), длительность лечения составляет 1 месяц.
    • Диуретики для снижения внутричерепного и внутриглазного давления (Ацетазоламид, Глицерол, Диакарб).
    • Метаболическая терапия, восстановление электролитного баланса препаратами калия и магния аспарагината (Аспаркам, Панангин).
    • Ноотропные средства для улучшения высших функций головного мозга и повышения устойчивости при воздействии стрессовых факторов:
      • Полипептиды коры головного мозга скота (Кортексин, Церебролизин).
      • Холин ацельфосфат (Глиатилин, Ноохолин).
      • Гопантеновая кислота (Пантогам, Пантокальцин).
      • Ноотропный препарат Семакс, оказывающий комплексное воздействие на мозг – психостимулирующее, нейрозащитное, антиоксидантное и антигипоксическое.
      • Синтетический аналог аспарагиновой кислоты – ацетиламиноянтарная кислота.
      • Магне В6 в сиропе.

    Реабилитационная немедикаментозная терапия заключается в следующих процедурах:

    • расслабляющий и тонизирующий массаж (количество курсов зависит от степени поражения ЦНС);
    • лечебная гимнастика (для грудничков – в комплексе с массажем);
    • кинезитерапия;
    • гидротерапия;
    • электрофорез, парафинотерапия, магнитотерапия и другие физиопроцедуры по показаниям.

    Сроки реабилитации зависят от тяжести поражения мозга и длятся в среднем до 2, 3 и 18 лет соответственно по степеням ГИЭ.
    По мнению педиатра Комаровского, после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора, в результате которого развивается церебральная ишемия, начинается острая фаза энцефалопатии. Ее продолжительность составляет 3-4 недели. Именно в этот момент терапия при помощи лекарственных средств является наиболее эффективной. В более позднем периоде для лечения ребенка должны использоваться только физиопроцедуры и массаж.
    Возможные последствия при церебральной ишемии зависят от нескольких факторов:

    • Степень поражения структур мозга. Ишемия 1 и 2 степени хорошо поддается коррекции на начальных этапах жизни ребенка.
    • Срок начала реабилитации. Чем раньше было начато лечение, тем будут менее выражены нарушения ЦНС. Такие явления, как гиперактивность, синдром дефицита внимания, задержка развития могут быть замечены у ребенка в более позднем возрасте – от 3 лет и старше. Наиболее эффективный период для лечения энцефалопатии, обусловленной ишемическими нарушениями в мозге, – возраст ребенка до 1 года. Поэтому важно вовремя выявить заболевание и придерживаться рекомендаций врача.
    • Систематичность реабилитационных процедур, проведение необходимых повторных курсов.

    К последствиям ишемического поражения мозга 1-2 степени у новорожденных относят следующие патологии:

    • доброкачественный гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
    • расстройства вегетативной нервной системы (нарушение работы сердца и других органов, изменение артериального давления);
    • гипервозбудимость, гиперактивное поведение и синдром дефицита внимания;
    • нарушения моторного развития;
    • судороги, потеря сознания на непродолжительное время;
    • сочетания нескольких вышеуказанных явлений.

    В более старшем возрасте последствия ишемического поражения мозга проявляются в психоневрологических расстройствах, задержке психического и физического развития ребенка, ухудшении моторных функций, нарушениях поведения. У школьников возникают проблемы с обучаемостью и отношениями со сверстниками (10-25% детей, перенесших это заболевание).
    Наихудший прогноз имеет ишемия 3 степени, которая приводит к тяжелой инвалидности, ДЦП, органическим поражениям мозга, гидроцефалии, эпилепсии и смерти ребенка.

    http://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/cerebralnaya-ishemiya-up.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector