Прогноз для жизни при ишемическом инсульте в пожилом возрасте, последствия

Содержание

Прогноз и последствия ишемического инсульта

Прогноз при ишемическом инсульте основывается не на гаданиях и предсказаниях, а на фактической статистике выживания пациента. Болезнь представляет собой внезапное осложнение более длительной патологии — нарушенного кровообращения в головном мозге в связи с атеросклерозом, васкулитом, венозной недостаточностью, гипертензией. Его последствия могут быть опасными для жизни пациента, привести к стойкой инвалидизации.
Две трети всех случаев инсультов приходится на ишемический вид, который связан с тромбом в сосуде и блокированием кровообращения в мозге. Почти 15% ишемий заканчиваются летально в течение первого месяца болезни, а 60% сопровождаются различной степенью инвалидности. Из них каждый пятый нуждается в постоянном уходе.
Согласно информации Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, почти 18% больных умирают во время острого периода. До 15% выживших переносят разные осложнения и умирают в течение года.

К каким возможным последствиям нужно быть готовым?

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

  • полного паралича (обездвиживания) тела;
  • паралича с одной стороны (односторонние рука и нога);
  • частичного паралича конечности;
  • пареза — онемения с потерей чувствительности кожи;
  • вестибулярных расстройств, потери возможности к равновесию, самостоятельной ходьбе, координации движений;
  • нарушения речи и глотания;
  • потери слуха;
  • паралича тазовых органов с невозможностью контроля за опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
  • снижения интеллекта;
  • изменения психики и характера;
  • невозможности самообслуживания.

На какие вопросы хотят получить ответы родственники и близкие люди больного?

Инсульт — болезнь, приводящая к вынужденным изменениям в привычном укладе жизни семьи. К пациенту придется приспосабливаться, уделять внимание порой больше, чем ребенку, организовывать уход после стационара.
Обычно каждого заинтересованного человека волнуют такие проблемы и вопросы:

  • Насколько тяжелое состояние больного?
  • Возможен ли смертельный исход?
  • Сроки лечения в стационаре и последующей реабилитации.
  • Какие возможны осложнения?
  • Восстановится ли неврологический статус?
  • Вероятность повторного инсульта.
  • К сожалению, гораздо реже приходится слышать вопросы о возможности помощи близкому человеку, особенно лицам пожилого возраста.

    Какие факторы способны отрицательно повлиять на прогноз?

    Каждый человек уникален и по-своему реагирует на болезнь, лекарства, процесс восстановления. Можно выделить общие факторы, которые оказывают независимое влияние на пациента с ишемическим инсультом:

    • Возраст — у пожилых людей теряется иммунитет, который считается важной «силой» восстановления от любых болезней, поэтому у них инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов 40 лет, возможность смертельного исхода выше, чаще гарантирована полная инвалидность. Летальность среди пациентов старше 65 лет доходит до 90%.
    • В каком отделе мозга расположен очаг ишемии — поражение важных для жизни центров приводит к быстрому летальному исходу.
    • Распространенность очага — площадью поражения обусловлена тяжестью инсульта, множественная потеря функций.
    • Заболевание, ставшее причиной инсульта — при выраженном атеросклерозе сосудов в головном мозге в сочетании с гипертонией последствия самые тяжелые.
    • Степень тяжести неврологических симптомов — неврологическая симптоматика указывает на глубину и обширность поражения, захват определенных ядер головного мозга, отвечающих за нарушенный функции. Состояние комы, вызванное отеком мозговой ткани, является наиболее тяжелым неврологическим проявлением, резко ухудшает прогноз.
    • Повторный инсульт — у 85% больных сопровождается неблагоприятными проявлениями.

    Что имеет положительное значение?

    Положительными факторами по вероятной реабилитации считаются:

    • подтвержденный при диагностическом обследовании головы небольшой очаг поражения, без обширной гематомы;
    • сохранение полного сознания у больного;
    • минимальное число неврологических повреждений;
    • возраст — около 40 лет;
    • отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
    • профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки, творчества;
    • нормальное артериальное давление;
    • отсутствие заболеваний сердца, аритмий.

    В результате успешной реабилитации 56% больных, перенесших ишемический инсульт, признаются трудоспособными с ограничениями.

    Какие медицинские причины следует учитывать?

    Не меньшее значение имеют медицинские факторы:

  • Вероятность благополучного исхода заболевания тем больше, чем раньше начато оказание медицинской помощи. Идеальный вариант — поступление в специализированное отделение стационара и начало лечения в первые 4–6 часов после начала приступа. Это время специалисты называют «терапевтическим окном».
  • Ишемический инсульт часто начинается с периода «предвестников», учащения транзиторных атак с непостоянными неврологическими проявлениями. Именно своевременное лечение в это время не позволит допустить тяжелой патологии мозгового кровообращения.
  • Умелое оказание первой помощи и проведение реанимационных мер на месте, где случился инсульт, оказывает существенное влияние на последующее течение, может стоить жизни пациенту.
  • Качество диагностики и лечения определяется практическими навыками специалистов по оценке статуса больного.
  • Своевременность начала реабилитации и последовательное прохождение пациентом стационарного, амбулаторного и санаторного видов терапии.
  • Оценка опасности для жизни пациента при коме

    Коматозное состояние проявляется бессознательным состоянием пациента, утратой реагирования на окружающие действия. Возникает при распространенном поражении головного мозга. Требует медикаментозной поддержки жизненных функций.
    Неврологический статус выявляет:

    • значительный отек ткани в зоне очага и вокруг;
    • некроз клеток и утрату нейронных связей центра с проводящими путями;
    • паралич дыхательного центра (пациент «живет» за счет искусственной вентиляции легких);
    • паралич сосудодвигательного центра (потеря тонуса сосудов, падение артериального давления);
    • нарушенную терморегуляцию, постоянную высокую лихорадку.

    Прогноз особенно неутешителен, если длительность комы 7 дней и более. У лиц с приведенными отягчающими факторами летальный исход неминуем. Если возраст пациента до 40 лет, то остается надежда восстановления части функций в 20% случаев. Но это не означает возвращения полного здоровья.

    Что будет при ишемическом инсульте правого и левого полушарий?

    Мудрое строение мозга делит все «руководящие» функции между правым и левым полушариями. Очаговые изменения в одном из них из-за нарушенного кровотока (тромбоз, спазм сосуда) при ишемическом инсульте сопровождаются закономерной потерей части функций.
    Диагностика локализации очага связана с выявлением особых неврологических симптомов. Если инсульт произошел в левом полушарии :

    • человек теряет возможность говорить длинными фразами, при сохранении способности к пониманию речи, он в состоянии произносить отдельные простые слова;
    • полностью или частично исчезает возможность двигать правыми конечностями (правосторонняя гемиплегия) с нарушением чувствительности (гемипарезом).

    Ишемия в правом полушарии:

    • нарушает движения и чувствительность в левой стороне тела (левосторонняя гемиплегия, гемипарез);
    • изменяет выражение лица за счет правосторонней сглаженности носогубной складки, опущенного угла рта, при нарушении сознания и во сне «парусящего» дыхания;
    • не позволяет больному определить предметы в размерах, нарушает координацию движений;
    • вызывает потерю памяти на ближайшие события, но прошлое пациент помнит хорошо;
    • если человек «левша», возможны речевые сложности.

    В период реабилитации и далее возможны нарушения психики больного:

    • теряется способность концентрировать внимание;
    • появляется частая смена настроения от излишней веселости до депрессии;
    • из характера исчезает тактичность, чувство меры, поведение становится откровенно глупым.

    Если инсульт протекает по лакунарному типу, то последствия значительно менее выражены:

    • чувствительность теряется или снижается в левой руке или ноге (чаще к болевым раздражителям), типичны нарушения на левой стороне лица;
    • двигательная активность ограничена слабостью также одной конечности (моноплегия);
    • в остром периоде пациент не может самостоятельно передвигаться в связи с резким головокружением.

    Что известно о восстановлении после ишемического инсульта ствола мозга?

    Стволовая часть мозга содержит жизненно важные центры нейроэндокринной регуляции:

    • сердечно-сосудистый,
    • дыхательный,
    • терморегулирующий,
    • вестибулярный,
    • ядра вегетативной нервной системы,
    • начальные отделы черепно-мозговых нервов.

    Кроме того, стволовая зона и мозжечок расположены ближе всего к затылочному отверстию черепной коробки. Это приводит к их первоочередному ущемлению при отеке. Большинство летальных случаев наблюдается именно в связи с инфарктом в зоне ствола.
    Прогноз при образовании участка ишемии зависит от связи с конкретными центрами.
    Если поражение достигло первых двух центров, то летальность практически неизбежна от остановки дыхания и прекращения сердцебиений. Другие последствия необязательны, могут постепенно устраняться с возобновлением кровообращения в зоне ишемии.

    • Речевые расстройства — затрудненная артикуляция, движение языка, потеря способности распознавать слова и буквы, читать.
    • Расстройство глотания жидкой и твердой пищи сопровождается поперхиванием, одышкой, попаданием в трахею. Это может вызвать асфиксию, способствует рефлекторному спазму бронхов.
    • Нарушение зрения проявляются выпадением отдельных полей с одной или с двух сторон, частичной или полной слепотой.
    • Одновременно возможны двигательные параличи и парезы. Они при достаточном лечении начинают исчезать на второй неделе. Полное восстановление двигательной активности возможно через 2 года. Неврологи утверждают, что если движения в парализованной конечности не восстанавливаются хотя бы частично через месяц, то высока вероятность сохранения паралича пожизненно.
    • Суставные изменения в виде болей, нарушенной конфигурации — суставная ткань очень чувствительна к нарушению питания, у некоторых больных возникают стойкие контрактуры.
    • Психические расстройства, как правило, имеют временный характер (нарушенное внимание, плаксивость, депрессия, смена настроения). У каждого десятого пациента развиваются эпилептиформные припадки.

    Прогноз при остром нарушении кровообращения мозжечка

    Главные центры мозжечка управляют координацией движений. От них зависит возможность удерживать равновесие тела, тонус мышц, поддерживать какую-то позу, ориентироваться в пространстве.
    Эти нарушения выступают на первый план при ишемии зоны мозжечка. Ущемление этой структуры при отеке мозга проявляется в течение первых трех дней одновременно со стволовыми структурами. А поскольку там расположены более важные для жизни центры, то пациент впадает в кому со смертельными последствиями.

    Насколько вероятен повторный инсульт?

    77% зарегистрированных инсультов являются первичными. Люди после первого инсульта должны продолжать терапию всю жизнь. Критическим сроком в плане реабилитации считаются первые 3 года. Но и в более позднем времени возможно приспособление и обеспечение существенных подвижек.
    Общая продолжительность жизни у 70% пациентов более года, половина больных живут 5 и более лет, каждый четвертый может прожить более 10 лет.
    Профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения заключается в постоянном выполнении советов врача по диете, режиму, лечению, в упорных тренировках навыков. Современные исследования подтверждают, что риск повторного инсульта имеют 1/3 больных.
    Это не означает полного прекращения мер по реабилитации. Наука постоянно усовершенствует и разрабатывает новые подходы к лечению. Поколеблена даже такая классическая аксиома, что нервные клетки не восстанавливаются. Первые пробы с введением стволовых эмбриональных элементов показали возможность выращивания нейронов. Значит, нужно делать все зависящее для постепенного восстановления, если имеется хоть малейший шанс.
    В практической деятельности врача оценка состояния больных и прогноз опираются на клинические впечатления, знания, опыт и итоги детального обследования пациента. Они позволяют выявить основные патологические процессы, непосредственно оказывающие влияние на форму, течение и исход заболевания.

    http://serdec.ru/prochee/prognoz-posledstviya-ishemicheskogo-insulta

    Ишемия головного мозга

    Хроническая ишемия головного мозга у пожилых

    По мере старения организм человека теряет способность к полноценному функционированию отдельных органов или систем. Постоянные прогрессирующие патологические состояния получают название хронических недугов. У пожилого человека их может быть несколько, т.к. нарушения в работе одного органа зачастую приводит к сбоям в работе целой системы. При проблемах с артериальным давлением, сосудами, некоторых системных заболеваниях возникает хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), в специализированной литературе встречается термин цереброваскулярная недостаточность или дисциркуляторная энцефалопатия. Это состояние характеризуется снижением поступления кислорода и питательных веществ к нейронам. Когда состояние становится критическим, наступает инсульт .

    Причины появления

    В группу риска входят люди, у которых есть какие-либо вредные привычки (курение, алкоголизм и т.д.), болеющие хроническими болезнями, например, сахарным диабетом независимо от типа, те, кто имеет в анамнезе инсульт головного мозга или инфаркт миокарда, а также люди старше 60 лет. Кроме того, к причинам появления кислородного голодания мозга относят:

    • атеросклероз сосудов;
    • врожденные аномалии развития артерий;
    • тромбофлебиты вен конечностей;
    • воспалительные процессы в позвоночнике, межпозвонковые грыжи, остеохондроз в тяжелой форме;
    • системные заболевания крови;
    • злокачественные и доброкачественные опухоли;
    • артериальная гипо- и гипертензия;
    • заболевания сердца, отклонения сердечного ритма.

    Зачастую люди пожилого и преклонного возраста страдают полным набором перечисленных патологий, или комплексом из нескольких из них. Это позволяет считать, что ХИГМ наблюдается у 99% пожилых людей.

    Степени прогрессирования болезни

    По мере развития патологии в зависимости от частоты и силы проявляющихся симптомов, врачи выделяют ее три основных стадии. По симптоматике различают:

  • начальную, характеризующуюся легкой степенью нарушения сна, нестабильным эмоциональным фоном, периодическими головными болями. Больной может субъективно отмечать снижение внимания, наличие трудностей при концентрации, повышенную утомляемость;
  • субкомпенсаторную, для которой характерны быстро развивающаяся депрессия, повышенная утомляемость, наличие шума в ушах, нарушение координации движений, частые головные боли;
  • декомпенсационная, включающая в себя такие симптомы, как неврологические расстройства, сопровождающиеся энурезом, деменцией, паркинсонизмом.
  • На выраженность симптомов в каждой из стадий влияет возраст пациента (у людей старше 75 недуг прогрессирует стремительнее и осложнения в виде обширного или локальных множественных инсультов возникают чаще), состояние его здоровья в ближайшие пару лет перед постановкой диагноза недостаточности кровообращения, наличие в анамнезе инфаркта или инсульта, количество и уровень развития сопутствующих заболеваний. Так у пациента, страдающего болезнью Паркинсона, синдром паркинсонизма будет ярко выражен уже на первой стадии развития ишемии.

    Способы диагностики

    Для постановки точного диагноза пациенту предлагают пройти ряд исследований. К ним относятся: развернутый анализ крови, анализ крови на сахар, электро- и эхокардиографирование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое сканирование. По результатам названых исследований врач устанавливает диагноз, по силе выраженности симптомов определяет степень прогрессирования болезни и назначает эффективную схему лечения.

    http://chastnyj-dom-prestarelyh.ru/directory/ishemija_golovnogo_mozga.html

    Ишемия головного мозга — факты о болезни, которые нужно знать

    Ишемия головного мозга считается опасным заболеванием, протекающим как в острой, так и хронической форме. Мозг получает меньше кислорода из-за сужения сосудов или их полной закупорки, в результате чего страдает весь организм в зависимости от очага поражения. Такой недуг считается излечимым при условии, что терапия начата вовремя и у пациента не возникло осложнений.

    Определяемся с понятием

    Ишемия головного мозга (ИГМ) – это патологический процесс, возникающий вследствие снижения кровотока. По причине ослабленного кровообращения мозг перестает получать достаточное количество кислорода. Чтобы понять, насколько серьезными бывают церебральные нарушения, важно осознать, какие функции выполняет головной мозг:

    • мыслительная деятельность;
    • обработка информации, поступающая от всех органов чувств;
    • контроль телодвижений и дыхания;
    • фокусировка внимания;
    • эмоциональные процессы;
    • хранение полученной информации;
    • речь.

    Любые отклонения в работе головного мозга и центральной нервной системы несут угрозу всему организму. Не все симптомы патологий заметны в самом начале болезни, но со временем они всегда усиливаются.
    Ишемическая болезнь протекает в двух видах: остром и хроническом (ХИГМ). Острая ишемия возникает как следствие инсульта из-за неожиданного нарушения кровообращения. Хроническая развивается медленно и по мере того, как мелкие артерии сужаются. Основной причиной сужения проходимости сосудов являются атеросклеротические бляшки, они также могут свободно передвигаться по кровеносной системе, оторвавшись от сосудистой стенки.

    Основные и дополнительные причины ишемии

    Главной причиной заболевания является нарушение кровообращения, в результате которого наступает гипоксия. Чем дольше клетки остаются без доступа к кислороду, тем губительнее осложнения в дальнейшем. Длительное кислородное голодание приводит к атрофии тканей. Причинами гипоксии чаще всего становятся атеросклероз и артериальная гипертензия. К тому же нарушение кровоснабжения возникает по причине тромбоза, когда тромб закупоривает просвет артерии, в результате чего кровоток становится слабее, а давление на сосуды увеличивается.
    К дополнительным причинам ишемической болезни головного мозга относят:

    • патологии сердца и сосудов (инфаркт миокарда, гипертония, тахикардия, брадикардия и пр.);
    • заболевания почек;
    • малокровие и анемия;
    • атеросклероз;
    • опухоль;
    • удушье от угарного газа;
    • травмы головы;
    • обширная кровопотеря;
    • сахарный диабет;
    • спазмы сосудов или передавливание артерий;
    • болезни крови;
    • пожилой возраст;
    • избыточный вес;
    • генетические особенности.

    Все вышеперечисленные факторы способствуют частичной или полной закупорки мозговых сосудов. Атеросклеротические бляшки, деформация сосудов и другие патологии появляются по разным причинам. Однако в большинстве случаев болезнь носит смешанный генез.

    Причины болезни у детей

    У новорожденного ребенка могут быть проблемы с кровообращением в головном мозге. Главным источником патологии является недостаток кислорода при беременности или во время родов. Это случается по следующим причинам:

    • нарушение кровообращения в матке или плаценте у беременной;
    • асфиксия у грудничка при рождении;
    • слишком ранние или, наоборот, поздние роды;
    • болезни сердца, сосудов или органов дыхания у самой матери;
    • большая кровопотеря при родах.

    Необратимой считается гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) у младенца, вызванная острой нехваткой кислорода. Вне зависимости от тяжести заболевания, лечение начинают еще в роддоме. В дальнейшем ребенок должен наблюдаться у невропатолога. В тяжелой форме лечение возможно только в условиях реанимации.

    Стадии ишемии

    Всего выделяют 3 стадии заболевания:

  • На первой пациент жалуется на общую слабость, эмоциональную нестабильность, потерю концентрации внимания, проблемы с памятью и пр. Могут наблюдаться небольшие нарушения при походке. На этом этапе ишемия не опасна для жизни и не влияет на бытовое самообслуживание.
  • На второй стадии все предыдущие симптомы усиливаются, как следствие постепенно снижается адаптация человека в социуме, теряются профессиональные навыки. К этому прибавляются экстрапирамидные расстройства, атаксия.
  • При третьей стадии ишемии больной не держит равновесие при ходьбе, не контролирует процесс мочеиспускания, а все это дополняется синдромом Паркинсона и серьезными нарушениями в мозговой деятельности. В таком состоянии пациент уже не способен оценить тяжесть своего положения. При декомпенсации в коре мозга происходят множественные инфаркты.
  • В самых опасных случаях у больного ишемией головного мозга развивается деменция, ухудшается память, появляются серьезные психические расстройства. В этом состоянии жить как прежде невозможно. Такой пациент не способен самостоятельно обслуживать себя в быту, не может полноценно взаимодействовать с людьми.

    Симптомы ИГМ

    Многие симптомы ИГМ на начальных этапах легко спутать с другими заболеваниями или вовсе списать на усталость. В этом и кроется основное коварство патологии, ведь зачастую диагноз ставят уже слишком поздно. Первые признаки больной считает следствием стресса или нагрузки на работе:

    • вялость;
    • раздражительность;
    • нарушение сна.

    Эти симптомы не кажутся серьезным поводом обращения к врачу, однако в дальнейшем проявления ишемии становятся более тяжелыми:

    • головокружение;
    • тошнота;
    • проблемы с памятью;
    • сильные головные боли;
    • холод в конечностях;
    • онемение пальцев.

    Если и на этой стадии не начать лечение, положение будет только усугубляться. Появятся следующие симптомы:

    • ухудшение зрения или его потеря;
    • невнятная речь;
    • нарушенная ориентация во времени или пространстве (вестибулопатия);
    • мультисистемная атрофия;
    • проблемы при движении, особенно при ходьбе.

    Тяжесть ситуации усугубляется тем, что риск инсульта повышается в разы, а это прямая дорога к инвалидности или смерти пациента.

    Методы диагностики

    При первых же тревожных симптомах необходимо обратиться в клинику к невропатологу. Для обследования состояния сосудов головного мозга следует пройти несколько клинических процедур:

    • эхоэнцелографию;
    • КТ головы;
    • МРТ головного мозга;
    • УЗИ сосудов.

    Кроме невропатолога в обязательном порядке следует посетить офтальмолога, психотерапевта и сосудистого хирурга. Главная задача дифференциального диагноза – сбор полной информации о состоянии головного мозга и его сосудов на данный момент, а также выявление всех изменений в тканях.
    Есть возможность вылечить ишемию разными методами, но общий план действий один: как можно быстрее наладить кровоснабжение головного мозга. Для этого используются медикаментозные препараты и при необходимости проводятся операции на мозге. А вот к народным средствам лечения врачи относятся скептически. Травяные отвары могут лишь помочь при основной терапии и ни в коем случае не должны заменять назначенные препараты.

    Как лечится глобальная ишемия

    В первую очередь для улучшения церебрального кровообращения необходимо устранить причину нарушения кровотока. Как правило, это связано с нормализацией работы сердца, сосудистой системы и артериального давления. Пока не восстановлена сердечная деятельность, дальнейшее лечение ИГМ невозможно. Осложнением глобальной ишемии является отек мозга, в этом случае используются средства для снижения внутричерепного давления.

    Терапия очаговой ишемии

    Для лечения очаговой ИГМ применяется комбинированная терапия из нескольких лекарственных препаратов. Некоторые назначают сразу, а другие средства пациенту придется пить в течение длительного периода. В лечении важно время, ведь чем быстрее восстановится кровоснабжение головного мозга, тем больше клеток можно спасти и улучшить дальнейший прогноз. При очаговой ишемии также используются следующие методы:

  • Тромболизис. Методика, с помощью которой специалисты растворяют тромбы, которые привели к блокировке сосудов, используя тромболитики.
  • Тромбоэктомия. Хирургическое удаление тромба из сосуда. Эффективно работает только в случае поражения крупных артерий.
  • Эндартерэктомия. Более серьезное хирургическое вмешательство с удалением целого участка артерии.
  • После проведенных процедур пациенту следует долгое время принимать препараты, направленные на предотвращение повторных приступов ишемической болезни. Это в первую очередь антиагреганты, группа препаратов, препятствующая склейке тромбоцитов друг с другом. Иными словами, именно такие средства нормализуют свертываемость крови, не давая образовываться сгусткам. Самый известный препарат из этой серии – Аспирин.
    При острой форме ишемии потребуются инъекции антикоагулянтов. Они не только препятствуют возникновению тромбов, но и укрепляют сами сосуды. А также необходим курс медикаментов для регуляции артериального давления (антигипертезивные препараты) и холестерина (статины). Для поддержания работы головного мозга назначают Цитофлавин – препарат, который улучшает обмен веществ, циркуляцию крови и приток кислорода к клеткам.

    Восстановление после болезни и прогноз

    После снятия острых симптомов заболевания требуется период реабилитации. Ее длительность зависит от тяжести заболевания и включает:

  • Восстановление речевых навыков.
  • Лечебный массаж, физкультура и физиопроцедуры.
  • Трудовая терапия, при которой больной постепенно учится сам себя обслуживать, читать, писать и пр.
  • Эмоциональная терапия, поддержка со стороны близких.
  • Что касается дальнейших прогнозов, то шансы на то, что повторного припадка не случится в течение года, есть у 75% пациентов. Множественные приступы за короткий срок практически 100% приведут к смертельному исходу. Полное или частичное восстановление зависит от возраста и состояния здоровья больного, его привычек и образа жизни.

    Профилактические меры

    Полностью вылечиться от ишемии головного мозга невозможно, тем более если заболевание перешло в хроническую форму. Поэтому очень важно не допускать развития недуга даже на самой ранней стадии. Профилактика позволяет снизить риск церебральных патологий и в пожилом возрасте. Выделяют несколько полезных рекомендаций:

  • Заниматься спортом или физкультурой. Регулярные физические нагрузки и прогулки не только улучшают кровообращение во всем теле и снижают риск появления холестериновых бляшек, но и позволяют избавиться от лишнего веса.
  • Бросить курить и употреблять спиртные напитки. Табак и алкоголь разрушительно влияют не только на головной мозг, но и на сердце с сосудами. Никотин также наносит большой вред дыхательной системе, из-за чего головной мозг не получает достаточного количества кислорода.
  • Не пренебрегать профилактическими осмотрами у специалистов. Особенно это важно в возрасте старше 40 лет.
  • При необходимости врач назначает курс препаратов, разжижающих кровь и расширяющих сосуды для профилактики.
  • Очень важно не запускать сердечные заболевания, поскольку именно они являются одним из факторов, провоцирующих ишемию и инсульты.
  • Умственный труд действительно помогает продлить здоровье мозга. По статистике, люди, чья профессия или хобби связаны именно с умственной деятельностью, гораздо реже страдают расстройствами памяти в преклонном возрасте.
  • Кроме перечисленных мер необходимо тщательно следить за рационом. Существуют разные диеты, позволяющие снизить уровень сахара и холестерина, при этом любые диетические эксперименты необходимо проводить только под наблюдением врача. Специалист сможет подобрать наиболее подходящее питание с учетом индивидуальных особенностей организма. Однако принципам питания несложно следовать в домашних условиях без тщательного высчитывания БЖУ и прочего:

  • Максимально допустимое количество жиров – 30% от всего рациона, при этом животные жиры нужно свести к минимуму. Можно употреблять нежирное красное мясо, постную рыбу и птицу, а вот свинину стоит исключить.
  • Булочки, торты и конфеты лучше заменить растительными углеводами в виде овощей и фруктов.
  • Уменьшить количество потребляемой соли.
  • Исключить из рациона или свести к минимуму копченое, пряное, жареное.
  • Нужно питаться 5 раз в день небольшими порциями.
  • Чтобы подсчитывать количество холестерина в продуктах, можно пользоваться онлайн-таблицами и корректировать меню, ориентируясь на них.
  • При любой диете нельзя полностью исключать жиры и углеводы, поскольку эти вещества жизненно необходимы для нормальной работы всех систем организма.

    Заключение

    Ишемия – это заболевание, которое намного проще предупредить, чем заниматься долгим и тяжелым лечением. Не стоит игнорировать профилактику и регулярные осмотры у врачей. Активный образ жизни, правильное питание и отсутствие вредных привычек сократят риски развития патологии.

    http://cefalea.ru/bolezni/ishemiya-golovnogo-mozga.html

    Ишемия головного мозга в пожилом возрасте — симптомы и лечение

    Ишемия головного мозга — это болезнь, развивающаяся в результате недостататочного количества крови, проходящей по сосудам. Патология чаще всего протекает в хронической форме, но бывает и в острой.
    В результате развивается нехватка кислорода в тканях и недостача в органе многих питательных веществ.

    Ишемия мозга у пожилых, что это такое?

    Как уже было сказано выше, ишемия головного мозга — это преимущественно хроническое заболевание.
    Появляется оно на фоне плохого кровоснабжения органов кислородом. При этом страдают все жизненноважные системы, но в большей степени достается мозгу. Болезнь преимущественно развивается в пожилом возрасте.
    Внимание! Механизм развития заболевания состоит в следующем: сосуды, по которым циркулирует кровь, подвержены образованию холестериновых бляшек.
    Поэтому-то диетологи постоянно предупреждают, что нужно сокращать потребление некоторых опасных продуктов:

    • Если сосуды засорены, то кровь не может беспрепятственно по ним двигаться.
    • Это приводит к развитию хронического атеросклероза.
    • Именно для этого заболевания характерна закупорка сосудов.

    Теперь через забитые сосудистые ходы кровь не может доставлять к мозгу кислород и полезные элементы в достаточном количестве.

    Подобное голодание приводит к тяжелому стрессу всех органов и систем у человека.
    Но так как мозг потребляет больше всего кислорода, то он получается, страдает прежде всего.
    Важно! Такое состояние приводит к медленной гибели многих клеток головного мозга, которые в последующем не смогут восстановиться.
    Что такое ишемия сосудов головного мозга рассказывается на видео:

    Симптомы и признаки

    Так как мозг вынужден активно функционировать, чтобы хоть как-то получить недостающий кислород, человек в это время пребывает в состоянии хронической усталости.
    По мере развития заболевания со временем он становится забывчивым, а позже и вовсе теряет память.
    Помимо этого, при данной патологии развиваются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • частые головокружения;
  • постоянная усталость;
  • нередко присутствует тошнота;
  • потеря сознания;
  • частые боли в голове, которые переходят в мигрень;
  • нарушение ночного сна;
  • чрезмерная раздражительность;
  • наблюдаются перепады давления
  • нарушается речь.
  • Все эти симптомы развиваются постепенно. Их выраженность будет зависеть от степени ишемии.

    Сама болезнь подразделяется на 3 степени протекания:

  • На первом этапе больной практически не жалуется на ухудшение самочувствия, даже если и заметны какие-либо признаки, то проявляются они слабо.
  • На второй стадии происходит нарастание симптомов.
  • Ишемия третей степени развивается на фоне отсутствия лечения. В это время нарушаются все важные системы человека — страдает память, может развиться болезнь Паркинсона, происходит паралич конечностей.
  • В конечном итоге больной не может себя обслуживать, происходит деградация лисности.
    Каковы симптомы ишемического инсульта головного мозга рассказывается на видео:

    Как диагностируют?

    На начальном этапе выявить болезнь не представляется возможным, так как она протекает без особых симптомов. Это связано с тем, что в кровеносных сосудах нет нервных окончаний, которые бы сигнализировали о начале развития патологических процессов.
    Внимание! Проявления дают о себе знать уже в тот момент, когда ишемия сосудов головного мозга находится на стадии прогрессирования.
    Обычно пациенты обращаются к врачу уже при наличии характерных для этого заболевания симптомов, на основании которых врач назначает дополнительную диагностику.
    Она состоит из следующих мероприятий:

  • Делается кардиография.
  • Сдаются лабораторные анализы с целью выявления холестерина и сахара в крови пациента.
  • Физикаьные способы, суть которых заключается в диагностировании пульсации кровеносных сосудов.
  • Томография ультразвуком.
  • Электроэнцефалография.
  • Проведение доплеротомографии.
  • В особенности необходима допплерография. Она определяет скорость течения крови по сосудистым каналам. Если обнаруживаются участки ее замедления, то значит там расположены холестериновые бляшки.

    К сожалению, ни один врач не сможет похвастаться тем, что нашел единственно верный способ избавиться от ишемии сосудов головного мозга, так как таковых не существует.
    Терапия предстоит комплексная — занимаются этим разные специалисты, но преимущество отдается врачам невропатологам.

    Народные средства

    Каждый пациент должен понимать, что без должного медикаментозного лечения с болезнью не справиться. Народная терапия может стать подспорьем для основной, но никак не заменит ее.
    В качестве дополнительных лечебных мероприятий относительно ишемии головного мозга можно воспользоваться следующими средствами:

  • Делать отвары на основе дубовой коры.
  • Регулярно пить свежевыжатый сок из моркови.
  • Хороши в этом случае и мятные отвары.
  • Применение горицвета.
  • Применение компрессов на основе растительных компонентов.
  • Посмотрите видео, в котором рассказывается как очистить сосуды головного мозга народными средствами:

    Медикаментозное

    Основу медикаментозного лечения составляют такие меры:

  • Приведение в норму показателей артериального давления, что позволяет в дальнейшем избежать таких побочных явлений, как инсульт или атаки ишемического плана. В этом случае врач прописывает препараты для разжижения крови и расширения сосудов. Среди них Пентоксифиллин, Варфарин и т. п.
  • Средства, восстанавливающие кровообращение в сосудах и улучшающие обменные процессы. В последнее время все большую популярность набирает такое лекарственное средство, как Омарон, в состав которого входит пирацетам. Детям же чаще назначают Энцефабол, который, обладая теми же свойствами, мягче воздействует на детский организм.
  • Для восстановления физических функций и психологического состояния пациента назначают курс физиотерапии. Это может быть массаж, магнитная терапия, электрофорез и общеукрепляющие методики.
  • Для улучшения мозговой деятельности врач может назначить Церебролизин, а чтобы поддерживать циркуляцию крови в нормальном состоянии придется принимать Билобил или Нимодипин.
  • Важно! Крайне запущенную форму болезни лечат, применяя оперативное вмешательство. Во время операции убираются склеротические бляшки.

    Последствия

    Признаками начинающейся ишемии могут быть холодные ладони и ступни ног.

    У человека снижается память и работоспособность, он начинает быстро уставать. Во время ночного сна человек часто просыпается, его беспокоит бессонница, а в дневное время одолевает сонливость.
    Справка! Иногда появляется тошнота и даже рвота, а вот головные боли становятся регулярными. У трети пациентов развиваются головокружения.

    Какие прогнозы дают врачи?

    Прогноз на выздоровление будет зависеть от многих факторов, прежде всего это возраст пациента — чем он будет выше, тем меньше положительных прогнозов. Учитывается общее физическое состояние больного, наличие хронических патологий и вредных привычек.
    По статистике выживаемость пациентов в течение года после проведенного лечения составляет 75%.

    Ишемия сосудов головного мозга может протекать в хронической или острой форме. Особенно опасна острая стадия болезни.
    Она требует безотлагательного вмешательства со стороны врачей, иначе разовьются ишемические атаки или острое кислородное голодание.
    Проявляются данные осложнения внезапными приступами потери чувствительности в отдельных зонах, частичным параличом, снижением зрения в одном глазу. Если провести все мероприятия вовремя, то в течении суток симптомы стихнут.

    http://dobradom.com/zabolevaniya/ishemiya-golovnogo-mozga-v-pozhilom-vozraste.html

    Ишемия головного мозга 3 степени у пожилых прогноз продолжительность жизни

    Какое лечение применяется при ишемической болезни головного мозга

    Значительное ухудшение кровотока в церебральных артериях является основной причиной острых неврологических нарушений с риском инсульта. Ишемия головного мозга вследствие умеренных сосудистых нарушений приводит к снижению работоспособности, появлению головной боли, ослаблению памяти и внимания, став основой для нарастающего слабоумия. Проблемы с кровотоком в мозговых сосудах могут возникнуть не только у стариков и пожилых людей: артериальный приток и венозный отток может измениться у достаточно молодых взрослых людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. При любых симптомах цереброваскулярных изменений надо вовремя начать лечение, чтобы избежать неприятных последствий и опасных для жизни осложнений.

    Причины цереброваскулярных нарушений

    Любой фактор, воздействующий на кровообращение в организме, может нарушить мозговой кровоток. Однако достоинством сосудистой системы мозга является широкая сеть из артерий и вен, которые часто дублируют друг друга. За счет этого даже при острой закупорке небольшой артерии не возникает сильного нарушения кровообращения в какой-либо части головы. Все причины, воздействующие на церебральный кровоток, можно разделить на 2 группы:

    Некорригируемые факторы

    Ишемия сосудов головного мозга возникает на фоне причин, изменить которые невозможно. Никакое лечение неспособно повлиять на следующие факторы:

    Корригируемые факторы

    Воздействуя на эти причины, можно с большой долей вероятности улучшить обеспечение мозговых структур кровью. Чтобы снизить или предотвратить церебральные нарушения, когда имеется ишемия головного мозга, надо лечить следующие болезни:

      атеросклеротическое поражение сосудов; артериальная гипертензия; сахарный диабет; нарушение липидного обмена с ожирением.

    Большое значение для прогрессирования болезни с негативным прогнозом на будущее имеют факторы образа жизни. Ухудшают мозговой кровоток следующие причины:

      курение; злоупотребление спиртными напитками; избыточное питание с быстрым набором веса; отсутствие физической нагрузки.

    Основная причина цереброваскулярной болезни (ЦВБ) – атеросклероз. Хроническая ишемия головного мозга возникает на фоне постепенной закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками, которые медленно перекрывают просвет мозговых артерий. Кроме этого, возможно нарушение церебрального кровотока при расслаивающей аневризме аорты, сдавлении артерии при болезнях позвоночника, склонности к тромбозам, нарушении венозного оттока при врожденных сосудистых аномалиях.

    Классификация болезни

    В зависимости от выраженности симптомов и последствий ЦВБ надо выделить острое состояние (ишемический инсульт) и хроническую форму болезни. В последнем случае возможно несколько форм заболевания:

    По распространенности

      диффузная недостаточность мозгового кровотока; очаговая ишемия.

    По локализации сосудистой патологии

      каротидная недостаточность; нарушение кровотока по основной артерии и позвоночной.

    По симптоматике

      с преимущественно психическими изменениями; с преобладанием нервно-сосудистых симптомов.

    По стадиям

      2 стадия – субкомпенсация с нарастанием неврологических синдромов; 3 стадия – декомпенсация с возникновением сосудистых припадков в виде обмороков.

    Симптоматика ишемического состояния мозга

    Оптимально все признаки и симптомы ишемической болезни мозга разделять по стадиям. На этапе начальных симптомов будут следующие признаки:

      головная боль с эпизодами головокружения; нарушение работоспособности со снижением внимания, концентрации и памяти; беспричинная усталость, недомогание, вялость и проблемы со сном; изменения психоэмоционального статуса с повышенной психической лабильностью.

    Минимальные и типичные для множества болезней симптомы не всегда заставят человека обратиться за медицинской помощью, хотя именно на этом этапе эффект от лечения максимален, а прогноз — наиболее оптимален. Даже если беспокоит только боль в голове, надо обращаться к врачу.
    На этапе субкомпенсации будут следующие симптомы:

      боли в голове различной степени выраженности; утрата работоспособности с временными провалами в памяти; проблемы при ходьбе (сильное головокружение, неустойчивость, трудности с удержанием равновесия); нарушения неврологического характера.

    При декомпенсации врач увидит следующие симптомы ЦВБ:

      проявления тяжелой энцефалопатии с утратой концентрации, внимания и памяти; эпизоды временной утраты сознания (припадки, обмороки); ярко выраженные неврологические симптомы, указывающие на глубокие поражения мозговых структур.

    По сути, хроническая ишемия головного мозга на 3 стадии – это предынсультное состояние, которое угрожает здоровью и жизни человека.

    Диагностика сосудистых изменений мозга

    Обследование надо начинать с осмотра невропатолога. Выявление типичных неврологических синдромов станет первым шагом к правильной диагностике сосудистой патологии мозга. Из инструментальных методов исследования надо выполнить:

      эхоэнцефалографию; компьютерную томографию головы; артериографию сосудов головного мозга.

    Обязательно нужны консультации специалистов – сосудистого хирурга, офтальмолога, психотерапевта.
    Основная цель диагностики – обеспечить врача полной информацией о состоянии церебрального кровотока, точной локализации артериальной окклюзии и возможном нарушении венозного оттока. Необходимо знать об обратимых и необратимых изменениях в структурах головного мозга, проявляющимися проблемами в глазах, движениях и интеллектуальной деятельности. Все это позволит выбрать оптимальные варианты лечения: начинать надо лечить лекарствами, при необходимости и по показаниям следует выполнять операцию по восстановлению церебрального кровотока.

    Лечение ишемических состояний

    Главная цель лечения – обеспечить мозг насыщенной кислородом кровью. Для этого применяются следующие группы лекарств:

      сосудистые препараты для снижения артериального давления и сосудорасширения; противотромботические лекарства для предотвращения закупорки артерий; антиатеросклеротические средства; биостимуляторы для улучшения метаболизма в головном мозгу.

    Обязательное условие при лечении – коррекция диеты с нормализацией питания и потерей веса, отказ от курения и алкоголя, регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Нежелательно даже пытаться лечить народными средствами любые нарушения мозгового кровообращения: последствия могут быть очень печальными.

    Профилактика цереброваскулярных расстройств

    Предотвратить некорригируемые факторы риска нельзя. Но для снижения опасности церебральной патологии надо соблюдать меры профилактики:

      проводить курсы лечения атеросклероза; поддерживать артериальное давление на стабильном уровне, используя для лечения гипотензивные средства; полностью отказаться от вредных привычек; соблюдать правильное питание с ограничением жирной пищи; поддерживать физическую форму, ведя активный образ жизни.

    Ишемия головного мозга может привести к опасным состояниям и тяжелым последствиям. Лучше не доводить до этого, своевременно начав лечение при первых симптомах мозговых расстройств, и выполняя советы врача по эффективной профилактике.

    Ишемия головного мозга: что это такое и как его лечить?

    Для поддержания работоспособности головному мозгу, как и всем остальным органам, необходим кислород. Если его кровоснабжение нарушается, он перестает справляться со своими функциями. Формируется ишемия головного мозга. Эта болезнь при длительном течении переходит в хроническую форму и вызывает тяжелые последствия — вплоть до эпилепсии, паралича и инсульта.

    Главной причиной, по которой развивается ишемия сосудов головного мозга, врачи называют атеросклероз сосудов органа. Его внутренние стенки быстро обрастают жировыми отложениями, которые начинают оказывать влияние на весь организм. Сосудистые просветы сужаются, и затрудняется движение крови.
    Ишемию мозга также могут спровоцировать различные сердечно-сосудистые болезни, тем более если они сопровождаются недостаточностью сердца в хронической форме. Среди таких патологий выделяют:
    Нарушения сердечного ритма;
    Патологии венозной системы;
    Артериальную гипер — и гипотензии;
    Болезни кровеносной системы;
    Современная медицина выделяет два патогенетических варианта течения хронической ишемии, различающиеся по характеру и участку, в котором развивается наибольшее количество повреждений. Лакунарный вариант болезни возникает вследствие окклюзии мелких мозговых сосудов. К диффузному поражению приводят повторяющиеся приступы резкого падения давления.
    Они могут быть спровоцированы неправильной терапией гипертензии или уменьшением сердечного сброса. Провоцирующими факторами также становятся кашель, операции, ортостатическая гипотензия при наличии сопутствующей вегето-сосудистой дистонии.
    Все чаще ишемия мозга диагностируется у новорожденных. Как и у взрослых, у грудничков эта болезнь развивается как следствие кислородного голодания, но его обычно вызывают факторы, связанные с особенностями вынашивания беременности и родового процесса:
    Тяжелый токсикоз в конце вынашивания плода;
    Предлежание либо отслоение плаценты;
    Нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
    Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;

    Клинические проявления болезни

    Хроническая ишемия мозга — это самая распространенная неврологическая болезнь, которой больше подвержены пожилые люди. Существует множество клинических проявлений патологии, связанных с ее первопричиной и локализацией поражения. У одного и того же человека нередко чередуются периоды выраженных нарушений деятельности мозга и относительного благополучия. Наблюдаются и такие варианты течения болезни, при которых состояние человека непрерывно ухудшается, приводя к полному слабоумию.

    О начале развития ишемии мозга свидетельствуют провалы в памяти, рассеянность, раздражительность и проблемы с ночным сном. Пожилые люди обычно списывают эти симптомы на возраст и простую усталость, поэтому затягивают с обращением к врачу. В таких условиях кислородное голодание головного мозга прогрессирует, что ведет к снижению работоспособности.
    Особенно важно своевременно диагностировать ишемическую болезнь мозга у новорожденного, поскольку в противном случае затруднится развитие малыша, он начнет отставать от сверстников. Родители должны насторожиться, если ребенок:
    Беспричинно плачет и вздрагивает;
    Имеет мраморный цвет кожи;
    Имеет большую голову и увеличенный родничок;
    слабо сосет грудь и с трудом глотает.

    Стадии развития ишемии мозга

    Медики различают несколько стадий течения ишемии мозга. Классификация основывается на клинических проявлениях болезни и выраженности неврологических нарушений.

    Первая стадия

    Ишемическая болезнь головного мозга первой степени характеризуется:
    Повторяющимися головными болями;
    Ощущением тяжести в голове;
    Ухудшением концентрации внимания;
    Жалобы больных на начальном этапе ишемии мозга неспецифичны. На них редко обращают внимание, но это неправильно. Важно обратиться к врачу в начале развития ишемии, поскольку лишь при отсутствии неврологических нарушений можно полностью вылечить болезнь.

    Вторая стадия

    По мере прогрессирования ишемии развиваются серьезные отклонения функций ЦНС. Об этом свидетельствуют следующие симптомы:
    Грубые нарушения памяти;
    Нарушение координации движений;
    Резкие перепады настроения;
    На второй стадии болезни очаговые поражения белого вещества проявляются в виде патологических рефлексов и выраженных расстройств интеллекта. Больные на этом этапе больше не могут заниматься умственным трудом.

    Третья стадия

    С началом третьей стадии болезни фиксируются тяжелые неврологические нарушения и симптомы поражения головного мозга органической природы:
    Полная утрата трудоспособности;
    У больных на запущенной стадии ишемии могут практически отсутствовать жалобы, но это не значит, что они хорошо себя чувствуют. Из-за развившегося слабоумия у пациентов не получается внятно объяснить врачу, что именно их беспокоит. Однако опытный невролог без труда поставит правильный диагноз, руководствуясь характерной клинической картиной болезни и результатами современных методов исследования.

    Ишемическая атака

    Отдельно специалисты выделяют такое состояние, как ишемическая атака (в быту она называется микроинсультом). Это состояние сопровождается:
    Параличом половины тела или определенного участка;
    Приступами локальной утраты чувствительности;
    Ишемическая атака обычно проходит за сутки, в противном случае диагностируется инсульт.

    Острый характер

    Острая ишемия мозга характеризуется очаговым поражением органа. Болезнь чаще всего возникает из-за атеросклероза. Из-за нарушений обмена жиров сосудистые бляшки разрываются, из них вытекает содержимое. Сформировавшиеся тромбы блокируют кровоток, вследствие чего на соответствующем участке мозга развивается некроз, который в медицине называется инфарктом головного мозга. При этом наблюдаются тяжелые неврологические нарушения:
    Нечувствительность и обездвиженность определенного участка тела;
    неспособность к самообслуживанию.

    Если поражение затрагивает жизненно важные нервные центры в стволе головного мозга, возможен летальный исход.

    Осложнения болезни

    Запущенные формы ишемии мозга провоцируют тяжелые последствия. Они выражаются не только в прогрессировании основной болезни, но и в появлении на ее фоне новых патологий:
    Склероза мозговых сосудов;
    Парестезии (нарушений чувствительности);
    Инсульт приводит к размягчению и отмиранию определенной части мозговой ткани. Утраченные нервные клетки восполняют при помощи стволовых. Хотя медики высказывают противоречивые мнения по поводу этой методики, ее практикуют многие современные клиники.
    Энцефалопатия характеризуется органическим поражением мозга, протекающим без воспалительного процесса. Из-за дистрофии ткани мозга разрушаются нейроны и межклеточное вещество. Поражение затрагивает ту часть тела, которая противоположна очагу заболевания. При разрушении большого количества нейронов может наступить паралич конечностей, из-за чего человек окажется полностью обездвиженным.
    Парестезия обычно сопровождается ощущением ползающих по телу мурашек и покалываниями, которые усиливаются во время физических нагрузок. Когда больной в сознании, он понимает, что с ним происходит, но теряет речь.
    Если запустить ишемическую болезнь мозга у грудничка, в дальнейшем у ребенка может развиться умственная отсталость, из-за которой ему будет сложно учиться наравне со сверстниками. Поэтому очень важно, чтобы женщина в период беременности регулярно посещала гинеколога и соблюдала все его рекомендации.

    Методы диагностики

    Диагностика ишемии мозга затруднена, поскольку по клинической картине она имеет много общего с болезнью Альцгеймера, опухолью головного мозга, болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией и другими патологиями. Кроме того, проявления ишемической болезни часто принимают за типичные изменения, происходящие с людьми пожилого возраста.
    В целом для точной диагностики болезни врачу важно получить от родственников пациента исчерпывающую информацию о том, какие изменения происходят в его поведении и самочувствии. Сам больной обычно заторможен, а его сознание спутано, поэтому составить полную клиническую картину только по его словам невозможно.
    Чтобы исключить ошибку, невропатологи используют комплексную диагностику, применяя разные методы исследования. Вначале осуществляется физикальный осмотр больного. Для выявления его неврологического статуса специалист-невролог оценивает:

    http://rakprotiv.ru/ishemiya-golovnogo-mozga-3-stepeni-u-pozhilyx-prognoz-prodolzhitelnost-zhizni/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector