Cмерть при ишемическом инсульте: причины

Содержание

Причины смерти при ишемии головного мозга

Ишемический инсульт прочно занимает лидирующие позиции среди заболеваний, приводящих к смерти. В России каждый год почти у 360 тысяч человек случается инфаркт мозга, а 15% этих заболевших умирают в первые сутки. Статистика страшная. Но так ли неотвратима смерть от ишемии и само ишемическое повреждение головного мозга? Чтобы ответить на этот вопрос, надо выяснить, почему это заболевание развивается и заканчивается смертью.

Смерть от инсульта – нередкое явление
Структура летальных исходов при ишемии мозга неоднородна:

  • в первый месяц от начала заболевания умирают от 8 до 20% пациентов;
  • в первый год от 15 до 25% пациентов;
  • в первые пять лет 40-60%.

Летальность в стационаре в остром периоде ишемии

По данным неврологов, в России около 60% больных с ишемическим инсультом лечатся в стационаре, из них только 30% поступило в лечебное учреждение в первые 6 часов от начала заболевания, когда врачебное вмешательство могло предупредить наступление осложнений или смерти. Из-за нежелания обращаться к врачам, невнимательности к своему состоянию, привычке полагаться на «авось» люди обращаются к помощи докторов настолько поздно, что профессионалам только остается развести руками. В нашей стране каждый третий человек с ишемическим инсультом лечится дома! Абсурд, но это так. Пациентов привозят к врачам уже в коме разной степени, а смертность в этом состоянии почти 100%.

При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать скорую
Основными причинами, приводящими к смерти при ишемическом инсульте в остром периоде заболевания, являются:

  • позднее поступление пациентов в стационар в тяжелом состоянии, сопровождающемся нарушениями сознания;
  • поздняя госпитализация;
  • большой размер очага поражения;
  • сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации (стенокардия напряжения, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
  • пожилой возраст;
  • пол пациента (мужчины выживают чаще).

Среди причин смерти в остром периоде ишемии лидирует позднее поступление в стационар. Страшный показатель невнимания к своему здоровью и безалаберности.

Факторы риска

Чтобы предупредить развитие нарушения мозгового кровообращения, смерть от него или наступление инвалидности, надо знать какие причины делают вероятность появления ишемии выше:

  • если артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст;
  • наличие мерцательной аритмии;
  • осложненный семейный анамнез: есть родственники, у которых был ишемический инсульт;
  • наличие сахарного диабета любого типа;
  • стенокардия и другие кардиологические заболевания.

Управляемые и неуправляемые факторы риска
Это причины, провоцирующие тромбоз сосудов мозга, убрать которые человек не в силах. В этом случае можно только внимательно следить за здоровьем и вовремя обращаться к докторам. Но среди факторов риска есть особая группа. Это те, с которыми человек может и должен бороться, чтобы не случился летальный исход от ишемического инсульта:

  • злоупотребление алкоголем;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия;
  • курение.

Неврологи считают, что для снижения количества смертей от нарушений мозгового кровообращения надо создавать специальные программы для людей, которые будут рассказывать про первые признаки этого заболевания, как оказать первую помощь больному, какова продолжительность жизни после перенесенного инсульта и насколько опасно в такой ситуации не обращаться к врачам. Только так, общими усилиями докторов и обычных людей можно сместить инфаркт мозга с его лидирующего места в структуре смертности и инвалидности, продлить жизнь после ишемии головного мозга.

Причины, влияющие на исход инсульта

При ишемии, как и при любом другом поражении головного мозга, прогноз на ближайший месяц от начала заболевания определяют:

  • расположение очага инфаркта мозга;
  • обширность этого очага;
  • развитие ранних осложнений.

Грубые нейровизуалиционные изменения головного мозга являются неблагоприятными факторами исхода инсульта
Наиболее часто причина неблагополучного исхода при ишемии — это обширный инфаркт мозга. Состояние, которое развивается при тромбозе крупных мозговых артерий. В этом случае без кровоснабжения остается большой участок головного мозга, происходит гибель множества нервных клеток. Как следствие — угасают жизненно важные функции организма.
Самым опасным для жизни осложнением первых дней заболевания является отек ствола головного мозга и развитие повторных инсультов. Даже при небольшом первоначальном очаге поражения развитие повторной ишемии мозга в 70% приводит к летальному исходу. Кроме перечисленных, смерть в остром периоде ишемии мозга наступает от иных осложнений:

  • развитие застойной пневмонии;
  • развитие инфаркта миокарда из-за повышенного образования тромбов в организме;
  • на фоне септицемии;
  • развитие острой почечной недостаточности.

Все эти состояния возникают из-за того, что механизм патологического тромбообразования организмом запущен, первым вестником стала ишемия мозга, а потом к ней присоединяются тромбозы других органов.

Своевременное и адекватное лечение играет огромную роль в исходе инсульта
Несмотря на неблагоприятный прогноз для пациента при развитии подобных состояний, есть факторы, благоприятно влияющие на исход даже в этом случае:

  • возраст больного до 70 лет;
  • должный уход;
  • адекватная терапия.

В этом случае у человека есть шанс избежать смерти от осложнений ишемического инсульта.

Причины летального исхода в первый год после ишемии

После первого ишемического инсульта, в случае его благополучного исхода, многие люди начинают думать, что угроза для жизни миновала. Но это не так.
Никуда не делись причины, спровоцировавшие первую ишемию. Очень важно в этот период выполнять все назначения докторов и слушать их советы. В первую очередь постоянно принимать препараты, которые не допустят развития повторной ишемии мозга. Развитие повторного ОНМК в первый год после первого инсульта приводит к смерти у 7 из 10 пациентов. Для людей, у которых после первой ишемии сформировались парезы или параличи разной степени выраженности, основную опасность, кроме повторных тромбозов, представляют:

  • развитие застойной пневмонии;
  • появление пролежней, осложненных некрозом тканей и последующим сепсисом.

С последними двумя осложнениями, приводящими к летальному исходу от ишемии мозга, можно успешно бороться, правильно ухаживая за больным пациентом. Это ситуация, при которой очень много зависит от внимания близких и их желания помочь больному человеку.
В заключении ещё раз обратимся к причинам, ухудшающим прогноз и приводящим к смерти при ишемическом инсульте:

  • Позднее обращение к докторам.
  • Наплевательское отношение к собственному организму: нарушение режима питания и приема лекарств, игнорирование рекомендаций лечащего врача — способны не только усложнить выздоровление, но и привести к смерти от инсульта.
  • Отсутствие или низкая степень профилактики повторных ишемий, в том числе нарушение диеты и приема препаратов, препятствующих образованию тромбов.
  • Расстройства настроения, истощающие нервную систему и повышающие риск смерти при инсульте.
  • Как снизить риск смерти при ишемии мозга?

    Отказ от вредных привычек значительно снизит риск возникновения инсульта
    Для каждого человека важно соблюдение рекомендаций, позволяющих снизить риск смерти при ОНМК:

    • В первую очередь, даже если вы находитесь на больничной койке, следует сохранять спокойствие. Сильные переживания и хронический стресс — надежный способ добиться смертельного исхода ишемии.
    • Обязательно регулярно ходить к доктору, выполнять все его предписания.
    • Соблюдать диету: ограничить употребление соли, жирной пищи.
    • Исключить злоупотребление алкоголем и курение.
    • Заниматься спортом. Больным, перенесшим первый инсульт, особенно важно двигаться, делать комплекс лечебной гимнастики.

    Наш мозг — это весьма сложная система. Нельзя со стопроцентной уверенностью предсказать, к каким последствиям приведет его повреждение из-за нарушения кровообращения. Ишемический инсульт опасен тем, что развивается внезапно, последствия его приводят к инвалидности или смерти. Только выполнение мер профилактики инсульта и своевременная госпитализация при его наступлении может изменить утверждение: «ишемический инсульт — это смерть».

    http://golovalab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/smert-pri-ishemicheskom-insulte.html

    Смерть от инсульта: симптомы, причины, признаки

    Инсульт – это реактивное, острое нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся быстрым появлением очагов некроза. В зависимости от времени, в течение которого кровообращение не восстанавливается до нормального уровня, зависит общий прогноз жизни больного. Пациент может умереть в считанные часы. От чего зависит жизнь человека, симптомы, этапы, как умирают от инсульта – это все подробно описано ниже.

    Классификации инсультов

    На практике пользуются простой классификацией, выделяя две формы инсульта в зависимости от причин, породивших кровоизлияние: ишемический и геморрагический. Кроме этого различают периоды инсульта и степени тяжести.

    Ишемический инсульт

    Статистически происходит чаще, до 85% всех случаев, появляясь в результате закрытия просветов сосудов, которые питают определенную часть головного мозга. Закрытие сосуда может происходить из-за тромба, атеросклеротической бляшки или вследствие сужения стенок по причине сильного спазма.
    Такой инсульт не наступает одномоментно. Он развивается по нарастающей, один патологический процесс следует за другим.

  • Снижается кровоток.
  • Происходит резкий выброс глутамата и аспартата, возникает эксайтотоксичность (патологический процесс, который ведет к серьезным повреждениям и гибели нервных клеток, под влиянием нейромедиаторов).
  • Внутри каждой клетки происходит накопление кальция.
  • Возрастает активация внутриклеточных ферментов, прогрессирует нехватка кислорода, возникают очаги местного воспаления.
  • Нейроны головного мозга погибают.
  • Все этапы проходят с нарастающим отеком головного мозга, клетки увеличиваются в объеме, показатели внутричерепного давления растут. Из-за этого смещаются локальные части головного мозга – височные доли, наступает ущемление среднего мозга, что ведет к сдавливанию продолговатого мозга (из-за вхождения мозжечка в большое затылочное отверстие). При таком развитии чаще всего констатируют смерть от инсульта.

    Геморрагический инсульт

    Когда-то эту форму инсульта называли «апоплексический удар». Регистрируют в 15% случаев. Образуется из-за разрыва стенки сосуда или аневризмы. Причиной может выступать резкий скачок артериального давления или патологии в самих стенках сосудов. Происходит самопроизвольное кровоизлияние в ткани головного мозга (в субарахноидальное пространство).
    Геморрагический инсульт случается из-за повышенных физических или эмоциональных нагрузок. Если после напряжения чувствуются сильные головные боли, окружающее видится в красноватых тонах, возникает тошнота, можно говорить о предпосылках к инсульту.
    При такой патологии, возникающей в стволе головного мозга, человек не живет более 48 часов. Он умирает, не приходя в сознание. Внешние признаки смерти от инсульта: кожные покровы бледные, ощущения приближающейся смерти, одна половина тела, с той стороны, где было кровоизлияние – темно-фиолетового цвета. Это одно из специфических внешних проявлений смерти от инсульта.

    Периоды инсульта

    Нарушение мозгового кровообращения проходит несколько периодов.

  • Острейшая фаза.
  • Острая.
  • Ранний восстановительный период после инсульта.
  • Поздний восстановительный период после кровоизлияния.
  • Осложнения и последствия перенесенного кровоизлияния.
  • Отдаленные последствия.
  • В периоды острейшей и острой фазы чаще всего наступает смерть.

    Степени тяжести

    В зависимости от размера области повреждения мозга выделяют три степени тяжести инсульта.

  • Малый инсульт (микроинсульт). Проявляются неврологические патологии, симптомы не выражены, можно их спутать с проявлениями других смертельных заболеваний.
  • Легкая и средняя тяжесть. Можно наблюдать очаговую симптоматику, признаки измененного сознания или отека мозга отсутствуют.
  • Тяжелая степень. Пациент находится без сознания, неврологические нарушения быстро прогрессируют, возникает тяжелый отек мозга. Такое состояние заканчивается смертью.
  • Важно! Инсульт – динамический процесс. Чем раньше больному будет проведена адекватная высококвалифицированная медицинская помощь, тем больше вероятность восстановления полного объема функций головного мозга. Госпитализация необходима в первые три часа после обнаружения кровоизлияния, чтобы не допустить наступления смерти.

    Статистические данные

    Смерть при инсульте и признаки ранней стадии заболевания регистрируют в России все чаще. Инсульт стремительно молодеет. Сказываются факторы неблагоприятной экологической обстановки в крупных городах, постоянные стрессовые ситуации на работе и дома, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями. В мировой практике инсульт занимает третье место в общей статистике всех летальных исходов, в России второе.
    Больший процент смертности регистрируют от геморрагической формы кровоизлияния в мозг.
    Гендерное распределение рисков, или как умирают от инсульта мужчины и женщины, выглядит следующим образом:

    • смерть от инсульта у женщин наступает в более чем 43% случаев;
    • мужчины умирают реже – 36,6%.

    Большую роль играет реабилитация и профилактика, потому как статистически регистрируют наибольший процент смертности после повторного инсульта.
    Для информации. Квалифицированную и своевременную помощь получают только 59,9% обратившихся больных. Остальные занимаются самолечением (34%), другие вообще не получают помощь (5,7%).

    Причины инсульта

    К основным причинам смерти при инсульте (факторам риска) относятся следующие состояния человека:

    • перманентно регистрируется повышение артериального давления, что говорит и о повышении внутричерепного давления;
    • наследственный фактор: у близких родственников регистрировался инсульт;
    • избыточный вес тела;
    • злоупотребление курением и алкоголем;
    • вегето-сосудистые заболевания;
    • наличие аневризмы в анамнезе;
    • малоподвижный образ жизни (у лежачих больных риск инсульта возрастает);
    • заболевания сахарным диабетом и атеросклерозом;
    • приступообразные головные боли, причем очень сильные;
    • периодическое онемение какой-либо части тела или лица;
    • появление темной пелены перед глазами, временная потеря зрения;
    • приступы неожиданной слабости.

    Симптомы инсульта

    Внезапная очаговая неврологическая симптоматика в сочетании с менингеальными проявлениями свидетельствуют о наличии острого, резкого нарушения мозгового кровообращения. Головной мозг, недополучая кислород и питательные вещества из-за нарушения кровоснабжения, начинает деструктивно меняться, в первое время эти перемены обратимы, затем эти процессы повернуть назад уже нельзя. Именно поэтому каждый человек должен знать признаки недуга и как выглядит смерть от инсульта, чтобы вовремя оказать помощь близкому человеку или прохожему. К таким симптомам относятся:

    • приступ сильной головной боли или головокружения;
    • наступивший паралич части лица или тела, выражающийся в заплетающейся речи, невозможности контролировать свои движения, нарушениях мелкой моторики;
    • потеря сознания;
    • различные виды парезов;
    • резкая полная или частичная потеря зрения;
    • сильное превышение нормы показателей давления;
    • открывшаяся рвота и тошнота;
    • проблемы с восприятием окружающей действительности;
    • непроизвольная дефекация или мочеиспускание.

    Важно! При подозрении на инсульт нужно попросить человека улыбнуться, поднять вверх руки и произнести простую фразу. Если один из уголков рта «съезжает» вниз, образуя кривую улыбку, во время речи «заплетается» язык, и не получается поднять руки, значит необходима срочная профессиональная помощь. В этой ситуации промедление подобно смерти.

    Поставить диагноз можно лишь на тщательном изучении общей клинической картины, анамнеза, факторов риска, неврологических симптомов.

    Внешние признаки смерти от инсульта

    Определить, что человек, перенесший инсульт, близок к концу, можно по внешним признакам, которые свидетельствуют о необратимых процессах в мозге. Предвестниками приближающейся смерти являются:

    • нарушение сознания;
    • шаткая походка, размашистость движений;
    • больной не может говорить, двигаться, открывать и закрывать глаза;
    • глотательный рефлекс отсутствует;
    • наблюдается неадекватная двигательная активность, судороги, подергивания рук и ног, больше похожие на конвульсии;
    • повышенная температура тела – более 40 градусов (свидетельствует о поражении нейронов регулирующих термодинамику);
    • движения глаз нарушены – приподняв веко, можно увидеть, что глаза как бы «плавают», зрачок на стороне кровоизлияния сильно расширен;
    • высокое давление, учащение пульса, брадикардия;
    • аппетит снижен, стул скудный и более твердый;
    • моча более концентрированная и ее количество уменьшается;
    • глубокое шумное дыхание (тип дыхания Куссмауэля), имеют место длительные паузы между вдохом и выдохом;
    • дыхание то глубокое, то поверхностное.

    Как выглядит клиническая смерть от инсульта

    Если процесс ишемии прогрессирует, то прогноз будет неблагоприятным. Существует три основных признака (состояния), по которым устанавливают клиническую смерть. Первые 4 минуты являются решающими. После констатации симптомов клинической смерти предпринимаются реанимирующие меры. Если они не увенчались успехом, фиксируют наступление биологической смерти.
    Дополнительно в таблице указано как внешне выглядит смерть от инсульта.

    http://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/smert-ot-insulta/

    Инсульт во время беременности и родов

    Ассоциированный с беременностью инсульт — это инсульт любого типа у женщин в период беременности (антенатальный), в течение схваток и родов, включая время пребывания в больнице после рождения ребенка (родовой), и на протяжении шести недель после родов (послеродовой).
    В мире заболеваемость инсультом во время беременности варьирует от 9 до 34 случаев на 100 тыс. родов. Смертность при этом составляет 1,4 на 100 тыс. родов, или 12% от общей материнской смертности.
    Во время беременности у женщин происходят существенные изменения в сердечно-сосудистой системе и мозговом кровообращении. [ . ] По данным разных авторов, при беременности риск инсульта увеличивается в 3 — 13 раз.
    Беременность характеризуется комплексом изменений практически в каждой системе организма. Многие из этих изменений являются результатом действия основных стероидных гормонов, эстрогенов и прогестерона, содержание которых к концу беременности во много раз выше, чем у небеременных женщин. Гормонально зависимые гемодинамические и гемостатические изменения могут предрасполагать к инсульту у беременных и родильниц, хотя степень, с которой эти изменения влияют на риск развития патологии, четко не установлена.
    Физиологические изменения при беременности и родах, способствующие развитию инсульта (при наличии факторов риска [см. далее]):
    [1] повышение сывороточной концентрации факторов коагуляции VII, VIII, X и Виллебранда;
    [2] снижение концентрации ингибитора коагуляции «протеин S»;
    [3] повышение содержания фибриногена и замедление распада фибрина;
    [4] утолщение оболочки артерий и артериол (интима — медиа), умеренная гиперплазия гладкомышечных клеток;
    [5] уменьшение объема межклеточной жидкости вследствие напряжения во время родов;
    [6] венозный застой в результате компрессии подвздошной вены беременной маткой;
    [7] уменьшенная подвижность во время схваток и в приближении родов;
    [8] послеродовая потеря крови;
    [9] повышение АД с начала III триместра беременности (остигая к моменту родов такого же уровня, как до беременности, или превышая его на 10 — 15 мм рт. ст.);
    [10] увеличение объема крови (начинающееся на ранних сроках беременности и к родам на 30 40% превышающее таковой у небеременных женщин);
    Изменения (1 — 8) коагуляционного профиля поддерживают функциональное состояние плаценты и уменьшают кровотечение в родах, но могут способствовать развитию острого ишемического инсульта и церебрального венозного тромбоза (ЦВТ), увеличивая предрасположенность беременных и родильниц к тромбообразованию. Гемодинамические изменения (9 — 10), вызванные повышенными потребностями матки, плаценты, растущего плода, повышают давление в сосудистом русле и, как следствие, могут быть причиной кровотечения из артериовенозной мальформации или аневризмы
    Одним из наиболее значимых факторов риска развития инсульта, связанного с беременностью, может быть обратимая перипартальная (послеродовая) церебральная ангиопатия послеродового периода (которая не обязательно ассоциируется с преэклампсией или эклампсией). Она сопровождается мультифокальной констрикцией церебральных артерий и приводит как к ишемическому, так и к геморрагическому инсульту. Ангиопатия обычно проявляется в течение нескольких первых дней после родов молниеносной головной болью, которая описывается женщинами как самая сильная за всю жизнь. Кроме того, отмечаются тошнота, рвота, симптомы со стороны ЦНС, включая нарушения психики.
    Факторы риска инсульта при беременности и в перипартальном периоде. Выделяют следующие факторы риска:
    [1] артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет;
    [2] аневризма, мальформации, аномалии строения сосудов при соединительнотканной дисплазии, в т.ч. врожденные пороки сердца;
    [3] артериальная гипотензия, коллапс;
    [4] собственно акушерские факторы риска инсульта: эклампсия, экстракорпоральное оплодотворение, многоплодная беременность (риск ее повышен при экстракорпоральном оплодотворении), эмболия амниотической жидкостью, кесарево сечение, кардиомиопатия, хореокарцинома;
    [5] прием/введение лекарственных средств: высоких доз женских половых гормонов, L-аспаргиназы, иммуноглобулина, интерферона, гормональных контрацептивов;
    [6] наличие таких заболеваний (и синдромов) как, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии и др. (в т.ч. мигрень).
    Диагностика инсульта у беременных включает стандартный алгоритм: анамнез, изучение факторов риска, клиническую картину, установление причины заболевания (ишемия или кровоизлияние) с помощью таких методик, как КТ (рентгеновская компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), а в некоторых случаях и люмбальная пункция (ЛП). Однако необходимо учитывать следующее. МРТ при беременности более безвредна, чем КТ; однако сильное магнитное поле приводит к небольшому нагреву тканей, и в I триместре МРТ никогда не назначают (или назначают строго по жизненным показаниям), далее до наступления родов можно применять МРТ; ЛП для беременных небезопасна: в I триместре может быть выкидыш, в 0,1 — 0,2% случаев возникают вазовагальные реакции, которые приводят к остановке дыхания, нарушению сердечной деятельности и гипоксии мозга.
    подробнее об инсульте, ассоциированном с беременностью (в т.ч. лечение) читайте в следующих источниках:
    статья «Патофизиологические аспекты инсультов у беременных» обзор статьи Claudia C. Beal, Mary Ann Faucher, ведущих специалистов университета Бэйлора, Даллас, штат Техас, США (журнал «Медицинские аспекты здоровья женщины» № 4, 2015) [читать];
    статья «Факторы риска, механизмы развития и виды инсульта при беременности. Возможности медикаментозной терапии» В.Б. Ласков; Кафедра неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский универ- ситет» Минздрава России (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №3, 2013) [читать];
    рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации по изучению инсульта «Профилактика инсульта у женщин», 2014 (журнал «Медицинские аспекты здоровья женщины» № 1, 2015) [читать];
    материалы III Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт»: Лечение и профилактика цереброваскулярных расстройств в период беременности (журнал «Эффективная фармакотерапия» №1, 2015) [читать];
    проект клинических рекомендаций «Инсульт во время беременности, родов и послеродового периода» Е.М. Шифман, А.В. Куликов [читать];
    статья «Острые нарушения мозгового кровообращения во время беременности, родов и в послеродовом периоде» Арустамян Р.Р., Адамян Л.В., Шифман Е.М., Овезов А.М. (журнал «Альманах клинической медицины» 2016 Март; 44 (3)) [читать];
    статья «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения у беременных, родильниц и рожениц» Ю.Д. Васильев, Л.В. Сидельникова, Р.Р. Арустамян; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №4, 2016) [читать]
    читайте также пост: Беременность и цереброваскулярная патология (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

    http://laesus-de-liro.livejournal.com/340203.html

    Смертность от инсульта: статистика, шансы выжить

    Причины, приводящие к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) многообразны:

    • стрессы;
    • наследственная предрасположенность;
    • прием алкоголя;
    • курение;
    • неправильное питание (обилие животных жиров, соли);
    • сердечнососудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, мерцательная аритмия, стенокардия);
    • другие заболевания (сахарный диабет, ожирение);
    • врожденная сосудистая патология (АВМ, аневризмы сосудов);
    • малоподвижный образ жизни;
    • возрастные изменения сосудов;
    • гормональный дисбаланс (во время климактерического периода у женщин снижается уровень эстрогенов, защищающих сосуды).

    Смерть от инсульта может произойти как в ранний постинсультный период, так и в процессе реабилитации от кровоизлияния.

    Статистика смертности при инсульте

    Возможны геморрагический (20%) и ишемический (или инфаркт мозга, составляющий 80% случаев) варианты инсульта. Вероятность гибели в острый период возрастает при геморрагической форме.
    Показатели смертности от инсульта напрямую зависят от его типа, а также от стадии заболевания, пола и возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, общего состояния, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.
    По статистике в России при внутримозговых кровоизлияниях летальность выше, чем при субарахноидальных формах. У пожилых больных смертность выше. Женщины умирают от инсульта на 10% чаще мужчин.

    При ишемической форме смерть от инсульта наступает чаще при атеротомботическом, кардиоэмболическом или гемодинамическом вариантах ОНМК. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко являются причиной летальности.
    Высокий процент смертности наблюдается от массивного или повторного кровоизлияния в мозг. Третий инсульт зачастую является и последним. При обширном инсульте или инфаркте мозга возникают тяжелые необратимые последствия и снижаются шансы выжить.

    Неблагоприятный прогноз появляется при вовлечении в патологический процесс центров регуляции дыхания и сердечной деятельности. Это происходит из-за гибели нейронов ствола мозга или мозжечка. Вследствие остановки сердца и дыхания человек умирает.
    Левое полушарие координирует правую половину туловища, отвечает за аналитические способности, мышление, речь.
    Обширный ишемический инсульт левой стороны появляется следующими патологические изменения:

    • парез, паралич справа;
    • расстройство зрения правого глаза;
    • моторная афазия (затруднение произношения речи);
    • сенсорная афазия (невозможность понимания чужой речи);
    • нарушение когнитивных функций, логического мышления;
    • психические изменения.

    Считается, что при инсульте левой стороны пациенты лучше поддаются лечению.
    При поражении правого полушария возникает:

    • левосторонний парез, паралич;
    • ухудшение краткосрочной памяти при сохраненной речи;
    • эмоциональная неадекватность;
    • расстройство ориентации в пространстве.

    Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

    Причины смертности

    Причинами поражения стволовых структур мозга могут стать:

    • кровоизлияние в мозжечок и ствол мозга;
    • ишемия глубинных мозговых структур;
    • кровоизлияние в желудочки мозга, вызывающее тампонаду отводящих спинномозговых путей, нарушение циркуляции ликвора, гидроцефалию, отек и смещение мозгового ствола;
    • отек мозга вызывает дислокацию структур мозга и вклинение ствола в foramen magnum черепа.

    Причиной смерти при инсульте может явиться сопутствующая патология, такая, как инфаркт миокарда, легочно-сердечная недостаточность и другая.

    Наши читатели пишут

    С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо. Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним.
    Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
    Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

    Предвестники смерти

    Есть прогностические неблагоприятные симптомы, указывающие на высокую вероятность смерти пациента.
    Например, при признаках геморрагического кровоизлияния в ствол и мозжечок гибель больного наступает в 70-80%.
    Вот эти симптомы:

    • расстройство сознания;
    • ранние приметы, характерные для ишемического инсульта – нарушение координации, шаткость походки, размашистость движений;
    • больной не способен разговаривать, передвигаться, он в состоянии только размыкать и смыкать веки, понимание происходящего сохранено;
    • нарушение глотания, этот признак характерен для комы 4 степени, прогноз неблагоприятный, смертность в 90 %;
    • нет контроля над движениями рук, ног, отсутствие слаженности движений, гипертонус мышц, судорожные подергивания;
    • гипертермия свыше 40 0 вследствие повреждения нейронов, отвечающих за терморегуляцию, плохо поддается воздействию медикаментов, понижения температуры удается достичь путем инфузии охлажденных растворов, обкладывании головы холодом;
    • отсутствует синхронность глазных движений, появляются их маятникообразные колебания, симптом «глаз куклы»;
    • нарушение гемодинамических показателей – высокое АД, тахикардия, может быть аритмия, с появлением брадикардии прогноз еще больше ухудшается;
    • патологические типы дыхания: Куссмауля (шумное, глубокое), Чейна-Стокса (появление глубоких вдохов после поверхностного дыхания), Биота (продолжительные перерывы между вдохами).

    Эти признаки перед смертью больного говорят о гибели нейронов жизненно важных центров.
    При развитии у пациента комы, шансы на выживание резко падают, при коме 3-4 степени остаются в живых только 10% больных. Пациенты, которым удалось пережить коматозное состояние, могут умереть от присоединения осложнений, характерных для лежачих больных.
    Вот их перечень:

    • пролежни;
    • застойное воспаление легких;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • мочеполовой сепсис;
    • почечная недостаточность, обезвоживание.

    Предупреждение этих осложнений должно начинаться от момента наступления кровоизлияния и продолжаться в процессе реабилитации.

    При длительном нахождении коматозного больного на ИВЛ, решение об отсоединении аппарата принимается комиссионно с согласия родных. Статистические данные в России говорят о том, что после 4 месяцев нахождения в коме после инсульта выйти из неё могут лишь единицы. При адекватном уходе можно продлить существование таким пациентам на несколько лет.

    Признаки смерти

    Если больной умер от инсульта, то существуют признаки, по которым можно констатировать смерть с первых минут её наступления:

    • нет реакции на любые раздражители;
    • выпадение рефлексов, в том числе роговичного, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
    • симптом кошачьего глаза (при сдавлении глазного яблока зрачок приобретает овальную форму), помутнение и высыхание роговицы;
    • отсутствие дыхания, сердцебиения.

    При появлении признаков клинической смерти показано проведение реанимационных мероприятий. Начинать их следует сразу же, так как спустя 5-10 минут происходит необратимая гибель мозговых клеток, без возможности их восстановления.
    Если реанимация не была эффективной, то появляются признаки биологической смерти:

    • падение температуры тела;
    • трупные пятна;
    • трупное окоченение;
    • разложение тканей.

    Смерть после инсульта может быть обусловлена разными причинами. Профилактика смертности направлена на предупреждение мозгового кровоизлияния, которое занимает в России второе место по причине гибели больных.

    Делаем выводы

    Инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий мозга. А самым первым и главным признаком закупорки сосудов является головная боль!
    Закупорка сосудов выливается в болезнь под всем известным названием \»гипертония\», вот лишь некоторые её симптомы:

    • Головная боль
    • Учащение сердцебиения
    • Черные точки перед глазами (мушки)
    • Апатия, раздражительность, сонливость
    • Нечеткое зрение
    • Потливость
    • Хроническая усталость
    • Отеки лица
    • Онемение и озноб пальцев
    • Скачки давления

    Внимание! Если заметили у себя хотя бы 2 симптома — это серьезный повод задуматься!
    Единственное средство, которое дало значительный результат. ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ. >>

    http://insultinform.ru/posledstviya-insulta/smertnost-ot-insulta

    Ишемический инсульт можно ли умереть при родах

    Е.М.Шифман, А.В.Куликов

    ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

    Определение

    • Внезапное нарушение (срыв) мозгового кровообращения.
    • Типы: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, тромбоз венозных синусов головного мозга.

    Эпидемиология

    • Окончательно не выяснена.
    • Предположительно 5-15 на 100 000 родов.
    • Общие факторы риска:
      • Курение
      • Многорожавшие
      • Возраст беременной (старший)
      • Наличие коморбидных заболеваний – инфекция, гипертензия, преэклампсия, нарушения кислотно-сновного состояния.

    • Специфические факторы риска (сходны с таковыми у лиц молодого возраста).
      • Васкулопатия:
        • внутричерепная аневризма
        • артериовенозная мальформация
        • венозный синус-тромбоз
        • диссекция артерии
        • атеросклероз
        • васкулиты
        • системная красная волчанка
        • болезнь Тэя-Сакса
        • мойя-мойя
        • мигрень.

    • Эмболия:
      • жировая или воздушная
      • парадоксальная
      • перипартальная кардиомиопатия
      • фибрилляция предсердий
      • эндокардиты

    • Гематологические нарушения:
      • серповидно-клеточная анемия
      • антикардиолипиновый и волчаночный антикоагулянт
      • полицетемия
      • мутация V фактора Лейдена
      • дефицит протеинa S,C или дефицит антитромбина III
      • антифосфолипидные антитела

      • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

    • Кокаиновая наркомания.

    Клиническая картина

    • Симптомы варьируют, зависят от типа и локализации очага в головном мозге. Симптомы, характерные для острого начала.
      • Головная боль
      • Тошнота и рвота
      • Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит)
      • Расплывчатое (смазанное, неясное) зрение
      • Нарушение сознания разной степени вплоть до полной утраты
      • Судороги

    Влияние беременности на инсульт

    • Широко распространено мнение, что беременность увеличивает риск инсульта.
    • Недостаточно данных для оценки подобного риска.
    • Чаще развивается в третьем триместре (ближе к родам) и в послеродовом периоде.
    • Наблюдается временная зависимость с состоянием гиперкоагуляции вследствие беременности.
    • Редкие причины инсульта во время беременности.
      • Эклампсия
      • Хориокарцинома

      • Эмболия околоплодными водами

      • Перипартальная кардиомиопатия

      • Материнская смертность по причине инсульта 5-38%.

    • 42-63% перенесших инсульт во время беременности будут иметь остаточный неврологический дефицит.

    Влияние инсульта на беременность и плод

    • Увеличение риска смерти плода.
    • Возможный тератогенный и канцерогенный эффект радиации вследствие диагностических процедур.
    • Возможный тератогенный эффект лекарственных препаратов, используемых для лечения инсульта.

    ИССЛЕДОВАНИЯ

    Анамнез и объективный статус

    • Уточнить неврологический анамнез и оценить симптомы инсульта.
    • Выяснить наличие факторов риска: курение, гипертензия, принимаемые препараты.
    • Выяснить, были ли судороги.
    • Неврологический статус.
      • Оценка уровня сознания
      • Психические функции
      • Наличие очаговой неврологической симптоматики

    • Состояние сердечно-сосудистой системы.
      • Симптомы сердечной недостаточности
      • Наличие овального отверстия,
      • Частота и нарушение ритма

    • Офтальмологические симптомы.
      • Отек дисков зрительных нервов (признак ВЧГ)
      • Сосудистые изменения (на фоне васкулита

    • Состояние кожи.
      • Признаки эмболии
      • Ливедо
      • Признаки поражения соединительной ткани

    Визуализация

    • Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее, инвалидизирующее заболевание.
    • Компьютерная томография.
      • Обычно это первая диагностическая процедура, являющаяся методом выбора
      • Защитить органы малого таза для обеспечения безопасности плод

    • Компьютерная ангиография.
      • Идеальный метод для уточнения поражения сосудов
      • Позволяет избежать осложнений, характерных для инвазивной ангиографии
      • Контрастное вещество физиологически инертно, не проникает через плаценту, считается безопасным для плода
      • Контрастное вещество обладает диуретическими свойствами, способствуя дегидратации пациентки
      • Плод следует защищать от прямого воздействия радиационного излучени

    • Церебральная ангиография (инвазивная).
      • Защитить плод от воздействия рентгеновских лучей, контраст представляет небольшой риск для плода
      • Следует обеспечить достаточную гидратирующую терапию вследствие выраженного диуретического эффекта контраста

    • Магнитно-резонансная томография.
      • Нет отсроченных данных по влиянию на плод
      • Следует избегать выполнения МРТ в первом триместре
      • МРТ-контраст (гадолиний) проникает через плаценту
      • Тем не менее, в настоящее время пока нет сведений о негативном влиянии гадолиния на плод
      • Однако большинство авторов возражают против использования контраста во время беременности, не смотря на клиническую необходимость (не разрешено FDA

    • ЭХО-КС: возможность оценки функции левого желудочка, выявление внутрисердечного тромбоза, поражения клапанов сердца, выявление овального окна.

    Другие

    • В зависимости от анамнеза и клинической картины.
    • Тесты на гиперкоагуляцию, подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин, уровень антиконвульсантов в сыворотке и т.д.

    • Стабилизировать состояние.
    • Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии.
      • Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход

    • Установить тип и этиологию инсульта.
    • Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода.
    • Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте.
      • Внутривенно tPA:
        • в/в в течение 3-х часов с момента заболевания
        • беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода
        • кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных

    • Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта.
      • Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений
        • следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата
        • возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении
        • нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований
        • не выделяется с грудным молоко

      • Низкомолекулярный гепарин:
        • контроль анти-фактора Xa для подбора дозы
        • исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает
        • не выделяется с грудным молоком
        • малый риск развития остеопороза
        • укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности
        • часто применяется на протяжении всей беременности
        • в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов

      • Кумадин
        • легко проникает через плаценту
        • возможно развитие кровотечения у плода
        • установлена тератогенность
        • не рекомендуется применять во время беременности

      • Аспирин
        • не обладает тератогенными свойствами
        • побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности
        • увеличение количества мертворождений
        • кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов
        • возможно преждевременное закрытие родничков (до родов)
        • применяют малые дозы – 81 мг
        • малый вес новорожденного

      • Клопидогрель
        • ингибирует агрегацию тромбоцитов
        • рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина

    • Нейрохирургическое пособие, показанное при аневризмах, АВМ, внутримозговом кровоизлиянии.
    • Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе.

    Анестезия

    • Продолжаются дискуссии по обеспечению анестезиологического пособия беременным с внутричерепными сосудистыми заболеваниями.
    • Баланс между достаточной функцией коагуляции для регионарной анестезии и родоразрешения и ре-тромбозом.
    • Регионарная анестезия часто метод выбора при отсутствии коагулопатии у пациентки.
      • Многие профильные центры рекомендуют переход на нефракционированный гепарин с подбором дозы в сроке 36 недель беременности или при угрозе преждевременных родов
      • Сохранение утренней дозы нефракционированного гепарина при планировании индукции в роды или кесарева сечения. Контроль коагуляции.
      • Сохранение НМГ за 24 часа до выполнения регионарной методики
        • если есть сомнения, выполните исследование активности анти-фактора Xa. Большинство экспертов советует отказаться от регионарной методики при наличии анти-фактора Ха.

      • Для своевременной диагностики эпидуральной гематомы после выполнения регионарной методики обезболивания необходим частый неврологический осмотр.

    • При наличии внутричерепной гипертензии показана общая анестезия.
      • При имеющейся более24 часов неврологической симптоматике сукцинилхолин противопоказан, так как возможно развитие значительной гиперкалиемии и остановки сердца
      • При приеме антиконвульсантов ускоряется метаболизм недеполяризующих миорелаксантов
      • При повышении внутричерепного давления поддерживать адекватную перфузию мозга за счет увеличения САД , тем самым снижая ВЧГ
      • «Модифицированная» быстрая последовательная индукция рокуронием и барбитуратами
      • Атрериальная линия для мониторинга артериального давления
      • Гипервентиляция перед родоразрешением проводится только при наличии жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии
        • побочные эффекты на плод можно уменьшить адекватной жидкостной поддержкой матери и минимизируя подъемы давления в дыхательных путях матери

      • Маннитол
        • показан при тяжелой внутричерепной гипертензии
        • эффективен у матери, у плода может вызвать гиповолемию
        • готовность к введению растворов новорожденному

      • Планирование анестезии с учетом возможности осуществления более раннего неврологического осмотра (при возникновении экстренной ситуации)
      • Лечение наркотически-индуцированной депрессии новорожденного налоксоном или респираторной поддержкой

    • При развитии острого ишемического инсульта гипотензия может усугубить повреждение мозга. Терапия агрессивная как при регионарной, так и при общей анестезии.

    http://www.critical.ru/consult/content/2013_04_25_recommendations-insult-on-pregnancy.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector