Аневризма аорты сифилитическая, ВТЭК

Содержание

Аневризма аорты сифилитическая

Клинико-экспертная характеристика. Локализуется чаще всего в восходящей аорте, реже в дуге и в грудной аорте. Растущая аневризма может разрушить соответствующую часть грудины и прилегающих ребер и сдавить окружающие органы. Часто сопровождается сифилитическим миокардитом или сифилитической недостаточностью аортального клапана.
Клиническая картина разнообразна и зависит от величины аневризмы, направления и быстроты ее роста и степени сдавления окружающих ее органов. Характерны: жалобы на чувство давления, жжение и тупые боли за грудиной и в области сердца; иногда выпячивание и пульсация в области верхней части передней поверхности грудной клетки; ограниченное выбухание пораженного отдела аорты при рентгенологическом исследовании, систолический шум на аневризме и резкий акцент второго тона на аорте.
Сдавление растущей аневризмой органов средостения, трахеи, верхней полой и левой безымянной вен, левого диафрагмального, блуждающего, левого возвратного и симпатического нервов, легочной артерии, пищевода может вызвать чрезвычайно изменчивый по своему клиническому проявлению медиастинальный синдром.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное клиническое обследование с применением специфических для сифилиса методов исследования крови дает возможность установить этиологию заболевания и характер медиастинального синдрома. Для определения величины и локализации аневризмы решающее значение имеет рентгенологическое исследование аорты в различных положениях, главным образом в левом переднем косом.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудовой прогноз при аневризме аорты, даже при отсутствии медиастинального синдрома, сифилитической недостаточности аортального клапана и признаков нарушенного кровообращения вызванных сифилитическим миокардитом, не вполне благоприятен. Из-за возможности разрыва аневризмы больным противопоказана работа, связанная даже с умеренным физическим напряжением. Больные умственного труда могут продолжать выполняемую работу в кабинетных условиях. Больные физического труда обычно нуждаются в перемене профессии.
При аневризме большого размера и значительно выраженном медиастинальном синдроме способность к профессиональному труду сохраняется редко. Больным физического труда доступна работа, связанная лишь с незначительным физическим напряжением, выполняемая сидя, на дому. Иногда они могут выполнять легкие виды ручного труда на предприятиях, использующих труд инвалидов и расположенных вблизи от места их жительства.
Больные умственного труда могут иногда выполнять работу в кабинетных условиях с уменьшением ее объема и сокращением рабочего дня.
Критерии определения группы инвалидности. При аневризме аорты, протекающей даже без медиастинального синдрома и сопутствующего поражения миокарда и аортального клапана, больные физического труда обычно ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). Больные умственного труда в большинстве случаев могут продолжать выполняемую работу.
При аневризме большого размера, протекающей с выраженным медиастинальным синдромом и сопутствующим поражением миокарда, подавляющее большинство больных физического труда не могут выполнять профессиональный труд (инвалиды II группы) и лишь небольшая часть из них ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). Значительное число больных умственного труда в этих условиях также не могут выполнять профессиональный труд (инвалиды II группы), однако часть больных могут выполнять работу в кабинетных условиях с уменьшением ее объема, такие больные являются ограниченно трудоспособными (инвалиды III группы).
Пути реабилитации. Систематическое антисифилитическое лечение. Оперативное вмешательство может в ряде случаев содействовать восстановлению ограниченной трудоспособности.

http://www.medical-enc.ru/3/vte/anevrizma-aorty-sifiliticheskaya.shtml

Инвалидность при расслоении аорты

А я бы голодать не стала , во всяком случае ПОКА. Голод включает довольно сильный механизм очищения, и стоит задать себе вопрос: а выдержат ли это выделительные системы уже и так перегруженные шлаками и токсинами ( об этом говорят все ваши болезни).Если не выдержат,то ситуация может стать не предсказуемой.
ИМХО, надо по возможности, разгрузить организм,примерно в такой последовательности:
Перейти на ПРАВИЛЬНОЕ питание.
Поработать с кожей, открыть поры для выхода шлаков, слизи и насыщения организма кислородом. Тут может помочь водолечение.
Заняться кишечником,если это возможно,конечно, при аневризме брюшной аорты.
Подчистить печень.
Пройти курс или несколько приема трав и Ореха.
И только после этого пойти на непродолжительный голод или каскад с правильным восстановлением.
А я бы голодать не стала , во всяком случае ПОКА. Голод включает довольно сильный механизм очищения, и стоит задать себе вопрос: а выдержат ли это выделительные системы уже и так перегруженные шлаками и токсинами ( об этом говорят все ваши болезни).Если не выдержат,то ситуация может стать не предсказуемой.
ИМХО, надо по возможности, разгрузить организм,примерно в такой последовательности:
Перейти на ПРАВИЛЬНОЕ питание.
Поработать с кожей, открыть поры для выхода шлаков, слизи и насыщения организма кислородом. Тут может помочь водолечение.
Заняться кишечником,если это возможно,конечно, при аневризме брюшной аорты.
Подчистить печень.
Пройти курс или несколько приема трав и Ореха.
И только после этого пойти на непродолжительный голод или каскад с правильным восстановлением.

http://golodanie.su/forum/printthread.php?t=9557&pp=10&page=7

Медико-социальная экспертиза

Вопрос от viktmedff1209:
Здравствуйте, мне 43 года, рост 173 см, вес 58 кг. Пенсионер, уволен из вооруженных сил по заболеванию, полученном в период военной службы. Прослужил 24 года, офицер. Заключение ВВК не годен к дальнейшей службе: аневризма восходящей дуги аорты (d=5см) без четких признаков диссекции, кальцинированная вегетация правого коронарного полулуния без гемодинамической активности, изменение некоронарной створки АК рудиментарного характера. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) двустророннний сакроилеит (рентгенологическая стадия 3-4), спондилит грудного, поясничного отделов позвоночника (сидесморфиты), передоциклит OS. Активность 1 стадии, ФН 2 ст.
Для уточнения — аневризма аорты обнаружена впервые только при прохождении ВВК в ноябре 2014 года (надеюсь в данное время получить в облминздраве квоту на операцию), а болезнь Бехтерева в 1999 году лежал в госпитале 2 месяца, но после этого больше не обращался и лечился самостоятельно.
Ответьте пожалуйста, положена ли мне группа инвалидности.
Заранее спасибо.
По вышеприведенной патологии — оснований для установления инвалидности ТОЧНО не имеется.
Теперь что касается перспектив возможного установления инвалидности по аневризме восходящей дуги аорты.
Сразу скажу, что я не претендую на истину в последней инстанции, а высказываю лишь свое личное мнение по Вашему вопросу.
Окончательное же решение о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности будут принимать эксперты Вашего бюро МСЭ процессе освидетельствования.
В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

Применительно к аневризмам в Приложении к Приказу 664н имеются следующие пункты:
2.3.2.1 Локальное расширение сосуда (\»малые аневризмы\»), без ограничения переносимости физической нагрузки — 10%
2.3.2.2 С незначительным локальным расширением (\»малые аневризмы\»), при ограничении переносимости физической нагрузки — 20%
2.3.2.3 \»Большие\» аневризмы аорты и крупных артерий таза — 50%
2.3.2.4 Состояние после резекции \»больших\» аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов — 40%
Данный пункт к Вашему случаю неприменим, ввиду того, что резекции аневризмы у Вас не было.
2.3.2.5 В случаях длительного стабильного состояния больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризм брюшной аорты и крупных артерий таза при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — 70-80%
Данный пункт к Вашему случаю неприменим, ввиду того, что признаков расслаивания (диссекции) аневризмы у Вас не имеется.
Как следует из вышеизложенного — перспективы установления инвалидности будут зависеть от РАЗМЕРА аневризмы (\»малая\» аневризма или \»большая\» аневризма).
Непосредственно в самом Приказе 664н не имеется расшифровки понятий \»малой\» и \»большой\» аневризм.
Критерием \»размерности\» аневризмы является ее диаметр.
Классификация аневризм брюшного отдела аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) по размерам:
1. Малые – истинный диаметр аорты (ИДА) = 35-50 мм;
2. Средние – ИДА = 51-70 мм;
3. Большие – ИДА = 71-100 мм;
4. Гигантские – ИДА больше 100 мм.

Существует также более современная классификация аневризм всех отделов аорты по их размерам, приведенная в книге \»Аневризмы аорты\» (год выпуска: 2001), автор академик РАМН Бокерия Л.А. (директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН):
Классификация аневризм аорты по размерам (Бокерия Л.А., 2001):
1. Малые аневризмы (D 3—5 см).
2. Средние (D 5-7 см).
3. Большие (D более 7 см).
4. «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты).

Указанный вами диаметр аневризмы (5 см) даже для брюшного отдела аорты не расценивается, как большой.
А, поскольку, грудной отдел аорты и в норме имеет больший диаметр, чем брюшной отдел, то для грудного отдела аорты он и подавно большим считаться не может.
В силу вышеизложенного, в практике МСЭ — большими считаются аневризмы аорты диаметром более 7 см.
Вывод: исходя из вышеизложенного высоковероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.
Вопрос от homakov847:
Мне 62 года,рост 177 вес83. Аневризма восходящей дуги аорты 5,5см без расслоения,гипертония 3 ст.,повышеное давление. В бюро 62 в инвалидности отказали.Написал заявление на пересмотр экспертизы в главное бюро по адресу Кокенаки 6. Есть ли у меня шанс получить группу?
Данная патология не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные с такой патологией признаются инвалидами.
При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является стадия ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая в предоставленной вами информации не указана.
Обычно соотношения стадий ХСН и групп инвалидности следующие:
При ХСН 0 и ХСН 1ст. — инвалидность не устанавливается.
При ХСН 2Аст. — 3-я группа инвалидности.
При ХСН 2Бст. — 2-я группа инвалидности.
При ХСН 3ст. — 1-я группа инвалидности.
Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующей стадии ХСН.
О разнице между ХСН (НК) 2Аст. и ХСН (НК) 1ст. — см. посты № 28 и 30 в этой ветке форума.
Также для перспектив установления инвалидности при гипертонической болезни (артериальной гипертензии) имеют значение частота и тяжесть документально зафиксированных гипертонических кризов за последние 12 мес. перед МСЭ на фоне проводимого лечения (этих сведений в предоставленной вами информации также не имеется).
В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории \»ребенок-инвалид\» (для лиц моложе 18 лет).
Гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.1.1 — 2.1.1.4.
Подробнее по этому вопросу — см. комментарии к этой статье сайта:
МСЭ и инвалидность при артериальной гипертензии (гипертонической болезни).
Аневризмам аорты в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 2.3.2 — 2.3.2.6:
2.3.2 Аневризма и расслоение аорты. I71 Другие формы аневризмы I72
2.3.2.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся незначительным локальным расширением сосуда (\»малые аневризмы\»), без ограничения переносимости физической нагрузки — 10%
2.3.2.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся локальным расширением (\»малые аневризмы\»), при незначительном ограничении переносимости физической нагрузки — 20%
2.3.2.3 Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после имплантации стент-графтов с полной компенсацией нарушенного кровообращения — 30%
2.3.2.4 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся наличием \»большой\» аневризмы аорты и/или крупных артерий таза — 50%
2.3.2.5 Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся состоянием после резекции \»больших\» аневризм, протезирования аорты и крупных артерий таза или имплантации стент-графтов без компенсации нарушенного кровообращения — 40%
2.3.2.6 Выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся длительным стабильным состоянием больных при расслаивающих аневризмах аорты, крупных аневризмах брюшной аорты и/или крупных артерий таза при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению — 70-80%
Классификация аневризм брюшного отдела аорты А.В. Покровского и Р.С. Ермолюк (1968 г.) по размерам:
1. Малые – истинный диаметр аорты (ИДА) = 35-50 мм;
2. Средние – ИДА = 51-70 мм;
3. Большие – ИДА = 71-100 мм;
4. Гигантские – ИДА больше 100 мм.

Существует также более современная классификация аневризм всех отделов аорты по их размерам, приведенная в книге \»Аневризмы аорты\» (год выпуска: 2001), автор: академик РАМН Бокерия Л.А. (директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН).
Классификация аневризм аорты по размерам (Бокерия Л.А., 2001):
1. Малые аневризмы (D 3—5 см).
2. Средние (D 5-7 см).
3. Большие (D более 7 см).
4. «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты).

Указанный вами диаметр аневризмы (5,5 см) по вышеприведенным классификациям не расценивается, как большой.
В настоящее время в практике МСЭ большими считаются аневризмы аорты диаметром более 7 см.

Не претендуя на истину в последней инстанции полагаю, что в педиатрической практике аневризму брюшного отдела аорты следует расценивать, как большую в случае, если ее диаметр превышает среднюю норму (для соответствующего возраста больного) более, чем в 2,8 раза.
К примеру, применительно к нисходящему отделу аорты — средний диаметр у взрослых: (20 + 30) /2 = 25мм.
25мм умножаем на коэффициент 2,8 и получаем: 25 х 2,8 = 70мм, что вполне удовлетворительно соотносится с вышеприведенными классификациями.

http://www.invalidnost.com/forum/2-2715-1

АНЕВРИЗМ АОРТЫ

Аорта — самая большая артерия в организме человека, направляющая насыщенную кислородом кровь из левого желудочка сердца по большому кругу кровообращения. Все виды патологий аорты, включающие аневризму, диссекцию аорты, внешний разрыв и кровотечение, требуют срочного хирургического вмешательства.
Аневризма аорты это патологическое выбухание стенок аорты. Основными причинами возникновения аневризмы аорты являются атеросклероз, повышенное кровяное давление, наследственная патология ткани (синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса), а также врождённые дефекты сердца и сосудов.

Аневризма аорты является сложным и опасным заболеванием, характеризующимся повышенным риском внезапной смерти. Симптомы аневризмы аорты связаны с нарушением циркуляции крови и со сдавливанием органов окружающих аорту. В некоторых случаях аневризма аорты развивается совершенно бессимптомно.
Диагностика аневризмы аорты предусматривает определение структурных изменений аорты с использованием различным методов визуализации. Основным лечением аневризмы аорты является хирургическое вмешательство. Терапевтическое лечение применяется для снижения скорости прогрессии атеросклероза и для предотвращения возникновения осложнений. Операции на аорте считаются самыми трудными во всей области кардиохирургии.

Показания к операции

Рекомендацией к проведению профилактической операции на аорте у больных с аневризмой восходящего отдела аорты служит расширение аорты более 5 см, для пациентов с синдромом Марфана рекомендовано выполнение операции на аорте при расширении до 5 см. Известно, что риск разрыва аорты у больных с синдромом Марфана при диаметре расширения до 6 см, в 4 раза выше, чем у пациентов с аневризмой, не страдающих синдромом Марфана Следует помнить, что расслоение аорты является основной причиной смертности и инвалидности у пациентов, поэтому профилактическая операция имеет чрезвычайно большое значение.
Более того, больным, у которых темп расширения аорты превышает 3 мм в год, а также больным с семейной историей разрыва аорты однозначно рекомендуется пройти профилактическую операцию на более ранних этапах расширения аорты.
За долгие годы деятельности в кардиохирургическом центре 3 ЦВКГ госпиталя им А.А. Вишневского создалась высокопрофессиональная база для эффективного лечения аневризмы аорты и на сегодняшний день он является крупнейшим и наиболее развитым госпиталем Министерства Обороны Российской Федерации и одним из ведущих кардиохиругических центров города Москвы по лечению этого сложного заболевания.

Хирургические методы лечения аневризмы аорты:

  • протезирование восходящей аорты синтетическим кондуитом – хирургическая техника, при которой патологически измененный участок аорты заменяется трубкой из дакрона с искусственным аортальным клапаном. Этот распространённый вариант лечения имеет хорошие результаты, но при этом существует небольшой недостаток: здоровый аортальный клапан заменяется искусственным клапаном.
  • супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты – хирургическая техника при которой патологически измененный участов восходящей аорты заменяется синтетической трубкой из дакрона. Этот вариант лечения используется в том случае, когда у пациента нет изменений на аортальном клапане и он не требует хирургической коррекции
  • операция Девида – хирургическая техника, при которой замена патологически измененного участка восходящей аорты производится путем реконструкции корня аорты с сохранением естественного аортального клапана. Эта хирургическая техника, названная в честь её основателя.

После операции на аорте пациент поступает на 1-2 дня в отделение кардиохирургической реанимации, а затем завершает свое выздоровление в отделении госпитализации в течение трех дней.
При выписке из больницы пациент получает рекомендации относительно продолжения лечения у своего врача. Эти рекомендации содержат четкие указания относительно необходимых мер, таких как постоянный контроль артериального давления, регулярные проверки состояния аорты, организация правильного образа жизни, лекарственное лечение с применением бета-блокаторов и, разумеется, постоянное наблюдение у кардиолога.

http://www.3hospital.ru/139

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и лечение.

Аневризма брюшной аорты связана с возникновением аномального выпячивания сосудистой стенки, которое со временем приводит к разрыву сосуда и массивному кровотечению, или же пагубно влияет на работу близлежащих анатомических структур.
В связи с этим, патология требует немедленного медицинского наблюдения и решения вопроса об ургентном операционном вмешательстве.

Симптомы и диагностика

Симптомы аневризмы брюшной аорты объясняются давлением расположенных рядом органов (двенадцатиперстной кишки, левой почечной вены и других).
При этой патологии достаточно длителен латентный период, прерывающийся дебютом симптоматики, когда обнаруживается семиотика во время проведения планового обследования (такое развитие свойственно 25 процентам случаев).
Ведущий признак — ощущение пульсации в животе, а также боли различной интенсивности:

  • по месту — абдоминальная;
  • по характеру — ноющая, дергающая, тупая, жгучая;
  • по интервалу — постоянная или преходящая, внезапная;
  • по иррадиации — в поясничную, межлопаточную, крестцовую области, пах, грудь, бедра, ноги, почку.

Также фиксируются проявления диспепсии, частое или уреженное мочеиспускание, перепады АД, незначительно повышенная температура, сниженный аппетит.
Причины возникновения патологии:

  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • генетическая предопределенность;
  • воспаления;
  • механическое повреждение.

Основным методом диагностики считается УЗИ. Инструментальное исследование ультразвуком позволяет установить факт дефекта наполнения, его размеры. Помимо этого существует возможность визуализировать толщину стенки аневризмы, знание чего даст представление о прогнозе на ближайшее время.

Лечение: медикаменты, операции и их стоимость

При картине шока и разрыве или расслоении брюшной аорты (резкая слабость, профузный пот, обморок или предобморочное состояние, падение давления, сильные боли, выраженная бледность) нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Пациент, в зависимости от тяжести состояния, доставляется в ближайшую дежурную или профильную больницу в хирургическое, кардиологическое или отделение сосудистой хирургии. При отсутствии соответствующих клинических условий показан перевод больного (санавиацией) в требуемый стационар.

Абсолютные показания к операции:

  • разрыв с наличием кровотечения (экстренное вмешательство);
  • быстрое прогрессирование объема образования — более чем 4 миллиметра в год;
  • диаметр аневризмы, превышающий 5 сантиметров;
  • угрожающие осложнения в виде тромбоза или эмболии;
  • ишемия нижних конечностей;
  • расслоение аневризмы.

Открытая операция все еще представляет достаточную сложность (по некоторым данным летальность достигает 80 процентов даже в европейских клиниках). Поэтому у истощенных, возрастных пациентов, при наличии тяжелых сопутствующих патологий крови или ССЗ этот метод лечения применяется с осторожностью при мнимой стабильности витальных функций и минимальном риске разрыва стенки.
Описание видов операций:

  • Паллиативные, при невозможности открытой операции или риске разрыва. В их случае применяется метод «укутывания» дефекта синтетическим материалом, удерживающим, подобно корсету, стенку сосуда;
  • Радикальные – целиком устраняют факт аневризмы.

При радикальных операциях доступ, как правило, срединный, от нижней кромки грудины до лобкового симфиза. В качестве альтернативы можно использовать поперечный лапаротомный и косой левосторонний забрюшинный подходы. В процессе интервенции хирург отодвигает препятствующие доступу органы и сосуды с целью снижения травматизации вмешательства.
Затем находится верхний и нижний конец, пережимаются сосуды, вводится средство, препятствующее тромбообразованию. После этого сосуд рассекается с удалением тромботических масс, полость обрабатывается гепарином и иссекаются стенки. Затем происходит установка и фиксация эндопротеза на фоне искусственной облитерации аорты зажимами.
После этого зажимы с аорты удаляются, восстанавливается гемодинамика. В финале операции хирург возвращает кишечник в исходное положение и ушивает ткани, покрывая протез двойным слоем брюшины для профилактики свищей.
При удалении супраренальных аневризм необходимо пережать аорту выше разветвления почечных артерий. Если имеет место юкстаренальная недостаточность, торакоабдоминальный или забрюшинный доступ маловероятен, но его применение следует рассмотреть, когда прогнозируется сложное выделение пораженного элемента.
В техническом плане трудность представляет оперирование воспалительных образований. В таких эпизодах фиброзные тяжи захватывают близлежащие ткани и органы.
Более современный метод в лечении аорты – лапороскопическая операция. Стентирование совершают непосредственно в полости аневризмы под контролем рентгена. Таким образом минимизируется действие системного артериального кровотока на растянутые образованием стенки аорты.
За этим методом, несомненно, будущее, тем более он в сравнении дает меньший процент осложнений, летальности. Кроме того, снижаются сроки госпитализации и реабилитации практически в два раза. Из минусов – техническая сложность операции ввиду индивидуальных особенностей сосудистого русла и высокая стоимость имплантата, который изготавливается индивидуально под каждого пациента.
Стоимость всех вышеописанных хирургических методик достаточно высокая и может достигать до тысячи долларов в случае развития осложнений. Если речь идет об стенте — цена может возрости вдвое или втрое. Причина немалой цены — техническая сложность и использование большого количества воспомагающих медицинских приборов, требующих обслуживания.

Реабилитация пациента

Длительность восстановления зависит от вида вмешательства. Ранний этап все оперированные проводят в отделении реанимации и/или интенсивной терапии. В послеоперационном периоде часто наблюдаются проблемы с кишечником.
После открытой операции время, проведенное в стационаре, составляет до 14 дней. Перед выпиской больной проходит лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое исследования. К работе больному можно вернуться через 10 недель.
При малоинвазивном вмешательстве период реабилитации значительно короче.
Модификация жизни после выписки со стационара:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • дробное здоровое питание;
  • спокойная жизнь без стрессов – особенно в первый месяц;
  • запрещены контактные, динамичные, силовые виды спорта;
  • запрещено поднимать тяжести свыше пяти кг в быту;
  • контроль массы тела;
  • контроль АД на уровне 130/85 мм рт.ст.

Через полгода разрешается интенсивная ходьба, плавание, затем и легкий бег.
После подобных оперативных вмешательств больной может быть отправлен на восстановление в санаторий кардиологического профиля. Подобная реабилитация показана не раньше четырнадцатого дня после операции, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии осложнений.
Разрешенные санаторно-курортные методы лечения:

  • фитотерапия;
  • баротерапия;
  • бальнеотерапия;
  • ЛФК;
  • сероводородные ванны;
  • минеральные воды.

Прогноз пациента и профилактика осложнений: разрыв и расслоение

В результате стенка сосуда подвергается излишнем растяжению и разрывается. При несвоевременной операции почти всегда наступает смерть.
Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты:

  • не допускать физических нагрузок и поднятия тяжестей, повышающих внутрибрюшное давление;
  • исключить продукты, ведущие к газообразованию и усиливающие моторику кишечника;
  • следить за артериальным давлением. Повышенное АД увеличивает пульсовое давление внутри аорты, в следствие чего риск разрыва возрастает.

Экспертиза трудоспособности (вопрос об инвалидности) проводится при наличии противопоказаний к операциям при расслаивающихся аневризмах или крупных образованиях брюшной аорты и артерий таза, или после выполнения интервенций, как крупных, так и малоинвазивных.
Одной из главных задач профилактического влияния на аневризматический дефект — не допустить разрыва или расслоения. Проблема данных состояний заключается в том, что скорость их развития молниеносна, а последствия — фатальные. При разрыве пациента ожидает массивное кровотечение и резкий коллапс — клиническая смерть может наступить за считанные минуты. Расслоение аневризмы брюшной аорты дает немного больше времени на раздумие, но перевес не эффективен: дефицит давления и нарушения кровообращения быстро декомпенсирует больного.
Аневризма аорты брюшной полости — опасное заболевание, которое предполагает срочное медицинское вмешательство. При грамотной профилактике и выполнении всех рекомендаций увеличивается возможность благоприятного исхода. Главное – вовремя обращать внимание на симптомы и наличие изменений в своем самочувствии.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/bolezni/rasshirenie/anevrizma-bryushnoj-aorty.html

Аневризма восходящего отдела аорты. Протез аорты.

Momb сказал(-а): 08.11.2011 05:02

Аневризма восходящего отдела аорты. Протез аорты.

Мужу в декабре исполняется 26 лет, не служил, учился в ВУЗе, гражданство РФ получено летом 2011, в связи с этим в июле пошли в военкомат (Москва) для постановки на воинский учет. К тому времени у нас на руках имелось направление на госпитализацию для протезирования аорты (диагноз — аневризма восходящего отдела аорты). Комиссию в июле он прошел, по итогам на руках не осталось ни одной бумажки, сказали приходить на повторную комиссию после операции.
В сентябре супруг прооперирован (операция на открытом сердце), аорта протезирована, в настоящий момент находится на больничном как минимум еще до середины декабря.
Сегодня пошел в военкомат, там отправили на повторную мед. комиссию. Терапевт пытался отправить домой с устным указанием \»оформите сначала инвалидность, а потом к нам\». Мы отказались, т.к. инвалидность оформлять не собираемся по ряду причин, предоставили ему выписной эпикриз и последнее ЭХО-КГ и настояли на том, чтобы супруг прошел мед. комиссию \»здесь и сейчас\», на что терапевт поведал нам о том, что \»вас вообще-то без инвалидности и призвать могут, я не знаю, какое решение вынесет призывная\». После этого терапевт куда-то сбегал, пришел и заявил, что нам дадут направление в стационар для доп. обследования на 10 дней и уже на основании акта будут что-то решать.
В итоге супруг прошел мед. комиссию, на руки выдали запрос в поликлинику с тем, чтобы нам выдали амбулаторную карту для предоставления в военкомат, и сказали приходить завтра с картой.
Я весь вечер пытаюсь разобраться в Расписании болезней, не могу понять следующее: в нашей ситуации применима ст. 45 РБ, НО не могу разобраться с пунктом. После операции диагноз остался тем же: соединительно-тканная дисплазия, аневризма восходящего отдела аорты, состояние после аневризмэктомии, протезирования восходящего отдела аорты. Помимо этого гипертония II ст. II ст. , синусовая тахикардия, гидроперикард, супруг на постоянном приеме гипотензивной терапии.
Что \»дополнительно\» можно обследовать у человека с протезом аорты? Насколько я поняла, на доп. обследование отправляют в двух случаях: 1. для уточнения (!) диагноза, 2. для лечения, ЧТО можно уточнять у нас. Можем ли мы сейчас, в \»процессе\», так сказать, получить на руки хоть какой-то документ, свидетельствующий о том, что супруг не подлежит призыву на срочную службу в ближайший год? Приписного нам до сих пор не оформили.
Мы вообще заварили всю эту \»кашу\» исключительно по причине необходимости предоставления в банк для оформления ипотечного кредита документа из военкомата, свидетельствующего о том, что супруг не призовется.
Очень прошу прокомментировать нашу ситуацию и помочь с советами, заранее большое спасибо!

http://www.prizyvnik.info/threads/107523-anevrizma_voshodyaschego_otdela_aortyi_protez_aortyi

ЖИЗНЬ БЕЗ ЛЕКАРСТВ

Здоровое тело, натуральная еда, чистая среда

Post navigation

Аневризма сердца

После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Однако аневризмы сердца могут появляться и по другим причинам. В связи с этим аневризмы сердца считаются весьма опасными образованиями, угрожающими жизни и здоровью пациента. Этот вид операции делают на открытом сердце, то есть после вскрытия грудной клетки.
Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции. Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

Дают ли инвалидность при аневризме сердца?

Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти. Многие наши читатели для лечения заболеваний сердца и проблем с сосудами активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание.
Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность. Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца.

Классификация аневризм по размерам

Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима. Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.
Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Его вводят в полость сердца или сосуд для точной визуализации и определения патологий. Это исследование позволяет оценить степень поражения коронарных сосудов, оно помогает понять врачам нужна ли хирургическая операция, а если нет то какая терапия подходит для данного пациента.

Можно изучить все параметры желудочков, например, показатели объема полости, сердечный выброс, измерения расслабления и возбудимости сердца. Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.
Операция заключается в замене пораженного клапана на имплантат. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов! При этом виде операции не применяют имплантаты, а просто расширяют просвет пораженного клапана.

Операции на сердце

Следует отметить, что подобную операцию проводят только молодым людям, что касается людей пожилого возраста то им положено только вмешательство на открытом сердце. Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются. При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции.
Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку. АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца.

Хирургические операции и инвазивные исследования сердца

Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца. Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.
При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. И после этого фиксируют, то есть пришивают. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д. Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции.

Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения. Аневризма сердца представляет собой ограниченный выбухающий участок сердечной стенки. В подавляющем большинстве случаев аневризмы сердца образуются в стенках левого желудочка после инфаркта (частичной смерти клеток).
Аневризмы формируются у 5 – 15% пациентов, перенесших некроз сердечной мышцы. По статистике чаще всего болеют мужчины в возрасте после 40 лет. Это совпадает с распространенностью инфаркта миокарда. В кардиологии данная проблема является весьма актуальной, так как образовавшаяся аневризма всегда угрожает разрывом. С другой стороны, возможности эффективного лечения аневризм достаточно ограничены.
Сердце является главным органом сердечно-сосудистой системы. Любые проблемы с сердцем представляют потенциальную опасность для жизни пациента. В организме человека сердце располагается в грудной клетке. Сердце граничит с левым легким, диафрагмой (плоской мышцей, разделяющей брюшную и грудную полость) и некоторыми органами средостения (пространство между двумя легкими за грудиной).

Читайте также:

Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента.

http://zdravbaza.ru/anevrizma-serdtsa/

Угрожающее жизни состояние: что такое расслаивающая аневризма и расслоение аорты?

Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у мужчин, чем у женщин.
Средний возраст больных — 64 года, распространенность — 2-4 случая на 100000 населения. У 50% пациентов патология приводит к мгновенной гибели, до 20% погибают при транспортировке в стационар.

Характеристика и код по МКБ-10

Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).
Код по МКБ-10: I71.0.

Причины и механизм развития

  • Атеросклероз;
  • Дисплазия соединительной ткани;
  • Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
  • Сифилис;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Курение;
  • Наркомания.

Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.
Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

По сроку течения:

  • Острое расслоение аорты – до 2 недель;
  • Подострое – 2-12 недель;
  • Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.

Стэнфордская классификация:

  • Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
  • Тип В – поражение нисходящего отдела.

Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:

  • Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
  • Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
  • Тип 3 – поражение нисходящего отдела.

Типы расслоения аорты по Дебейки в сравнении со Стенфордской классификацией расслаивающих аневризм:

Симптомы и признаки

Характерные симптомы:

  • Острая боль в спине или в области живота;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Покраснение лица и шеи;
  • Ощущение перебоев в работе сердца;
  • Неврологические симптомы (парализация, нарушение чувствительности);
  • Потеря сознания;
  • Исчезновение мочи;
  • Осиплость голоса.

Дополнительные менее частые признаки:

  • Рвота, тошнота;
  • Головокружение;
  • Обморок;
  • Исчезновение стула;
  • Кишечные колики;
  • Похолодание и бледность кожи;
  • Внезапная смерть.

Характер болей

По интенсивности боль сходна с таковой при остром инфаркте и часто обездвиживает больного. Характер – нестерпимый, раздирающий, режущий. При расслоении брюшного отдела боль стреляющая.

Асимптомное течение

Бессимптомное течение характерно для больных с хроническим расслоением (10-15% случаев). К безболевому течению приводит также мгновенная потеря сознания.

Клиника в зависимости от локализации

Восходящий отдел

Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:

  • Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
  • Повышение давления;
  • Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
  • Остановка сердца.

Вызывает сдавление средостения, следствием чего является острая сердечная недостаточность. Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий трансмуральный инфаркт. Как правило, поражается стенка левого желудочка.

Дуга аорты

Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:

  • Повышение давления;
  • Головные боли;
  • Неврологические проявления;
  • Нарушения зрения, слуха, речи;
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
  • Нисходящий паралич.

Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.

Нисходящий отдел — грудная и брюшная полость

Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:

  • Боли в грудной клетке;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Нарушения сознания;
  • Кашель;
  • Осиплость;
  • Боли на высоте вдоха.

Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.
Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:

  • Стреляющая боль в спине, животе;
  • Отек поясницы;
  • Уменьшение мочи;
  • Нарушения стула;
  • Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.

Алгоритм диагностики

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с:

  • Плевритом;
  • Пневмотораксом;
  • Пневмонией;
  • Острым инфарктом;
  • Тромбоэмболией;
  • Разрывом пищевода;
  • Почечной коликой;
  • Кишечной непроходимостью;
  • Перфорацией язвы;
  • Остеохондрозом;
  • Инсультом.

Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:

  • Боль может возникнуть за грудиной;
  • Не купируется анальгетиками;
  • Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
  • Длится более 15 минут.

Лечение расслоения аорты

Неотложная помощь

Показания к проведению первой помощи:

  • Внезапное повышение или снижение давления;
  • Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
  • Появление видимой пульсации на животе;
  • Потеря сознания.

Алгоритм действий:

  • Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
  • Подложить грелки к ногам.

Оказание скорой медицинской помощи

Бригадой скорой помощи проводятся:

  • Оксигенотерапия;
  • Обезболивание (фентанил, диазепам);
  • Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
  • Инфузия растворов;
  • По показаниям – реанимация.

Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:

  • Неэффективности лекарственных средств;
  • Прогрессирующем течении;
  • Коллапсе;
  • Клинической смерти.

Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:

  • Определение группы крови;
  • Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
  • Коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография;
  • Аортография;
  • УЗИ.

Что нельзя делать:

  • Транспортировать больного в терапевтический стационар;
  • Использовать слабые анальгетики;
  • Применять сосудорасширяющие средства;
  • Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
  • Бесконтрольно вводить кровезаменители.

Последующее лечение — операция и прогноз

Показания к хирургическому вмешательству:

  • Локализация процесса в восходящей аорте;
  • Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
  • Ишемия внутренних органов;
  • Неэффективность консервативной терапии.

Виды вмешательств:

  • Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
  • Эндоваскулярное стентирование;
  • Транслюминальная установка стента.

Техника выполнения:

  • Общее обезболивание.
  • Подключение искусственного кровообращения.
  • Вскрытие брюшной (грудной) полости.
  • Выделение и вскрытие аневризмы.
  • Удаление тромботических масс.
  • Резекция расслоенного участка.
  • Установка и подшивание протеза к концам аорты.
  • Послойное ушивание полости.
  • Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.

    Клинические рекомендации по ведению пациентов

    • Скачать «Международные рекомендации по наследуемым аневризмам и расслоениям грудной аорты», 2016 г.
    • Скачать «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при расслоении аорты», 2014 г.
    • Скачать «Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты», 2014 г.

    Рекомендации:

    • Исключение факторов риска;
    • Адекватная медикаментозная терапия;
    • Контроль свертывающей системы;
    • Поддержание давления на уровне 120-130 на 80 мм рт ст;
    • Диспансеризация.

    Как жить с расслоением аорты?

    Пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить консультации сосудистого хирурга. Профосмотр включает в себя сдачу анализов, рентгенографию, ЭКГ и УЗИ. При наличии показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства.
    Рекомендации по образу жизни:

    • Исключение стрессов, травматизма, профессионального спорта;
    • Диета с пониженным содержанием соли, сахара, жиров;
    • Нормализация сна;
    • Исключение вредных привычек;
    • Лечение сопутствующих заболеваний;
    • Профилактика инфекции.

    Патология приводит к тяжелым последствиям, угрожающим жизни. По этой причине больные могут быть направлены на определение инвалидности. По степени нарушения навыков жизнедеятельности устанавливается та или иная группа. Большинство плановых пациентов после лечения остаются трудоспособными и определяются в 3 группу.
    Расслоение аорты – это угрожающее жизни осложнение естественного течения аневризмы. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания лежат в основе спасения жизни больных, сохранения трудоспособности и здоровья.

    Полезное видео

    Сосудистая хирургия. Расслоение аорты:

    http://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/rassloenie.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector