Лечение ИБС: препараты

Содержание

Лечение ИБС: препараты. Ишемическая болезнь сердца — лечение, препараты и симптомы

Ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, обусловленное недостатком питания сердечной мышцы из-за сужения просвета коронарных сосудов или их спазма. Она объединяет под собой несколько диагнозов, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, внезапная коронарная смерть и другие.
На сегодняшний день она является самой распространенной болезнью в своей категории в мире и занимает первое место среди причин смертности и инвалидности во всех развитых странах.

Предрасполагающие факторы

На сегодняшний день выведены критерии, по которым можно предсказать развитие того или иного заболевания. Ишемическая болезнь сердца не стала исключением. Существует не просто перечень, а классификация факторов риска, сгруппированных по определенному признаку, которые могут способствовать возникновению данного заболевания.

  • Биологические:
    — возраст старше 50 лет;
    — пол – чаще болеют мужчины;
    — генетическая предрасположенность к дисметаболическим заболеваниям.
  • Анатомия:
    — повышенное артериальное давление;
    — ожирение;
    — наличие сахарного диабета.
  • Образ жизни:
    — нарушение диеты;
    — курение;
    — гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
    — употребление алкоголя.
  • Развитие заболевания

    Патогенетическими причинами развития заболевания могут быть как вне-, так и внутрисосудистые проблемы, такие как сужение просвета коронарных артерий из-за атеросклероза, тромбоза или спазма, или выраженная тахикардия с гипертонией. Но все-таки на первом месте по причинам развития инфаркта стоит атеросклероз. Вначале у человека развивается нарушение обмена веществ, которое выражается в стойком повышении содержания липидов в крови.
    Следующим этапом идет фиксирование липидных комплексов в стенках сосудов и пропотевание их внутрь клеток эндотелия. Формируются атеросклеротические бляшки. Они разрушают стенку сосудов, делают ее более хрупкой. У данного состояния может быть два исхода — либо от бляшки отрывается тромб и закупоривает артерию выше по течению крови, либо диаметр сосуда становится таким маленьким, что кровь уже не может свободно циркулировать и питать определенную область. В этом месте формируется очаг ишемии, а затем и некроза. Если весь этот процесс происходит в сердце, то заболевание будет называться ИБС.
    Существует несколько клинических форм и соответствующее им лечение ИБС. Препараты подбираются исходя из патофизиологического компонента.

    Внезапная коронарная смерть

    Иначе называется остановкой сердца. Она может иметь два исхода: человек погибает либо попадает в реанимацию. Связана бывает с внезапной нестабильностью миокарда. Это диагноз — исключение, когда нет повода подозревать другую форму ИБС. Лечение, препараты выбора для медицинских работников остаются теми же, что и при реанимации. Еще одно условие – смерть должна наступить мгновенно и при свидетелях или не позднее шести часов с момента начала сердечного приступа. Иначе она уже подпадает под другую классификацию.

    Стенокардия

    Это одна из форм ИБС. Она тоже имеет свою дополнительную классификацию. Итак:

  • Стабильная стенокардия напряжения.
  • Вазоспастическая стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия, которая, в свою очередь, делится на:
    — прогрессирующую;
    — впервые возникшую;
    — раннюю постинфарктную.
  • Стенокардия Принцметалла.
  • Наиболее распространенным является первый вид. Ассоциацией кардиологов давно разработано лечение ИБС стенокардии напряжения. Препараты необходимо принимать регулярно и длительно, иногда всю жизнь. Если соблюдать рекомендации, то можно на некоторое время отдалить неприятные для здоровья последствия.

    Инфаркт миокарда

    Устанавливается с учетом данных электрокардиограммы, лабораторных и анамнестических показателей. Наиболее информативными считаются повышения таких ферментов как ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛаТ (аланинаминотрансфераза) и АСаТ (аспартатаминотрансфераза), которые в норме заключены в пределах клетки и появляются в крови только при ее разрушении.
    Инфаркт – это один их финалов, к которому может привести неконтролируемая ишемическая болезнь сердца. Лечение, препараты, помощь – все это может опоздать, ведь при остром приступе совсем мало времени отводится на то, чтобы обратить повреждения вспять.

    Диагностика

    Естественно, любое обследование начинается с опроса и осмотра. Собирают данные анамнеза. Врача интересуют такие жалобы как боли за грудиной после физической нагрузки, наличие одышки, усталости, слабости, ощущение сердцебиения. Немаловажным будет отметить вечерние отеки, теплые на ощупь. А также то, как проводится лечение ИБС. Препараты многое могут сказать врачу. Например, \»Нитроглицерин\». Если он помогает снять приступ, то это практически всегда говорит в пользу стенокардии.
    Физикальное исследование содержит измерение давления, частоту дыхания и пульса и выслушивание сердца и легких. Врач пытается услышать патологические шумы, усиление сердечных тонов, а также хрипы и пузыри в легких, которые бы говорили о застойных процессах.
    Далее доктор отправляет больного на лабораторное и физикальное обследование. Об анализах мы уже говорили, а из исследований самыми распространенными являются ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ сердца.

    Вот мы и перешли к самому основному. Нас интересует лечение ИБС. Препараты играют в нем ведущую роль, но не только они способствуют улучшению самочувствия. В первую очередь пациенту необходимо разъяснить, что придется полностью изменить образ жизни. Убрать чрезмерные физические нагрузки, сбалансировать режим сна и отдыха и полноценно питаться. Диете следует уделить особое внимание. Она должна содержать необходимые для сердца калий, кальций и натрий, но при этом ограничить потребление соли, воды, продуктов с избыточным количеством животных жиров и углеводов. Если у человека имеется лишний вес, то необходимо провести его коррекцию.
    Но кроме этого разработаны методы фармакологического устранения такой проблемы как ишемическая болезнь сердца. Лечение — препараты в виде таблеток, капсул, порошков и растворов. При грамотном подборе и регулярном применении можно добиться отличных результатов.

    Антиагреганты

    Группы препаратов для лечения ИБС делятся по нескольким классификациям, но самая распространенная – по механизму действия. Ей мы и будем пользоваться. Антиагреганты способствуют улучшению текучести крови. Они воздействуют на свертывающую и противосвертывающую системы, несколько разобщая их, и таким образом добиваются разжижения. К ним относятся \»Аспирин\», \»Клопидогрел\», \»Варфарин\» и другие. Назначая их, необходимо всегда контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), чтобы не допустить появления у человека кровотечения.

    Бета-адреноблокаторы

    Оказывают действие на рецепторы в стенках сосудов, замедляя биение сердца. Как следствие, оно потребляет меньше кислорода и менее нуждается в крови, что при суженных коронарных артериях очень даже кстати. Это одни из самых распространенных лекарств при ИБС. Лечение, препараты выбора и доза зависят от сопутствующих условий. Существуют избирательные и неизбирательные бета-адреноблокаторы. Одни из них действуют более мягко, другие — чуть жестче, но абсолютным противопоказанием является наличие у пациента в анамнезе бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания легких. Среди наиболее распространенных препаратов — \»Бипролол\», \»Вискен\», \»Карведилол\».

    Врачи тратят много усилий на лечение ИБС. Препараты совершенствуются, разрабатываются новые подходы, проводятся исследования причин развития болезни. Одним из таких передовых подходов является влияние на провоцирующие факторы, а именно на дислипидемию или нарушение баланса жиров крови. Доказано, что снижение уровня холестерина ведет к замедлению формирования атеросклероза. А это основная причина ИБС. Признаки, лечение, препараты – все это уже выявлено и разработано, нужно только уметь воспользоваться имеющейся информацией с пользой для пациента. Примерами эффективных средств могут служить \»Ловастатин\», \»Аторвастатин\», \»Симвастатин\» и другие.
    Работа этих препаратов является одним из диагностических признаков, помогающих подтвердить наличие заболевания. Но они нужны и как часть программы, которая входит в лечение ИБС. Лекарства и препараты тщательно выбираются, корректируется доза, кратность приема. Они влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов. Расслабляясь, эти мышцы увеличивают диаметр просвета, таким образом, повышая количество поступаемой крови. Это помогает снять ишемию и болевой приступ. Но, к сожалению, нитраты не могут помешать развиться инфаркту в глобальном смысле слова, и не увеличивает продолжительность жизни, поэтому принимать эти лекарства рекомендуют только во время приступа (\»Динисорб\», \»Изокет\»), а на постоянную основу выбрать что-то другое.

    Антикоагулянты

    Если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти лекарства от ИБС. Симптомы и лечение, препараты зависят от того, насколько преобладает то или иное звено патологического процесса. Одним из самых известных средств этого ряда является \»Гепарин\». Его вводят в большой дозе однократно при остром инфаркте миокарда, а затем в течение нескольких дней поддерживают уровень в плазме крови. Необходимо тщательно следить за временем свертывания крови.
    Препараты для лечения ИБС бывают не только патогенетическими, но и симптоматическими. Они влияют на такое звено как повышенное давление. Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта. Но не стоит делать это слишком быстро, чтобы не спровоцировать коллапс. Существует несколько видов этих препаратов в зависимости от того, на какую часть петли Генле (участок нефрона) они воздействуют. Грамотный врач подберет необходимое в данной ситуации лекарство. Такое, которое не усугубит состояние пациента. Будьте здоровы!

    http://fb.ru/article/246580/lechenie-ibs-preparatyi-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa—lechenie-preparatyi-i-simptomyi

    Инновационный метод терапии депрессий у пациентов с ишемической болезнью сердца

    Резюме
    Проведено исследование эффективности и переносимости антидепрессанта с инновационным механизмом действия Вальдоксана при терапии депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести у больных (n=30), страдающих ишемической болезнью сердца.
    Получены данные, свидетельствующие о том, что статистически значимая редукция психопатологических нарушений, наряду с улучшением самочувствия у большинства пациентов, при приеме Вальдоксана (25-50 мг на ночь) регистрируется с 14-го дня терапии.
    Вальдоксан обладает благоприятным профилем переносимости и безопасности, не оказывает отрицательного влияния на течение ишемической болезни сердца и обеспечивает высокий уровень комплаентности пациентов.
    Ключевые слова: депрессия, кардиология, Вальдоксан

    Innovation method of depression treatment in patients with coronary artery disease
    V.E.Medvedev, A.V.Epifanov
    1 People\’s Frienship University, 2 State Clinical Hospital №71, Moscow
    Summary
    The study of efficacy and tolerability of Valdoxane (antidepressant with innovation mechanism of action) in depression of mild and moderate severity was performed in patients (n=30) with coronary artery disease.
    Our data suggest that statistically significant reduction of psychopathological symptoms and improvement of patient\’s condition in most cases are registered from the 14th day of treatment (at the dose of 25-50mg for the night).
    Valdoxane has good safety and tolerability profile and doesn\’t have negative impact on clinical course of coronary artery disease. Valdoxane provides high level of compliance.
    Key words: depression, cardiology, Valdoxane.

    По мнению экспертов ВОЗ, к 2030-му году депрессия станет самым частым заболеванием на планете [11]. Депрессии относятся к наиболее распространенным психическим расстройствам, наблюдающимся у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным J.Strik (2004 г.), частота депрессий среди пациентов с ИБС, наблюдающихся в стационаре, достигает 31%. Т.ВДовженко (2008 г.) отмечает, что симптомы депрессии и тревоги выявляются у 61,45% пациентов с ИБС.
    Согласно обобщенным результатам нескольких отечественных исследований, среди больных ИБС доля пациентов с расстройствами депрессивного спектра (от 18 баллов и более по шкале CES-D) достигает 55,7%. Достаточно велика и доля пациентов с психопатологически завершенными депрессивными состояниями (33,1%) [2, 312].
    Сходные данные получены в клинико-эпидемиологическом исследовании КОМПАС: среди пациентов общей соматической сети депрессивные расстройства при ИБС диагностируются в 34% наблюдений [5]. В диссертационной работе Т.В.Довженко (2008 г.) также приводятся данные автора о наибольшей частоте и выраженности гипотимии у больных ИБС (до 96% наблюдений).
    Сочетание психической патологии и ИБС усложняет диагностику и процесс лечения обоих заболеваний и ухудшает прогноз [13]. Так, ИБС может явиться причиной развития и видоизменения течения депрессии (нозогенные, соматогенные — сосудистые депрессии). В свою очередь депрессии рассматриваются как независимый фактор риска ИБС и острого коронарного синдрома (ОКС), инфаркта миокарда (ИМ), нестабильной стенокардии. Аффективные расстройства могут не только провоцировать обострения ИБС (ОКС), но и оказывать неблагоприятное воздействие на формирование симптоматики и течение соматического страдания (рецидивирующие, продолжительные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма, высокая частота коронарных катастроф). Депрессивные расстройства рассматриваются в качестве важного фактора, повышающего смертность у больных ИБС. Так, при сравнении данных о летальности после ИМ у больных, не обнаруживающих аффективных расстройств, и у лиц, страдающих депрессией, оказывается, что превышение показателя смертности у больных с коморбидными ИМ и депрессиями над аналогичным показателем у пациентов без аффективных расстройств составляет 13,5% через 6 мес и 14% — через 18 мес после коронарной катастрофы [29].
    Затруднения, возникающие при назначении психотропных средств для купирования и профилактики депрессивных расстройств у больных ИБС, связаны с неблагоприятным влиянием психофармакотерапевтических препаратов на функции сердечно-сосудистой системы, их взаимодействием с кардиотропными лекарственными формами и, наконец, с возрастом пациентов. Известно, что по мере процесса старения снижается активность цитохромов, определяющая метаболизм лекарственных средств. Одновременно повышается чувствительность рецепторов, причем в первую очередь холинолитических. Соответственно, и у больных ИБС пожилого и старческого возраста может наблюдаться быстрое истощение действия одних психотропных средств и повышение активности других [14]. Терапевтические мероприятия применительно к рассматриваемому контингенту больных требуют особенно тщательного наблюдения, а нередко и назначения дополнительных обследований (коронароангиография, нагрузочные пробы и др.).
    Использование в комплексной терапии больных, наряду с кардиотропными препаратами, тимолептиков благоприятно отражается на течении и прогнозе ИБС [8, 13, 16]. При этом на первый план выдвигаются характеристики антидепрессанта, связанные с его переносимостью и безопасностью.
    Препаратами выбора для терапии аффективных расстройств у больных кардиологического профиля до настоящего времени считались селективные антидепрессанты последних поколений (СИОЗС, ССОЗС и др.). По эффективности эти тимолептики сравнимы с трициклическими антидепрессантам. Однако наличие у препаратов данной группы спектра нежелательных кардиотропных эффектов (удлинение интервала Q-T, синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий и др.) вносит существенные ограничения при назначении их больным с ИБС. Чаще всего назначения врачей общей практики, наиболее часто наблюдающих данную категорию больных, ограничиваются рекомендациями по приему «успокаивающих препаратов» растительного происхождения, ноотропов или витаминов.
    Собственные клинические наблюдения и данные литературы [6, 15, 22, 30] указывают на высокую эффективность и хорошую переносимость у широкого круга больных антидепрессанта с инновационным механизмом действия — Вальдоксана (агомелатин). Агомелатин является агонистом МТ1— и МТ2-мелатониновых и антагонистом 5-НТ-серотониновых рецепторов [17, 28]. При этом агомелатин не обнаруживает значимого аффинитета к другим центральным рецепторам или мембранным переносчикам моноаминов, а также не влияет на уровень серотонина [25]. Инновационный механизм действия препарата реализуется ресинхронизацией нарушенных циркадианных ритмов 1 (определяемых по изменению выраженности депрессивной симптоматики в течение суток), что приводит к нивелированию аффективного расстройства [7, 27, 30].
    Фармакокинетика агомелатина характеризуется быстрым и хорошим всасыванием (более 80%). Максимальная концентрация вещества в плазме достигается через 1-2 ч после его приема. Концентрация препарата увеличивается пропорционально дозе. Связывание агомелатина с белками плазмы составляет 95%, независимо от концентрации препарата, возраста пациента или наличия почечной недостаточности. Биодоступность составляет около 3% и варьирует в зависимости от эффекта «первого прохождения» через печень и индивидуальных различий параметров активности CYP1A2. Прием пищи (как обычной, так и с высоким содержанием жиров) не влияет ни на биодоступность, ни на скорость всасывания [32]. В организме агомелатин подвергается быстрому окислению, в основном за счет CYP1A2 (90%) и CYP2C9 (10%). Основные метаболиты в виде гидроксилированного и деметилированного агомелатина не активны, быстро связываются и выводятся с мочой (80%).
    В литературе широко представлены данные о положительных результатах использования мелатонинергического антидепрессанта Вальдоксана для кратковременной и продолжительной (0,5-2 года) терапии большого депрессивного эпизода [7, 9, 10, 15, 20, 22, 23, 26] у соматически здоровых пациентов. При этом информация относительно применения препарата для лечения депрессивных состояний у больных ИБС в реальных клинических условиях отсутствует. Кроме того, в проводившихся исследованиях практически вне поля зрения оставалось влияние Вальдоксана на основные гемодинамические показатели (уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений — ЧСС, проводимость сердца).
    Таблица 1. Социально-демографическая характеристика выборки (n=30)

    http://medi.ru/info/199/

    Эффективные препараты для лечения ИБС

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, развивающееся на фоне недостаточного снабжения сердечной мышцы (миокарда) кислородом.
    Сужение просвета и атеросклероз коронарных артерий, нарушают процесс циркуляции крови, что и является причиной кислородного голодания сердца. В этой статье мы рассмотрим, как проходит лечение ИБС, препараты какого типа используются и какую роль они играют.

    Формы течения ИБС

    • скрытая (бессимптомная);
    • стенокардическая;
    • аритмическая.

    Основные методы лечения ИБС

    • медикаментозное (лечение ИБС препаратами);
    • не медикаментозное (хирургическое лечение);
    • устранение факторов риска, способствующих развитию заболевания.

    Медикаментозное лечение ИБС — общие принципы

    Комплексное медикаментозное лечение ИБС направлено на приостановку развития патологии, смягчение негативной симптоматики, повышение длительности и качества жизни пациента.
    Препараты при ишемии сердца назначаются кардиологом.
    В качестве препаратов для лечения ИБС, улучшающих прогноз:

    • антиагреганты — блокируют образование тромбов в сосудах;
    • статины — способствуют снижению уровня холестерина в крови;
    • блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — предотвращают повышение артериального давления.

    Лекарства при ишемии сердца для снятия симптомов:

    • бета-адреноблокаторы;
    • ингибиторы синусового узла;
    • антагонисты кальция;
    • активаторы калиевых каналов;
    • нитраты;
    • антигипертензивные препараты.

    Препараты для лечения ИБС не панацея: выздоровление невозможно без соблюдения диеты, разумной физической активности, нормализации режима сна, отказа от сигарет и других вредных привычек.

    Антиагреганты

    Антитромбоцитные препараты (антиагреганты) — класс лекарственных препаратов, разжижающих кровь (воздействующих на сворачиваемость). Они предотвращают объединение (агрегацию) тромбоцитов или эритроцитов, снижают риск образования тромбов. Антиагреганты для лечения ИБС — важная составляющая комплексного лечения заболевания.

    • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — при отсутствии противопоказаний (язвы желудка, заболеваний кроветворной системы) является основным средством профилактики тромбоза. Аспирин эффективен при ИБС, имеет сбалансированное сочетание полезных свойств и побочных эффектов, отличается бюджетной стоимостью.
    • Клопидогрел — лекарство аналогичного действия, которое назначается при непереносимости больными аспирина.
    • Варфарин — оказывает более интенсивное воздействие, способствует растворению тромбов, поддерживает уровень сворачиваемости крови. Варфарин для лечения ИБС назначают после всестороннего обследования при регулярном мониторинге крови на показатель МНО (может вызывать кровотечение).

    Гиполипидемические препараты (статины)

    Статины, активно понижающие уровень холестерина в крови, в комплексе со специальной диетой — это обязательный элемент терапии ИБС. Гиполипидемические средства для лечения ишемической болезни сердца эффективны в случае постоянного приема:

    Сужение коронарных артерий при ИБС

    Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

    Перечень способов лечения заболевания обязательно включает таблетки от ишемии сердца, нормализующие артериальное давление. Его повышение негативно влияет на состояние коронарных сосудов. Возможный результат — прогрессирование ИБС, риск развития инсульта, а также хронической формы сердечной недостаточности.
    Препараты этой группы принимают строго под наблюдением врача в длительном периоде.
    Ингибиторы АПФ — выступают в роли блокаторов деятельности фермента ангиотензин-2, который и является причиной повышения артериального давления. Выявлено отрицательное воздействие фермента на сердечные ткани и кровеносные сосуды. Положительная динамика отмечается при применении следующих препаратов, относящихся группе АПФ:
    Лечение ИБС препаратами БРА (блокаторами рецепторов ангиотензина-II):

    • Лозартан (Лозап, Козаар, Лориста);
    • Кандесартан (Атаканд);
    • Телмисартан (Микардис).

    Группы препаратов для симптоматического лечения ИБС

    В составе комплекса терапевтических мер назначают препараты от ишемии сердца, купирующие симптоматику заболевания. У больных с риском неблагоприятного течения заболевания, рассмотренные в статье препараты назначают при ишемии сердца в/в (внутривенно).

    Бета-адреноблокаторы

    Бета-адреноблокаторы (БАБ) — центральная группа препаратов, способствующих улучшению работы сердца. Их действие направлено на снижение частоты сердечных сокращений, и урегулирование среднесуточных показателей кровяного давления. Показаны к применению при аритмиях — как ингибиторы рецепторов гормонов стресса. Бета-адреноблокаторы устраняют симптомы стенокардии и рекомендованы к приему пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда. Список таких препаратов для лечения ИБС, как БАБ включает:

    Антагонисты кальция

    Антагонисты кальция — средства, предотвращающие приступы стенокардии. Целесообразность их применения сопоставима с бета-адреноблокаторами: способствуют уменьшению числа сердечных сокращений, нивелируют проявление аритмии, понижают число сокращений миокарда. Эффективны в применении для профилактики ИБС, а также при вазоспастической форме стенокардии. Также можно ознакомится со списком препаратов для лечения мерцательной аритмии.
    Самые эффективные лекарства от ишемии сердца:

    Нитраты и нитратоподобные средства

    Купируют приступы стенокардии и предотвращают осложнения при острой ишемии миокарда. Нитраты снимают болевые ощущения, расширяют коронарные артерии, уменьшают приток крови к сердцу, что уменьшает его потребность в кислороде.

    Препараты при ишемии сердца (нитраты):

    • Нитроглицерин (Нитроминт) — ингаляции или по язык;
    • Нитроглицерин в форме мази, дисков или пластырей;
    • Изосорбида динитрат (Изосорбида динитрат длительного действия);
    • Изосорбида мононитрат (Изосорбида мононитрат длительного действия);
    • Мононитрат (Моночинкве);
    • Молсидомин (молсидомин пролонгированного действия) — назначают при непереносимости нитратов.

    Ингибитор синусового узла

    Ингибитор синусового узла (Ивабрадин) — снижает частоту сокращений сердца, но не оказывает влияние на сократимость миокарда и показатели кровяного давления. Ивабрадин эффективен, когда лечат стабильную синусовую стенокардию при непереносимости бета-блокаторов. В некоторых случаях прием ивабрадина в комплексе с бета-блокаторами благотворно сказывается на прогнозе заболевания.

    Активатор калиевых каналов

    Активатор калиевых каналов — Никорандил (препарат антиишемичесого воздействия). Лекарственное средство расширяет коронарные сосуды и противодействует оседанию тромбоцитов на стенках артерий (образованию атеросклеротических бляшек). Действие Никорандила не сказывается на количестве сердечных сокращений, показателях артериального давления. Препарат показан при лечении микроваскулярной стенокардии, предотвращает и купирует приступы заболевания.

    Антигипертензивные препараты

    Антигипертензивные препараты — лекарственные средства, обладающие свойством понижать повышенное артериальное давление. В эту группу входят медикаменты, относящиеся к разным фармакологическим классам, и различные по механизму воздействия.
    К антигипертензивным препаратам при ишемической болезни относятся диуретики. Диуретики (мочегонные) — в небольших дозировках снижают давление, при более значительных дозировках выводят из организма избыточную жидкость. К диуретикам относятся:
    Понижению кровяного давления способствуют ранее описанные бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента):

    Лечение вазоспастической формы стенокардии

    Вазоспастическая форма стенокардии — это особая форма заболевания с характерными болезненными ощущениями и дискомфортом в области загрудины, даже в спокойном состоянии. Причиной служат спастические патологии сосудов, снабжающих сердечную мышцу, сужение просвета правой коронарной артерии, затрудненное поступление крови к миокарду.
    В качестве профилактики приступов рекомендованы антагонисты кальция, в период обострения — Нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия. Иногда, показано комбинирование препаратов-антагонистов кальция с небольшими дозами бета-адреноблокаторов. Кроме того, следует избегать таких неблагоприятных факторов, как стресс, курение, переохлаждение.

    Сосуды сердца во время приступа стенокардии

    Лечение микрососудистой стенокардии

    Симптомы заболевания проявляются характерными при стенокардии болевыми ощущениями за грудиной без изменений в коронарных сосудах. К числу пациентов с таким диагнозом относятся больные сахарным диабетом, либо страдающие артериальной гипертензией. При патологических изменениях в микрососудах сердца прописывают прием:

    • статинов;
    • антиагрегантов;
    • ингибиторов АПФ;
    • ранолазина.

    Для снятия болевых ощущений рекомендованы:

    • бета-блокаторы;
    • антагонисты кальция;
    • нитраты длительного воздействия.

    Препараты первой помощи

    Оказание первой помощи при ИБС заключается в снятии или купировании болевого синдрома.
    Действия и препараты для оказания первой помощи при ИБС:

  • Нитроглицерин — основное средство первой помощи для пациентов с характерными болями за грудиной. Вместо нитроглицерина можно использовать единичную дозу Изокета или Нитролингвала. Препарат желательно принимать в сидячем положении, во избежание обморока (при снижении артериального давления).
  • Если состояние не улучшается, следует до приезда бригады медиков дать больному измельченную таблетку Аспирина, Баралгина или Анальгина.
  • Лекарственные средства можно принимать не более 3-х раз подряд с небольшим интервалом, т. к. большинство из них снижают артериальное давление.
  • При проявлении симптомов ИБС желательно принять препараты калия (Панангин и аналоги).

    Полезное видео

    О причинах возникновения ишемической болезни сердца и современных методах диагностики и лечения узнайте из следующего видео:

    http://cardiolog.online/serdce/ibs/preparaty-pri-ishemii.html

    Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

    В настоящее время не существует методов, позволяющих повернуть развитие ИБС вспять, и полное излечение от нее невозможно.
    Однако при своевременном и активном начале лечебных мероприятий можно затормозить развитие болезни, значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

    Факторы риска

    Ключевым моментом успешного лечения ИБС является устранение всех факторов риска:

    • изменение образа жизни,
    • снижение артериального давления,
    • здоровое питание и сон,
    • нормализация сахара крови, холестерина,
    • прекращение курения,
    • физическая активность и т.д.

    Медикаментозное лечение ИБС

    Более половины успеха можно достичь, не прибегая к лекарствам. Но для наибольшего эффекта необходимо принимать медикаменты, поддерживающие нормальное давление, холестерин и вязкость крови. Принимать лекарства надо постоянно, на протяжении всей жизни. От этого зависит успех лечения.
    При резком ухудшении самочувствия (декомпенсации) бывает необходимо лечение в больнице и прием дополнительных лекарств. Особенно это касается больных в далеко зашедшей стадии болезни и страдающих сердечной недостаточностью. С помощью правильно подобранного лечения эти случаи можно свести к минимуму. Чем меньше пациент вызывает скорую помощь, и реже появляется необходимость лечения в больнице, тем лучше качество контроля над болезнью.

    Хирургическое вмешательство при ИБС

    Хирургические методы применяются в случае выраженного атеросклероза коронарных артерий, поскольку ни одно лекарство не может уменьшить размер холестериновой бляшки или расширить просвет артерии, кроме хирургического вмешательства. В тяжелых случаях застойной сердечной недостаточности единственным эффективным средством остается пересадка сердца.

    Показания для госпитализации

    • Впервые появившиеся боли за грудиной (стенокардия)
    • Впервые возникший или тяжелый приступ аритмии
    • Прогрессирующая стенокардия
    • Декомпенсация сердечной недостаточности (резкое ухудшение самочувствия, сопровождаемое увеличением отеков, одышки, изменениями на ЭКГ)
    • Подозрения на инфаркт миокарда и другие острые состояния
    • Подготовка для оперативного лечения

    В остальных случаях ИБС успешно лечится в домашних условиях.

    Какие лекарства применяют для лечения ИБС

    Препараты, снижающие артериальное давление

    Повышенное артериальное давление негативно воздействует на сосуды сердца и других органов, в результате чего они еще больше сжимаются и получают меньше кислорода. Снижение и постоянное поддержание нормального АД – ключевой фактор в лечении ИБС. Целевым уровнем АД при ИБС является 140/90 мм.рт.ст. и менее для большинства больных, или 130/90 для больных с сахарным диабетом или заболеваниями почек. Для тяжелых больных рекомендованы еще более низкие цифры. В подавляющем большинстве случаев для достижения такого уровня АД требуется постоянный прием гипотензивных препаратов.

    Ингибиторы АПФ

    Это класс лекарств, блокирующих фермент ангиотензин-2, который вызывает повышение давления и другие отрицательные эффекты на сердце, почки и сосуды. В последнее время доказано множество положительных эффектов ингибиторов АПФ на прогноз у больных ИБС, поэтому они назначаются как можно шире, при отсутствии противопоказаний. К ним относятся, например, эналаприл, лизиноприл периндоприл и другие. При длительном применении могут вызывать кашель, подходят не всем больным. Применяются по назначению врача.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина

    Эти средства позволяют блокировать не сам ангиотензин-2, а рецепторы к нему, находящиеся в различных органах, в том числе в сердце. В ряде случаев это гораздо эффективнее. БРА снижают давление менее эффективно, чем иАПФ, но зато они имеют несколько дополнительных полезных эффектов на сердце и сосуды. В частности, некоторые из них способны останавливать разрастание сердечной мышцы (гипертрофию) и даже уменьшать ее на несколько процентов. Применяются у всех групп пациентов, а особенно у тех, кто не переносит иАПФ.
    Применение длительное, пожизненное, по назначению врача. Примеры препаратов: лозартан («Козаар», «Лозап», «Лориста»), валсартан («Валз», «Диован», «Вальсакор»), кандесартан («Атаканд»), телмисартан («Микардис») и другие.
    Выбор конкретного препарата, схемы его применения и дозы относится к компетенции врача, так как при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности течения болезни и сопутствующие заболевания.

    Препараты, улучшающие работу сердца

    Бета-блокаторы

    Блокируют рецепторы адреналина и других стрессовых гормонов в сердце. Уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Благоприятно действуют на сердце при аритмии и могут устранять ее.
    Рекомендованы для постоянного применения у всех больных после инфаркта миокарда и предынфарктного состояния, а также с дисфункцией левого желудочка независимо от наличия сердечной недостаточности, при отсутствии противопоказаний. Применение может быть длительным или краткосрочным, только по назначению врача. Большинство из них противопоказаны при бронхиальной астме, многие повышают сахар крови и не применяются при диабете.
    Примеры препаратов: анаприлин, метопролол («Эгилок»), бисопролол («Конкор») и др.
    Основные лекарства для купирования (устранения) приступа. К ним относятся такие средства, как нитроглицерин (\»Нитроминт\»), изосорбида динитрат (\»Изокет\») и мононитрат (\»Моночинкве\») и др. Они действуют непосредственно на коронарные сосуды и приводят к их быстрому расширению, а также снижают приток крови к сердцу за счет расширения глубоких вен, которые могут запасать кровь. Все это облегчает работу сердца и снижает его потребность в кислороде, а значит уменьшает кислородное голодание и боль.
    В настоящее время нитраты применяются в основном для купирования приступов стенокардии, а для постоянного применения – у тяжелых больных с хронической сердечной недостаточностью. Ко всем нитратам развивается привыкание, и их эффект со временем уменьшается, но после кратковременной отмены он вновь восстанавливается.

    Сердечные гликозиды

    Дигоксин, коргликон и др. Усиливают сокращения сердечной мышцы и замедляют их частоту. В настоящее время применяются в лечении ИБС нечасто, в основном при мерцательной аритмии и выраженных отеках. Оказывают множество побочных эффектов, особенно в сочетании с мочегонными, в связи с чем должны назначаться врачом только после тщательного обследования.

    Препараты, снижающие уровень холестерина

    Для большинства больных рекомендуются следующие цифры:

    • уровень общего холестерина должен быть не более 5 ммоль/л,
    • уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого») – не более 3 ммоль/л,
    • уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего») не менее 1,0 ммоль/л.

    Также играет роль индекс атерогенности и уровень триглицеридов. У тяжелых больных (например с сопутствующим сахарным диабетом) эти показатели рекомендуется контролировать еще строже.
    Целевые уровни холестерина достигаются с помощью специальной диеты и лекарственных препаратов. В большинстве случаев одной диеты недостаточно, но без нее прием лекарств не будет столь эффективным. Современные препараты могут значительно снизить уровень холестерина, но их необходимо принимать постоянно. В основном для этого используются лекарства группы статинов (аторвастатин, симвастатин и другие). Конкретный препарат назначает врач.

    Препараты, уменьшающие вязкость крови

    Чем более вязкая кровь, тем больше вероятность образования тромбов в коронарных артериях и хуже кровоснабжение сердечной мышцы. Для уменьшения вязкости крови используются лекарства двух групп: антиагреганты и антикоагулянты.
    Наиболее распространенный антиагрегант – аспирин. Его рекомендуется принимать ежедневно всем больным ИБС всю жизнь в дозе 70 – 150 мг в день (при отсутствии противопоказаний, таких как язва желудка). Больным после операций на сердце и сосудах доза может быть повышена по назначению врача, а также добавлен клопидогрель в дозе 75 мг в день.
    У больных с постоянной формой мерцательной аритмии врач может назначить прием более сильного лекарства – антикоагулянта варфарина, в дозировке, обеспечивающей поддержание величины МНО (показатель свертываемости крови) на уровне 2,0 – 3,0. Варфарин растворяет тромбы более активно, чем аспирин, но может вызвать кровотечение. Применяется только по назначению врача после тщательного обследования и под контролем анализов крови.

    Препараты, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

    Современный критерий контроля сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Он отражает концентрацию сахара крови за последнюю неделю и не должен превышать 7%. Однократный анализ крови на сахар не отражает истинную картину течения диабета.
    Для достижения целевого уровня сахара должны использоваться все нелекарственные меры (диета, физнагрузки, снижение веса), а в случае их недостаточности – специфическая лекарственная терапия по назначению врача эндокринолога.

    Другие препараты

    Диуретики (мочегонные)

    Имеют две сферы применения: в низких дозах для понижения артериального давления (чаще всего в комбинации с другими средствами), в высоких дозах – для выведения жидкости из организма при застойной сердечной недостаточности. Имеют свойство повышать сахар крови, поэтому при диабете применяются в крайних случаях.

    Антигипоксанты

    Антигипоксанты – это препараты, которые уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы на молекулярном уровне. Одним из таких препаратов является триметазидин. Он не входит в стандартные схемы лечения ИБС, может использоваться как дополнительное средство. Не зарегистрирован в фармакопее США.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

    Широкомасшабное исследование в США выявило вредное действие этого класса лекарств на прогноз пациентов перенесших инфаркт миокарда. В связи с этим такие лекарства, как диклофенак, ибупрофен не рекомендуются к применению у людей после инфаркта и равноценных ему состояний.

    Вакцинация от гриппа

    Рекомендована всем людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Наблюдение

    Сроки лечения

    Лечение ишемической болезни длится всю жизнь и должно быть тщательно спланированным. В периоде наблюдения необходимо неукоснительно придерживаться разработанной схемы лечения, а в случае появления побочных эффектов или ухудшения состояния немедленно обращаться к лечащему врачу.
    Многие лекарственные препараты необходимо принимать пожизненно. К ним относятся аспирин (или аналоги), препараты против давления, препараты для нормализации сахара крови и холестерина, а в некоторых случаях и другие лекарственные средства. Внезапная отмена лекарства по собственному желанию или даже уменьшение дозы может привести к резкому ухудшению самочувствия и декомпенсации, а это увеличивает вероятность смертельно опасных осложнений (инфаркт, остановка сердца и др.).
    Изменения, касающиеся образа жизни и режима, должны быть решительными и безоговорочными. Зачастую небольшие огрехи в диете, как например лишняя съеденная селедка, могут привести к резкому скачку давления и ухудшению болезни.

    Визиты к врачу

    Обычно врач сам назначает дату следующего визита. Если он этого не сделал, спросите его об этом. Тщательный врачебный контроль и регулярные проверки – необходимая и важная составляющая лечения. Если вы не уверены или сомневаетесь в адекватности назначений своего лечащего врача, или хотите получить дополнительную консультацию, обратитесь в специализированный консультативный или диагностический кардиологический центр.

    Профилактические госпитализации

    В бывшем СССР было распространено такое явление, как госпитализация в больницу для профилактики. В случае ИБС такая стратегия терапии не является оптимальной ни с точки зрения качества контроля болезни, ни с точки зрения приверженности больного к лечению, и ее необходимо избегать.
    Лечение с перерывами, время от времени, не обеспечивает при ИБС необходимого контроля над факторами риска и течением болезни. Пациенты начинают склоняться к мысли, что их «подлечат», после чего они снова займутся прежней жизнью, и все будет как прежде. Это большое заблуждение, которое приводит к отказу от постоянного приема лекарств, большим колебаниям показателей крови и давления, отсутствию контроля над болезнью.
    За одну или две недели, проведенные в больнице раз в пол года, невозможно достичь реального изменения в ходе болезни, кроме некоторого симптоматического улучшения. Многие пациенты воспринимают это улучшение как маленькую победу над болезнью, и продолжают жить прежней жизнью. Однако это совсем не так: ишемическая болезнь без изменения образа жизни и поддерживающего приема лекарств продолжает прогрессировать, заканчиваясь внезапной смертью или инфарктом. Снизить свой риск и продлить жизнь можно только длительным, а не периодическим лечебным воздействием.

    http://medportal.ru/enc/cardiology/ibs/8/

    Какие лекарства назначают при ишемической болезни сердца?

    Лечение ишемической болезни сердца предполагает широкий комплекс различных мер, частью которого является медикаментозная терапия. Лечат заболевания по особым принципам, которые подразумевают действия в нескольких направлениях. При ИБС используют множество препаратов, каждая группа которых необходима для достижения конкретной цели.

    Общие принципы медикаментозного лечения ИБС

    При лекарственном лечении ишемической болезни сердца обязательно применяют комплексный подход. Это позволяет достичь результатов сразу в нескольких направлениях.
    Медикаментозная терапия ИБС основывается на следующих принципах:

    • купирование проявлений уже развившейся болезни;
    • предотвращение прогрессирования заболевания;
    • проведение профилактики осложнений;
    • нормализация липидного обмена;
    • нормализация свертываемости крови;
    • улучшение состояния миокарда;
    • нормализация давления;
    • повышение толерантности к физическим нагрузкам;
    • учет формы заболевания и реакция пациента на препараты одной группы;
    • учет развившихся осложнений: обычно это относится к аритмии, инфаркту миокарда, недостаточности кровообращения;
    • учет сопутствующих заболеваний: чаще это касается артериальной гипертонии, сахарного диабета, системного атеросклероза.

    Эта группа препаратов является холестериноснижающей. Включение их в лечение ИБС необходимо, так как благодаря им атеросклеротические бляшки развиваются медленнее, сокращаются в размерах, а новые больше не образуются.

    Использование статинов положительно сказывается на продолжительности жизни больного, частоте и тяжести сердечно-сосудистых приступов. Такие препараты позволяют достичь целевого уровня холестерина в 4,5 ммоль/л, при этом необходимо снизить уровень липопротеинов низкой плотности до 2,5 ммоль/л.
    При ИБС обычно прибегают к следующим препаратам из группы статинов:

    • Аторвастатин;
    • Ловастатин;
    • Розувастатин;
    • Симвастатин.

    При лечении ишемической болезни сердца статины обычно назначают в высокой дозировке. Например, Розувастин принимают по 40 мг, а Аторвастатин – по 80 мг.

    Антиагреганты

    Такие препараты необходимы для предотвращения тромбообразования. Под действием этих медикаментов ингибируется агрегация тромбоцитов и эритроцитов. В результате их способность склеиваться и адгезироваться к сосудистому эндотелию снижается.
    За счет сокращения поверхностного натяжения мембран эритроцитов снижается их повреждение во время прохождения через капилляры. В результате текучесть крови улучшается.
    В лечении ИБС часто применяют ацетилсалициловую кислоту, которая лежит в основе Аспирина, Ацекардола, Тромболола. Принимают такие препараты по одному разу в сутки в дозировке не менее 75 мг.
    Еще один эффективный антиагрегант – Клопидогрел. На этом веществе основаны такие препараты, как Плавикс, Клопидогрель. Принимают его также раз в сутки по 75 мг.

    Антагонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы АПФ)

    Препараты этой группы воздействуют на ангиотензинпревращающий фермент, запуская целую цепочку реакций. Замедляется распад брадикинина, снижается постнагрузка и выработка ангиотензина II, который сужает сосуды.
    Благодаря этому ингибиторы АПФ обеспечивают сразу несколько действий:

    • гипотензивное;
    • нефропротективное;
    • кардиопротективное.

    Применение ингибиторов АПФ при ишемической болезни сердца позволяет достичь целевых показаний артериального давления. При выборе подходящего препарата базируются на способности активного вещества к проникновению в ткани. При лечении ИБС подбирают средство, которое нужно применять один раз в сутки. При этом выводиться оно должно разными путями, чтобы допустить лечение на фоне почечной или печеночной недостаточности.
    Из числа ингибиторов АПФ чаще прибегают к Каптоприлу и Лизиноприлу. Только такие препараты обеспечивают прямое действие, когда остальные представители этой группы являются пролекарствами. К числу последних относят Эналаприл, который также часто включают в лечение ИБС.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина

    Препараты этой группы обычно назначают при ИБС в том случае, когда ингибиторы АПФ не могут применяться ввиду индивидуальной непереносимости пациента к ним. Эти медикаменты блокируют рецепторы ангиотензина II и известны под другим названием – сартаны или антагонисты рецепторов ангиотензина.
    Основное назначение блокаторов рецепторов ангиотензина – гипотензивное действие. Однократный прием препарата обеспечивает его эффективность в течение суток. Помимо антигипертензивного эффекта медикаменты этой группы положительно сказываются на липидном обмене, снижая уровень липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.
    Еще одно важное качество антагонистов рецепторов ангиотензина – снижения количества мочевой кислоты в крови. Этот фактор важен, когда пациенту предписана длительная диуретическая терапия.

    Один из наиболее действенных сартанов – Валсартан. Это единственный препарат данной группы, который можно применять после инфаркта миокарда.

    Бета-адреноблокаторы

    Препараты данной группы воздействуют на ?-адренорецепторы. В результате частота сердечных сокращений снижается, что уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде.
    Включение ?-адреноблокаторов положительно сказывается на продолжительности жизни пациента, а также снижает вероятность частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и рецидивирующих.
    При стенокардии лечение начинают с минимальной дозировки, корректируя ее при необходимости. В случае побочных эффектов препарата может быть отменен.
    При лечении ИБС обычно прибегают к Бисопрололу, Карведилолу, Метопрололу. Если выбранный ?-адреноблокатор малоэффективен либо повышение его дозировки невозможно, то его комбинируют с нитратом или антагонистом кальция. В некоторых случаях требуется комбинация всех трех средств. Дополнительно может быть назначено антиангинальное средство.
    Эта группа представлена производными глицерина, диглицеридов, моноглицеридов и триглицеридов. В результате воздействия нитратов изменяется сократительная активность гладких мышц сосудов, снижается преднагрузка на миокард. Это обеспечивается расширением сосудов в венозном русле и депонированием крови.
    При ИБС нитраты в основном используют, чтобы снять симптомы стенокардии. Увеличения выживаемости на фоне такого лечения не наблюдается.
    При высоком давлении приступы стенокардии купируют внутривенным капельным введением препарата. Существует также таблетированная и ингаляционная форма.
    Из числа нитратов при лечении ишемической болезни сердца обычно прибегают к Нитроглицерину или мононитрату изосорбида. Пациенту рекомендуется постоянно иметь при себе назначенный ему препарат. Принимать его стоит при приступе стенокардии в том случае, если исключение провоцирующего фактора не помогает. Допускается повторный прием Нитроглицерина, но при отсутствии эффекта после этого следует вызывать скорую помощь.

    Сердечные гликозиды

    При ИБС в медикаментозную терапию включают различные антиаритмические средства, одной из групп которых являются сердечные гликозиды. Их отличительная особенность – растительное происхождение.
    Основное назначение сердечных гликозидов – лечение сердечной недостаточности. Прием такого препарата приводит к повышению работоспособности миокарда, улучшению его кровоснабжения. Частота сердечных сокращений снижается, но их сила при этом возрастает.
    Из числа сердечных гликозидов чаще прибегают к Дигоксину или Коргликону. Первый препарат основан на шерстистой наперстянке, второй на майском ландыше.

    Антагонисты кальция

    Препараты этой группы блокируют кальциевые каналы (L-тип). За счет торможения проникновения ионов кальция снижается их концентрация в кардиомиоцитах и клетках гладкой сосудистой мускулатуры. Это обеспечивает расширение коронарных и периферических артерий, поэтому наблюдается выраженный сосудорасширяющий эффект.

    Основное назначение блокаторов медленных кальциевых каналов при ИБС – профилактика приступов стенокардии. Антиангинальные свойства этой лекарственной группы напоминают свойства бета-адреноблокаторов. Такие препараты также понижают частоту сердечных сокращений, обеспечивают антиаритмический эффект и угнетение сократимости сердечной мышцы.
    При ИБС блокаторы медленных кальциевых каналов обычно применяют, если повышенное давление сочетается со стабильной стенокардией, а также для профилактики ишемии пациентам, имеющим вазоспастическую стенокардию.
    Из числа антагонистов кальция в лечении ИБС обычно прибегают к Верапамилу, Нифедипину, Дилтиазему, Амлодипину, Фелодипину.
    Препараты этой группы являются мочегонными. При их использовании увеличивается выведение с мочой воды и солей, повышается скорость образования мочи. Это приводит к уменьшению количества жидкости в тканях.
    При ИБС применяют диуретики тиазидного или петлевого ряда. В первом случае препараты являются калийсберегающими. Систематическая терапия медикаментами этой группы обеспечивает снижение риска осложнений, затрагивающих сердечно-сосудистую систему на фоне гипертонии. Из числа тиазидных диуретиков чаще прибегают к Индапамиду или Гипотиазиду. Такие препараты предназначены для длительного лечения – необходимый терапевтический эффект достигается после месяца непрерывного приема средства.
    Петлевые диуретики обеспечивают быстрый и выраженный результат. Обычно они служат скорой помощью и помогают осуществить форсированный диурез. Из этой группы обычно используют Фуросемид. Он имеет таблетированную и инъекционную форму – подходящий вариант подбирается по обстоятельствам.

    Антигипоксанты

    В настоящее время такие препараты применяются довольно редко. Под их действием улучшается утилизация кислорода, который циркулирует в организме. В результате повышается устойчивость к кислородному голоданию.
    Один из эффективных препаратов из числа антигипоксантов – Актовегин. Его действие заключается в активации метаболизма глюкозы и кислорода. Медикамент обеспечивает также антиоксидантный эффект. Актовегин применяют в высоких дозах при остром инфаркте миокарда, так как он обеспечивает профилактику реперфузионного синдрома. Аналогичный эффект необходим, когда пациент имеет хроническую сердечную недостаточность, прошел тромболитическую терапию или баллонную ангиопластику.
    Еще один эффективный антигипоксант – Гипоксен. При приеме такого препарата увеличивается переносимость гипоксии, так как митохондрии начинают потреблять кислород быстрее, а сопряженность окислительного фосфорилирования повышается. Этот препарат подходит при любых видах кислородного голодания.
    Используют также Цитохром С. Это ферментное средство катализирует клеточное дыхание. Препарат содержит железо, переходящее в восстановительную форму и ускоряющее окислительные процессы. Недостаток препарата состоит в риске аллергических реакций.
    К числу гипоксантов относят Триметазидин. Этот антиангинальный медикамент не относится к стандартным схемам при лечении ишемической болезни сердца, но может применяться в качестве дополнительного средства. Его действие заключается в нормализации энергетического клеточного метаболизма на фоне гипоксии и ишемии. В медикаментозное лечение при ИБС этот препарат включают в качестве профилактики приступов стенокардии. Он показан также пациентам с головокружением и шумом в ушах на фоне нарушенного мозгового кровообращения.

    Антикоагулянты

    Медикаменты данной группы воздействуют на свертывающую систему крови, угнетая ее активность. В результате препарат препятствует тромбообразованию.
    При ИБС обычно прибегают к гепарину, который является антикоагулянтом прямого действия. Антикоагулянтная активность медикамента обеспечивается активацией антитромбина III. За счет определенных реакций, которые обеспечиваются гепарином, антитромбин III становится способным к инактивации факторов свертывания, калликреина, сериновых протеаз.
    При ишемической болезни сердца препарат может быть введен подкожно (область живота) либо внутривенно посредством инфузомата. При инфаркте миокарда этот препарат назначается для профилактики образования тромбов. В таком случае прибегают к подкожному введению средства в объеме 12500 МЕ. Такую процедуру повторяют каждый день в течение недели. Если пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, то гепарин вводят инфузоматом.
    При ИБС используют также Варфарин. Этот препарат является антикоагулянтом непрямого действия. Обычно его назначают, если у пациента диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии. Дозировку медикамента подбирают таким образом, чтобы свертываемость крови держалась на уровне 2-3.

    Антитромбоциты

    Антитромботическую терапию при ишемической болезни сердца назначают как при остром, так и при хроническом ее течении. Препараты этой группы позволяют ингибировать функции тромбоцитов. Они воздействуют на систему гемокоагуляции, восстанавливают проходимость сосудов на фоне их тромболизиса.
    Один из эффективных антитромбоцитов – Дипиридамол, который является производным пиримидо-пиримидина. Ему присущи вазодилатирующие и антитромбоцитарные свойства. Обычно этот препарат назначают принимать дважды в день. На фоне ишемической болезни мозга медикамент сочетают с малыми дозами аспирина.
    Основными представителями антитромбоцитов являются Аспирин и Клопидогрел. На фоне стабильной стенокардии назначают Аспирин, а при наличии противопоказаний к нему прибегают ко второму варианту.

    Нестероидные противовоспалительные средства

    Средства нестероидной противовоспалительной группы отличаются широким спектром применения и комплексным действием. Данные препараты обладают болеутоляющими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами.
    Преимущество нестероидных противовоспалительных медикаментов заключается в высокой безопасности и низкой токсичности. Риск осложнений невысок даже при приеме высоких доз таких препаратов.
    Действие медикаментов нестероидной противовоспалительной группы обусловлено блокированием образования простагландинов. Именно из-за этих веществ развивается воспаление, боль, лихорадка, мышечные спазмы.
    Противовоспалительные нестероидные средства снижают проницаемость сосудов, повышают микроциркуляцию в них.
    Одним из известнейших препаратов этой группы является Аспирин. При ишемической болезни сердца пациенту назначается пожизненный прием этого лекарства, если противопоказания к такому лечению отсутствуют.
    Известными представителями нестероидной противовоспалительной группы являются Диклофенак и Ибупрофен. Применение таких препаратов при инфаркте миокарда не рекомендуется, так как отрицательно отражается на прогнозе. Аналогичен подход и при равноценных инфаркту состояниях.
    Медикаментозная терапия при ишемической болезни сердца подразумевает применение целого комплекса препаратов. Каждый из них обеспечивает определенный результат. Грамотное сочетание разных медикаментов для конкретного пациента необходимо определять в индивидуальном порядке. Сделать это может только специалист.

    http://serdce.biz/preparaty/preparaty-dlya-lecheniya-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector