Ингибиторы АПФ — список препаратов, механизм действия и противопоказания

Содержание

Ингибиторы АПФ — список препаратов. Механизм действия ингибиторов АПФ нового поколения и противопоказания

Гипертония является распространенной болезнью сердечно-сосудистой системы. Часто повышение давления провоцирует биологически неактивный ангиотензин I. Чтобы предотвратить его влияние, в схему терапии должны входить препараты, которые угнетают действие гормона. Такими средствами являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Что такое АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — группа природных и синтетических химических соединений, использование которых помогло достигнуть больших успехов в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. Используются АПФ уже больше 40 лет. Самым первым препаратом был каптоприл. Далее синтезировали лизиноприл и эналаприл, на смену которым пришли ингибиторы нового поколения. В кардиологии АПФ препараты используются в качестве главных средств, оказывающих сосудосуживающее действие.
Польза ингибиторов состоит в длительном блокировании гормона ангиотензин II – основного фактора, который оказывает воздействие на повышение АД. Кроме того, средства ангиотензинпревращающего фермента предупреждают распад брадикинина, способствуют снижению резистентности эфферентных артериол, осуществляют выброс оксида азота, увеличивают сосудорасширяющий простагландин I2 (простациклин).

Препараты АПФ нового поколения

В фармакологической группе препаратов АПФ лекарства с неоднократным приемом (Эналаприл) считаются устаревшими, т.к. они не обеспечивают необходимый комплаенс. Но при этом Эналаприл остается самым популярным средством, который демонстрирует отличную эффективность при лечении гипертонии. Кроме того, нет подтвержденных данных о том, что блокаторы АПФ последнего поколения (Периндоприл, Фозиноприл, Рамиприл, Зофеноприл, Лизиноприл) имеют больше преимуществ перед ингибиторами, выпущенными 40 лет назад.

Какие лекарства относятся к ингибиторам АПФ

Сосудорасширяющие мощные средства ангиотензинпревращающего фермента в кардиологии часто используются для лечения артериальной гипертензии. Сравнительная характеристика и перечень ингибиторов АПФ, которые являются самыми популярными среди пациентов:

  • Эналаприл
    • Кардиопротектор непрямого действия быстро снижает АД (диастолическое, систолическое) и уменьшает нагрузку на сердце.
    • Действует до 6 часов, выводится почками.
    • Редко может вызвать ухудшение зрения.
    • Цена – 200 рублей.
  • Каптоприл
    • Средство короткого срока действия.
    • Хорошо стабилизирует давление, но препарат требует многократного приема. Дозировку устанавливать может лишь врач.
    • Обладает антиоксидантной активностью.
    • Редко может спровоцировать тахикардию.
    • Цена – 250 рублей.
  • Лизиноприл
    • Лекарственный препарат обладает долгим сроком воздействия.
    • Работает самостоятельно, ему не надо метаболизироваться в печени. Выводится через почки.
    • Лекарство подходит всем пациентам, даже тем, кто страдает ожирением.
    • Можно использовать пациентам с хроническими болезнями почек.
    • Может вызвать головную боль, атаксию, сонливость, тремор.
    • Стоимость препарата – 200 рублей.
  • Лотензин
    • Способствуют снижению давления.
    • Обладает вазодилатирующей активностью. Приводит к снижению брадикинина.
    • Противопоказан для кормящих и беременных женщин.
    • Редко может вызывать рвоту, тошноту, диарею.
    • Стоимость лекарства в пределах 100 рублей.
  • Моноприл.
    • Замедляет метаболизм брадикинина. Объем циркулирующей крови не меняется.
    • Эффект достигается через три часа. Препарат, как правило, не вызывает привыкание.
    • С осторожностью средство надо принимать больным с хроническими заболеваниями почек.
    • Цена – 500 рублей.

  • Рамиприл.
    • Кардиопротектор вырабатывает рамиприлат.
    • Уменьшает общее сосудистое периферическое сопротивление.
    • Противопоказано использование при наличии значимого гемодинамически артериального стеноза.
    • Стоимость средства – 350 рублей.
  • Аккуприл.
    • Способствует снижению давления.
    • Устраняет сопротивление в легочных сосудах.
    • Редко препарат может вызывать вестибулярные нарушения и потерю вкуса.
    • Цена – в среднем 200 рублей.
  • Периндоприл.
    • Помогает формироваться в организме активному метаболиту.
    • Максимальная эффективность достигается уже через 3 часа после использования.
    • Редко может спровоцировать диарею, тошноту, сухость во рту.
    • Средняя стоимость лекарства в России примерно 430 рублей.
  • Трандолаприл.
    • При долгом использовании снижает выраженность гипертрофии миокарда.
    • Передозировка может вызвать резкую гипотензию и ангионевротический отек.
    • Цена – 500 рублей.
  • Хинаприл.
    • Влияет на ренин-ангиотензиновую систему.
    • Значительно уменьшает нагрузку на сердце.
    • Редко может вызвать аллергические реакции.
    • Цена – 360 рублей.

    Классификация ингибиторов АПФ

    Существует несколько ингибиторных классификаций АПФ, в их основу положена химическая группа в молекуле, которая взаимодействует с центром АПФ; путь выведения из организма; активность действия. Исходя из характера группы, которая соединяется с атомом цинка, ингибиторы разделяются на 3 категории. В современной медицине широко применяется химическая иАПФ-классификация препаратов, содержащих:

    • сульфгидрильную группу;
    • карбоксильную группу (дикарбоксилат-содержащие препараты);
    • фосфинильную группу (фосфонат-содержащие препараты);
    • группу природных соединений.

    Сульфгидрильная группа

    При помощи специфичных реагентов сульфгидрильные группы ферментов вызывают полное или частичное торможение активности разных ферментов. Средства данной группы являются антагонистами кальция. Список самых известных средств сульфгидрильной группы ферментов:

    • Беназеприл (препарат Потензин);
    • Каптоприл (средства Эпситрон, Капотен, Алкадил);
    • Зофеноприл (препарат Зокардис).

    Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой

    Функциональная одновалентная карбоксильная группа положительно влияет на жизнь больных с гипертонией. Как правило, дикарбоксилат-содержащие препараты используют всего раз за день. Нельзя применять такие средства при ишемической болезни сердца, сахарном диабете, почечной недостаточности. Перечень самых известных дикарбоксилат-содержащих препаратов:

    • Периндоприл (Престариум);
    • Эналаприл (Энап, Эдит, Энам, Рениприл, Берлиприл, Ренитек);
    • Лизиноприл (Диротон, Лизинотон);
    • Рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан);
    • Спираприл (Квадроприл);
    • Квинаприл;
    • Трандолаприл;
    • Цилазаприл.

    Фосфонат-содержащие препараты

    Фосфинильная группа связывается с ионом цинка в активном центре АПФ, при этом ингибируя его активность. Используются такие средства для лечения почечной недостаточности и гипертонии. Фосфонат-содержащие препараты АПФ, как правило, считаются средствами нового поколения. Они обладают высокой способностью проникать в ткани, поэтому давление стабилизируется на длительный период. Самые популярные препараты АПФ этой группы:

    Природные ингибиторы АПФ

    Препараты АПФ природного происхождения были открыты при изучении пептидов, которые содержатся в яде жарараки. Такие средства выступают в качестве своеобразных координаторов, которые ограничивают процессы сильного растяжения клеток. Давление уменьшается за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления. Природные ингибиторы АПФ, которые поступают в организм с молочными продуктами, называются лактокининами и казокининами. В небольших количествах они могут содержаться в чесноке, гибискусе, сыворотке.

    Ингибиторы АПФ — показания к применению

    Средства с ангиотензинпревращающими ферментами используют даже в пластической хирургии. Но, как правило, чаще их назначают больным для снижения артериального давления и тем пациентам, которые имеют нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы (для лечения артериальной гипертензии). Самостоятельно использовать лекарства не рекомендуется, поскольку эти средства имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Основные показания к применению ингибиторов АПФ:

    • диабетическая нефропатия;
    • дисфункции ЛЖ (левого желудочка) сердца;
    • атеросклероз сонных артерий;
    • перенесенный инфаркт миокарда;
    • сахарный диабет;
    • микроальбуминурия;
    • обструктивное заболевание бронхов;
    • фибрилляция предсердий;
    • высокая активность ренин-ангиотензивной системы;
    • метаболический синдром.

    Ингибиторы АПФ при гипертонии

    Препараты АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент. Эти современные лекарства имеют положительные эффекты на здоровье человека, защищая его почки и сердце. Кроме того, нашли широкое использование ингибиторы АПФ при сахарном диабете. Эти лекарства увеличивают чувствительность клеток к инсулину, улучшают усвоение глюкозы. Как правило, все средства от гипертонии надо принимать всего раз в день. Перечень препаратов, используемых при гипертонии:

    • Моэксжрил;
    • Лозжоприл (диротон, лизорил);
    • Рамиприл (тритаце);
    • Талинолол (бета-блокатор);
    • Физиноприл;
    • Цилазаприл.

    http://sovets.net/9907-ingibitory-apf.html

    Опасные сочетания сердечных лекарственных препаратов

    Самыми распространёнными среди населения земного шара являются сердечно-сосудистые заболевания, поэтому достаточно большой процент людей принимает «сердечные» препараты, причём это, как правило, не одно лекарство, а несколько. В этом случае встаёт вопрос о безопасном их сочетании. В этой статье мы расскажем об опасных комбинациях «сердечных» препаратов.
    Термин «сердечные препараты» достаточно обобщённый и неконкретный. Под это описание подходят лекарства для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, нарушений ритма сердца и проводимости и многие другие. Чтобы внести некоторую ясность, надо оговориться, что в статье пойдёт речь о наиболее широко используемых лекарственных препаратах, влияющих на работу сердца, и об их возможных сочетаниях между собой.
    Будут рассмотрены следующие группы препаратов:
    Прим.: все препараты написаны по международному непатентованному названию (МНН).
    I. Бета-адреноблокаторы:
    1. неселективные: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
    2. селективные: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, талинолол.
    II. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):
    1. недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем;
    2. дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, S-амлодипин, лерканидипин.
    III. Ингибиторы АПФ: каптоприл, периндоприл, эналаприл, рамиприл, зофенаприл, фозиноприл, лизиноприл.
    IV. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II: лозартан, валсартан, кандесартан, ибресартан, телмисартан.
    V. Диуретики:
    1. тиазидные: гидрохлортиазид, хлорталидон.
    2. тиазидоподобные: индапамид.
    3. петлевые диуретики: фуросемид, торасемид.
    4. калий-сберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон.
    Прим.: в классификации приведены самые известные представители лекарственных препаратов. Если вы не нашли здесь свой препарат, то узнать, к какой группе он принадлежит можно, заглянув в инструкцию к нему (найти строку «фармакотерапевтическая группа»), либо в справочниках по лекарственным препаратам (Видаль, РЛС, справочник М.Д. Машковского).
    Рекомендации по лечению артериальной гипертонии от 2013 г., разработанные Европейским Обществом Гипертонии и Европейским Обществом Кардиологов, установили следующие нерациональные (т.е. опасные) комбинации «сердечных» препаратов:
    1. бета-адреноблокаторы + недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Эта комбинация является ГРУБОЙ ОШИБКОЙ со стороны врача, так как препараты обеих групп вызывают уменьшение ЧСС. При совместном назначении их суммарный эффект на показатель ЧСС настолько выражен, что могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (вплоть до нарушения ритма сердца). Если по стечению обстоятельств пациенту возможно назначение только комбинации бета-адреноблокаторов с блокаторами кальциевых каналов, то из группы последних предпочтение отдают дигидропиридиновым препаратам (нифедипин, амлодипин, лерканидипин).
    Прим.: комбинация бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция иногда применяется для контроля желудочкового ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий. НО! Только в этом случае!
    2. Ингибитор АПФ + калий-сберегающий диуретик. К калий-сберегающим диуретикам относятся спиронолактон и эплеренон. Как и все диуретики, группа калий-сберегающих препаратов выводит из организма лишнюю жидкость, сохраняя при этом калий в крови. Ингибиторы АПФ тоже способствуют накоплению калия в организме. При сочетании препаратов обеих групп может возникнуть опасное для сердца состояние – гиперкалиемия – способное вызвать остановку сердца в диастоле. Если врач назначил вам препарат любой из этих групп, вам нужно периодически проверять уровень калия (во время подбора дозы раз в неделю, когда подобрана оптимальная доза лекарства – раз в месяц). Норма калия плазмы крови для взрослых составляет 3,5-5,1 ммоль/л.
    3. Бета-адреноблокатор и лекарственные препараты центрального действия. К последней группе относятся метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин. У этих групп сходные механизмы действия, клинические эффекты, и – что самое важное – побочные явления. Из-за взаимного усиления нежелательных эффектов эти две группы не применяют совместно.
    4. Ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина-II. Ранее это сочетание лекарственных препаратов было возможным, но с 2013 г. установлено, что комбинация этих двух групп отрицательно влияет на почки, вызывая в сравнительно короткие сроки почечную недостаточность.
    В тех же Рекомендациях сказано о возможных, но о менее изученных сочетаниях лекарственных препаратов . Не исключено, что когда-нибудь эти комбинации перейдут в группу рациональных или опасных. К таким сочетаниям относятся следующие:
    1. Ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор;
    2. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + бета-адреноблокатор;
    3. Дигидропиридиновые антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы.
    Рациональными и максимально безопасными являются следующие комбиниции препаратов:
    1. Диуретик (тиазидный) + блокатор рецепторов ангиотензина-II;
    2. Диуретик (тиазидный) + антагонист кальция;
    3. Диуретик (тиазидный) + ингибитор АПФ;
    4. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция;
    5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция.
    Это, пожалуй, все особенности наиболее частых комбинаций «сердечных» препаратов. Конечно, в каждом отдельном случае в отношении конкретного препарата имеются свойственные только ему характеристики. Но базисными правилами в назначении нескольких «сердечных» лекарственных препаратов являются вышеизложенные.
    Автор: терапевт А.В. Косова
    Метки

    • Лекарства

    • Вконтакте
    • Одноклассники
    • Facebook
    • Мой Мир
    • Живой Журнал
    • Twitter

    84 134 235 На форум
    так какая комбинация БАБ является не опасной. с иАПФ нерациональная т.к. накопление Калия..с сартанами и антагонистами кальция тоже нерациональна..остаются диуретики?
    Вы правы. Старая, ещё с советских времён, комбинация БАБ и диуретика. Причем, селективность БАБ здесь не играет никакого значения. Я использую в своей практике такой комбинированный препарат (не буду рекламировать коммерческое название), ктр состоит из бисопролола и гидрохлортиазида. Подобрать дозировку и все. Эффект приличный. Единственное условие: из-за наличия второго компонента препарат приходится принимать натощак. Ну а в более замохнателых случаях этим, конечно, не обойдешься — придется добавлять другие группы препаратов.
    Наши врачи вообще не смотрят на сочетаемость лекарств, и вот уже несколько лет мне не могут подобрать лекарствах, снижающие давление с 200. Прописали экс форж _бисоопролол- физиотенз. Чуть не умерла так было плохо, да ещё ноги стали , как колоды. Сейчас прописала Валз- физиотенз и опять бисопролол.да ещё сказала, чтобы раньше, чем через два месяца не приходила. Что делать? Куда обращаться?роююсь в интернете. Спасибо напала на Ваш сайт. В медицине не очень разбираюсь, но думаю с Вашей помощью что нибудь сама подберу и ещё немного поживу. Большое спасибо
    Здравствуйте. Если у вас АД держится 200 и выше. То можно принимать один из препаратов, таких как Кантаб, Валсартан, Кандесартан . Это препараты из группы БРА. Действующее вещество в них одно. Препараты сильные поэтому начинать лучше с наименьшей дозы. Пьют его один раз в день. Желательно утром т.к. подходящая Вам доза будет держать давление в пределах нормы около суток. При приеме препаратов из группы БРА нельзя принимать каптоприл и все др.препараты из группы БКК (прилаты).
    «и все др.препараты из группы БКК (прилаты)».
    Не БКК, а иАПФ.

    http://azbyka.ru/zdorovie/opasnye-sochetaniya-serdechnyx-lekarstvennyx-preparatov

    Лучшие ингибиторы АПФ

    Основу комплексного лечения артериальной гипертензии составляют ингибиторы АПФ – блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Совместно с диуретиками они в короткие сроки стабилизируют давление, и длительное время держат его в пределах нормы.

    Для лечения артериальной гипертензии применяются ингибиторы АПФ

    Ингибиторы АПФ – что это такое?

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего действия – это природные и синтетические вещества, которые угнетают выработку в почках сосудосуживающего фермента ангиотензина.
    Такое действие даёт возможность использовать препараты для:

    • уменьшения притока крови к сердцу, что снижает нагрузку на жизненно важный орган;
    • защиты почек от скачков давления (гипертензии) и избытка сахара в организме (диабет).

    Классификация ингибиторов АПФ

    В зависимости от химического состава к ингибиторам ангиотензинпревращающего действия относятся несколько основных групп – карбоксильную, фосфинильную, сульфгидрильную. Все они имеют разную степень выведения из организма и отличия в усвоении. Есть разница и в дозировке, но она зависит от особенностей заболевания и вычисляется врачом.

    Таблица «Сравнительная характеристика групп современных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента»

    По длительности терапевтического действия препараты от давления также имеют несколько групп:

  • Препараты короткого действия (каптоприл). Такие ингибиторы нужно принимать 3–4 раза в сутки.
  • Лекарства средней продолжительности (Беназеприл, Зофеноприл, Эналаприл). В день достаточно принимать подобные медикаменты не менее 2 раз.
  • АПФ блокаторы длительного действия (Цилазаприл, Лизиноприл, Квинаприл, Фозиноприл). Лекарства хорошо помогают от давления при одном приёме в день.
  • Перечень лекарственных препаратов относится к препаратам последнего поколения и способствует подавлению АПФ в крови, тканях (почках, сердце, сосудах). При этом ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента нового поколения не только снижаю высокое давление, но и защищают внутренние органы человека – положительно влияют на сердечную мышцу и укрепляют стенки сосудов мозга, почек.

    Действие ингибиторов АПФ

    Механизм работы блокаторов АПФ заключается в торможении выработки сосудосуживающего фермента, который производится почками (ангиотензина). Лекарство влияет на ренин-ангиотензонную систему, препятствует превращению ангиотензин 1 в ангиотензин 2 (провокатор гипертензии), что ведёт к нормализации давления.
    С помощью выброса оксида азота блокаторы рецепторов ангиотензина замедляют распад брадикинина, который отвечает за расширение стенок сосудов. В итоге, достигается основной терапевтический эффект при гипертонии – блокировка рецепторов ангиотензина 2, снятие высокого тонуса в артериях и стабилизация давления.

    Показания ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

    Антигипертензивные лекарства группы блокаторов АПФ последнего поколения относятся к препаратам комплексного действия.
    Это позволяет использовать их в следующих состояниях:

    • при гипертонии различной этимологии;
    • при сердечной недостаточности (снижение фракции выброса левого желудочка или его гипертрофия);
    • при почечной недостаточности (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гипертоническая нефропатия);
    • после инсульта при скачках давления в сторону повышения;
    • при перенесённом инфаркте миокарда.

    Ингибиторы АПФ применяются при почечной недостаточности

    Особенности применения ингибиторов АПФ

    Антигипертензивные лекарства произведут более высокий терапевтический эффект, если учитывать главные особенности их применения:

  • Ингибиторы нужно принимать за час до еды, соблюдая дозировку и количество приёмов, указанные врачом.
  • Не употреблять заменители соли. Подобные пищевые аналоги содержат калий, который и без того накапливается в организме во время лечения блокаторами АПФ. По той же причине не рекомендуется злоупотреблять продуктами питания, содержащими калий (капуста, листья салата, апельсины, бананы, абрикосы).
  • Нельзя параллельно с ингибиторами принимать противовоспалительные лекарства нестероидного происхождения (ибупрофен, нурофен, бруфен). Такие препараты задерживают выведения из организма воды и натрия, что снижает действие блокаторов ангиотензинпревращающего фермента.
  • Постоянно контролировать давление и работу почек.
  • Не прерывать курс лечения без ведома врача.
  • Не рекомендуется сочетать препараты с напитками, содержащими кофеин, а также алкоголем, лучше всего таблетки или капли запивать обычной водой.

    Нельзя принимать вместе с ингибиторами Ибупрофен и похожие препараты

    Противопоказания

    Наряду с широким использованием в лечении артериальной гипертензии, блокаторы АПФ имеют много противопоказаний. Их условно можно разделить на абсолютные (категорически запрещены к использованию) и относительные (применение зависит от клинической картины, когда результат оправдывает возможный вред).

    http://lechusdoma.ru/luchshie-ingibitory-apf/

    Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии

    Ж. Д. Кобалава
    Российский университет дружбы народов
    КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2001, 10 (3)
    ХОРОШО ИЗВЕСТНО, что нормализация АД при артериальной гипертонии достигается очень редко. Лучшие показатели, достигнутые в США и Франции, составляют 27 и 33% соответственно. В большинстве других регионов показатель колеблется в пределах 5-10%. Еще в 1989 году данные исследования Glasgow Blood Pressure Clinic подтвердили доминирующую роль достигнутого в результате лечения уровня АД в прогнозе артериальной гипертонии (АГ) и отчетливо продемонстрировали высокие показатели сердечнососудистой смертности и заболеваемости при недостаточной степени его снижения. Позднее эти положения были подтверждены в исследовании НОТ [6]. Комбинированная схема применения антигипертензивных средств как инструмент нормализации повышенного АД всегда присутствовала в фармакотерапевтическом арсенале АГ [2,7]. Однако взгляды на место комбинированной терапии в лечении АГ повторно пересматривались. Первые фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов (резерпин + гидралазин + гидрохлоротиазид; альфа-метилдопа+гидрохлоротиазид; гидрохлоротиазид + калийсберегающие диуретики) появились в начале 60-х годов. В 70-е и 80-е годы ведущее место заняли комбинации диуретика, как правило, в высокой дозе, с бета-адреноблокаторами или препаратами центрального действия. Однако вскоре, в связи с появлением новых классов препаратов, популярность комбинированной терапии существенно снизилась. Ей на смену пришла тактика дифференцированного выбора препаратов с применением их в максимальных дозах в режиме Монотерапии. Монотерапия высокими дозами антигипертензивных средств нередко приводила к активации контррегуляторных механизмов, повышающих АД, и/или развитию нежелательных явлений. В связи с этим не удивительно, что в последующее десятилетие не оправдалались надежды на более высокую антигипертензивную активность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов кальция, и маятник отношения к комбинированной терапии вернулся в исходную позицию, т.е. была признана ее необходимость большинству пациентов с АГ. Новый виток в эволюции данного подхода связан с появлением фиксированных низкодозовых комбинаций аптигипертензивных препаратов в конце 90-х годов. Это были комбинации, не содержащие диуретик (антагонист кальция + ингибитор АПФ; дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор) или содержащие его в низких дозах. Уже в 1997 году в списке антигипертензивных препаратов в докладе Объединенного национального комитета США (VI) было представлено 29 фиксированных комбинаций [8]. Целесообразность низкодозовой комбинированной рациональной антигипертензивной терапии, особенно у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, была подтверждена в последних рекомендациях ВОЗ/Международного общества по артериальной гипертонии (1999) и ДАГ-1 (2000) [3,10].
    Таким образом, в истории комбинированной антигипертензивной терапии можно выделить следующие этапы: I — использование комбинаций, содержащих производные раувольфии и/или компоненты в высоких дозах; II — использование комбинаций диуретиков в высоких или средних дозах с бета-адреноблокаторами, калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ и III — преимущественное использование фиксированных комбинаций без диуретиков (бета-адреноблокатор + диги-дропиридиновый антагонист кальция; антагонист кальция + ингибитор АПФ) или содержащих диуретики в низких дозах (гидрохлоротиазид 6,25-12,5 мг; индапа-мид 0,625 мг)
    Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой Монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодос тупности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на универсальные (наиболее частые) механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлении и улучшение переносимости. В табл. 1 приведены нежелательные последствия применения основных классов препаратов и возможности их устранения при добавлении второго препарата.
    ТАБЛИЦА 1. Нежелательные явления антигипертензивных средств и возможности их устранения
    Применение комбинации двух препаратов, имеющих сходные фармакодинамические свойства, может привести к различным последствиям с точки зрения количественных параметров взаимодействия: сенситизации (0+1=1,5); аддитивному действию (1+1=1,75); суммированию (1+1=2) и потенциированию эффекта (1+1=3). В связи с этим достаточно условно можно выделить рациональные и нерациональные комбинации антигипертензивных препаратов (табл. 2).
    ТАБЛИЦА 2. Возможные комбинации антигипертензивных препаратов
    Установленные рациональные комбинации

      Диуретик + бета-адреноблокатор
      Диуретик + ингибитор АПФ
      Бета-блокатор+антагонист кальция (дигидропиридиновый)
      Антагонисты кальция (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые) + ингибитор АПФ

    Возможные рациональные комбинации

      Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов
      Бета-адреноблокатор + альфа1-адреноблокатор
      Антагонист кальция + блокатор АТ1-рецепторов
      Бета-адреноблокатор + альфа1-адреноблокатор
      Антагонист кальция + агонист имидазолиновых рецепторов
      Ингибитор АПФ + агонист имидазолиновых рецепторов
      Диуретик + агонист имидазолиновых рецепторов

    Возможные, но менее рациональные комбинации

      Антагонист кальция + диуретик
      Бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ
      Бета-адреноблокатор + веранамил или дилтиазем
      Ингибитор АПФ + калийсберегающие мочегонные средства
      Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + альфа1-адреноблокатор

    Комбинации, рациональность которых требует уточнения

      Ингибитор АПФ + блокатор АТ1-рецепторов
      Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + антагонист кальция (недигидропиридиновый)
      Ингибитор АПФ + альфа1-адреноблокатор

    ТАБЛИЦА 3. Неблагоприятные последствия комбинированного применения гипотензивных препаратов
    Существуют разные способы использования комбинированной терапии. Два, три препарата и более можно назначать последовательно, постепенно титруя дозы компонентов. После достижения целевого АД подобранная комбинация может быть использована для длительной поддерживающей терапии. Очень ценными для рационального лечения являются фиксированные комбинированные препараты, для создания которых применяют усовершенствованные лекарственные формы. К достоинствам низкодозовых комбинированных антигипертензивных препаратов можно отнести следующие: простота и удобство приема для пациента; облегчение титрования доз; простота прописывания препарата; повышение приверженности пациентов; уменьшение частоты нежелательных явлений за счет снижения доз компонентов; снижение риска использования нерациональных комбинаций; уверенность в оптимальном и безопасном дозовом режиме; уменьшение цены. Недостатками являются фиксированные дозы компонентов, трудности в идентификации причины нежелательных явлений, отсутствие уверенности в необходимости всех применяемых компонентов. Дополнительными требованиями к комбинированным препаратам являются отсутствие непредсказуемых фармако кинетических взаимодействий и оптимальное соотношение остаточного и максимального эффектов. Рациональный подбор компонентов создает предпосылки для назначения один раз в сутки препаратов, которые при Монотерапии приходится применять два или даже три раза в сутки (некоторые бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция).
    Тиазидный диуретик + калийсберегающий диуретик: амилорид+гидрохлоротиазид, спиронолактон + гидрохло-ротиазид, триамтерен + гидрохлоротиазид (Триампур). Такая комбинация позволяет предупредить потерю калия и магния, однако в настоящее время практически не применяется, учитывая наличие ингибиторов АПФ, которые позволяют не только эффективно предупредить гипокалиемию и гипомагниемию, но и лучше переносятся.
    Тиазидный диуретик + бета-адреноблокатор: Теноретик (атенолол 50 или 100 мг + хлорталидон 25 мг), Лопрессор (метопролол 50 или 100 мг + гидрохлоротиазид 25 или 50 мг) и Индерид (пропранолол 40 или 80 мг + гидрохлоротиазид 25мг). Комбинация двух наиболее хорошо изученных классов антигипертензивных средств. Бета-адреноблокатор модулирует следующие возможные последствия применения диуретика: тахикардию, гипокалиемию и активацию ренин-ангиотензиновой системы. Диуретик способен устранить задержку натрия, обусловленную бета-адреноблокатором. Имеются данные о том, что подобная комбинация обеспечивает контроль АД в 75% случаев. Тем не менее, необходимо уточнение последствий длительного применения этой комбинации из-за возможного неблагоприятного воздействия компонентов на липидный, углеводный, пуриновый обмен, а также сексуальную активность.
    Диуретик + ингибитор АПФ или блокатор AT -рецепторов. Высоко эффективные комбинации, обеспечивающие воздействие на два основных патофизиологических механизма АГ: задержку натрия и воды и активацию ренин-ангиотензинговой системы. Эффективность таких комбинаций продемонстрирована при низко-, нормо- и высокорениновой АГ, в том числе у пациентов, не отвечающих на блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (например, у афро-американцев). Частота контроля АГ повышается до 80%. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы устраняют гипокалиемию, гипомагниемию, дислипидемию, нарушения углеводного обмена, которые могут развиться при Монотерапии диуретиками. Применение блокатора AT1-рецепторов лозартана способствует снижению уровня мочевой кислоты. Подобные комбинации весьма перспективны у пациентов с гипертрофией левого желудочка и диабетической нефропатий. Наиболее известными комбинированными препаратами такого состава являются Капозид (каптоприл 25 или 50 мг + гидрохлоротиазид 15 или 25 мг), Ко-Ренитек (эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг), Гизаар (лозартан 50 мг + гидрохлоротиазид 12,5мг). Дополнительный благоприятный потенциал имеет Нолипрел, представляющий собой комбинацию периндоприла 2 мг с метаболически нейтральным диуретиком индапамидом 0,625 мг.
    Ингибитор АПФ + антагонист кальция. Ингибиторы АПФ нейтрализуют возможную активацию симпатоадреналовой системы под действием антагонистов кальция. По способности к активации этой системы антагонисты кальция располагаются в следующем порядке (по убыванию): дигидропиридины короткого действия, дигидропиридины длительного действия, не-дигидропиридиновые антагонисты кальция. Обладая венодилатирующими свойствами, ингибиторы АПФ уменьшают частоту периферических отеков, развивающихся в результате артериолярной дилатации под влиянием антагонистов кальция. С другой стороны на-трийуретическое действие антагонистов кальция создает отрицательный баланс натрия и усиливают гипотензив-ное действие ингибиторов АПФ. Имеется обнадеживающий опыт клинического применения подобных комбинаций. В частности в исследовании FACET лучшие показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности были достигнуты именно в группе больных, получавших фозиноприл и амлодипин. В исследовании НОТ антагонист кальция фелодипин уже на второй ступени дополнялся ингибитором АПФ в малой дозе. Именно это крупнейшее исследование, в котором изучалось влияние комбинированной антигипертензивной терапии на риск неблагоприятных исходов, продемонстрировало возможность достижения целевого диасто-лического АД более чем у 90% пациентов. Последний год широко обсуждаются результаты исследования HOPE, которые представляют большой интерес и с точки зрения эффективности комбинированной терапии при АГ в группах высокого риска. АД было повышено у 47% больных, включенных в это исследование; большинство из них страдали также ИБС. Частота комбинированного применения рамиприла с антагонистами кальция составила 47%, с бета-адреноблокаторами — 40%, диуретиками — 25%. Комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ привлекательна с точки зрения усиления не только кардиопротективного, но и нефропро-тективного эффекта [9]. В настоящее время существует несколько фиксированных комбинаций препаратов этих классов: Лотрель (амлодипин 2,5 или 5 мг + беназеприл 10 или 20 мг), Тарка (верапамил ER + трандолаприл в следующих дозах в мг — 180/2, 240/1, 240/2, 240/4), Лексель (фелодипин 5 мг + эналаприл 5 мг).
    Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + бета-адреноблокатор. Данная комбинация рациональна с позиции гемодинамического и метаболического взаимодействия [5]. Многочисленные данные свидетельствуют не только о теоретической обоснованности, но и практической ценности комбинации высоко вазоселективного дигидропиридинового антагониста кальция фелодипина и кардиоселективного (3-адреноблокатора метопролола в дозах 5 и 50 мг (Логимакс) [1,4]. Компоненты хорошо изучены в многоцентровых клинических исследованиях. В исследованиях HAPPPY, MAPHY, MERIT HF продемонстрированы следующие эффекты метопролола и метопролола SR: достоверное снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, в том числе при сердечной недостаточности; выраженное кардиопротективное действие при лечении и профилактике инфаркта миокарда; отсутствие влияния на углеводный и липидный обмен. Антагонист кальция фелодипин по доказательной базе занимает одну из лидирующих позиций не только в своем классе препаратов, но и среди всех антигипертензивных препаратов. В клинических исследованиях НОТ, V-HeFT, STOP-HYPERTENSTON-2 установлены следующие эффекты фелодипина: снижение общего периферического сосудистого сопротивления и нагрузки на миокард; увеличение сердечного выброса в покое и при физической нагрузке; повышение толерантности к физической нагрузке; значимое снижение гипертрофии левого желудочка; улучшение реологических свойств крови; 24-часовой контроль АД при однократном применении в сутки; высокая эффективность и хорошая переносимость при всех стадиях АГ, независимо от возраста; эффективность при часто сопутствующих АГ состояниях, таких как ИБС, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит; отсутствие противопоказаний (кроме гиперчувствительности) и самое главное, отчетливое благоприятное влияние на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, в том числе в группах высокого риска (у пожилых людей, больных сахарным диабетом). Возможность применения метопролола и фелодипина в относительно низких дозах позволяет компонентам Логимакса в полной мере проявить кардиоселективные и вазоселективные свойства. Логимакс является уникальной лекарственной формой, обеспечивающей контролируемое высвобождение активных лекарственных веществ на протяжении 24 ч. Фелодипин представляет собой гелевый матрикс, содержащий микрокапсулы метопролола. После контакта с жидкой средой происходит формирование гелевой оболочки, при постепенном разрушении которой происходит высвобождение фелодипина и микрокапсул с метопрололом.
    Место комбинированной терапии в современном лечении артериальной гипертонии
    Первоначальный выбор тактики медикаментозного лечения АГ часто играет критическую роль в дальнейшей судьбе пациента. Удачный выбор является залогом для высокой приверженности к лечению, неудачный — означает отсутствие контроля АД и/или невыполнение предписаний врача. Выбор начальной схемы медикаментозной коррекции АГ остается эмпирическим. В соответствии с традиционным алгоритмом лечение считают целесообразным начинать с одного препарата в минимальной дозе. В последующем дозу его увеличивают или добавляют второй препарат. Однако такой подход вряд ли можно считать всегда обоснованным. Современные препараты, предназначенные для базовой терапии АГ, полностью проявляют свой потенциал через 4-6 недель, поэтому подбор антигипертензивной терапии может растянуться на долгие месяцы, требуя повторных визитов, а нередко и дополнительных обследований. Определенные показания для преимущественного назначения препаратов (табл. 5) не позволяют сократить этот период из-за вариабельной индивидуальной переносимости.
    ТАБЛИЦА 5. Установленные показания для преимущественного использования определенных антигипертензивных препаратов

    http://medi.ru/info/6303/

    Группы препаратов для лечения гипертонии и их комбинации

    Препараты для лечения гипертонии в современной фармакологии разделены на пять основных групп. Одни из них направлены на подавлении активности РААС, другие блокируют бета-адренорецепторы сердца и кальциевые каналов. Существует и такая группа препаратов от гипертонии, которая способствует выводу из организма излишней воды и соли. Некоторым пациентам рекомендовано принимать комбинация медикаментозных средств из этих пяти групп для достижения максимального эффекта.

    Современные лекарства от гипертонии: препараты-сартаны

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) — относительно новая группа препаратов для лечения гипертонии, разработанных за последние четверть века. Принцип действия этих современных лекарств от гипертонии заключается в подавлении активности ренин-ангиотензин альдостероновой системы. Эта гормональная система принимает важное участие в синтезе проренина и последующего высвобождения ренина, оказывающего влияние на уровень давления и объем крови. Учеными выявлено, что концентрация проренина в организме у здорового человека во много раз ниже, чем у больного гипертонией.
    Если говорить о том, какие лекарства от гипертонии в отличие от препаратов других фармакологических групп дают меньше побочных эффектов, то блокаторы рецепторов гормона ангиотензина II можно поставить на первое место. При этом эффективность этого типа препаратов от гипертонии довольно высока, и это при приеме один раз в сутки. Все препараты этой группы имеют в названии окончание «-артан». Они могут быть назначены врачом при высоких показателях ренина, если это выявляется в результате лабораторного анализа крови.
    Если сравнивать, какие препараты от гипертонии принимают пациенты с таким диагнозом, то статистика показывает, что среди гипертоников, лечащихся средствами из группы сартанов, намного меньше людей с осложнениями. Блокаторы рецепторов ангиотензина II защищают органы заболевшего человека гипертонией от поражений, которые могут нанести как осложнения из-за гипертонии, так и другие медикаменты.
    Действие этих современных препаратов от гипертонии заключается в следующем:

    • сартаны снижают гипертрофию массы левого желудочка сердца;
    • уменьшают желудочковые аритмии;
    • уменьшают выделение белка с мочой;
    • улучшают кровоток в почечных артериях;
    • не оказывают негативного влияния на обмен пуринов, а также на холестерин и сахар в крови;
    • повышают чувствительность к инсулину;
    • редко дают отеки и сухой кашель.

    Не рекомендуется принимать препараты от артериальной гипертонии из группы сартанов пациентам, имеющим односторонний стеноз почечной артерии, так как они могут повысить уровень креатинина плазмы и спровоцировать развитие почечной недостаточности.
    Лучший эффект лекарства-сартаны от артериальной гипертонии дают в сочетании с другими препаратами, наиболее частые комбинации создаются с диуретиками.

    Препараты для лечения гипертонии бета-блокаторы и их побочные действия

    Какие ещё лекарства принимают гипертонии для эффективного лечения? Препараты из фармакологической группы бета-блокаторов применяются для блокировки бета-адренорецепторов сердца. Регулирование с их помощью симпатической нервной системы улучшает работу сердца и снижает артериальное давление.
    Препараты бета-блокаторы от гипертонии применяются уже больше полувека и показывают неплохую эффективность.
    Имея довольно широкий спектр применения в отношении заболеваний сердца, эти медикаментозные средства, тем не менее, не лишены недостатков. У этих лекарств от гипертонии выявлены побочные эффекты, и их достаточно много, причем даже у тех препаратов, которые разработаны в последнее время.
    У принимающих тот или иной препарат этой группы могут проявляться чувство постоянной усталости, слабость, снижение ритма сердца. Прием препаратов может повлечь сердечную блокаду или сердечный приступ. У астматиков, страдающих гипертонией, бета-блокатор может вызвать ухудшение состояния. Есть ряд и других побочных действий у данных препаратов, поэтому несмотря на то, что относительно новые лекарства из этой группы (бисопролол, карведилол, небиволол и другие) более эффективны для гипертоников, принимать их нужно с большой осторожностью.
    Людям, имеющим бронхиальную астму, сахарный диабет, обструктивную патологию легких, нарушения периферических артерий, дислипидемию (нарушение липидного обмена) или бессимптомную дисфункцию синусового узла, эти препараты принимать крайне нежелательно. Также не рекомендовано лечение гипертонии этими лекарствами во время депрессивных состояний.
    Постепенная отмена бета-блокаторов и переход на другие эффективные препараты при гипертонии должна производиться при постоянном мониторинге состояния пациента со стороны лечащего врача.

    Эффективные препараты для лечения артериальной гипертонии: ингибиторы АПФ

    Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) влияют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, блокируя преобразование гормона ангиотензина I в гормон ангиотензин II, который повышает артериальное давление. Эти лекарственные препараты для лечения гипертонии используются уже более четверти века. Ингибиторы АПФ неплохо зарекомендовали себя на тяжелых стадиях заболевания, не давая гипертонии усугубиться такими последствиями, как сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт и др. С применением этих лекарственных препаратов при гипертонии смертность среди пациентов значительно снизилась. Также медикаментозные средства данной фармакологической группы снижают риск заболевания сахарным диабетом.
    Ингибиторы АПФ предпочтительны перед другими препаратами, если у пациента выявлены:

    • дисфункция левого желудочка (бессимптомная);
    • сердечная недостаточность;
    • ренопаренхимная артериальная гипертензия;
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз сонных артерий;
    • протеинурия/микроальбуминурия;
    • фибрилляция предсердий;
    • метаболический синдром;
    • гипертрофия левого желудочка;
    • перенесенный инфаркт миокарда;
    • активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы выше нормы;
    • нефропатия недиабетического происхождения.

    Данные препараты для лечения артериальной гипертонии не только эффективно снижают артериальное давление, но успешно защищают стенки сосудов головного мозга и почек, а также эффективно блокируют негативное воздействие гормонов на миокард, мешают его гипертрофии. В результате применения препаратов улучшается диастолическая функция левого желудочка.
    Особая эффективность ингибиторов АПФ по сравнению с препаратами из других групп проявляется в защите почек.
    При инфаркте миокарда ингибиторы АПФ противопоказаны, если у пациента систолическое артериальное давление составляет менее 100 мм рт. ст., имеются симптомы почечной недостаточности, стеноз почечных артерий (двусторонний), аллергия к ингибиторам АПФ.

    Какие лекарства принимают при артериальной гипертонии: препараты-ингибиторы ренина

    Говоря о том, какие препараты от гипертонии эффективны при лечении данного заболевания, обязательно стоит выделить такую группу, как ингибиторы ренина. Их начали синтезировать около полувека назад, однако в лечебной практике применяется пока только один препарат из группы прямых ингибиторов — алискирен. Преимущества перед препаратами из других групп не доказаны, но большинство специалистов склоняется к тому, что наилучших результатов в лечении гипертензии можно достигнуть, если использовать прямой ингибитор ренина в сочетании с другими лекарствами.
    Такой эффективный препарат при лечении гипертонии, как алискирен и его аналоги, следует применять с осторожностью людям, у которых выявлены:

    • односторонний или двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
    • сахарный диабет;
    • сниженный объем циркулирующей крови (ОЦК);
    • гипонатриемия;
    • гиперкалиемия и гипогликемия.

    Даже самые современные препараты для лечения гипертонии из группы ингибиторов ренина с осторожностью стоит принимать пациентам-гипертоникам после трансплантации почки.

    Современные препараты для медикаментозного лечения гипертонии: антагонисты кальция

    Антагонисты кальция — широкая группа препаратов, действие которых основано на блокировании так называемых медленных кальциевых каналов. Ионы кальция не накапливаются в плазме, но могут быть в избытке в клетках крови, что дает на сердце, сосуды и другие органы лишнюю нагрузку, вызывающую повышение артериального давления. Антагонисты кальция регулируют поступление ионов кальция в клетки.
    Существует три подгруппы препаратов антагонистов кальция: производные фенилалкиламина, бензодиазепина и дигидропиридина. Они различаются по химической структуре и используются в разных клинических случаях. Некоторые препараты из этой группы почти полностью выводятся из организма, не создавая терапевтического эффекта, другие же, накапливаясь, создают терапевтический эффект и со временем усиливают его.
    Применение антагонистов кальция при гипертонии способствует регрессии гипертрофии левого желудочка сердца, если таковая была выявлена. Благодаря этому антагонисты кальция в данном случае имеют преимущество перед диуретиками и бета-блокаторами, конкурируя лишь с ингибиторами АПФ. Лучше всех трех указанных групп препаратов антагонисты кальция справляются с предупреждением инсульта.
    С большой осторожностью некоторые антагонисты кальция используются при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда (например, это касается такого препарата, как нифедипин). Также препараты этой группы могут спровоцировать развитие сердечной недостаточности.
    У некоторых пациентов они могут вызывать гипотензию, кратковременные отеки, покраснение кожных покровов, ощущение прилива крови, снижение систолической функции. Антагонисты кальция крайне нежелательно принимать после сердечного приступа.

    Мочегонные препараты при гипертонии: лекарства-диуретики

    Мочегонные препараты (диуретики) применяются при лечении гипертонической болезни для того, чтобы избавить организм от излишней воды и соли, поскольку их избыток оказывает давление на сосуды, тем самым повышая артериальное давление.
    Диуретики занимают одно из первых мест в лечении гипертонической болезни и используются уже почти 70 лет. Препараты данной группы имеют разную степень выведения воды и соли.
    Однако применять мочегонные препараты при гипертонии необходимо с большой осторожностью, так как они могут спровоцировать другие проблемы со здоровьем.
    Исследовав действие диуретиков, специалисты определили, что наибольший эффект при гипертонии оказывают небольшие дозы диуретиков. Сочетая препараты из других групп с пониженной дозировкой диуретиков, можно добиться оптимального эффекта, не нарушая функций важных органов и общего самочувствия пациента.
    Положительное влияние мочегонных лекарствах при гипертонии отмечается у пожилых пациентов, болеющих гипертонией, при изолированной систолической гипертонии, в случае сопутствующей сердечной недостаточности и при остеопорозе. Диуретики также неплохо зарекомендовали себя в предупреждении инфаркта и инсульта.
    С большой осторожностью следует принимать диуретики при заболеваниях почек, так как это может спровоцировать осложнение.
    Во многих случаях медикаментозное лечение гипертонии препаратами-диуретиками целесообразно заменить природными средствами с выраженным мочегонным эффектом: иногда пользы от употребления нескольких долек арбуза бывает больше, чем от приема химического препарата.

    Сочетание препаратов от гипертонии: целесообразные комбинации лекарств

    Множество пациентов с гипертонией часто вынуждены принимать несколько видов препаратов, чтобы снизить артериальное давление. Исследования показывают, что изолированно друг от друга эти таблетки эффективны примерно на 30%. И только у 30% больных проявляется положительный эффект от одного препарата. Большинству необходимо комбинированное медикаментозное лечение.
    Сейчас выпускаются лекарства, содержащие 2-3 сочетания препаратов для лечения гипертонии из разных фармакологических групп под одной оболочкой.
    В чем же плюсы такого подхода? Во-первых, действующие вещества содержатся в одной таблетке в низких дозах. Это способствует снижению побочных явлений и их частоты, а зачастую и нейтрализует побочные действия. Во-вторых, комбинированные препараты одновременно действуют на несколько источников повышения артериального давления.
    Поскольку чаще всего комбинированные средства принимаются один раз в сутки, то гипертонику удобнее выполнять лечебный режим. Более того, эти лекарства обходятся в итоге дешевле, чем отдельные препараты.
    Сочетания препаратов от гипертонии необходимо принимать без пропусков в период лечения, даже при хорошем текущем самочувствии.
    По мнению представителей отечественной и зарубежной медицины, самыми целесообразными комбинациями лекарств от гипертонии по эффективности считаются следующие сочетания:

    • ингибитор АПФ + антагонист кальция;
    • ингибитор АПФ + диуретик;
    • дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор;
    • антагонист кальция + диуретик;
    • альфа-адреноблокатор + бета-блокатор.

    Конкретные заболевания и дисфункции требуют подбора определенных комбинаций. Приведем несколько примеров таких комбинаций.

    Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик наиболее удачны в случае имеющихся у пациента хронической сердечной недостаточности, нефропатии, микроальбуминурии, гипертрофии левого желудочка сердца, а также при сахарном диабете, метаболическом синдроме, изолированной систолической гипертонии (у пожилых).
    Ингибитор АПФ + антагонист кальция эффективны при ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка сердца, атеросклерозе сонных и коронарных артерий, наличии плохих анализов крови на холестерин и/или триглицериды, сахарном диабете, метаболическом синдроме, изолированной систолической гипертонии (у пожилых).
    Комбинация «блокатор рецепторов ангиотензина-П + тиазидный диуретик» эффективна при хронической сердечной недостаточности, нефропатии, микроальбуминурии, гипертрофии левого желудочка сердца, сахарном диабете, метаболическом синдроме изолированной систолической гипертонии (у пожилых), а также при кашле, проявившемся в ходе лечения ингибиторами АПФ.
    Блокатор рецепторов ангиотензина-П + антагонист кальция эффективны при ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка сердца, атеросклерозе сонных и коронарных артерий, наличии плохих анализов крови на холестерин и/или триглицериды, сахарном диабете, метаболическом синдроме, изолированной систолической гипертонии (у пожилых) и при кашле, проявившемся в ходе лечения ингибиторами АПФ.
    Комбинация «антагонист кальция + тиазидный диуретик» подходит при изолированной систолической гипертонии у пожилых, ишемической болезни сердца и бронхообструктивной патологии.
    Сочетание «антагонист кальция + бета-блокатор» хорошо проявляет себя при ишемической болезни сердца, атеросклерозе сонных и коронарных артерий, нарушении сердечного ритма, аритмии, изолированной систолической гипертонии (у пожилых), при беременности.
    Тиазидный диуретик + бета-блокатор имеют преимущество при хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, аритмии.
    В отличие от эффективных комбинаций лекарственных средств существуют менее эффективные, к тому же проявляющиеся множеством побочных действий.
    Менее эффективными комбинациями препаратов при гипертонии считаются:

    • атагонист кальция дигидропиридиновый + блокатор кальциевых каналов;
    • альфа-адреноблокатор + любые другие составы, кроме бета-блокаторов;
    • бета-блокатор + ингибитор АПФ.

    http://bigmun.ru/preparatov-gipertonii/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector