Цервикальная дистония

Содержание

Цервикальная дистония

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) — наиболее частый вариант дистонии, представляет собой локализованный гиперкинез, при котором напряжение мышц шеи приводит к насильственному повороту головы. Болеют чаще мужчины 25-35 лет. Дебют заболевания возможен в трех вариантах: постепенное, острое развитие и с предшествующим болевым синдромом в заднешейных мышцах. В зависимости от положения головы выделяют тортиколлис (наиболее типичный элемент кривошеи) — с ротацией головы в сторону, антеколлис — с наклоном или выдвижением головы вперед, ретроколлис — с отклонением головы назад, латероколлис — с поворотом головы в сторону, а также комбинированный вариант цервикальной дистонии.

По характеру гиперкинеза различают тоническую, клоническую и смешанные формы заболевания. В процесс, как правило, вовлекаются все мышцы шеи, но наиболее часто — грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная, ременная мышцы. На начальном этапе возвращение головы в срединное положение возможно самостоятельно, гиперкинез усиливается только при ходьбе, а во время сна отсутствует. По мере прогрессирования болезни выведение головы становится возможным только при помощи рук. Для этого этапа характерны корригирующие жесты (заметное уменьшение гиперкинеза при легком прикосновении к определенным участкам лица). Дальнейшее прогрессирование приводит к невозможности самостоятельного поворота головы, гипертрофиям пораженных мышц и вертебральным корешковым компрессионным синдромам. Спастическая кривошея бывает врожденной, встречается при гепатоцеребральной дегенерации, болезни Галлервордена-Шпатца либо может быть самостоятельной нозологической идиопатической формой. У части больных происходит трансформация спастической кривошеи в торсионную дистонию. При фокальных дистониях в ряде случаев временный положительный эффект (не более 30% случаев) оказывают клоназепам, баклофен, антихолинестеразные препараты. Однако наиболее эффективным методом лечения фокальных дистоний является метод локальной денервационной терапии инъекциями препаратов ботулотоксина (Ботокса, Диспорта, Ксеомина) в мышцы, вовлеченные в гиперкинез, вызывающие частичный парез этих мышц и тем самым устраняющие дистонию на несколько месяцев, после чего введение препарата приходится повторять. В резистентных случаях иногда прибегают к оперативному вмешательству (селективной денервации мышц, стереотаксическим операциям).

Примером успешного лечения цервикальной дистонии препаратом ботулотоксина типа А (Ксеомин) может быть следующее клиническое наблюдение. Пациент А, 27 лет поступил в НМХЦ им. Н.И. Пирогова 27 января 2010 года с жалобами на насильственные повороты головы вправо, усиливающиеся при физической, эмоциональной нагрузке, боли в шейном отделе позвоночника, мышцах задней поверхности шеи. Из анамнеза известно, что в августе 2009 года пациент впервые отметил появление тянущих ощущений в шее, «стягивание» головы и шеи, боли в шейном отделе позвоночника, затруднение поворота головы влево. С данными жалобами обратился в поликлинику по месту жительства, выполнена МРТ — шейного отдела позвоночника: «МР-признаки дорсальной протрузии межпозвонковых дисков С3-С4», выставлен диагноз: «Остеохондроз шейного отдела позвоночника». Несмотря на проводимое лечение в объеме: НПВС, витаминотерапия, физиотерапия отмечал прогрессирование заболевания в виде появления насильственных поворотов головы вправо, усиливающихся при физической, эмоциональной нагрузке, в связи, с чем диагностирована: «Цервикальная дистония». На фоне приема Клоназепам 0,5 мг 3 раза/день отмечал временный положительный эффект в виде отсутствия ротации и поворота головы в течение 2-3 часов после приема препарата. Однако в течение 2-х месяцев до госпитализации в стационар через 4-5 часов после приема Клоназепама отмечал увеличение продолжительности периодов насильственных поворотов, наклона головы вправо, ограничивающих профессиональную и повседневную деятельность больного, появление корригирующих жестов.

Семейный анамнез по данной нозологической форме не отягощен. Госпитализирован в НМХЦ для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения. В неврологическом статусе: Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Черепно-мозговые нервы интактны. Двигательная сфера: Парезы не выявляются. Мышечный тонус не изменен D=S. Непроизвольный поворот головы вправо, наклон головы к правому плечу, невозможность фиксации взора прямо, наличие корригирующего жеста в виде поворота головы в противоположную сторону левой рукой. Сухожильные рефлексы с рук средней живости D=S, коленные D=S, ахилловы S=D. Патологических стопных знаков нет. Нарушений координации и чувствительности не выявлено. Вертебральный синдром: тоническое напряжение левой грудино-ключично-сосцевидной с ее гипертрофией, напряжение правой трапециевидной и ременной мышц.

Пальпация и перкуссия паравертебральных точек и остистых отростков шейного отдела позвоночника безболезненна. Высшие психические функции: снижение фона настроения. В ходе проведенного исследования исключен вторичный (органический), парксизмальный генез цервикальной дистонии, Так по данным МРТ головного мозга — патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено. При ЭЭГ — пароксизмальной и эпилептической активности не выявлено. При ЭНМГ данных за поражение мотонейрона, радикулопатию не получено, выявлено повышение амплитуды миограммы с левой грудино-ключично-сосцевидной, правой трапециевидной и ременной мышц. Выставлен диагноз: «Идиопатическая цервикальная дистония (латеро-, тортиколлис), тоническая форма, III степени тяжести». С учетом низкой эффективности медикаментозной терапии в качестве метода лечения выбрано введение ботулотоксина типа А в вовлеченные в патологический процесс мышцы шеи. Так, были инъецированы m.sternocleidomastoideus sin. в дозе 60 ЕД, в m. Trapesius dex. в дозе 20 ЕД, в m. Splenius cervici dex. в дозе 80 ЕД, суммарная доза Ксеомина составила 160 ЕД.

Начиная с 4 дня после введения препарата отмечалось постепенное улучшение состояния в виде уменьшении продолжительности и частоты насильственных поворотов и наклона головы вправо, максимальный эффект достигнут к 12 дню, проявляющийся полным восстановлением активных движений в шейном отделе позвоночника, регрессом поворота головы вправо, значительным уменьшения частоты и продолжительности наклона головы вправо, отсутствием корригирующих жестов, улучшением эмоционального фона. При выписке больному рекомендовано повторное введение препаратов ботулотоксина типа А через 4-6 месяцев. В настоящее время инъекции препаратов Ботулотоксина типа А являеются наиболее эффективным методом лечения цервикальной дистонии, позволяющим вернуть пациента к полноценной жизни, избежать инвалидизации.

http://www.pirogov-center.ru/specialist/clinical-supervision/detail.php?ID=696

Цервикальная дистония: современный взгляд на проблему болезни

Цервикальная дистония, также известная как спастическая кривошея, относится к группе неврологических болезней, в основе которых лежит поражение экстрапирамидной системы мозга.
Основным проявлением заболевания является вынужденное нефизиологичное положение головы и шеи.
Несмотря на то, что эта патология не несёт угрозы для жизни человека, она значительно снижает социальную адаптацию такой категории больных. Например, недуг может вызвать возникновение сложностей с самообслуживанием и даже утрату трудоспособности.

Классификация цервикальной дистонии

В зависимости от расположения головы относительно оси тела болезнь делится на следующие типы:

  • антеколлис – наклон вперёд;
  • ретроколлис – наклон назад;
  • латероколлис – боковое сгибание;
  • тортиколлис – ротация головы в сторону;
  • смешанный (наиболее характерный элемент спастической кривошеи).

В соответствии с патогенетическими механизмами, провоцирующими развитие болезни, выделяют такие её разновидности:

  • артрогенная;
  • нейрогенная;
  • остеогенная;
  • миогенная;
  • дермо-десмогенная;
  • вторичная (компенсаторная).

По характеру локального гиперкинеза цервикальная дистония делится на следующие типы:
В зависимости от времени возникновения спастическая кривошея бывает врождённой и приобретённой.

Причины возникновения цервикальной дистонии

Наиболее частыми причинами приобретённой формы болезни являются:

  • аномалии развития и гипоксия плода;
  • родовые травмы;
  • заболевания нервной системы;
  • неправильное положение ребёнка в утробе матери;
  • гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона – Коновалова).

Среди других предрасполагающих факторов развития цервикальной дистонии можно отметить:

  • наследственно-конституционную предрасположенность;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • церебросклероз;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования головного мозга;
  • опухоли в области шеи;
  • хронический стресс;
  • приём нейролептиков;
  • травмы области головы и шеи;
  • токсические поражения мозга;
  • профессиональные вредности.

В ряде случаев болезнь может вызвать длительное нахождение головы в анатомически неправильном положении, например, при исполнение рабочих обязанностей.

Симптомы дистонии

При врождённой форме, болезнь обычно проявляет себя, когда ребёнку исполняется 2 месяца и он начинает самостоятельно поворачивать и наклонять голову. При лёгкой степени поражения экстрапирамидной системы, признаки заболевания долгое время могут быть незаметны.
Развёрнутая клиническая картина патологии наблюдается у ребёнка к 4-летнему возрасту. В этот период уже можно наблюдать асимметрию шеи при осмотре малыша спереди. В дальнейшем симптомы могут регрессировать либо, наоборот, усугубляться.

По мере дальнейшего развития заболевания патогномоничным признаком становится характерное положение головы.
Другим типичным симптомом являются непроизвольные движения головой, возникающие помимо воли больного.
В зависимости от преобладания тонической или клонической формы мышечных сокращений они варьируют от едва заметных покачиваний до отчётливых кивков или поворотов головы из стороны в сторону по типу отрицания.
Иногда встречается и двухсторонняя спастическая кривошея. При этом типе патологии голова занимает правильную позицию, однако объём движений резко ограничен. Повороты совершаются за счёт сохранивших свою функцию мышц грудного отдела позвоночного столба.
Среди других признаков цервикальной дистонии встречаются:

  • деформация костей черепа и грудной клетки;
  • судороги мышц лица, верхних конечностей и блефароспазм;
  • изменения костных структур на рентгенограмме;
  • увеличение большой грудной мышцы;
  • тремор рук.

Течение заболевания

Нередко предвестниками скорой болезни являются боли в шее.
Спастическая кривошея развивается остро или постепенно. В клинической практике гораздо чаще встречается второй вариант течения.
На начальном этапе заболевания, когда спазм скелетной мускулатуры выражен слабо, пациенты могут удерживать голову в правильном положении за счёт волевых физических усилий.
По мере прогрессирования недуга, в действиях больных становятся заметны корригирующие жесты в виде лёгких касаний определённых участков лица, в частности лба или подбородка. В дальнейшем приведение головы в физиологичную позицию уже требует больших усилий, а со временем самостоятельные повороты шеи становятся невозможными.
Для течения цервикальной дистонии характерны некоторые особенности:

  • ослабление симптоматики в утренние часы;
  • усугубление негативных проявлений болезни при эмоциональных волнениях, стрессовых ситуациях или двигательной активности;
  • улучшение состояния в лежачем положении, во сне и при поддержке головы с опорой на руки.

Длительно продолжающаяся спастическая кривошея может приводить к патологии шейных позвонков. Возможны протрузии и грыжи межпозвоночного диска с развитием острого корешкового синдрома (компрессионные радикулопатии).

Среди редких форм нарушения мышечного тонуса встречается такое заболевание как торсионная дистония. Данное заболевание может сопровождать другие серьезные болезни или являться самостоятельным наследственным недугом.
Можно ли навсегда избавиться от такого заболевания как вегето-сосудистая дистония, читайте тут.
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу — частая причина обращения к врачам. Повышенное давление и боли в сердце — основные симптомы. В этой статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/vegeto-sosudistaya-distoniya/nejrocirkulyatornaya-po-gipertonicheskomu-tipu.html вы узнаете подробнее о данном заболевании и методах его лечения.

Диагностика

Диагностика заболевания у новорождённых включает в себя осмотр области шеи на предмет обнаружения асимметрий, аномалий развития или патологических образований.
Так, через несколько дней после появления ребёнка на свет (чаще всего после родов при тазовом предлежании) на кивательной мышце можно обнаружить гематому, которая в некоторых случаях подвергается фиброзированию.
При дифференциальной диагностике цервикальной дистонии следует исключить патологии области шеи, вызванные другими причинами. В процессе сбора анамнеза, врачом могут быть установлены предрасполагающие к заболеванию факторы, например ранее перенесённый энцефалит, приём нейролептиков или черепно-мозговые травмы.
Поскольку дебют патологии сопровождается тянущими ощущениями в шее, затруднением поворота головы и болями в заднешейных мышцах, нередко такие больные безрезультатно лечатся от остеохондроза, а диагноз устанавливается намного позже, когда появляются насильственные движения головы, усиливающиеся при эмоциональной и физической нагрузке.
В сложных клинических случаях для уточнения картины болезни применяют как лабораторные, так и аппаратные методы обследования:

  • общий анализ крови и мочи (наличие интоксикаций);
  • рентгенография грудной клетки и черепа;
  • электромиография;
  • КТ и МРТ головного мозга.

Цервикальная дистония — лечение

Тактика лечения спастической кривошеи предполагает использование либо медикаментозной терапии, либо хирургического вмешательства. К сожалению, консервативные методы не всегда эффективны, и в таких случаях разумным решением становится операция.

Консервативное

Среди препаратов, доказавших свою эффективность в лечении цервикальной дистонии, можно отметить:

  • миорелаксанты, например Баклофен;
  • противосудорожные (противоэпилептические) средства: Клоназепам, Карбамазепин (Финлепсин);
  • антихолинергические препараты: Циклодол, Норакин, Акинетон и др.

При сочетании спастической кривошеи с фобиями, тревожностью и плохим настроением показаны антидепрессанты и транквилизаторы.
При неэффективности приёма таблетированных форм лекарств назначают введение препаратов на основе ботулотоксина (Диспорт, Ботокс) в спазмированные ременные, трапециевидные либо грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Действие средств сохраняется в течение 6–8 месяцев.
Для повышения результатов лечения дополнительно применяют иглоукалывание и мягкую мануальную терапию, в частности постизометрическую релаксацию. Эти медицинские манипуляции проводятся очень аккуратно и только при положительной динамике болезни в виде ослабления локального гиперкинеза.
Немаловажную роль играет и соблюдение адекватного динамического стереотипа. Прежде всего следует устранить те проявления двигательных отклонений, которые сформировались на протяжении вынужденного неправильного положения тела. Часто у таких больных отмечается подъём плеча на стороне поворота головы. Подобные изменения провоцируют патологические процессы в мышцах шейно-грудного отдела позвоночника. Справиться с этой ситуацией помогут специальная гимнастика и ауторелаксация.
Именно комплексный подход к лечению позволяет более чем в половине случаев болезни добиться высокого терапевтического эффекта: уменьшения длительности и интенсивности спастического напряжения шейных мышц, снижения болевых ощущений, а также увеличения промежутков между приступами непроизвольных движений головой.

Хирургическое лечение

Несколько лет назад была популярна медицинская практика, согласно которой производилась перерезка кивательной мышцы или её сухожилия.
В настоящее время специалисты отдают предпочтение селективной денервации.
Однако ввиду неприятных последствий и осложнений, которые таит такое хирургическое вмешательство, всё чаще врачи прибегают к щадящим стереотаксическим операциям.
Последние основаны на избирательном разрушении участка экстрапирамидной системы, ответственного за тоническое или клоническое напряжение мышцы. Альтернативой морально устаревшим методам, сегодня также служит вживление в определённые участки головного мозга миниатюрных электродов с высокой частотой стимуляции (130–150 Гц). Они блокируют проведение стимулирующих спазм нервных импульсов по эфферентным путям.

Профилактика

  • аутотренинге для расслабления мышц;
  • ортопедической подушке для сна;
  • перестройке динамического стереотипа;
  • предупреждении действий, способных вызвать спазм мышц.

Очевидно, что цервикальная дистония является одной из самых неприятных болезней.
Она доставляет человеку не только болевые ощущения, но и моральные неудобства, а также создаёт подчас непреодолимые трудности в самообслуживании. Однако это заболевание можно и нужно лечить. При неэффективности консервативных методов лечения отличные перспективы открываются перед больными благодаря инновационным нейрохирургическим операциям. Приложив усилия, можно справиться с этой непростой болезнью, вернуться к полноценной жизни и избежать инвалидизации.

Синдром вегетативной дисфункции с пониженным артериальным давлением имеет название: нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. Что это — болезнь или синдром, как лечится данная патология и опасно ли такое состояние при беременности, расскажем в статье.
Основные симптомы соматоформной вегетативной дисфункции рассмотрим в этом материале.

Видео на тему

http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/vegeto-sosudistaya-distoniya/cervikalnaya-distoniya.html

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ДИСТОНИЯ

Идиопатическая дистония представляет собой группу нейро- дегенеративных заболеваний, преимущественно характеризую­щихся дистоническим гиперкинезом. Дистония может прояв­ляться медленными (тоническими) или повторяющимися сте­реотипными быстрыми (клонико-тоиическими) мышечными спазмами, вызывающими закручивание вокруг оси (отсюда термин «торсионная дистония» — от лат.
Идиопатическая генерализованная дистопия (деформирую­щая мышечная дистония) обычно начинается в детском воз­расте (до 15 лет) с вовлечения одной из нижних конечностей. В течение нескольких лет гиперкинез генерализуется, распро­страняясь на мышцы туловища, шеи, верхних конечностей. Иногда отмечаются ремиссии, но обычно они бывают непро­должительными и неполными. Идиопатическая генерализо­ванная дистония чаще всего наследуется по аутосомно-доми- нантному типу. Характерно, что тяжесть заболевания даже в пределах одной семьи может быть различной: у одних больных наблюдается генерализованная форма дистонии, у других — фокальная форма (например, дистония стопы или спастичес­кая кривошея). Не менее чем у 60 % носителей патологическо­го гена признаки заболевания в течение жизни не проявля­ются.
У части больных с генерализованной дистонией наблюда­ются признаки паркинсонизма (например, гипомимия и бра- дикинезия) и отмечается высокая эффективность даже малых доз препаратов леводопы (ДОФА-зависимая дистония, или бо­лезнь Сегавы). Это аутосомно-доминантное заболевание, ко­торое связано с мутацией фермента, катализирующего один из ранних этапов синтеза дофамина. Заболевание чаще всего

появляется в возрасте 4—8 лет. Признаки паркинсонизма и дистонии в большей мере проявляются в нижних конечностях и приводят к своеобразному изменению походки, напоминаю­щему походку при детском церебральном параличе, что неред­ко бывает поводом для диагностических ошибок. Характерны выраженные колебания симптомов в течение суток: обычно они значительно уменьшаются после сна, но усиливаются во второй половине дня, особенно на фоне физической нагрузки. Постоянный прием малых доз препаратов леводопы (напри­мер, \’/4 или 1/2 таблетки накома в сутки) приводит к стойкому улучшению.
Идиопатическая фокальная дистония чаще начинается после 15 лет и в большинстве случаев бывает представлена спорадическими случаями. Чаще всего вовлекаются мышцы лица (блефароспазм, оромандибулярная дистония), шеи (спастическая кривошея), верхних конечностей.
Идиопатический (эссенциальный) блефароспазм проявляется непроизвольным зажмуриванием вследствие двустороннего сокращения круговой мышцы глаз. Обычно блефароспазм по­является после 50 лет. Вначале больные жалуются на частое моргание и ощущение раздражения глаз, затем сокращения круговой мышцы глаза становятся все более сильными и дли­тельными, из-за чего больные не могут читать, смотреть теле­визор, переходить улицу, принимать пищу. Блефароспазм уси­ливается при ярком свете, порыве ветра и может временно уменьшаться при прикосновении к векам или шее, пользова­нии темными очками, закрытии одного из глаз повязкой, раз­говоре или пении. По мере прогрессирования процесса вовле­каются другие мимические и жевательные мышцы, мышцы языка, гортани и шеи.
Дистонический блефароспазм следует дифференцировать от рефлекторного блефароспазма, возникающего при хрони­ческих заболеваниях глаз, особенно от раздражения слизистой оболочки (например, при блефарите, кератите, конъюнктиви­те, ирите).
Идиопатическая оромандибулярная дистония чаще возника­ет в пожилом возрасте и проявляется гиперкинезом мускула­туры области рта, языка, нижней половины мимической мус­кулатуры, платизмы. У больных наблюдаются форсированное сжимание челюстей с тризмом и скрежетанием зубами (в ре­зультате чего постепенно стираются зубы), широкое открыва­ние или перекашивание рта, жевательные движения, высовы­вание языка.
Дифференциальную диагностику проводят с поздней дис- кинезией — хореиформным гиперкинезом, вызванным дли­тельным приемом нейролептиков, который часто вовлекает мимическую и жевательную мускулатуру.
Идиопатическая цервикальная дистония (спастическая кри­вошея) — наиболее частый вариант фокальной дистонии, обыч­но проявляющийся на третьем — четвертом десятилетии жизни насильственным поворотом головы в сторону, иногда ее накло­ном вперед или назад. Как и при других вариантах дистонии, ги­перкинез усиливается при волнении и утомлении, но уменьша­ется после отдыха и при расслаблении. Нередко больные заме­чают, что прикосновение к подбородку, лицу, затылку облегчает дистоническое напряжение (корригирующие жесты). У многих больных гиперкинез отсутствует в положении лежа, появляется при вставании и усиливается при ходьбе. У 20 % больных в пер­вые годы после начала болезни возникают спонтанные ремис­сии, продолжающиеся несколько месяцев, реже лет, но затем дистония, как правило, возвращается.
В особую группу выделяют фокальную дистонию, которую вызывает только определенное специфическое движение или действие, но она не возникает при участии тех же самых мышц в другом движении. Как правило, эти варианты дисто­нии появляются на фоне перегрузки конечности, обычно у лиц определенных профессий при необходимости часто по­вторять стереотипные движения. К этой группе дистонии при­надлежат. например, писчий спазм и спазм пианиста, при ко­торых болезненное сведение пальцев кисти возникает соответ­ственно только при письме или игре на рояле.
Лечение. Лучше всего поддается лечению ДОФА-зависи- мая форма дистонии. Поскольку ее не всегда удается отдиф­ференцировать клинически, целесообразно испробовать пре­параты леводопы во всех случаях дистонии, развившейся в детском и юношеском возрасте. При других формах дистонии применяют в различных комбинациях холинолитики, бензо- диазепины (например, клоназепам), миорелаксанты (напри­мер, баклофен), противоэпилептические средства (например, карбамазепин), нейролептики (например, сульпирид или гало- перидол), центральные симпатолитики, истощающие запасы дофамина в пресинаптических депо (резерпин), однако поло­жительного результата удается добиться далеко не всегда.
Наиболее эффективный метод лечения фокальных дисто­ний — инъекции ботулотоксина в мышцы, вовлеченные в ги­перкинез. Ботулотоксин вызывает частичный парез этих мышц и тем самым устраняет дистонию на 3—6 мес, после чего инъекцию приходится повторять. Иногда некоторого улучшения можно добиться путем воздействия на мышцы, участвующие в гиперкинезе, с помощью различных физиоте­рапевтических процедур или специальной гимнастики.
В резистентных случаях прибегают к стереотаксическим операциям на базальных ганглиях или таламусе либо (напри­мер, при некоторых вариантах фокальной дистонии) к пери­ферической денервации мышц.

http://bib.social/nevrologiya_1068/idiopaticheskaya-distoniya-131730.html

Причины развития, проявления и терапия цервикальной дистонии

Содержание:

Цервикальная дистония, или спастическая кривошея – неврологическое заболевание, в основе которого лежит неправильное положение головы. Это практически никак не влияет на продолжительность жизни, но доставляет массу проблем в повседневности, а по мере развития может даже вызвать полную утрату трудоспособности и нарушения в самообслуживании.
Сама кривошея может появиться из-за большого количества причин и быть не только приобретённой, но и врождённой. Спастическая кривошея возникает, когда совершенно нормальные до этого мышцы начинают получать от головного мозга избыточное количество сигналов-стимулов, что и приводит к повышению их тонуса. Это говорит о том, что цервикальная дистония – приобретённый недуг, который, однако, может развиться в любом возрасте.
Важно понимать, что нормальное положение головы никак не контролируется человеком. То есть, голова сама по себе находится в единственно правильном для неё положении. И в этом большую роль играют мышцы, которые помогают её удерживать. При данном заболевании этот баланс нарушается, и мышцы одной половины шеи преобладают над мышцами противоположной стороны. И это приводит к тому, что голова фиксируется в другом, необычном для неё положении. Вначале человек способен вернуть её в правильное положение усилием воли, затем потребуется помощь рук, а по мере того, как болезнь будет прогрессировать, вернуть голову в нормальное положение и вовсе станет невозможным.

Многие специалисты считают, что в основе этой патологии – нарушения в работе экстрапирамидальной системы головного мозга. Если в этой системе происходят нарушения установленного баланса, то передача нервных импульсов между клетками также нарушается. Это приводит к появлению избыточных импульсов, которые и заставляют мышцы той или иной половины шеи усиленно сокращаться. Такое состояние нередко имеет наследственный характер, а может появиться при наличии некоторых предрасполагающих факторов:

  • Инфекции головного мозга.
  • Травмы головы и шеи.
  • Приёма нейролептиков.
  • Токсического поражения головного мозга.
  • Сильного эмоционального стресса.
  • В некоторых случаях установить причину невозможно, и тогда можно говорить об идиопатической цервикальной дистонии. Но есть и ещё одна причина, которая в последнее время стала встречаться всё чаще — это остеохондроз шейного отдела позвоночника.

    Клиническая картина

    Обычно заболевание встречается у лиц женского пола от 19 до 40 лет. Оно может иметь как острое начало, так и замедленное течение, причём последний вариант преобладает. Основной симптом – неправильное положение головы, причём человеку приходится постоянно контролировать себя, чтобы удерживать её, как положено. В зависимости от того, куда повёрнута голова, можно выделить следующие формы искривления:

  • В сторону.
  • Выдвижение и наклон вперёд.
  • Наклон назад.
  • Наклон к плечу.
  • Но чаще всего диагностируется смешанная форма. Причём иногда бывает так, что мышцы шеи с двух сторон начинают получать неправильные импульсы. В этом случае говорят о кривошее без кривошеи, так как повышенный двусторонний тонус не даёт голове склоняться в ту или другую сторону. В то же время такой головой невозможно поворачивать в стороны, и чтобы посмотреть направо или налево, приходится поворачивать не шею, а верхнюю половину туловища.
    Кроме неправильного положения головы, могут появляться и другие симптомы – тремор, который бывает малозаметным или довольно сильным, боли в напряжённых мышцах, их гипертрофия, сильное и постоянное напряжение.
    Практически все симптомы утром практически полностью отсутствуют, однако они нарастают через несколько часов после пробуждения и становятся особенно видимыми при ходьбе или стрессовых ситуациях.

    Консервативная терапия

    Лечение цервикальной дистонии следует начинать как можно раньше. В самом начале применяют лекарственные препараты — это может быть баклофен, клоназепам, карбамазепам, финлепсин. Иногда их сочетают с антидепрессантами и другими препаратами, которые может назначить только опытный невропатолог.
    Но самым эффективном методом на сегодняшний день является введение ботулотоксина в поражённую мышцу. Однако действия этого препарата хватает всего на 4 – 6 месяцев, после чего укол необходимо делать снова.
    Применение этого лечения практически на 60% помогает уменьшить все имеющиеся симптомы – проходит боль и спазмы, снимается напряжение, увеличиваются промежутки, когда голова находится в нормальном положении.
    Если консервативная терапия не дала никаких результатов, то пациент с цервикальной дистонией может получить инвалидность. В некоторых случаях помогает оперативное вмешательство, выполненное самым современным методом, при котором в головной мозг вводятся электроды, блокирующие лишние импульсы, поступающие из головного мозга к мышцам. Это порой единственный способ вернуться к нормальному образу жизни.
    Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

    • Бесплатные книги: \»ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать\» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
    • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
    • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
    • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
    • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
    • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

    http://vashaspina.ru/prichiny-razvitiya-proyavleniya-i-terapiya-cervikalnoj-distonii/

    Семейная цервикальная дистония, описание клинического случая

    Представлено клиническое описание семьи, в которой на протяжении трех поколений прослеживается клиника цервикальной дистонии. Особенностью случая является высокая чувствительность к экзогенным провоцирующим факторам и наличие дистонического тремора.
    The article presents clinical description of the family in which, in three generations, clinical picture of cervical dystonia was observed. The peculiarity of this case is high sensitivity to exogenous triggering factors and dystonic tremor.
    Дистония — двигательное расстройство, характеризующееся своеобразными изменениями мышечного тонуса, гиперкинезами и патологическими позами в той или иной части тела [1–4].
    Цервикальная дистония — самый частый вариант фокальной дистонии c началом во взрослом возрасте [5], проявляющийся патологическим положением головы и насильственными движениями в мышцах шеи.
    Распространенность цервикальной дистонии составляет 1,2–5,7 на 1 000 000 в зависимости от методологических особенностей исследования мутаций и когорты больных [1, 4, 5]. При этом заболеваемость первичной цервикальной дистонией составляет 8–12 на 1 000 000 человек в год [6]. Отмечается увеличение заболеваемости цервикальной дистонией с возрастом до 50 лет и уменьшение ее после 70 лет [7].
    Известны идиопатические и симптоматические случаи данной патологии. Идиопатическая (первичная) дистония является наиболее распространенной формой дистонии и характеризуется широким клиническим полиморфизмом и генетической гетерогенностью. По данным литературы наследственные формы фокальной изолированной дистонии c дебютом во взрослом возрасте составляют от 9,1% до 26,1% по сравнению со спорадическими вариантами [10, 11]. Причинами вторичной дистонии могут быть различные экзогенные факторы, вызывающие повреждения мозговой ткани. Она может развиваться при различных заболеваниях: детский церебральный паралич, энцефалит, рассеянный склероз, опухоль мозга, черепно-мозговая травма, понтинный миелинолиз, первичный антифосфолипидный синдром, нарушения мозгового кровообращения, артериовенозная мальформация, гипоксическая энцефалопатия, интоксикации, метаболические расстройства, гепатолентикулярная дегенерация, хорея Гентингтона, спиноцеребеллярные дегенерации, болезнь Нимана–Пика, болезнь Леша–Нихана, прогрессирующий надъядерный паралич, ганглиозидозы, болезнь Фара, мультисистемная атрофия, кортико-базальная дегенерация и др.
    На сегодняшний день описано более 20 генетических форм дистонии. Генетические локусы наследственных форм дистонии обозначаются аббревиатурой DYT, которой присваивается порядковый номер в соответствии с хронологической последовательностью описания формы заболевания [6]. Дистония — чрезвычайно полиморфный синдром, и в рамках одной семьи нередко может быть генерализованная форма дистонии у одних родственников и фокальные формы — у других. Кроме того, носительство мутантного гена может проявляться только лишь постуральным или постурально-кинетическим тремором или же дистоническими установками шеи: такие формы называются «стертыми» [7]. Подобные клинические вариации существенно затрудняют постановку диагноза.

    Описание клинического случая

    Приводим описание клинического наблюдения семьи, в которой прослеживается клиническая картина цервикальной дистонии на протяжении трех поколений. Родословная семьи приведена на рис.

    Со слов наблюдаемых членов семьи их мать (пробанд 1) имела легкий поворот головы влево, сопровождающийся тремором, однако к врачам по этому поводу она никогда не обращалась и лечения не получала.
    Больной А., 53 года (пробанд 2). Считает себя больным с 35 лет, когда впервые стал отмечать поворот головы влево, возникающий при стрессовых событиях и после употребления алкоголя. За медицинской помощью не обращался. Через 2 года насильственный поворот головы приобрел постоянный характер, появился дистонический тремор по типу «да-да». Насильственный поворот головы сопровождался болевым синдромом. Выраженный тремор и болевой синдром значительно дезадаптировали пациента, что заставило его обратиться за медицинской помощью. Был установлен диагноз «цервикальная мышечная дистония второй степени тяжести с явлениями дистонического тремора» и назначен клоназепам по 1 мг на ночь. Повышение доз клоназепама вызвало выраженное побочное действие в виде заторможенности. Затем пациенту проводились процедуры ботулинотерапии каждые 6 месяцев с хорошим эффектом. Высокий терапевтический эффект ботулинотерапии отмечен не только в отношении собственно дистонического феномена, но и в отношении болевого синдрома и тремора.
    При первичном осмотре пациент предъявлял жалобы на насильственный поворот головы влево, тремор головы по типу «да-да», боли в шейном отделе позвоночника. В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирован в полном объеме, черепные нервы без особенностей. Повышен тонус кивательной мышцы, трапециевидной, мышцы, поднимающей лопатку слева. Сила в конечностях достаточная. Сухожильно-периостальные рефлексы живые, равные, патологических знаков нет. Координация и чувствительность не нарушены. Насильственный поворот головы влево, усиливающийся при ходьбе, клонический компонент при попытке удержать голову прямо. Положителен корригирующий жест в виде прикасания рукой до нижней челюсти. Выраженность цервикальной дистонии по шкале TWISTRS составила 21 балл. По данным электронейромиографии регистрируется спонтанная активность покоя, при усилении тип кривой 3 (экстрапирамидный). ЭМГ-признаки экстрапирамидных влияний на кивательные, трапецицевидные мышцы мышцы с двух сторон.
    Больной В., 50 лет (пробанд 3, брат больного А.). Считает себя больным с 30 лет, когда стал отмечать тремор головы, также возникающий при стрессовых ситуациях и после употребления алкоголя. С данными жалобами обратился за медицинской помощью к неврологу по месту жительства, был выставлен диагноз «эссенциальный тремор Минора», по этому заболеванию получал лечение. Однако через два года к тремору присоединился насильственный поворот головы влево. Пациент связывал это со стрессовыми ситуациями на работе и в личной жизни. В этот же период времени имело место злоупотребление алкоголем. В 2016 г. насильственный поворот головы принял постоянный характер. Был установлен диагноз «цервикальная мышечная дистония 2-й степени тяжести, тонико-клоническая форма с выраженным дрожанием головы». При первичном осмотре пациент предъявлял жалобы на насильственный поворот головы влево, тремор головы, снижение памяти и трудности концентрации внимания. В неврологическом статусе: сознание ясное, ориентирован в полном объеме, черепно-мозговые нервы без особенностей. Мышечный тонус повышен в мышце, поднимающей лопатку, и трапециевидной мышце слева. Сухожильные рефлексы живые, равные. Чувствительных нарушений не выявлено. В позе Ромберга устойчив. Выраженность цервикальной дистонии по шкале TWISTRS составила 31 балл. По данным электронейромиографии регистрируется спонтанная активность покоя, при усилении тип кривой 3 (экстрапирамидный). ЭМГ-признаки экстрапирамидных влияний на кивательные мышцы с двух сторон. По данным электронейромиографии регистрируется спонтанная активность покоя, при усилении тип кривой 3 (экстрапирамидный). ЭМГ-признаки экстрапирамидных влияний на кивательные мышцы с двух сторон.
    Больной П., 19 лет (пробанд 4, сын больного В.). Считает себя больным с 17 лет, когда на фоне употребления синтетических наркотиков (спайсы, аромамиксы) стал отмечать незначительный насильственный поворот головы влево, возникающий преимущественно к концу дня. Кроме того, в то же время имела место бытовая травма, вследствие которой пациент получил удар в шею. На фоне данных событий насильственный поворот головы усилился и сохранялся 90% времени. С данными жалобами пациент обратился к врачу, был установлен диагноз «цервикальная мышечная дистония, 1-й степени тяжести». При первичном осмотре предъявлял жалобы на насильственный поворот головы влево, тремор головы, возникающий при стрессовых событиях, трудности концентрации внимания, ощущение внутренней тревоги, повышенную потливость. В неврологическом статусе: сознание ясное, инструкции выполняет, черепные нервы без особенностей. Сухожильные рефлексы оживлены, равные. Асимметрия мышечного тонуса в кивательных мышцах. Чувствительных нарушений нет, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Выраженность цервикальной дистонии по шкале TWISTRS составила 3 балла. По данным электронейромиографии регистрируется спонтанная активность покоя, при усилении тип кривой 3 (экстрапирамидный). ЭМГ спонтанной активности нет, при усилении тип кривой 1 (интерференционный). Экстрапирамидных влияний на исследованные мышцы шеи нет.
    Особенностью клинической картины у наблюдавшихся членов семьи является манифестация заболевания с выраженного дистонического тремора. Триггерным фактором выступали экзогенные интоксикации и стрессовые ситуации. Отмечается более ранний дебют в последующих поколениях, что, однако, может быть спровоцировано токсическим воздействием.

    Заключение

    Семейные варианты цервикальной дистонии нередкое явление в клинической практике, о чем свидетельствуют публикации ряда авторов [4, 7]. Разнообразие клинических проявлений данной патологии может затруднять постановку диагноза на ранних этапах. Так, в наблюдаемой нами семье симптоматика дистонического тремора маскировала дистонические феномены, отсрочивая назначение специфической терапии. Это соотносится с данными зарубежных авторов [12]. Повышенная чувствительность к экзогенным факторам риска требует дальнейшего исследования и просветительской работы с пациентами и их семьями. При обследовании семей с дистонией нельзя ограничиваться анамнестическими сведениями и следует стремиться к личному осмотру максимально большего числа родственников из группы риска [7].
    Литература

  • Залялова З. А. Современные классификации мышечных дистоний, стратегия лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013. № 3. С. 85–89.
  • Орлова О. Р. Фокальные дистонии: клиника, патогенез, лечение с использованием токсина ботулизма. Дисс. … д.м.н. М., 2000. 300 с.
  • Орлова О. Р., Тимербаева С. Л., Хатькова С. Е. Фокальные дистонии и их лечение препаратом Диспорт (ботулинический токсин типа А). Ботулотоксин-А — высокоэффективное средство в лечении фокальных дистоний // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012. № 5. C. 81–89.
  • Тимербаева С. Л. Фокальные и сегментарные формы первичной дистонии: клинические, патофизиологические и молекулярно-генетические аспекты. Дисс. … д.м.н. М., 2013.
  • Defazio G., Jankovic J., Giel J., Papapetropoulos S. Descriptive Epidemiology of Cervical Dystonia // Tremor and Other Hyperkinetic Movements. 2013. № 3.
  • Marras C., van den Eeden S., Fross R. et al. Minimum incidence of primary cervical dystonia in a multiethnic health care population // Neurology. 2007. № 69 (7). P. 676–680.
  • Иллариошкин С. Н., Иванова-Смоленская И. А. Дрожательные гиперкинезы. Руководство для врачей (Серия руководств «Двигательные расстройства»). М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011. С. 100–103.
  • Epidemiological Study of Dystonia in Europe (ESDE) Collaborative Group None. A prevalence study of primary dystonia in eight European countries // J Neurol. 2000. № 247. P. 787–792.
  • Matsumoto S., Nishimura M., Shibasaki H., Kaji R. Epidemiology of primary dystonias in Japan: Comparison with Western countries // Mov Disord. 2003. № 18. P. 1196–1198.
  • Pekmezovic T., Ivanovic N., Svetel M. ciziet al. Prevalence of primary late-onset focal dystonia in the Belgrade population // Mov Disord. 2003. № 18. P. 1389–1392.
  • Carmargo C., Carmargos S., Becker N. et al. Cervical dystonia: about familial and sporadic cases in 88 patients // Arq Neuropsiquiatr. 2014. № 72. P. 107–113.
  • Leube B., Kessler K., Auburger G., Benecke R. Frequency of familial inheritance among 488 index patients with idiopathic focal dystonia and clinical variability in a large family // MovDisord. 1997. № 12. P. 1000–1006.
  • В. А. Суворова* , 1
    К. С. Комшина*
    Е. А. Антипенко*,
    доктор медицинских наук, профессор
    Д. В. Седышев**, кандидат медицинских наук
    А. В. Густов*, доктор медицинских наук, профессор
    * ФГБОУ ВО НижГМА МЗ РФ, Нижний Новгород
    ** ГБУЗ НОКБ им. Семашко, Нижний Новгород
    Семейная цервикальная дистония, описание клинического случая/ В. А. Суворова, К. С. Комшина, Е. А. Антипенко, Д. В. Седышев, А. В. Густов
    Для цитирования: Лечащий врач № 5/2018; Номера страниц в выпуске: 16-18
    Теги: гиперкинез, мышечный тонус, мышцы шеи, тремор

    http://www.lvrach.ru/2018/05/15436967/

    Дистония: что такое, симптомы, причины, виды, лечение

    Что такое дистония?

    Дистония — это заболевание, характеризующееся непроизвольными мышечными сокращениями, которые приводят к медленным повторяющимся движениям или вызывают аномальные позы. Движения могут быть болезненными, а некоторые люди с дистонией могут испытывать тремор, дрожь конечностей или другие неврологические нарушения. Существует несколько различных форм дистонии, которые могут воздействовать только на одну мышцу, группы мышц или мышцы по всему телу. Некоторые формы дистонии являются генетически обусловленными, но первостепенная причина для большинства случаев болезни неизвестна.

    Симптомы дистонии

    Дистония может поражать многие разные части тела, и симптомы различаются в зависимости от формы дистонии.
    Ранние симптомы могут включать судороги стопы или спазмы, при которых одна нога подворачивается либо внезапно, либо после бега или ходьбы на некотором расстоянии, или ухудшение почерка после написания нескольких строк. В других случаях шея может непроизвольно подергиваться, особенно когда человек устал или находится в напряжении. Иногда оба глаза могут быстро и неудержимо моргать; в других случаях спазмы заставят глаза закрыться. Симптомы могут также включать тремор или трудности при разговоре.
    В некоторых случаях дистония может влиять только на одно конкретное действие, позволяя другим беспрепятственно. Например, у музыканта может быть дистония при использовании ее руки, чтобы играть на инструменте, но не при использовании одной и той же руки для ввода. Первоначальные симптомы могут быть очень мягкими и могут быть заметны только после продолжительного напряжения, стресса или усталости.
    С течением времени симптомы могут стать более заметными или более выраженными; иногда, однако, болезнь прогрессирует медленными темпами или вообще не прогрессирует. Дистония обычно не связана с проблемами мышления или понимания, но может присутствовать депрессия и тревога.

    Причины дистонии

    Причины дистонии неизвестны. Ученые считают, что дистония является результатом аномальности развития или повреждения базальных ганглиев или других областей головного мозга, которые контролируют движение. Могут возникнуть аномалии в способности мозга обрабатывать группу химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, которые помогают клеткам мозга взаимодействовать друг с другом. Также могут быть отклонения в том, каким образом головной мозг обрабатывает информацию и генерирует команды для движения. В большинстве случаев аномалии не видны с помощью магнитно-резонансной томографии или другой диагностической визуализации.

    Виды дистонии

    Дистонии можно разделить на три группы: идиопатические, генетические и приобретенные.
    Идиопатическая дистония относится к дистонии, которая не имеет очевидной причины. Многие случаи дистонии являются идиопатическими.
    Существует несколько генетических причин дистонии. Некоторые формы, по-видимому, наследуются доминирующим образом, а это означает, что только один родитель, который несет дефектный ген, необходим, чтобы передать расстройство своему ребенку. Каждый ребенок родителя с аномальным геном будет иметь 50-процентный шанс на перенос дефектного гена. Важно отметить, что симптомы могут сильно различаться по типу и степени тяжести даже среди членов одной семьи. В некоторых случаях лица, которые наследуют дефектный ген, могут не развиваться дистония. Наличие одного мутантного гена, по-видимому, является достаточным, чтобы вызвать химический дисбаланс, который может привести к дистонии, но другие генетические или даже факторы окружающей среды могут играть определенную роль. Знание структуры наследования может помочь семьям понять риск передачи дистонии вместе с будущими поколениями.
    Приобретенная дистония, также называемая вторичной дистонией, является результатом экологического или другого повреждения головного мозга или от воздействия определенных видов лекарств. Некоторые причины приобретенной дистонии включают родовые травмы (включая гипоксию, недостаток кислорода в мозге и кровоизлияние в головной мозг новорожденного), некоторые инфекции, реакции на определенные наркотические и сильнодействующие средства, отравление металлами или угаром углерода, травму или инсульт. Дистония может быть симптомом других заболеваний, некоторые из которых могут быть наследственными. Приобретенная дистония часто находится в состоянии плато и не распространяется на другие части тела. Дистония, которая возникает в результате приема медикаментов, часто прекращается, если быстро прекращаются прием вызывавших ее лекарственных препаратов.

    В каком возрасте возникает дистония?

    Дистония может возникать в любом возрасте, но часто описывается как раннее, так и детское начало болезни, а также развитие болезни во взрослом периоде.
    Ранняя дистония часто начинается с симптомов в конечностях и может прогрессировать для вовлечения других областей тела. Некоторые симптомы, как правило, происходят после периодов напряженности и /или колеблются в течение дня.
    Взрослая дистония обычно развивается в одной или соседних частях тела, чаще всего с шеей и / или лицевыми мышцами. Приобретенная дистония может влиять на другие области тела.
    Дистонии часто прогрессируют на разных этапах. Первоначально дистонические движения могут быть прерывистыми и проявляться только во время произвольных движений или стресса. Позже у больных могут возникать дистонические позы и движения во время ходьбы и, в конечном счете, даже тогда, когда они расслаблены. Дистония может быть связана с фиксированными позами и сокращением сухожилий.

    Классификации дистонии

    Один из способов классификации дистонии основан на областях тела, на которые они влияют:
    Генерализованная дистония влияет на большинство или на все тело.
    Фокальная дистония локализуется в определенной части тела.
    Мультифокальная дистония включает в себя две или несколько несвязанных частей тела.
    Сегментарная дистония влияет на две или более смежные части тела.
    Гемидистония влияет на руку и ногу на одной стороне тела.
    Существует несколько различных форм дистонии. Некоторые из наиболее распространенных фокальных форм:
    Цервикальная дистония, также называемая спастическая кривошея, является наиболее распространенной из фокальных дистоний. При цервикальной дистонии затрагиваются мышцы шеи, контролирующие положение головы, заставляя голову поворачиваться на одну сторону или тянуться вперед или назад. Иногда плечо подтягивается. Цервикальная дистония может возникать в любом возрасте, хотя большинство людей впервые испытывают симптомы в среднем возрасте. Она часто начинается медленно и обычно достигает плато в течение нескольких месяцев или лет. Около 10% из больных могут испытывать спонтанную ремиссию, но, к сожалению, ремиссия может быть недолговечной.
    Блефароспазм, второй по частоте очаговой дистонии, является непроизвольным, насильственным сокращением мышц, контролирующих глаз. Первые симптомы могут быть увеличены миганием, и обычно оба глаза поражаются. Спазмы могут привести к тому, что веки полностью закрываются, что приводит к «функциональной слепоте», даже если глаза здоровы, а зрение является нормальным.
    Краниальная дистония — это термин, используемый для описания дистонии, которая поражает мышцы головы, лица и шеи (например, блефароспазм). Термин «синдром Мейге» иногда применяется к черепно-лицевой дистонии, сопровождающейся блефароспазмом. Оромандибулярная дистония влияет на мышцы челюсти, губ и языка. Эта дистония может вызвать трудности при открытии и закрытии челюсти, и может быть затронута речь и глотание. Спазматическая дисфония, также называемая гортанной дистонией, включает в себя мышцы, которые контролируют голосовые связки, что приводит к напряженной или дыхательной речи.
    Профессиональные дистонии — это очаговые дистонии, которые имеют тенденцию возникать только при выполнении определенной повторяющейся деятельности. Примеры включают судорогу писателя, которая затрагивает мышцы руки, а иногда и предплечье, и возникает только во время почерка.
    Подобные очаговые дистонии также назывались судорогой машинистки, судорогой пианиста и судорогой музыканта. Дистония музыканта — это термин, используемый для классификации фокальных дистоний, затрагивающих музыкантов, в частности их способность играть на инструменте. Она может оказывать влияние на руки у клавишников или струнных музыкантов, рот и губы в ветровых играх или голос у певцов.

    Лечение дистонии

    В настоящее время не существует лекарств для предотвращения дистонии или замедления ее прогрессирования. Однако есть несколько вариантов лечения, которые могут облегчить некоторые симптомы дистонии, поэтому врачи могут выбрать терапевтический подход, основанный на симптомах каждого человека.

    Ботулинический токсин

    Ботулинические инъекции часто являются наиболее эффективным методом лечения фокальных дистоний. Инъекции небольшого количества этого химического вещества в пораженные мышцы предотвращают мышечные сокращения и могут временно улучшить аномальные позы и движения, которые характеризуют дистонию. Сначала используется для лечения блефароспазма, такие инъекции в настоящее время широко используются для лечения других очаговых дистоний. Токсин уменьшает мышечные спазмы, блокируя высвобождение нейротрансмиттера ацетилхолина, что обычно приводит к сокращению мышц. Эффект обычно наблюдается через несколько дней после инъекций и может длиться несколько месяцев до того, как инъекции необходимо повторить. Детали лечения будут варьироваться у людей.
    Лекарственные препараты. Несколько классов лекарств, которые влияют на различные нейротрансмиттеры, могут быть эффективны при различных формах дистонии. Эти лекарственные препараты включают:
    Антихолинергические агенты блокируют действие нейротрансмиттера ацетилхолина. Препараты в этой группе включают тригексифенидил и бензтропин. Иногда эти лекарства могут иметь успокаивающее действие или вызывать трудности с памятью, особенно при более высоких дозах и у пожилых людей. Эти побочные эффекты могут ограничить их полезность. Другими побочными эффектами, такими как сухость во рту и запор, как правило, можно управлять с помощью диетических изменений или других лекарств.
    ГАМКергические агенты — это препараты, которые регулируют нейротрансмиттер ГАМК. Эти лекарства включают бензодиазепины, такие как диазепам, лоразепам, клоназепам и баклофен. Сонливость — их общий побочный эффект.
    Допаминергические средства действуют на систему допамина и дофамин нейротрансмиттера, который помогает контролировать движение мышц. Некоторые люди могут воспользоваться лекарствами, которые блокируют действие допамина, такого как тетрабеназин. Побочные эффекты (такие как увеличение веса и непроизвольные и повторяющиеся мышечные движения) могут ограничить использование этих препаратов. Допо-чувствительная дистония (DRD) является специфической формой дистонии, которая чаще всего поражает детей, и часто может быть хорошо управляема леводопой.
    Для некоторых людей с дистонией может быть рекомендована глубокая стимуляция головного мозга, особенно когда препараты недостаточно облегчают симптомы или побочные эффекты слишком суровы. Глубокая стимуляция мозга включает хирургическое имплантацию небольших электродов, которые соединены с генератором импульсов в определенные области мозга, которые контролируют движение. Контролируемое количество электричества направляется в точную область мозга, которая генерирует дистонические симптомы и мешает и блокирует электрические сигналы, вызывающие симптомы. Глубокая стимуляция головного мозга должна проводиться междисциплинарной врачебной командой, включающей неврологов, нейрохирургов, психиатров и нейропсихологов, так как есть интенсивное наблюдение и корректировки для оптимизации настроек стимуляции мозга человека.
    Другие операции направлены на то, чтобы прервать пути, ответственные за аномальные движения на различных уровнях нервной системы. Некоторые операции преднамеренно повреждают небольшие области таламуса (таламотомия), globus pallidus (паллидотомия) или другие глубокие центры в головном мозге. Другие операции включают режущие нервы, ведущие к нервным корням глубоко в шею близко к спинному мозгу (передняя шейная ризотомия) или удаление нервов в момент, когда они входят в сжимающиеся мышцы (селективная периферическая денервация). Некоторые пациенты сообщают о значительном уменьшении симптомов после операции.
    Физические и другие методы лечения могут быть полезны для людей с дистонией и могут быть дополнением к другим терапевтическим подходам. Речевая терапия и / или голосовая терапия могут быть весьма полезны для некоторых, страдающих спазматической дисфонией. Физическая терапия, использование шин, управление стрессом и биологическая обратная связь также могут помочь людям с определенными формами дистонии.

    http://nevrologvolgograd.ru/distoniya_chto_takoe_simptomyi_prichinyi_vidyi_lechenie.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector