ИБ ИБС, нарушения ритма сердца

Содержание

ИБ ИБС, нарушения ритма сердца

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –
Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
Чапуровского Сергея Николаевича
Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения IIIФК, нарушение ритма сердца: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН 1 ст. 2 ФК.
Выполнил: студентка 3 курса
Проверил: Харсейкина О. Н.
г. Обнинск, 2013г.
Общие сведения о больном.
Ф.И.О, возраст: Чапуров Сергей Николаевич, 27.01.1947г.(66лет)
Место работы: ОАО Калуга — Энерго
Занимаемая должность: Водитель
Домашний адрес: г. Обнинск, ул. Курчатова, д. 22А, кв. 97
Дата поступления в клинику: 04.04.13
Жалобы на момент поступления: На боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, возникающие при физической нагрузке( при подъеме на 3 этаж). Купируются нитроглицерином через 3 минуты. Больной отмечает перебои в работе сердца, сопровождающиеся учащенным сердцебиением. Жалуется на одышку при быстрой ходьбе. Отмечает общую слабость, головокружение.
Жалобы на момент курации: Приступы боли не беспокоят, отмечает общую слабость, одышка при ходьбе экспираторного характера.
Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 6 лет, когда впервые почувствовал боль в области сердца, возникающие при сильной физической нагрузке, давящего характера, иррадиирующие в левую руку, нижнюю челюсть, лопатку. Обратился к участковому терапевту, который назначил нитроглицерин. Приступы боли начали беспокоить чаще-2 раза в месяц. Обратился к терапевту, которым был направлен на обследование и лечение в стационар. После выписки регулярно принимает препарат группы бетта1-адреноблокаторов: метопролол 50 мг 2 раза в день, мочегонные средства, верашпирон , тромбоас. Несмотря на то, что пациент принимал препараты регулярно
в больницу, был поставлен диагноз ИБС, стенокардия напряжения III ФК и назначена терапия.
В 2012 году, при прохождении планового медицинского осмотра на ЭКГ было выявлено нарушение ритма сердца. Проходил курс лечения в стационаре с тахисистолической формой фибрилляции предсердий.
Весной 2013 года при прохождении очередного медицинского осмотра был направлен в больницу с аритмией.
Анамнез жизни: Родился в Ивановской области. Воспитывала мать, развивался соответственно полу и возрасту. Пошел в школу в 8 лет, в 1963 году окончил 10 классов и поступил в ПТУ. Не окончив учебу с 1965 года работал в г.Саратове. В 1970 году переехал в Обнинск. Работает шофером в ОАО «Калуга Энерго».
Женат, имеет сына.
Жилищно-бытовые условия: хорошие. Питание регулярное 3 раза в день.
На данный период живет один с женой.
Вредные привычки: Не отрицает употребление спиртного и табачных изделий с 15 лет.
Перенесенные заболевания: Простудные заболевания, корь в возрасте 8-9 лет, правосторонняя пневмония в 2012 году. Наличие хронических заболеваний, аллергии, генетических и венерических заболеваний отрицает.
2012 году — аппендэктомия, холецистэктомия, правосторонняя пневмония.
В возрасте 50-ти лет был перелом 5-6 ребер слева, перелом пятки.
Общий осмотр больного:
Общее состояние удовлетворительное, сознание — ясное, положение больного активное, астенический тип телосложения, телосложение правильное, рост 182, вес 80. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка прямая, патологические запахи отсутствуют.
Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, наблюдается гиперемия кожи лица и шеи, эластичность кожи понижена, тургор тканей понижен, наружных опухолей нет, пальцы и ногти в норме, высыпания на коже отсутствуют. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует мужскому полу, поседение волос на голове.
Слизистая глаз розовая, влажная, чистые. Слизистая губ чистая, розовая. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Десны не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.
Подкожно-жировой слой умеренно выражен, толщина складки под лопаткой 2 см.
Подкожно-жировой слой развит сильно ( индекс Кетле= 24,15, ожирение 1 степени), отеков нет.
Периферических отеков при осмотре нет. Варикозное расширение вен не наблюдается. Периферические лимфатические узлы не увеличены (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные).
Мускулатура развита нормально, тонус и сила мышц сохранены. Болезненность при пальпации отсутствует, дополнительная мускулатура и крылья носа в акте дыхания не участвуют, форма грудной клетки нормальная, над- и подключичные ямки нормально выражены, ключицы симметричны. Пропорциональное соотношение частей скелета. Деформации костей не выявлено. Форма черепа правильная. Суставы правильной формы, симметричные, движения в коленных суставах снижены, болезненные при движении, в остальных суставах движения в полном объеме, безболезненные.
Температура тела 36,8
Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, дыхание через нос не затрудненно, гортань не деформирована, голос тихий.
Грудная клетка нормостеническая, ширина межреберных промежутков умеренная, величина эпигастрального угла – 90 , лопатки плотно прилежат к грудной клетке, боковой размер больше переднезаднего, симметрична,
Дыхание равномерное, тип дыхания брюшной, дыхательные движения симметричные, дыхание ритмичное, ЧДД – 18.
При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание равномерное, в легких дыхание везикулярное хрипов нет.
При перкуссии на симметричных участках звук ясный легочный.
Верхняя справа слева
высота стояния сппереди 3см 3см
высота стояния сзади VII шейный VII шейный
по окологрудинной 6 ребро не определ.
по среднеключичной 6 ребро не определ.
по переднеподмышечной 7 ребро 7 ребро
по среднеподмышечной 8 ребро 8 ребро
по заднеподмышечной 9 ребро 9 ребро
по лопаточной 10 ребро 10 ребро
по околопозвоночной 11 ребро 11 ребро
Дыхательная экскурсия нижнего края легкого
по среднеподмышечной 8см 8см
При аускультации на симметричных участках грудной клетки дыхание ослабленное везикулярное.
Система органов кровообращения.
Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации: сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок расположен в V межреберье слева на l.mediaclavicularis, положительный, ослабленный, локализованный (ширина
1 см), низкий. Шумы при пальпации в области сердца не определяются.
Артериальный пульс аритмичен, частота 72 удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицит пульса 19.
Данные перкуссии: границы относительной тупости сердца: правая граница – вIVмежреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая граница – вVмежреберье на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, верхняя граница
на уровне третьего ребра. Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины, левая – на l.mediaclavicularis, верхняя –IV ребро.
Поперечник относительной тупости сердца – 3 + 8 = 11 см, конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка
Данные аускультации: тоны сердца аритмичные, приглушенные; I тон ослаблен, II тон более громкий, патологических шумов нет.
Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные нормальной формы. Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота — 105 ударов в минуту, дефицита пульса нет
Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует.
Артериальное давление (лежа): левая рука — 120/85 мм рт.ст.
Система органов пищеварения.
Жалобы не предъявляет, диспепсические явления отсутствуют, аппетит сохранен. Стул один раз в сутки, умеренного количества, оформленный, коричневого цвета.
Язык розовой окраски, влажный, покрыт белым налетом. Полость рта: слизистая розовая, влажная, высыпаний нет. Язык розовый, влажный. Слизистая мягкого, твердого нёба, зева розовой окраски. Глотка имеет нормальный цвет слизистой, влажная, гладкая. Миндалины нормальных размеров, припухлости, налета нет.
Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. , грыжевые выпячивания не обнаруживаются. При перкуссии определяется тимпанический звук различных оттенков над всей поверхностью живота. По срединной линии живота наблюдается грубый послеоперационный рубец, печень увеличена на 2 см.
Пальпация поджелудочной железы безболезненна.
Селезенка не пальпируется. При перкуссии размеры: длинник
7 см, поперечник
Система органов мочеотделения.
Мочеиспускание не нарушено, моча соломенно-желтого цвета, отеки отсутствуют.
При осмотре, наличие гиперемии кожи, припухлости, сглаживание контуров поясничной области не выявлено. Выбухание в надлобковой области нет.
Симптом поколачивания отрицательный. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненных точек в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников не обнаружено.
Органы эндокринной системы.
Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Умственное развитие в норме. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Депигментация кожи отсутствует. Эластичность кожи понижена. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, толщина складки под лопаткой 2 см.
Больной ориентирован в пространстве. Эмоционально лабилен. Уровень интеллекта не снижен. Память сохранна.
1.Синдром коронарной недостаточности: боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, нижнюю челюсть, лопатку, возникают после физической нагрузки при подъеме на 3 этаж. Купируются нитроглицерином.
2.Синдром поражения миокарда
-синдром нарушения ритма и проводимости: больной отмечает перебои в работе сердца, сопровождающуюся учащенным сердцебиением, артериальный пульс аритмичен, частота 72 удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицит пульса 19.
-синдром сердечной недостаточности: жалуется на одышку при быстрой ходьбе. Отмечает общую слабость, головокружение.
3.Клинико-анамнестический синдром: считает себя больным в течение 6 лет, когда впервые почувствовал боль в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, нижнюю челюсть, лопатку, возникшие после физической нагрузки. Обратился к участковому терапевту, который назначил нитроглицерин. Приступы боли начали беспокоить чаще-2 раза в месяц. Обратился в больницу, был поставлен диагноз ИБС, стенокардия напряжения IIIФК и назначена терапия.
В 2012 году, при прохождении планового медицинского осмотра на ЭКГ было выявлено нарушение ритма сердца. Проходил курс лечения в стационаре с тахисистолической формой фибрилляции предсердий. Принимал регулярно метопролол, верашпирон , тромбоас и мочегонные средства.
4.04.13 года при очередном плановом медицинском осмотре, в связи с нарушением на ЭКГ, направлен в стационар с аритмией на лечение.
ИБС, стенокардия напряжения IIIФК, нарушение ритма-мерцательная предсердная пароксизмальная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН 1 ст. 1 ФК.
Диагноз поставлен на основании симптомов:
Боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, нижнюю челюсть, лопатку, возникают после физической нагрузки при подъеме на 3 этаж. Купируются нитроглицерином. Больной отмечает перебои в работе сердца, сопровождающуюся учащенным сердцебиением. Жалуется на одышку при быстрой ходьбе. Отмечает общую слабость, головокружение.
На основании объективного исследования:
Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации: сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок расположен в V межреберье слева на l.mediaclavicularis, положительный, ослабленный, локализованный (ширина
1 см), низкий. Шумы при пальпации в области сердца не определяются.
Артериальный пульс аритмичен, частота 72 удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицит пульса 19.
Данные перкуссии: границы относительной тупости сердца: правая граница – вIVмежреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая граница – вVмежреберье на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, верхняя граница
на уровне третьего ребра. Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины, левая – на l.mediaclavicularis, верхняя –IV ребро.
Поперечник относительной тупости сердца – 3 + 8 = 11 см, конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка
Данные аускультации: тоны сердца аритмичные, приглушенные; I тон ослаблен, II тон более громкий, патологических шумов нет.
Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные нормальной формы. Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота — 105 ударов в минуту, дефицита пульса нет
Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует.
Артериальное давление (лежа): левая рука — 120/85 мм рт.ст.
Помогает обнаружить отклонения в режимах работы сердечной мышцы, что может иметь решающее значение для диагностирования ИБС.
Ожидания- ЭОС будет смещена влево, расширенный комплекс QRS, патологический зубец Q. 2. Лабораторные исследования.
Биохимический анализ: определяется уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты, которые появляются в крови при стенокардии.
Повышение холестерина (более 6,5 ммоль/л), увеличение вязкости крови, креатинемия (более 2 мг/л).
-Блокаторы медленных кальциевых каналов
При неэффективности монотерапии препаратами трёх указанных групп необходимо их комбинированное применение: нитраты с бета-адреноблокаторами, нитраты с блокаторами медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы с блокаторами медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин).

http://studfiles.net/preview/6694740/

Ишемическая аритмия

Сердце постоянно перекачивает кровь, чтобы ко всем тканям и органам беспрерывно поступал кислород и питательные вещества. Но сердечной мышце также необходимы составляющие питания. Для этого предусмотрительно создана коронарная система, состоящая из артерий и венул, по которым поступает и отходит кровоток. Подобное снабжение позволяет сердцу работать бесперебойно.
При ишемической болезни наблюдается уменьшение просветов коронарных сосудов, в результате чего сердце недополучает кислород и нужные питательные вещества. Развитие ИБС чаще всего связывают с атеросклерозом артерий. Образуемые на стенках сосудов атеросклеротические бляшки делают просвет артерий узким. Чем больше выражено поражение атеросклерозом, тем сильнее проявляется клиника ишемии.

Описание ишемической аритмии

Ишемическая аритмия представляет собой форму нарушения сердечного ритма, появляющуюся на фоне ишемической болезни сердца. В патогенезе заболевания лежат несколько дисфункций: нарушение возбудимости и сократимости кардиомиоцитов, а также передача электрических импульсов. Это связано с тем, что во время дисфункции коронарного кровообращения сначала создаются участки ишемии, а при дальнейшем развитии патологического процесса они преобразовываются в некротизированные участки. В результате некоторые отделы сердца, чаще всего левый желудочек, перестают функционировать должным образом.
Ишемии достаточно продолжаться 30 минут, чтобы часть сердечной мышцы, к которой не поступает кислород, погибла. Этот процесс обозначается как инфаркт миокарда.
Если очаг некроза небольшой, вокруг него начинают происходить воспалительные процессы, а после образовывается грануляционная ткань. Такие участки не способны проводить электрический импульс, сокращаться или возбуждаться, как это делают кардиомиоциты. Если к ним подходит возбуждающая волна, то они ее не передают дальше, поэтому сигнал возвращается назад, что становится причиной замкнутого цикла передачи импульса. Так образовывается аритмия, в данном случае ишемического происхождения.

Симптомы ишемической аритмии

Проявляется как другие разновидности нарушения ритма сердца. В первую очередь больные ощущают:

  • перебои сердечного ритма, чаще всего по типу тахикардии, когда за минуту насчитывается более 100 ударов;
  • возникает ощущение “выпрыгивания сердца из груди”, “нехватки воздуха”;
  • может возникать чувство страха смерти, доходящее до панического состояния.

Подобные признаки могут временно заменять или дополнять клинику основного заболевания, в данном случае ИБС.
При стенокардии появляются боли за грудиной, которые имеют одно характерное свойство — возникать после эмоциональных переживаний или физических нагрузок. В некоторых случаях приступ стенокардии провоцируется резким холодом или другим внезапным раздражителем. Продолжаются боли не более 5 минут. Могут проходить самостоятельно либо после приема нитроглицерина.
Ишемическая аритмия часто возникает на пике нагрузок и вместо сердечной боли, что бывает при стенокардии, проявляется перебоями в работе сердца.
При кардиосклерозе отсутствуют характерные для заболевания признаки. Процесс замещения кардиомиоцитов соединительной тканью в некоторых случаях проходит бессимптомно, поэтому такой симптом как аритмия заставляет обратить внимание на состояние сердца. Наряду с перебоями в ритме сердца появляется сердцебиение.
В тяжелых случаях клиника ишемической аритмии дополняется симптомами сердечной недостаточности. Возникает одышка, отеки, сердечные боли становятся более выраженными и постоянными, снижается толерантность к физическим нагрузкам.

Причины ишемической аритмии

В аритмическом варианте ишемической болезни лежат те же факторы, стимулирующие образование патологического процесса, что и при ИБС. Их три:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • образование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови;
  • артериальный спазм, развивающийся вследствие воздействия биологически активных веществ.

Сужение венечной бляшки на УЗИ. Зеленым цветом отмечена атеросклеротическая бляшка
Любые физические нагрузки, эмоциональное напряжение заставляют сердце более активно работать. Для этого ему нужно больше кислорода и питательных веществ. При их нехватке из-за перекрытия коронарных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой возникает кислородное голодание органа. Также некоторые биологически активные вещества провоцируют артерии, в том числе коронарные, спазмироваться. Это также провоцирует недостаточное поступление кислорода к сердцу.
Существуют факторы риска, способствующие развитию ИБС, а вместе с ней — ишемической аритмии:

  • Биологические — возраст старше 55 лет, мужской пол.
  • Склонность к дислипидемии, сахарному диабету, артериальной гипертензии, излишнему весу.
  • Поведенческие — гиподинамия, употребление алкоголя, курение, нерациональное питание.
  • Видео: ИБС и сердечные приступы

    Аритмии, возникающие при ишемии

    Ишемическая болезнь сердца приводит к органическим поражениям миокарда. Образованные очаги ишемии способствуют возникновению нарушения сердечного ритма различной тяжести: синусовая тахикардия, экстрасистолия, блокады различной локализации. В особо сложных случаях развивается мерцание предсердий и фибрилляция желудочков, спровоцированные длительно протекающей ишемией и развившейся на ее фоне сердечной недостаточностью.

    Синусовая тахикардия

    Зачастую рассматривается как вариант нормы, но для этого у человека не должны наблюдаться серьезные клинические признаки. Кроме того, подобное состояние должно проходить в спокойном состоянии.
    При ИБС в сердечной мышце происходят органические изменения, нарушающие нормальный процесс ритма органа. При возникновении нагрузки на сердце увеличивается частота его сокращения, но если в норме восстановление проходит быстро, то при ишемии восстановительные процессы тормозятся, поэтому человек даже в покое может ощущать синусовую тахикардию. Такой вариант течения клинически неблагоприятный и требует медицинского вмешательства.

    Экстрасистолии

    Представляют собой перебои сердечной деятельности, которые при ишемической болезни сердца часто имеют выраженный характер. В основном развиваются желудочковые экстрасистолы, которые прогностически неблагоприятные. Это связано с тем, что любое нарушение ритма желудочков очень быстро переходит в такое опасное состояние, как фибрилляция.
    Экстрасистолы могут возникать редко (до 10 в час), относительно часто (от 10 до 30 в час) и часто (более 30 в час). Также различают экстрасистолы единичные и парные, полиморфные и мономорфные. Одни больные могут практически не ощущать экстрасистолию, другие — делают акцент на ощущении “переворачивания сердца внутри”. В любом варианте следует обратиться к врачу для проведения более детальных обследований.

    Нарушение проводимости, блокады

    По характеру возникновения различают преходящие блокады и постоянные. Для ишемической болезни сердца более характерны постоянная форма блокад. Это связано с серьезными органическими изменениями миокарда, возникающие на фоне ишемии. Наблюдается большой процент возникновения блокад у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
    Блокады ножек пучков Гиса в постоянной форме возникают по причине ишемии в 50% случаев.
    Ишемическая аритмия в виде блокады не опасна для пациента, Ее появление зачастую указывает на прогрессирование органического поражения миокарда. Поэтому блокада считается своеобразным маркером возможных осложнений.

    Желудочковая тахикардия

    Характеризуется учащенным сокращением желудочков до 200 раз в минуту, которое может быть спровоцировано острым инфарктом миокарда. Приступ тахикардии развивается внезапно, сопровождается болью в сердце, что также свидетельствует о поражении миокарда.
    Желудочковая тахикардия регистрируется у 80% больных, которые страдают ишемической болезнью сердца. Чаще возникает у мужчин, чем у женщин.
    Этот тип ишемической аритмии опасен высоким риском развития фибрилляции желудочков. У особенно ослабленных пациентом может возникнуть внезапная сердечная смертность. Поэтому при ярко выраженных болях в области сердца нужно сразу вызывать медицинскую помощь.

    Диагностика ишемической аритмии

    Проводится с участием стандартного перечня методов исследования, которые помогают определить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы:

    • Электрокардиография — назначается в первую очередь, поскольку позволяет всего за 5-10 минут узнать основные показатели сердечной деятельности. Проводится на различных этапах оказания медицинской помощи и практически во всех возрастных категориях.
    • ЭхоКГ (эхокардиография) — выполняется с целью оценки состояния сердечных камер, их толщины и способности к сокращению.
    • Суточный мониторинг ЭКГ — назначается для диагностики слабо проявляющихся аритмий, которые не удалось зафиксировать на стандартной кардиограмме.
    • Коронароангиография — является золотым стандартом в диагностике ИБС, поскольку позволяет увидеть все изменения, произошедшие в коронарных сосудах.

    Поскольку развитие ишемической аритмии напрямую зависит от степени выраженности атеросклероза, этот показатель также важно диагностировать. В качестве косвенных методов исследования применяют различные нагрузочные тесты в виде нагрузочной сцинтиграфии миокарда, велоэргометрии, чреспищеводной стимуляции предсердий и пр.

    Лечение и прогноз при ишемической аритмии

    Тактика ведения больного с ишемической аритмией связана с остановкой прогрессирования основного заболевания — ИБС. Сегодня выделяют медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение этой болезни. Многое зависит от высоты риска возможных осложнений.
    Экстренная помощь требуется при развитии полной блокады ножек пучков Гиса, фибрилляции желудочков и длительно протекающей желудочковой тахикардии. В некоторых случаях экстрасистолия также может не купироваться привычными способами, тогда безотлагательно вызывается скорая помощь.

    Профилактика ишемической аритмии

    Заключается в максимальном ослаблении влияния факторов, способствующих развитию ИБС и ишемической аритмии в частности. Поэтому следует:

    • Вести здоровый образ жизни.
    • По мере дозволенности выполнять физические упражнения.
    • Избегать стрессовые ситуации или вовремя принимать успокаивающие препараты.
    • Правильно питаться, что поможет держать вес в норме и не способствовать прогрессированию атеросклероза.

    Видео: Профилактика болезней сердца. Факторы риска и профилактика ишемической болезни сердца

    http://arrhythmia.center/ishemicheskaya-aritmiya/

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.
    В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

    Причины и факторы риска ишемической болезни сердца

    Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.
    Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.
    К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:
    Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.
    Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.
    По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.
    Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

    • нарушение толерантности к углеводам

    При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.
    К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.
    Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

    Классификация ишемической болезни сердца

    В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:
    1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

    • стенокардия напряжения (нагрузки):
  • стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  • нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
    • спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

    3. Безболевая форма ишемии миокарда.

    • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
    • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

    6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).
    7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).
    В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

    Симптомы ишемической болезни сердца

    Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.
    К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.
    Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.
    Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

    Осложнения ишемической болезни сердца

    Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

    • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
    • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
    • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
    • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
    • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

    Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

    Диагностика ишемической болезни сердца

    Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.
    Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).
    Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.
    В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.
    Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.
    Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.
    Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

    Лечение ишемической болезни сердца

    Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:

    • немедикаментозная терапия;
    • лекарственная терапия;
    • проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
    • применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

    К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.
    Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.
    Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, ?-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
    К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

    Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

    Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.
    Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ischemic_heart

    Ишемическая болезнь сердца: что это такое и чем ее лечить

    Сердечные нарушения заметно усложняют жизнь, изменяют её привычный ритм. К таковым относится и ИБС – патология, несвоевременное лечение которой чревато инвалидностью или даже летальным исходом. У пациентов с таким диагнозом смерть наступает в 40% случаев, поэтому крайне важно вовремя диагностировать негативные изменения и принимать меры по поддержанию сердечного здоровья.

    Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна

    ИБС протекает с острым или хроническим поражением тканей миокарда. Такой процесс становится следствием недостаточного питания мышцы или полным отсутствием кровоснабжения. Этиология проблемы разнообразная, но во всех случаях налицо дисфункция системы коронарных артерий. Чаще нарушение диагностируется на фоне атеросклеротических изменений, провоцирующих сужение сосудов.
    Как уже отмечалось, отсутствие лечения чревато заметным ухудшением состояния вплоть до инвалидности или даже остановки жизненно важного органа. Согласно международной системе МКБ-10 ИБС присвоен код I20 – I25.

    Причины патологии

    Ишемическая болезнь сердца развивается, когда потребности мышцы и коронарный кровоток находятся в дисбалансе. В основе процесса лежит:

    • Атеросклероз артерий, если их просвет сужается на 70% и больше.
    • Спазм неизменённых сосудов.
    • Нарушение микроциркуляции в тканях миокарда.
    • Повышенная активность системы свёртывания крови.

    Ключевой является первая причина списка. Развитие атеросклероза происходит из-за накопления холестерина и формирования на сосудистых стенках бляшек. Постепенно они увеличиваются в размере, препятствуя току крови. Следующим этапом становится трансформация патологических структур, появление трещин, разрывов, активация тромбообразования. Если просвет перекрывается на 90%, существенное ухудшение состояния при ИБС наблюдается даже в покое.

    Провоцирующие факторы

    Опасные признаки проявляются, когда выполняются следующие условия:

    • Возраст старше 50 лет, особенно у мужчин.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Активное курение, когда в сутки употребляется более 10 табачных изделий.
    • Высокий уровень холестерина – гиперлипидемия.
    • Наличие в анамнезе артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета.
    • Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность.
    • Отсутствие сбалансированного здорового питания.

    У женщин симптомы могут появиться в результате длительного применения гормональных контрацептивов, на фоне стресса, психического перенапряжения, умственного переутомления. В последних ситуациях проблемы со здоровьем решает не только кардиология, но и неврология.

    Виды и формы

    ИБС сердца представлена в нескольких вариантах:

    • Внезапно проявившаяся коронарная смерть.
    • Инфаркт миокарда с некрозом тканей сердечной мышцы.
    • Первичная остановка как следствие нарушения электрической стабильности. Исход зависит от своевременности реанимационных мероприятий.
    • Стенокардия. Она бывает впервые возникшей, ранней постинфарктной, прогрессирующей, вазоспастической. Отдельно выделяют коронарный синдром Х.
    • Нарушения ритма. Прохождение крови по сосудам толчками обусловлено сужением просвета.
    • Сердечная недостаточность из-за острой нехватки в коронарных артериях крови, обогащённой кислородом.
    • Постинфарктный кардиосклероз как следствие отмирания части мышцы. Причина – замена некротизированных волокон соединительной тканью. Итог – неспособность к сокращению и хроническая ИБС.

    Крайне важно, чтобы дифференциальная диагностика ишемической болезни была проведена с максимальной точностью. Только при правильно поставленном диагнозе врач назначит подходящий в конкретном случае вариант терапии.
    Диагностировать патологию удаётся по следующим классическим проявлениям:

    • Боли за грудиной, распространяющиеся на шею, предплечье, плечо, кисть и нижнюю челюсть с левой стороны. Возможно неприятное ощущение под лопаткой. Как правило, приступы сопровождаются сжимающим, давящим, жгучим или душащим спазмом. Интенсивность зависит от индивидуальных особенностей.
    • Быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение.
    • Усиление боли происходит при физической или эмоциональной нагрузке. При полном покое состояние улучшается.
    • Длительность приступа составляет от 30 секунд до 10 минут.
    • Быстрое купирование спазма происходит после приёма нитроглицерина.

    Причина боли – выделение на фоне гипоксии продуктов обмена веществ, раздражение нервных рецепторов. К проявлениям заболевания относят и одышку, которая возникает при физической нагрузке. Иногда затруднённое дыхание присутствует в спокойном состоянии.
    ИБС является прогрессирующей патологией, поэтому интенсивность симптоматики со временем усиливается. Часто названные признаки дополняются изжогой, тошнотой, коликами в животе. Если развивается обострение с внезапной сердечной смертью, отмечается потеря сознания, расширение зрачков, побледнение кожи, остановка дыхания. В основном такие приступы приходятся на период ночного сна.

    Точная диагностика

    Для получения развёрнутой картины планируется ряд обследований:

    • Снятие электрокардиограммы для выявления сбоев сердечного цикла, нарушений ритма. При патологии миокарда или его некрозе налицо изменения зуба Т и Q соответственно, при ишемическом повреждении страдает сегмент ST.
    • Нагрузочные пробы в виде тредмил-теста, велоэргометрии.
    • Селективная коронарография с введением в сосуды посредством зонда контрастного вещества и рентгенографией.
    • Сцинтиграфия миокарда.
    • Компьютерная томография.
    • Фармакологические пробы.
    • Биохимический анализ крови.

    Дополнительно исследуют изменения артериального давления для своевременного выявления гипертонической составляющей.

    Лечение ишемической болезни сердца

    Основная цель проводимой терапии – снижение потребности миокарда в кислороде и активная его поставка к тканям. Для этого практикуются лекарственные и инструментальные методики.
    На усмотрение врача выбираются следующие варианты или их комбинации:

    • Ограничивается физическая активность – исключаются силовые виды спорта, уменьшается скорость ходьбы, сводятся к минимуму подъёмы по лестницам. При небольшой выраженности ИБС для укрепления сосудов планируют велопрогулки, плавание, спокойные пешие походы на близкие расстояния.
    • Используются методы физиотерапии – водо- и гидроволновое лечение, массаж.
    • Приём медикаментов. По назначению врача и предписанной им схеме устраняют симптомы заболевания посредством снижающих давление бета-адреноблокаторов, расширяющего коронарные артерии нитроглицерина. Для улучшения тока крови принимают АПФ-ингибиторы. Если присутствует риск формирования тромбов, прописывают аспирин. При высоком холестерине показаны лекарства на основе статина.
    • Проведение коронарной ангиопластики. Метод относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, результат которых – расширение просвета сосудов. Катетер с укреплённым на нём баллоном вводится через плечевую или бедренную артерию. По достижении патологического участка благодаря раздуванию ёмкости происходит вдавливание холестериновой бляшки. В итоге увеличиваются размеры стента. Манипуляция осуществляется под рентген-контролем.
      Возможно проведение процедуры с применением пружинного наконечника, который после извлечения катетера остаётся в сосуде как «распорка».
    • Лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация. Её планируют в крайних случаях для формирования в зонах недостаточного кровоснабжения множества мелких каналов, питающих ишемизированные ткани.
    • Аортокоронарное шунтирование. Показания для его проведения – закупорка сразу нескольких сосудов, преклонный возраст пациента.

    Если ИБС проявляется внезапно в виде приступа стенокардии, важно уметь оказать первую помощь. Уместны следующие мероприятия:

    • Прекращение физической нагрузки, полный покой.
    • Принятие седативного препарата.
    • Поступление свежего воздуха.
    • Рассасывание таблетки нитроглицерина. При сохранении спазма приём лекарства, повторяют спустя 5 минут.
    • При отсутствии улучшения одновременно с нитроглицерином разжёвывают аспирин (дозировка 500 мг).
    • Вызов скорой помощи должен быть немедленным.

    Питание при ИБС

    При ишемической болезни первостепенное значение отводится правильно организованному рациону. При этом реализуют такие цели:

    • Нормализуют липидный профиль крови.
    • Проводят профилактику коронарного спазма.
    • Предупреждают рост артериального давления.
    • Способствуют снижению густоты и вязкости крови.
    • Сохраняют тонус сердечной мышцы.

    Для осуществления поставленных задач рекомендуется придерживаться следующей диеты:

    • Ограничить богатые холестерином продукты. Исключить из рациона животные жиры, сливочное масло, мясные блюда употреблять не чаще 3 раз в неделю только после их отваривания или тушения. Недопустимо присутствие в меню субпродуктов, икры рыб и креветок, сметаны. Жирность молочных продуктов не должны составлять более 1%. Разрешено 1 яйцо в неделю.
    • Полностью отказаться от алкоголя, пирожных, тортов, газированных напитков.
    • Упор делать на морскую рыбу, приготовленную посредством запекания, отваривания, тушения.
    • Порции фруктов и овощей, ягод составлять не менее 3 в сутки (желательно, чтобы доминировали оранжевые и красные сорта). Свести к минимуму употребление картофеля.
    • Из круп отдавать предпочтение овсяной, гречневой, пшеничной. Желательно добавлять в каши и супы отруби.
    • Отказаться от консервации, полуфабрикатов из-за наличия в них нитритов, сужающих сосуды.
    • Количество соли в сутки уменьшить до 5 грамм, добавляя её только в готовые блюда. Вкус усиливать при помощи пряностей.
    • Для разжижения крови придерживаться питьевого режима, употребляя в сутки хотя бы 1,5 литра чистой воды. Можно разбавлять её компотами, соками, молочными напитками.
    • Для повышения тонуса сердечной мышцы употреблять листовую зелень, орехи, морскую капусту, грибы, корнеплоды.

    Осложнения и последствия

    ИБС чрезвычайно опасна из-за высокого риска развития острой сердечной недостаточности, коронарной смерти. Период от начала спазма до летального исхода не превышает 6 часов. К другим негативными вариантам относятся инфаркт миокарда, нарушение питания мозговых структур, инсульт. Последний, в свою очередь, часто провоцирует гемипарез здоровых мышечных тканей из-за поражения нервных структур.

    Профилактика, клинические рекомендации

    Эффективным предупреждением ишемической болезни является диета и правильный образ жизни с дозированными физическими нагрузками. Особенное внимание уделяется полноценному отдыху и сну. Если пациент относится к группе риска по ИБС, желательно планировать курсы гиполипидемических препаратов на основе статина.

    Прогноз, сколько живут

    О неблагоприятном течении патологии говорят следующие факты:

    • Развитие ИБС на фоне артериальной гипертонии.
    • Наличие тяжёлых липидных нарушений, сахарного диабета.

    Полностью устранить заболевание не представляется возможным, но при поддерживающей терапии удаётся замедлить ухудшение состояния и прожить до преклонных лет. Пациенту дают инвалидность, если был диагностирован инфаркт миокарда или проведена прямая реваскуляризация.

    Заключение врача

    Даже при таком диагнозе, как ИБС можно не отказываться от полноценной жизни. Главное условие успеха – выявление патологии с первых её симптомов, строгое следование рекомендациям врачей, контроль массы тела, ежедневного рациона, отслеживание колебаний давления. Если нет противопоказаний, схему лечения дополняют народными методами, получая комплексный результат.

    http://wiki-health.ru/serdtse/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector