Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС): причина смерти, что это такое и расшифровка в медицине

Содержание

Что такое ПИКС и его расшифровка в медицине

Инфаркт миокарда, несмотря на прогресс медицинской науки, ежегодно уносит большое количество жизней по всему миру. Это состояние в первую очередь опасно как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Даже если выздоровление после приступа проходит благополучно, все же остается риск появления осложнений.

Специфика и провоцирующие факторы нарушения

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – является разновидностью ишемической болезни сердца (ИБС). Недуг характеризуется частичным замещением миокарда соединительной тканью (фиброз), не способной к сокращению, а также изменением формы клапанов. В результате появляется быстро разрастающийся рубец. Сердце начинает увеличиваться в размерах, что влечет за собой дополнительные осложнения и может привести к смерти пациента.
В кардиологии постинфарктный кардиосклероз рассматривается как отдельное заболевание. По статистике, именно этот недуг уносит наибольшее количество жизней после перенесенного инфаркта. На фоне ИБС ПИКС развивается аритмия и сердечная недостаточность – главные симптомы заболевания.

Причины постинфарктного кардиосклероза
Основные предпосылки появления ПИКС:

  • инфаркт миокарда;
  • травматизация органа;
  • миокардиодистрофия.

Некротические процессы занимают около 2-4 месяцев, после чего можно говорить о возникновении патологии. Местом локализации в основном становится левый желудочек или межжелудочковая перегородка сердца. Наибольшую опасность несет левожелудочковый кардиосклероз.
Специалисты выделяют две формы заболевания в зависимости от места и уровня поражения тканей:

  • Очаговая. Проявляется чаще всего, характеризуется образованием точечных рубцов на площади разных размеров.

  • Диффузная. Происходит распределение соединительной ткани по сердечной мышце. Развивается при хронизации ишемии органа.

Крупноочаговый кардиосклероз образуется после перенесения обширного инфаркта, а мелкоочаговый – после того, как человек пережил несколько микроинфарктов. Болезнь также может негативно влиять на сердечные клапаны, что приводит к появлению осложнений.
Специалисты указывают на то, что заболевание может появиться вследствие воздействия на организм следующих факторов:

  • Радиационное облучение. Даже небольшие дозы влияют на замену тканей миокарда соединительной тканью.
  • Гемохроматоз. Накапливание железа в тканях приводит к интоксикации и развитию процессов воспаления. Пораженным может оказаться эндокард.

Склеродермия. Нарушается работа капилляров, сердце перестает получать достаточное количество крови и кислорода.

Заболевание не является наследственным, но генетическая предрасположенность в сочетании с нездоровым образом жизни, вредными привычками и сопутствующими заболеваниями может привести к его развитию.

Симптоматика

Проявления недуга зависят от места образования рубцов, ширины и глубины пораженной области сердца. Чем меньше остается неповрежденного миокарда, тем более вероятно появление аритмий и сердечной недостаточности.
Постинфарктный кардиосклероз обладает такой симптоматикой, общей для всех случаев:

  • Одышка. Появляется как при физических нагрузках, так и во время покоя. Находясь в горизонтальном положении, пациент чувствует проблемы с дыханием. Приступ проходит спустя 15-20 минут после принятия сидячего положения.
  • Учащение ЧСС. Развивается по причине ускорения кровотока и сокращения миокарда.
  • Посинение конечностей и губ. Возникает по причине недостатка кислорода.

  • Дискомфорт и боль в грудной клетке. Болевые ощущения могут быть давящими или колющими.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмия). Проявляется в виде экстрасистолии и мерцания предсердий. Причиной появления является склеротическая деформация проводящих путей.
  • Отечность. Ее провоцирует скопление излишней жидкости в полости организма и недостаточность правого желудочка. Преимущественно наблюдается в нижних конечностях.

Дополнительно могут проявляться:

  • постоянная усталость и слабость организма;
  • головокружение;
  • обморок;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышенное АД;
  • увеличение размера печени;
  • расширение шейных вен.

В зависимости от тяжести заболевания отличается уровень интенсивности неприятных и болевых ощущений. В начале развития болезни или на стадии ремиссии симптомов может не быть вообще. После формирования очага поражения возможно изменение структуры всего миокарда. В этом случае симптоматика проявляется более явно.

Опасность и осложнения

По статистике ВОЗ, постинфарктный кардиосклероз – основная причина смерти пациентов после инфаркта. Наиболее подвержены появлению заболевания люди старше 50 лет, хотя в последнее время наблюдается множество случаев развития недуга от 25 лет.
Негативные последствия зависят от области локализации пораженного участка. Если происходит повреждение путей проведения или образуется большое количество рубцов, то развиваются следующие осложнения:

  • Сердечная недостаточность. Она связана с деструкцией сократимости левого желудочка, может осложняться отеком легких.
  • Нарушения ритма сердца. Суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолии неопасны для жизни, тогда как тахикардия, фибрилляции предсердий, атриовентрикулярная блокада могут привести к смерти.

  • Сердечная аневризма. Представляет собой истончение стенки сердца и ее выпирание вперед. Появление патологии повышает риск повторного инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности.
  • Блокады проводящей системы. Нарушается функция проведения импульсов, что может привести к летальному исходу при полном отсутствии проводимости.

Внезапная остановка сердца может произойти по причине развития асистолии. Впоследствии постинфарктный синдром обостряется, и происходит приступ кардиогенного шока (смерть наступает в 90% случаев, и зависит от возраста и состояния организма пациента). Все возникшие осложнения существенно повышают риск летального исхода.

Диагностические процедуры

Пациент, который перенес инфаркт миокарда, должен постоянно находиться под медицинским наблюдением. При появлении вышеописанных симптомов диагноз не вызывает сомнений. Для постановки диагноза применяют следующие исследования:

  • ЭКГ. Показывает нарушения в работе сердца, дефекты миокарда и нарушения сократительной способности.
  • ЭхоКГ. Расшифровка результатов этого исследования наиболее ценна. Демонстрирует место локализации, объем замещенной ткани, а также позволяет подсчитать количество сокращений желудочков и определить наличие аневризматических расширений.

  • Рентгенография. Дает возможность увидеть размер сердца и определить, увеличено ли оно.
  • Сцинтиграфия. Пациенту вводят радиоактивные изотопы, которые попадают только в здоровые участки миокарда. Это позволяет увидеть пораженные области микроскопического размера.
  • Ангиография. Позволяет определить степень сужения сосудов и наличие в них тромбов.
  • МРТ. Определяет место расположения и размеры соединительной ткани в области миокарда.

Кардиологу необходимо внимательно изучить анамнез пациента и провести детальный опрос. Помощником в определении диагноза станет медицинская карта больного, в которой записаны все перенесенные в течение жизни заболевания. Это позволяет предположить будущие осложнения и предотвратить их.

Лечебные мероприятия

Полностью избавиться от болезни невозможно. Основная терапия направлена на:

  • противодействие увеличению рубца;
  • стабилизацию ритма сердца;
  • нормализацию процесса кровообращения;
  • улучшение состояния сохранившихся клеток и препятствование их некрозу;
  • предотвращение появлению осложнений.

Последующее лечение разделяется на медикаментозное и хирургическое. Существует ряд препаратов, которые помогают стабилизировать состояние пациента:

  • Ингибиторы АПФ (Ирумед, Эналаприл). Нормализуют АД, замедляют рубцевание соединительной ткани и усиливают коронарный кровоток.
  • Бета-блокаторы (Анаприлин, Надолол, Бисопролол). Снижают содержание кальция в клетках сердечной мышцы, не дают развиться аритмии.
  • Антикоагулянты (Варфарин, Аспирин, Фениндион). Снижают риск образования тромбов, разжижают кровь и улучшают ее проводимость.
  • Метаболические средства (Рибоксин, Мексикор, Инозин). Улучшают обменные процессы в миокарде, стимулируют питание кардиомиоцитов.
  • Диуретики (Клопамид, Фуросемид). Способствуют выводу лишней жидкости из организма, снимают отечность.
  • Препараты калия и магния (Аспаркам, Кардиомагнил).
  • Лекарства кардиолог назначает в индивидуальном порядке. Если медикаментозные препараты не дают желаемого эффекта, а также при наличии осложнений, проводится хирургическое вмешательство:

    • Шунтирование. Оперативным путем увеличивают просвет артерий, нормализуют кровоток и останавливают фиброз.

    • Купирование аневризмы. Устраняется выпячивание участка мышцы и укрепляется сердечная стенка.
    • Установка кардиостимулятора. Прибор стабилизирует ритмику сердца и снижает опасность его внезапной остановки.

    Профилактические меры включают в себе ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и никотина, занятия лечебной физкультурой, правильное питание и нормализацию цикла сна и работы.
    Также стоит избавиться от провоцирующих стрессовых факторов. Рекомендуется неуклонно выполнять рекомендации лечащего врача. Они помогут не только сохранить жизнь во время приступа, но и уберечься от негативных последствий заболевания.

    http://simptomov.com/kardio/postinfarktnyj-kardioskleroz/

    Постинфарктный кардиосклероз

    Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — сердечно-сосудистое заболевание, при котором миокардиоциты замещаются соединительной тканью. Чаще всего этому способствует некроз клеток, возникающий при длительно протекающей ишемии сердечной мышцы. Вследствие этого деятельность сердца нарушается, могут развиваться различные формы аритмии.
    Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10), где размещено под кодом I25.1 и названием “Атеросклеротическое сердечное заболевание. Коронарные артерии: атерома, атеросклероз, болезнь, склероз”.
    Для обследования больных с подозрением на постинфарктный кардиосклероз используют различные методы обследования (электрокардиографию, УЗИ сердца, рентген ОГК). После установки точного диагноза обязательно назначается лечение, поскольку без этого грозит развитие сердечной недостаточности.
    Видео Что такое кардиосклероз?

    Постинфарктный кардиосклероз образуется по одной основной причине — отмирание клеток сердца, вызванное чаще всего коронарной болезнью. После этого некротизированные участки миокарда замещаются соединительнотканными элементами, вследствие чего сердце начинает хуже сокращаться.
    Рубцевание миокарда после инфаркта начинается сразу после приступа и завершается примерно через два-четыре месяца.
    В редких случаях ПИКС развивается из-за двух других причин:

  • Миокардиальная дистрофия — вследствие нарушения метаболизма в сердечной мышце развиваются необратимые процессы, приводящие к тому же некрозу кардиомиоцитов. На их месте и образуется ПИКС.
  • Травма органа — при физическом воздействии на миокард, что чаще всего случается при различных операциях и процедурах, на месте пораженного участка развивается ПИСК со всеми вытекающими последствиями.
  • Последние две причины ПИКС встречаются намного реже, чем основная.
    Предрасполагающими факторами к развитию ПИКС являются:

    • Курение
    • Ожирение
    • Частые стрессы
    • Физическое перенапряжение
    • Длительно протекающая гипертония
    • Наследственная предрасположенность

    На фоне воздействия подобных факторов риска болезнь развивается более медленно, но непрестанно, что в результате также может привести к сердечной недостаточности.
    Выраженность проявлений постинфарктного кардиосклероза в основном зависит от тяжести поражений миокарда. Чем глубже и больше рубцы, образованные после инфаркта миокарда и лежащие в основе постинфарктного кардиосклероза, тем тяжелее клиническая картина. Также немалое значение имеет локализация ПИСК.
    Симптомы ПИКС нередко совпадают с признаками осложнений, развивающихся на фоне заболевания. В частности, могут определяться следующие заболевания с характерными для них проявлениями:

    • Сердечная недостаточность — будут отмечаться отеки, тяжелое дыхание, снижение физической активности.

    • Сердечная астма — проявляется ночной одышкой. Нередко такие больные занимают положение ортопноэ (полусидячее), поскольку во время лежания им становится хуже.
    • Спонтанная стенокардия также может являться следствием ПИСК, и при этом сочетании у больного определяются боли в сердце, особенно при эмоциональном или физическом напряжении.
    • Гидроторакс — проявляется ощущением тяжести на стороне поражении. Дополнительно усиливается одышка.
    • Акроцианоз — характеризуется посинением отдаленных участков тела (носа, губ, пальцев) из-за нарушения кровообращения.

    Развитие крупномасштабного постинфарктного кардиосклероза часто сопряжено с тяжелой клиникой. Это обусловлено замещением большого участка миокарда соединительной тканью, которая не способна проводить электрические импульсы и сокращаться. Поэтому в таком случае чаще определяются следующие признаки:

    • Боль в области сердца
    • Осложненное дыхание
    • Нарушение ритма сердца
    • Выраженная слабость и усталость
    • Чувство тяжести в нижних конечностях из-за отека тканей

    Осложнения

    В результате развития постинфарктного кардиосклероза на его фоне могут проявляться другие болезни:

    • Фибрилляция предсердий
    • Аневризма левого желудочка
    • Разнообразные блокады: атриовентрикулярная, пучка Гиса, ножек Пуркинье
    • Различные тромбозы, тромбоэмболические проявления
    • Пароксизмальная желудочковая тахикардия
    • Экстрасистолия желудочков
    • Тампонада перикарда
    • Синдром слабости синусового узла.

    В особенно тяжелых случаях аневризма может разорваться и, как результат, больной погибает. Дополнительно осложнения снижают качество жизни пациента за счет прогрессирования определенных состояний:

    • Одышка увеличивается
    • Снижается трудоспособность и физическая выносливость
    • Часто беспокоят расстройства ритма сердца
    • Может наблюдаться фибрилляция желудочков и предсердий

    При формировании атеросклероза побочная симптоматика может влиять на внесердечные части тела. В частности, нередко определяется:

    • Расстройство ощущений в конечностях, в основном страдают ноги и фаланги пальцев
    • Синдром холодных конечностей
    • Прогрессирующая атрофия мышц

    Подобные патологические расстройства могут влиять на сосудистую систему мозга, глаз и других органов / систем организма.
    Видео Гипертония,ИБС,кардиосклероз

    Диагностика

    При подозрении на постинфарктный кардиосклероз врач-кардиолог назначается ряд исследований:

    • Анализ анамнеза пациента
    • Физическое обследование больного врачом
    • Проведение электрокардиографии
    • Ультразвуковое исследование сердца
    • Ритмокардиографию, которая является дополнительным неинвазивным электрофизиологическим исследованием сердца, благодаря которому врач получает сведения об изменяемости ритма и кровотока
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца представляет собой радионуклидное томографическое исследование, которое позволяет находить гипоперфузионные (склерозированные) участки миокарда
    • Коронарография — рентгеноконтрастный метод изучения коронарных артерий сердца для диагностики ишемической болезни сердца с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества
    • Эхокардиография — является одним из методов ультразвукового исследования, направленного на изучение морфологических и функциональных изменений в сердце и его клапанном аппарате
    • Радиография может помочь определить изменение размеров сердца.
    • Стресс-тесты — позволяют диагностировать или исключать транзиторную ишемию
    • Холтеровский мониторинг — дает возможность ежедневно контролировать сердце пациента
    • Вентрикулография — более целенаправленное исследование, представляющее собой рентгеновский метод оценки камер сердца, в которое вводится контрастное вещество. В этом случае изображение контрастированных отделов сердца фиксируется на специальной пленке или другом записывающем устройстве.

    Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ
    Этот метод обследования больных ПИКС направлен на анализ биоэлектрической активности миокардиальных волокон. Импульс, возникающий в синусовом узле, проходит по специальным волокнам. Параллельно с прохождением импульсного сигнала кардиомиоциты сокращаются.
    Во время электрокардиографии с помощью специальных чувствительных электродов и записывающего устройства фиксируется направление движущегося импульса. В результате врач может получить клиническую картину работы отдельных структур сердца.
    Сама процедура безболезненна и занимает немного времени. Принимая во внимание всю подготовку к этому исследованию, в общем требуется 10 — 15 минут.
    При ПИКС на ЭКГ видны следующие нарушения:

    • Высота напряжения зубцов QRS изменяется, что указывает на расстройство сократимости желудочков.
    • Сегмент S -T может располагаться ниже изолинии.
    • Зубцы T иногда снижаются ниже нормы, включая переход к отрицательным значениям.
    • В тяжелых случаях определяется трепетание или фибрилляция предсердий.
    • Наличие блокад указывает на плохую проводимость по отделам сердца.

    Сформировавшийся постинфарктный кардиосклероз может быть вылечен только оперативным путем. Медикаментозное лечение используется только на этапе поражения сосудов атеросклерозом. В таких случаях еще возможно с помощью специальных препаратов усилить метаболизм и кровоснабжение сердца, что улучшит состояние больного.
    Медикаментозное воздействие основано на использовании следующих групп препаратов:

    • Метаболические вещества (рибоксин, кардиомагнил, милдронат, глицин, биотредин и пр.)
    • Фибраты (гевилон, нормолип, фенофибрат, гемфиброзил, регулеп и пр.)
    • Статины (апексстатин, ловакор, питавастатин, аторвастатин, кардиостатин, симвастатин, холетар и пр.)
    • Ингибиторы АПФ (миоприл, миниприл, каптоприл, эналакор, оливин и пр.)
    • Кардиотоники (строфантин, ланоксин, диланацин и пр.)
    • Диуретики (лазикс, фуросемид, индап и пр.)

    Лечение медикаментами, как правило, проводится комплексно, с учетом индивидуальных особенностей каждого больного.
    Хирургическое лечение
    Используется в случае неэффективности медикаментозного воздействия. Из современных методов хирургии для улучшения состояния больных постинфарктным кардиосклерозом чаще всего используются следующие:

    • Расширение сосудов, в частности коронарных. Для этого используется либо баллонная ангиопластика, либо стентирование, которые в некоторых случаях сочетаются в одной процедуре.
    • Шунтирование — для обхода суженного участка артерии создается шунт, для которого чаще всего используется часть бедренной вены.

    В дополнение к вышеперечисленным методам лечения используется такая физиотерапевтическая терапия как электрофорез. Его применяют локально, в области сердца, при этом обязательно используют какие-либо препараты, чаще всего статины, которые благодаря этому способу лечения попадают непосредственно в места поражения.
    Для укрепления организма рекомендуется пройти лечение на курорте, который расположен в горном районе. При нормальном состоянии больного могут назначаться лечебные упражнения, способствующие повышению тонуса мышц и нормализации кровяного давления.
    При постинфарктном кардиосклерозе прогностическое заключение основывается на тяжести течения и расположении патологического очага.
    Значительное ухудшение качества жизни больных наблюдается при поражении левого желудочка, особенно если сердечный выброс снижен на 20%. Поддерживать состояние могут медикаменты, но кардинальное улучшение может наступить лишь после трансплантации органа. В противном случае прогнозируется пятилетняя выживаемость.
    Клинически неблагоприятный прогноз выдается при большом количестве соединительнотканных очагов. Как известно, они не способны сокращаться или проводить импульсы, поэтому остальные участки миокарда стараются выдержать усиленную работу, но как правило через время подобной компенсации развивается сердечная недостаточность.
    Развитие постинфарктного кардиосклероза — необратимый процесс, поэтому после его обнаружения должно быть выполнено адекватное лечение под наблюдением квалифицированного специалиста. Только в таком случае возможно не только улучшение состояние, но и спасение жизни больного.

    Профилактика

    Практика принципов здорового образа жизни — профилактика многих патологий, включая постинфарктный кардиосклероз. Это заболевание, как и любое другое сердечно-сосудистое нарушение, тесно связано с питанием и стилем жизни человека, поэтому для предупреждения развития ПИКС стоит выполнять некоторые простые правила:

  • Важно придерживаться здорового и сбалансированного питания. В частности, кушать нужно дробно, но часто, примерно 5-6 раз в день. Продукты должны подбираться богатые на калий и магний.
  • Физическая активность должна быть регулярной, но без перегрузок.
  • Большое значение имеет полноценный отдых и достаточный сон.
  • Нужно сохранять эмоциональную стабильность, для чего следует избегать стрессов.
  • Полезны умеренные СПА-процедуры.
  • Хорошее воздействие на организм имеет лечебный массаж.
  • Стоит придерживаться положительного настроя несмотря ни на что.
  • Отдельно уделяя внимание питанию, следует отметить:

    • Полезно отказаться от кофе и алкоголя.
    • Необходимо свести к минимуму употребление тонизирующих напитков (какао, черного чая)
    • Соль нужно употреблять в ограниченном количестве
    • Не следует усиленно употреблять чеснок и лук
    • Сорта рыбы должны быть нежирные.

    Скопление газа в кишечнике также может плохо повлиять на состояние человека, поэтому важно ограничить в употреблении бобы, молоко, свежую капусту любых сортов. Также в профилактических целях развития атеросклероза, приводящего к ПИКС, нужно исключить из питания легкие, печень, мозг животных. Лучше вместо этого больше употреблять зелени и фруктов.

    http://arrhythmia.center/postinfarktnyiy-kardioskleroz/

    Постинфарктный кардиосклероз

    Постинфарктный кардиосклероз (ПИСК) – форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся замещением части мышечных волокон миокарда соединительной тканью. ПИКС всегда развивается в исходе инфаркта миокарда, при этом на полное заживление некротизированного участка с образованием рубца требуется около трех недель. Поэтому диагноз этот автоматически выставляют по истечении этого срока.
    В связи с тем, что при развитии постинфарктного кардиосклероза часть мышцы теряет способность к сокращению, основным проявлением этого заболевания является хроническая сердечная недостаточность. У пациента обычно наблюдаются следующие симптомы:

    • Одышка при нагрузке и в покое, усиливающаяся в положении лежа. Она связана со скоплением жидкости в альвеолах и отеком стенок бронхов.
    • Учащенное сердцебиение, развивающееся как ответная реакция на уменьшение фракции выброса.
    • Снижение насыщения артериальной крови кислородом из-за нарушения процессов газообмена. При этом губы и конечности пациента приобретают синюшный цвет вследствие большой концентрации гемоглобина, соединенного с углекислым газом.
    • Аритмии (мерцание предсердий, экстрасистолия) возникают при развитии склеротических изменений проводящих путей. В тяжелых случаях наблюдается рецидивирующая желудочковая тахикардия, которая может привести к смерти пациента.
    • Скопление жидкости в полостях организма (гидроторакс, гидроперикард, асцит) и в подкожной клетчатке (отеки) при присоединении правожелудочковой недостаточности.

    После формирования очага постинфарктного кардиосклероза, может изменяться структура и остального миокарда. При этом он становится более рыхлым, а полости сердца значительно увеличиваются в размерах, происходит, так называемое, ремоделирование. При этом симптомы сердечной недостаточности значительно усиливаются.

    Диагностика

    Диагностика ПИКС не вызывает труда, если достоверно известно, что человек перенес инфаркт миокарда. В некоторых случаях ишемия и некроз ткани сердца протекают бессимптомно, поэтому рубцовые изменения можно заподозрить лишь при обследовании пациента:

    • На ЭКГ почти всегда выявляют характерные изменения, по которым, однако, нельзя достоверно судить о выраженности процесса.
    • ЭХО-кардиография является более информативным методом, который позволяет не только определить локализацию и процент перерождения мышечной ткани, но и выявить аневризматическое расширение в этой области. Также при помощи специальной программы, можно подсчитать фракцию выброса левого желудочка, которая определяет прогноз заболевания.
    • При позитронно-эмиссионной томографии, выполняемой после введения изотопа, можно отличить очаги склероза ткани от жизнеспособного миокарда, который не принимает участия в сокращении.
    • Ангиографию проводят для определения степени сужения коронарных артерий, а при вентрикулографии можно выявить наличие пристеночных тромбов и аневризмы.

    Так как функцию пораженного участка восстановить не возможно, то лечение при постинфарктном кардиосклерозе направлено в основном на предотвращение прогрессирования процесса и устранение осложнений и проявлений.
    Среди медикаментов применяют стандартную терапию ишемической болезни сердца, а также средства для борьбы с сердечной недостаточность. В обязательном порядке назначают следующие классы препаратов:

    • мочегонные, уменьшающие скопление жидкости, в том числе в легких;
    • ингибиторы АПФ и верошпирон, замедляющие процессы ремоделирования (перестройки) миокарда;
    • антикоагулянты (варфарин) используют при образовании тромбов в расширенных полостях сердца;
    • метаболические средства (мескикор, АТФ), улучшающие питание миоцитов;
    • бета-блокаторы для профилактики аритмий.

    В случае развития аневризмы, за счет которой значительно ухудшается насосная функция миокарда, проводят ее удаление хирургическим путем. Обычно одномоментно выполняют и аортокоронарное шунтирование. Для улучшения функционирования жизнеспособного миокарда можно выполнить баллонную ангиопластику и стентирование. При повторных желудочковых аритмиях устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, а при атриовентрикулярной блокаде – электрокардиостимулятор.
    Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе определяется процентом поражения, степенью изменения миокарда, а также состоянием коронарных артерий. При мультифокальном атеросклерозе и фракции выброса менее 25%, продолжительность жизни пациента не превышает трех лет.

    http://zazdorovye.ru/postinfarktnyj-kardioskleroz/

    Что такое постинфарктный кардиосклероз и каков прогноз выживания?

    Инфаркт миокарда (ИМ) и постинфарктный кардиосклероз являются разными формами проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Сама расшифровка ПИКС (постинфарктный кардиосклероз) показывает, что он возникает после перенесенного инфаркта миокарда, т.е. это всегда логичный исход ИМ.
    Постинфарктный кардиосклероз — это патология, при которой на месте некротизированного участка в сердечной мышце после перенесенного ИМ возникают области фиброза, т.е. соединительной ткани. Кардиосклероз делится на очаговый и диффузный. ПИКС чаще бывает мелко- или крупноочаговым в зависимости от перенесенного ИМ. Участки некроза в сердечной мышце после инфаркта, миокардита или длительной ишемии замещаются соединительной тканью, рубцом, который различен по своей площади.
    Если это был обширный инфаркт, одна из сердечных стенок может полностью заместиться соединительной тканью, тогда говорят об аневризме сердца, которая всегда носит хронический характер. Она возникает, потому что миокард пытается компенсировать недостаток своих клеток, сердце работает с нагрузкой, стенка утолщается, а так как возможности мышцы все-таки не бесконечны, полости сердца расширяются, и наступает дилатация в виде выпячивания стенки, при этом она становится дряблой.

    Соединительная ткань всегда имеет грубоволокнистый характер. В виде тонких прослоек после мелкоочагового ИМ она пронизывает миокард и мешает нормальной работе сердца, его сократительной способности и правильному проведению электрических импульсов, из-за чего возникают аритмии, экстрасистолии, так как нарушается питание мышцы вследствие гипоксии. Соединительная ткань может затрагивать и клапаны сердца. При недостатке кислорода клетки сердца уменьшаются в размерах, сморщиваются, атрофируются, структурно изменяются, и возникает дистрофия. Клетки миокарда не имеют способности к размножению, и если они гибнут, на смену им приходит только склероз, т.е. соединительная ткань.
    Аневризма тоже ведет только к ОСН, это осложнение кардиосклероза. Сама соединительная ткань не способна к сокращению и проведению электрических импульсов, она к тому же стягивает и деформирует окружающие ткани миокарда.
    ПИКС можно диагностировать через 4 недели после ИМ, когда процесс образования рубцов уже закончился. Его считают самостоятельной формой ишемической болезни сердца, т.е. ИБС ПИКС.

    http://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/heart-attack/postinfarktnyj-kardioskleroz.html

    Связь ИБС и ПИКС

    Ишемическая болезнь сердца в запущенном состоянии приводит к такому опасному для жизни осложнению, как инфаркт миокарда. Инфаркт развивается в результате того, что участок мышцы не получает достаточно крови, а значит лишен и нужного объема кислородной подпитки.
    Изначально развитие инфаркта характеризуется острой ишемией. Однако чем сильнее недостаток кислорода, тем больше скапливается в мышечных волокнах продуктов с токсическими свойствами и тем быстрее мышца погибает. Если вовремя не среагировать, проигнорировав первые симптомы, то произойдет некроз мышечных тканей.
    Часть мышцы, в которой произошли некротические изменения, становится очень чувствительной к разнообразным воздействиям извне, из-за чего человек, перенесший инфаркт, всегда рискует умереть от разрыва сердца в первые несколько месяцев.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    По мере затягивания рубца происходит разрастание вокруг него плотных тяжей соединительной ткани, что предотвращает разрыв сердца. В итоге, когда инфарктный рубец уже зажил, больной получает в диагнозе не инфаркт миокарда, а постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). I25.1 – код ПИКС по МКБ-10.
    Постинфарктным кардиосклерозом называют рубцовые изменения, из-за которых мышца не может полноценно функционировать.
    Как уже было сказано, постинфарктный кардиосклероз развивается на том месте, где произошло рубцевание инфарктного рубца.
    Иногда, если ишемическая болезнь сердца носит хронический характер, замещение мышечных тканей соединительными возможно без инфарктного состояния. В таком случае кардиосклероз называют уже не постинфарктным, а диффузным. Часто диффузный вариант кардиосклероза ничем себя не проявляет, а обнаруживают его только на посмертном вскрытии.
    В редких случаях кардиосклероз может формироваться под воздействием различных заболеваний сердца, таких как:

    • миокардиты;
    • процессы дистрофического характера;
    • патологии коронарных сосудов и др.

    Классификация

    ИБС и ПИКС неразрывно связаны не только потому, что второе обычно вытекает из первого, но и потому, что постинфарктный кардиосклероз является частью классификации ишемической болезни.
    Классификация ишемической болезни сердца выглядит следующим образом:

    • прогрессирующая стенокардия;
    • впервые проявившаяся;
    • стабильная.

    Эти три подвида стенокардии объединены в одну группу – стенокардии напряжения.
    Также добавляется подвид стенокардий, который называют спонтанными, то есть их развитие не имеет связи с физическими нагрузками. К спонтанным стенокардиям относят:
    Инфаркт миокарда также имеет несколько классификаций. По происхождению его делят на первичный и повторный и рецидивирующий, а по глубине поражения тканей на мелкоочаговый и крупноочаговый.

    Диагностика

    Прежде чем поставить диагноз постинфарктного кардиосклероза, врач обращает внимание на:

    • анамнез пациента;
    • результаты, полученные при общем осмотре;
    • жалобы;
    • результаты диагностических исследований.

    Из диагностических исследований пациентам с подозрением на ПИКС чаще всего назначают Эхо-КГ или, как его еще называют, УЗИ сердечной мышцы.
    Этот вид исследования дает объективные результаты о состоянии сердца, позволяя врачу узнать, в каком состоянии находятся камеры, насколько изменены мышечные стенки, нет ли где-либо аневризмы.
    Также Эхо-КГ помогает понять, насколько сильно распространен кардиосклероз, так как при исследовании можно примерно оценить, какой объем ткани не участвует в мышечном сокращении.

    О лечении ИБС препаратами читайте в другой статье.
    Обязательным диагностическим исследованием является ЭКГ. По усмотрению врача больному могут проводить разовую процедуру, могут использовать суточное мониторирование по Холтеру (более информативный метод при ИБС), а могут предложить пробу с нагрузкой.
    ЭКГ позволяет отследить перенесенный инфаркт, изменения ритма сердца, установить наличие и локализацию аневризмы.
    При подозрении на кардиосклероз постинфарктного характера обязательно проводят рентгенографию грудной полости. По рентгеновскому снимку можно определить конфигурацию сердца и понять, есть ли патологическое увеличение его размеров.
    Еще один эффективный метод – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование на сегодняшний день является очень дорогим, но одним из самых информативных. ПЭТ позволяет оценить процессы, происходящие в сердечной мышце.

    Если ИБС сопровождается атеросклерозом, то обязательно проводят ангиографию, которая поможет определить, насколько сильно затронуты патологическим процессом коронарные сосуды

    Симптомы ИБС и ПИКС

    Симптомы постинфарктного кардиосклероза сильно привязаны к тому, в какой части сердца располагается рубец, а также какую площадь он занимает.
    Сердечная недостаточность, формирующаяся из-за склеротических изменений в мышечной ткани, является основным показателем развития кардиосклероза. Выраженность патологии зависит от того, насколько большой объем ткани затронут патологическими изменениями.
    Сердечную недостаточность разделяют на левожелудочковую и правожелудочковую, что зависит от того, какая часть сердца поражена склеротическими изменениями.

    • появление чувства нехватки воздуха, одышки в положении лежа (пациент вынужден полусидеть все время);
    • появление кашля, причем человек может отхаркивать мокроту пенистого характера, а также небольшое количество крови;
    • невозможность выполнять физические нагрузки.

    При этом виде недостаточности формируется сердечная астма: человек просыпается по ночам из-за приступов удушья.
    Если же речь идет о правожелудочковой недостаточности, то развиваются следующие симптомы:

    • на ногах появляются отеки, размер которых постепенно увеличивается и может доходить до паха;
    • кожа на руках и ногах приобретает синюшный оттенок;
    • жидкость скапливается не только в конечностях, но и в брюшной, плевральной и других полостях;
    • появляется боль справа в области печени из-за увеличения ее размеров;
    • вены на шее становятся хорошо видны и пульсируют.

    Поражение любого из отделов сердца сопровождается развитием аритмий, который чаще всего приводят к летальному исходу.
    К ПИКС может присоединяться аневризма, что опасно развитием тромбоэмболических осложнений.
    Лечение ПИКС и ИБС начинается с симптоматической терапии, то есть сначала устраняют сердечную недостаточность и аритмию. Принято начинать лечение именно с симптоматической терапии, так как это помогает облегчить состояние больного и не тратить время на восстановление отмерших тканей, что в принципе нереально.
    При этом, избавляя человека от симптомов, стараются не допустить процессов перестройки в мышце сердца.
    Чаще всего в ход идут следующие препараты:
    Помимо медикаментозной терапии пациентам всегда советуют бросить курить, не употреблять алкоголь, перейти на диету с минимальным потреблением соли. Часто требуется кардинально изменить образ жизни, чтобы замедлить прогрессирование болезни.
    Для лечения именно кардиосклероза хирургические методики не используют, но к операциям прибегают в тех случаях, когда ПИКС сочетается с аневризмой.

    Подробнее про ибс и стенокардию напряжения фк2 читайте далее.
    О хронической ишемической болезни сердца мы поговорим в этой статье.
    При терапии ПИКС необходимо не забывать о том, что нужно не только снизить выраженность симптомов и устранить признаки ишемической болезни сердца, но и предотвратить развитие повторного инфаркта миокарда.
    Прогноз при данной патологии значительно разнится. Врач, оценивая перспективы, опирается на данные о том, насколько сильно поражена мышечная стенка, и какие признаки недостаточности уже имеются у больного.
    Если ПИКС поражает в основном левый желудочек с развитием соответствующих симптомов недостаточности, а фракция выброса опускается за 20%, то прогноз неблагоприятный.
    В этом случае единственный выход – операция по пересадке сердца, так как на медикаментозной терапии больной долго не продержится.

    http://serdce.hvatit-bolet.ru/ibs-i-piks.html

    Различные проявления ИБС: ПИКС, инфаркт миокарда и другие патологии

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из самых коварных заболеваний. Согласно статистике патология является главной причиной смертности населения планеты. Ишемия проявляется в виде различных заболеваний, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия и коронарная сердечная смерть. В статье подробно рассмотрим: разновидности ИБС, что такое постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), симптоматика и причины возникновения патологии, методы лечения болезни.

    Болезни сердца

    Стенокардия напряжения

    Одним из проявлений ишемии миокарда является стенокардия. В народе болезнь известна под названием «грудная жаба». Медики различают два типа стенокардии: напряженности и покоя. Опасность заболевания в том, что патология может переходить из одной стадии в другую.
    Патология возникает при нарушении функций аорты, коронарных и венечных артерий, которые обеспечивают сердечную мышцу необходимым объемом кислорода и питательными веществами, находящимися в крови. Происходит голодание тканей миокарда, из-за чего и возникает сердечная недостаточность. Если продолжительность приступа более 30 минут, происходит гибель кардиомиоцитов, а это чревато развитием инфаркта миокарда.
    Возникает стенокардия напряжения в случае превышения физических нагрузок и сопровождается резкими болями в грудной клетке.
    Стенокардия имеет особую классификацию по функциональным классам (ФК), то есть по степени тяжести и допустимости физической активности:

    • ФК I – легкая форма заболевания. Имея такую стадию болезни, пациент может заниматься различными видами спорта. Но не стоит безрассудно относиться к своему здоровью, так как в случае физического перенапряжения возникают сердечные приступы.
    • ФК II. При такой форме патологии требуется ограничить физическую активность. Боль в сердце возникает при выполнении обычных нагрузок, когда пациент поднимается в гору или по лестнице, быстро идет. Приступ стенокардии может быть спровоцирован обилием пищи или стрессовой ситуацией.
    • ФК III. На этой стадии заболевания приступы могут возникать при незначительной физической активности: средний темп ходьбы при дистанции меньше 500 м. Иногда болевой синдром возникает при полном покое.
    • ФК IV. Такая форма болезни является самой сложной. Криз может произойти при малейшем напряжении. Часто боли наблюдаются в состоянии покоя.

    Функциональные классы стенокардии напряжения
    Самой распространенной формой заболевания считается ФК III. Медиками она расценивается как инвалидность. Если при диагнозе стенокардия у больного имеются сопутствующие заболевания, такие как аритмия или тахикардия, сердечные приступы могут возникать спонтанно, когда человек находится в состоянии покоя.

    Чем опасна стенокардия напряжения при стадии ФК III-IV?

    Развитие заболевания может быть спровоцировано различными патологиями, среди которых болезни эндокринной системы (сахарный диабет), образование холестериновых бляшек в сосудах и многое другое. В артериях нарушается кровоток, из-за чего сердце не получает необходимый объем питательных веществ и кислорода.
    При стадиях ФК III и ФК IV стенокардия проявляется в виде частых, резких болей в грудной клетке. Хотя бывают случаи, когда симптомы не столь выражены и возникают такие симптомы, как кашель, сильная одышка и общая слабость. Эти же проявления могут сопровождаться давящей и сжимающей болью в левой части грудной клетки.
    Боль во время приступа может иррадиировать за грудину, по левой стороне туловища, а в некоторых случаях распространятся на левую верхнюю конечность, лопатку и челюсть.
    Есть еще один способ классификации стенокардии. Заболевание делят на стабильную и нестабильную формы.
    На стадиях ФК III-IV при стабильной форме стенокардии пациент способен самостоятельно спрогнозировать начало сердечного приступа. Человек знает свой максимальный предел физических нагрузок, и если его не превышать, криза можно избежать. В такой ситуации заболевание хорошо контролируемо, если пациент не выходит за рамки своих возможностей.

    Стадии ФК при стенокардии
    При нестабильной стенокардии на стадиях ФК III и ФК IV спрогнозировать начало криза невозможно, так как приступ возникает в любой момент без каких-либо предпосылок. Наибольшая опасность такого состояния в том, что лекарства от сердца, которые есть в домашней аптечке, не окажут необходимого действия, и без экстренной помощи медиков не обойтись.
    Ишемическая болезнь сердца — постоянно прогрессирующая патология, и если своевременно не лечить заболевание, существует высокий риск развития инфаркта миокарда и, как следствие, постинфарктного кардиосклероза.

    Признаки инфаркта

    Рассмотрим основные признаки инфаркта. Преобладающий синдром во время инфаркта — появление болей в левой части грудной клетки. Болевые ощущения присущи симптоматике стенокардии: давящего, сковывающего и сжимающего характера. Прием нитроглицерина при таком диагнозе как инфаркт миокарда, не дает нужного результата. Боль иррадиирует в другие части тела. Приступы в плане продолжительности и интенсивности вариабельны. Болевой синдром может носить и кратковременный, и длительный характер. При помощи лабораторных исследований, ЭКГ, УЗИ сердца можно подтвердить диагноз или опровергнуть.
    В процессе обследования миокарда выявляют признаки атеросклеротического кардиосклероза, на фоне которого может возникать инфаркт. Сердечная мышца в поперечнике имеет значительное расширение. В процессе проведения выслушивания (аускультации) звуков в точке Боткина Эбра и над верхушкой сердца выявляется ослабление первого тона или преобладание второго тона, тогда как первый находится в норме. Фиксируется систолический шум разной интенсивности.
    Если атеросклерозом повреждена аорта, при аускультации участка над аортой второй тон укороченный и имеет металлический оттенок. При такой патологии выявляется систолический самостоятельный шум. Если пациент поднимет руки вверх, над аортой проявляется или усиливается шум.

    Повреждение аорты
    В начальной стадии развития инфаркта (первые 24 часа) у больного может повыситься артериальное давление, что влияет на появление акцента второго тона над аортой. Через время АД приходит в норму или возникает гипотензия.
    При диагнозе «инфаркт миокарда» возникает глухость обеих тонов. Но соотношение тонов над верхушкой сердца, которое свойственно при атеросклеротическом кардиосклерозе (преобладание второго тона) сохраняется. В случае, когда развитие инфаркта не сопровождалось клиническими проявлениями изменений сердечной мышцы, сохраняется нормальное взаимоотношение обеих тонов над верхушкой (преобладание первого тона).

    Причины постинфарктного кардиосклероза

    Одним из серьезных проявлений ишемии сердца является инфаркт миокарда. Из-за поражения артерий нарушается кровоснабжение органа. В тканях миокарда нарушаются процессы метаболизма, что приводит к накапливанию токсических веществ, образовавшихся при неправильном обмене. Если кровоснабжение вовремя не восстановлено, происходит гибель кардиомиоцитов, а далее развивается некроз тканей органа.
    Пораженный участок становится уязвим к механическому воздействию, а это может привести к разрыву сердечной мышцы. В процессе восстановления происходит рубцевание тканей. Чтобы произошло заживление пораженной части сердца, потребуется 4 недели. После больному ставят диагноз ИБС ПИКС.
    Главная причина возникновения патологии – перенесенный инфаркт, в более редких случаях развитие кардиосклероза может быть вызвано другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых: травматические состояния коронарных сосудов, миокардиты, дистрофия тканей органа. Бывают случаи, когда на фоне ИБС происходит замещение поврежденных участков миокарда соединительными тканями, что приводит к диффузному кардиосклерозу. Довольно часто патологию выявляют только в процессе вскрытия.

    Симптомы заболевания

    На фоне ИБС ПИКС развивается сердечная недостаточность — один из главных симптомов заболевания. Проявление симптоматики зависит от того, в какой части миокарда произошел инфаркт. Если затронут правожелудочковый отдел, у пациента возникают характерные признаки:

    • печень увеличивается, появляется болевой синдром, затрагивающий правое подреберье;
    • нарушается микроциркуляция крови, органы не получают необходимый объем кислорода, из-за чего конечности приобретают сине-фиолетовый оттенок;
    • в брюшине, в полостях перикарда и плевры скапливается жидкость;
    • вены на шее набухают, наблюдается синдром патологической пульсации;
    • возникают периферические отеки.

    Даже незначительные микроочаги кардиосклероза приводят к появлению электрической нестабильности сердечной мышцы, при которых у пациента развивается желудочковая аритмия. Такое состояние — одна из главных причин летального исхода.
    Симптомы левожелудочковой недостаточности выглядят следующим образом:

    • у пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа;
    • мокроты имеют пенистую структуру, в них могут появляться кровянистые прожилки;
    • усиление кашля может быть следствием отека слизистых оболочек бронхов;
    • уровень переносимости физической активности снижается.

    Если сократительные функции миокарда нарушены, больной может проснуться ночью от внезапного приступа астмы сердечной. После того как человек принял вертикальное положение, болевой синдром проходит в течение нескольких минут.
    Бывают случаи, когда на фоне ИБС ПИКС стенки сосудов истончаются, то есть развивается аневризма. Это приводит к формированию тромба в артериях, и возникновению заболевания под названием тромбоэмболия. При этой патологии происходит повреждение сосудов головного мозга и ног. Если у пациента присутствует такой врожденный дефект, как открытое овальное окошко, кровяной сгусток может попасть в легочную артерию. Истонченные стенки сосудов могут разрываться (чаще всего при инфаркте). В этот период кардиосклероз еще не сформирован.

    Методы диагностики кардиосклероза

    Диагностика постинфарктного кардиосклероза

    Рассмотрим методы диагностики заболевания. Установить диагноз можно после проведения ряда исследований. Врач берет во внимание анамнез и данные осмотра пациента. Самым эффективным методом диагностики является УЗИ. В процессе такого обследования устанавливают:

    • толщину стенок органа;
    • размеры сердечных камер;
    • область поражения тканей, которые не сокращаются;
    • наличие истончения стенок сосудов;
    • какой выброс производит левый желудочек (этот показатель очень важен, он влияет на ход лечения и дальнейший прогноз болезни).

    Электрокардиограмма указывает на признаки, которые свидетельствуют о перенесении больным инфаркта миокарда. При ЭКГ можно выявить нарушение сердечного ритма, выявить аневризму.
    Рентгенография сердца дает возможность определить расширение левой части миокарда. Но этот метод не столь эффективен по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией. Пациенту вводят препарат, содержащий радиоизотопы, и регистрируют гамма-лучи в состоянии покоя и при физических нагрузках. Этот метод дает возможность определить уровень обменных процессов в органе и степень кровоснабжения органа.
    С помощью ангиографии проводят исследование состояния коронарных артерий. Рентген-контрастное вещество вводится в предполагаемую зону поражения.

    Терапия и прогноз

    Сердечные заболевания являются одной из главных причин летального исхода, поэтому важно своевременно приступать к лечению патологии. Некоторые болезни сердца могут сопровождаться болевым синдромом, но есть и такие, которые протекают бессимптомно.
    Цель терапии при ПИКС – устранить проявления патологии, среди которых аритмия и сердечная недостаточность. А вот восстановление функций миокарда, поврежденного болезнью, произвести невозможно.
    Какие препараты назначают пациентам с постинфарктным кардиосклерозом:

    • Каптоприл, Эналаприл являются ингибиторами АПФ. Они необходимы для снижения повышенного АД, лекарства снижают риск увеличения сердечной мышцы и растяжения камер миокарда.
    • Эгилок и Конкор – противоаритмические средства, уменьшающие интенсивность сокращений сердца.
    • Индапамид и Лазикс относятся к группе мочегонных препаратов. Эти лекарства помогают вывести излишки скопившейся жидкости и снизить симптомы сердечной недостаточности.
    • Нитроглицерин – классическое средство, используемое при болевом синдроме, возникающем при сердечном приступе.
    • АТФ, Мексикор и Рибоксин назначают больным в целях улучшения процессов обмена в сердечной мышце.

    Помимо медикаментозной терапии, больной должен соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.
    Если у больного диагностирована аневризма, прибегают к хирургическому лечению. Как правило, это АКШ (аорто-коронарное шунтирование).
    Каким будет прогноз при таком заболевании, сказать сложно. Все зависит от того, насколько выражена сердечная недостаточность, какая область сердца поражена. Нарушение функций левого желудочка и низкая фракция выброса (менее 20%), приводят к снижению качества жизни больного. При такой патологии медикаментозная терапия малоэффективна. Если пациенту не сделать пересадку сердца, прогноз на выживаемость очень низкий, максимум 5 лет.

    http://lechiserdce.ru/ishemiya/4146-ibs-piks.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector