Отведения ЭКГ (грудные): характеристика, расшифровка показателей

Содержание

Что такое отведения на ЭКГ

Несмотря на прогрессивное развитие медицинских методов диагностики, электрокардиография является наиболее востребованным. Данная процедура позволяет быстро и точно установить нарушения работы сердца и их причину. Обследование является доступным, безболезненным и неинвазивным. Декодирование результатов производится незамедлительно, кардиолог может достоверно определить заболевание, и своевременно назначить правильную терапию.

Метод ЭКГ и обозначения на графике

Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.
Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы. Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге. На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.
Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.
Обозначения и показатели зубцов:

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

Подробнее об отведениях

Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:

  • стандартные – три отведения;
  • усиленные – три;
  • грудные – шесть.

Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:

  • левая рука – электрод «+», правая – минус (первое отведение — I);
  • левая нога – датчик «+», правая рука – минус (второе отведение — II);
  • левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение — III).

Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.
Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение. Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога). Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.
Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей. Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам. Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.
Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.
Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:

  • в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
  • соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
  • на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
  • соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
  • пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.

Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:

  • V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
  • V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
  • V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

  • I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
  • aVR – боковая сердечная стенка справа;
  • aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF – нижняя стенка сердца сзади;
  • V1 и V2 – правый желудочек;
  • VЗ – перегородка между двумя желудочками;
  • V4 – верхний сердечный отдел;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

ЭКГ по Небу

В методике ЭКГ по Небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии. Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы. Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.

Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров

Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:

  • равноценное расстояние между R-зубцами;
  • зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
  • горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
  • зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
  • Q-зубец – исключительно отрицательный;
  • зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.

Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.

http://diametod.ru/funkcionalnaya/chto-takoe-otvedeniya-ekg

Отведения ЭКГ – что это такое

Электрокардиография – инструментальный метод диагностики, позволяющий исследовать электрические поля, возникающие при сердечных сокращениях. Преимуществом метода считается его относительная дешевизна и ценность полученных данных во время проведения процедуры. С ее помощью удается определить частоту сердечных сокращений, нарушения в работе миокарда и сердечной проводимости, оценить физическое состояние сердечной мышцы.
Во время проведения ЭКГ используется такое понятие, как электрокардиографические отведения (разница потенциалов в электрокардиографии). Во время диагностики болезней сердца применяют отведения ЭКГ в области рук, ног и грудины.

Показания к проведению электрокардиографии

Использование ЭКГ показано в следующих случаях:

  • при плановых обследованиях, профилактических осмотрах;
  • для оценки состояния сердечной мышцы у пациентов перед предстоящим хирургическим вмешательством;
  • во время обследования пациентов с такими болезнями, как сахарный диабет, патологии легких, щитовидной железы, заболеваниях эндокринной системы;
  • для диагностики артериальной гипертензии;
  • во время постановки диагноза при ишемии сердца, мерцательной аритмии, для выяснения, какая стенка органа поражена;
  • для выявления пороков сердца у новорожденных и взрослых пациентов;
  • при обнаружении нарушения сердечного ритма и проводимости сердечных импульсов;
  • с целью контроля состояния сердечной мышцы во время проведения медицинского лечения.

Электрический потенциал в ЭКГ

Многие пациенты интересуются, почему при исследовании сердечной мышцы электроды прибора располагают не только на грудь, но и в области конечностей? Чтобы понять это, следует выяснить некоторые особенности функционирования органа. Сердце во время сокращений синтезирует определенные электрические сигналы, создавая некое электрическое поле, распространяющееся по всему организму, включая правые и левые конечности. Данные волны расходятся по телу концентрическими окружностями. При измерении потенциала на их любом участке, электрокардиограф покажет равные значения потенциала. Одинаковый электрический потенциал в любой точке называют в медицинской практике эквипотенциальными. Вышеописанные измерения проводят в области кистей рук и ног.
Другой такой окружностью является грудная клетка человека. Данные электрокардиографии часто записывают с поверхности сердечной мышцы (при открытом хирургическом вмешательстве в области сердца), от других отделов проводящей системы органа, например, от пучка Гиса и других. То есть запись кривой линии ЭКГ выполняется с помощью регистрации показателей электрических сигналов грудной клетки и конечностей. При этом врачи получают кардиограмму, записанную во всех отведениях, так как электрические потенциалы сердечной мышцы как бы отводятся от определенных частей тела.

Виды отведений

Наиболее часто применяют 12 отведений ЭКГ. Сюда относят:

  • три стандартные отведения;
  • три усиленные;
  • шесть отведений от груди.

Отведения стандартного типа

Каждая из конкретных точек электрического поля обладает собственным потенциалом. Электрокардиография позволяет зафиксировать разность потенциалов в нескольких измеряемых точках.
Стандартные отведения регистрируются следующим образом:

  • 1 отведение – при этом положительный электрод фиксируют на левой руке, отрицательный на правой руке;
  • 2 отведение – датчик со значением плюс на левой ноге, отрицательный электрод на правой руке;
  • 3 отведение – на левой ноге прикрепляют положительный электрод, на левой руке – отрицательный.

Показатели первого, второго и третьего отведения отвечают за работу того или иного участка сердечной мышцы.

Отведения усиленного характера

Данные фиксируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом одной из конечностей, в область которой прикрепляется положительный электрод, и средними показателями потенциалов других конечностей.
Такие отведений на схеме обозначаются сочетанием букв aVF, aVL и aVR.
Соединение электрического центра сердечной мышцы с областью прикрепления электрода определяет ось усиленных однополюсных отведений. Эта ось делится на две равные части. Одна из них положительная, направлена к активному электроду. Вторая – отрицательная, направлена в сторону электрода Гольдберга с отрицательным зарядом.

Отведения грудного отдела

Отведения электрокардиографии в области грудной клетки обозначаются буквой V, предложены Вильсоном. Во время проведения электрокардиографии применяют 6 грудных отведений. Для этого электрод размещают на той или иной точке грудной клетки. Грудные отведения ЭКГ схематически обозначаются сочетанием латинских букв и цифр.
Область прикрепления электродов:

  • область четвертого межреберного отдела справа от грудной клетки – V1;
  • область четвертого межреберного отдела слева от грудной клетки – V2;
  • область между V2 и V4 – V3;
  • средняя линия ключицы и пятое межреберное пространство – V4;
  • передняя подмышечная линия и область пятого межреберья – V5;
  • средняя часть подмышечной области и пространство шестого межреберья – V6.

Использование ЭКГ в 12 отведениях наиболее распространенный вариант. Электрокардиографические нарушения в каждом из них определяют общую электродвижущую силу сердца, то есть выступают следствием одновременного влияния на отведение изменяющегося электрического потенциала в стенках сердца, отделах желудочков, верхней части органа и в его основании.

Дополнительные отведения

Для получения более точных сведений о состоянии сердечной мышцы во время электрокардиографии используют дополнительные отведения по Нэбу. Для проведения этого вида диагностики применяют датчики, которые обычно используют для стандартных отведений.
Данные отведений по Нэбу помогают выявить патологические состояния, связанные с нарушениями миокарда заднего отдела органа, передней стенки и верхних отделов сердца.

Как работает электрокардиограф

Электрокардиограф – это прибор, предназначенный для выявления различных патологий и заболеваний сердечной мышцы. Основан метод диагностики на получении разницы электрических потенциалов. При нормальной работе сердца эта разница выражена слабо или отсутствует.
Большинство стандартных аппаратов оснащены 12 кабелями отведений и 10 электродами. Во время проведения процедуры 6 электродов крепятся на грудной клетке больного, остальные 4 на нижних и верхних конечностях. Электрические импульсы проходят по электродам в отведения. При этом прибор фиксирует данные, записывая их в виде графика. Полученная кардиограмма используется для постановки диагноза.
Расшифровка данных проводится врачом, с их помощью определяют следующие показатели:

  • частоту сердечных сокращений;
  • дефекты сердечной проводимости;
  • какая стенка сердца поражена;
  • регулярность сокращений;
  • обменные нарушения электролитного баланса органа;
  • нормальное или патологическое состояние миокарда;
  • физическую оценку состояния сердечной мышцы.

Электрокардиография позволяет выявить как серьезные патологии и пороки сердца, так и незначительные нарушения, не требующие серьезного лечения.
Чаще для диагностики используют стандартную схему проведения, но в медицинской практике могут применяться несколько видов электрокардиографии:

  • внутрипищеводная – при этом больному вводят активный электрод в пищевод. Данный вид исследования используется для дифференциальной диагностики наджелудочковых нарушений с желудочковыми;
  • электрокардиография по Холтеру – процедуру повторяют на протяжении длительного времени, фиксируя и сравнивая полученные данные;
  • велоэргометрия – проведение процедуры во время физической нагрузки на организм (с помощью велотренажера);
  • электрокардиография с высоким разрешением и другие методы.

Каждый из видов лабораторного исследования назначается врачом в соответствии с особенностями течения заболеваний и показаниями у больного.

Нужна ли подготовка к ЭКГ

Специфической подготовки к проведению ЭКГ не требуется, но для того чтобы получить максимально правильные результаты исследования стоит учитывать несколько аспектов. За день до проведения диагностики специалисты рекомендуют:

  • хорошо выспаться;
  • постараться исключить чрезмерные эмоциональные переживания;
  • внутри-пищевую электрокардиографию проводят исключительно на голодный желудок;
  • за несколько часов до исследования рекомендуется сократить прием жидкости и пищи;
  • во время диагностики нужно снять одежду, расслабится, не нервничать.

Накануне перед процедурой следует отказаться от курения, употребления алкоголя.
Не стоит заниматься спортом и тяжелой физической работой. Если необходим прием тех или иных препаратов, это обязательно оговаривается с лечащим врачом. Кроме этого, не рекомендуется посещать сауну, баню, выполнять другие процедуры, связанные с воздействием тепла на организм.

Как расшифровывается ЭКГ

Анализ кардиограммы расшифровывается исключительно специалистом. Показатели включают зубцы P, Q, R, S, T и сегменты ST и PQ. В свою очередь, зубцы, направленные вверх, называют положительными, вниз – отрицательными.
Основные показатели ЭКГ:

  • источник возбуждения при нормальном состоянии сопровождается синусовым ритмом;
  • частота ритма – промежуток между R зубцами не более 10%;
  • нормальная частота сокращений сердца – 60-80 ударов/мин;
  • поворот электрической оси сердечной мышцы – от полугоризонтального до полувертикального;
  • R зубец сопровождается положительным характером;
  • T зубец – должен быть положительным;
  • участок PQ – от 0.02 до 0.09 сек;
  • участок ST – проходит по изолинии, в норме могут быть отклонения не более чем на 0.5 мм.

Электрокардиография – это часто используемый в медицинской практике метод, позволяющий за короткий отрывок времени получить подробную информацию о состоянии сердца и некоторых других органов. Данные, полученные во время диагностики, применяются для выявления многих заболеваний, помогают своевременно начать лечение, предотвратить серьезные осложнения.

http://serdec.ru/diagnostika/otvedeniya-ekg-chto-takoe

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

  • Главная
  • Методы диагностики
  • ЭКГ (электрокардиография)
  • Отведения ЭКГ

Отведения ЭКГ

Тот, кто когда-нибудь наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, регистрируя электрические потенциалы сердца, электроды для этих целей накладывают на конечности — на руки и на ноги?

Электрический потенциал

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле
распространяется по нашему телу концентрическими окружностями.
Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.
Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.

Отведение ЭКГ

Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной клетки, т.е. с другой эквипотенциальной окружности. Можно записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т.д.
Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отведении, т.е. электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела.
Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

Стандартные отведения

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность.
Записывая разность потенциалов между двумя точками — правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I. Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения) обозначаемой римской цифрой II. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.
Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов, на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.
Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности. Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета — к левой; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.
Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однополюсных отведений.

Однополюсные отведения

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем.
Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V.
Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку — записывают электрокардиограмму в отведении VR.
При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении VL.
Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение VF.
Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.
Слово «усиленный» пишется как «augmented» (англ.), первая буква — «а». Добавляя ее к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название — усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:

Система отведений

Грудные отведения

Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.
При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее
сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное. Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца.
Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).
При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости.

Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях
Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.
Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:

http://cardiolog.org/metody-diagnostiki/ecg/otvedenija-ecg.html

Грудные отведения экг расшифровка

Этиология синдрома Бругада

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Не все заболевания сердечно-сосудистой системы сегодня грозят преждевременной смертью, от некоторых из них избавиться довольно просто. Однако есть отклонения, носящие генетический характер. К этому относится синдром Бругада. Данное заболевание опасно не изменениями на электрокардиограмме, а тем, что при нем заметно повышается риск внезапной сердечной смерти.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия

Этот синдром был открыт двумя испанскими врачами-кардиологами в 1992 году, а в научных справочниках о нем можно было прочитать, начиная с конца девяностых годов. Однако если рассматривать практическую сторону этого вопроса, приходится признать, что сегодня мало врачей владеют информацией об этом заболевании, поэтому не могут выявить его и начать соответствующее лечение.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Хосеп Бругада вместе с братом Педро открыли и описали Синдром Бругада
Количество людей, у которых отмечается это заболевание, резко возрастает на востоке и юге Азии, где из 10000 человек оно присуще пяти пациентам.
В западных странах соотношении меньше – два человека из 10000. Также отмечено, что это состояние больше присуще людям в возрастной категории от 30 до 40 лет, причем среди них чаще всего болеют мужчины.
Сначала считалось, что заболевание развивается у тех пациентов, у которых есть поражения коронарных сосудов. Также было мнение, что синдром может развиться у тех, кто перенес инфаркт миокарда и имеет в анамнезе приобретенные или врожденные патологии сосудов и сердца. Однако позже было выяснено, что внезапная смерть может настичь тех, кто не имеет связи с кардиологическими недугами. Каковы же причины синдрома?
Это состояние основано на наследовании по доминантному и аутосомному пути, точнее, на мутации нескольких генов, отвечающих за формирование аномалии. Получается, что именно эти мутации и могут являться причиной развития недуга. В то же время подтверждено, что у многих пациентов данная патология не имела генетического подтверждения.
Если все же причина кроется в генетике, важно понимать, что синдром может развиваться из-за аномалий, происходящих в электрофизиологической активности правого сердечного желудочка на его выходе. Мутированный ген, который расположен на третьей хромосоме, участвует в кодировании натриевых каналов, точнее, структуры его белка. Эти каналы обеспечивают потенциальных ток действий Nа.
Сопоставление ПД в стенке правого желудочка и ЭКГ в норме и при синдроме Бругада
Высчитано, что есть минимум 80 мутаций, происходящих в гене SCH 5A. Они наблюдаются у четверти пациентов и часто внутри одной семьи. Конечно, в образовании заболевания важная роль отведена патологическим изменениям, которые происходят в других генах и ответственны за кодировку каналов и белков.
Несмотря на все это следует признать, что причины до сих пор неясны и не могут подразделяться четкой классификации. Большинство выводов делается после вскрытия внезапно умерших людей. Эти выводы дают основание полагать, что риск внезапной смерти повышается в следующих случаях:

  • ситуационные обмороки;
  • транзиторная ишемическая атака;
  • блокада пучка Гиса, его правой ножки;
  • специфические признаки, обнаруживаемые на ЭКГ;
  • ранние беспричинные приступы внезапных обмороков, особенно если в этот момент наблюдалась тахикардия;
  • внезапная смерть прямых родственников.

Синдром Бругада характеризуется двумя группами основных симптоматических признаков:

  • признаки внезапной смерти;
  • состояния синкопального характера.
  • Почти 80% больных, которые перенесли внезапную сердечную смерть, имели в анамнезе приступы синкопального характера. Самые тяжелые случаи сопровождались обмороками в сочетании с судорогами. Однако приступы могут протекать без обморочных состояний, но в этом случае проявляются другие признаки:

    • внезапная слабость;
    • бледность;
    • перебои в работе сердца.

    Это заболевание с генетическим характером, для которого свойственны изменения на электрокардиограмме
    Основные клинические признаки основаны на развитии тахикардии желудочков и их фибрилляции. В основном они проявляются как наджелудочковые тахиаритмии.
    Периодические симптом желудочковых аритмий более всего присуще мужчинам, которым исполнилось 38 лет, однако, были случаи, когда такая картина наблюдалась и пожилых людей и у детей.
    Обычно синдром Бругада проявляет себя во время отдыха или сна, особенно когда частота сокращений сердца снижена. Но нельзя не учитывать тот факт, что 15% приступов такого патологического характера происходили после физических нагрузок.
    Желудочковая аритмия может возникнуть после приема алкоголя. 93% фибрилляции желудочков происходило ночью, 7% — днем. Во время бодрствования синдром развивался у 13%, а во время сна у 87%.
    Получается, что можно выделить следующие основные признаки синдрома:

    • эпизоды ФЖ;
    • ночные приступы, сопровождающиеся резким нарушением дыхания;
    • тахикардия желудочков.

    Кроме того, существуют эпизоды внезапной смерти. Это состояния, при которых отсутствует электрическая активность сердца и дыхания, но человек приходит в себя. Это может произойти случайно или из-за своевременного обращения за помощью. Итак, о синдроме свидетельствует внезапный обморок, ускоренное сердцебиение и нехватка воздуха.

    Диагностика

    Сегодня основной и эффективный диагностический метод – ЭКГ. Именно с помощью него можно определить признаки блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).
    При этом в некоторых отведениях наблюдается элевация ST-сегмента и характерная симптоматика патологии. Иногда присутствует инверсия Т-зубца.
    Синдром Бругада можно определить на ЭКГ с помощью двух типов подъема:

    • подъем ST-сегмента в виде «седла»
    • подъем ST-сегмента в виде «свода».

    Между этим сегментом и нарушениями желудочкового ритма есть связь. К примеру, если у больного наблюдается второй тип подъема, у него же будут преобладать симптоматические формы патологии, которая в анамнезе будет указана в виде синкопальных приступов или фибрилляции желудочков. У этих пациентов внезапная смерть диагностируется чаще, чем у тех больных, у которых наблюдается первый тип подъема сегмента в сочетании с бессимптомным вариантом.
    Было проведено исследование больных, оставшихся в живых после ВСС, причины которой были неизвестны, а также их родственников. Результаты исследования показали, что признаки патологии при стандартном обследовании были выявлены у 70% пациентов и 3% родственников, а вот при дополнительном обследовании показатели увеличиваются на 92% и 10% соответственно.
    Довольно перспективным считается регистрация показателей на ЭКГ в случае введения антиаритмических препаратов, к которым относится Аймалин, Флекаинид и Прокаинамид. Однако в этом случае медицинский персонал должен быть очень хорошо подготовлен к развитию пароксизмальной ФЖ и ТЖ, потому что риск возникновения этих состояний резко возрастает в случае данного обследования.
    После приема антиаритмических препаратов были случаи описания скрытой формы патологии. Однако в этом случае велся прием препаратов класса С тогда, когда класс А был неэффективен. Для обнаружения скрытого синдрома применяют препарат Дименгидринат.
    Особое внимание уделяется лихорадочному состоянию. Однако выявить скрытые формы на сегодняшний день довольно сложно, потому что в клинической практике редко применяются методы генетической диагностики. Мутации, которые происходят в генах, обнаруживаются не сразу. При синдроме патология не определяется при таких методах исследования, как коронарная ангиография, ЭхоКГ и эндомиокардиальная биопсия.
    Стоит признать, что до сих пор не существует четкого медикаментозного лечения. Дело в том, что отсутствуют общепризнанные препараты, которые достоверно снижают вероятность внезапной смерти. На сегодняшний день подтверждены такие препараты, как Пропранолол и Дизопирамид.
    Они хорошо предупреждают ритмические нарушения сердца. Однако есть случаи, когда применения даже этих лекарственных средств приводил к подъему ST-сегмента.
    Иногда используют внутривенное введение Изопротеренола, что может привести к прекращению рецидивов ФЖ. Некоторые специалисты считают, что, если одновременно принимать Амиодарон и бета-блокаторы, предупредить ВСС не получится.
    Необходимо знать, что сегодня есть единственные и эффективный метод лечения тех больных, у которых отмечается симптоматический вариант синдрома, — имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Он позволяет предотвратить эпизоды внезапной смерти.
    Если действие данного аппарата сочетать с введением амиодарона, получится уменьшить частоту его разрядов. Есть следующие показания для имплантации этого устройства:

    • мужчины в возрасте от 30 до 40 лет;
    • больные, у которых прямые родственники скончались от ВСС;
    • спонтанные изменения ЭКГ;
    • подтвержденная генная мутация.

    Последствия

    После всего вышесказанного становится понятно, что синдром Бругада имеет неблагоприятный прогноз. Летальный исход наступает из-за ФЖ. Риск летального исхода один и тот же при периодических и постоянных изменениях на ЭКГ.
    Сложно сказать что-то конкретное в отношении профилактических мер, которые могут снизить риск возникновения внезапной смерти, особенно если речь идет о генетической предрасположенности к появлению этого заболевания. Однако важно понимать, что здоровый образ жизни и хорошее настроение помогут не зацикливаться на свои недугах, и иногда способны спасти жизнь.
    – оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

    • Аритмия
    • Атеросклероз
    • Варикоз
    • Варикоцеле
    • Вены
    • Геморрой
    • Гипертония
    • Гипотония
    • Диагностика
    • Дистония
    • Инсульт
    • Инфаркт
    • Ишемия
    • Кровь
    • Операции
    • Сердце
    • Сосуды
    • Стенокардия
    • Тахикардия
    • Тромбоз и тромбофлебит

    • Сердечный чай
    • Гипертониум
    • Браслет от давления
    • Normalife
    • Аллапинин
    • Аспаркам
    • Детралекс

    http://giperton-med.ru/gipertoniya/grudnye-otvedeniya-ekg-rasshifrovka/

    Груд­ные от­ве­де­ния экг

    Груд­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния ре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ность по­тен­циа­лов ме­ж­ду ак­тив­ным по­ло­жи­тель­ным элек­тро­дом, ус­та­нов­лен­ным в оп­ре­де­лен­ной точ­ке на по­верх­но­сти груд­ной клет­ки, и от­ри­ца­тель­ным объ­е­ди­нен­ным элек­тро­дом Виль­со­на, ко­то­рый об­ра­зу­ет­ся при со­еди­не­нии че­рез до­пол­ни­тель­ные со­про­тив­ле­ния трех ко­неч­но­стей (пра­вой ру­ки, ле­вой ру­ки и ле­вой но­ги), объ­е­ди­нен­ный по­тен­ци­ал ко­то­рых бли­зок к ну­лю.
    Ис­поль­зу­ют 6 груд­ных от­ве­де­ний, ко­то­рые обо­зна­ча­ют бу­к­вой V (по­тен­ци­ал):
    от­ве­де­ние V1 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в IV меж­ре­бе­рье по пра­во­му краю гру­ди­ны;
    от­ве­де­ние V2 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в IV меж­ре­бе­рье по ле­во­му краю гру­ди­ны;
    от­ве­де­ние V3 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен ме­ж­ду V2 и V4, при­мер­но на уров­не IV реб­ра по ле­вой па­ра­стер­наль­ной ли­нии;
    от­ве­де­ние V4 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в V меж­ре­бе­рье по ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии;
    от­ве­де­ние V5 – ак­тив­ный элек­трод рас­по­ло­жен на ле­вой пе­ред­ней под­мы­шеч­ной ли­нии на том же го­ри­зон­таль­ном уров­не, что и элек­трод V4;
    от­ве­де­ние V6 – ак­тив­ный элек­трод рас­по­ло­жен на ле­вой сре­дин­но-под­мы­шеч­ной ли­нии на том же го­ри­зон­таль­ном уров­не, что и элек­тро­ды от­ве­де­ний V4 и V5;
    В от­ве­де­нии V1 фик­си­ру­ют­ся из­ме­не­ния в пра­вом же­лу­доч­ке и зад­ней стен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка, в V2–V3 – из­ме­не­ния в меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ке, в V4 – из­ме­не­ния в об­лас­ти вер­хуш­ки, в V5–V6 – из­ме­не­ния в пе­ред­не-бо­ко­вой стен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка.

    Методика записи экг

    Ус­та­но­ви­те на­ли­чие ка­либ­ров­ки на ЭКГ
    Пе­ред за­пи­сью ЭКГ про­из­во­дит­ся уси­ле­ние элек­три­че­ско­го сиг­на­ла с по­мо­щью по­да­чи на галь­ва­но­метр стан­дарт­но­го ка­либ­ро­воч­но­го на­пря­же­ния в 1 mV. При этом про­ис­хо­дит от­кло­не­ние галь­ва­но­мет­ра и ре­ги­ст­ри­рую­щей сис­те­мы на 10 мм, что на ЭКГ оп­ре­де­ля­ет­ся как ка­либ­ро­воч­ный мил­ли­вольт, без на­ли­чия ко­то­ро­го не­воз­мож­на оцен­ка ам­пли­ту­ды зуб­цов ЭКГ. По­это­му пе­ред ана­ли­зом ЭКГ не­об­хо­ди­мо про­ве­рить ам­пли­ту­ду кон­троль­но­го мил­ли­воль­та, ко­то­рая долж­на со­от­вет­ст­во­вать 10 мм.
    Оп­ре­де­ли­те ско­рость дви­же­ния бу­ма­ги
    ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют при ско­ро­сти дви­же­ния бу­ма­ги 50 мм в се­кун­ду, при этом 1 мм на бу­маж­ной лен­те со­от­вет­ст­ву­ет от­рез­ку вре­ме­ни 0,02 сек., 5 мм – 0,1 сек., 10 мм – 0,2 сек., 50 мм – 1,0 сек.
    При не­об­хо­ди­мо­сти бо­лее дли­тель­ной за­пи­си ЭКГ, на­при­мер для ди­аг­но­сти­ки на­ру­ше­ний рит­ма, ис­поль­зу­ют мень­шую ско­рость (25 мм в се­кун­ду), при этом 1 мм лен­ты со­от­вет­ст­ву­ет вре­мен­но­му ин­тер­ва­лу 0,04 сек., 5 мм – 0,2 сек., 10 мм – 0,4 сек.

    Нормальная электрокардиограмма

    Най­ди­те и оце­ни­те зу­бец Р (Рис 4.34).
    Зу­бец Р – пред­серд­ный ком­плекс, от­ра­жа­ет про­цесс де­по­ля­ри­за­ции пра­во­го и ле­во­го пред­сер­дий.
    Про­дол­жи­тель­ность зуб­ца Р не пре­вы­ша­ет 0,1 сек., а его ам­пли­ту­да – 1,5–2,5 мм.
    В нор­ме зу­бец Р все­гда по­ло­жи­тель­ный в ?,??, aVF, V2–V6 от­ве­де­ни­ях.
    Зу­бец Р все­гда от­ри­ца­тель­ный в от­ве­де­нии aVR.
    В от­ве­де­ни­ях ???, aVL, V1 зу­бец Р мо­жет быть по­ло­жи­тель­ным, двух­фаз­ным, а в от­ве­де­ни­ях???, aVL – да­же от­ри­ца­тель­ным.
    Оп­ре­де­ли­те ин­тер­вал PQ
    Ин­тер­вал PQ из­ме­ря­ет­ся от на­ча­ла зуб­ца Р до на­ча­ла же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRS (зуб­ца Q). Он от­ра­жа­ет вре­мя про­хо­ж­де­ния им­пуль­са от си­ну­со­во­го уз­ла по пред­сер­ди­ям (зу­бец Р), по ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­му со­еди­не­нию (сег­мент PQ или PR) до мио­кар­да же­лу­доч­ков. Сег­мент PQ из­ме­ря­ет­ся от кон­ца зуб­ца Р до на­ча­ла зуб­ца Q или R.
    Дли­тель­ность ин­тер­ва­ла РQ со­став­ля­ет 0,12–0,20 сек.
    Ин­тер­вал РQ уд­ли­ня­ет­ся при:
    внут­ри­пред­серд­ной бло­ка­де (ши­ри­на зуб­ца Р бо­лее 0,1 сек.);
    ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­де (уд­ли­не­ние сег­мен­та РQ).
    Ин­тер­вал РQ уко­ра­чи­ва­ет­ся при та­хи­кар­дии.
    Оп­ре­де­ли­те же­лу­доч­ко­вый ком­плекс QRST
    Же­лу­доч­ко­вый ком­плекс QRST от­ра­жа­ет про­цесс рас­про­стра­не­ния (ком­плекс QRS) и уга­са­ния (сег­мент RS–T и зу­бец Т) воз­бу­ж­де­ния, рас­про­стра­няю­ще­го­ся по мио­кар­ду же­лу­доч­ков. Ес­ли ам­пли­ту­да зуб­цов ком­плек­са QRS бо­лее 5 мм, их обо­зна­ча­ют за­глав­ны­ми бу­к­ва­ми ла­тин­ско­го ал­фа­ви­та (Q, R, S), ес­ли мень­ше 5 мм – строч­ны­ми бу­к­ва­ми (q, r, s).
    Най­ди­те и оце­ни­те зу­бец Q
    Зу­бец Q – от­ри­ца­тель­ный зу­бец ком­плек­са QRS, пред­ше­ст­ву­ет зуб­цу R, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в пе­ри­од воз­бу­ж­де­ния меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки.
    В нор­ме зу­бец Q (q) мо­жет быть за­ре­ги­ст­ри­ро­ван в от­ве­де­ни­ях ?,??,???, в уси­лен­ных од­но­по­люс­ных от­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стей (aVL, aVF, aVR), в груд­ных от­ве­де­ни­ях V4–V6.
    Ам­пли­ту­да нор­маль­но­го зуб­ца Q во всех от­ве­де­ни­ях, кро­ме aVR, не пре­вы­ша­ет 1/4 вы­со­ты зуб­ца R, а его про­дол­жи­тель­ность (ши­ри­на) – 0,03 сек.
    В от­ве­де­нии aVR у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка мо­жет быть за­фик­си­ро­ван глу­бо­кий и ши­ро­кий зу­бец Q или ком­плекс QS.
    Ре­ги­ст­ра­ция зуб­ца Q да­же ма­лой ам­пли­ту­ды в от­ве­де­ни­ях V1, V3 го­во­рит о на­ли­чии па­то­ло­гии.
    Най­ди­те и оце­ни­те зу­бец R
    Зуб­цом R на­зы­ва­ют лю­бой по­ло­жи­тель­ный зу­бец, вхо­дя­щий в со­став ком­плек­са QRS. Ему пред­ше­ст­ву­ет от­ри­ца­тель­ный зу­бец Q. От­ри­ца­тель­ный зу­бец, сле­дую­щий за зуб­цом R, обо­зна­ча­ют бу­к­вой S (s). Ес­ли име­ет­ся не­сколь­ко по­ло­жи­тель­ных зуб­цов R, их обо­зна­ча­ют как R, R?, R??и т.д. при ам­пли­ту­де бо­лее 5 мм, как r, r?, r??и т.д. при ам­пли­ту­де ме­нее 5 мм (или как rR, rRr?). Ес­ли на ЭКГ зу­бец R от­сут­ст­ву­ет, же­лу­доч­ко­вый ком­плекс обо­зна­ча­ют как QS. Зу­бец R обу­слов­лен воз­бу­ж­де­ни­ем же­лу­доч­ков.
    Вре­мя рас­про­стра­не­ния вол­ны воз­бу­ж­де­ния от эн­до­кар­да до эпи­кар­да пра­во­го и ле­во­го же­лу­доч­ков на­зы­ва­ют вре­ме­нем ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ков (ВАК). Его оп­ре­де­ля­ют, из­ме­ряя ин­тер­вал от на­ча­ла же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са (зуб­ца Q или R) до пер­пен­ди­ку­ля­ра, опу­щен­но­го от вер­ши­ны зуб­ца R в от­ве­де­нии V1 (пра­вый же­лу­до­чек) и в от­ве­де­нии V6 (ле­вый же­лу­до­чек).
    В нор­ме зу­бец R мо­жет ре­ги­ст­ри­ро­вать­ся во всех стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях (?,??,???), а так­же в уси­лен­ных от­ве­де­ни­ях (aVL, aVF). В от­ве­де­нии aVR зу­бец R от­сут­ст­ву­ет.
    Ам­пли­ту­да зуб­ца R в стан­дарт­ных (?,??,???) и уси­лен­ных от­ве­де­ни­ях (aVL, aVF) обу­слов­ле­на рас­по­ло­же­ни­ем элек­три­че­ской оси серд­ца. Она не пре­вы­ша­ет 20 мм в?,??,???от­ве­де­ни­ях и 25 мм в груд­ных от­ве­де­ни­ях.
    В груд­ных от­ве­де­ни­ях ам­пли­ту­да зуб­ца R по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ет­ся от V1 до V4, а за­тем умень­ша­ет­ся в V5 и V6. Ино­гда зу­бец r в V1 от­сут­ст­ву­ет.
    Вре­мя ак­ти­ва­ции пра­во­го же­лу­доч­ка в V1 не пре­вы­ша­ет 0,03 сек., ле­во­го же­лу­доч­ка в V6 – 0,05 сек.
    Най­ди­те и оце­ни­те зу­бец S
    На­ли­чие зуб­ца S в це­лом обу­слов­ле­но ко­неч­ным воз­бу­ж­де­ни­ем ос­но­ва­ния ле­во­го же­лу­доч­ка.
    У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка ам­пли­ту­да зуб­ца S в раз­лич­ных от­ве­де­ни­ях ко­леб­лет­ся в ши­ро­ких пре­де­лах, но не пре­вы­ша­ет 20 мм. В стан­дарт­ных и уси­лен­ных от­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стей он ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся не все­гда. Его при­сут­ст­вие и ве­ли­чи­на в этих от­ве­де­ни­ях свя­за­ны с рас­по­ло­же­ни­ем элек­три­че­ской оси серд­ца.
    Наи­боль­шая глу­би­на зуб­ца S ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в груд­ных от­ве­де­ни­ях V1, V2, за­тем зу­бец S по­сте­пен­но умень­ша­ет­ся от V1–V2 до V4, а в от­ве­де­ни­ях V5–V6 он име­ет ма­лую ам­пли­ту­ду или от­сут­ст­ву­ет со­всем.
    В нор­ме в груд­ных от­ве­де­ни­ях на­блю­да­ет­ся по­сте­пен­ное (от V1 к V4) уве­ли­че­ние вы­со­ты зуб­ца R и умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца S. От­ве­де­ние, в ко­то­ром ам­пли­ту­ды зуб­цов R и S рав­ны (ча­ще V3), на­зы­ва­ет­ся пе­ре­ход­ной зо­ной.
    Мак­си­маль­ная про­дол­жи­тель­ность же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRS – 0,1 сек.
    Оп­ре­де­ли­те сег­мент ST, его изо­элек­трич­ность
    Сег­мент ST – это от­ре­зок ме­ж­ду кон­цом ком­плек­са QRS и на­ча­лом зуб­ца Т. При от­сут­ст­вии зуб­ца S его обо­зна­ча­ют как сег­мент R–ST. Сег­мент ST со­от­вет­ст­ву­ет пе­рио­ду, ко­гда оба же­лу­доч­ка пол­но­стью ох­ва­че­ны воз­бу­ж­де­ни­ем.
    Сег­мент ST у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка в стан­дарт­ных (?,??,???) и уси­лен­ных (aVL, aVF) от­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стей рас­по­ло­жен на изо­элек­три­че­ской ли­нии. Воз­мож­ные его от­кло­не­ния от нее вверх или вниз не пре­вы­ша­ют 0,5–1 мм.
    В нор­ме в груд­ных от­ве­де­ни­ях V1–V3 мо­жет на­блю­дать­ся не­боль­шое сме­ще­ние ST вверх от изо­ли­нии (не бо­лее 2 мм), а в от­ве­де­ни­ях V4, V5, V6 – вниз (не бо­лее 0,5 мм).
    Най­ди­те и оха­рак­те­ри­зуй­те зу­бец Т
    Зу­бец Т от­ра­жа­ет про­цесс бы­ст­рой ко­неч­ной ре­по­ля­ри­за­ции мио­кар­да же­лу­доч­ков. Он на­чи­на­ет­ся на изо­ли­нии, где в не­го не­по­сред­ст­вен­но пе­ре­хо­дит сег­мент ST.
    В нор­ме зу­бец Т все­гда по­ло­жи­тель­ный в от­ве­де­ни­ях ?,??, aVF, V2–V6, при­чем зу­бец Т в?от­ве­де­нии боль­ше зуб­ца Т в???от­ве­де­нии, а зу­бец Т в V6 боль­ше зуб­ца Т в V1.
    В от­ве­де­нии aVR зу­бец Т в нор­ме все­гда от­ри­ца­тель­ный.
    В от­ве­де­ни­ях ???, aVL, V1 зу­бец Т мо­жет быть по­ло­жи­тель­ным, двух­фаз­ным и от­ри­ца­тель­ным.
    В груд­ных от­ве­де­ни­ях ам­пли­ту­да зуб­ца Т в нор­ме на­рас­та­ет от V1 до V4. В от­ве­де­ни­ях V5, V6 зу­бец Т мень­ше, чем в V4.
    В нор­ме зу­бец Т не дол­жен пре­вы­шать ам­пли­ту­ду со­от­вет­ст­вую­ще­го зуб­ца R.
    Ам­пли­ту­да зуб­ца Т в от­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стей ?,??,???, aVL, aVF у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка не пре­вы­ша­ет 5–6 мм, а в груд­ных от­ве­де­ни­ях – 15–17 мм. Про­дол­жи­тель­ность зуб­ца Т ко­леб­лет­ся от 0,16 до 0,24 сек.
    Оп­ре­де­ли­те ин­тер­вал QT (QRST), дай­те его ха­рак­те­ри­сти­ку
    Ин­тер­вал QT – это элек­три­че­ская сис­то­ла же­лу­доч­ков, вре­мя в се­кун­дах от на­ча­ла ком­плек­са QRS до кон­ца зуб­ца Т.
    Про­дол­жи­тель­ность ин­тер­ва­ла QT оп­ре­де­ля­ет­ся по фор­му­ле Ба­зет­та:
    QT = К ?квад­рат­ный ко­рень из R–R,
    где К – ко­эф­фи­ци­ент, рав­ный 0,37 для муж­чин и 0,40 для жен­щин; R–R – дли­тель­ность од­но­го сер­деч­но­го цик­ла.
    Про­дол­жи­тель­ность ин­тер­ва­ла QT за­ви­сит от по­ла, чис­ла сер­деч­ных со­кра­ще­ний (чем вы­ше час­то­та рит­ма, тем ко­ро­че ин­тер­вал). В нор­ме QT со­став­ля­ет 0,30–0,44 се­кун­ды.

    http://studfiles.net/preview/2766357/page:123/

    Что такое ЭКГ, как расшифровать самостоятельно

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете о таком методе диагностики, как ЭКГ сердца – что он собой представляет и что показывает. Как происходит регистрация электрокардиограммы, и кто ее может наиболее точно расшифровать. А также вы научитесь самостоятельно определять признаки нормальной ЭКГ и основных заболеваний сердца, доступных диагностике этим методом.
    Что такое ЭКГ (электрокардиограмма)? Это один из самых простых, доступных и информативных методов диагностики заболеваний сердца. Он основан на регистрацииэлектрических импульсов, возникающих в сердце, и их графической записи в виде зубцов на специальную бумажную пленку.

    На основании этих данных можно судить не только об электрической активности сердца, но и о структуре миокарда. Это значит, что с помощью ЭКГ можно диагностировать множество различных заболеваний сердца. Поэтому самостоятельная расшифровка ЭКГ человеком, не имеющим специальных медицинских познаний, невозможна.
    Все что может простой человек – лишь ориентировочно оценить отдельные параметры электрокардиограммы, соответствуют ли они норме и о какой патологии могут говорить. Но окончательные выводы по заключению ЭКГможет сделать лишь квалифицированный специалист – врач-кардиолог, а также терапевт или семейный врач.

    Принцип метода

    Сократительная активность и функционирование сердца возможно благодаря тому, что в нем регулярно возникают спонтанные электрические импульсы (разряды). В норме их источник расположен в самом верхнем участке органа (в синусовом узле, расположенном возле правого предсердия). Предназначение каждого импульса – пройти по проводящим нервным путям через все отделы миокарда, побудив их сокращение. Когда импульс возникает и проходит через миокард предсердий, а затем желудочков, возникает их поочередное сокращение – систола. В период, когда импульсов нет, сердце расслабляется – диастола.
    ЭКГ-диагностика (электрокардиография) основана на регистрации электрических импульсов, возникающих в сердце. Для этого используется специальный аппарат – электрокардиограф. Принцип его работы заключается в улавливании на поверхности тела разницы биоэлектрических потенциалов (разрядов), которые возникают в разных отделах сердца в момент сокращения (в систолу) и расслабления (в диастолу). Все эти процессы записываются на специальную термочувствительную бумагу в виде графика, состоящего из остроконечных или полусферических зубцов и горизонтальных линий в виде промежутков между ними.

    Что еще важно знать об электрокардиографии

    Электрические разряды сердца проходят не только через этот орган. Поскольку тело обладает хорошей электропроводимостью, силы возбуждающих сердечных импульсов достаточно, чтобы пройти через все ткани организма. Лучше всего они распространяются на грудную клетку в области расположения сердца, а также на верхние и нижние конечности. Эта особенность лежит в основе ЭКГ и объясняет, что это такое.
    Для того чтобы зарегистрировать электрическую активность сердца, необходимо зафиксировать по одному электроду электрокардиографа на руках и ногах, а также по переднебоковой поверхности левой половины грудной клетки. Это позволяет уловить все направления распространения электрических импульсов по телу. Пути следования разрядов между участками сокращения и расслабления миокарда называют сердечными отведениями и на кардиограмме обозначают так:

  • Стандартные отведения:
    • I – первое;
    • II – второе;
    • Ш – третье;
    • AVL (аналог первого);
    • AVF (аналог третьего);
    • AVR (зеркальное отображение всех отведений).

  • Грудные отведения (разные точки на левой половине грудной клетки, расположенные в области сердца):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

  • Значение отведений в том, что каждое из них регистрирует прохождение электрического импульса через определенный участок сердца. Благодаря этому можно получить информацию о том:

    • Как сердце расположено в грудной клетке (электрическая ось сердца, которая совпадает с анатомической осью).
    • Какая структура, толщина и характер кровообращения миокарда предсердий и желудочков.
    • Насколько регулярно в синусовом узле возникают импульсы и нет ли перебоев.
    • Все ли импульсы проводятся по путям проводящей системы, и нет ли препятствий на их пути.

    Из чего состоит электрокардиограмма

    Если бы сердце имело одинаковое строение всех своих отделов, нервные импульсы проходили бы по ним за одно и то же время. В результате этого на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы всего один зубец, который отражает сокращение. Период между сокращениями (импульсами) на ЭГК имеет вид ровной горизонтальной линии, которую называют изолинией.
    Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, в которых выделяют верхний отдел – предсердия, и нижний – желудочки. Поскольку они имеют разные размеры, толщину и разделены перегородками, возбуждающий импульс с разной скоростью проходит по ним. Поэтому на ЭКГ записываются разные зубцы, соответствующие определенному отделу сердца.

    Что означают зубцы

    Последовательность распространения систолического возбуждения сердца такая:

  • Зарождение электроимпульсных разрядов происходит в синусовом узле. Поскольку он расположен близко к правому предсердию, то именно этот отдел сокращается первым. С небольшой задержкой, почти одновременно, сокращается левое предсердие. На ЭКГ такой момент отражается зубцом Р, из-за чего его называют предсердным. Он обращен вверх.
  • Из предсердий разряд переходит на желудочки через атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (скопление видоизмененных нервных клеток миокарда). Они обладают хорошей электропроводимостью, поэтому задержки в узле в норме не происходит. Это отображается на ЭКГ в виде интервала Р–Q – горизонтальная линия между соответствующими зубцами.
  • Возбуждение желудочков. Этот отдел сердца имеет самый толстый миокард, поэтому электрическая волна проходит через них дольше, чем через предсердия. В результате на ЭКГ появляется самый высокий зубец – R (желудочковый), обращенный вверх. Ему может предшествовать небольшой зубец Q, вершина которого обращена в противоположном направлении.
  • После завершения систолы желудочков миокард начинает расслабляться и восстанавливать энергетические потенциалы. На ЭКГ это выглядит как зубец S (обращен вниз) – полное отсутствие возбудимости. После него идет небольшой зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует короткая горизонтальная линия – сегмент S–T. Они говорят о том, что миокард полностью восстановился и готов совершать очередное сокращение.
  • Поскольку каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца, одни и те же зубцы по-разному выглядят в разных отведениях – в одних они больше выражены, а в других меньше.

    Как расшифровать кардиограмму

    Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:

    • Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
    • В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе), измеряйте расстояние междутремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.
    • Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.
    • Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).

    Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

    Как подсчитать частоту сокращений сердца

    Существует несколько способов подсчета количества сердцебиений за минуту:

  • Обычно ЭКГ записывается на скорости 50 мм/сек. В таком случае подсчитать ЧСС (частоту сердечных сокращений) можно по таким формулам:
  • При записи кардиограммы на скорости 25мм/сек:
    ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04)

  • Подсчитать частоту сердцебиений на кардиограмме можно также по таким формулам:
    • При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.
    • При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.

  • Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

    Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

    http://okardio.com/diagnostika/ekg-201.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector