Желудочковая экстрасистолия – симптомы и лечение

Содержание

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – что это такое?

Желудочковая экстрасистолия – это одна из разновидностей нарушений сердечного ритма. Проявляется патология во внеочередных, преждевременных сокращениях желудочков сердца. При этом сам больной в такие моменты испытывает головокружение, слабость, боли в сердце, ощущение нехватки воздуха. Для обнаружения болезни необходимо комплексное кардиологическое исследование. Лечение чаще всего медикаментозное.
Экстрасистолические аритмии, в группу которых входит желудочковая экстрасистолия, являются наиболее часто встречающимися нарушениями ритма сердца. Они диагностируются в любом возрасте и различаются в зависимости от места локализации очага возбуждения. Именно желудочковая экстрасистолия встречается чаще остальных и диагностируется примерно в 62% случаев.

Во время выполнения ЭКГ единичные желудочковые экстрасистолы регистрируются в среднем у 5% молодых здоровых людей. С возрастом эта цифра увеличивается до 50%. Поэтому можно с уверенностью сказать, что желудочковая экстрасистолия является нарушением ритма сердца, которое характерно для пациентов старше 45-50 лет.
Различают два вида нарушений сердечного ритма: доброкачественную и жизнеугрожающую (злокачественную) желудочковую экстрасистолию. Первая разновидность патологии корректируется антиаритмической терапией, а вторая является следствием сердечного заболевания и рассматривается как кардиальная патология (требует лечения основной болезни).
Главная опасность подобных нарушений сердечного ритма скрывается в том, что они могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и привести к внезапной сердечной смерти.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины желудочковой экстрасистолии обусловлены преимущественно органическими болезнями сердечной мышцы, однако, в ряде случаев этиологический фактор развития патологии остается невыясненным.
Итак, можно выделить следующие кардиальные причины, приводящие к желудочковой экстрасистолии:
Постинфарктный кардиосклероз. Так, люди, перенесшие инфаркт, страдают от желудочковой экстрасистолии в 95% случаев.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_ekstrasistoliya_jelydochkovaya.php

Классификация экстрасистолии

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Виды экстрасистолии

1. По локализации:

  • Синусовые.
  • Предсердные.
  • Атриовентрикулярные.
  • Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

  • Редкие (до 5/мин).
  • Средние (6-15/мин).
  • Частые (более 15/мин).

5. По периодичности:

  • Спорадические (случайные).
  • Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

  • Повторный вход импульса по механизму re-entry.
  • Блокада проведения.
  • Сверхнормальное проведение.

8. По количеству источников:
Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.
Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:
1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.
2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.
3. Политопная желудочковая экстрасистолия.
4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Парные ЖЭС.
  • 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.
Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.
Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.
1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.
2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.
3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.
4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
  • Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.
Деление по частоте:

  • Редкие – менее одной ЭС в час.
  • Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
  • Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
  • Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
  • Очень частые – более 60 в час.
  • Деление по форме:

  • Единичные, монотопные.
  • Единичные, политопные.
  • Двойные.
  • Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
  • Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
  • R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.
  • Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

    Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.
    В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

    • клинические проявления;
    • частота ЖЭС;
    • наличие рубца или признаков гипертрофии;
    • наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
    • фракция выброса левого желудочка;
    • структурные изменения сердца;
    • влияние на гемодинамику.

    Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.
    Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.
    Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.
    Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.
    Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

    http://ritm-serdce.ru/klassifikaciya-ekstrasistolii.html

    Желудочковая экстрасистолия 5 градации по ryan последствия

    Градация желудочковой экстрасистолии по ryan и лауну, код по мкб 10

    1 – редкая, монотопная желудочковая аритмия – не более тридцати ЖЭС за час;
    2 – частая, монотопная желудочковая аритмия – более тридцати ЖЭС за час;
    3 – политопные ЖЭС;
    4а – мономорфные парные ЖЭС;
    4б – полиморфные парные ЖЭС;
    5 – желудочковая тахикардия, три и более ЖЭС подряд.
    2 – нечастые (от одной и до девяти в час);
    3 – умеренно частые (от десяти и до тридцати в час);
    4 – частые (от тридцати одной и до шестидесяти в час);
    5 – очень частые (более шестидесяти в час).
    В – единичные, полиморфные;
    D – неустойчивая ЖТ (менее 30с);
    Е – устойчивая ЖТ (более 30с).
    — отсутствии структурных поражений сердца;
    — отсутствии рубца либо гипертрофии сердца;
    — нормальной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – более 55%;
    — незначительной или умеренной частоте желудочковой экстрасистолии;
    — отсутствии парных желудочковых экстрасистол и нестойкой желудочковой тахикардии;
    — отсутствии стойкой желудочковой тахикардии;
    — отсутствии гемодинамических последствий аритмии.
    — наличие структурных поражений сердца;
    — наличие рубца либо гипертрофии сердца;
    — умеренное снижение ФВ ЛЖ – от 30 и до 55%;
    — умеренная или значительная желудочковая экстрасистолия;
    — наличие парных желудочковых экстрасистол или нестойкой желудочковой тахикардии;
    — отсутствие стойкой желудочковой тахикардии;
    — отсутствие гемодинамических последствий аритмии или их незначительное наличие.
    — наличие структурных поражений сердца;
    — наличие рубца или гипертрофии сердца;
    — значительное снижение ФВ ЛЖ – менее 30%;
    — умеренная либо значительная желудочковая экстрасистолия;
    — парные желудочковые экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия;
    — стойкая желудочковая тахикардия;
    — умеренные либо выраженные гемодинамические последствия аритмии.

    Чем опасна желудочковая экстрасистолия и ее лечение

    В группе аритмий экстрасистолического типа желудочковая экстрасистолия занимает одно из наиболее важных мест по значимости для прогноза и лечения. Внеочередное сокращение мышцы сердца наступает по сигналу из эктопического (дополнительного) очага возбуждения.
    По Международной классификации болезней (МКБ-10), эта патология кодируется I 49.4.
    Распространенность экстрасистол среди больных и здоровых установлена при длительном Холтеровском мониторировании ритма сердца. Экстрасистолы из желудочков выявляются в 40–75% случаев обследованных взрослых людей.

    Где расположен источник экстрасистол

    Экстрасистолы желудочков возникают в стенке левого или правого желудочка, чаще непосредственно в волокнах проводящей системы. Если экстрасистолия возникает в конце фазы расслабления желудочков, то она по времени совпадает с очередным сокращением предсердий. Предсердие полностью не опорожняется, по полым венам идет обратная волна.
    Обычно желудочковые экстрасистолы вызывают сокращение только самих желудочков и не передают импульсы в обратную сторону на предсердия. «Наджелудочковыми» называют экстрасистолы из эктопических очагов, расположенных выше уровня желудочков, в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Они могут сочетаться с желудочковыми. Поджелудочковых экстрасистол не бывает.
    Правильный ритм из синусового узла удерживается и нарушается только компенсаторными паузами после внеочередных ударов.

    Очередность возникновения импульсов нельзя нарушать
    Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:

      воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации); ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт); обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве); резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.

    Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:

      раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе); повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).

    Виды желудочковых экстрасистол

    Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.
    Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна на 15-20 нормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).

    Единичная экстрасистола на фоне синусового ритма
    Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя — тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).
    В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:

      монотопную (из одного очага); политопную (более одного).

    По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.

    Классификация B. Lown — M. Wolf

    Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

      степень 1 — регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения); степень 2 — более частые, из одного очага (свыше 30 за час); степень 3 — политопная экстрасистолия; степень 4 — подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» — спаренные и «б» — залповые); степень 5 — зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

    Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

    Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B. Lown — M. Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.
    В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

      «градация 4» — рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах; в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.

    Как ощущается экстрасистолия пациентами

    Симптомы желудочковой экстрасистолии не отличаются от любых внеочередных сокращений сердца. Пациенты жалуются на чувство «замирания» сердца, остановки, а затем сильный толчок в виде удара. Некоторые при этом ощущают:
    Редко экстрасистолия сопровождается кашлевым движением.
    Более красочное описание заключается в «переворачивании» сердца, «толчках в грудь».

    Диагностика

    Использование в диагностике электрокардиографии (ЭКГ) имеет большое значение, поскольку методику нетрудно освоить, аппаратура применяется для снятия в домашних условиях, на «Скорой помощи».
    Снятие ЭКГ занимает 3-4 минуты (вместе с наложением электродов). На текущей записи за это время не всегда удается «поймать» экстрасистолы, дать им характеристику.
    Для обследования здоровых лиц применяются пробы с физической нагрузкой, ЭКГ делают дважды: сначала в покое, затем после двадцати приседаний. Для некоторых профессий, связанных с большими перегрузками, важно выявить возможные нарушения.
    УЗИ сердца и сосудов позволяет исключить разные сердечные причины.
    Врачу важно установить причину аритмии, поэтому назначаются:

      общий анализ крови; С-реактивный белок; уровень глобулинов; кровь на тиреотропные гормоны; электролиты (калий); сердечные ферменты (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогиназу).

    Идиопатической (неясной по генезу) остается экстрасистолия, если у пациента при обследовании не выявлено каких-либо заболеваний и провоцирующих факторов.

    Особенности экстрасистолии у детей

    Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).
    Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.
    Экстрасистолия у детей старшего возраста сопутствует нарушениям в эндокринной системе, возникает при:

      передозировке лекарственных препаратов; в виде рефлекса с растянутого желчного пузыря при его дискинезии; гриппозной интоксикации, скарлатине, кори; пищевых отравлениях; нервных и физических перегрузках.

    В 70% случаев желудочковая экстрасистолия выявляется у ребенка случайно при профилактическом осмотре.
    Подросшие дети улавливают перебои ритма сердца и внеочередные толчки, жалуются на колющие боли слева от грудины. У подростков наблюдается сочетание с вегетососудистой дистонией.
    В зависимости от преобладания вагусной или симпатической нервной регуляции, экстрасистолы наблюдаются:

      в первом случае — на фоне брадикардии, во время сна; во втором — при играх, вместе с тахикардией.

    Диагностика в детском возрасте проходит те же этапы, что и у взрослых. В лечении больше внимания уделяется режиму дня, сбалансированному питанию, легким успокаивающим средствам.

    Диспансерные осмотры детей позволяют выявить ранние изменения

    Экстрасистолия у беременных

    Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.
    Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.
    При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.
    Лечение желудочковой экстрасистолии включает все требования здорового режима и питания.

      отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе; обязательно в диете употреблять содержащие калий продукты (картофель в мундире, изюм, курагу, яблоки); следует воздерживаться от подъема тяжестей, силовых тренировок; если страдает сон, то следует принимать легкие успокаивающие средства.

    Медикаментозная терапия подключается:

      при плохой переносимости аритмии пациентом; повышенной частоте идиопатической (неясной) групповой экстрасистолии; высоком риске развития фибрилляции.

    В арсенале врача имеются антиаритмические препараты разной силы и направленности. Назначение должно согласовываться с главной причиной.
    Препараты очень осторожно применяют при перенесенном инфаркте, наличии ишемии и симптомах сердечной недостаточности, различных блокадах проводящей системы.
    На фоне лечения об эффективности судят по повторному холтеровскому мониторированию: положительным результатом считается уменьшение количества экстрасистол на 70 – 90%.

    Хирургические способы лечения

    Отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие риска фибрилляции является показанием к проведению радиочастотной абляции (рча). Процедура проводится в кардиохирургическом стационаре в стерильных условиях операционного блока. Под местной анестезией пациенту вводится в подключичную вену катетер с источником радиочастотного излучения. Производится прижигание радиоволнами эктопического очага.
    При хорошем «попадании» в причину импульсов процедура обеспечивает эффективность в пределах 70 – 90%.

    Через катетер вводится зонд в сердце

    Использование народных средств

    Народные средства лечения применяются при экстрасистолии функционального характера. При наличии органических изменений в сердце следует проконсультироваться с врачом. Некоторые способы могут быть противопоказаны.
    Несколько популярных рецептов
    В домашних условиях удобно и легко заваривать в термосе лекарственные травы и растения.
    Таким способом готовятся отвары из корня валерианы, календулы, василька. Заваривать следует из расчета 1 столовая ложка сухого растительного сырья на 2 стакана воды. Выдерживать в термосе не меньше трех часов. Можно заваривать на ночь. После процеживания пить по 1/4 стакана за 15 минут до приема пищи. Полевой хвощ заваривается в пропорции столовая ложка на 3 стакана воды. Пить по ложке до шести раз в день. Помогает при сердечной недостаточности. Спиртовую настойку боярышника можно купить в аптеке. Пить по 10 капель трижды в день. Чтобы приготовить самостоятельно, необходимо на каждые 100 мл водки 10 г сухих плодов. Настаивать не менее 10 дней. Медовый рецепт: смешать в равных объемах отжатый сок редьки и мед. Принимать по столовой ложке трижды в день.
    Все отвары хранятся в холодильнике.

    Современное прогнозирование

    За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.
    Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:

      если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза; риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность); высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).

    Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.

    http://imedic.club/zheludochkovaya-ekstrasistoliya-5-gradacii-po-ryan-posledstviya/

    Желудочковая экстрасистолия — суть патологии, методы лечения

    Желудочковая экстрасистолия — разновидность нарушения сердечного ритма, имеющая широкую распространенность. Заболевание имеет выраженные клинические проявления.

    Суть патологии

    Желудочковой экстрасистолией называют состояние, при котором миокард совершает внеочередные сокращения под влиянием патологического очага генерации нервных импульсов. Заболевание относится к разряду нарушений сердечного ритма.
    Патология эта достаточно распространена и диагностируется у 70% кардиологических больных.

    Классификация

    Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии, основанных на выраженности симптоматики и степени нарушения состояния пациента. Наиболее распространенной в клинической практике является классификация по Lown.
    Она основана на увеличении клинической значимости возникающих экстрасистол:

    • класс 0 — экстрасистолы не возникают;
    • класс 1 — регистрируются вставочные и однотипные экстрасистолы, не более 30 за час;
    • класс 2 — регистрируются более частые одиночные и однотипные экстрасистолы, более 30 за час;
    • класс 3 — экстрасистолы становятся полиморфными, многообразными;
    • класс 4А — наблюдаются сдвоенные внеочередные сокращения;
    • класс 4Б — наблюдаются цепочки экстрасистол;
    • класс 5 — возникают ранние ЭС.

    Классификация по Ryan имеет некоторые дополнения:

    • 1 градация по ryan — возникают единичные ЭС, не более 30 в час;
    • 2 градация по ryan — ЭС монотопные, но более 30 в час;
    • 3 градация — частые политопные ЭС;
    • 4а градация по ryan — парные и одинаковые ЭС;
    • 4b градация по ryan — парные и политопные;
    • 5 градация — развивается желудочковая тахикардия.

    Что такое мономорфные (монотопные) желудочковые экстрасистолии? Это ЭС, которые возникают из одного патологического источника. Полиморфные желудочковые экстрасистолы — это ЭС, появляющиеся из разных источников.
    Учитывается также ритмичность появления ЖЭ:

    • по типу бигеминии — одно нормальное сокращение, одна ЭС;
    • по типу тригеминии — два нормальных сокращения, одна ЭС;
    • по типу квадригеминии — три нормальных сокращения, одна ЭС.

    Наиболее тяжелым является первый тип экстрасистолии.
    По локализации возникновения различают:

    • левожелудочковые экстрасистолии;
    • правожелудочковые экстрасистолии;
    • желудочковые и предсердные экстрасистолии одновременно.

    Желудочковые экстрасистолы могут формироваться на фоне многих заболеваний:

    • сердечно-сосудистая патология;
    • заболевания легких, щитовидной железы, органов пищеварения;
    • нарушения гормонального фона;
    • электролитный дисбаланс при обезвоживании.

    Провоцируют возникновение экстрасистол вредные привычки, злоупотребление крепким чаем и кофе, прием некоторых препаратов (антидепрессанты, сердечные гликозиды, мочегонные). Причиной возникновения ЖЭ может стать нарушение регуляции парасимпатической нервной системы. Изредка экстрасистолия обнаруживается у полностью здоровых людей.

    Как развивается

    Желудочковая экстрасистола возникает в результате передачи электрического импульса из патологического очага в сердечной мышце. В норме желудочками управляет узел, находящийся в предсердии — водитель ритма.
    Он передает импульс на атриовентрикулярный узел, который стимулирует сокращение желудочков. Если в миокарде желудочков имеется очаг, генерирующий электроимпульс, от него распространяется волна возбуждения, которая стимулирует внеочередное сокращение.

    Проявления

    Пациент с желудочковой экстрасистолией может предъявлять следующие жалобы:

    • перебои в работе сердца;
    • ощущение замирания сердца;
    • эмоциональное волнение;
    • повышенная утомляемость.

    У многих пациентов субъективная симптоматика отсутствует.
    При осмотре обнаруживается прерывистая пульсовая волна. Аускультация сердца дает внеочередное сокращение с громким сердечным тоном. Также обнаруживаются симптомы основного заболевания.

    Диагностика

    Для постановки диагноза важно собрать анамнез жалоб:

    • когда впервые появились симптомы, что этому предшествовало;
    • наличие хронических заболеваний;
    • факт регулярного приема провоцирующих лекарств;
    • наличие предрасполагающих факторов.

    Для подтверждения данных объективного осмотра необходимо проведение ряда исследований.
    Таблица. Методы диагностики желудочковых экстрасистол:

    http://cardio-help.ru/serdechnyj-cikl/zheludochkovaya-ekstrasistoliya-422

    Что такое желудочковая экстрасистолия — лечение и типы

    Желудочковая экстрасистолия считается состоянием, промежуточным между нормой и патологией. Есть много факторов, влияющих на состояния, развивающиеся в организме при этой патологии. Врач должен учитывать их в процессе лечения. Это не только изменение электрической активности сердца, но и последствия для гемодинамики (движения крови по сосудам) и общего самочувствия пациента.

    Нормальная электрическая активность сердца: определение экстрасистолии

    Желудочковая экстрасистолия — разновидность аритмии, выражающаяся в преждевременных, внеочередных сокращениях желудочков. Это самый распространенный вид нарушений сердечного ритма, встречающийся у представителей разных возрастных категорий. Сокращения сердца координируются электрическими импульсами, которые распространяет проводящая система сердца. В норме они генерируются в синусно-предсердном узле, который задаёт частоту электрических импульсов и сокращений сердечной мышцы.
    Но способностью генерировать импульсы обладают не только клетки синоатриального узла, но и все кардиомиоциты, поэтому могут возникать спонтанные очаги возбуждения, генерирующие собственный импульс. В таком случае возникает внеочередное сокращение сердца, которое называется экстрасистолой. Такой процесс может происходить и в норме.
    Патологическим подобное состояние считается в том случае, когда очаги возбуждения имеют стойкий характер, а экстрасистолы вызывают нарушение гемодинамики и ухудшение самочувствия пациента. Желудочковая экстрасистолия считается относительно безопасной, но она может быть предвестником более серьёзных заболеваний, связанных с нарушениями сердечного ритма.

    Желудочковая экстрасистолия: причины и формы

    Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии возникает по различным причинам. Например, это могут быть повреждения миокарда вследствие перенесенного инфаркта или в результате воспалительных изменений.
    К развитию патологического процесса может привести нарушение электролитного баланса (недостаток калия, магния или кальция), избыточное употребление веществ, усиливающих возбудимость сердца (кофеин, алкоголь). В некоторых случаях причиной нарушения ритма может стать приём антиаритмических препаратов, если неправильно подобрано действующее вещество или дозировка.
    Развитие желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается при следующих патологиях:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • перикардит;
    • миокардит;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • гипертония;
    • гипертрофическая кардиомиопатия.

    Нередко данная патология развивается у лиц, страдающих нейроциркуляторной дистонией или остеохондрозом шейного отдела. Причиной развития функциональной желудочковой экстрасистолии могут стать хронические стрессы, многолетнее курение, злоупотребление алкоголем или напитками с высоким содержанием кофеина.
    Одиночные желудочковые экстрасистолии могут отмечаться во время беременности, так как колебания гормонального фона и повышенные нагрузки на организм женщины в этот период нередко провоцируют перебои в работе сердечной мышцы. При возникновении жалоб на нестабильность сердечного ритма, беременная женщина должна быть направлена на полное обследование.

    Классификация болезни

    В медицине существует несколько классификаций экстрасистол, каждая из которых отражает определённый аспект заболевания. По месту возникновения выделяют монотопную (из одного и того же очага) и политопную (из разных очагов) экстрасистолию. Более опасным считается политопный тип.
    По чередованию нормальных сокращений и экстрасистол выделяют нерегулярную и регулярную экстрасистолию. Регулярная подразделяется на квадригеминию (три нормальных сокращения + экстрасистола), тригеминию (два нормальных + экстрасистола) и бигеминию (нормальное сокращение + экстрасистола). Чем чаще после нормальных сокращений следует экстрасистола, тем опаснее данный тип патологического состояния для здоровья пациента.
    Классификация по Лауну и Вольфу – специфическая, она предназначена для оценки риска развития фибрилляции у пациентов, которые столкнулись с экстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда. В ней выделяют пять степеней риска, некоторые специалисты выделяют дополнительно нулевую степень, когда экстрасистолии не отмечается.

    • Первая градация предполагает не более 30 монотопных экстрасистол в течение часа, что считается низкой степенью риска.
    • Вторая отличается более высокой частотой, но очаг по-прежнему один.
    • Третья – наблюдается развитие политопной экстрасистолии независимо от частоты возникновения.
    • Четвёртая – появляются групповые экстрасистолы (спаренные или залповые).
    • Пятая – на ЭКГ наблюдается наслоение экстрасистолы на нормальное сокращение. Это самый опасный тип экстрасистолии после инфаркта миокарда.

    Дополнение к предыдущей классификации – уточнения по Ryan . В них к четвёртой степени относятся только парные экстрасистолы, а залповые – к пятой, к ней же отнесена желудочковая тахикардия, то есть учащённое сердцебиение, когда очаг возбуждения находится в левом желудочке.

    Симптомы и осложнения

    Самочувствие пациента и особенности гемодинамики при экстрасистолии зависят от многих факторов. Если экстрасистолы возникают изредка и нерегулярно, то они практически никак не проявляются, и пациент может не знать о них. В некоторых случаях бессимптомно может протекать даже монотопная бигеминия, но такое бывает редко.
    Некоторые пациенты ощущают наступление экстрасистолы – оно проявляется сильным ударом в грудной клетке, а затем – чувством замирания сердца. Иногда этому может способствовать головокружение, внезапная слабость, ноющая боль в сердце. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, приступы раздражительности. При лёгких формах такие нарушения проходят самостоятельно и довольно быстро, редко возникают больше одного раза на дню и могут появляться далеко не каждый день.
    Желудочковая экстрасистолия 2 градации или выше может проявляться «накатывающим» чувством слабости, побледнением кожи, ощущением «переворачивания» сердца, головной болью, тяжестью в груди, нарушением дыхательных функций, что может привести к обморочному состоянию. При физической или эмоциональной нагрузке состояние пациента резко ухудшается.
    Сама по себе экстрасистолия очень редко влияет на гемодинамику. Но она является показателем того, что имеются нарушения проводимости сердечных волокон, а значит, есть риск развития аритмии. Если экстрасистолия возникла после тяжёлых органических поражений сердца, то она почти всегда является предвестником развития аритмии вплоть до фибрилляции. Но между появлением экстрасистол и опасными для жизни нарушениями может пройти несколько лет.

    Методы диагностики

    Частая желудочковая экстрасистолия выявляется на ЭКГ – это первый инструментальный метод, который позволяет увидеть нарушения электрической активности. В спорных случаях для подтверждения диагноза может быть назначено такое исследование, как холтер -ЭКГ – круглосуточное наблюдение за состоянием возбудимости сердца.
    Для выявления причин нарушений назначаются различные методы обследования сердца – ЭхоКГ и КТ (компьютерная томография), позволяющие увидеть органические нарушения сердечной мышцы.
    Дополнительно проводят ряд обследований, направленных на выявление патологий других органов (например, нервной системы), способных оказывать влияние на экстрасистолию. Наиболее точно оценить степень нарушения кровотока позволяет ЭхоКГ с допплерографией. Чтобы выявить взаимосвязь между физическими нагрузками и нарушением сердечного ритма проводят процедуру велоэргометрии или тредмил — тест.

    Варианты лечения

    Лечение желудочковой экстрасистолии заключается в назначении лечебных препаратов и диеты, богатой необходимыми для сердца микроэлементами. При лёгких формах, в том числе желудочковой экстрасистолии 1 градации по Лауну, изменения образа жизни и регулярного наблюдения у врача оказывается достаточно для поддержания нормального самочувствия. Более тяжёлые случаи требуют назначения антиаритмических препаратов.
    Из медикаментозных средств применяют различные антиаритмики, а также другие типы препаратов – антигипертензивные средства, лекарства, снижающие нагрузку на сердце, диуретики и прочие. Точный подбор действующих веществ и их дозировок должен осуществлять только врач-кардиолог. Антиаритмические препараты подбирают пациенту под контролем холтеровского мониторирования и ЭКГ. Неправильное применение лекарств для сердечно — сосудистой системы может привести к ещё большему ухудшению состояния, срыву ритма, осложнениям, опасным для жизни.

    Дополнительные рекомендации

    Есть больше овощей
    Пациентам с подобным диагнозом необходимо по возможности избегать стрессов, повышенной психоэмоциональной и физической нагрузки. Если это невозможно, для поддержания самочувствия приходится прибегать к помощи успокоительных препаратов. Физическую активность необходимо строго дозировать – она должна быть посильной, не слишком интенсивной. На пользу пойдет увеличение двигательной активности, продолжительные прогулки на свежем воздухе.
    Особая роль отводится рациону питания. Из диеты нужно исключить или резко ограничить острые, пряные блюда и все прочие продукты, содержащие возбуждающие вещества. В том числе исключить кофеинсодержащие напитки. Для предотвращения отеков необходимо ограничить потребление соли, уменьшить количество жидкости, выпиваемой за день. Полезным дополнением станет увеличение содержания овощей, фруктов, круп и молочных продуктов в рационе питания.
    При желудочковой экстрасистолии необходимо в первую очередь начать борьбу с вредными привычками. Следует полностью отказаться от курения, снизить до минимума употребление алкогольных напитков. Крепкий кофе и чай следует заменить минеральной водой без газа, соками, компотами, морсов, слабыми зелеными и травяными чаями. Полезно пить отвар из шиповника, боярышника и прочих трав и лекарственных растений, которые издавна используются в народной медицине для поддержания работы сердечной мышцы.

    Электрическая активность сердца, которая обеспечивает его автоматизм, подчиняется довольно сложным законам, и если в ней возникают нарушения, они могут самым отрицательным образом сказаться на гемодинамике и общем состоянии организма. Причинами таких нарушений могут быть различные явления, связанные с органической патологией сердца или функциональными нарушениями.
    Зная, что такое желудочковая экстрасистолия, и какие могут быть последствия, её можно отчасти профилактировать, не допуская перехода этого состояния в опасную для жизни болезнь. Чтобы вовремя принять необходимые меры, следует при первых тревожных симптомах обратиться к врачу — кардиологу и пройти ряд необходимых обследований.
    Прогноз по желудочковой экстрасистолии во многом зависит от ее формы, сопутствующих органических патологий сердца и степени нарушения гемодинамики. Как правило, функциональные экстрасистолии не представляют угрозы для жизни больного, тогда как желудочковая экстрасистолия, которая развивается на фоне органических поражений сердечной мышцы, существенно повышает вероятность внезапной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков.

    http://glavvrach.com/zheludochkovaya-yekstrasistoliya/

    Желудочковая экстрасистолия 1 градации: классификации, клиника и лечение

    Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.
    Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

    • Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
    • Инфаркт, миокардит, эндокардит.
    • Передозировка антиаритмических препаратов.
    • Нарушения электролитного баланса.

    Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

    • В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
    • По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
    • От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
    • По периодичности: регулярные и спонтанные.
    • По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

    Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:
    Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.
    Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

    Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение — по Биггеру:

  • 1. Безопасная — любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
  • 2. Потенциально опасные — это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
  • 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.
  • В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

    • Нарушения сна.
    • Утомляемость.
    • Слабость, вялость.
    • Головокружения, головные боли.
    • Повышенное потоотделение.
    • Рвота.

    В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

    Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

  • 1. Электрокардиография — стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
  • 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
  • 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
  • 4. Эхокардиография — метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
  • 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов — тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
  • 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.
  • Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

    Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.
    Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.
    Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.
    Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

    Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

    http://vashflebolog.com/dysrhythmia/zheludochkovaya-ekstrasistoliya-1-gradacii-po-ryan-chto-eto.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector