Артериальная гипотензия (гипотония): симптомы, лечение, профилактика, причины

Содержание

Артериальная гипотензия (гипотония)

Артериальная гипотензия характеризуется стойким понижением артериального давления.
Для многих людей низкое кровяное давление, является весьма желанной целью. Однако так думают только страдающие гипертонией. Гипотоникам же хорошо известно, что понижение давления сопровождается весьма неприятными ощущениями.
Некоторые случаи предусматривают заболевание артериальной гипотензией в виде физиологического состояния (присуще, например, хорошо тренированным спортсменам), а в прочих случаях пониженное артериальное давления – признак болезни (патологического снижения артериального давления).
Классически, под артериальной гипотензией понимают снижение систолического (верхнее, измеряется во время сокращения сердца) давления до 90 мм рт. ст. и ниже или падение диастолического (нижнее, измеряется во время расслабления сердца) до 60 мм рт. ст. и менее.
Следующие процессы способны оказать влияние на развитие гипотензии:

  • уменьшение объёма циркулирующей кровяной жидкости: при обезвоживании, потери крови;
  • ухудшение работы сердечной мышцы: при сердечной недостаточности, пороках сердца, болезнях перикарда;
  • снижение тонуса артерий: при вегетативных нарушениях, отравлениях, аллергических реакциях;
  • понижение АД, связанное с приемом лекарств: при больших дозах гипотензивных медицинских препаратов.

Падение давления может наблюдаться у абсолютно здоровой беременной женщины. Во время беременности быстро набирается вес — организм не успевает к этому адаптироваться. После родов обычно всё нормализуется самостоятельно. Следует следить за качеством питания. Проверьте нет ли у вас анемии.

Факторы риска

Следующие факторы могут оказывать влияние на вероятность возникновения гипотензии:

  • Возраст. Очень относительный фактор. У многих девушек в молодом возрасте наблюдается низкое артериальное давление. Впрочем, тоже самое возникает у некоторых бабушек.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы вызывает недопонимание между деятельностью организма и работой сердца. Сюда относятся всевозможные вегето-сосудистые дистонии.

Некоторые заболевания сами по себе или лекарства от них также способны оказывать влияние на артериальное давление.
Падение артериального давления сопровождается не только необычными цифрами на дисплее тонометра. Могут возникнуть следующие симптомы:

  • Головокружение (наиболее частый признак падения АД).
  • Обморок.
  • Побледнение, охлаждение кожи.
  • Тошнота.
  • Слабость, усталость.
  • Учащенное, поверхностное дыхание.
  • Помутнение в глазах.

Понижение кровяного давления часто сигнализирует о наличии какого-то другого основного заболевания.

Когда обращаться к врачу

Обратиться стоит в любом случае. Если вас беспокоит лишь низкое давление, без дополнительных симптомов, то при первичном осмотре, скорее всего, не обнаружится ничего серьёзного. Тогда вам просто назначат следить за своим давлением и три раза в день записывать его показания.
Таким образом, если у вас нет никаких серьезных заболеваний, то вас не будут долго мучить, а лишь назначат диету и режим дня. Если обнаружатся серьёзные патологии, то считайте вам повезло обнаружить их на таком раннем этапе — лечение будет своевременным, значит можно ожидать полного выздоровления.

Классификация

В зависимости от времени развития различается острая и хроническая гипотензия.
Подразделяют артериальную гипотензию следующим образом, выделяя:

  • Острую.
  • Хроническую.
  • Первичную хроническую гипотензию.
  • Вторичную хроническую гипотензию.

Развитие острой артериальной гипотензии происходит на протяжении нескольких секунд, нескольких минут или часов, и имеет характер выраженных нарушений кровоснабжения во внутренние органы, признаки кислородного голодания головного мозга и другие симптомы. Острую артериальную гипотензию могут фиксировать при острых потерях крови, при серьезных травмах, в случае отравлений, в случаях резкого нарушения работоспособности сердца, при срабатываниях гипотензивных рефлексов, в случае анафилактического шока и др.
Хроническую артериальную гипотензию характеризуют длительным протеканием, а также отсутствием явно выраженной симптоматики расстройства кровяного обращения. Хроническая артериальная гипотензия дает возможность организму приспособиться к понижению давления.

Диагностика

Диагноз артериальная гипотензия легко установить, измеряя артериальное давление. Провести диагностирование заболевания помогут и описанные симптомы болезни.
Чтобы исключить вторичную артериальную гипотензию необходимо проведение комплексного обследования, которое включает диагностику состояния сердечно-сосудистой, нервной, и эндокринной систем.
При наличии одного только низкого кровяного давления, не вызывающего опасных симптомов, лечение обычно не требуется.
Появление дополнительных симптомов может говорить о том, что сама гипотензия может быть лишь признаком какого-то основного заболевания. Это может быть сердечная недостаточность, сахарный диабет, обезвоживание. Также понижение артериального давления возможно при приёме лекарств (следствие передозировки или побочный эффект) — следует уменьшить дозировку, либо заменить препарат на другой с похожим действием.
Если не удалось точно установить причину понижения кровяного давления, то лечение будет направлено на повышение артериального давления до нормальных границ (выше 90/60 мм рт. ст.) и устранение сопутствующих симптомов.
Рекомендации для повышения артериального давления:

  • Норма потребления соли для человека около 10 грамм в день. Для людей, проживающих в жарких странах, теряющих много соли через потоотделение норма увеличивается до 25 грамм. Возможно, вы потребляете мало соли — попробуйте есть больше, в пределах указанных норм. Соль повышает артериальное давление.
  • Спите не менее восьми часов, а день встречайте зарядкой и контрастным душем или обливанием.
  • Пейте больше воды — это принесёт пользу всем, даже здоровым людям. Гипотоникам можно смело рекомендовать 2 литра зимой и 3-4 литра в жару.
  • Завтракайте с зелёным чаем с сыром.
  • Ешьте небольшими порциями. После обильного застолья давление может резко упасть — ешьте небольшими порциям, но чаще.
  • Откажитесь от алкоголя, он вызывает обезвоживание и может вызывать гипотензию даже если вы пьете умеренно.
  • Очень полезны массаж, растирания тела.

Существуют специальные лекарственные препараты способные повысить артериальное давление. Прибегают к ним не часто и исключительно по назначению врача.

Осложнения

Острая артериальной гипотензия угрожает выраженным нарушением снабжения кровью внутренних органов. Головной мозг сильнее всех остальных органов чувствителен к падению давления в артериях, поэтому симптоматика болезни острая артериальная гипотензия может характеризоваться головокружением, обмороком, кратковременным нарушением зрения.
Очень важно контролировать положение своего тела при резком падении давления, ведь всегда можно упасть в обморок и удариться.
Даже само по себе низкое АД уже может негативно сказываться на деятельности организма, и является поводом для визита к врачу. Однако при отсутствии других заболеваний прогноз всегда благоприятный и такое пониженное артериальное давление может быть даже вариантом нормы.

http://zdse.ru/arterialnaya-gipotenziya/gipotoniya

Артериальная гипотензия. Причины, симптомы, лечение, первая помощь

Содержание
Гипотензия — в переводе с латинского означает «снижение напряжения». Субъективно она проявляется разнообразными ощущениями пониженного тонуса; объективно — низкими показателями артериального давления (ниже 100/60 или 105/65 для людей, соответственно, моложе 25 лет и старше 30).

Артериальная гипотензия. Причины

Причиной устойчивого пониженного давления могут быть врожденные конституциональные особенности человека:

  • астения;
  • нарушение формирования соединительной ткани (дисплазия);
  • нейроэндокринный дисбаланс (следствием которого становится нарушение регуляции кровообращения).

В этом случае говорят об эссенциальной (или первичной) артериальной гипотензии.
Приобретенное снижение артериального давления, которое может быть постоянным или приступообразным, обычно является следствием или сопутствующей патологией ряда других заболеваний:

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
  • инфекционные и опухолевые заболевания, следствием которых становятся анемия и кахексия (истощение);
  • болезни нервной системы;
  • синдром хронической усталости;
  • амилоидоз;
  • сердечные недуги;
  • побочные эффекты лекарственных препаратов и др.

У резкого снижения артериального давления, вплоть до обморока, могут быть свои характерные пусковые факторы:

  • прием пищи;
  • переход из горизонтального в вертикальное положение;
  • эмоциональные и физические перегрузки (хотя обычно в ответ на них давление, наоборот, увеличивается);
  • ночной сон.

В психосоматике проявления гипотонии рассматривают как следствие недостаточного жизненного напряжения, напора, пассивной тактики ухода от возникающих сложностей и препятствий вместо активного их разрешения.

Артериальная гипотензия. Симптомы

Резкое падение артериального давления под действием вышеупомянутых пусковых факторов имеет характерные проявления:

  • неустойчивость;
  • слабость;
  • тошнота и головокружение;
  • сердцебиение;
  • ощущение «ватных ног»
  • нарушения зрения и речи;
  • психоэмоциональные переживания тревоги и страха;
  • обморок.

Хроническая артериальная гипотензия (и первичная, и приобретенная) выражается в:

  • головной боли и головокружении;
  • сердцебиении, одышке при физической и эмоциональной нагрузке
  • хронической усталости и высокой утомляемости;
  • нарушениях сна;
  • неустойчивости при ходьбе;
  • чувстве жара или холода, потливости, онемения;
  • ухудшении памяти и внимания;
  • плохой переносимости духоты, жары, транспорта, высоты;
  • частых обмороках.

Артериальная гипотензия у детей

Стойкое снижение артериального давления в детском возрасте может быть бессимптомным и отражать скомпенсированные особенности физиологии. Но гораздо чаще такое состояние влияет на качество жизни, оборачиваясь повышенной утомляемостью, низкой работоспособностью, слабым вниманием и способностью к концентрации (что влияет на интерес к освоению нового), метеочувствительностью и др. И в целом формирует астенический психофизиологический тип. Часто в этом случае ребенку ставится диагноз «нейроциркуляторная дистония» или «вегето-сосудистая дистония» по гипотензивному типу.
Во взрослом возрасте есть риск перехода этого недуга в фазу стойкого повышения давления и ряда осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Артериальная гипотензия. Лечение

Стандартное лечение вторичной гипотонии предполагает терапию основных заболеваний и компенсацию нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особое внимание следует уделять подбору и дозировке лекарственных препаратов, способных вызывать снижение артериального давления.
В лечении первичной гипотонии приоритет отдается в пользу нелекарственных методов: физических упражнений (плавание, ходьба), массажа, коррекции режима дня и питания, положения во время работы и сна. Пациентов с диагнозом «нейроциркуляторная дистония» или «вегето-сосудистая дистония» по гипотензивному типу называют людьми с «узкой зоной комфорта», для которых жизненно важно найти свой индивидуальный ритм жизни и по возможности как можно реже входить за его пределы.
Артериальная гипотензия — системное нарушение здоровья. И в его лечении могут быть успешно применены целостные методы с индивидуальным подходом к человеку — иглорефлексотерапия, гомеопатия, остеопатия, фитотерапия.
В рамках психосоматического подхода важнейшей составляющей лечения гипотонии служит активность самого пациента. Главное для человека — захотеть и смочь что-то пробить, преодолеть, осуществить. Даже следование рекомендациям врача уже само по себе оказывает лечебный эффект, так как задействует свободную волю и энергию самого человека.

Артериальная гипотензия. Первая помощь

При развитии гипотонического криза и обмороке важно:

  • Уложить человека в положение «ноги выше головы». Если это случилось в транспорте и положить некуда, можно опустить голову вниз ниже колен.
  • Расстегнуть одежду, по возможности обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Если человек в сознании, успокоить его, дать выпить воды.
  • Можно растереть уши и помассировать воротниковую зону и кончики пальцев рук (здесь находятся окончания многих энергетических каналов организма).
  • При затяжном обмороке вызвать скорую помощь.
  • http://zagerclinic.ru/articles/arterialnaya-gipotenziya-lechenie/

    Артериальная гипотензия — симптомы и лечение

    Артериальная гипотензия — состояние, характеризующееся низким кровяным давлением. В отличие от повышенного кровяного давления, артериальная гипотензия может протекать для пациента практически бессимптомно. В то же время, пониженное артериальное давление может быть связано с нарушением функций различных органов и тканей, поскольку при отсутствии достаточного давления не обеспечивается адекватное кровоснабжение органов.
    Артериальное давление измеряют с учетом двух компонентов — систолическое (верхнее) и диастолическое давление (нижний предел). Систолическое давление — это давление крови в артериях во время систолы — сокращения сердечной мышцы. Диастолическое давление определяется во время диастолы — когда сердечная мышца расслабляется. Нормальное артериальное давление зависит от многих факторов, включая возраст и массу тела. Маленькие дети имеют более низкий уровень кровяного давления, чем взрослые. То же самое касается малогабаритных людей.

    Причины артериальной гипотензии

    Некоторыми из причин низкого кровяного давления являются:

    • Резкое вставание из сидячего или лежачего положения. Это приводит к быстрому снижению кровяного давления и называется \»постуральная\» или ортостатическая гипотензия;
    • Сохранение стоячего положния в течение длительного времени;
    • Снижение потребления жидкости, обезвоживание;
    • Приём лекарств от высокого кровяного давления;
    • Проблемы со здоровьем: заболевания щитовидной железы, некоторые инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, болезни сердца;
    • Травмы связанные с большей потерей крови, тяжёлые ожоги.

    Симптомы артериальной гипотензии

    Многие люди с пониженным артериальным давлением не отмечают у себя каких-либо болезненных признаков. Симптомами артериальной гипотензии могут быть:

    • головокружение;
    • быстрое, аритмичное сердцебиение;
    • дискомфорт в желудке, тошнота и рвота;
    • чувство жажды;
    • нечёткость зрения;
    • чувство слабости, повышенная утомляемость;
    • спутанность сознания;
    • холодная и влажная кожа;
    • быстрое дыхание;
    • наличие чёрного, как дёготь, стула (признак кровотечения из желудочно-кишечного тракта);
    • лихорадка.

    Диагностика артериальной гипотензии

    Ключом к диагностике артериальной гипотензии являются данные истории жалоб больного и физического обследования. Если низкое кровяное давление, не проявляя каких-либо симптомов, было обнаружено случайно, оно должно быть документально оформлено и уточняться при последующих визитах пациента к врачу. Если присутствуют симптомы артериальной гипотензии необходимо выявить факторы риска и возможные причины этого состояния.
    В рамках физического осмотра могут применяться тест, который обнаруживает постуральную гипотензию. Кровяное давление и сердечный ритм измеряется у пациента сперва в положении лежа, а затем — в положении стоя. Иногда дополнительно показания снимаются в сидячем положении. Если давление падает, а частота сердечных сокращений ускоряется, то это может быть признаком снижения внутрисосудистого объёма жидкости в результате обезвоживания или кровотечения. Также физический осмотр может включать пальпацию щитовидной железы, аускультацию сердца и лёгких, осмотр живота и конечностей. По данным анамнеза и физикального обследования можно сделать анализы крови.
    Проводят электрокардиограмму (ЭКГ), особенно если есть подозрения, что артериальная гипотензия возникла в результате заболевания сердца или низкое кровяное давление сопровождается болью в груди или затруднённым дыханием.
    В зависимости от причины артериальной гипотензии могут потребоваться другие тесты.

    Осложнения артериальной гипотензии

    Длительная гипотензия может привести к снижению притока крови к различным органам. Постепенно их функции нарушаются, что может привести к развитию различных тяжёлых осложнений — инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, кишечная ишемия (снижение кровотока в тонкой и толстой кишке). Шок и смерть являются конечным результатом непрерывного поддержания очень низкого артериального давления.

    Лечение артериальной гипотензии

    Тактика лечения артериальной гипотензии зависит от выраженности симптомов и того, насколько серьёзны причины возникновения пониженного давления. При отсутствии симптомов специального лечения не требуется.
    Если низкое давление крови сопровождает боль в груди, одышка, либо гипотензия возникла из-за активного кровотечения, лечение проводится сразу же после постановки диагноза. Наличие этих симптомов может быть опасным для жизни пациента и требует размещения в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения. Применяется внутривенное введение жидкости, кислородная маска, при необходимости проводится контроль сердечной деятельности. В зависимости от того чем вызвана артериальная гипотензия и общего состояния пациента может быть назначено специфическое лечение — в том числе антибиотики при наличии признаков инфекции, адреналин и антигистаминные препараты, кортикостероиды при аллергической реакции, переливание крови при значительной кровопотере.
    Если причины гипотонии не ясны или лечение не эффективно, цель заключается в повышении кровяного давления и снижения неприятных симптомов. В зависимости от их возраста, состояния здоровья и типа гипотонии для повышения артериального давления могут использоваться следующие способы:
    Увеличить потребление соли. В то же время, чрезмерное употребление хлорида натрия может привести к сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей. Так что, прежде чем увеличивать потребление соли, следует согласовать этот вопрос с лечащим врачом.
    Увеличить потребление жидкости. Пить достаточное количество воды полезно для всех, но особенно для людей с гипотонией. Жидкость увеличивает объёма крови и предотвращает обезвоживание.
    Носить компрессионные носки — те же, что используются, чтобы уменьшить боль и отёки при варикозном расширении вен. Они помогают возвращению крови из вен к сердцу.
    Медикаменты — некоторые препараты, отдельно или в комбинации, могут быть использованы для лечения ортостатической гипотензии. Например препарат флудрокортизон обычно используется для лечения этого типа гипотензии. Это помогает увеличить объем крови, что, в свою очередь, увеличивает артериальное давление. Еще одним часто используемым препаратом является мидодрин, который применяется при хронической ортостатической гипотензии. Это средство предотвращает расширение кровеносных сосудов, повышая тем самым артериальное давление. Эти препараты следует принимать только по назначению врача.
    Из средств альтернативной медицины для лечения артериальной гипотензии применяется гомеопатия. Некоторые гомеопатические препараты для лечения гипотонии: Кактус грандифлорус, камфора, Омела белая. Занятия йогой также позволяют бороться с причинами и последствиями низкого кровяного давления. Применение йоги при гипотензии нормализует и уравновешивает вегетативную нервную систему, симпатическую и парасимпатическую нервные системы, и в результате, способствуют нормализации артериального давления.

    http://zalogzdorovya.ru/view_kar.php?id=61

    30.2.2. Принципы лечения артериальных гипотензий

    Этиотропный принцип имеет целью устранение или снижение патогенного эффекта причинного фактора гипотензий и условий, способствующих его реализации (факторов риска).
    При нейрогенных артериальных гипотензиях необходимо устранение или ослабление: — 1) стрессовых ситуаций при их возникновении; 2) последствий органических поражений структур мозга, регулирующих уровень АД, что достигается, например, лечением энцефалитов, менингитов, ишемии участков мозга. 3) факторов, повреждающих рецепторы и/или афферентные нервные проводники к сосудодвигательному центру (что достигается: нейтрализацией в организме нейротропных токсинов и/или ликвидацией микробов; — прекращением травмирования нервных стволов, — излечением невритов).
    При эндокринных артериальных гипотензиях важно проводить: 1) лечение эндокринных расстройств, вызывающих гипотензии, 2) нейтрализацию гипотензивных эффектов образующихся в избытке ФАВ, (например, применением их «антагонистов» или блокаторов рецепторов к этим веществам).
    При гипоксических (метаболических) артериальных гипотензиях целесообразно устранение либо снижение степени:
    1) общей и/или местной гипоксии; 2) нарушений кровообращения в органах.
    При гемических артериальных гипотензиях необходимо: ликвидировать или снизить степень гиповолемических состояний, гипопротеинемий и т.п., что достигается излечением основного заболевания, сопровождающегося гипотензией, или устранением причины, вызывающей основную (первичную) патологию.
    Патогенетический принцип имеет целью: 1) устранение или торможение гипертензивных механизмов; 2) активацию депрес- сорных механизмов. Обе эти цели достигаются, главным образом, с помощью следующих основных групп лекарственных средств: 1) препараты, снижающие общее периферическое сопротивление; 2) средства, уменьшающие величину сердечного выброса. Многие лекарства оказывают оба указанных эффекта, хотя и в разной степени. К ним относятся: а) нейротропные средства центрального действия (например, адреноблокаторы, симпатолитики, стимуля- торы имидозалиновых рецепторов), которые обуславливают, в основном, снижение выброса крови сердцем; б) регуляторы «медленных» кальциевых каналов (син.: «антагонисты» кальция), которые блокируют транспорт Са 2+ в клетки и эффекты вазоконстрикторного гормона эндотелина; в) блокаторы ?-адрено- рецепторов; г) блокаторы ?-адренорецепторов, которые обуслов- ливают: — снижение сердечного выброса, — торможение синтеза ренина в почках; — уменьшение степени вазоконстрикции и пери- ферического сосудистого сопротивления; — торможение высвобож- дения норадреналина из постганглионарных симпатических волокон; — уменьшение ОЦК; д) ингибиторы ангиотензин- превращающего фактора, обеспечивающие несколько эффектов: — подавляют образование ангиотензина II и снижают его содержание в крови; — способствуют сохранению высокого уровня в крови гипотензивных кининов (главным образом, брадикинина). Это обусловлено тем, что ангиотензин II, являясь кининазой, разрушает кинины и снижает активность симпатоадреналовой системы; е) блокаторы рецепторов ангиотензина II, устраняющие гипер- тензивный эффект ангиотензина; ж) диуретики (в основном сальуретики), которые приводят к снижению ОЦК и величины сердечного выброса; з) «антагонисты» альдостерона, препятствую- щие реализации почечных и непочечных эффектов альдостерона.
    Симптоматический принцип направлен на устранение или облегчение симптомов болезни, усугубляющих состояние пациента. С этой целью применяют, например, антипсихотические, седативные, болеутоляющие и др. препараты.

    http://studfiles.net/preview/1818011/page:83/

    Гипотензия

    Артериальная гипотензия – это патология, при которой отмечается снижение артериального давления: систолического – ниже 90 мм рт. ст. и диастолического – ниже 60 мм рт. ст.
    Артериальная гипотензия в зависимости от ее формы может иметь следующие причины возникновения. Физиологическая гипотензия имеет место в случае адаптации к условиям высокогорья, а также тропиков, горячих цехов. Кроме того, физиологическая гипотензия может присутствовать у тренированных спортсменов.
    Артериальную гипотензию вызывает резкое уменьшение объема циркулирующей крови (при кровопотере, ожогах), сердечная недостаточность, а также снижение тонуса кровеносных сосудов, которое развивается при шоковых состояниях.
    Также появление артериальной гипотензии могут вызвать травмы спинного и головного мозга, неврозы, хроническое недосыпание, депрессия и прочие подавленные и апатичные состояния, психологические травмы, стрессы, нарушение вегетативной регуляции тонуса артериальных сосудов, хроническая усталость вследствие дисбаланса в соотношении часов труда и отдыха. Артериальная гипотензия также может развиваться вследствие гипофункции щитовидной железы или надпочечников, а также некоторых других патологических состояний.
    Кроме того, артериальная гипотензия может быть ортостатической. Такое состояние характеризуется внезапным снижением артериального давления при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, после лежания или длительного сидения на корточках).
    Симптомами артериальной гипотензии являются дневная сонливость, слабость, головокружения, чувствительность к погодным изменениям и смене климатических условий, эмоциональная неустойчивость, вялость по утрам, рассеянность, апатия, ухудшение памяти, нарушение терморегуляции (холодные стопы и кисти), бледность, сильное сердцебиение и одышка при физических нагрузках, склонность к укачиванию, головная боль (обычно стягивающая, тупая, пульсирующая или распирающая, чаще в лобно-теменной или лобно-височной области). Также для артериальной гипотензии характерны обмороки.
    Диагностика включает в себя сбор анамнеза пациента, осмотр, измерение уровня артериального давления, проведение суточного мониторирования артериального давления. Для подтверждения или исключения вторичной артериальной гипотензии требуется проведение комплексного обследования состояния сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Для этого выполняется биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, холестерин и липидные фракции), ЭКГ (в покое, с нагрузочными тестами), эхокардиография, ортостатическая проба, электроэнцефалография.
    Выделяют два основных вида артериальной гипотензии — острую и хроническую. Хроническая гипотензия может быть первичной и вторичной.
    При наличии симптомов артериальной гипотензии требуется обратиться к квалифицированному специалисту. В связи с многофакторностью развития данного состояния, при артериальной гипотензии может потребоваться консультация не только кардиолога, но и эндокринолога, невролога и других специалистов.
    Проводить терапию при артериальной гипотонии начинают только после установления точной причины снижения артериального давления. При вторичной артериальной гипотензии проводится лечение основного заболевания. При артериальной гипотонии нейровегетативной природы требуется коррекция вегетативного дисбаланса с применением немедикаментозных и медикаментозных методов.
    Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий при артериальной гипотонии, как правило, включает нормализацию режима дня, рациональное питание, массаж воротниковой зоны, различные варианты психотерапии, водолечение (циркулярный душ, контрастный душ, гидромассаж, минеральные ванны), физиотерапию (электросон, электрофорез на воротниковую зону), иглорефлексотерапию, ароматерапию, ЛФК, плавание.
    Медикаментозная терапия при артериальной гипотонии проводится лекарственными препаратами различных групп: ноотропными препаратами, растительными адаптогенами (настойки женьшеня, лимонника), церебропротекторами, витаминами и антиоксидантами. При острой артериальной гипотонии для быстрого повышения и стабилизации артериального давления вводятся вазоконстрикторы и кардиотоники, глюкокортикостероиды, проводится инфузия коллоидных и солевых растворов.
    Пациентам с артериальной гипотонией рекомендуется постоянный контроль уровня артериального давления, прохождение профилактических осмотров у кардиолога.
    Осложнения артериальной гипотензии могут включать нарушения ночного сна (расстройство ритма сна и засыпания), дневную сонливость, постоянную слабость и утомляемость, а также обмороки.
    Общие принципы профилактики артериальной гипотонии сводятся к ведению здорового активного образа жизни, соблюдению режима дня, полноценному питанию, исключению стрессов, занятиям спортом (гимнастика, ходьба, плаванье). Полезными также являются такие процедуры, как контрастный душ, массаж, закаливание.

    http://www.likar.info/bolezni/Gipotenziya/

    Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции

    Для цитирования: Михайлов А.А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции // РМЖ. 2004. №7. С. 468
    ММА имени И.М. Сеченова
    А ртериальная гипотензия бывает острой и хронической. Острая артериальная гипотензия (коллапс, шок) обычно сопровождается гипоксией мозга и снижением функций жизненно важных органов. Тяжесть состояния определяется здесь не столько высотой артериального давления, сколько быстротой и степенью его снижения. Острая артериальная гипотензия может возникнуть при острой недостаточности кровообращения, тяжелой острой интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарства, особенно быстро– и короткодействующие), острой инфекции и сепсисе, кровопотере, дегидратации. Таким образом, она является, как правило, осложнением острого заболевания, имеет очевидную причину, которая и должна прежде всего учитываться при неотложном лечении. Здесь мы остановимся только на хронической артериальной гипотензии (ХАГ).
    Лица, склонные к ХАГ, как правило, не подвержены в долгосрочном плане столь высокому риску сердечно–сосудистых осложнений, как гипертоники. Артериальной гипотензии уделяется значительно меньше внимания. Основные понятия (включая понятие нормы), предлагаемые классификации, диагностические и лечебные стандарты хуже разработаны. Однако значительная часть этих больных страдает из–за низкого качества жизни, снижения бытовой и профессиональной активности. Поэтому проблема заслуживает внимания.
    Критерии ХАГ и ее распространение. Артериальное давление (АД) обычно считают низким, если оно составляет 100/60 мм рт.ст. или менее у мужчины и 95/60 мм рт.ст или менее у женщины. Однако такой уровень АД в покое встречается и у здоровых с удовлетворительными или высокими функциональными возможностями. Это может быть индивидуальный вариант нормы («нормальное низкое АД»), иногда встречается у хорошо тренированных спортсменов, характерно для здоровых жителей высокогорья. Такую ХАГ иногда называют физиологической. Патологической ХАГ признается лишь в тех случаях, когда она сопровождается определенной симптоматикой. Далее речь пойдет главным образом о патологической ХАГ.
    ХАГ распространена среди населения разного возраста. Обращают внимание на высокую частоту ее у молодых взрослых. Поэтому не удивительно, что в прошлом большой вклад в изучение этой патологии внесли военные медики. В последние десятилетия акцент смещается в сторону старших возрастных групп, у которых ХАГ может стать причиной ишемического инсульта. При всей нечеткости критериев ХАГ и разбросе приводимых данных можно считать, что она встречается у нескольких процентов взрослых, т.е. является весьма частой патологией.
    Природа и проявления ХАГ. ХАГ в общем обусловлена нарушениями регуляции АД. Эти нарушения могут иметь разную природу, для распознавания которой важен прежде всего тщательно собранный анамнез. В зависимости от природы дизрегуляции АД всех лиц с ХАГ можно сгруппировать как представлено на рисунке 1.

    Рис. 1. Классификация ХАГ
    Проявления ХАГ разной природы имеют общие черты. Своеобразным и иногда основным (наиболее выводящим из строя) проявлением ХАГ любой природы может быть ортостатическая (постуральная) гипотензия – дополнительное снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более и диастолического на 10 мм рт.ст. и более непосредственно после перехода из горизонтального положения в вертикальное (изредка и при вставании со стула), сохраняющееся обычно в течение 1–3 мин. Эти эпизоды наблюдаются чаще и тяжелее протекают у пожилых с низким мышечным тонусом, что связано с нарушением барорецептивного механизма (с потерей вазоконстрикторного рефлекса, снижением сердечного выброса). Они чаще возникают утром, сопровождаются ухудшением перфузии мозга – головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, иногда обмороком (с опасностью ишемического инсульта), падением (с возможностью травм и переломов). У части больных в эти минуты можно заметить существенное снижение пульсового давления. Возможно и снижение зубца Т на ЭКГ. Ортостатической гипотензии способствует длительный постельный режим (как и длительное пребывание в невесомости), перенесенные тяжелые заболевания, операции, многие лекарства. У некоторых лиц подобные эпизоды гипотензии возникают после приема пищи (постпрандиальная гипотензия).
    Ортостатическая гипотензия иногда наблюдается и у лиц, особенно пожилых, у которых вне приступа АД имеет нормальные показатели. Довольно часты они у пожилых гипертоников, получающих гипотензивное лечение. Эта подгруппа больных, строго говоря, не относится к ХАГ и образует отдельную проблему.
    Общими проявлениями ХАГ, помимо низкого АД и склонности к ортостатической гипотензии, являются слабость, быстрая утомляемость, усталость уже с утра, низкая работоспособность, головные боли, склонность к обморокам. Возможны и боли в области сердца. Динамика выраженности жалоб может не совпадать с динамикой АД. Характерны также плохая переносимость холода, жары, духоты, зябкость. Больные хуже переносят физические нагрузки, и это может быть документировано велоэргометрией. Нагрузку часто прекращают из–за утомления, до достижения должной частоты ритма. Восстановление ритма замедлено.
    Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – самая частая причина ХАГ, особенно у молодых взрослых. При этом ХАГ иногда сочетается с другими признаками вегетативной дистонии, с признаками ваготонии, среди которых брадикардия, потливость, повышение желудочной секреции, дискинезии пищеварительного тракта, склонность к гипогликемии. Возможно чувство тревоги, психогенное усугубление ХАГ после травмирующих ситуаций, что сближает ее с невротическими состояниями. Замечено, что НЦД с ХАГ нередки у высоких худых астеников. Наблюдали и семейное распространение.
    ХАГ при НЦД называют иногда первичной (подразумевая, что другие ХАГ вторичные), эссенциальной, идиопатической, конституциональной и даже «гипотонической болезнью» (Е.В. Гембицкий упоминает около 20 названий), но сейчас предпочтительнее называть эту патологию «НЦД с артериальной гипотензией». Такая ХАГ, даже и с выраженной симптоматикой и плохо уступающая лечению, обычно не представляет угрозы для жизни.
    При лекарственной ХАГ возможна дополнительная симптоматика, связанная с болезнью, по поводу которой назначалось лекарство, а также с более широким действием лекарства (помимо влияния на АД). Множество лекарств могут быть виновны в ХАГ, включая широко распространенные – все антиадренергические, гипотензивные, мочегонные, противоаритмические, нитраты, транквилизаторы, фенотиазины, наркотики, леводопа.
    Вегетативная регуляция может быть нарушена при структурных изменениях в различных звеньях нервной системы. Связанная с этим ХАГ возможна при алкогольной и диабетической полинейропатии, при органической вегетативной недостаточности, после симпатэктомии, при любых болезнях спинного мозга, при полиомиелите, сирингомиелии, после травматического повреждения центральной нервной системы. Эти заболевания проявляются более или менее выраженной неврологической симптоматикой. Помимо нее и симптомов, связанных с самой ХАГ, возможны дисфункция мочевого пузыря и кишечника, импотенция, нарушения потоотделения. Таких больных обследуют и лечат совместно с невропатологом. ХАГ у них часто характеризуется особой ригидностью.
    Соматическая патология как причина ХАГ включает болезни, которые могут сопровождаться снижением сердечного выброса, чрезмерным расширением периферических сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови. Это – хроническая сердечная недостаточность, клапанные стенозы, длительные тахи– и брадиаритмии, некоторые виды постоянной электрокардиостимуляции (низкий сердечный выброс); нефротический синдром (низкий объем циркулирующей крови), анемии, варикозные вены; голодание, гипогидратация (снижение тонуса гладкомышечных клеток сосудистой стенки); гипотиреоз различной природы (также и гипертиреоз – в случае передозировки тиреостатиков); надпочечниковая недостаточность различной природы (опухоль, туберкулез, травма, атрофия после длительного лечения кортикостероидами), гипофизарная недостаточность различной природы. При язвенной болезни и туберкулезе легких ХАГ встречается чаще, чем среди остального населения.
    Обычно симптоматика соматической болезни преобладает, хотя в некоторых случая ХАГ является ранним проявлением болезни (например, при надпочечниковой недостаточности она может предшествовать кожной пигментации).
    Лечение ХАГ представлено на рисунке 2.

    Рис. 2. Лечение ХАГ
    Лечение ХАГ, связанной с НЦД, как и лечение НЦД в целом – это проблема нормализации стиля жизни. Общие меры – регулярные физические нагрузки на воздухе в хорошо переносимых пределах (т.е. имеющие тренирующее значение), достаточный сон и отдых, умение переключаться в отдыхе, отказ от алкоголя – могут со временем улучшить вегетативную регуляцию. Иногда полезно санаторно–курортное лечение. Больной должен понимать, что закрепление рационального стиля жизни – основное лечение, но оно требует времени, улучшение будет медленным.
    По возможности, необходимо устранение факторов, способствующих поддержанию ХАГ. При наличии у больного ортостатической гипотензии нужно научить его подниматься с постели не сразу, посидеть 1–2 мин перед вставанием. Реакция смягчается, если спать с поднятой головной частью ложа. Постпрандиальная гипотензия может быть постепенно устранена, если питаться чаще и малыми порциями. Лекарства, способствующие гипотензии, должны быть частично или полностью отменены.
    Некоторые виды деятельности – работа на транспорте, на высоте, вблизи движущихся механизмов, работа в условиях высокой температуры, в духоте, в контакте с вибрацией, электромагнитным излучением, ртутью – по разным причинам не подходят для больных, склонных к головокружениям и обморокам.
    В случаях, когда на фоне общих мер у больного сохраняется связанная с ХАГ выраженная клиническая симптоматика, необходимо назначение лекарственных препаратов. Применяют «тонизирующие» препараты: кофеин по 50 мг утром, настойку женьшеня по 15–25 капель утром и днем, пантокрин по 30 капель утром и днем, экстракт элеутерококка по 20 капель утром и днем.
    Медикаментозное лечение ХАГ, связанное с НЦД, включает в себя применение a–адреностимулирующих антагонистов, среди которых наибольший интерес представляет мидодрина гидрохлорид – Гутрон (фармацевтическая компания Никомед). Действие Гутрона связано с избирательной стимуляцией периферических адренорецепторов симпатической нервной системы, что вызывает повышение тонуса сосудов и, следовательно, увеличение периферического сопротивления в артериальном круге кровообращения. В результате повышается артериальное давление и создается препятствие (при ортостатических нарушениях) застою крови в венозном круге. Благодаря этому на постоянном уровне сохраняются объем циркулирующей крови и артериальное давление, увеличивается доставка крови к органам и тем самым устраняются ортостатические нарушения (утренняя слабость и усталость, частая зевота, головокружение и т.д.). Препарат практически не оказывает влияния на деятельность сердца и не вызывает повышенной возбудимости центральной нервной системы, что является особенно важным у пациентов с НЦД.
    Показания к применению Гутрона:

    • ортостатические нарушения регуляции сосудистого тонуса;
    • конституциональная гипотензия;
    • симптоматическая гипотензия в период реконвалесценции, после операций, родов и т.д.;
    • гипотоническая лабильность при изменении погоды;
    • сложности при подъеме утром;
    • самопроизвольное мочеиспускание при расстройстве функции сфинктера мочевого пузыря;
    • нарушения эякуляции.

    При ХАГ препарат назначают в среднем по 7 капель 2 р/сут (утром и вечером) или по 1 таб. 2 р/сут. При необходимости – по 7 капель 3 р/сут или по 1 таб. 3 р/сут. В случае сопутствующей психотропной терапии больных с НЦД Гутрон следует назначать в начале лечения по 7 капель 2 р/сут или по 1 таб. 2 р/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 15 капель 2–3 р/сут или 2 таб. 2–3 р/сут.
    ХАГ, связанная с органическим поражением нервной системы или с соматической патологией, может быть уменьшена или устранена только при активном лечении основной болезни. При эндокринных заболеваниях АД сравнительно быстро нормализуется при адекватной заместительной терапии соответствующими гормонами.

    http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Hronicheskaya_arterialynaya_gipotenziya_vozmoghnosti_medikamentoznoy_korrekcii/

    Артериальная гипотензия: виды и лечение

    Артериальная гипотензия — пониженное по каким-то причинам артериальное давление. Ниже рассмотрены виды этого состояния, проявления и лечение. Нейроциркуляторная дистония и транзиторная артериальная гипотензия описаны отдельно.

    Эссенциальная артериальная гипотензия

    Эссенциальная (первичная) артериальная гипотензия — заболева­ние, которое проявляется устойчивой артериальной гипотензией, сопрово­ждающейся характерной клинической картиной (симптоматикой).
    Факторы риска
    Болезнь чаще всего находят у молодых женщин. В таких случаях для больной типичны астеническая конституция, се­мейная предрасположенность, дисплазии соединительной ткани (в частности, пролапс митрального клапана), низкая масса тела. К факторам риска относят и специфику профессиональной деятельности. Этому виду артериальной гипотензии подвержены банковские работники, бухгалтеры, офисные работники.
    Патогенез
    На сегодня патогенез до конца не изучен. Доминирует мысль, что эта болезнь вызвана своеобразными нарушениями нейрогуморальной регуляции кровообра­щения.
    Симптомы
    Симптомы и проявления могут быть различными. Почти во всех случаях фиксируют головные боли, излишнюю утомляемость, головокружение. Эти проявления становятся более слабыми, если АД человека повысить, например, при употреблении кофе. В 50% случаев фиксируют такие симптомы:

    • шум в голове
    • расстройства сна
    • ухудшение памяти
    • шаткость походки
    • затруднения в усвоении информации

    Пациенты с таким диагнозом плохо переносят поездки в транспорте, пребывание на высоте, духоту и жару, движение по эскалатору вниз или вверх. Часто от больных поступают жалобы на недомогание нейропсихического ха­рактера; описывают симптомы, свойственные тревожности и депрессии. Типичны жалобы, связанные с нарушениями функции вегетативной нервной системы:

    • онемение рук и/или ног;
    • беспричинное чувство жара или холода;
    • парестезии;
    • нарушения терморегуляции и потоотделения;
    • эректильная дисфункция (фиксируется приблизительно у 1/3 мужчин).

    У 50% пациентов фиксируют обмороки и ортостатическую недостаточность, а также приступы, похожие на патические атаки. А у 1/3 отмечают постпрандиальную гипотензию. При рассматриваемом заболевании люди жалются докторам на сердцебиение, кардиалгии, одышку, которые бывают после утомления и при волнении. Од­нако при физическом обследовании со стороны ССС нарушений обычно не фиксируют. ЭКГ не показывает отклонений от нормы, но в части случаев регистрируются доброкачественные нарушения ритма.
    УЗИ показываеют уменьшение размеров сердца, аорты и ее ветвей, толщины части стенки артерий. В диагностических целях проводят осмотр глазного дна, который показывает гипотоническую ангиопатию сетчатки. Артериальное давление у большинства пациентов сильно меняется: чередуются снижения и подъемы. Течение первичной артериальной гипотензии в большинстве случаев проходит волнами. Обострения бывают при изменении жизненного ритма, метеорологических факторов, интенсивности нагрузок.
    С возрастом первичная артери­альная гипотензия может пройти, сменившись на артериальную гипертензию, которая переносится человеком плохо, даже если повышения давления не критические. В большинстве случаев врачи говорят о благоприятном прогнозе. Опасаться нужно, только если заболевание начало прогрессировать, случаются повторные обморо­ки, есть сопутствующие факторы риска, пациент пожилого возраста.
    Сначала нужно исключить или ограничить действие лекарств, направленное на снижение артериального давления. При симптоматической артери­альной гипотензии терапия должна быть направлена главным образом на лечение основного заболевания, вызвавшего ее, если это возможно. Лечение больных с первичной артериальной гипотензией врачи почти всегда рекомендуют начинать с использования немедикаментозных методов.
    Немедикаментозное лечение
    Переводят человека на щадящий режим нагрузок. Больной должен отдыхать достаточное количество времени, в том числе днем. При положении лежа в постели нужно приподнять изголовье кровати, чтобы произошла активация РААС. Долго лежать вредно, потому что гиподинамия является фактором риска ортостатической недостаточности. Врачи назначают лечебную физкультуру, ортостатические трени­ровки. Если пациент находится в удовлетворительном состоянии, ему можно заниматься плаванием.
    Людей с выраженной ортостатической гипотензией нужно научить вставать и пребывать в вертикальном положении со скре­щенными ногами и напряжением при этом мускулатуры ног, брюшного пресса. Нужно правильно выбрать кресло, чтобы оно было низким настолько, что колени приблизятся к груди. Дает эффект ношение эласти­ческих колготок, поясов и пр.
    Больным с постпрандиальной гипотензией рекомендуют частое пи­тание небольшими порциями для предотвращения постпрандиальных реакций. В то же время горячая, низкокалорийная или богатая легко­усвояемыми углеводами пища может провоцировать гипотензию. Со­ветуют увеличить употребление поваренной соли (до 10-20 г в сутки) и жидкости (до 2-2,5 л). Пристрастие людей к чаю и кофе не ограничи­вают. Лучше всего отказаться от употребления любых алкоголесодержащих напитков.
    Медикаментозное лечение
    Препарат выбора при эссенциальной гипотензии — мидодрин. Он выпускается в таблетках и каплях. Начальная доза составляет 5 мг в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 15 мг в сутки в 2 приема — утром и днем. Это лекарство увеличивает венозный возврат к сердцу, повышает уровень и систолического, и диастолического артериального давления. На частоту сердечных сокращений практически не влияет. Самочувствие пациента улучшается, он более спокойно переносится физические нагрузки и приемы пищи. Побочные эффекты наблюдаются в редких случаях.
    При эссенциальной гипотензии эффективны другие адреномиметики:
    Флудрокортизон является гормональным минералокортикоидным средством, он в некоторой степени повышает АД за счет увеличения объема цир­кулирующей крови посредством задержки натрия и воды. Но при длительных курсах появляется множество побочных эффектов.
    Обморок — синкопе — кратковременная, самостоятельно проходящая утрата сознания и позы. При обмороке поза теряется за счет потери мышечного тонуса. Примерно каждый 3-4-й взрослый человек перенес на протяжении своей жизни минимум 1 обморок.

    Этиология и патогенез

    Обмороки могут возникать по причине сердечно-сосудистых факторов, нарушения кровоснабжения головного мозга, нарушений ритма и проводимости сердца. Как правило, в основе обмороков лежат выраженная транзиторная артериальная гипотензия и связанная с ней гипоперфузия мозга, кото­рые длятся как минимум несколько секунд. Утрата сознания при гипо­гликемии, гипервентиляции, истерии, мигрени, гипоксии, эпилепсии обусловлена другими механизмами и называется псевдосинкопе.

    Диагностика

    Пока неизвестна причина синкопе, а также при частом возобновлении обмороков, ситуацию рассматривают как очень серьезную. Важно узнать, в чем заключается причина обмороков, чтобы сделать адекватный прогноз. Хуже прогноз при обмороках, которые вызваны органическими заболеваниями сердца и сосудов. Летальность колеблется от 20 до 30%.
    Диагностика включает внимательное физическое обследование. Доктор выясняет анамнез, измеряет артериальное давление в положении человека лежа и сидя, делают ЭКГ. Если при этом подозревают определенную причину, могут провести инструментальную диагностику, чтобы верифицировать диагноз. Если причина неясна, необходимо выполнение ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и ЭКГ в условиях физической нагрузки. Поскольку причины обмороков могут крыться в органических поражениях сердца.
    Диагностические методы могут включать ЭКЛ сердца, визуализацию сонных артерий и мозга, электроэнцефало­графию. В части случаев прибегают к помощи психиатра. Нейрогенными называют обмороки, в основе которых лежат вне­запные преходящие расстройства кровообращения, вызванные нару­шением нейрогенной регуляции и приводящие к острой артериальной гипотензии за счет ослабления сосудистого тонуса и/или замедления сердечного ритма.

    Нейрогенные обмороки

    Причина нейрогенных обмороков обычно неясна. Перед обмороком повышается тонус симпатической нервной си­стемы, далее следует паралитическое ослабление и усиление парасимпатического влияния, адресованного к сердцу и/или сосудам.

    Классификация

    В зависимости от особенностей дефекта кровообращения, вызываю­щего нейрогенные обмороки, выделяют:

    • кардиоингибиторные обмороки (65% случаев);
    • вазодепрессорные обмороки.

    Симптомы и диагностика

    Нейрогенные обмороки чаще фиксируют у лиц молодого и среднего возраста. Редко больные могут быть детьми или пожилыми людьми. Самочувствие может ухудшаться после обильного приема пищи. Развитию артериальной гипотензии при кардиоингибиторных об­мороках может предшествовать АВ-блокада, синусовая брадикардия, асистолия, остановка синусового узла. При вазодепрессорных обмороках нет брадикардии, но понижается артериальное давление. Для диагностики проводится тест, базирующийся на перемещении человека из горизон­тального положения в вертикальное.Тест с пассивным ортостазом длится от 20 до 45 минут. При более коротком проведении результаты могут быть ложными (отрицательными).
    Для многих лиц с доброкачественными нейрогенными обмороками активная терапия не нужна. Важно только соблюдать меры профилактики. Нужно избегать пребывания в душных помещениях, длительного ортоста­тического положения, воздействия любых других факторов, провоцирующих обмороки. Если появились предвестники обмороков, нужно сесть или занять лежачее положение.
    Людям, у которых бывают обмороки, нужно солить продукты питания и блюда и выпивать большое количество жидкости. Важное значение имеет полноценный сон и отдых. Последние годы специалисты активно работают над специальными ортостатическими тренировками. На сегодня нет информации, что лекарства при данном виде обмороков дают нужный эффект.
    Применение ЭКС актуально не для всех, у кого диагностированы нейрогенные обмороки. Их применяют при пациентов с определенным типом злокачественных кардиоингибиторных обмороков. Если есть пауза более 3 секунд в работе сердца, которая вызвана вызванных остановкой синусового узла и/или АВ-блокадой.

    http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48913/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector