Гипертоническая болезнь факультетская терапия

3. Гипертоническая болезнь

3. Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – первичная артериальная гипертензия эксенциальная – заболевание, которое проявляется снижением адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, осуществляющих гемодинамику, повышением скорости, прогрессирующими изменениями сосудов и осложнениями. Нормальные показатели артериального давления у лиц 20–40 лет ниже 140/90, у лиц 41–60 лет – ниже 145/90 мм, старше 60 лет – ниже 160/90 мм рт. ст. При нарушениях суточного режима возрастает риск гипертензии.
Высокий риск развития гипертонии у лиц с отягощенной наследственностью; риск в пять раз выше, чем в контрольных группах. Развитие гипертонии зависит от солевого режима.
Чем больше количество поваренной соли в пище, тем больше риск развития гипертонии. К снижению заболеваемости гипертонией приводят:
1) повышение пропаганды физической активности;
2) рациональное питание;
3) снижение употребления соли;
4) уменьшение числа курящих;
5) эффективное лечение больных гипертонией.
Классификация гипертонической болезни по Г. Ф. Лангу (1950 г.)
По форме или фазе: злокачественная.
Классификация гипертонической болезни
II – гипертрофия сердца, изменения сосудов.
III – резистентная к лечению. По формам:
2) доброкачественная с преимущественным поражением: сердца, почек, коронарных сосудов, головного мозга, глаз. Для каждой стадии характерен определенный уровень артериального давления.
I степень – 160 (179)/95 (104).
II степень – 180 (200)/105 (114).
III степень – 210 (230)/115 (129).
Клиника
Заболевание начинается чаще у лиц 30–60 лет. Повышение давления у лиц моложе 30 лет связано чаще всего с рековаскулярной гипертензией. Повышение артериального давления у лиц старше 60 лет связано с атеросклеротическим уплотнением сосудов. Прогрессирование заболевания может быть медленное (доброкачественное) и быстрое (злокачественное).
Стадия I (легкая) характеризуется небольшим подъемом артериального давления. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного постепенно нормализуется; заболевание фиксировано в отличие от пограничной гипертонии. Пациенты часто не испытывают никаких нарушений состояния здоровья.
Иногда беспокоят головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение умственной работоспособности, головокружение, носовые кровотечения.
Признаки гипертрофии левого желудочка отсутствуют. На ЭКГ признаки гиперсимпатикотонии. Почечные функции не нарушены, глазное дно не изменено.
Стадия II (средняя) отличается более высоким уровнем артериального давления.
Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, боли в области сердца. Характерны гипертонические кризы.
Появляются признаки поражения органов: гипертрофия левого желудочка, ослабление первого тона у верхушки сердца, акцент второго тона на аорте; на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии.
Со стороны нервной системы признаки сосудистой недостаточности: ишемические транзиторные атаки, мозговые инсульты, энцефалопатии.
На глазном дне – сужение артериол, сдавление вен и их расширение, геморрагии, экссудаты. Кровоток в почках и скорость фильтрации снижены.
Стадия III характеризуется частыми сосудистыми осложнениями. Частота осложнений зависит от степени стабилизации артериального давления, прогрессирования атеросклероза. Уровень повышения артериального давления достигает максимальных значений.
Больные часто госпитализируются в стационар с инфарктом миокарда, инсультом мозга, аритмией, гемофиальмом. Со стороны почек выражены нарушения функций – снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
Выделяют несколько клинических форм артериальной гипертонии. Гиперадренергическая проявляется в начале заболевания, но может сохраниться в течение всего периода болезни.
Характеризуется синусовой тахикардией, неустойчивостью артериального давления со склонностью к систолической гипертензии, гипергидрозом лица, блеском глаз; больные ощущают пульсацию в голове, сердцебиение, тревогу, озноб. Гипергидратационная форма гипертонической болезни характеризуется периорбитальным отеком, одутловатостью лица по утрам, отеком пальцев рук, онемением и парестезией.
Диурез со склонностью к преходящей олигурии. В связи с быстрой задержкой натрия развиваются водно-солевые гипертонические кризы.
Злокачественная форма гипертонической болезни – быстро прогрессирующая форма, характеризующаяся повышением артериального давления до высоких уровней с последующим развитием энцефалопатии, нарушения зрения, отека легких, почечной недостаточности.
Лечение
К нефармакологическим принципам относят:
1) снижение массы тела за счет уменьшения количества жиров и углеводов;
2) уменьшение количества поваренной соли в рационе до 3-х г;
3) общее количество потребляемой жидкости 1,2–1,5 л в день;
4) борьба с гиподинамией, лечебная физкультура;
5) санаторно-курортное лечение.
Эти методы эффективны в первой стадии гипертонической болезни и служат фоном при лечении других форм. Лекарственные принципы – методом титрования подбор дозы до достижения оптимального уровня артериального давления.
При первой стадии гипертонической болезни назначают ?-блокатор или диуретик. ?-блокаторы являются препаратом выбора при наличии сопутствующих аритмии и тахикардии. Диуретики назначают при снижении гипертонической болезни с брадикардией, ожирением, бронхолегочной патологией (индапамид 1 раз в день утром).
Во второй стадии гипертонической болезни применяют сочетание препаратов ингибиторов АПФ, ?-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков.
В стадии третьей подбирают комбинацию препаратов для нормализации артериального давления и увеличивают дозу вышеупомянутых препаратов. Лечение больных на первой и второй стадии проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. При возникновении трудностей в подборе препаратов больных госпитализируют.
Прогноз
Наличие у больных в анамнезе артериальной гипертонии повышает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, энцефалопатии.

http://med.wikireading.ru/3336

Гипертоническая болезнь. Этиология. Патогенез. Факторы регуляции. Виды. Лечение.

хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с патологическим процессом, при котором повышение АД обусловлено известными причинами.

Этиология и патогенез.

Артериальное давление — это функциональная (физическая) характеристика процесса перемещения крови в артериальной части сосудистого русла. Является результатом взаимодействия очень большого числа факторов на нее влияющих. У абсолютного большинства молодых людей в состоянии покоя АД находится в весьма конкретном диапазоне значений, близких к 120/80 мм рт. ст., что, по-видимому, обусловлено оптимальностью этой величины давления для эффективной перфузии тканей.

Гемодинамические факторы регуляции АД

? Сердечный выброс (МОС)
? ОПС — определяется диаметром прекапиллярных резистивных артерий
? Общее эластическое сопротивление аорты и ее крупных ветвей

Нейрогуморальные факторы регуляции АД

  • Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС); играет ключевую роль в патофизиологии АГ, выступая первичным регулятором объема жидкости, водно-солевого баланса и объема крови. При повышении активности РААС ангиотензин 2 вызывает вазоконстрикцию, повышение секреции альдостерона и активности симпатической нервной системы, что в совокупности способствует становлению и прогрессированию АГ.
  • Симпатико-адреналовая система (САС)
  • Система натрийуретических пептидов
  • Эндотелий продуцируемые регуляторы (эндотелии, оксид азота) ГБ возникает тогда, когда стойко нарушается равновесие между прессорными и депрессорными факторами гемодинамической и нейрогуморальной регуляции артериального давления.

ГБ — неоднородное заболевание, а целая группа синдром сходных состояний, объединенных общим признаком повышенного АД, но с разными патогенетическими механизмами его повышения.

Классификация гипертонической болезни

Нейрогенная АГ — классическая гипертоническая болезнь. В основе данного варианта гипертензии лежит невроз сосудодвигательного центра, возникающий в результате длительного психоэмоционального стресса.
Метаболическая АГ развивается у пациентов с метаболическим синдромом.
-Патогенез данной формы АГ определяет инсулинорезистентность и гиперактивация САС и РААС. Абдоминальное ожирение — основа МС. В отличие от подкожного жира, являющегося депо липидов, висцеральный жир — высокоактивная гормон продуцирующая ткань, которая производит большое количество субстанций, обладающих прессорным, провоспалительным, протромботическим и др. эффектами. В жировой ткани вырабатываются все компоненты РААС и она стоит на втором месте после печени после продукции ангиотензина-2.
Изолированная систолическая АГ пожилых (ИСАГ). В основе гипертензии
— атеросклероз аорты, церебральных артерий. В результате отмечается увеличение жесткости и уменьшение эластичности аорты и крупных артерий. В основе усугубления дисфункции эндотелия сосудов лежит неумолимо прогрессирующее с возрастом уменьшение его способности продуцировать вазодилатирующие субстанции.
Соль чувствительная АГ наблюдается у 4 % населения. В её основе отек сосудистой стенки, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления.
Алкогольная АГ. Постоянный приём алкоголя — обязательный атрибут повышения АД.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Стадия I Отсутствие объективных признаков поражений органов мишеней
Стадия II Наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:
-Гипертрофия левого желудочка (главным образом ЭхоКГ)
-Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки
— Протеинурия или небольшое повышение плазменной концентрации креатинина
— Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных, бедренных артерий
Стадия III Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней:
— Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
— Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия
— Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него
— Почки: почечная недостаточность
— Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий
Базисные препараты для лечения ГБ:

  • Бета-адреноблокаторы
  • Антагонисты кальция
  • Ингибиторы АПФ
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
  • Диуретики
  • Бета-адреноблокаторы.
    Их положительный эффект при АГ также связан с уменьшением активности РААС и чувствительностью барорецептров.
    ? ? периферическое сопротивление сосудов (небиволол, карведилол)
    В первую очередь эти препараты рекомендуются при АГ в сочетании с ИБС (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда), тахиаритмиях, сердечной недостаточности.
    — небиволола (небилет) в суточной дозе 2,5-5 мг, бисопролола (конкор) в суточной дозе 5-10 мг, метопролола (эгилок-ретард, беталок ЗОК) в суточной дозе 50—100 мг, бетаксолола (локрен) в суточной дозе 10-20 мг, карведилола (кориол, акредилол) в суточной дозе 12,5-25 мг.
    Антагонисты кальция.
    Механизм гипотензивного действия связан с вазодилатацией периферических артерий (в первую очередь артериол), в результате чего происходит снижение общего сосудистого периферического сопротивления и, как следствие, снижение АД.
    Только антагонисты кальция третьего поколения в настоящее время признаются оптимальными препаратами в лечении ГБ. Их преимущества перед другими препаратами обусловлены:
    — Надёжный контроль АД при назначении 1 раз в день;
    — В отличие от АК I-II поколения отсутствует стимулирующее влияние на САС, РААС, а также на вариабельность АД;
    — Идеальные препараты для комбинированной терапии, сочетающийся со всеми классами сердечно-сосудистых лекарств;
    — Лерканидипин в наименьшей степени способен вызывать отек стоп и лодыжек
    — самый частый побочный эффект применения АК.
    Короткодействующие нифедипины (коринфар, кордафен, нифедипин, фенигидин и др.) в настоящее время рекомендованы только для купирования гипертонических кризов в связи с тем, что способны вызывать рефлекторную тахикардию (в ответ на снижение АД) и тем самым провоцировать ишемию миокарда.
    Клинические показания антагонистов кальция в лечении АГ (ВНОК, 2010 г.)
    — ИБС (при невозможности использования бета-адреноблокаторов)
    — Изолированная систолическая артериальная гипертензия
    — Атеросклероз сонных артерий
    Нежелательно использование антагонистов кальция при сочетании АГ с сердечной недостаточностью. При блокадах сердца и брадикардии, антагонисты кальция, замедляющие ритм,- верапамил и дилтиазем — противопоказаны. Однако пролонгированные препараты дигидропиридинового ряда могут назначаться пациентам и с нарушением проводимости.
    Ингибиторы АПФ
    — являются эффективными препаратами в лечении АГ. Эналаприл, Фозиноприл.
    Мочегонные
    — также являются препаратами первого ряда для лечения гипертонической болезни. Их доказанная эффективность определяет широкие показания для применения.
    Препараты выбора — тиазидовые и тиазидоподобные диуретики
    Блокаторы рецепторов к ангитензину-2 (Сартаны). Сюда относятся: лозартан, валсартан.

    http://alexmed.info/2016/05/15/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/

    Внутренние болезни: конспект лекций (А. К. Мышкина)

    Конспект лекций подготовлен по внутренним болезням представлен в соответствии с современными стандартами. Является альтернативой для студентов при подготовке к экзаменам. Благодаря четким определениям основных понятий студент может сформулировать ответ, за короткий срок усвоить и переработать важную часть информации, успешно сдать экзамен. Курс лекций будет полезен не только студентам, но и преподавателям.

    Оглавление

    • ЛЕКЦИЯ № 1. Предмет внутренних болезней, история и задачи
    • ЛЕКЦИЯ № 2. Нейроциркуляторная астения
    • ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь
    • ЛЕКЦИЯ № 4. Миокардиты
    • ЛЕКЦИЯ № 5. Инфекционный эндокардит
    • ЛЕКЦИЯ № 6. Перикардиты
    • ЛЕКЦИЯ № 7. Ревматизм (болезнь Сокольского—Буйо)
    • ЛЕКЦИЯ № 8. Пролапс митрального клапана
    • ЛЕКЦИЯ № 9. Недостаточность митрального клапана
    • ЛЕКЦИЯ № 10. Митральный стеноз

    Приведённый ознакомительный фрагмент книги Внутренние болезни: конспект лекций (А. К. Мышкина) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
    ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь
    Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.
    Этиология. К развитию заболевания приводит нервно-психическое перенапряжение, нарушение функции половых желез.
    Патогенез. Происходит нарушение биосинтеза симпатических аминов, вследствие чего повышается тонус симпатоадреналовой системы. На этом фоне происходит активация прессорных механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и угнетение депрессорных факторов: простагландинов А, Е, кининовой системы.
    Классификация. В клинических условиях заболевание разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.
    1) оптимальное – меньше 120 и меньше 80 мм рт. ст.;
    2) нормальное – меньше 130 и меньше 85 мм рт. ст.;
    3) высокое нормальное – 130–139 и 85–89 мм рт. ст.
    I степени (мягкая) – 140–159 и 90–99 мм рт. ст.;
    подгруппа: пограничная – 140–149 и 90–94 мм рт. ст.;
    II степени (умеренная) – 160–179 и 100–109 мм рт. ст.;
    III степени (тяжелая) – больше 180 и больше 110 мм рт. ст.
    1) систолическая – больше 140 и меньше 90 мм рт. ст.;
    2) подгруппа: пограничная – 140–149 и меньше 90 мм рт. ст.
    Таблица 1. Стратификация по степени риска
    Примечание: ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов-мишеней, АКС – ассоциированные клинические состояния.
    Таблица 2. Критерии стратификации риска
    Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) – менее 15 %, средний риск (2) – 15–20 %, высокий риск (3) – 20–30 %, очень высокий риск (4) – выше 30 %.
    Определение стадии гипертонической болезни:
    I стадия: отсутствие изменений в органах-мишенях;
    II стадия: наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней;
    III стадия: наличие одного или нескольких ассоциированных состояний.
    Клиника. При гипертонической болезниI стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна. Снижается умственная работоспособность, отмечаются головокружения, носовые кровотечения. Возможна кардиалгия.
    В левых грудных ответвлениях возможно наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т, минутный объем сердца остается нормальным, повышаясь только при физической нагрузке. Гипертензионные кризы развиваются как исключение.
    При гипертонической болезни II стадии появляются частые головные боли, головокружение, одышка при физических нагрузках, иногда приступы стенокардии. Возможна никтурия, развитие гипертензионных кризов.
    Левая граница сердца смещается влево, у верхушки I тон ослаблен, над аортой выслушивается акцент II тона, иногда маятнико-образный ритм. Сердечный выброс в покое нормальный или слегка снижен, при дозированной физической нагрузке повышается в меньшей степени, чем у здоровых лиц, скорость распространения пульсовой волны повышена.
    При гипертонической болезни III стадии возможны два варианта:
    1) происходит развитие сосудистых катастроф в органах-мишенях;
    2) происходит значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления, уменьшается нагрузка на левый желудочек.
    При злокачественной форме гипертонической болезни отмечаются крайне высокие цифры артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120 мм рт. ст.), приводящие к развитию выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, ишемии тканей и нарушению функций органов. Прогрессирует почечная недостаточность, снижается зрение, появляются похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.
    Внезапное резкое повышение артериального давления. Кризы бывают двух типов.
    Криз I типа (гиперкинетический) является кратковременным. Развивается на фоне хорошего самочувствия, длится от нескольких минут до нескольких часов. Проявляется резкой головной болью, головокружением, снижением зрения, тошнотой, реже рвотой. Характерно возбуждение, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиурия, к концу криза наблюдается полиурия или обильный жидкий стул. Повышается систолическое артериальное давление, увеличивается пульсовое давление. Необходимо незамедлительное проведение снижения артериального давления (необязательно до нормы).
    Криз II типа (эу– и гипокинетический) относится к тяжелому. Развивается постепенно, длится от нескольких часов до 4–5 дней и более. Обусловлен циркуляторной гипоксией мозга, характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Проявляется тяжестью в голове, резкими головными болями, иногда парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения, афазией. Могут быть боли в области сердца ангинозного характера, рвота, приступы сердечной астмы. Значительно повышается диастолическое давление. Артериальное давление необходимо снижать постепенно в течение нескольких часов.
    Дополнительное диагностическое исследование. Обследование включает 2 этапа: обязательное исследование и исследование для оценки поражения органов-мишеней.
    К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови и мочи, определение калия, уровня глюкозы натощак, креатинина, общего холестерина крови, проведение электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
    К дополнительным исследованиям относятся: проведение эхокардиографии (как наиболее точного метода диагностики гипертрофии левого желудочка), ультразвуковое исследование периферических сосудов, определение липидного спектра и уровня триглицеридов.
    Осложнения. Возможно развитие геморрагического инсульта, сердечной недостаточности, ретинопатии III–IV степени, нефросклероза (хронической почечной недостаточности), стенокардии, инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза.
    Дифференциальная диагностика. Проводится с вторичными гипертензиями: заболеваниями почек, надпочечников (синдромом Иценко-Кушинга, синдромом Конна), феохромоцитомой, болезнью Иценко-Кушинга, органическими поражениями нервной системы, гемодинамическими артериальными гипертензиями (коарктацией аорты, недостаточностью аортальных клапанов, синдромом нарушения дыхания во сне), ятрогенными артериальными гипертензиями.
    Лечение. При высоком и очень высоком уровне риска назначается немедленный прием лекарственных препаратов. Если больной отнесен к группе среднего риска, вопрос о лечении принимается врачом. Возможно наблюдение с контролем над артериальным давлением от нескольких недель до 3–6 месяцев. Лекарственная терапия должна назначаться при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст. В группе низкого риска возможно более длительное наблюдение – до 6-12 месяцев. Лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артериального давления более 150/95 мм рт. ст.
    Немедикаментозные методы лечения включают отказ от курения, снижение массы тела, ограничение алкоголя (менее 30 г в сутки у мужчин и 20 г – у женщин), увеличение физических нагрузок, снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки. Должно проводиться комплексное изменение режима питания: рекомендуется употребление растительной пищи, уменьшение жиров, увеличение калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах и зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.
    Медикаментозное лечение проводится основными группами препаратов:
    1) центрального механизма действия: центральными симпатолитиками, агонистами имидазолиновых рецепторов;
    2) антиадренергическими, действующими на адренергические рецепторы различной локализации: ганглиоблокаторами, постганглионарными адреноблокаторами, неселективными ?-адреноблокаторами, селективными ?1-адреноблокаторами, ?-адреноблокаторами, ?– и ?-адреноблокаторами;
    3) периферическими вазодилататорами: артериальными миотропного действия, антагонистами кальция, смешанными, активаторами калиевых каналов, простагландином Е2 (простеноном);
    4) диуретиками: тиазидными и тиазидоподобными, калийсберегающими;
    5) ИАПФ (ингибиторы ангиотеизин превращающего фермента);
    6) ингибиторами нейтральной эндопептидазы;
    7) антагонистами рецепторов ангиотензина II (АII).
    К антигипертензионным препаратам 1-го ряда относятся ИАПФ, ?-адреноблокаторы, диуретические лекарственные средства, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов АII, ?-адреноблокаторы.
    Эффективные комбинации препаратов:
    1) диуретик и ?-блокатор;
    2) диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II;
    3) антагонист кальция из группы дигидропиридонов и ?-блокатор;
    4) антагонист кальция и ингибитор АПФ;
    5) ?-блокатор и ?-блокатор;
    6) препарат центрального действия и диуретик. При неосложненном гипертоническом кризе лечение может проводиться амбулаторно, перорально назначаются ?-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.
    При осложненном гипертоническом кризе парентерально вводятся вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, энаприлат), антиадренергические средства (фентоламин), диуретики (фуросемид), ганглиоблокаторы (пентамин), нейролептики (дроперидол).
    Течение. Течение длительное, с периодами ремиссий, прогрессирование зависит от частоты и характера обострений, длительности периодов ремиссии.
    Прогноз. Прогноз заболевания определяется стадией течения. При I стадии – благоприятный, при II–III стадиях – серьезный.
    Профилактика. Профилактика заболевания должна быть направлена на лечение больных с нейроциркуляторной дистонией, наблюдение за лицами, относящимися к группе риска, использование активного отдыха. При постановке диагноза гипертонической болезни проводится непрерывное комплексное ее лечение.

    Оглавление

    • ЛЕКЦИЯ № 1. Предмет внутренних болезней, история и задачи
    • ЛЕКЦИЯ № 2. Нейроциркуляторная астения
    • ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь
    • ЛЕКЦИЯ № 4. Миокардиты
    • ЛЕКЦИЯ № 5. Инфекционный эндокардит
    • ЛЕКЦИЯ № 6. Перикардиты
    • ЛЕКЦИЯ № 7. Ревматизм (болезнь Сокольского—Буйо)
    • ЛЕКЦИЯ № 8. Пролапс митрального клапана
    • ЛЕКЦИЯ № 9. Недостаточность митрального клапана
    • ЛЕКЦИЯ № 10. Митральный стеноз

    Приведённый ознакомительный фрагмент книги Внутренние болезни: конспект лекций (А. К. Мышкина) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

    http://kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D0%BA%D0%B8%D0%BD%D0%B0_%D0%90_%D0%9A_%D0%92%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8_%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9/3

    Гипертоническая болезнь факультетская терапия

    Гипертоническая болезнь – первичная артериальная гипертензия эксенциальная – заболевание, которое проявляется снижением адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, осуществляющих гемодинамику, повышением скорости, прогрессирующими изменениями сосудов и осложнениями. Нормальные показатели артериального давления у лиц 20–40 лет ниже 140/90, у лиц 40–60 лет – ниже 145/90, старше 60 лет – ниже 160/90 мм рт. ст. При нарушениях суточного режима возрастает риск гипертензии.
    Высокий риск развития гипертонии у лиц с отягощенной наследственностью; риск в пять раз выше, чем в контрольных группах. Развитие гипертонии зависит от солевого режима.
    Чем больше количество поваренной соли в пище, тем больше риск развития гипертонии. К снижению заболеваемости гипертонией приводят:
    1) повышение пропаганды физической активности;
    2) рациональное питание;
    3) снижение употребления соли;
    4) уменьшение числа курящих;
    5) эффективное лечение больных гипертонией. Классификация гипертонической болезни по Г. Ф. Лангу (1950)
    2. По преобладанию:
    3. По форме или фазе: злокачественная.
    Классификация гипертонической болезни
    2) гипертрофия сердца, изменения сосудов;
    3) резистентная к лечению.
    2) доброкачественная с преимущественным поражением сердца, почек, коронарных сосудов, головного мозга, глаз.
    Для каждой стадии характерен определенный уровень артериального давления.

    http://litra.pro/fakuljtetskaya-terapiya/kuznecova-yu-v/read/14

    Лекции / Лекция 09 — Гипертоническая болезнь — 2010 год

    Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
    (эссенциальная артериальная гипертония)
    Член-корр.РАМН проф. Маколкин В.И.

    Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
    Распространенность артериальной гипертензии и контроль АД
    6 миллиардов человек
    Лица с нормальным АД
    Нет контроля АД
    Edward J. Rocella, PhD, MPH. National Heart, Lung and Blood Institute. Bethesda, Maryland.
    Paper given at ASH. New York, May 1999.

    Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
    Определение гипертонической болезни
    Гипертоническая болезнь ( эссенциальная,
    первичная артериальная гипертензия) —
    повышение артериального давления (АГ).
    • Эссенциальная АГ не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД
    симптомов (симптоматические АГ)

    Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
    «Кто привык у каждого больного измерять кровяное давление, тот будет часто открывать гипертонию там, где нет ни одного субъективного синдрома»
    Folgard and Fahr

    Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
    Какую величину АД следует расценивать как артериальная
    стабильное повышение артериального давления :
    • САД ? 140 мм рт. ст.
    • ДАД ? 90 мм рт. ст.

    Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
    СМАД. Преимущества метода
    • Большое количество измерений в течение суток
    • Регистрация АД в обстановке, максимально приближенной к повседневной жизни пациента
    • Регистрация АД во время дневной активности и сна
    • Возможность оценки кратковременной вариабельности
    • Возможность оценки двухфазного (день/ночь) ритма АД
    • Устранение эффекта «белого халата»
    • Более тесная взаимосвязь с поражением органовмишеней по сравнению с традиционным измерением АД

    Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

    http://studfiles.net/preview/1349622/

    Гипертоническая болезнь факультетская терапия

    Гипертоническая болезнь – первичная артериальная гипертензия эксенциальная – заболевание, кото
    txt fb2 ePub html
    на телефон придет ссылка на файл выбранного формата
    Шпаргалки на телефон — незаменимая вещь при сдаче экзаменов, подготовке к контрольным работам и т.д. Благодаря нашему сервису вы получаете возможность скачать на телефон шпаргалки по факультетской терапии. Все шпаргалки представлены в популярных форматах fb2, txt, ePub , html, а также существует версия java шпаргалки в виде удобного приложения для мобильного телефона, которые можно скачать за символическую плату. Достаточно скачать шпаргалки по факультетской терапии — и никакой экзамен вам не страшен!

    Не нашли что искали?

    Если вам нужен индивидуальный подбор или работа на заказа — воспользуйтесь этой формой.
    Стенокардия – заболевание, характеризующееся приступом внезапной боли в области сердца и за гр

    Клиника и лечение гипертонической болезни

    Гипертония начинается чаще у лиц 30–60 лет. Повышение давления у лиц моложе 30 лет связано чаще всего с рековаскулярной гипертензией. Повышение артериального давления у лиц старше 60 лет связано с атеросклеротическим уплотнением сосудов. Прогрессирование заболевания может быть медленное (доброкачественное) и быстрое (злокачественное).
    Стадия I (легкая) характеризуется небольшим подъемом артериального давления. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного постепенно нормализуется; заболевание фиксировано, в отличие от пограничной гипертонии. Пациенты часто не испытывают никаких нарушений состояния здоровья.
    Иногда беспокоят головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение умственной работоспособности, головокружение, носовые кровотечения.
    Признаки гипертрофии левого желудочка отсутствуют. На ЭКГ признаки гиперсимпатикотонии. Почечные функции не нарушены, глазное дно не изменено.
    Стадия II (средняя) отличается более высоким уровнем артериального давления.
    Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, боли в области сердца. Характерны гипертонические кризы.
    Появляются признаки поражения органов: гипертрофия левого желудочка, ослабление первого тона у верхушки сердца, акцент второго тона на аорте; на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии.
    Со стороны нервной системы – признаки сосудистой недостаточности: ишемические транзиторные атаки, мозговые инсульты, энцефалопатии.
    На глазном дне – сужение артериол, сдавление вен и их расширение, геморрагии, экссудаты. Кровоток в почках и скорость фильтрации снижены.
    Стадия III характеризуется частыми сосудистыми осложнениями. Частота осложнений зависит от степени стабилизации артериального давления, прогрессирования атеросклероза. Уровень повышения артериального давления достигает максимальных значений.
    Больные часто госпитализируются в стационар с инфарктом миокарда, инсультом мозга, аритмией, гемофиальмом. Со стороны почек выражены нарушения функций: снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
    При I стадии гипертонической болезни назначают ?-блокатор или диуретик. ?-блокаторы являются препаратом выбора при наличии сопутствующих аритмии и тахикардии. Диуретики назначают при снижении гипертонической болезни с брадикардией, ожирением, бронхолегочной патологией (индапамид 1 раз в день утром).
    Во II стадии гипертонической болезни применяют сочетание препаратов ингибиторов АПФ, ?-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков. В стадии III подбирают комбинацию препаратов для нормализации артериального давления и увеличивают дозу.

    Похожие вопросы

    • Пропедевтика — Клиникаилечениегипертоническойболезни
      Клиникаилечениегипертоническойболезни. Гипертония начинается чаще у лиц 30–60 лет.
      Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного постепенно нормализуется; заболевание фиксировано, в отличие от пограничной гипертонии.
    • Факультетская терапия — Клиникаилечениегипертонической.
      Клиникаилечениегипертоническойболезни. Гипертония начинается чаще у лиц 30–60 лет.
      Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного постепенно нормализуется; заболевание фиксировано, в отличие от пограничной гипертонии.
    • Внутренние болезниКлиникаилечениегипертонической.
      Клиникаилечениегипертоническойболезни. Гипертония начинается чаще у лиц 30–60 лет.
      Во II стадии гипертоническойболезни применяют сочетание препаратов ингибиторов АПФ, ?-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков.
    • Внутренние болезниГИПЕРТОНИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ.
      Гиперфолическая болезнь (диагностика, лечение, прогноз, профилактика). Диагностическое исследование.
      Клиника. При гипертоническойболезни I стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна.
    • Внутренние болезни — Стенокардия
      Клиникаилечениегипертоническойболезни. Гипертония начинается чаще у лиц 30–60 лет.
      Инфаркт миокарда – заболевание сердца, вызванное острой недостаточностью кровообращения и возн. Стенокардия.
    • Пропедевтика — ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ (ЭТИОЛОГИЯ. )
      Гиперфолическая болезнь (диагностика, лечение, прогноз, профилактика). Диагностическое исследование.
      Клиника. При гипертоническойболезни I стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна.
    • Факультетская терапия — Классификация гипертоническойболезни
      Клиникаилечениегипертоническойболезни.
      Классификация гипертоническойболезни. Гипертоническаяболезнь – первичная артериальная гипертензия эксенциальная – заболевание, которое проявляется снижением адаптационных механизмов.
    • Пропедевтика — Стенокардия
      Клиникаилечениегипертоническойболезни. Гипертония начинается чаще у лиц 30–60 лет.
      Инфаркт миокарда – заболевание сердца, вызванное острой недостаточностью кровообращения и возн. Стенокардия.
    • Факультетская терапия — Стенокардия
      Клиникаилечениегипертоническойболезни. Гипертония начинается чаще у лиц 30–60 лет.
      Инфаркт миокарда – заболевание сердца, вызванное острой недостаточностью кровообращения и возн. Стенокардия.
    • Внутренние болезни — Классификация гипертоническойболезни
      Клиникаилечениегипертоническойболезни.
      Классификация гипертоническойболезни. Гипертоническаяболезнь – первичная артериальная гипертензия эксенциальная – заболевание, которое проявляется снижением адаптационных механизмов.

    найдено похожих страниц:10

    http://cribs.me/fakultetskaya-terapiya/klinika-i-lechenie-gipertonicheskoi-bolezni

    История болезни
    Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида

    Кафедра факультетской терапии.

    Зав. кафедрой, x

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

    Куратор — студентка 506 группы лечебного факультета
    Время курации — 30.05.2002 – 8.06.2002
    1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
    Возраст — 52 года.
    Выполняемая работа или должность – пенсионерка, инвалид 2 группы.
    Домашний адрес – x
    Дата поступления в клинику: 22.05.02.
    Диагноз при поступлении – Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида.
    Клинический диагноз – Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида.
    2. ЖАЛОБЫ.
    Больная жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, которые появляются чаще утром, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, общую слабость и недомогание.
    3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
    В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Самостоятельно принимала папазол, но-шпу. Месяц назад самочувствие ухудшилось, участились кризовые состояния, в связи с чем больная обратилась в приемное отделение КБСП и была госпитализирована в терапевтическое отделение.
    4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ.
    Росла и развивалась соответственно возрасту. Было 3 беременности и 3 родов. С 50 возраста в менопаузе.
    Наследственность: отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью).
    Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.
    Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.
    Привычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
    Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
    Страховой анамнез: инвалидность 2 группы с января 2000 года.
    4. НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ.
    Общее состояние больной.
    Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост — 169 см. Масса — 72 кг. Индекс Брока — 112,5% — ожирение I степени. Телосложение по гиперстеническому типу.
    Кожа и видимые слизистые.
    Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Эластичность не снижена. Тургор несколько снижен. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, узелков, шелушения кожи, «сосудистых звездочек» и язв нет. Волосы: оволосение по женскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: ногти обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения. Ногти не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
    Подкожно-жировой слой.
    Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.
    Лимфатические узлы.
    Пальпируемые лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстных, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не увеличены, подвижны, безболезненны, поверхность их гладкая, консистенция мягкая, они не спаяны с кожей, окружающей клечаткой и между собой. Кожа над ними не изменена.
    Кости.
    Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.
    Суставы.
    Конфигурация суставов не изменена, они не воспалены, болезненности при ощупывании нет. Хруста и других патологических шумов при движениях суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Жидкость в суставах не определяется. Позвоночник не изменен и движения в шейном, грудном и поясничном отделах его совершаются в должном объеме. Патологических искривлений позвоночника нет.
    Температура тела (в подмышечных ямках) 36,8 С о .
    Система дыхания.
    Дыхание через нос не затруднено. Отделяемое из носа незначительное в виде слизи. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании. Голос не изменен. Боли при разговоре и глотании нет.
    Грудная клетка гиперстенической формы. Эпигастральный угол больше 90 о . Грудная клетка симметрична, выпячивания или западения различных областей нет. Межреберные промежутки уменьшены, направление ребер в боковых отделах приближается к горизонтальному. Лопатки расположены симметрично и плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 16 в мин. Отставания той или другой половины грудной клетки в акте дыхания нет. Грудная клетка податлива. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается одинаковый, ясный легочный звук.
    Спереди обе верхушки легких выстоят над ключицами на 3 см, сзади они располагаются на уровне остистого отростка VII-гошейногопозвонка.
    Ширина полей Кренига равна 5 см.
    Нижние границы легких легких:
    Остистый отросток XI грудного позвонка
    Остистый отросток XI грудного позвонка
    Подвижность нижнего края легкого:
    А) срединноключичная линия – правое легкое: на вдохе – 2см, на выдохе – 2 см, суммарная – 4 см; левое — — — — — —
    Б) средняя подмышечная линия – правое легкое: на вдохе – 3 см, на выдохе – 3 см, суммарная – 6 см; левое легкое: на вдохе 3 см, на выдохе — 3 см, суммарная – 6 см.
    В) лопаточная линия – правое легкое: на вдохе – 2 см, на выдохе – 2 см, суммарная – 4 см; левое легкое: на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, суммарная – 4 см.
    Аускультативно на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаковое, везикулярное дыхание. Над гортанью, тразхеей, в области рукоятки грудины, в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Бронхофония не изменена. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.
    Сердечно-сосудистая система.
    Область сердца не изменена. Видимой пульсации артерий и вен нет. Пульс достаточного наполнения, напряженный, синхронный, ритмичный. Частота пульса 74 ударов в мин. Артериальное давление на левой руке 150/110 мм.рт.ст., на правой 150/110 мм рт.ст.
    Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой, ширина 3 см.
    Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости
    на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межре
    по левой срединно-ключичной линии в V межреберье
    Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости
    правая по левому краю грудины
    верхняя на IV ребре
    левая на 1 см кнутри от границы относительной тупости
    Поперечник сосудистого пучка – 5,5 см.
    Поперечник сердца – 13, 5 см.
    Аускультативно: тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.
    Система пищеварения.
    Исследование полости рта. Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета. Рисунок языка обычный. Язык не воспален, сосочки не изменены, трещин, язв и отпечатков зубов нет.
    Губы. Розовые, влажные, без высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин и уродств.
    Слизистая полости рта. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, уродств нет.
    Зубы. Зубная формула сохранена, кариозных зубов и гангренозных корней нет.
    Десны. Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет.
    Мягкое и твердое небо. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий.
    Зев. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет.
    Исследование живота. Живот обычной, овальной формы, без участков выпячивания и втяжения, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Перкуторно наличие жидкости и метеоризм не определяются. Симптома флюктуации нет.
    Ориентировочная поверхностная пальпация. Кожный покров живота не изменен. Подкожно-жировая клечатка хорошо выражена. Напряжения брюшной стенки нет. Брюшная стенка безболезненна. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других изменений нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
    Глубокая пальпация. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, она безболезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. Другие органы брюшной полости пропальпировать не удалось.
    Аускультация живота. При аускультации живота выслушивается долгое периодическое урчание. Шума трения брюшины нет.
    Исследование печени и желчного пузыря.
    Видимое увеличение печени и желчного пузыря на глаз не определяется. Перкуторно верхняя граница абсолютной тупости печени располагается: по окологрудинной линии справа у верхнего края VI ребра, полевойпередней подмышечной линии – на VII ребре. Нижняя граница абсолютной тупости проходит: по правой передней подмышечной линии – на X ребре, по срединно-ключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги, по передней срединной линии – на 4 см от нижнего края мечевидного отростка. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Поверхность печени гладкая, край ее острый, безболезненный.
    Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье — отрицательные.
    Селезенка. Селезенка не пальпируется ни в положении на спине, ни в положении на правом боку. Перкуторно: продольный размер — 6 см, поперечный — 2 см.
    Мочевыделительная система.
    При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи и припухлости нет. Выпячивания над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
    Эндокринная система.
    Общее развитие больной соответствует паспортному возрасту. Рост 169 см, телосложение по гиперстеническому типу. Кожа бледно-розового цвета, сухая. Истончения или огрубения кожи нет. Стрий нет. Щитовидная железа не увеличена. Тремора рук, век, языка нет. Симптомы гиперфункции щитовидной железы отрицательны. Молочные железы развиты хорошо, рубцов, видимых и пальпируемых опухолей, мастопатий и свищей нет. При пальпации низа живота болезненности нет, матка и ее придатки не пальпируются.
    Нервная система и органы чувств.
    Сознание ясное. Интеллект нормальный. Речь внятна. Больная правильно отвечает на вопросы. Эмоционально несколько возбудима. Память сохранена. Сон не нарушен. Чувствительность не изменена. Болезненности по ходу нервных стволов нет. Походка не изменена. Рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Реакция зрачков на свет живая. Менингеальных симптомов нет. Дермографизм красный, стойкий.
    5. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
    На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром;
    на основании данных объективного исследования: разлитой верхушечный толчок, расширение левой границы сердца, акцент II тона над аортой, АД 150/110 мм.рт.ст., рабочее давление 130/100 мм. рт. ст.;
    на основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок;
    можно поставить диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия.
    II стадия поставлена на основании: данных говорящих о вовлечение в процесс левого желудочка (расширение границ влево, разлитой верхушечный толчок, акцент II тона над аортой).
    6. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
    3. Биохимический анализ крови.
    5. УЗИ органов брюшной полости.
    6. Консультация окулиста.
    7. Консультация невропатолога.
    7. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

    http://studentmedic.ru/history.php?view=86

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector