КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ ПУЛЬМОТЕРАПИИ) — Современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Содержание

Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие

В настоящей публикации мы приводим пример псевдокоарктации аорты (кинкинг, баклинг), врожденная извитость аорты — порок характеризирующийся удлинением, извитостью и перегибами дуги аорты при патологическом строении ее стенки. Это редкая аномалия сосудистой системы. Изгиб дуги у большинства больных, как и в описываемом примере локализуется между левой сонной и левой подключичной артерией (см. ниже). Клиническая картина этой врожденной аномалии зависит от состояния аорты и бывает двух типов: 1 тип — удлинение и извитость дуги, 2 тип — то же в сочетании со стенозированием аорты и коарктационный синдром, с чем мы и столкнулись. Основная жалоба больного, это — одышка и сердцебиение. При осмотре — усиленная пульсация сонных артерий, ослабление пульса и сниженное АД на левой руке. Пульсация артерий и снижение артериального давления на нижних конечностях. При аускультации над сердцем и в левой подключичной ямке определяется систолический шум.
Коарктация аорты — это врожденное сегментарное сужение грудной аорты, в нисходящей части дуги, то есть, в типичном месте ее. Реже сужение бывает в области диафрагмы или брюшной части аорты. Вследствии сужении просвета затрудняется ток крови и для проталкивания ее в большой круг кровообращения аортальное давление до места сужения повышается, а ниже этого места давления в сосудах по мере удаления падает. В системе большого круга крообращения создается два режима кровообращения, что является одним из основных клинических симптомов коарктации аорты.
Из-за сужения аорты давление в левом желудочке резко повышается, нарастает мышечная масса, так как требуется значительно большее усилие сердца. Как следствие артериальное давление в сосудах головы, сердца, верхних конечностей значительно повышается, достигая 200 мм ртутного столба. Возникают характерные для гипертензии клинические симптомы — гипертрофия миокарда, головные боли, красное лицо, пульсация сонной артерии и др.
Высокое артериальное давление не поддается лечению и может вызвать опасные для жизни осложнения из-за неконтролируемого повышения давления в органах питающихся из аотры выше места сужения. При этом давление в сосудах отходящих от аорты ниже сужения снижается — гипотония на ногах. Внутренние органы и нижние конечности находясь в условиях недостаточности кровообращения подвергаются изменениям. Возникают характернные симптомами — пониженное артериальное давление и отсутствие пульса на ногах, ишемическая патология почек, и др.
По статистике (Abbott), коарктация аорты составляет 14,2% всех врожденных пороков сердца и занимает четвертое место среди всех врожденных пороков сердца. У мужчин коарктация аорты встречается в 2,5 раза чаще чем у женщин.
Врожденное сужение аорты располагается в месте перехода дуги аорты в нисходящую аорту, дистальнее левой подключичной артерии (95%), но возможны локализации сужений — в восходящей, нисходящей грудной или брюшной аорте. При сужении аорты в нетипичном для коарктации месте следует думать о неспецифическом аортите, кинкинге аорты, гипоплазии сегмента аорты, так как атипичной коарктации аорты не бывает.
Сужение аорты снаружи может иметь вид перетяжки с обычным диаметром проксимальнее и дистальнее перетяжки и напоминать песочные часы. Внешний диаметр места сужения, как правило, не определяет величину внутреннего сужения аорты. В месте максимального сужения в просвете сосуда всегда имеется диафрагма. Сужение аорты может занимать от миллиметра до нескольких сантиметров, обычно до одного или двух сантиметров длины сосуда. Аорта в месте сужения смещена медиально и несколько кпереди и как бы подтянута артериальной связкой.
Коарктация аорты встречается как изолированно, так и в сочетании с др. пороками сердца; у детей, как правило, сочетается с открытым артериальным протоком, реже — с дефектом межжелудочковой перегородки, а небольшого процента детей — с пороками митрального клапана и недоразвитием левого желудочка.
Определение коартации аорты у детей затруднительно. Предполагают существование этой аномалии, первого года жизни — сердечная недостаточность и гипертрофия сердца. Заболевание обнаруживается при выявлении повышенного артериального давления, с возрастом появляются жалобы на головные боли, кровотечения из носа, усталость в ногах. Течение этого врожденного порока сердца неблагоприятное.
Характерный признак порока — значительная разница артериального давления на руках и на ногах. Верифицировать диагноз можно методом эхокардиографии и рентгенографией аорты. С десяти лет в аорте и сосудах появляются атеросклеротические изменения. Наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка и характерные изменения ребер; нижний край становится неровным, от давления расширенных межреберных артерий, появляются узуры. Как правило эти изменения появляются у больных детей старше 15 лет. Жалобы, как правило, отсутствуют и лишь с достижением возраста половой зрелости могут появиться общая слабость, головокружение, головные боли, парестезии и повышенная зябкость ног.
Этиология и патогенез этого порока окончательно не выяснены. Известно, что коарктация образуется в эмбриональном периоде из-за неправильного слияния аортальных дуг. Иммуногенный фактор вероятно имеет определяющее значение в аномальном развитии.
Диагностика заболевания весьма проста. В большинстве случаев, достаточно знание этой патологии и внимательное физикальное обследование. Отсутствие пульсации на артериях ног при постоянном повышенном давлении в артериях верхних конечностей — почти патогномоничный признак коарктации аорты. При неполной окклюзии просвета аорты в области коарктации пульсация на артериях ног может сохраняться, но быть ослабленной, что подтверждается и сниженным артериальным давлением тогда как у здорового человека артериальное давление на нижних конечностях на 20-40 мм выше, чем на верхних.
При осмотре кроме формы тела — атлетический тип у мужчин и пикнический у женщин, можно заметить пульсацию межреберных артерий; границы сердца расширены влево за счет гипертрофии левого желудочка. При аускультации выслушивается систолический шум по всему левому краю грудины, а также со стороны спины над проекцией сужения аорты, а иногда и над расширенными, пульсирующими межреберными артериями.
ЭКГ-данные у детей могут выявить лишь признаки систолической перегрузки левого желудочка, у взрослых — его гипертрофию и коронарную недостаточность, нередко с диффузными мышечными изменениями.
На рентгенограммах определяется преимущественно аортальная конфигурация сердца за счет расширения левого желудочка. Характерным признаком коарктации аорты является наличие узур нижнего края 3-4 пар ребер. Узурация ребер развивается вследствие деформации кости в области нижней бороздки резко расширенными и извитыми межреберными артериями. Как пульсация межреберных артерий, так и узурация ребер могут быть выявлены при пальпации грудной клетки. На томограмме хорошо видно место сужения аорты. Ангиокардиография показана в неясных случаях или при подозрении на сочетание коарктации аорты с другими пороками. Наиболее частые из них — открытый артериальный проток и стеноз устья аорты. В более поздние сроки может развиваться недостаточность аортального клапана вследствие дистрофических изменений в основании восходящей аорты.
Лечение только хирургическое. Идеальным видом операции, особенно у растущих детей, является резекция суженного участка аорты с ее анастомозом конец в конец. Однако такая операция нередко невыполнима при выраженной протяженности сужения и тяжелых склеротических изменениях стенки сосуда. В подобной ситуации проводится протезирование аорты синтетическим протезом, а также пластика места сужения синтетической заплатой или левой подключичной артерией. Ряду пациентов может быть предпринята баллонная дилатация коарктации в условиях рентгеноперационной.
Прогноз хирургического лечения определяется возрастом больного. Наилучший прогноз у детей оперированных в возрасте до 3 лет, когда нет тяжелых изменений стенки аорты и межреберных артерий и имеются более благоприятные условия для радикальной коррекции порока. Устранение порока приводит к нормализации артериального давления.
Операция у взрослых значительно сложнее в техническом отношении и, как правило, дает значительно менее выраженный гипотензивный эффект, так так в генезе артериальной гипертонии значительную роль играют изменения в центральной регуляции сосудистого тонуса и почечные механизмы формирования гипертонии. Однако после устранения коарктации артериальная гипертония становится более управляемой, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений, а через 1,5-3 года после коррекции порока артериальная гипертония становится менее выраженной.
Таким образом, хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых в комплексе с антигипертензивной медикаментозной терапией в послеоперационном периоде позволяют значительно продлить и улучшить качество жизни больных.
Пример из клинической практики пульмотерапии:
Медицинская учетная карта №12-\’09
Дата поступления: 11.02.2009г.
Больной: Караханян Тигран Арисович

Дата рождения: 24.11.1972 г.
Место рождения: с.Айкедзор, Шамшадинский р-н, Армения
Место проживания: г.Ереван, Н/М-2, ул.Молдованская, дом 7-а, кв.32. Тел.: 61-49-32. (094) 122-986 (в настоящее время временно проживает в г. Ростове-на-Дону)
Место работы, профессия: Не работает, по болезни. Ранее работал водителем такси, г.Ростов-на-Дону.
Жалобы: На нарушение дыхания в форме одышки, тяжести в груди, кашля приступообразного, бывают приступы удушья. Кашель с отделением не большого количества вязкой мокроты, бывает желтая.
Семейный анамнез: У отца проблемы с дыханием: заложенность носа и частое чихание, искривление перегородки носа, аллергический риносинусит.
Краткий анамнез болезни: Считает себя больным 4 года. Начало болезни связывает с простудой. Около одного года кашлял, к врачу не обращался и не лечился, принимал народные средства. На второй — третий год болезни начались хрипы в груди и приступы удушья. Обратился к врачу, был поставлен диагноз: \»Хронический бронхит\». Лечился амбулаторно (симбикор, беродуал, преднизолон, дексаметазон) с невыраженным, временным эффектом. В последнее время приступы удушья участились. Надо заметить что бронхиальная астма не диагносцировалась, но назначения были противо-астматические. В течении последнего года, 3 раза, госпитализировлася по поводу бронхиальной астмы, тяжелые приступы удушья с признаками сердечной недостаточности. В настоящее время больной принимает: симбикор, беродуал. Из более ранних припоминаний больной отмечает высокое АД и головные боли, тогда же обследовался в НИИ хирургии, им. А.Микаеляна, г.Ереван, где было рекомендовано зондирование венечных сосудов и операция. С 1993 года по настоящее время, ежегодно консультируется в Вильнусе, где был установлен диагноз: \»Стеноз аорты\». В результате лечения больной отмечает некоторое улучшение общего состояни, но астма из года в год нарастала и стала невыносимой, жалоб со стороны сердца \»потеряли смысл\».
Краткое описание объективного статуса: Рост 156см. Вес58 кг. АД на левой руке 110/70, на правой — 130/90 мм рт.ст. Пневотахометрия — 6,5/11 (К = 0,59). Больной атлетического телосложения. Лицо красное, визуально замечается усиление пульсации сонных артерий, особенно при эмоциях. Видимые слизистые розовые. Слизистые век красные. Легкие: Перкуторно н/край легких по средне-подмышечной линие опущен на одно ребро, экскурсия ограниченая. Поля Кренинга расширены, верхушки легких надстоят над ключицей на 2 поперечных пальца. Перкуторно над всеми полями легких определяется коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно — на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы; усиливаются при интенсивном дыхании и полностью исчезают после ингаляции сальбутамола (тест — положительный). Сердце: Перкуторные границы относиутельной тупости расширены в поперечнике, больше за счет левых отделов. Работа сердца ритмичная. Аускультативно прослушивется систолический шум над аортальным клапаном. Шум усиливается в яремной впадине и выслушивается над брюшной аортой. Акцент второго тона над легочной артерией. Органы ЖКТ: Пальпация живота слабо чувствительная, печень у края реберной дуги, болезненая. По ходу толстой кишки определяются газы. Мочеполовая система: Без особенностей, бывают частые мочеиспускание. Пульс на артериях ног ослаблен, мышцы ног развиты слабо (истощеные).
Заключение: На основании анамнеза и по результатам физикального обследования, а также результаты биохимического анализа крови подтверждают диагноз «Бронхиальная астма\», смешанная форма (атопическая, дисгормональная, экзогенно аллергическая), фаза обострения, средней тяжести течения. Однако у больного явные признаки патологии сердца и крупных сосудов(?).
Рекомендации: Дообследование, втом числе: эхокардиография и доплерографическое исследование сердца и крупных сосудов грудной полост; магнито-резонансная ангиография.
Результаты параклинических исследований: Анализ крови, от 11.02.\’09г. Общий иммуноглобин \»Е\» 494,71 Ед/мл (норма — 1.31 — 165.3); Кортизол 0.8 мкг.дл (норма — 6.7 — 22.6); Гранулоциты 8.3 К/?L (норма — 2.00-5.80); Лейкоциты — 14.9 К/?L; Гематокрит — 50.2% (норма 36.00-48.00).
ЭКГ, от 04.04.\’09г., заключение: \»Аневризма восходящей аорты\». МКТС аортаграфия и МСКТ грудной клетки, живота: Заключение: \»Псевдокоарктация аорты с эктазией левой подключичной артерии\».
Клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, фаза обострения средней тяжести. Псевдокоарктация аорты, 2-й тип. Вторичная гипертензия.
Дата регистрации: 10 февраля 2009 г.
Больной Тигран поступил в клиническое отделение МЦ \»Бнабужутюн\» с диагнозом: \»Бронхиальная астма инфекционно-зависимая, гормонально отягощенная форма, тяжелого течения. Дыхательная недостаточность 2-3 ст. Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу\». Диагноз не корректный, но утвердительный, по сему семейный врач (г.Ростов-на-Дону) нашел нужным направить больного в наш Центр астмы, на спелеотерапию. Во время первичной консультации (все больные направленые на спелеотерапию, вне зависимости от направляющего учреждения подвергаются тшательному физикальному, а при надобности и параклиническому обследованию, для исключения противопоказаний и коррекции медикаментозного контроля астмы), внимание привлекли: габитус, это — красное лицо, атлетическая форма верхней половины туловища, при истощении мышц нижних конечностей и пульсация сосудов шеи. Неукладывались в клинику бронхиальной астмы и результаты аускультации сердца — систолический шум в левой подключичной ямке, а так же отсутствие пульса на сосудах нижних конечностей. Да и жалобы на нарушение дыхания больше предполагали сердечно-сосудистую патологию, чем астму — общая слабость, одышка на физическую нагрузку, сердцебиение во время отсутствия каких-либо симптомов бронхиальной обструкции. Приступы астмы возникали на амброзию, это трава произростает на Кубани и Ростовской области. Уже после физикального обследования больной был направлен на консультацию к кардиологу, в МЦ \»Норк-Мараш\». Заключение: Аневризма восходящей аорты. Врач-кардиолог описывает коарктации — повышенное АД на левой руке, пониженное АД на ногах и рекомендует магниторезонансную компютерную томографию сосудов и сердца.
Кардиолог подкрепил наши сомнения, а потому, для уточнения диагноза, больной был направлен на компютерную томографию сосудов грудной полости и сердца.
Описание врача рентгенолога МЦ \»Наири\»: \»Выявклена псевдокоарктация аорты вследствии элонгации грудного отдела аорты, вслед за местом отхождения левой подключичной артерии аорта делает изгиб вследствии чегопросвет сужен до 1,7 см., дистальнее имеется постстенотическое расширение нисходящей аорты до 3,9 см, далее равномерно сужается до 2,6 см, в инфраренальном отделе около 1,5 см. В восходящем отделе аорта равномерно расширена до 4,7 см., в области дуги диаметр составляет 2,5 см. Имеется также эктазия левой подключичной артерии до 1,7 см, просвет плечеголовного ствола 1,4 см., левой общей сонной артерии 1,1 см. Признаков отслоения интимы, наличие липидных либо кальцинированных атерсклеротических бляшек не выявлено. Введенный в левую кубитальную вену контрастный препарат из левой плечеголовной вены сбрасывается по паравертебральным коллатералям\».
Толкование клинического случая сочетанной сердечнососудистой патологии и болезни органов дыхания, псевдокоарктации аорты у больного бронхиальной астмой, поучительно для врачей первого звена — семейного врача, врача поликлиники и врачей частных МЦ.
В действительности есть клинические сходства, но фактически мы имеем разные заболевания. Сходства обусловлены прежде всего тем что бронхиальная астма и коарктация аорты в патогенезе имеют иммуногенную составную, что в нашем случае подтверждается высоким содержанием иммуноглобина \»Е\» в периферической крови, см. выше. Симптомы дыхательной недостаточности в равной степени обусловлены как вентиляционными нарушениями, так и нарушеиями гемодинамики, вследствие сужения аорты. Но, внимательный анализ генеза симптомов выявляет существенные отличия нарушения дыхания гемодинамического генеза от астматических.
Сложность дифференцальной диагностики коарктации у больного Тиграна в том, что после переезда в Ростов-на-Дону усилились симптомы астмы, что связанно увеличением экзогенных аллергенов, в частности цветочной пыльцы амброзии. Это побуждало врачей лечить астму придав забвению симптомы патологии сердечно-сосудистой системы. Положительная динамика течения заболевания при приеме противоастматических лекарств еще больше путала врача, а отсутствие эффекта от сердечных препаратов сосредотачивало внимание оного на бронхиальную астму. И тем не менее внимание больного и врачей так или иначе обращалось к патологии СС-системы, но, фактически, болезнь не диагностировалась, а прием гипотензивных препаратов нес схоластический характер, болезнь усугублялась, ухудшалось качество жизни, ухудшался и прогноз.
В результате верификации псевдокоарктации аорты лечение стало более корректным: резко сократили прием антиастматических препаратов; конкретизировали контроль артериального давления и наконец ввели ясность в физические способы контроля и рекреации, в том числе методами дыхательной гимнастики по системе хатха-йога.
По состоянию СС-системы не было противопоказаний для спелеотерапии, тогда как астма подлежала рекреации. Больной получил курс рекреационного лечения в подземной здравнице, что дало весьма хороший эффект. После лечения больной Тигран возвратился в Ростов-на-Дону и чувствует себя практически здоровым. Осуществляется медикаментозный контроль как астмы, так и гипертензии. Планируется повторная спелеотерапевтическая рекреация через 8-12 месяцев.
Алгоритм ведения пациентов при вторичных формах артериальной гипертензии обусловленной заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Клинические признаки и симптомы

http://science-education.ru/ru/article/view?id=1408

Коарктация аорты

Есть достаточно много разновидностей врожденных пороков сердца, одним из них является коарктация аорты. Такая патология сопровождается сужением участка сосуда в области аортального перешейка. Такой вид врожденного порока сердца считается самым распространенным, так как именно такое нарушение сердечнососудистой системы чаще всего встречается у новорожденных детей.
Интересно! Сужение артериального сосуда является патологией, которая чаще встречается у новорожденных мальчиков. Девочки реже страдают таким отклонением.

Особенности развития патологии

В чем суть заболевания
Что касается причин возникновения такого отклонения, то было выявлено, что коарктация аорты у новорожденных возникает на раннем сроке беременности. То есть уже на 4-5 неделе развития плода могут наблюдаться патологические процессы, свидетельствующие о развитии такого заболевания. Причин, которые могут спровоцировать возникновение такого отклонения, много, в частности, к ним можно отнести прием лекарственных препаратов во время беременности, различные инфекции и вирусы, токсические факторы и так далее.
Дефект, который сопровождает такое заболевание, формируется в области левой подключичной артерии, а точнее в месте ее отхождения. Именно в этом месте дуга артериального сосуда переходит в аорту нисходящего типа.
Есть несколько теорий, согласно которым формирование патологии происходит следующим образом.

  • Неправильное слияние дуг артериального сосуда, которое происходит на ранней стадии развития эмбриона.
  • Блокирование артериального протока открытого типа с привлечением в этот процесс участка артерии.
  • Некорректное прохождение крови по артерии внутри утробы.
  • Сужение по границе серповидной связки аорты.
  • Коарктация аорты у детей бывает нескольких типов, отличаются все типы недуга механизмом возникновения и наличием сопутствующих заболеваний. Сейчас встречается изолированный тип сужения артериального сосуда, сужение артерии с артериальным протоком открытого типа, в сочетании с нарушением межжелудочковой перегородки, а также другими видами порока сердца. Также достаточно часто встречается сочетание коарктации аорты и пилоростеноза, что характеризуется серьезными симптомами.

    Признаки заболевания

    На разных стадиях развития такое заболевание проявляет себя по-разному. Соответственно, симптомы недуга на разных этапах его развития будут отличаться. Различают пять основных стадий развития патологии, каждая из которых характеризуется определенными признаками. Особенно опасным для здоровья и жизни ребенка считается первый период развития болезни, который длится на протяжении первого года жизни младенца. На данном этапе могут проявляться признаки недостаточного кровообращения, также стоит отметить, что эта стадия развития патологии считается самой опасной, так как есть риск летального исхода.
    Второй период развития болезни наблюдается с года до пяти лет жизни ребенка. Симптомы коарктации аорты на этой стадии менее опасные, так как недостаточность кровообращения начинается снижаться. Но при этом может наблюдаться одышка и повышенная усталость. Третий этап развития болезни, который длится до 12-15 лет жизни ребенка, зачастую имеет бессимптомное течение, но тут важно учитывать, что проявления могут давать сопутствующие заболевания.
    Важно! Сужение артерии в большинстве случаев развивается параллельно с другими патологиями. Было установлено, что 70% случаев такого заболевания характеризуются развитием сопутствующего порока сердца, что делает недуг более опасным.
    На четвертой стадии развития недуга могут возобновляться симптомы недостаточности кровообращения. В результате этого на пятом этапе развития болезни у пациентов может наблюдаться артериальная гипертензия. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие ишемической болезни внутренних органов, которая возникает ниже места сужения артерии. Учитывая все вышеперечисленное, можно сделать вывод, что сужение артерии на разных стадиях развития может сопровождаться следующими симптомами:

    • головная боль и головокружение;
    • беспокойство и бессонница;
    • кашель и сильная отдышка;
    • кровотечение из носа;
    • учащенное сердцебиение;
    • быстрая утомляемость.

    Очень часто у пациентов с таким диагнозом наблюдается непропорциональное развитие туловища.

    Методы диагностики и последствия болезни

    Такое заболевание считается крайне опасным, так как нередко дает очень серьезные и опасные осложнения. Очень часто следствием такого порока сердца становится тяжелая артериальная гипертензия, также у больных с такой патологией нередко диагностируется инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, сердечная астма, отек легких и не только. Также к осложнениям, которые могут быть вызваны таким заболеванием, можно отнести:

    • гипертонический нефроангиосклероз;
    • эндокринит бактериального или инфекционного типа;
    • сердечная недостаточность;
    • разрыв расширенной аневризмы.

    Внимание! Чаще всего осложнения сужения артериального сосуда намного опаснее, чем само заболевание, именно поэтому, очень важно своевременно обнаружить патологию и по возможности произвести корректное лечение.
    Диагностика коарктации аорты чрезвычайно важна, так как от правильности ее проведения зависит эффективность лечения. Диагностируется такой недуг комплексно, для этого могут применяться как аппаратные, так и лабораторные исследования. Чаще всего для постановления точного диагноза применяются следующие методики.

  • Электрокардиография.
  • Фонокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Рентгенография.
  • Катетеризация.
  • Аортография.
  • Только при комплексном исследовании пациента можно подтвердить или опровергнуть наличие сужения артерии, а также назначить последующее лечение.

    Лечение недуга

    Хирургическое лечение патологии
    Лечение коарктации аорты является очень важным этапом, так как именно от корректности терапии зависит дальнейшая жизнь пациента. Важно отметить, что такое заболевание лечится исключительно хирургическим путем. Исключением могут стать случаи, когда пациент неоперабельный, в этой ситуации может применяться консервативная терапия, но она поможет только снизить симптомы недуга, но не устранить его.
    Операция при коарктации аорты зачастую проводится в возрасте до 10 лет, так как этот период считается самым благоприятным. Но важно упомянуть, что поскольку такое заболевание является врожденным пороком, зачастую хирургическое лечение проводится в младенческом возрасте. Лучшие кардиохирурги по устранению коарктации аорты рекомендуют несколько методик проведения операции для устранения этой патологии. Особенно эффективными считаются следующие методики лечения:

    • аортопластика с применением собственного биоматериала;
    • баллонная ангиопластика;
    • шунтирование;
    • пластика с применением сосудистых протезов;
    • резекция.

    При своевременном и корректном лечении недуга прогнозы на полное выздоровление весьма благоприятны. Если операция по устранению сужения артериального сосуда проведена вовремя, а также если нет сопутствующих недугов, то в большинстве случаев пациенты, у которых диагностировалось такое заболевание, ведут нормальный образ жизни и живут очень долго.

    http://infocardio.ru/zabolevaniya-sosudov/koarktatsiya-aorty.html

    Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие

    Пороки сердца – виды, причины и лечение

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…
    Сердце – крупный, постоянно работающий мышечный орган, перекачивающий кровь по нашему организму. Состоит он из предсердий, клапанов, желудочков и прилегающих к нему кровеносных сосудов. Патологическое изменение любых структур органа, аномалия их развития вызывает порок сердца. Такое состояние опасно для больного, поскольку нарушатся нормальное кровообращение в органах и системах. От степени недостатка этой функции зависит то, сколько живут с пороком сердца.

    Причины появления

    Изменения в структурном строении клапанов, предсердий, желудочков или сердечных сосудов, вызывающих нарушение движения крови по большому и малому кругу, а также внутри сердца, определяют как порок. Его диагностируют как у взрослых, так и у новорожденных. Это опасный патологический процесс, приводящий к развитию других нарушений миокарда, от которых пациент может умереть. Поэтому своевременное выявление дефектов обеспечивает положительный исход заболевания.
    Этиология болезни зависит от того, какой вид носит патология: врожденный, или возникший в процессе жизнедеятельности. Приобретенный тип заболевания характеризуется поражением клапанной системы. Они возникают вследствие:

    • инфекционного поражения;
    • системных болезней;
    • аутоиммунных патологий;
    • атеросклероза;
    • ревматизма;
    • сифилиса;
    • ишемии сердца.

    Кроме этого вызывает такое заболевание хронические патологии сердца и сосудов, алкоголизм, травмы головы, дисфункции печени, суставов (артоз, артрит, ревматизм), а также наследственный фактор.
    Врожденную форму диагностируют у 5-8 младенцев из 1000. Дефект развивается по причине перенесенных женщиной вирусных заболеваний во время беременности, а также:

    • алкоголизма;
    • курения;
    • наркотиков.

    Нарушения могут диагностировать у грудничка, если женщина имеет любую степень ожирения.

    Симптомы у взрослых

    Порок сердца взрослых имеет симптомы сердечной недостаточности:

    • слабость;
    • боль в сердечной области и под лопаткой;
    • отечность конечностей;
    • затрудненное дыхание;
    • проблемы со сном.

    Взрослые могут заподозрить у себя нарушения работы сердца по:

    • кровохарканью;
    • сухому кашлю;
    • сердечной астме;
    • румянцу на лице;
    • чувству распирания грудной клетки;
    • отекам конечностей.

    В таком случае человеку нужна срочная консультация кардиолога для установления точного диагноза.

    Клиническая картина у детей

    Выделяют компенсированную форму ВПС, когда симптомов нет, поскольку организм пока сам справляется с патологией и новорожденный развивается нормально. Внешне изъян сердца у ребенка ничем не проявляется. Признак порока сердца можно определить позже, когда к трем годам видно, что его физическое развитие отстает от нормы, он не активный, имеет проблемы с дыханием. Рождение такого малыша – всегда испытание для родителей.
    Если же тип не компенсированный, то значимый симптом, на который обращают внимание – это цианоз губ, ладошек, носа, а при тяжелом пороке может наблюдаться синюшность по всему телу. Причина такого состояния кроется в недостатке кровообращения, вследствие чего ткани не получают достаточное количество кислорода (гипоксия). Кроме этого отмечается:

    • одышка (покоя или напряжения);
    • сердечный кашель;
    • изменение сердечного ритма.

    Малыш плохо спит, вздрагивает во сне, возбужден, тяжелая форма пороков приводит к обморокам, удушью.

    Пороки сердца у детей

    Пороки сердца у детей диагностируют при рождении (если симптомы видны) или устанавливают к трем годам, когда у ребенка наблюдают патологии развития, дыхания, сердечной деятельности. Для устранения порока сердца используют только хирургический метод лечения. Но не всегда операция проводится немедленно. Если синдром слабо выражен, то педиатрия применяет выжидательную тактику. Ребенка ставят на диспансерный учет и наблюдают за динамикой развития болезни.
    При незначительном дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки дети могут жить, не ощущая дискомфорт, нормально расти и вести активный образ жизни. Если размер отверстия с ростом малыша не меняется, то операцию не проводят. Существуют клинические случаи, когда по мере взросления детей заболевание усугубляется. Подросток может почувствовать недомогание при физической работе, усиленных занятиях спортом. Проявления порока в таком случае наблюдаются, если он носил бессимптомный характер, а также после проведенной в младенчестве операции по коррекции сердечного механизма. В подростковый период может развиться комбинированный тип порока, который включает откорректированный старый, а также новообразовавшийся.
    Таким детям зачастую требуются повторные операции. Современная сердечная хирургия практикует малоинвазивное вмешательство, чтобы не травмировать психику ребенку, а также избежать образования обширной раневой поверхности и больших рубцов на теле.

    Порок сердца у новорожденных

    Порок сердца новорожденного, что это такое? Врожденные пороки развиваются, когда младенец находится еще в утробе матери. Но врачи не всегда определяют патологию. Это не значит, что нет нужных диагностик, а связанно с особенностью системы кровообращения, которую имеет плод. У него имеется отверстие, соединяющее оба предсердия, так называемый Боталлов проток. Благодаря ему, обогащенная кислородом кровь попадает сразу в два предсердия, минуя легкие. После рождения устанавливается внутрисердечная гемодинамика, и в норме отверстие зарастает. Если этого не происходит, то формируется ВДМПП.

    ВДМЖП поражает перегородку, находящуюся между желудочками сердца. Происходит перекачивание крови из одного желудочка во второй. Это приводит к тому, что при каждой систоле в легкие попадает большой объем крови, повышается легочное давление. В организме включаются компенсаторные функции: миокард утолщается, а кровеносные сосуды теряют эластичность. Если изъяны между перегородками очень большие, то у больного наблюдается кислородное голодание тканей, отмечается цианоз.
    Клиника ВДМПЖ может проявляться не только симптомами сердечной недостаточности, но и развитием тяжелой формы пневмонии. Врач проводит осмотр, на котором выявляет:

    • учащенное сердцебиение;
    • расширение границ сердца;
    • шум во время систолы;
    • смещенный верхушечный толчок;
    • увеличение печени.

    На основании этой симптоматики, а также проведенных лабораторных и инструментальных исследований, врач ставит клинический диагноз. Лечат патологию оперативным методом. Зачастую используют малотравматичную операцию, когда грудная клетка не вскрывается, а окклюдеры или стенты вводятся в крупный кровеносный сосуд. С током крови они направляются к сердцу и устраняют изъян.

    У детей с ВДМПЖ развиваются симптоматика гипотрофии. Частое осложнение пороков – это нарастающая сердечная недостаточность, имеющая 4 степени развития. Кроме этого у детей наблюдается симптомы:

    • бактериального эндокардита;
    • тяжелой пневмонии;
    • высокого легочного давления;
    • стенокардии или ишемии.

    Вылечить детей с 4 степенью недостаточности сердечного механизма очень трудно, поскольку требуется срочная операция по пересадке сердца или легких. Поэтому большое количество малышей умирают от пневмонии.

    http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/gipertenziya-pri-koarktatsii-aorty-razvivaetsya-vsledstvie/

    Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие

    Лекарства от гипертонии: какие они бывают

    Гипертония — это устойчивое повышение артериального давления: систолического «верхнего» давления > 140 мм рт.ст. и/или диастолического «нижнего» давления > 90 мм рт.ст. Здесь главное слово — «устойчивое». Диагноз артериальная гипертензия нельза ставить на основании одного случайного измерения давления. Таких измерений должно быть проведено хотя бы 3-4 в разные дни, и каждый раз кровяное давление оказывается повышенным. Если все же диагностировали артериальную гипертонию, то вам, скорее всего, понадобится принимать таблетки от давления.

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
    Это препараты, которые понижают давление и облегчают симптомы — головную боль, мушки перед глазами, носовые кровотечения и т. д. Но основная цель приема лекарств от гипертонии — снизить риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и других осложнений.

    • Ишемическая болезнь сердца

    • Инфаркт миокарда

    • Сердечная недостаточность

    • Сахарный диабет

    Доказано, что таблетки от давления, которые входят в 5 основных классов, значительно улучшают сердечно-сосудистый и почечный прогноз. На практике это означает, что прием лекарств дает отсрочку на несколько лет в развитии осложнений. Такой эффект будет, только если гипертоник принимает свои таблетки регулярно (каждый день), даже когда у него ничего не болит и самочувствие нормальное. Что такое 5 основных классов лекарств от гипертонии — подробно рассказано ниже.
    Что важно знать о лекарствах от гипертонии:

  • Если “верхнее” систолическое давление > 160 мм рт.ст., то нужно сразу начинать принимать одно или несколько лекарств, чтобы понизить его. Потому что с таким высоким давлением — чрезвычайно высокий риск инфаркта, инсульта, осложнений на почки и зрение.
  • Более-менее безопасным считается давление 140/90 или ниже, а для больных диабетом 130/85 или ниже. Чтобы снизить давление до такого уровня, обычно приходится принимать не один препарат, а сразу несколько.
  • Удобнее принимать не 2-3 таблетки от давления, а одну-единственную таблетку, в которой содержатся 2-3 действующих вещества. Хороший врач — тот, который это понимает и старается назначать комбинированные таблетки, а не по отдельности.
  • Начинать лечение гипертонии нужно с одного или нескольких лекарств в малых дозах. Если через 10-14 дней окажется, что помогает недостаточно, то лучше не повышать дозировки, а добавить еще другие препараты. Принимать таблетки от давления в максимальных дозах — тупиковый путь. Изучите статью “Причины гипертонии и как их устранить”. Выполняйте рекомендации, которые в ней изложены, а не просто сбивайте давление таблетками.
  • Желательно лечиться таблетками от давления, которые достаточно принимать 1 раз в сутки. Большинство современных препаратов — как раз такие. Они называются лекарства от гипертонии продленного действия.
  • Лекарства, понижающие давление, продлевают жизнь даже пожилым людям в возрасте 80 лет и старше. Это доказано по результатам длительных международных исследований с участием тысяч пожилых больных гипертонией. Таблетки от давления точно не вызывают старческое слабоумие, а то и даже тормозят его развитие. Тем более, стоит принимать лекарства от гипертонии в среднем возрасте, чтобы не случился внезапный инфаркт или инсульт.
  • Лекарства от гипертонии нужно принимать непрерывно, каждый день. Запрещается делать самовольные перерывы. Принимайте гипотензивные таблетки, которые вам назначили, даже в те дни, когда самочувствие хорошее и давление нормальное.
  • В аптеке продаются до сотни разных видов таблеток от давления. Они делятся на несколько больших групп, в зависимости от своего химического состава и воздействия на организм пациента. У каждой группы препаратов от гипертонии — свои особенности. Чтобы выбрать, какие таблетки назначить, врач изучает данные анализов больного, а также наличие у него сопутствующих заболеваний, кроме повышенного артериального давления. После этого он принимает ответственное решение: какое лекарство от гипертонии и в какой дозировке прописать пациенту. Доктор учитывает также возраст больного. Подробнее читайте заметку «Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым людям«.
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…
    Реклама часто обещает, что ваша жизнь станет просто “конфеткой”, как только вы начнете принимать тот или иной новый гипотензивный (снижающий артериальное давление) препарат. Но на самом деле все на так просто. Потому что все “химические” лекарства от гипертонии обладают побочными эффектами, более или менее сильными. Лишь натуральные витамины и минералы, которые нормализуют давление, могут похвастаться полным отсутствием побочных эффектов.

    http://gipertenziya.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/gipertenziya-pri-koarktatsii-aorty-razvivaetsya-vsledstvie/

    Коарктация аорты и ее особенности

    Особенности развития

    Коарктация аорты у новорожденных опасна тем, что является причиной многочисленных заболеваний сердечно-сосудистой системы. И если не предпринять меры, то их не удастся избежать. Для начала следует понять, как формируется патология. На этот счет есть несколько теорий. Одна из них гласит о том, что неправильное слияние дуг сосуда, выходящего из сердца, происходит на начальном этапе формирования эмбриона. Также блокирование артериального протока может происходить с привлечением определенного участка артерии. Некорректный кровоток по артерии внутри утробы тоже имеет свои негативные последствия. И последнее предположение основано на том, что сужение формируется по причине наличия серповидной связки самого большого непарного сосуда. Эта теория была выдвинута Андерсоном-Беккером.
    Различают несколько типов коарктации аорты у детей. Отличительными характеристиками являются механизм возникновения, наличие фоновых заболеваний. В последнее время чаще диагностируется изолированный тип сужения, а также с артериальным протоком открытого типа. Все это может сочетаться с неправильным положением межжелудочковой перегородки, сужением привратника.

    Степени и признаки патологического состояния

    Считается, что естественное развитие порока имеет несколько степеней, от них зависят симптомы коарктация аорты.

  • Критический период (страдают дети до года) характеризуется недостаточностью кровообращения, высокими показателями смертности по причине выраженного нарушения/прекращения функционирования почек, острой/хронической правожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Приспособительный (1-5 лет) — проявления неполноценности кровообращения в виде одышки, повышенной утомляемости становятся не такими выраженными.
  • Компенсаторный (от 5 до 15 лет) — течение бессимптомно.
  • Относительная декомпенсация (15-20 лет) — признаки недостаточности кровообращения нарастают в период полового созревания организма.
  • Декомпенсация (максимальный порог 40 лет) — отмечаются высокие показатели смертности, признаки гипертензии артериального типа, сердечной недостаточности левого и правого желудочка.
  • Коарктация аорты у детей
    Что касается клинической картины сочетания коарктации аорты и пилоростеноза, а также одиночных форм данного заболевания, то она состоит из множества проявлений. Их характер, выраженность определяются периодом течения, наличием/отсутствием сопутствующих недомоганий. Если это ребенок раннего возраста, то из-за недостаточного кислородного снабжения организма его рост и увеличение массы тела задерживаются. Преобладающими считаются такие симптомы, как одышка, легочная недостаточность, спровоцированная массивным выходом транссудата в легочную ткань. Сюда же относится сердечная астма, вызванная застоем крови в малом круге, затрудненное дыхание в положении лежа.
    В старшем возрасте гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие ишемии внутренних органов ниже места сужения, недостаточности мозгового кровообращения, нарушения циркуляции крови в коронарных артериях. Ребенок жалуется на постоянную головную боль, головокружения, шум в ушах, снижение зрения, сердцебиение. Он начинает хромать, харкать кровью, периодически его беспокоят судороги в нижних конечностях, боли в животе.

    Диагностические процедуры

    Не стоит недооценивать порок сердца, потому как его наличие часто дает серьезные осложнения. Ими являются:

    • артериальная гипертензия;
    • инсульт;
    • сердечная астма;
    • отек легких;
    • кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость, образуемая паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

    Терапия недуга

    Виды лечения коарктации аорты
    Важно понимать, что от качества лечения зависит человеческая жизнь, поэтому следует обращаться только к лучшим кардиохирургам по устранению коарктации аорты. Кстати, избавиться от порока сердца можно только путем оперативного вмешательства. Исключением являются только те, у кого имеются противопоказания к операции. Реализация консервативного подхода позволяет только купировать симптомы патологического состояния, но никак не избавиться от него.
    Самым благоприятным периодом для хирургического лечения коарктация аорты является возраст ребенка до 10 лет. Но учитывая то, что порок является врожденным, часто операция проводится по отношению к младенцам. Лучшие специалисты считают эффективными такие методики оперативного вмешательства, как аортопластика, подразумевающая использование собственного биологического материала, шунтирование, баллонная ангиопластика. Нередко осуществляется резекция суженного канала или его пластика, подразумевающая установку сосудистых протезов.
    Если вовремя обратиться за помощью специалистов, то можно надеяться на полное выздоровление ребенка. В дальнейшем он сможет жить как обычный человек.

    http://medsosud.ru/zabolevaniya-sosudov/koarktatsiya-aorty-i-ee-osobennosti.html

    Артериальная гипертензия, обусловленная поражением крупных артериальных сосудов

    Артериальная гипертензия при коарктации аорты

    Эпидемиология

    Клиническая картина

    Диагностика

    АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.
    Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
    Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

    В отечественной литературе, как и в НЦССХ, для этого порока принят термин «открытый общий атриовентрикулярный канал» как наиболее отражающий эмбриологический, анатомический и хирургический аспекты.
    Эмболией (от греч. — вторжение, вставка) называют патологический процесс перемещения в потоке крови субстратов (эмболов), которые отсутствуют в нормальных условиях и способны обтурировать сосуды, вызывая острые регионарные нарушения кровообращения.
    В последние годы в отечественной флебологической практике используют классификацию СЕАР, предложенную группой международных экспертов в 1994 г. Основу структуры классификации составляют клинический (С — clinical), этиологический (Е — etiological), анатомический (А — anatomical) и патофизиологи.

    http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/arterialnaya-gipertenziya-obuslovlennaya-porazheniem-krupnykh-arterialnykh-sosudov/

    Коарктация аорты

    Коарктация аортыэто порок развития, заключающийся в сужении или полном закрытии просвета аорты на ограниченном участке с нарушением гемодинамики и комплексом развивающихся компенсаторных механизмов.
    Сужение аорты располагается, как правило, дистальнее места отхождения левой подключичной артерии (у места перехода дуги аорты в нисходящую аорту). Протяженность сужения бывает от нескольких миллиметров до 10 см и более — обычно составляет 1-2 см. Помимо сужения аорты отмечается расширение восходящей аорты и ветвей дуги аорты. Увеличивается диаметр и истончаются стенки артерий, участвующих в коллатеральном кровообращении (ветви подключичной артерии, межреберные, внутренние грудные, лопаточные артерии, артерии эпигастрия), что предрасполагает к образованию аневризм* (в том числе и в артериях головного мозга). Возможно образование узур на нижних краях ребер от давления расширенных и извитых межреберных артерий. При гистологическом исследовании участка коарктации выявляют уменьшение количества эластических волокон, замещение их соединительной тканью.
    * С возрастом обычно развиваются дилатация или типичные аневризмы в постстенотическом и престенотическом участках аорты, примыкающих к коарктации. Аневризмы, обычно мешотчатые по форме, наблюдаются в среднем у 17% больных (по секционным данным), более чем у половины больных они постстенотические. В участках аорты, примыкающих к коарктации, вследствие нарушений условий гемодинамики наблюдается дезорганизация соединительнотканных структур с развитием склеротических изменений, кальциноза и аневризм.
    Типы коарктации аорты:
    1 тип — изолированная коарктация аорты;
    2 тип — коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком (ОАП);
    3 тип — коарктация аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
    4 тип — коарктация аорты в сочетании с другими врожденными пороками сердца .
    Коарктация аорты может сочетаться с аномалией отхождения подключичных артерий (отхождение левой или правой подключичной артерии дистальнее места сужения). В исключительно редких случаях обе подключичные артерии могут отходить дистальнее места сужения, что, конечно, обусловливает диагностические трудности. Выделяют также два варианта порока в зависимости от течения заболевания: коарктация аорты у грудных детей и коарктация аорты у подростков и взрослых
    По различным данным, коарктация аорты составляет от 8,4% до 15% среди всех врожденных пороков сердца. В четыре раза чаще встречается у мужчин: соотношение мужского пола к женскому — 2:1 — 2,5:1. Чаще других наблюдается изолированная коарктация аорты.
    Этиология. Считается, что причиной развития коарктации аорты является неправильное слияние аортальных дуг в эмбриональном периоде. Но были так же предложены и другие теории: теория Шкоды (облитерация открытого артериального протока с вовлечением в процесс прилегающего участка аорты), теория Андерсона–Беккера (при наличии серповидной связки аорты сужение перешейка аорты при облитерации открытого артериального протока происходит в её области), гемодинамическая теория Рудольфа (во время внутриутробной жизни в восходящую часть аорты поступает 50% суммарного выброса крови из желудочков сердца, в нисходящую часть — 65%, а через перешеек аорты проходит лишь 25% крови, что обусловливает его узость, которая в определенных условиях может сохраняться и усугубляться после рождения ребенка).
    Патогенез. При коарктации аорты развивается два режима кровообращения — проксимальнее (объёмная перегрузка левых отделов сердца, их гипертрофия, дилатация и развитие систолической артериальной гипертензии) и дистальнее места сужения (систолическая артериальная гипотензия и развитие коллатерального кровотока через систему межрёберных и внутренних грудных артерий), диастолическое артериальное давление в обоих режимах одинаковое. Также на характер кровообращения оказывают значительное влияние сопутствующие врожденные пороки сердца и сосудов . При сочетании коарктации аорты с открытым артериальным протоком диастолическое артериальное давление снижено в проксимальном участке, при сочетании со стенозом аортального клапана систолическое артериальное давление может быть одинаковым в проксимальном и дистальном отделах. При сочетании коарктации аорты с ДМЖП систолическое артериальное давление в проксимальном отделе может быть любым. При сочетании коарктации аорты с клапанным стенозом аорты значительно возрастает нагрузка на левый желудочек сердца, повышается давление в левом желудочке, в то время как давление в восходящей части аорты может быть повышено умеренно. Из-за гипертрофии левого желудочка и развития относительной коронарной недостаточности у 15–20% больных грудного возраста развивается фиброэластоз миокарда с типичными нарушениями внутрисердечной гемодинамики: на фоне миогенной дилатации сердца и снижения его сократительной способности значительно повышаются конечно-диастолическое давление (до 18-30 мм. рт. ст.) и конечно-диастолический объем, снижаются ударный объем крови, фракция выброса. При хорошем развитии коллатеральных сосудов в нижнюю половину тела поступает достаточное количество крови. Это объясняет отсутствие у детей значительной гипертензии. В период полового созревания на фоне быстрого роста организма, имеющиеся коллатерали не в состоянии обеспечить адекватный кровоток, и артериальное давление проксимальнее места коарктации давление резко повышается. В патогенезе гипертензионного синдрома имеет значение и уменьшение пульсового давления в почечных артериях, влияющего на юкстамедуллярный аппарат почек, ответственный за включение вазопрессорного механизма. Учитывая особенности гемодинамики при коарктации аорты, у детей старшей возрастной группы помимо артериальной гипертензии происходит преобладание физического развития плечевого пояса при тонких ногах (атлетическое телосложение, ослабление пульсации на артериях нижних конечностей, разница артериального давления на верхних и нижних конечностях более 20 мм. рт.ст).
    Клиническая картина. Выделяют пять периодов естественного течения коарктации аорты. (1) Критический период (возраст до 1 года): симптоматика недостаточности кровообращения (обычно по малому кругу), также зависящая от сопутствующих аномалий; высокая смертность. (2) Период приспособления (возраст 1–5 лет): отмечается уменьшение симптомов недостаточности кровообращения, которые к концу периода обычно представлены лишь одышкой и повышенной утомляемостью. (3) Период компенсации (возраст 5–15 лет): формируются различные варианты течения, нередко бессимптомные. (4) Период относительной декомпенсации (возраст полового созревания): нарастание симптоматики недостаточности кровообращения. (5) Период декомпенсации (возраст 20–40 лет): симптомы артериальной гипертензии и её осложнений, развивается тяжёлая недостаточность кровообращения по обоим кругам.
    . Больные с коарктацией аорты предрасположены к инфекционному эндокардиту. Ниже места сужения нередко образуются тромбы, что может приводить к развитию тромбоэмболии. Примерно в 10% случаев наблюдается раннее развитие атеросклероза аорты — особенно в месте сужения, и атеросклероза коронарных артерий, что, с одной стороны, обусловливает прогрессирование порока, с другой стороны может служить причиной стенокардии и инфаркта миокарда в возрасте до 30 лет.
    Диагностика. (1) ЭКГ (признаки гипертрофии и перегрузки правых и/или левых отделов сердца, в 15% случаев признаки гипертрофии миокарда отсутствуют, ишемические изменения конечной части желудочкового комплекса у детей с фиброэластозом миокарда и др.). (2) Рентгенография органов грудной клетки (выбухание дуги лёгочной артерии, кардиомегалия, у детей старшего возраста тень, образованная дугой аорты и её расширенной нисходящей частью, может принимать форму цифры \»3\», узурация рёбер, вызванную давлением расширенных межрёберных и внутренних грудных сосудов, обнаруживают у пациентов старше 5 лет). (3) ЭхоКГ (гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца зависят от степени сужения аорты и сопутствующих аномалий, детям старших возрастных групп и взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ). (4) Зондирование полостей сердца, восходящей, нисходящей частей аорты и её дуги (повышение систолического артериального давления в престенотическом и снижение — в постстенотическом отделах аорты; измерение трансстенотического градиента давления; при сочетании предуктального варианта карктауии аорты с открытым артериальным протоком — снижение paO2 и насыщения крови кислородом в постстенотическом отделе аорты). (5) Восходящая аортография, левая вентрикулография (визуализация стеноза, диагностика его степени и анатомического варианта: локальный, диффузный, тандемный; при эксцентрическом расположении просвета на уровне стеноза — постстенотическая дилатация аорты). (6) Коронарная ангиография (выполняют при наличии эпизодов стенокардии и положительных результатах нагрузочного тестирования, а также всем женщинам старше 45 лет, мужчинам старше 40 лет и всем кандидатам на оперативное лечение для исключения сопутствующей ИБС).
    Аускультативно сердечные тоны усилены, отмечается акцент II тона во втором межреберье справа от грудины. По левому краю грудины определяется ромбовидной конфигурации систолический шум, хорошо проводяшийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Интенсивность шума прямо коррелирует со степенью сужения аорты.
    Дифференциальный диагноз. Коарктацию аорты дифференцируют от пороков и заболеваний, вызывающих артериальную гипертензию (вазоренальная гипертензия, эссенциальная гипертензия, аортальный порок сердца). При этих процессах, кроме сужения аорты, отсутствуют и два режима кровообращениявыше и ниже коарктации, поэтому тщательный осмотр больных позволяет в большинстве случаев поставить диагноз. Неспецифический аортит имеет сходные с коарктацией аорты проявления: повышение артериального давления на руках и снижение на ногах. Больные часто предъявляют жалобы на боли в брюшной полости. Систолический или непрерывный систолодиастолический шум выслушивается в области поясницы. На рентгенограммах отсутствуют характерные для коарктации аорты признаки.
    Принципы лечения. Наличие коарктации аорты является абсолютным показанием к операции*, риск которой неодинаков в различные возрастные периоды и зависит от тяжести состояния больных, анатомии порока и расстройств кровообращения. Консервативное лечение осложнений (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гипотрофия), как правило, малоэффективно, особенно при сопутствующих врожденных пороках сердца. Операция необходима всем детям грудного возраста с коарктацией аорты и осложненным течением заболевания. При отсутствии осложненного течения оптимальным для операции следует считать возраст от 1 года до 3 лет. У детей грудного возраста, особенно в первые 3 месяца жизни, операцию выполняют в экстренном порядке, чтобы предупредить прогрессирование сердечной недостаточности и возможность развития критического состояния. Операция не показана больным грудного возраста с некорригируемыми сопутствующими врожденными пороками сердца, например с синдромом гипоплазии левого желудочка. При изолированной коарктации аорты операция показана при высокой артериальной гипертензии, кардиомегалии, признаках неконтролируемой сердечной недостаточности и фиброэластоза. У взрослых больных в возрасте старше 19-20 лет вопрос о показаниях к операции должен решаться индивидуально: операция необходима больным, у которых отсутствуют склеротическая форма легочной гипертензии и тяжелый кальциноз аорты. С осторожностью определяют показания к операции и у взрослых больных с выраженной декомпенсацией кровообращения. В подобных случаях следует выяснить причину сердечной недостаточности и оценить сократительную способность миокарда, так как хирургическое вмешательство связано с большим риском. Консервативное лечение постоперационных больных предполагает коррекцию систолической гипертензии, сердечной недостаточности, профилактику тромбоза аорты. В дальнейшем при ведении гаких больных должен решаться вопрос о назначении антиатеросклеротической терапии для предотвращения возможной рекоарктации. Противопоказаниями к операции являются: эндокардит, сердечная недостаточность, не поддающаяся консервативному лечению, выраженные изменения миокарда.
    * Методы оперативного лечения: транслюминальная баллонная дилатация (проводят при локальном или тандемном сужении и отсутствии в области коарктации выраженного фиброза и кальциноза); истмопластика лоскутом из подключичной артерии с одновременным наложением сонно-подключичного анастомоза или резекция стенозированного участка с реконструкцией аорты конец-в-конец (данные виды операций выполняют детям при непротяжённых стенозах); истмопластика или резекция с замещением суженного участка синтетическим протезом (проводят при протяжённом сужении или низкой эластичности аорты у детей старшего возраста и взрослых).

    http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1118

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector