Стеноз сонных артерий: симптомы, лечение, прогноз для жизни

Содержание

Стеноз сонных артерий: симптомы, лечение, прогноз для жизни

При стенозе сонной артерии происходит нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие выраженного в разной степени сужения этого сосуда, отвечающего за поступление крови к тканям мозга. Это патологический процесс начинается с незначительного сужения просвета сонной артерии и заканчивается ее полной непроходимостью (окклюзией).
По наблюдениям специалистов стеноз выявляется примерно у 50% больных с признаками ишемии головного мозга и обнаруживается примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом. При закупоривании артерии на 70% в течение первого года такого значимого нарушения кровообращения почти у 50% больных развивается инфаркт мозга. Принимая во внимание высокий риск инвалидизации и летальности при подобных сосудистых катастрофах, проблема стеноза сонных артерий является крайне актуальной для медицины, и это заболевание нуждается в своевременном выявлении и лечении. По данным статистики чаще этот недуг выявляется у мужчин.
Почему происходит сужение сонных артерий? Как он проявляется? Каковы методики диагностики и лечения этого заболевания? Какие прогнозы для жизни ожидают больных со стенозом сонных артерий? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.
Сонные артерии ответвляются от аорты и поднимаются по передней поверхности шеи к голове, разделяясь на две ветви – наружную и внутреннюю. Их стеноз может происходить на любом участке, но наиболее вероятно его развитие в зонах сужений (начальные отделы артерии, области ее деления на ветви и их устья).
Причиной стеноза могут являться облитерирующие и механические факторы, уменьшающие диаметр просвета сосуда.
К облитерирующим причинам стеноза сонной артерии относят:
Механическое сдавление сонной артерии вызывают:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования, располагающиеся вдоль артерии;
  • аневризматическое расширение дуги аорты;
  • пороки развития сосудов и сердца.

Способствовать развитию стеноза могут следующие заболевания и факторы:

  • курение и пристрастие к алкоголю;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия;
  • патологическая извитость артерий;
  • артериальная гипертензия;
  • склонность к тромбообразованию;
  • повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
  • аномалии развития сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • наследственная недостаточность синтеза коллагена, приводящая к неэластичности сосудистых стенок;
  • частое спазмирование сосудов при стрессах;
  • травмирование сосудов;
  • возраст после 70 лет.

Классификация

Оценка риска сосудистых катастроф и необходимость проведения хирургического лечения определяется выраженностью стеноза:

  • сужение до 50% – компенсированный кровотоком через коллатерали гемодинамически незначимый стеноз;
  • от 50 до 69% – проявляющийся клинически выраженный стеноз;
  • до 79% – субкритический стеноз с высоким риском нарушения кровообращения;
  • 80% и более – критический стеноз с высоким риском развития инсульта.

В зависимости от протяженности поражения стенок сонной артерии выделяют:

  • очаговый стеноз – сужение сосуда на протяжении 1-1,5 см;
  • пролонгированный стеноз – артерия поражается на участке более 1,5 см.

Проявления стеноза неспецифичны и его симптомы такие же, как и при ишемии мозга. При перекрытии просвета артерий менее чем на 50% стеноз протекает практически бессимптомно и почти никак не нарушает качество жизни больного. Проявления ишемии головного мозга нарастают постепенно и первыми признаками нарушения мозгового кровообращения становятся следующие симптомы:

  • головокружение;
  • ухудшение качества сна;
  • нарушения равновесия;
  • головные боли;
  • раздражительность;
  • заторможенность;
  • сложности в восприятии и воспроизведении информации.

Прогрессирование сужения сонных артерий вызывает возникновение транзиторных ишемических атак, сопровождающихся следующими проявлениями:

  • ощущения онемения лица и конечностей;
  • нарушения зрения со стороны пораженной артерии: потемнение в глазах, размытость контуров рассматриваемого предмета, мелькание точек или пятен;
  • невнятность речи и сложность в восприятии обращенной речи;
  • затруднения при глотании;
  • головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
  • эпизоды ощущения внезапной слабости;
  • обмороки.

Продолжительность таких приступов может быть различной – от нескольких минут до часа. Все их проявления исчезают на протяжении суток. Возникновение приступов всегда является поводом для обязательного обращения за врачебной помощью, так как даже на этой стадии заболевания риск развития ишемического инсульта существенно возрастает. У некоторых пациентов на фоне транзиторных ишемических атак могут возникать микроинсульты, проявления которых устраняются на протяжении месяца.
При отсутствии лечения стеноз прогрессирует, и заболевание сопровождается признаками хронической ишемией головного мозга. Обычно пациенты не придают особенного значения появляющимся симптомам и списывают их возникновение на усталость или возраст. Из-за недостаточного кровоснабжения близкие больного могут замечать в его поведении следующие изменения:

  • ослабление памяти;
  • снижение толерантности к нагрузкам;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • изменения характера;
  • сложности при выполнении обычных действий.

При критическом перекрытии сонной артерии происходит полное прекращение кровотока, которое приводит к развитию ишемического инсульта. Эта сосудистая катастрофа может сопровождаться выраженными головными болями или возникает внезапно. Признаками наступившего инсульта становятся следующие проявления:

  • нарушения речи и глотания;
  • парезы и параличи;
  • нарушения чувствительности;
  • обморок.

В тяжелых случаях потеря сознания заканчивается мозговой комой, которая сопровождается нарушениями в деятельности сердца, сосудов и органов дыхания.

Диагностика

После изучения жалоб больного врач проводит осмотр пациента. При стенозе сонных артерий обнаруживаются следующие симптомы:

  • несимметричная пульсация в сонных и височных артериях;
  • сосудистый шум в зоне бифуркации артерии;
  • пониженное давления в центральной артерии сетчатки на стороне поражения (при осмотре у окулиста).

Для обследования больного и оценки степени поражения сонных артерий выполняются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сосудов с допплерографией (УЗДГ);
  • ангиография, МР- или КТ-ангиография;
  • КТ и МРТ головного мозга (при подозрении на ишемический инсульт).

Золотым стандартом диагностики стеноза сонных артерий является ангиография. Это исследование позволяет получать точные данные о зоне сужения, ее протяженности и степени. Особенно важное значение результаты ангиографии имеют для составления плана хирургического лечения.
Тактика лечения стеноза сонных артерий определяется степенью сужения сосудов.
Консервативная терапия может назначаться до наступления критического сужения артерий и при относительно нормальном кровоснабжении мозга. Пациентам со стенозом рекомендуется отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10, которая показана при атеросклерозе сосудов.
В план медикаментозной терапии включают следующие препараты:

  • антиагреганты (аспирин, дипиридамол, Кардиомагнил и др.) – для разжижения крови и облегчения ее прохождения по сосудам;
  • антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) – для предупреждения тромбообразования;
  • статины (ловастатин, Вазилип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертенил и др.) – для предупреждения образования атеросклеротических бляшек и снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови;
  • ноотропные и метаболические средства (Пирацетам, витамины группы В, Милдронат) – для улучшения мозгового кровообращения и защиты тканей от гипоксии.

Во время транзиторных ишемических атак или в первые часы после развития ишемического инсульта показан прием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.
Гипертоникам рекомендуется постоянный прием антигипертензивных препаратов. Они должны принимать их по приложенной врачом схеме. При склонности к гипотонии больным следует регулярно измерять артериальное давление, так как гипотония способствует усугублению кислородного голодания тканей мозга.
Хирургическим путем стеноз сонных артерий устраняется в следующих случаях:

  • повторяющиеся транзиторные ишемические атаки при стенозе 50% и более;
  • стеноз артерии более 70%;
  • перенесенный ишемический инсульт при стенозе сонных артерий.

Цель выполняющихся при этом заболевании хирургических операций направляется на расширение просвета сосуда и восстановление нормального кровотока. Их методика определяется клиническим случаем. Техника проведения может быть малоинвазивной или классической.
При субкритических сужениях сонных артерий может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика со стентированием, во время которой в просвет сосуда устанавливается металлическая трубочка, расширяющая просвет артерии. Цель этого вмешательства направляется на минимизацию ишемии мозга и предупреждение ишемического инсульта.
Баллонная ангиопластика со стентированием проводится под местной анестезией и сопровождается постоянным мониторингом пульса и артериального давления. После пункции бедренной артерии в сосуд вводится катетер, который устанавливают в место сужения сонной артерии. Все манипуляции проводятся под мониторингом рентгеноборудования. Через катетер вводится контрастный препарат, который помогает четче визуализировать сосуды на мониторе. Для профилактики тромбоэмболий выше зоны сужения устанавливается фильтр в форме зонтика. После этого в сосудистое русло вводится еще один катетер с баллончиком, который при надувании расширяет просвет сосуда. После этого в зону сужения устанавливается самораскрывающийся стент, обеспечивающий нормальную проходимость артерии. Для контроля эффективности стентирования выполняется ангиография. В среднем операция длится около 2 часов.
При невозможности восстановления нормального кровотока путем стентирования сонной артерии или присутствии противопоказаний к выполнению этой операции больному проводится классическое вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Доступ к пораженному сосуду выполняется под общим наркозом через разрез под нижней челюстью. Хирург выделяет суженную артерию и вскрывает ее в области стеноза. Внутренняя поверхность сосуда очищается от бляшек и тромбов. При необходимости часть артерии удаляется. После этого выполняется сшивание сосуда. При удалении значительного участка артерии проводится его замещение сосудистым протезом.
При стенозе внутренней артерии в области ее ответвления от общей сонной артерии проводится эверсионная эндартерэктомия. Во время этой операции артерия отсекается и выворачивается на изнанку для удаления бляшки и внутреннего слоя сосуда. После этого артерию подшивают на прежнее место.
При необходимости после восстановления кровотока каротидную эндартерэтомию завершают установкой защитной заплаты из собственной вены или синтетического материала. В среднем операция длится около часа.
Длительность госпитализации больного после хирургического лечения зависит от вида проведенной операции. После стентирования пациент может отправляться домой через 2-3 дня, а после каротидной эндартерэктомии требуется более длительное наблюдение и выписка может проводиться не ранее чем через неделю.
При 100% стенозе сонной артерии или наличии опухолей в этой области рекомендуется выполнение шунтирования сонной артерии. Суть этого вмешательства заключается в перенаправлении кровотока в обход закупоренного сосуда по экстра-интракраниальному микроартериальному анастомозу, который выполняется из собственной подкожной вены или локтевой/лучевой артерии. Во время операции хирург подшивает шунт выше участка стеноза сонной артерии и проводит его к артерии мозга, которая является продолжением сонной артерии, через трепанационное отверстие.
После хирургического лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста. Через 2-4 недели после операции выполняется контрольное УЗДГ, позволяющее оценивать качество кровотока. Повторное обследование проводится через 6 месяцев. При удовлетворительных результатах пациент должен будет посещать врача раз в год. Если при УЗДГ выявляются признаки повторного сужения артерий, то обследование проводится чаще.
При отсутствии лечения стеноз сонных артерий прогрессирует и вызывает развитие ишемического инсульта, который может приводить к гибели больного. Необратимые осложнения при бессимптомном течении недуга на протяжении 5 лет возникают в 11% случаев. При проявлении симптомов этот показатель увеличивается до 40%.
Если сужение сосудов обнаруживается на ранних стадиях, то медикаментозная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача относительно ведения здорового образа жизни и диеты могут приостанавливать прогрессирование стеноза. Вероятность развития тромбозов и инсультов в таких случаях может снижаться на 30-40%. Однако большинству пациентов со стенозом сонной артерии рано или поздно для избавления от заболевания и минимизации рисков его осложнений приходится проводить операцию.
Прогноз после проведения своевременного хирургического вмешательства по устранению стеноза сонных артерий обычно благоприятный. Осложнения после вмешательств наблюдаются относительно редко. После каротидной эндартерэктомии при повреждении нервов возможно нарушение глотания, изменение голоса и асимметричность лица. При проведении баллонной ангиопластики со стентированием у больного в отдаленном периоде возможно образование тромбов в области установки стентов, и для профилактики этого осложнения пациенту показан прием антиагрегантов.
Наиболее опасными последствиями хирургического лечения стенозов сонных артерий являются инсульты, которые могут развиваться как во время операции, так и после нее. Современные подходы к лечению способны сводить эти риски к минимуму и именно поэтому больные должны четко соблюдать все рекомендации врача. После операции пациентам рекомендуется избавление от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль артериального давления и прием различных лекарственных средств.

К какому врачу обратиться

При появлении головокружений, головных болей, нарушений речи и зрения, ухудшения памяти и снижения работоспособности, ощущений онемения лица и конечностей следует обратиться к неврологу. После проведения обследования пациента (анализов крови и мочи, ангиографии, КТ и МРТ) и выявлении признаков стеноза сонных артерий врач порекомендует консультацию и дальнейшее лечение у сосудистого хирурга.
Стеноз сонных артерий является опасной патологией, которая приводит к сужению этих сосудов и нарушению кровообращения головного мозга. Риск развития обширного инсульта приводящего к инвалидизации или смерти больного при этом заболевании существенно повышается. Снизить вероятность этих опасных осложнений может своевременное лечение стеноза при помощи медикаментозной терапии или хирургической операции.
О стенозе сонных артерий в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:50 мин.):

http://doctor-cardiologist.ru/stenoz-sonnyx-arterij-simptomy-lechenie-prognoz-dlya-zhizni

Болезнь сосудов – гемодинамически значимый стеноз

Что представляет собой гемодинамически значимый стеноз? Проходимость сонных артерий человека зависит от состояния стенок, наличия на них атеросклеротических бляшек, которые препятствуют потоку и сужают просвет.

Чем опасно сужение сосудов

Атеросклеротические бляшки приводят к сужению сосудов и препятствуют потоку крови
Если изменения боковой поверхности кровяного русла небольшое и кровоток снижен не сильно, то говорят, что гемодинамически незначимое поражение. Когда стенки имеют серьезные изменения, наблюдается низкая скорость и высокая плотность потока, то это означает гемодинамически значимое поражение.

Что такое стеноз

Стеноз – означает уменьшение светового просвета кровяного русла. Окклюзия – это полное перекрытие диаметра канала. Наличие холестериновых отложений на ее стенках влияет на уменьшение внутреннего размера.
У человека есть две сонные артерии – слева и справа на шее. Эти кровеносные «реки» снабжают кровью сосуды мозга и сердца. При поражении стенок диаметр постепенно сужается.
Если сужение достигает более 80%, то движение кровотока становится такое же, что и в покое. Это является серьезными предпосылками для развития ишемии миокарда.

Диагностика заболевания

В качестве метода диагностики стеноза используют магнито-резонансную томографию
Врач при диагностировании этого заболевания слушает шум тока крови через пораженные участки. Назначается процедура – ультразвуковая допплерография центральных (магистральных) артерий головы. Этот метод назван по фамилии австрийского физика Доплера.
Ультразвуковые отражения от движущихся частиц, например, кровяных клеток, позволяют определить скорость, объем кровотока в минуту, место стеноза или полную закупорку кровеносного канала. Для получения детальной картины применяют метод обследования – ангиография. Проводится с помощью катетера в бедренную артерию или на запястье.
Для выявления патологии при обследовании используют метод компьютерного исследования – магнитно-резонансная томография (МРТ) с помощью физического явления магнитного резонанса. Этот метод подходит при подозрении на изменения в сосудах головного мозга. Данное обследование значительно дороже других.

Симптомы и способы лечения

Поражения кровеносного канала могут быть незначительные, тогда симптомов не возникает.
При обширных очагах наблюдаются ишемические атаки и появляются следующие симптомы:

  • Головокружение
  • Немеют конечности
  • Покалывание на кончиках пальцев
  • Ослабевает зрение
  • Наблюдается слабость в руках, ногах
  • Приступ длится не более получаса

Виды хирургического лечения

Лечение гемодинамически значимого стеноза возможно только хирургическим путем, например, с помощью стентирования
Помочь при этом заболевании можно только хирургическим путем. Выполняется двумя способами:

  • Каротидная эндартерэктомия – операция открытого характера. В местах сужения под наркозом удаляется часть пораженного участка с холестериновыми уплотнениями.
  • Стентирование – это внедрение в пораженную артерию стента через катетер. Стент – специальный эндопротез. Он раскрывается и расширяет внутренний диаметр канала, восстанавливая нормальный кровоток. Он не позволяет диаметру просвета сужаться.
  • В состав системы входит специальный фильтр с мембраной, предотвращающий закупорку микроскопических сосудов во время операции. После завершения операции фильтр и зонд, удаляются.
    Наглядно о том, что такое стентирование смотрите в этом видео:

    Профилактика после операции

    Послеоперационный период заключается в строгом соблюдении указаний специалиста, постоянном приеме лекарственных препаратов. Прием именно постоянно, так как, в противном случае бляшки будут снова образовываться, и инсульт повторится.
    Первая группа, это лекарства – дезагреганты, которые препятствуют образованию тромбов и разжижают кровь. Аспирины, не раздражающие слизистую оболочку желудочного тракта и препарат Плавикс.
    Вторая группа лекарств – статины. Препараты, нормализующие уровень холестерина, препятствующие возникновению атеросклероза.
    Необходимо контролировать давление, постоянно измеряя и принимая соответствующие препараты. А также нужно регулярно посещать невропатолога.
    Внимательно относиться к своему организму, прислушиваться к симптомам и сигналам, принимать нужные лекарства, проходить периодические осмотры и обследования, все это залог здоровья и профилактика инсульта.
    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    http://organserdce.com/vessels/gemodinamicheski-znachimyj-stenoz.html

    б. Показания к хирургическому лечению

    Стеноз внутренней сонной артерии в устье является наиболее частой локализацией атеросклеротического процесса, составляя более 65% от всех поражений брахиоцефальных артерий. По общепринятой классификации различают гемодинамически незначимые (до 75%) и значимые (75- 99%) стенозы ВСА.
    В генезе развития нарушений мозгового кровообращения при стенозе ВСА наибольшее значение имеют две теории: гемодинамическая и артерио-артериальной эмболии.
    Исследования последних лет убедительно доказывают возможность гемодинамических нарушений при выраженном стенозе ВСА. Гемодинамически значимый стеноз приводит к снижению перфузионного давления в сонной артерии дистальнее поражения и, как следствие, к снижению перфузии в ветвях ВСА — средней и передней мозговых артериях. Исследования, выполненные в нашей клинике, основанные на сопоставлении данных транскраниальной допплерографии и ангиографии у больных с односторонним стенозом ВСА показали (рис. 34), что при выраженной степени сужения (более 75-80%) происходит значимое снижение средней скорости кровотока в средней мозговой артерии, а при критической степени стеноза (90-99%) — включение в ряде случаев компенсаторного коллатерального кровообращения. Естественно, в этих условиях воздействие экстрацеребральных факторов (снижение артериального давления, периферическая вазодилятация и др.), приводящих даже к кратковременному дополнительному снижению уровня перфузии, может привести к развитию ишемии (рис. 35).

    Рис.34. Сопоставление степени стеноза ВСА и ЛСК в СМА при одностороннем стенозе. При стенозах ниже 75% в большинстве случаев снижение кровотока в СМА со стороны стеноза не превышает 25%(норма). Только при стенозе более 80-90% возникает снижение кровотока в СМА более 25%.(Куперберг Е.Б. с соавт. \»Грудная и сердечно-сосудистая хирургия\», №2, 1995г.)
    Наиболее уязвимыми зонами при подобном механизме развития ишемии являются области смежного кровообращения (зоны \»водораздела\») на границах между бассейнами основных мозговых артерий (рис. 36).

    Рис.35. Зависимость неврологической дисфункции от уровня мозгового кровотока. (Surgery of Occlusive Cerebrovascular Disease, CV Mosby, St Louis 1986).
    I- средний уровень мозгового кровотока в норме;
    II- компенсаторное повышение проницаемости кислорода;
    III- нижняя допустимая граница мозгового кровотока;
    IV- начинающийся отек мозга;
    V- дисфункция ЭЭГ;
    VI- 30-60 мин.- необратимые повреждения мозговых клеток.

    Рис.36. Расположение \»зон водораздела\» или границы бассейнов, где перекрываются соприкасающиеся ветви основных церебральных артерий. Передняя \»зона\» находится между передней и средней мозговыми артериями. В височной области \»зона\» разделяет бассейны СМА и ЗМА. Расширенная, обозначенная пунктирами, область соответствует переходной зоне между ПМА, СМА и ЗМА (затылочно-теменной треугольник).
    Развитие инсульта зависит не только от степени падения перфузии в мозг, но и от времени, в течении которого сохраняется ее критический уровень. Среди компенсаторных механизмов главным является состояние механизма ауторегуляции. При изначально сниженном уровне перфузии церебральные артерии уже находятся в состоянии дилятации и любое дополнительное воздействие, приводящее к их дальнейшему расширению, невозможно или резко ограничено. Изучение т.н. церебрального перфузионного резерва (ЦПР) стало возможным с введением активационных проб, которые провоцируют дилятацию церебральных сосудов (рис. 37). \»Маркером\» ответной реакции на подобные пробы является динамика средней скорости кровотока в СМА (по данным транскраниальной допплерографии) в ответ на гиперкапнию (СО2-реактивность) или внутривенное введение ацетазоламида (диамокса). Все большее распространение находит изучение ЦПР с помощью ТКД (ацетазоламид, ингаляционная проба с СО2).

    Рис.37. Стандартная S-образная кривая изменения скорости кровотока, отражающая вазомоторную реактивность(VMR) бассейна средней мозговой артерии. Интервал между плато представляет собой значение VMR в пределах бассейна СМА. Норма- 86+-16%. (Ringelstein E.B. Cerebrovascular ischemia (investigation & management) (eds. Caplan L.,Shifrin E.G.,Nicolaides A.N.,Moore management) (eds. Caplan L.,Shifrin E.G.,Nicolaides A.N.,Moore W.S)-London- 1996)
    В этих исследованиях получены результаты (рис. 38), свидетельствующие о том, что только выраженные стенозы и окклюзия ВСА обладают гемодинамической значимостью. Гемодинамическая значимость стеноза ВСА возрастает в условиях многососудистого поражения.

    Рис.38. Зависимость церебральной вазомоторной реактивности (VMR) средней мозговой артерии от степени стеноза ипсилатеральной ВСА. (Ringelstein E.B. Cerebrovascular ischemia (investigation & management) (eds. Caplan L.,Shifrin E.G.,Nicolaides A.N.,Moore W.S)-London- 1996)
    Тем не менее, гемодинамическая теория объясняет развитие ишемии мозга только при значимом сужении сонной артерии, составляющем более 75-80%. При меньшей степени стеноза церебральные нарушения могут возникать вследствие эмболии.
    Принципиально различаются три вида поражения при атеросклерозе: жировые полоски, гиалиновые и фиброзные бляшки. Первые два вида поражения клинически не проявляются, и только фиброзные бляшки приводят к типичным проявлениям атеросклероза — ишемии и инфарктам.

    Типичное строение фиброзной бляшки представлено на рис. 39. Поверхность бляшки (FC) покрыта тонким слоем фибрина, под которой (L) располагается собственно бляшка, содержащая большое количество липидов (в основном холестерол и оксистерол), гладкомышечных клеток и микрофагов, а также участков кальциноза (Ca). В центре бляшки прорастают новообразованные сосуды (vasa vasorum), являющиеся источником геморрагий в бляшку. Области некроза развиваются в центре поражения, создавая гетерогенную поверхность, содержащую внеклеточные липиды, кристаллы холестерина и тканевую основу. В конце концов, в бляшке образуются кальцификаты часто в сочетании с зонами некроза.
    Рис.39. Микрофотография поперечного среза атеросклеротической бляшки сонной артерии: фиброзная \»шапочка\» (FC), под которой располагаетсялипидная подушка (L) с вкраплениями кальция (Ca).(McMillan I.,Lusby R.J.Cerebral Revascularization ( Eds E.F.Bernstein at al.) — London, 1993).
    Клиническое значение имеют образовавшиеся в результате этих процессов изъязвление поверхности бляшки, разрыв бляшки и развитие тромбоза просвета сосуда над бляшкой. Большое значение придается и кровоизлияниям в бляшку, которые способствуют ее резкому увеличению и образованию новых зон некроза (рис. 40).

    Рис.40. Микрофотография поперечного среза сегмента атеросклеротической бляшки сонной артерии после каротидной ЭАЭ: Язва (U) располагаетсянад большой внутрибляшечной геморрагией (H). Фиброзная \»шапочка\» (FC) резко прерывается язвой. Язва свободно выступает в просвет артерии (L). (McMillan I.,Lusby R.J.Cerebral Revascularization (Eds E.F.Bernstein at al.) — London, 1993).
    Механизм развития эмболии представлен на рис. 41, из которого следует, что скорость кровотока над бляшкой, суживающей просвет артерии, значительно выше, чем в нормальном участке. Вследствие этого, согласно известному закону Бернулли, давление на стенку сосуда над бляшкой ниже. чем в интактной зоне до бляшки. Создавшийся градиент давления способствует надрыву бляшки у ее основания с выходом элементов кальция, кристаллов холестерина в русло и их переносом в дистальные ветви (артерио- артериальные эмболии). Кроме того, сама изъязвленная поверхность бляшки является зоной риска образования фибриновых, холестериновых эмболов с теми же клиническими последствиями.
    В последние годы развитие артерио- артериальных эмболии у больных со стенозами ВСА достаточно веско документируется данными мониторирования кровотока в средней мозговой артерии с помощью метода транскраниальной допплерографии с применением специальных программ.
    Таким образом, развитие церебральной ишемии у больных со стенозом сонных артерий зависит от степени сужения просвета и морфологического состояния атеросклеротической бляшки. Применение ультразвуковой допплерографии в значительной мере решает эти диагностические задачи, особенно при использовании комплексного подхода к этому исследованию (таблица 5).

    Рис.41. Диаграмма, иллюстрирующая принцип Бернулли (А). В сосудистой системе сумма кинетической энергии потока и энергии, создаваемой давлением, постоянна. В результате этого при высокой степени стеноза повышение скорости потока приводит к относительному снижению давления в области бляшки. Градиент давления (P1 > P2) может приво- дить к надрыву бляшки у ее основания (В) с эмболизацией частицами фиброзной \»шапочки\», липидами и кальциевыми включениями дисталь- ного сосудистого русла. (McMillan I., Lusby R.J. Cerebral Revascularization ( Eds E.F.Bernstein at al.) — London, 1993).
    Диагностические возможности ультразвуковой допплерографии при стенозе ВСА

    http://medic.studio/ultrazvukovaya-diagnostika/pokazaniya-hirurgicheskomu-lecheniyu-38712.html

    Чем опасен стеноз сонных артерий?

    Дата публикации статьи: 23.08.2018
    Дата обновления статьи: 4.12.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Стеноз сонных артерий – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.
    Сонные артерии — это крупные сосуды, несущие кровь к голове. Разделяясь на несколько ветвей, они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.
    Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.
    Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.
    Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.

    Причины сужения

    Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.

    Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.
    К другим его причинам относят:

    • Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
    • Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
    • Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
    • Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
    • Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

    Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.
    Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:

  • Сахарный диабет.
  • Нарушение жирового обмена.
  • Артериальная гипертензия.
  • Травмирование сосудов шеи.
  • Пожилой возраст.
  • Длительное употребление оральных контрацептивов.
  • Курение.
  • Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.
  • Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.

    Симптомы и степени развития

    В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.
    Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:

    • Ухудшается ночной сон.
    • Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
    • Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
    • Присутствует эмоциональная нестабильность.

    Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.
    Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.

    К характерным симптомам приступов относят:

    • Головная боль.
    • Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
    • Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
    • Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
    • Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
    • Затрудненное глотание.
    • Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
    • Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.

    Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.

    Классификация стеноза

    Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.
    Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.
    Общепринятой считается следующая классификация:

  • I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
  • II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
  • III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
  • IV степень – диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.
  • Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.

    Методы лечения

    Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.
    Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.
    Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%. Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%. По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.

    Хирургическая операция

    Радикальная терапия показана в следующих случаях:

  • Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
  • Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
  • Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.
  • В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:

    http://infoserdce.com/sosudi/stenoz-sonnyh-arterij/

    Угрожающее жизни пациента состояние — стеноз сонной артерии

    Если просвет сонной артерии перекрывается тромбом или холестериновой бляшкой, то нарушается питание головного мозга. Такое состояние (стеноз) может сопровождаться преходящими ишемическими атаками в том случае, если закупорка неполная или сформировался обходной путь кровообращения. При полном отсутствии кровотока возникает ишемический инсульт, а в отдельных случаях – внезапную смерть.
    Читайте в этой статье

    Что такое стеноз сонной артерии

    Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

    • ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
    • сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
    • с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

    Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.
    А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.

    Факторы риска

    Атеросклеротическая бляшка формируется на стенке сосуда, в ее составе имеется холестерин, триглицериды и тромбоциты. Факторами риска этого процесса являются нарушения питания (обилие животных жиров и простых углеводов в рационе), ожирение, диабет 1 и 2 типа, курение.
    Кроме атеросклероза, стеноз сонной артерии вызывают:

    • болезни соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия);
    • аутоиммунные артерииты;
    • травматические повреждения;
    • болезни крови – повышенное число тромбоцитов, серповидноклеточная анемия;
    • тромбообразование при пороках сердца, эндокардите, фибрилляции предсердий, опухолевых процессах;
    • аномальное строение, в том числе кинкинг (повышенная извитость).

    Симптомы начала развития патологии

    Если просвет сонной артерии перекрывается постепенно, то в головном мозге начинают формироваться обходные пути для кровоснабжения, клетки адаптируются к кислородному голоданию и недостатку питания, поэтому при одностороннем и локальном стенозе может быть малосимптомное течение и относительно благоприятный прогноз. Внезапная обтурация приводит к острому прекращению кровотока, то есть инсульту.
    Первые признаки затруднения притока крови к головному мозгу называются транзиторными (временными) церебральными атаками. Их основные признаки:

    • слабость (парез) в одной руке или верхней и нижней конечности на противоположной стороне от закупоренной артерии;
    • онемение половины лица и пальцев кисти;
    • нарушение зрения на стороне стеноза – потемнение в глазах, мелькание точек или пятен;
    • затруднение при произнесении слов;
    • головная боль;
    • обморочное состояние;
    • трудность при глотании;
    • локальные судорожные подергивания мышц.

    Степени стеноза сонных артерий

    Для определения тактики лечения и прогноза заболевания используется такой критерий, как степень стеноза. Ее рассчитывают по отношению к эталонному размеру сосудов:

    • внутренняя каротидная артерия выше луковицы;
    • общая сонная артерия до разветвления на 1 см и 3 см.

    Для вычисления измеряют минимальный просвет артерии и делят его на должный размер. Полученные данные могут быть такими: умеренный (выше 50%), гемодинамически значимый (от 70%), критический (до 99%), полная окклюзия. При этом сужения более 75 процентов являются показаниями к хирургическому лечению.

    Чем особенные разновидности патологии

    В зависимости от влияния степени сужения на кровообращение головного мозга выделяют несколько клинических форм заболевания.

    Гемодинамически значимый

    Из-за перекрытия более 70% просвета артерии до сужения отмечается повышение давление крови, а после него кровоток существенно падает, что вызывает дефицит питательных веществ и кислорода в зоне разветвлений средней мозговой артерии и смежных участках.
    Клинические проявления возникают в виде тяжелых ишемических атак, которые могут все же иметь обратимое течение. Отмечаются парезы конечностей, снижение рефлексов и чувствительности, нарушения зрения и речи. При своевременной медикаментозной терапии происходит частичное или практически полное восстановление функций. У 5% больных в течение года развивается инсульт.

    Критический стеноз

    Если просвет сужен на 70 — 99 процентов, то это считается опасным для возникновения обширных ишемических инсультов. В этой стадии атеросклеротические изменения приводят к массивному поражению артерий, что затрудняет образование коллатеральных путей для питания головного мозга.
    Формируются тромбы и эмболы, перекрывающие мелкие ветви сосудов, поэтому течение болезни отличается устойчивостью к консервативным методам лечения, а полной реабилитации пациентов достичь сложно.
    Смотрите на видео о стенозе сонной артерии:

    Диагностика правой и левой артерий

    Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

    • УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
    • Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
    • МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

    Лечение как шанс на жизнь

    Для того чтобы полностью восстановить кровоснабжение головного мозга при стенозе, можно использовать только хирургические методы лечения. Но если операция выполняется при уже возникшем инсульте, то смертность таких пациентов составляет около 40 процентов. Поэтому рекомендуется проводить радикальную терапию при таких показаниях:

    • перенесенное транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
    • излеченный инсульт при незначительных неврологических отклонениях;
    • закупорка более 70% просвета артерии (даже при отсутствии проявлений);
    • наличие источников тромбоэмболии;
    • пониженный мозговой кровоток.

    Варианты проведения операции

    При полном закрытии просвета сосудов используют создание анастомоза между наружными и внутренними мозговыми артериями для обхода участка стеноза. Для этого соединяют подключичную и общую сонную или наружную сонную артерию.
    Если имеется частичная окклюзия, то способами хирургического лечения могут быть:

    • каротидная эндартерэктомия или подобные реконструктивные методы;
    • установка стента;
    • шунтирование.

    Первый способ имеет большую доказательную базу эффективности для профилактики инсультов на протяжении 3 — 5 лет. Для ее проведения рассекается артерия в месте расположения бляшки, которую отделяют от сосудистой стенки. Затем в просвет сосуда устанавливается тефлоновый шунт, который извлекают после проведенной пластики.
    Эверсионный метод предусматривает выделение сонной артерии, выворачивание ее по типу чулка и послойное отделение бляшки. После этого воссоздается первоначальная герметичность сосуда.
    Каротидная эндартерэктомия

    Восстановление после

    Первые двое суток пациент находится в реанимационном отделении, где контролируют основные жизненные функции и мозговую гемодинамику. Особое внимание обращают на артериальное давление и электролитный баланс крови. Перед выпиской проводится дуплексное сканирование, КТ и допплерография. Домой, как правило, больной попадает через неделю пребывания в стационаре.
    Для предотвращения подобных состояний назначается профилактическое лечение:

    • Плавикс,
    • Варфарин,
    • Ацетисалициловая кислота,
    • Курантил.

    Антикоагулянтная терапия проводится под контролем анализов на свертывание крови.

    Прогноз для жизни больного

    Стеноз сонных артерий при отсутствии лечения приводит к хроническому или острому нарушению мозговой гемодинамики. В первом случае отмечают признаки церебральной ишемии в виде нарушения памяти, работоспособности и преходящих признаков гипоксии мозга. При развитии инсульта, особенно при распространенном атеросклерозе, шансы на выздоровление низкие. Поэтому пациентам рекомендуется своевременное оперативное лечение, даже при отсутствии выраженных жалоб.
    Для предотвращения прогрессирования болезни нужно:

    • избавиться от лишнего веса, курения, злоупотребления алкоголем;
    • нормализовать питание, снизив долю животных жиров и сладостей;
    • проходить поддерживающие курсы терапии сосудистыми средствами.

    Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и методах профилактики.
    А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах.
    Стеноз сонной артерии возникает при нарушении тока крови по ней из-за развития атеросклероза. Это приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга и является причиной развития преходящих или стойких ишемических атак. Для предотвращения обширного инсульта при выявленном стенозе рекомендуется оперативное лечение.
    Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?
    Обнаруженные холестериновые бляшки в сонной артерии несут серьезную угрозу для головного мозга. Лечение зачастую заключается в проведении операции. Удаление народными методами может быть неэффективным. Как убрать с диетой?
    Проводится каротидная эндартерэктомия как способ профилактики инсульта. Операция может быть выполнена на сонных артериях. Считается довольно щадящей. Восстановление после эверсионной эндартерэктомии проходит быстро.
    Для предотвращения повторного инсульта, при повышенном давлении и прочих проблемах с артериями рекомендуется выполнить стентирование сосудов мозга. Зачастую операция существенно повышает качество жизни.
    Из-за повышенного уровня глюкозы, холестерина, АД, вредных привычек развивается стенозирующий атеросклероз. Выявить эхопризнаки БЦА, коронарных и сонных артерий, сосудов нижних конечностей, церебрального атеросклероза непросто, тем более непросто его лечить.
    Врожденная гипоплазия сонной артерии может привести к инсульту даже у детей. Это сужение внутренней, левой, правой или общей артерии. Диаметр — до 4 мм и менее. Требуется хирургическое вмешательство.
    В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.
    Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.
    Может быть врожденный и приобретенный стеноз почечной артерии. Он бывает правой, левой почки или двухсторонний, но всегда опасен для жизни. Если еще и имеется артериальная гипертония, то одними медикаментами не обойтись.

    http://cardiobook.ru/stenoz-sonnoj-arterii/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector