Что такое пучок Гиса?

Содержание

Что такое пучок Гиса?

Прежде чем объяснять, что собой представляет пучок Гиса, давайте обратимся к устройству человеческого сердца. Как вы наверняка помните по школьным урокам биологии, этот орган состоит из предсердий и желудочков. Их сокращения обеспечивают в организме кровообращение. Работа сердца происходит под воздействием электрических импульсов, которые вырабатываются его структурами. Доминирующим в этом отношении является синусовый узел. Он генерирует импульсы, сокращающие предсердия. После этого импульс достигает атриовентикулярного узла, расположенного точно между предсердиями и желудочками. Импульс на мгновение задерживается в нем, а затем проходит через пучок Гиса. Общий ствол распадается на два пучка – по ним импульс поступает к желудочкам.

Заболевание
Термином «блокада ножки пучка Гиса» в хирургии обозначается нарушение проводимости. Электрический импульс при этом замедляется чуть ниже того места, где упомянутый пучок делится надвое. Причинами этого явления, как правило, становится гипертоническая болезнь или другие проблемы с сердцем. Следует подчеркнуть, что если блокада наблюдается у пациента впервые, необходимо прежде всего исключить вероятность инфаркта миокарда.
Строение

Пучок Гиса, как уже отмечалось выше, на выходе из атриовентрикулярного узла разделяется на две ножки: правую и левую. Блокада может произойти в любом месте ножки. Кроме того, в медицине принято выделять ее полную и неполную разновидности. Каждая из них может быть распознана по специфическим признакам, отраженным на кардиограмме. Не стоит забывать и о том, что блокада может проявляться и бесследно исчезать без всяких видимых причин. В последнем случае диагностируется интермитирующая блокада. Постоянно учащенное сердцебиение практически всегда сопровождается тахизависисимой блокадой – она распространяется исключительно на правую ножку и полностью проходит после того, как сердечный ритм нормализуется.

Последствия
Правая или левая ножка пучка Гиса, если с ними случается блокада, не угрожают жизни человека. Импульс может пройти обходными путями и заставить сердце сократиться. Это же относится к полублокам переднелевого и задненижнего. В целом такой вид нарушения проводимости не подразумевает какого-то особенного лечения. Он обычно проходит совершенно бессимптомно и обнаруживается при ЭКГ. А вот если заблокированы обе ножки, скорее всего, потребуется имплантация кардиостимулятора. Опасность заключается еще и в том, что заблокированный пучок Гиса способен до неузнаваемости исказить кардиограмму. Установить факт инфаркта миокарда в этом случае будет крайне затруднительно.
Профилактика
Если вы хотите оградить себя от подобных неприятностей, соблюдайте несколько простых рекомендаций. Старайтесь не переутомляться, спите столько, сколько потребуется, правильно питайтесь. Постарайтесь также отказаться от курения и алкоголя – это негативно сказывается на состоянии сердца. Как только вы обнаружите тревожные симптомы, например, жжение в грудной клетке, сразу же отправляйтесь на прием к врачу.

http://fb.ru/article/111449/chto-takoe-puchok-gisa

Пучок Гиса

Пучок Гиса, или предсердно-желудочковый пучок – это важнейший отдел проводящей системы сердца, обеспечивающий электрофизиологическую связь между предсердиями и желудочками. Пучок Гиса в сердце начинается от атриовентрикулярного узла, чьим непосредственным продолжением он является, и заканчивается волокнами Пуркинье, которые проводят возбуждающий импульс непосредственно на кардиомиоциты желудочков.

Что такое пучок Гиса?

Пучок Гиса расположен в межжелудочковой перегородке и представляет собой скопление чувствительных к возбуждению волокон. Ствол его состоит из двух отделов:

  • Прободающий сегмент, который проходит через фиброзный треугольник сердца и доходит до мембранозной (перепончатой) части межжелудочковой перегородки.
  • Ветвящийся сегмент, где пучок Гиса разделяется на две ножки, каждая из которых направляется к одноименному желудочку сердца.

Левая ножка пучка Гиса более мощная и осуществляет проведение импульса к кардиомиоцитам левого желудочка. Сначала она проходит в толще миокарда, а затем переходит на субэндокардиальную часть. Здесь она отдает две ветви, между которыми иногда определяются анастомозы (соединения):

  • Передняя ветвь разветвляется в межжелудочковой перегородке и в передне-боковых отделах левого желудочка сердца.
  • Задняя ветвь разветвляется в среднем отделе мышечной части межжелудочковой перегородки и в задних отделах левого желудочка.

Можно сказать, что ножка Гиса – это такое образование в проводящей системе сердца, которое ответственно за непосредственную передачу возбуждающего импульса на клетки миокарда желудочков.
Правая ножка пучка Гиса тоньше левой, поскольку в естественных физиологических условиях на правый желудочек возлагается меньшая нагрузка. Правая ножка Гиса на сердце также проходит сначала в толще миокарда межжелудочковой перегородки, а затем переходит под эндокард правого желудочка.
После многочисленных ветвлений ножки пучка Гиса переходят в мельчайшие волокна Пуркинье, невидимые невооруженным глазом. Они непосредственно контактируют с сокращающимися кардиомиоцитами и передают им импульс возбуждения.

Кровоснабжение пучка Гиса

Питание пучка Гиса и его ножек сложное, каждый его отдел кровоснабжается из различных источников:

  • Прободающий сегмент пучка Гиса получает питание от артерии атриовентрикулярного соединения.
  • Правая ножка пучка Гиса и передняя ветвь левой ножки кровоснабжаются от передней межжелудочковой артерии.
  • Задняя ветвь левой ножки пучка Гиса получает питание от задней межжелудочковой венечной артерии.

Нарушение кровоснабжения по любому из этих сосудов, а также органическое поражение миокарда приводит к непосредственному повреждению ножек Гиса в сердце, что клинически проявляется блокадой. Эти нарушения внутрижелудочковой проводимости не имеют самостоятельных симптомов, однако значительно усугубляют течение и прогноз основного кардиологического заболевания.

http://ritm-serdce.ru/puchok-gisa.html

За что отвечает пучок и ветви Гиса: варианты нормы и отклонений

Пучок и ветви Гиса – важная составная часть для проведения нервного импульса по миокарду для регуляции его сокращений. При возникновении патологии, которая поражает структуру на различных уровнях, происходит нарушение в работе сердца.
Лечить такую ситуацию крайне сложно, поэтому нужно понимать, что такое пучок Гиса, для предупреждения развития отклонений проводимости.

Где располагается

Структура относится к проводящей системе миокарда, ответственной за прохождение нервного импульса с предсердия на желудочки. Иногда его называют атриовентрикулярным (предсердно-желудочковым) трактом.
Генерация и проведение нервного импульса начинается в ушке правого предсердия. Эта часть называется синусовым узлом. Он считается автоматическим центром I порядка.
Далее импульс должен передаться на желудочки. Однако они отделены от предсердий кольцом из фиброзной ткани, являющимся интактным к проведению. Только в одном месте оно отсутствует. Этот участок называется атриовентрикулярным узлом, продолжением которого служит предсердно-желудочковый путь.
Располагается тракт в толще перегородки, разделяющей между собой желудочки. Длина его составляет около 2 см. В нижней трети межжелудочковой перегородки разветвляется на правую и левую ножки пучка Гиса.

Первая проходит с соответствующей стороны стенки. Она представляет собой единый ствол. Затем он разветвляется на более мелкие ветви, которые уходят во все мышечные слои соответствующего желудочка.
Конечная часть правой ножки пучка Гиса переходит в волокна Пуркинье.
В левом желудочке имеется большая масса миокарда. Он нуждается в значительном количестве нервных волокон. Поэтому левая ножка, проходя по своей половине межжелудочковой перегородки, разделяется на 2 ветви: верхнюю и нижнюю. От них в свою очередь отходят ещё более мелкие пучки – передние, задние. Конечная их часть пронзает миокард, заканчиваясь в нем волокнами Пуркинье.

Что представляет собой структура

Ножки пучка Гиса и все их части образованы атипичными кардиомиоцитами. Их называют проводящими сердечными. Отличительные особенности их следующие:

  • они богато снабжены нервными волокнами, окончаниями (иннервированы);
  • имеют меньшие размеры, нежели типичные клетки миокарда;
  • площадь соединения между собой значительно больше, чем у других кардиомиоцитов за счет сцепления не только концами, но и боковыми поверхностями;
  • содержит большое количество внутриклеточной жидкости;
  • им свойственно проведение раздражения от нервных окончаний к миокарду предсердий и желудочков;
  • способны к самостоятельной выработке импульсов небольшой частоты.

Эти свойства клеток обуславливают особое место пучка Гиса в проведении возбуждения по камерам сердца.

Основные свойства предсердно-желудочкового тракта

Образование имеет определенные характеристики:

  • Атриовентрукулярный узел и начальная часть предсердно-желудочкового тракта — автоматический центр 2 порядка, который способен к самостоятельной выработке 35–50 импульсов за минуту.

  • Ножкам пучка Гиса, их ветвям, волокнам Пуркинье также свойственна генерация возбуждения. Импульсы от них поступают до 15–35 за минуту. Поэтому их относят к центру автоматизма 3 порядка.
  • Способность принять на себя генерацию импульса при повреждении или отказе основного синусового узла.
  • Скорость проведения возбуждения по автоматическим центрам с охватом обоих желудочков — 0,12 с.
  • Путь прохождения нервного импульса по камерам сердца через предсердно-желудочковый тракт регистрируется на ЭКГ как комплексы QRS. Время возбуждения отображает их ширина. Это позволяет определить соответствующие изменения со стороны той или иной ножки пучка Гиса.
  • При повреждении на различных уровнях проводящей системы сердца возникает ресинхронизация сокращений его камер, что представляет опасность для здоровья. Поэтому нормальное взаимодействие ее компонентов – важная задача для врача.

    Когда поражается

    Нарушение в нормальном функционировании атриовентрикулярного пучка может наблюдаться в ряде случаев:

  • Различные атеросклеротические поражения венечных артерий и клапанного аппарата: стенокардия напряжения, инфаркты, кальцинозы, кардиосклероз.

  • Врожденные аномалии, дефекты.
  • Гипертрофическая, дилатационная кардиомиопатии.
  • Острая ревматическая лихорадка с формированием порока сердца.
  • Огнестрельные и ножевые травмы грудной клетки с распространением на сердце.
  • Аутоиммунная патология: артерииты, коронарииты, васкулиты.
  • Гипертоническая болезнь с частыми кризами.
  • Инфекционно-воспалительные миокардиты, перикардиты.
  • Хроническая болезнь почек в терминальной стадии.
  • Острые отравления веществами и токсинами, обладающие кардиотоксичностью.
  • Опухоли сердца.
  • Тяжелые нарушения ритма.
  • Кроме того, бывают случаи, когда истинную причину развития отклонений установить невозможно. Часто такая ситуация наблюдается у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса.

    Какие виды патологии со стороны предсердно-желудочкового тракта бывают

    При поражении атриовентрикулярного тракта возникают блокады, при которых меняется путь и время возбуждения камер сердца. При этом может иметь место замедление или полное прекращение прохождения импульсов. Согласно этому блокады подразделяют на 3 типа:

  • Однопучковые:

    • Полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса;
    • блокада левой передней ветви;
    • блокада левой задней ветви.
  • Двупучковые.
  • Трехпучковые, когда возбуждение не проводится через ножки пучка Гиса. Эквивалентны полной блокаде с возможной остановкой сердца, которая представляет угрозу для жизни человека.
  • Кроме того, подобные нарушения могут быть:

    • постоянными;
    • временными (преходящими).

    Самой безопасной считается блокада по правой ножке пучка Гиса.

    Клинические признаки

    При возникновении того или иного поражения тракта жалоб у пациента может не быть. Изменения обнаруживают при прохождении плановых осмотров или диспансеризации. Исключение — блокада левой ножки пучка Гиса, когда больной может отметить:

    • дискомфорт за грудиной;

    • чувство нехватки воздуха;
    • тупые боли в сердце;
    • ощущение замирания слева от грудины.

    Основные же симптомы присущи заболеванию, следствием которого послужило развитие блокады.
    Диагностировать патологию можно только по ЭКГ, выполненной в 12 стандартных отведениях. Основные критерии
    Вид блокады Ширина комплекса QRS в стандартных отведениях Желудочковый комплекс в грудных отведениях Зубец Т Электрическая ось сердца
    Полная блокада правой ножки пучка Гиса Свыше 0,12 с В V1 и V2 имеет двугорбый вид, расширен V1, V2 — отрицательный Отклонена вправо
    Полная блокада левой ножки пучка Гиса Более 0,12 с В V5 и V6 изменен по типу буквы М, расширен Отрицательный в V5 и V6 Повернута влево

    Неполная блокада левой передней ветви пучка Гиса 0,1–0,11 с Нет Положительный Направлена резко влево

    Все вышеперечисленные признаки описываются в заключении врачом функциональной диагностики.

    Другие дополнительные инструментальные методы помогают оценить истинное повреждение миокарда. Для этих целей показаны:

    • УЗИ — сканирование сердца;
    • ангиографическое исследование;
    • холтеровское мониторирование ЭКГ;
    • нагрузочные тесты.

    Такая всесторонняя диагностика необходима для подбора необходимой терапии.

    Способы лечения

    Экстренное медицинское вмешательство больным с блокадой не показано. Кардиолог проводит корректировку схемы терапии.
    Исключение составляет полная блокада левой ножки пучка Гиса, возникшая в первый раз с сопутствующими кардиологическими жалобами. Такое состояние ведется как инфаркт миокарда.
    Ножки пучка Гиса, их ветви имеют важное значение в процессе регуляции сердечных ритмов. Из-за развития заболеваний, способных негативно влиять на нормальное течение ритмов возбуждения, возникают блокады различной степени.
    У большинства пациентов они не представляют серьезной опасности. Однако при их нарастании возникает угрожающее жизни состояние. Поэтому важно наблюдаться у врача, проходить плановые осмотры и соблюдать все назначения.

    http://vseoserdce.ru/disease/block/puchok-gisa.html

    Проводящая система сердца

    Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.
    Прежде, чем знакомиться с дальнейшим материалом, рекомендуется вкратце освежить анатомические знания сердечной мышцы.
    Сердце — удивительный орган, обладающий клетками проводящей системы и сократительного миокарда, которые \»заставляют\» сердце ритмично сокращаться, выполняя функцию кровяного насоса.

  • синусно-предсердный узел (синусовый узел);
  • левое предсердие;
  • предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный узел);
  • предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса);
  • правая и левая ножки пучка Гиса;
  • левый желудочек;
  • проводящие мышечные волокна Пуркинье;
  • межжелудочковая перегородка;
  • правый желудочек;
  • правый предсердно-желудочковый клапан;
  • нижняя полая вена;
  • правое предсердие;
  • отверстие венечного синуса;
  • верхняя полая вена.
  • Рис.1 Схема строения проводящей системы сердца

    Из чего состоит проводящая система сердца?

  • Начинается проводящая система сердца синусовым узлом (узел Киса-Флака), который расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Это пучок специфических тканей, длиной 10-20 мм, шириной 3-5 мм. Узел состоит из двух типов клеток: P-клетки (генерируют импульсы возбуждения), T-клетки (проводят импульсы от синусового узла к предсердиям).
  • Далее следует атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), который расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки, рядом с устьем коронарного синуса. Его длина 5 мм, толщина 2 мм. По аналогии с синусовым узлом, атриовентрикулярный узел также состоит из P-клеток и T-клеток.
  • Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гиса, который состоит из пенетрирующего (начального) и ветвящегося сегментов. Начальная часть пучка Гиса не имеет контактов с сократительным миокардом и мало чувствительна к поражению коронарных артерий, но легко вовлекается в патологические процессы, происходящие в фиброзной ткани, которая окружает пучок Гисса. Длина пучка Гисса составляет 20 мм.
  • Пучок Гиса разделяется на 2 ножки (правую и левую). Далее левая ножка пучка Гиса разделяется еще на две части. В итоге получается правая ножка и две ветви левой ножки, которые спускаются вниз по обеим стороная межжелудочковой перегородки. Правая ножка направляется к мышце правого желудочка сердца. Что до левой ножки, то мнения исследователей здесь расходятся. Считается, что передняя ветвь левой ножки пучка Гиса снабжает волокнами переднюю и боковую стенки левого желудочка; задняя ветвь — заднюю стенку левого желудочка, и нижние отделы боковой стенки.

  • правая ножка пучка Гиса;
  • правый желудочек;
  • задняя ветвь левой ножки пучка Гиса;
  • межжелудочковая перегородка;
  • левый желудочек;
  • передняя ветвь левой ножки;
  • левая ножка пучка Гиса;
  • пучок Гиса.
  • На рисунке представлен фронтальный разрез сердца (внутрижелудочковой части) с разветвлениями пучка Гиса. Внутрижелудочковую проводящую систему можно рассматривать как систему, состоящую из 5 основных частей: пучок Гиса, правая ножка, основная ветвь левой ножки, передняя ветвь левой ножки, задняя ветвь левой ножки.
    Наиболее тонкими, следовательно уязвимыми, являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки пучка Гиса. Далее, по степени уязвимости: основной ствол левой ножки; пучок Гиса; задняя ветвь левой ножки.
    Ножки пучка Гиса и их ветви состоят из двух видов клеток — Пуркинье и клеток, по форме напоминающие клетки сократительного миокарда.

  • Ветви внутрижелудочковой проводящей системы постепенно разветвляются до более мелких ветвей и постепенно переходят в волокна Пуркинье, которые связываются непосредственно с сократительным миокардом желудочков, пронизывая всю мышцу сердца.
  • Сокращения сердечной мышцы (миокарда) происходят благодаря импульсам, возникающим в синусовом узле и распространяющимся по проводящей системе сердца: через предсердия, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье — импульсы проводятся к сократительному миокарду.
    Рассмотрим этот процесс подробно:

  • Возбуждающий импульс возникает в синусовом узле. Возбуждение синусового узла не отражается на ЭКГ.
  • Через несколько сотых долей секунды импульс из синусового узла достигает миокарда предсердий.
  • По предсердиям возбуждение распространяется по трем путям, соединяющим синусовый узел (СУ) с атриовентрикулярным узлом (АВУ):
    • Передний путь (тракт Бахмана) — идет по передневерхней стенке правого предсердия и разделяется на две ветви у межпредсердной перегородки — одна из которых подходит к АВУ, а другая — к левому предсердию, в результате чего, к левому предсердию импульс приходит с задержкой в 0,2 с;
    • Средний путь (тракт Венкебаха) — идет по межпредсердной перегородке к АВУ;
    • Задний путь (тракт Тореля) — идет к АВУ по нижней части межпредсердной перегородки и от него ответвляются волокна к стенке правого предсердия.
  • Возбуждение, передающееся от импульса, охватывает сразу весь миокард предсердий со скоростью 1 м/с.
  • Пройдя предсердия, импульс достигает АВУ, от которого проводящие волокна распространяются во все стороны, а нижняя часть узла переходит в пучок Гиса.
  • АВУ выполняет роль фильтра, задерживая прохождение импульса, что создает возможность для окончания возбуждения и сокращения предсердий до того, как начнется возбуждение желудочков. Импульс возбуждения распространяется по АВУ со скоростью 0,05-0,2 м/с; время прохождения импульса по АВУ длится порядка 0,08 с.
  • Между АВУ и пучком Гиса нет четкой границы. Скорость проведения импульсов в пучке Гиса составляет 1 м/с.
  • Далее возбуждение распространяется в ветвях и ножках пучка Гиса со скоростью 3-4 м/с. Ножки пучка Гиса, их разветвления и конечная часть пучка Гиса обладают функцией автоматизма, который составляет 15-40 импульсов в минуту.
  • Разветвления ножек пучка Гиса переходят в волокна Пуркинье, по которым возбуждение распространяется к миокарду желудочков сердца со скоростью 4-5 м/с. Волокна Пуркинье также обладают функцией автоматизма — 15-30 импульсов в минуту.
  • В миокарде желудочков волна возбуждения сначала охватывает межжелудочковую перегородку, после чего распространяется на оба желудочка сердца.
  • В желудочках процесс возбуждения идет от эндокарда к эпикарду. При этом во время возбуждения миокарда создается ЭДС, которая распространяется на поверхность человеческого тела и является сигналом, который регистрируется электрокардиографом.
  • Таким образом, в сердце имеется множество клеток, обладающих функцией автоматизма:

  • синусовый узел (автоматический центр первого порядка) — обладает наибольшим автоматизмом;
  • атриовентрикулярный узел (автоматический центр второго порядка);
  • пучок Гиса и его ножки (автоматический центр третьего порядка).
  • В норме существует только один водитель ритма — это синусовый узел, импульсы от которого распространяются к нижележащим источникам автоматизма до того, как в них закончится подготовка очередного импульса возбуждения, и разрушают этот процесс подготовки. Говоря проще, синусовый узел в норме является основным источником возбуждения, подавляя аналогичные сигналы в автоматических центрах второго и третьего порядка.
    Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях, когда автоматизм синусового узла снижается, или же повышается их автоматизм.
    Автоматический центр третьего порядка становится водителем ритма при снижении функций автоматических центров первого и второго порядков, а также при увеличении собственной автоматической функции.
    Проводящая система сердца способна проводить импульсы не только в прямом направлении — от предсердий к желудочкам (антеградно), но и в обратном направлении — от желудочков к предсердиям (ретроградно).
    Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.

    http://diabet-gipertonia.ru/ekg/01_provodjashaja_sistema_serdsa.html

    Пучок Гиса

    Пучок Гиса, названный еще и атриовентрикулярным пучком, начинается непосредственно в нижней части атриовентрикулярного узла, и между ними нет ясной грани. Пучок Гиса проходит по правой части соединительнотканного кольца между предсердиями и желудочками, названного центральным фиброзным телом. Эта часть известна под названием начальной проксимальной или пенетрирующей части пучка Гиса. Затем пучок Гиса переходит в задне-нижний край мембранозной части межжелудочковой перегородки и доходит до ее мышечной части.
    Это так называемая мембранозная часть пучка Гиса. Пучок Гиса состоит из клеток Пуркинье, расположенных в виде параллельных рядов с незначительными анастомозами между ними, покрытых мембраной из коллагеновой ткани (Sherf и James). Пучок Гиса расположен совсем рядом с задней некоронарной створкой аортального клапана. Длина его около 20см. Питание пучка Гиса осуществляется артерией атриовентрикулярного узла.
    Иногда от дистальной части пучка Гиса и начальной части его левой ножки отходят короткие волокна, идущие в мышечную часть межжелудочковой перегородки. Эти волокна называются параспецифическими фибрами Махайма. До пучка Гиса доходят нервные волокна блуждающего нерва, но в нем нет ганглиев этого нерва.
    Правая и левая ножки пучка Гиса
    Пучок Гиса в нижней части, названной бифуркацией, разделяется на две ножки — правую и левую, которые идут субэндокардиально или интракардиально по соответствующей стороне межжелудочковой перегородки. Правая ножка представляет собой длинный, тонкий, хорошо обособленный пучок, состоящий из множества волокон, имеющих незначительные проксимальные разветвления или без таковых. В дистальной части правая ножка пучка Гиса выходит из межжелудочковой перегородки и достигает передней сосочковой мышцы правого желудочка, где разветвляется и связывается анастомозами с волокнами сети Пуркинье.
    «Нарушения ритма сердца», Л. Томов

    http://www.serdechno.ru/ritmov/provod/3386.html

    Пучок Гиса

    Расположение элементов проводящей системы сердца
    1. Синоатриальный узел
    2. Атриовентрикулярный узел
    3. Пучок Гиса
    4. Левая ножка пучка Гиса
    5. Левая передняя ветвь
    6. Левая задняя ветвь
    7. Левый желудочек
    8. Межжелудочковая перегородка
    9. Правый желудочек
    10. Правая ножка пучка Гиса
    Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс анатомических образований сердца (узлов, пучков и волокон), состоящих из атипичных мышечных волокон (сердечные проводящие мышечные волокна) и обеспечивающих координированную работу разных отделов сердца (предсердий и желудочков), направленную на обеспечение нормальной сердечной деятельности.

    Содержание

    ПСС состоит из двух взаимосвязанных частей: синоатриальной (синусно-предсердной) и атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой).
    К синоатриальной относят синоатриальный узел (узел Кейт-Флака), три пучка межузлового быстрого проведения, связывающие синоатриальный узел с атриовентрикулярным и межпредсердный пучок быстрого проведения, связывающий синоатриальный узел с левым предсердием.
    Атриовентрикулярная часть состоит из атриовентрикулярного узла (узел Ашоффа–Тавара), пучка Гиса (включает в себя общий ствол и три ветви: левая передняя, левая задняя и правая) и проводящих волокон Пуркинье. [B: 1]

    Кровоснабжение

    Иннервация

    ПСС морфологически отличается как от мышечной, так и от нервной ткани, но находится в тесной связи и с миокардом, и с внутрисердечной нервной системой. [B: 2]

    Эмбриология

    Гистология

    Атипичные мышечные волокна сердца — это специализированные проводящие кардиомиоциты, богато иннервированные, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы. [B: 1]

    Синусовый узел

    Синусовый узел или синоатриальный узел (САУ) Кисса-Флека (лат. nodus sinuatrialis ) расположен субэндокардиально в стенке правого предсердия латеральнее устья верхней полой вены, между отверстием верхней полой вены и правым ушком предсердия; отдаёт ветви к миокарду предсердий. [B: 1] [B: 2]

    Длина САУ ? 15 мм , ширина его ? 5 мм и толщина ? 2 мм . У 65% людей артерия узла берёт своё начало из правой венечной артерии, у остальных — из огибающей ветви левой венечной артерии. САУ богато иннервирован симпатическими и правым парасимпатическим нервами сердца, которые вызывают, соответственно, положительный и отрицательный хронотропные эффекты. [B: 2] .
    Клетки, составляющие синусовый узел, гистологически отличаются от клеток рабочего миокарда. Хорошим ориентиром служит выраженная a.nodalis (узловая артерия). Клетки синусового узла по размерам меньше клеток рабочего миокарда предсердия. Они группируются в виде пучков, при этом вся сеть клеток погружена в развитый матрикс. На границе синусового узла, обращенной к миокарду устья верхней полой вены, определяется переходная зона, которая может расцениваться как присутствие клеток рабочего миокарда предсердий в пределах синусового узла. Такие участки вклинения клеток предсердия в ткань узла чаще всего встречаются на границе узла и пограничного гребня (выступа стенки правого предсердия сердца, которым заканчиваются вверху гребенчатые мышцы). [B: 3]
    Гистологически синусовый узел состоит из т.н. типичных клеток узла. Они располагаются беспорядочно, имеют веретенообразную форму, а иногда разветвления. Для этих клеток характерно слабое развитие сократительного аппарата, случайное распределение митохондрий. Саркоплазматический ретикулум развит хуже, чем в миокарде предсердий, а система T-трубочек отсутствует. Это отсутствие, правда, не является критерием, по которому выделяются \»специализированные клетки\»: часто система T-трубочек отсутствует и в рабочих кардиомиоцитах предсердия.
    По краям синусового узла наблюдаются переходные клетки, отличающиеся от типичных лучшей ориентацией миофибрилл наряду с более высоким процентом межклеточных соединений — нексусов. Находимые ранее \»вставочные светлые клетки\», по последним данным, являются не более чем артефактом.
    Согласно концепции, предложенной T.James и соавт. (1963-1985), связь синусового узла с АВ-узлом обеспечивается за счет наличия 3-х трактов: 1) короткий передний (пучок Бахмана), 2) средний (пучок Венкебаха) и 3) задний (пучок Тореля), более длинный. Обычно импульсы попадают в АВУ по короткому переднему и среднему трактам, на что расходуется 35-45 мсек. Скорость распространения возбуждения по предсердиям составляет 0,8—1,0 м/с. Описаны и другие проводящие тракты предсердий; к примеру, по данным B.Scherlag (1972), по нижнему межпредсердному тракту возбуждение проводится из передней части правого предсердия в нижнезаднюю часть левого предсердия. Считается, что в физиологических условиях эти пучки, а также пучок Тореля находятся в латентном состоянии. [B: 2]
    Тем не менее, многими исследователями оспаривается существование каких-либо специализированных пучков между САУ и АВУ. Так, к примеру, в хорошо известной коллективной монографии [B: 3] сообщается следующее:
    Полемика по вопросу об анатомическом субстрате для проведения импульсов между синусовым и атриовентрикулярным узлами ведётся уже сто лет, сколько насчитывает и сама история изучения проводящей системы. (. ) По мнению Aschoff, Monckeberg и Koch, ткань между узлами является рабочим миокардом предсердий и не содержит гистологически различимых трактов. (. ) На наш взгляд, в качестве трёх указанных выше специализированных путей James дал описание практически всего миокарда предсердной перегородки и пограничного гребня. (. ) Насколько нам известно, никто до сих пор на основе морфологических наблюдений не доказал, что в межсердечной перегородке и пограничном гребне проходят узкие тракты, каким-либо образом сравнимые с атриовентрикулярным трактом и его ответвлениями.

    Область атриовентрикулярного соединения

    Предсердно-желудочковый узел (лат. nodus atrioventricularis ) лежит в толще передне-нижнего отдела основания правого предсердия и в межпредсердной перегородке. Длина его составляет 5-6 мм, ширина 2-3 мм. Кровоснабжается он одноименной артерией, которая в 80-90% случаев является ветвью правой коронарной артерии, а в остальных — ветвью левой огибающей артерии. [B: 2]
    АВУ представляет собой ось проводящей ткани. Располагается на гребне входного и верхушечного трабекулярного компонентов мышечной части межжелудочковой перегородки. Архитектонику АВ-соединения удобнее рассматривать по восходящей — от желудочка к миокарду предсердий. Ветвящийся сегмент АВ-пучка расположен на гребне апикального трабекулярного компонента мышечной части межжелудочковой перегородки. Предсердный отрезок АВ-оси может быть разделен на компактную зону АВ-узла и переходную клеточную зону. Компактный участок узла по всей своей длине сохраняет тесную связь с фиброзным телом, которое образует его ложе. Он имеет два удлинения, проходящие вдоль фиброзного основания направо к трёхстворчатому клапану и налево — к митральному.
    Переходная клеточная зона — это область, диффузно расположенная между сократительным миокардом и специализированными клетками компактной зоны АВ-узла. В большинстве случаев переходная зона более выражена сзади, между двумя удлинениями АВ-узла, но она также образует полуовальное покрытие тела узла.
    С точки зрения гистологии, клетки предсердного компонента АВ-соединения мельче, чем клетки рабочего миокарда предсердий. Клетки переходной зоны имеют вытянутую форму и иногда разделены тяжами фиброзной ткани. В компактной зоне АВ-узла клетки расположены более тесно и часто организованы во взаимосвязанные пучки и завитки. Во многих случаях выявляется разделение компактной зоны на глубокий и поверхностный слои. Дополнительным покрытием служит слой переходных клеток, придающий узлу трехслойность. По мере перехода узла в проникающую часть пучка наблюдается увеличение размеров клеток, но в основном клеточная архитектоника сравнима с таковой в компактной зоне узла. Границу между АВ-узлом и проникающей частью одноименного пучка трудно определить под микроскопом, поэтому предпочтительней чисто анатомическое разделение в районе точки входа оси в фиброзное тело. Клетки, составляющие ветвящуюся часть пучка, по своим размерам напоминают клетки миокарда желудочков.
    Коллагеновые волокна делят АВУ на кабельные структуры. Эти структуры создают анатомическую основу для продольной диссоциации проведения. Проведение возбуждения по АВУ возможно как в антероградном, так и в ретроградном направлениях. АВУ, как правило, оказывается функционально разделённым продольно на два проводящих канала (медленный ? и быстрый ?) — это создаёт условия для возникновения пароксизмальной узловой реципроктной тахикардии.
    Продолжением АВУ является общий ствол пучка Гиса.

    Пучок Гиса

    Предсердно-желудочковый пучок (лат. fasciculus atrioventriculalis ), или пучок Гиса, связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки (лат. crus dextrum et crus sinistrum ). Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье), на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков. [B: 1]
    Длина общего ствола пучка Гиса 8-18 мм в зависимости от размеров перепончатой части межжелудочковой перегородки, ширина около 2 мм. Ствол пучка Гиса состоит из двух сегментов — прободающего и ветвящегося. Прободающий сегмент проходит через фиброзный треугольник и доходит до мембранной части межжелудочковой перегородки. Ветвящийся сегмент начинается на уровне нижнего края фиброзной перегородки и делится на две ножки: правая направляется к правому желудочку, а левая — к левому, где распределяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь левой ножки пучка Гиса разветвляется в передних отделах межжелудочковой перегородки, в передне-боковой стенке левого желудочка и в передней сосочковой мышце. Задняя ветвь обеспечивает проведение импульса по средним отделам межжелудочковой перегородки, по задне-верхушечным и нижним частям левого желудочка, а также по задней сосочковой мышце. Между ветвями левой ножки пучка Гиса существует сеть анастомозов, по которым импульс при блокаде одной из них попадает в блокированный области за 10-20 мсек. Скорость распространения возбуждения в общем стволе пучка Гиса составляет около 1,5 м/с, в разветвлениях ножек пучка Гиса и проксимальных отделах системы Пуркинье она достигает 3-4 м/с, а в терминальных отделах волокон Пуркинье снижается и в рабочем миокарде желудочков равняется примерно 1 м/с. [B: 2]
    Прободающая часть ствола Гиса кровоснабжается из артерии АВУ; правая ножка и передняя ветвь левой ножки — от передней межжелудочковой венечной артерии; задняя ветвь левой ножки — от задней межжелудочковой венечной артерии. [B: 2]

    http://wikiredia.ru/wiki/%D0%9F%D1%83%D1%87%D0%BE%D0%BA_%D0%93%D0%B8%D1%81%D0%B0

    Что такое пучок Гиса и какие осложнения возможны?

    • Отличаются расположением и не только
    • Как определить, полная или частичная блокада импульса происходит в ножках
    • Импульсы могут идти и в обход
    • Сбой возможно предотвратить

    Пучок Гиса нередко называют атриовентрикулярным. Второе его название связано с тем, что он начинается внизу атриовентрикулярного узла. Если внимательно рассмотреть на мониторе изображение, получаемое в ходе современной аппаратной диагностики, станет заметно: между пучком Гиса и атриовентрикулярным узлом нет четкого разграничения. Пучок и узел являются неотъемлемой частью проводящей системы сердца, которая представляет собой целостный комплекс, в состав которого входят различные анатомические образования. Отличительной чертой тканей пучка является то, что они состоят из атипичных мышечных волокон. Последние обладают уникальными свойствами, которые позволяют им координировать сокращения предсердий и желудочков. Связь миокарда предсердий с миокардом желудочков и обеспечивает пучок Гиса. В области межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки. Последние, в свою очередь, распадаются на волокна Пуркинье, и заканчиваются в миокарде желудочков.

    Отличаются расположением и не только

    Ствол пучка Гиса состоит из двух частей:

    Первая доходит до мембранной части желудочковой перегородки. Вторая состоит из двух ножек, каждая из которых отличается своим расположением во внутреннем органе. Одна из них находится в правой, другая — в левой части. Правая ножка направляется к правому желудочку, другая, соответственно, к левому. Сокращение предсердий и желудочков необходимо, чтобы функционировала система кровообращения организма. Но для того чтобы сокращение осуществлялось и сердце работало, непременно нужны электрические импульсы. Они не берутся во внутреннем органе извне, он их вырабатывает сам, вернее, его структуры. Главную роль в процессе вырабатывания импульсов играет синусовый узел. Импульсы, сокращающие предсердия, генерирует именно он. Далее импульс транспортируется в атриовентрикулярный узел, который находится между предсердиями и желудочками. Импульс из него поступает в пучок Гиса. Ножки пучка Гиса служат проводниками для импульса: он по ним направляется к желудочкам. Если нарушается проводимость импульсов, это сразу же отражается на функционировании органа.
    Термином «блокада ножек» обозначается нарушение в транспортировке импульса, когда он замедляется там, где пучок разделен на ножки. Чаще всего с последствиями нарушений в транспортировке импульсов сталкиваются люди, у которых есть сердечные патологии и гипертоническая болезнь. Если у человека никогда не было блокад ножки пучка Гиса и вдруг резко произошло полное нарушение прохождения сердечных импульсов, велика вероятность, что оно развивается на фоне прогрессирующего инфаркта миокарда. В каком именно месте ножки пучка Гиса произойдет задержка транспортировки импульса, предсказать невозможно, как и то, какого характера будет блокада импульса. Существуют два варианта того, как импульс может задерживаться на ножках. Он способен не доходить до миокарда желудочков:

    Как определить, полная или частичная блокада импульса происходит в ножках

    С помощью ультразвуковой диагностики и ЭКГ медицинские специалисты могут определить, полная или частичная блокада импульса происходит в ножках. Частичная является более легким нарушением в функционировании органа, полная, соответственно, более тяжелым. Когда блокадой поражена левая ножка — это самый опасный вариант развития событий, даже если блокирование импульса частичное.
    Такое состояние сразу же вызывает сбои в жизнедеятельности внутреннего органа, и симптомы его проявляются вскоре. Поражение левой ножки пучка Гиса способно стать причиной развития острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, дисфункции желудочков, сердечной гипертензии. Сбой в прохождении импульса способен появляться и в результате перечисленных патологий. На то, что произошла блокада ножки Гиса, нередко указывает синдром тахикардии, но он может возникать далеко не во всех случаях. Существует специальный термин «интермиттирующая блокада», он применяется по отношению к состояниям, когда сбой в транспортировке импульса то появляется, то исчезает. Определение блокады по ее клинической картине в подобном случае затрудняется в разы, тем более когда блокада развивается не в полной форме. Существует и еще одна разновидность блокад — «тахизависимая». Название указывает на то, что она симптоматически схожа с тахикардией. Более того, синдром тахикардии является одним из симптомов данного вида блокад. Но левую ножку никогда не поражает тахизависимая блокада.

    Импульсы могут идти и в обход

    Причины избирательного поражения части органа тахизависимой формой блокады неизвестны, но, как уверяют специалисты, она состоит в специфике правого и левого желудочков, куда из ножки пучка Гиса не поступает сигнал. Тахикардия способна и сама по себе спровоцировать блокаду. Когда она является первопричиной непрохождения или задержки электрических импульсов, приступы блокады ножки пучка Гиса и учащенного сердцебиения совпадают по времени. Как только сердечный ритм у человека стабилизируется, поступление импульсов восстанавливается в полном или частичном объеме. Лечение тахикардии медикаментозными средствами тоже способно привести к блокаде. Функционирование сердца — естественный, отлаженный природой механизм, ни одно хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение участившегося сердцебиения не проходит бесследно. В результате медикаментозных или хирургических корректив можно получить нарушение работы ножки пучка Гиса. Именно поэтому пациентам, страдающим тахикардией, надо:

    • воздерживаться от употребления медикаментов;
    • бороться с недугом физиотерапевтическими методами;
    • соблюдать диету;
    • вести здоровый образ жизни;
    • не курить, не употреблять алкоголь.

    В одних случаях полное блокирование импульса в области ножки пучка Гиса опасно для здоровья, а в других — нет.

    Связано это и с тем, что в организме человека предусмотрен ряд компенсационных механизмов. Именно в них часто заключены причины того, что многие сердечные и другие патологии могут развиваться бессимптомно. Когда происходит частичное или полное блокирование импульса, потенциал его никуда не исчезает, он идет по обходным путям, и происходят сокращения сердечных мышц. «Запасной путь» не считается опасной патологией. Даже если сердечные мышцы частично функционируют за счет него, врачи не рекомендуют обычно осуществлять какую-либо лекарственную терапию, чтобы вернуть путь импульса в область блокированной ножки пучка Гиса. Но даже методы современной аппаратной диагностики не в силах помочь предсказать, как долго такой компенсационный механизм станет действовать без ущерба для жизни и здоровья человека. Есть немало людей, у которых не проходит импульс по одной из ножек и сердечных дисфункций у них не наблюдается, а есть те, которым при частичной блокаде одной ножки пучка Гиса срочно требуется хирургическое вмешательство.

    Сбой возможно предотвратить

    Операции для восстановления нормального функционирования сердечной системы сегодня не редкость. Но хирургического вмешательства по мере возможности медицинские специалисты советуют все же избегать, когда блокада угрожает жизни и здоровью пациента. Если же импульс не проходит ни по одной из ножек, хирургическое вмешательство потребуется обязательно. Пациентам в таких случаях имплантируют кардиостимулятор, он и восстанавливает нормальную работу внутреннего органа. Наличие проблем в работе пучка Гиса способно доставить людям немало беспокойств, особенно это касается тех пациентов, у которых есть инфаркт миокарда. Из-за того, что импульс идет в обход, искажаются диагностические данные о патологии, которые получают посредством применения ЭКГ. И в ряде случаев становится невозможным дифференцировать проявления заболевания и сбои в транспортировке импульсов.
    Можно ли как-то оградить себя от блокады ножек? Существуют универсальные методы профилактики сердечных патологий, которые общеизвестны. Но помимо соблюдения общих рекомендаций важно также:

    • регулярно проходить диагностику внутренних органов;
    • постоянно следить за изменениями в артериальном давлении и частоте пульса;
    • ни в коем случае не допускать передозировки любых лекарственных препаратов.

    При появлении первых тревожных симптомов и нарушений в сердечной деятельности не надо откладывать визит к врачу на потом. Здоровье каждого человека в его руках. Этиология блокад ножек до сих пор полностью наукой не изучена, но ученые не исключают гипотезы, что нарушение транспортировки импульса напрямую связано и со стрессами, физическими перегрузками, переутомлением, которые испытывает организм.

    http://1poserdcu.ru/bolezni/puchok-gisa.html

    Блокада ножек пучка Гиса

    Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.

    На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца
    Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую. Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы. Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса. Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.
    Выделяют следующие разновидности блокады:
    — однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки;
    — двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки;
    — трехпучковая — блокада правой и левой ножек.
    Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).

    Причины блокады ножек пучка Гиса

    Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:
    — врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
    — кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
    — ишемическая болезнь сердца
    — кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
    — миокардит вирусного или бактериального происхождения
    — поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
    — инфаркт миокарда
    — длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда
    — интоксикация сердечными гликозидами
    — тромбоэмболия легочной артерии
    — хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением
    У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.
    Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

    Симптомы блокады ножек пучка Гиса

    Правая однопучковая блокада , как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.
    При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.
    Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.
    Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса. Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти.

    Диагностика

    Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.
    При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.
    Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде. Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме. Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.
    Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.
    Признаками блокады на ЭКГ являются:
    — блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

    — блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

    — трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
    Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:

    • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
    • Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
    • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
    • МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца.

    Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

    Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:
    — витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)
    — антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
    — седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей)
    — гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений
    — аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве)
    — антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс
    — липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
    — диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
    — препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)
    — антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак
    Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек. Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора).

    Образ жизни при блокаде пучка Гиса

    Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.
    При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.
    Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.

    Осложнения

    К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).
    Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.
    Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.
    При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.

    http://medicalj.ru/diseases/cardiology/1240-blokada-nozhek-puchka-gisa

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector