Главный кардиохирург России Лео Бокерия, Новые Известия

Содержание

Главный кардиохирург России Лео Бокерия

В Москве завершился третий Всероссийский форум «Здоровье нации – основа процветания России». Идейным вдохновителем и организатором форума выступила общественная организация «Лига здоровья нации», возглавляет которую академик РАМН, руководитель Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева Лео БОКЕРИЯ. В

– Лео Антонович, наверное, за операционным столом вы чувствуете себя уверенней. Общественная работа отнимает гигантское количество сил и времени, но почему вы все-таки этим занимаетесь?
– В какой-то момент мне показалось, что в России очень мало людей, которые реально могут что-то сказать по части сохранения здоровья, оздоровления, вовлечено в общественную работу.
– Вы говорите о практикующих врачах?
– Да, о них. И так совпало, что в это время создавалась «Лига здоровья нации» – в июне 2003 года. В сущности, я был одним из инициаторов ее создания, и в итоге меня выбрали президентом Лиги. В первый состав правления были избраны люди достаточно известные, но совершенно не притиравшиеся друг к другу. Пришлось поработать для того, чтобы подобрать команду и определить наши главные цели – улучшение состояния физического и духовно-нравственного здоровья россиян, повышение качества их жизни. И сегодня я могу сказать, что за четыре года проделана большая работа. Лига проводит много мероприятий, занимается благотворительностью, ее знают в регионах – отделения есть в 63 субъектах Федерации. Мы участвуем в развитии здравоохранения, физкультурно-спортивного движения, в охране окружающей среды, в популяризации здорового образа жизни.
До сегодняшнего дня я считал и считаю своим долгом это дело развивать, хотя, вы правы, общественная работа требует, наверное, большей самоотдачи и забирает больше энергии, чем операции. Но людей сегодня очень беспокоит проблема здоровья вообще и каждого конкретного человека в частности. Поэтому я между операциями, после операций, в перерывах между своими директорскими функциями в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии стараюсь найти время, чтобы какие-то вопросы подвинуть вперед. До смешного доходит. Нам необходимо было завезти в Манеж экспонаты, но всем известно, что грузовые автомобили в центр не пускают. Хорошо, что я лично знаком с руководителем ГИБДД Москвы. Звоню ему, и он тут же дает распоряжение решить проблему. И таких моментов много. Поэтому важно, чтобы в правлении Лиги были люди, которые, помимо своего морального авторитета, обладают способностью еще и что-то решать: пойти, позвонить, поехать, убедить кого-то.
– А кто сегодня входит в правление Лиги?
– Евгений Велихов, Иосиф Кобзон, Ирина Роднина, Виктор Садовничий, другие уважаемые люди…
– Россияне в целом очень больная нация – и физически, и психологически. Как нас сделать более здоровыми? Ведь решение этой проблемы наверняка выходит за рамки здавоохранения.
– Главный вопрос – бедность и нищета россиян. На протяжении всего XIX, XX веков и сейчас человек в основном решает проблему выживания. Я говорю об основной части населения. Если мы возьмем США, западноевропейские страны, то там по большому счету людей не беспокоят насущные проблемы, если, конечно, они работают. У них есть крыша над головой, они не думают о том, что им поесть или одеть. Они думают о других вещах: о здоровье, о качественных продуктах, о спортклубе, о том, где провести отпуск. Все это важно для улучшения здоровья каждого конкретного человека и нации в целом. Но повысить уровень жизни россиян и изменить отношение к собственному здоровью за один день невозможно, поэтому проблему надо решать постепенно. Начать можно с той части населения, которая уже в состоянии немного думать о себе, о своем здоровье. Но здесь мы сталкиваемся с другой проблемой – психологического состояния населения, которое очень тревожит. Сегодня встретить спокойного, уравновешенного, уверенного в завтрашнем дне человека сложно. Все находятся в каком-то напряжении. Даже дети испытывают постоянное состояние стресса, передающееся им от родителей. Это не вчерашняя и не сегодняшняя проблема, она давняя. Начиная с конца XIX века, состояние стресса все время присутствовало в нашем обществе.
– Да. Русско-японская война, первая революция, гражданская война, вторая революция, засухи, коллективизация, индустриализация, Великая Отечественная война, послевоенный период восстановления, перестройка, гражданские локальные войны недавних десятилетий… Лишь в последние пять-шесть лет в стране началась стабилизация, и только-только начали понимать, что надо заниматься здоровьем. Каждое новое поколение в России проходит через какие-то испытания. Это накопленный стресс в нашем народе, и он имеет очень сильное негативное влияние на продолжительность жизни, на качество нашей жизни.
– И на менталитет?
– И на менталитет. Ведь что такое качество жизни? Оно включает в себя и понимание того, что ты – человек, уверенный в своих силах и завтрашнем дне.
– Да, но в той же благополучной Европе люди чувствуют себя более уверенными еще и потому, что там хорошая социальная поддержка государства…
– Вы правы, там люди реально ощущают помощь и защиту государства, социальные институты работают. У нас ничего этого нет. Социальная защищенность у нас сегодня даже ниже, чем была в Советском Союзе, потому что тогда всего было мало, но всем понемногу доставалось. Сегодня все гарантировано Конституцией, но в реальности, например, в медицине, получается так: государство объявило приоритетом тотальную доступность медицинской помощи, но фактически не может всем все оплатить, и за больного никто не отвечает. Врач не может оказать больному квалифицированную помощь: у него нет необходимых лекарств, инструментов, аппаратуры. И получается, что он не отвечает за результаты своей работы. Я уже не говорю о бездушии, об антиврачебых проявлениях, которые, к сожалению, встречаются и, наверное, не в таком малом масштабе, как мы думаем. Но плохого врача можно убрать из практики. Главное – дать врачам все необходимое для лечения больных. Надо сделать так, чтобы в стране было столько стационаров, сколько необходимо. Не «липовых» больниц, где нет горячей воды, туалет – на улице и в палате – 20 человек. Нужны нормальные, современные больницы без пафоса, без лоска, но где есть все необходимое для полноценного лечения.
– Недоступны высокотехнологичные методы лечения. Кардиохирургия – из их числа. Сколько уникальных операций делается сегодня специалистами Бакулевского центра, которым вы руководите, и насколько его реальные возможности отличаются от реального количества сделанных операций?
– Наш кардиоцентр – крупнейший и старейший в мире, нам 51 год. А сделали мы операций намного меньше, чем в аналогичных клиниках, скажем, в США. Мы можем делать больше – кадры позволяют. Но не позволяют очереди больных и ограниченные финансовые возможности. Сегодня действует национальная программа по оказанию специализированной помощи, в рамках которой нам выделяются определенные квоты на лечение людей с серьезными патологиями. Это врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь, коронарная болезнь, жизнеугрожающая аритмия, сосудистые заболевания и сердечная недостаточность. Квота на одну операцию по всей стране и для всех медучреждений одинаковая – 181 тыс. рублей. Это усредненная цифра, выведенная чиновниками. Но в реальной жизни стоимость операции человеку с ишемической болезнью сердца колеблется от 120 тыс. до 590 тыс. рублей. Потому что если больной, скажем, с диабетом, он обходится существенно дороже. Если у больного фракция выброса крови низкая, то есть сердце плохо сокращается, его приходится долечивать в реанимации, потом он долго находится в стационаре, и цена доходит до 590 тыс. рублей. В случаях с такими центрами, как наш, где лечат все профильные болезни, где развита гибридная хирургия, когда мы можем за один раз устранить разные недуги, нельзя идти по пути выделения фиксированных квот. Мы в прошлом году прооперировали 1300 детей до года, и все эти дети лежат в реанимации минимум 5–6 дней. Потому что они совершенно неподготовленные, они не могут самостоятельно дышать, у них даже нет мускулатуры. И вылечить такого ребенка за какие-то 5 тыс. долларов невозможно, лечение самых маленьких – самое дорогостоящее. Поэтому этот вопрос надо как-то решать. Я надеюсь, что значительные дополнительные ассигнования на специализированную помощь будут выделены.
Мы могли бы делать больше, другие могли бы делать больше. Не делаем, а в итоге умирают люди, которых можно спасти. Должно делаться примерно до 300 тыс. ангиопластик на коронарных сосудах и 142–145 тыс. операций на открытом сердце. А мы в прошлом году сделали чуть больше 13 тыс. ангиопластик и около 25 тыс. операций на открытом сердце. У нас процент выполнения имплантации кардиостимулятора – 12–13% от необходимого количества, лечения клапанной патологии – порядка 16–17%, сердечных патологий у детей – 20%. Кардиохирургов в России столько же, сколько в Америке, но там оперируют намного больше.
– А сколько операций делают в аналогичных центрах в США или Германии?
– Эти страны полностью удовлетворяют свои запросы. В Америке делается больше миллиона ангиопластик, до 700 тыс. операций на открытом сердце. Имплантируется примерно 700 кардиостимуляторов на миллион населения.
– Сколько в России клиник, где делаются операции на сердце?
– 77 клиник. Из них 64% делают больше 100 операций в год, а 36% – менее ста. Это ужасно, потому что клиника, которая делает меньше ста операций в год, не может существовать, ее надо закрывать. Осложнений у них больше и результаты хуже.
– А ведущие центры есть только в Москве и Санкт-Петербурге?
– К счастью, не только. Клиники европейского образца есть в Новосибирске, Екатеринбурге, Краснодаре, Челябинске, Владивостоке. На второе место по объемам операций на открытом сердце вышла Пермская областная больница, на базе которой работает филиал Бакулевского центра. Они сделали более 2 тыс. операций в 2006 году. Ну, и, конечно же, федеральные учреждения Москвы и Санкт-Петербурга.
– Детей с врожденными пороками сердца идеально оперировать в первый год жизни. Но в России Бакулевский центр долгое время был едва ли не единственным, где оперировали малышей. Какая сейчас ситуация?
– Дело наконец-то сдвинулось с мертвой точки, и могу сказать без ложной скромности – благодаря титаническим усилиям нашего центра. Мы подготовили специалистов для многих регионов, и сегодня они делают операции детям в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Перми, Тюмени, Иркутске. На базе нашего центра создано семь детских кардиологических отделений, из них три – это новорожденные и малыши первого года жизни. Ведь некоторым детям операция жизненно необходима в первые недели и даже дни.
– Но, к сожалению, не всех детей возможно прооперировать, некоторым нужна пересадка сердца. В других странах это успешно делают, у нас же детское донорство запрещено…
– Формально оно как бы не запрещено, но в законе о трансплантации есть приписка о том, что нет критериев констатации смерти головного мозга у детей. А потому донорские органы у детей не изымаются.
– И какое решение проблемы вы видите?
– Я думаю, что сегодня общество уже понимает: надо что-то делать. Жизнь есть жизнь, и дети умирают в катастрофах, несчастных случаях. Это ужасно, горе родителей трудно представить, но с другой стороны умирают дети, которых можно было бы спасти пересадкой донорского сердца. Сердце взрослого человека ребенку не пересадишь. В середине мая в Госдуме будут парламентские слушания по трансплантологии, и мы, врачи, искренне надеемся, что-то изменится.
– Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит в России на первом месте. А как мы выглядим по сравнению с другими странами?
– Россия на втором месте после Украины: 56 человек из ста умерших – это люди, умершие от сердечно-сосудистых заболеваний. У нас в стране болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями почти 23 млн. человек. На первом месте гипертония, атеросклероз, а из серьезных болезней – ишемия (36%) и инсульты (28%). В основном болеют люди старше 60 лет, хотя первый пик смертности от сердечных патологий приходится на 37–44 года, а второй – с 49 до 54 лет. Среди сердечников преобладают мужчины.
– Говорят, что все болезни от нервов, а на самом деле получается – от сердца. Как беречь сердце?
– Есть общеизвестные вещи, которым не надо учить, им надо просто следовать. Страшное дело для сердца – вредные привычки: курение, алкоголизм, переедание, сон, когда придется, наплевательское отношение к режиму. Человек должен больше двигаться, спать в одно и то же время, даже если он работает в разные смены. Лучше исключить из пищи очень жирные, с повышенным содержанием углеводов продукты. Есть диета астронавтов, у нас ее называют кремлевской. Хорошая вещь, потому что человек может себе ни в чем не отказывать. Единственное условие, если хочешь сохранить нормальный вес или похудеть, – надо есть отварные рыбу и мясо, а овощи только свежие. Ну и, конечно, надо заниматься физическими упражнениями. Не обязательно ходить в фитнес-центр, есть простая гимнастика. Вообще для поддержания формы человеку, перешедшему за средний возраст, достаточно ходить в неделю один час.
– Вы сами придерживаетесь этих нехитрых правил?
– Мне часто задают этот вопрос. Да, придерживаюсь. Статическая гимнастика – одно из самых эффективных средств поддержания физического тонуса. У меня она каждый день – от семи до девяти часов у операционного стола. Дома у меня есть велотренажер, беговая дорожка, и я этим пользуюсь. Что касается питания, то стараюсь не переедать – это главное.
– Оперируете каждый день?
– Да, бывает до 6 операций в день. Стандарт – 4–5. Сначала беру двух-трех детей, а потом взрослых.
– У операционного стола вы сразу же видите результат своих усилий, а общественная работа – дело неблагодарное…
– Если каждый на своем месте будет работать с полной отдачей, то он тоже сразу увидит результаты своего труда. Для этого я и занимаюсь неблагодарной общественной работой: хочется, чтобы принимаемые законы реально работали, чтобы у людей возрождался интерес к здоровому образу жизни, чтобы они бросали вредные привычки, чтобы самые современные методы лечения были доступнее. Я думаю, что Россию ждет борьба за здорового гражданина, который должен сохранить и приумножить наши вековые традиции.

http://newizv.ru/news/society/19-04-2007/68239-glavnyj-kardiohirurg-rossii-leo-bokerija

Замена сердечного клапана в ведущих центрах и клиниках России

Замена сердечного клапана — это надежный способ спасения жизни хирургическим путем. Выживаемость пациентов составляет 99%.
Хирургическое вмешательство требуется при значительном повреждении сердечных клапанов, чаще всего – аортального и митрального. Замена сердечного клапана – это операция, которая усложнялась и совершенствовалась десятки лет. Сегодня в некоторых больницах используются малоинвазивные методы операции, приводящиеся за 40 минут. В качестве имплантата используются свиной, механический или бычий клапан.
Традиционная замена сердечного клапана – это многочасовая операция на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Обратите внимание на другие 22 клиники России, которые работают и помогают пациентам по направлению Кардиология и кардиохирургия

Операции по замене клапанов сердца

Операции по замене клапанов сердца выполняются на протяжении многих десятилетий. Сегодня практически во всех странах мира эта операция уже является обычной, а ее технология постоянно совершенствуется. Естественно, что замена клапанов сердца за границей в современных клиниках наиболее востребована, потому что они используют новейшие методы операции и самые совершенные модели трансплантатов.
Существует два типа трансплантатов клапанов: механические и биологические. Механические клапаны созданы с использованием высокопрочных сплавов и пластмасс, биологические изготавливаются из клапанов животных. И те, и другие, имеют свои преимущества и недостатки. Механические клапаны более прочны и служат пациенту пожизненно, но требуют постоянного применения пациентом противосвертывающих препаратов – антикоагулянтов. Биологические клапаны менее травматичны, не требуют антикоагулянтов, но имеют меньший срок службы – 10-15 лет.
Сами операции по замене клапанов сердца также бывают двух видов: на открытом сердце, с его отключением и использованием АИК (аппарата искусственного кровообращения), и без отключения сердца с помощью современных малоинвазивных технологий.

http://docland.ru/russia/kardiologija-i-kardiohirurgija/zamena-serdechnogo-klapana

Пересадка сердца: возможности современной хирургии

Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским. Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие. Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

Уникальная операция по пересадке сердца

Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

В холодном декабре 1967 года на обложке американского еженедельника «Time» красуется изображение национального героя медицинского сообщества — доктора Кристиана Барнарда. Теперь все узнали в лицо хирурга, осуществившего первую удачную пересадку сердца.

Попытки подарить пациентам вторую жизнь предпринимались учеными, в том числе и российскими, постоянно. Широко использовались органы животных, например, свиньи или собаки. Но, к сожалению, все случаи заканчивались печально. Выживаемость прооперированных пациентов была на «нулевом» уровне. Люди умирали через несколько часов после приобретения нового органа.
Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.
Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию. Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки. В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.
Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

Стоимость операции в разных странах

Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.
Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).
Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

Повод для назначения и цели

Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

  • постинфарктный склероз;
  • дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
  • ишемическая болезнь;
  • тяжелая терминальная недостаточность;
  • опухоли, неустранимые хирургическим способом;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения функции клапанов;
  • ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
  • неудачная предыдущая трансплантация.

Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно. Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий. Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

Запрет на проведение

Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

  • возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;

  • наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
  • заболевания периферических артерий;
  • болезни онкологического характера;
  • отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

Донорские органы

В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения. По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга. При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.
Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

  • возраст человека (донора) — до 45 лет;
  • фракция выброса крови (не меньше 50%);
  • отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
  • совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
  • схожесть размеров сердца;
  • отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
  • иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
  • риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию. Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов. В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

Подготовка пациента

Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.
Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

  • Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
  • Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
  • Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

Суть операции и техника выполнения

По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.

На сегодняшний день существует немало вариантов пересадки, но наиболее эффективным является ортотопический способ. Практикуют две методики данного вида вмешательства: Shumway-Lower, с анастомозами обоих предсердий, и биквальная. Достоинства первого типа — это техническая простота, где наблюдается сокращение ишемии на 10-15 минут. Второй алгоритм позволяет уменьшить размер правой зоны и понизить частоту недостаточности трехстворчатого клапана.
В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

http://mirkardio.ru/operatsii/peresadka-serdca.html

Кому положена бесплатная операция на сердце по квоте – все этапы получения квоты

На сегодняшний день получить бесплатное хирургическое лечение на сердце имеет право любой гражданин Российской Федерации. Для этого путем диагностических мероприятий необходимо доказать, что заболевание сердца включено в перечень заболеваний, по которым предоставляется квота, и пройти определенную процедуру получения талона на ВМП.
Определить точные сроки с момента начала обследования до фактической операции проблематично. Здесь все будет зависеть от тяжести патологии, конкретного медицинского учреждения, которое будет предоставлять высокотехнологичную медицинскую помощь.
Столичные кардиологические центры зачастую переполненные: ждать своей очереди пациенты могут несколько месяцев. Хотя, если дело не терпит отлагательств, пациент может получить экстренную медицинскую помощь в любой государственной клинике.

При каких заболеваниях и пороках сердца положена квота?

Согласно с приложением к Приказу Министерства Здравоохранения России от 12 августа 2013 года №565н осуществить хирургическое лечение за счет бюджетных средств граждане имеют право при следующих патологиях сердца:

  • Ишемическая болезнь сердца, которая сопровождается разнообразными формами сочетанных дефектов: стенозы коронарных артерий; аномалии в строении сердечных клапанов и/или межжелудочковой перегородки; аневризмы; сбои проводимости и ритма и т.д.
  • Хроническая сердечная недостаточность различного характера.
  • Внезапно возникающие тахиаритмии, которые развиваются на фоне сердечной недостаточности, нарушений в системе кровообращения. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
  • Болезни (врожденные и приобретенные), связанные со структурой аорты, магистральных артерий.
  • Серьезные погрешности в строении клапана сердца. К ним, в частности, относят пороки сердца, патологические новообразования на сердце.
  • Врожденные аномалии камер сердца, его перегородок, а также соединений магистральных сосудов.
  • Повторные хирургические манипуляции на клапанах сердца с целью устранения многоклапанных дефектов. Подобное явление возникает на фоне инфекционного эндокардита.

Куда обращаться за квотой, и какие документы понадобятся?

Порядок получения талона на высокотехнологичную медицинскую помощь на сегодняшний день регламентируется Постановлением Правительства РФ от 29.11.2014 № 1273.
Следует отметить, что данный законодательный акт действует до 2017 года включительно. В дальнейшем могут произойти определенные изменения, о которых граждане России могут узнать на сайте Министерства здравоохранения РФ.

  • Обращение к лечащему врачу. За каждым населенным пунктом закреплено определенное медицинское учреждение. Именно сюда необходимо обратиться изначально тем, кто страдает серьезными сбоями в работе сердца.
  • Прохождение комплексного обследования. Если вышеописанная клиника располагает всем нужным для обследования оборудованием, диагностику заболевания проведут по месту. Хотя зачастую пациента направляют в специализированный кардиологический центр.
  • Подготовка документов для передачи в региональные органы управления здравоохранения. После прохождения полной диагностики лечащий врач готовит пакет документов, куда входят: выписка из истории болезни, результаты тестирований. Все это должно быть заверено подписью главного врача и печатью медицинского учреждения. При наличии каких-либо противопоказаний в отношении хирургического вмешательства на сердце квота на бесплатную операцию не выдается!Если же состояние здоровья пациента позволяет осуществлять хирургическое лечение сердца, а диагностика подтверждает у него наличия заболевания, при котором оказание медицинской помощи предоставляется бесплатно, в дальнейшем пакет документов передается в региональное учреждение здравоохранения.
  • Принятие решение органом исполнительной власти России в области здравоохранения о предоставлении квоты на бесплатную операцию на сердце. Подобная процедура проходит с участием специалиста в области сердечно-сосудистой хирургии. Данный специалист должен хорошо ориентироваться в медицинских заведениях, где оказывают лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Положительное решение оформляется в виде электронной формы-документа, где прописаны все стадии получения квоты, и куда загружены результаты диагностики, копии различных медицинских выписок. Благодаря этому, пациент может регулярно следить за своей учетной записью.
  • Направление документов в государственную клинику, которая предоставляет высокотехнологичную медицинскую помощь по лечению сердца. Практически в каждом городе России таких учреждений несколько — однако, в связи с большими очередями на бесплатное лечение не все они способны оказать срочную помощь. Согласно действующему законодательству, пациент может, минуя процедуру обращения в региональные органы здравоохранения, подать документы непосредственно в клинику, которая будет осуществлять бесплатную операцию на сердце. При каждом таком заведении действует квотная комиссия, которая еще раз пересматривает все поступившие документы и принимает решение о выдаче (или не выдаче) квоты. При положительном «вердикте» назначается дата госпитализации.
    Уточнить нужные сведения можно также на специальных сайтах.

    Можно ли ускорить получение квоты на операцию на сердце?

    Согласно действующим законам РФ, существуют определенные сроки получения квоты на бесплатное лечение.

    И здесь не имеет значения, какую конкретно часть тела, либо внутреннего органа, нужно лечить:

    • Региональные органы здравоохранения должны принять решение с момента поступления документов в срок, что не более 10 рабочих дней. Однако, на подготовку этих самых документов (в частности на обследование) может уйти немало времени. На данном этапе ускорить процесс можно посредством обращения в специальные медицинские учреждения, где за специальную плату осуществляют обследование в кратчайшие сроки.
    • Специализированные медицинские клиники, которые имеют право на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи, с момента подачи документов исполнительным органом РФ здравоохранения должны принять решение в течение 10 рабочих дней. Если больному необходимо ускорить данную процедуру, он может сразу, после прохождения комплексного обследования, обратиться в эту самую специализированную клинику. Перечень указанных заведений можно уточнить в клинике по месту жительства, в местном комитете здравоохранения, либо на специальных сайтах.
    • Если все кардиологические центры, которые могут предоставить бесплатную операцию на сердце по месту жительства заняты, можно подать документы в медучреждение, что расположено в другом городе.Проезд в таком случае пациент оплачивает лично, но после лечения ему компенсируют потраченные ним средства. Для этого потребуется сохранить билеты на проезд, и попросить клинику, что предоставила высокотехнологичную медицинскую помощь выдать соответствующий документ. Если же хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний было осуществлено за счет средств обязательного медицинского страхования, и пациент не является инвалидом, траты за проезд в другой город ему не будут компенсироваться.

    Существует также определенная категория больных, которым государство обязано предоставить экстренную медицинскую помощь вне очереди.
    К примеру, пациенты, которым требуется экстренное стенирование коронарных сосудов, имеют право получить помощь в срочном порядке в ближайшем сосудистом центре города. Все расходы будут покрываться полисом обязательного медицинского страхования.
    Если же помощь нужна плановая, больным придется ждать своей очереди.

    Клиники России, где оперируют сердце бесплатно по квотам

    Перечень государственных медицинских учреждений, в которых оперируют сердце бесплатно, утвержден Приказом Минздрава РФ от 31.12.2014 г. № 967н.

    http://www.operabelno.ru/komu-polozhena-besplatnaya-operaciya-na-serdce-po-kvote-vse-etapy-polucheniya-kvoty/

    где в россии делают операции на сердце

    В центре им. Бакулева провели сложнейшие операции на сердце прямо под объективами видеокамер

    В Научном центре сердечно-сосудистой медицины имени Бакулева журналисты впервые смогли увидеть то, что обычно доступно лишь специалистам. Сложнейшие операции были проведены прямо под объективами видеокамер. Как подчеркнули в кардиоцентре, современные технологии позволили адаптировать уникальные методики для многих профильных клиник страны, и это дает серьезные шансы на выздоровление большинству пациентов.
    Хирург Лео Бокерия готовится оперировать перед телекамерами. Присутствие посторонних ему не мешает — он наперед знает, что его ждет в операционной. Уникальный метод устранения сердечной аритмии он разработал сам и довел его до совершенства. Открытое сердце, вместо скальпеля — глубокая точечная заморозка, в тех местах, которые определили заранее, операция длится несколько часов.
    «Мы предлагаем операцию, которая может выполняться практически почти во всех крупных клиниках. Она исключает многочисленные разрезы. Мы просто пользуемся так называемым методом «крио», который охлаждает вместо разреза – и таким образом вы завершаете операцию», — рассказал директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Лео Бокерия.
    Лео Бокерия позвал журналистов, потому что уверен: операции на сердце в его центре делают лучше, чем в любой другой клинике, в том числе и за рубежом. К нему привозят множество больных, которых уже оперировали, но болезнь возвращалась снова. Люди тратят огромные деньги, продают квартиры, чтобы поехать за рубеж. Тогда как у нас такую операцию сделают за счет государственного бюджета. На такую, как сегодня, выделяется 204 тысячи рублей.
    «В прошлом году 93% — бюджетные больные. Остальные больные – это спонсорские фонды и т.д. То есть крайне ограниченное количество людей платит само за операцию». В Америке стоит 80-90 тысяч, в Европе она стоит 60 тысяч, 50 тысяч. А мы ее делаем за 6,5 тысяч долларов» — заявил директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Лео Бокерия.
    Мерцающая аритмия — под этим загадочным названием скрывается коварное заболевание, от которого в одной только России ежегодно умирает 250 тысяч человек. Сердце то начинает бешено биться, то вдруг замедляется. И если не вмешаться вовремя, человек умирает или остается инвалидом.
    Метод диагностики и лечения мерцающей аритмии под названием «Лабиринт-3» оказался на столько сложным, что Лео Бокерия несколько лет бился на тем, чтобы его упростить и сделать доступным для других хирургов. Сегодня он показывает именно такой, упрощенный, но совсем не простой метод.
    Операцию по устранению мерцающей аритмии врачи называют «самой сложной в медицине» — сложнее даже, чем пересадка сердца. Чаще всего больным предлагают вылечить мерцающую аритмию с помощью бескровной катетерной операции — через сосуд на бедре.
    В соседней операционный ее проводит академик Ревишвили. Но он предупреждает, что делать ее можно только на начальной стадии болезни, когда еще не повреждены сердечные клапаны. И самое главное — нужна очень точная диагностика. А это в случае мерцающей аритмии самое сложное. Метод диагностики Ревишвили на сегодняшний день уникальный.
    «Это пояс, который мы надеваем на пациента до операции. Пояс из 250 электродов. И с поверхности тела в течение нескольких часов мы снимаем потенциалы сердца – как обычную кардиограмму. По специальной программе строится анатомическая структура предсердия, откуда эта аритмия возникает. Эта технология позволяет выявить эти источники, нанести туда необходимое воздействие и таким образом восстановить правильный ритм», — рассказал об операции заместитель директора Центра хирургической и интервенционной аритмологии Министерства здравоохранения РФ Амиран Ревишвили.
    Один из пациентов доктора Ревишвили скоро выписывается домой. Николай Свешников несколько дней назад собирался на охоту, а оказался на операционном столе. Этот больной домой уйдет уже через 3 дня и на своих ногах. Через неделю он вернется к обычной жизни, потому что вовремя обратился к врачу.
    Отделение кардиохирургии ФНКЦ ФМБА России было открыто в 2007 году. На сегодняшний день отделение представляет собой многофункциональную структуру по диагностике и лечению заболеваний сердца и входит в состав Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии ФНКЦ ФМБА России.
    Приоритетными направлениями деятельности отделения являются:
    хирургия приобретенных пороков сердца (протезирование и реконструктивные операции на клапанном аппарате сердца);
    вмешательства при опухолях сердца и врождённых пороках сердца у взрослых;
    Особое внимание уделяется развитию и внедрению современных методов диагностики и лечения, прогнозированию ближайших и отдалённых результатов у больных с заболеваниями сердца.
    Отделение участвует в реализации национальной программы «Здоровье», оказывая высокотехнологичную медицинскую помощь по кардиохирургии бесплатно за счёт средств федерального бюджета (порядок оказания ВМП представлен ниже) и на платной основе.
    В отделении трудятся квалифицированные врачи-кардиохирурги, прошедшие обучение в НИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина (Новосибирск), НИИ хирургии им. А. В. Вишневского и НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН (Москва).

    Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, применяемые в отделении:

    ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, стресс-ЭКГ (с целью верификации ишемии);
    Компьютерная томография сердца органов средостения;
    Компьютерная томография грудной аорты с констрастированием;
    Компьютерная томография головного мозга;
    Пульмонография (контрастирование сосудов легких);

    Оперативные вмешательства, выполняемые в отделении кардиохирургии:

    Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце (без искусственного кровообращения);
    Коронарное шунтирование в условиях вспомогательного искусственного кровообращения (без остановки сердечной деятельности);
    Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения;
    Протезирование клапанов сердца в сочетании с аортокоронарным шунтированием;
    Операция по поводу коарктации аорты (резекция суженного участка аорты с протезированием);
    Одноклапанное и многоклапаное протезирование и пластика клапанов сердца;
    Пластика дефектов перегородок сердца (межжелудочковой, межпредсердной, с коррекцией частичного аномального дренажа легочных вен);
    Гибридные кардиохирургические операции;
    Удаление инородных тел из полостей сердца (кавафильтров, электродов кардиостимуляторов);
    Удаление опухолей сердца;
    Протезирование восходящего отдела аорты, протезирование восходящей аорты и аортального клапана клапаносодержащим кондуитом (операция Бенталла ДеБоно).

    Приоритетными направлениями являются:

    Коронарное шунтирование на работающем сердце при ИБС – свыше 70% операций при ИБС выполняются на работающем сердце;
    Одномоментная коррекция клапанной патологии с радиочастотной абляцией (РЧА, модификация операции «Лабиринт) – данный подход позволяет выполнить не только коррекцию клапанной патологии, но и устранить аритмию и тем самым повысить качество жизни пациентов и предотвратить развитие инсульта;
    Миниинвазивные кардиохирургические вмешательства – протезирование клапана сердца из минидоступа – подобный подход, кроме косметического эффекта, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и способствует более быстрой реабилитации пациента и восстановлению трудовой деятельности.

    Оперативные вмешательства кардиохирургического профиля в ФНКЦ ФМБА России проводят высококвалифицированные специалисты нашей страны, прошедшие обучение и разного рода специализации в ведущих европейских кардиохирургических центрах.
    Вы можете заранее проконсультироваться с кардиохирургами, записавшись на приём. Также на базе ФНКЦ ФМБА России Вы можете пройти все необходимые обследования в максимально короткие и удобные для Вас сроки.
    Наши специалисты тщательно изучат Вашу историю болезни, расскажут о виде оперативного вмешательствах и сроках её проведения.
    Статистика подтверждает, что абсолютное большинство кардиоопераций, в том числе аортокоронарное шунтирование сердца, проводимое в нашей клинике, являются эффективными и сохраняют жизнь и здоровье пациентов. После лечения пациенты имеют возможность пройти специализированную реабилитационную программу, что помогает максимально улучшить качество жизни и включиться в её нормальный ритм.
    В отделении хирургического лечения заболеваний сердца проводится диагностика и лечение следующей патологии сердца:
    Постинфарктные аневризмы левого желудочка сердца
    Приобретенные пороки сердца
    Ревматические пороки сердца
    Септический эндокардит клапанов сердца
    Травматическое поражение клапанов
    Миксоматозная дегенерация клапанов
    Опухоли сердца
    Врожденные пороки сердца (у пациентов старше 16 лет)
    Аневризмы восходящего отдела аорты и дуги/ Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

    Операцию на сердце можно сделать бесплатно

    3 ноября 2010 1:00 11
    То, что болезни сердца молодеют, ни для кого не секрет. Но недавно врачи заявили об очередном печальном рекорде – инфаркт в 38 лет. Причины знакомы каждому: избыточный вес, повышенный уровень холестерина, стрессы. Да и пациенты часто обращаются к врачам слишком поздно. О профилактике думают единицы. Большинство оказывается сразу на операционном столе или в лучшем случае на приеме у кардиолога. Вердикт врача зачастую бывает похож на приговор: требуется дорогостоящая высокотехнологичная операция.
    В Петербурге на нее действуют квоты, тогда операцию сделают бесплатно. Но далеко не все горожане знают, куда за ними обращаться. Да и получить направление на дорогостоящую операцию не всегда бывает просто. Для этого пациент должен пройти немало инстанций. Узнав о неутешительном диагнозе, больной вначале должен взять направление на консультацию и лечение у своего лечащего врача, заведующего отделением или главного врача поликлиники. Затем он обязан пройти консультационную отборочную комиссию в том стационаре, где планирует лечиться. После этого ему надо побывать на приеме у профильного главного специалиста Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. После того как этот специалист подтвердит необходимость операции, пациент должен обратиться в Медицинский информационно-аналитический центр ( МИАЦ ), где находится единый регистр пациентов, которым назначено высокотехнологичное лечение. Здесь больной получает квоту на операцию. Каждому пациенту, вставшему на учет, выдается документ с соответствующим номером. Только после этого ему сообщают, когда и куда приходить на операцию. Эти правила установило Министерство здравсоцразвития, объясняя это тем, что многоступенчатая разрешительная система нужна для того, чтобы контролировать расходование государственных средств.
    Квота без очереди
    Теперь прооперироваться без очереди и получить восстановительное лечение можно и в городской больнице № 40 в Сестрорецке . Недавно медицинское учреждение получило квоты на оказание высокотехнологичных видов медпомощи при заболеваниях сердца и сосудов и лицензию на осуществление данного вида деятельности. Причем записаться на бесплатную операцию можно без очередей. Для этого пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинику по месту жительства. Если есть показания, врач поликлиники выдаст направление на консультацию у врача-кардиолога 40-й больницы. Собираясь на прием, подготовьте следующие документы:
    * копию паспорта (первая страница (с фото) + страница с пропиской), копию пенсионного страхового свидетельства (зеленое)
    * копию полиса ОМС. Для лиц пенсионного возраста — копию пенсионного удостоверения, для инвалидов — копию справки об инвалидности, при других льготах — копию документа, подтверждающего право на льготу.
    Пакет документов оформляется учреждением в течение двух недель. До получения квоты в амбулаторно-консультативном отделении учреждения пациенту бесплатно сделают анализы крови и мочи, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца,
    при наличии показаний — другие диагностические процедуры.
    Дополнительная информация по тел.: (812) 437-40-75, 437-09-07, с 09.00 до 20.00.
    Федеральная квота в Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию имени Мечникова
    * Получить представление установленного образца из клиники академии за подписью главного врача учреждения, заверенное печатью учреждения. Представление выдается на основании заключения отборочной комиссии по высоким медицинским технологиям. Запись на консультацию по тел. (812) 948-03-68.
    * Подписать представление у главного кардиохирурга Санкт-Петербурга.
    * Зареги ст рироваться в Комитете по здравоохранению (ст. м. «Балтийская», ул. Шкапина, 30, комната 219, понедельник, пятница — с 09.00 до 14.00, среда — с 13.00 до 17.00), предоставив в комитет следующие документы:
    -представление, выданное медицинским учреждением
    -оригинал и ксерокопию паспорта (первая страница и страница с пропиской)
    -оригинал и ксерокопию страхового полиса
    -ксерокопию пенсионного страхового свидетельства (зеленое, ламинированное)
    -ксерокопию справки об инвалидности
    -оригинал пенсионного удостоверения
    -ксерокопию выписки из стационара (любую).
    * Получить в Комитете по здравоохранению регистрационный номер, сообщить его в центр по телефону (812) 948-03-68 и согласовать дату госпитализации.
    Дополнительная информация на сайте www.cardiocentre.ru
    Квоты в Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии имени Алмазова
    * В поликлинике по месту жительства у лечащего врача получить направление на консультацию кардиолога в центр имени Алмазова .
    * Записаться на прием к кардиологу по тел. (812) 702-37-06.
    * При наличии показаний для оперативного лечения пациент представляется на отборочную комиссию, получает заключение и визирует его у главного сердечно-сосудистого хирурга Санкт-Петербурга.
    * Перечень документов, необходимых для оформления талона-направления на оказание высокотехнологичной медпомощи:
    — паспорт (копия первой страницы и регистрации)
    — полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
    — пенсионное страховое свидетельство ( СНИЛС )
    — для пенсионеров — пенсионное удостоверение
    — справка об инвалидности
    — заключение из лечебного учреждения за подписью главного специалиста по данному профилю (Хубулава Г. Г.).
    Пакет документов сдается в Медицинский информационный центр.
    Дополнительная информация на сайте www.almazovcentre.ru
    — Ну что, мужики, покурим? А в спортзал как-нибудь потом.
    НА ЗАМЕТКУ
    Словарик сердечника
    Эндоваскулярная хирургия — метод хирургического вмешательства, не требующий наркоза и вскрытия грудной клетки. Все манипуляции осуществляются через сосуды при помощи специальных инструментов и при местном обезболивании. Будущее кардиохирургии именно за такими щадящими методами.
    Баллонная ангиопластика — катетер с баллончиком на конце проводится через бедренную артерию по сосудам — в то место, где находится атеросклеротическая бляшка. Баллончик раздувается, с его помощью увеличивается просвет сосуда и разрушаются бляшки.
    Стентирование применяется обычно после ангиопластики. В больной сосуд изнутри устанавливается металлический каркасик. Он будет поддерживать сосуд, мешать сужению его просвета и образованию новых бляшек.
    Радиочастотная аблация — метод хирургического лечения аритмий. Заключается в физическом воздействии на определенные очаги в сердце, которые повинны в возникновении аритмии.
    Кардиостимуляция обычно применяется при неправильной работе желудочков сердца. Приборчик электрокардиостимулятор (искусственный генератор электрических импульсов) вживляется в сердце и фактически заменяет его работу.
    Аортокоронарное шунтирование — операция на открытом сердце. Заключается в том, что берется участок сосуда с ноги больного (или искусственный сосуд) и вставляется на место пораженного участка коронарной артерии. Врачи и ученые постоянно совершенствуют этот незаменимый сегодня метод, чтобы он стал менее травматичным и давал меньше осложнений.
    Лазерная реваскуляризация миокарда — воздействие лазером на участки сердца. Стимулирует активность клеток сосудистых стенок, что способствует образованию новых капилляров.
    Медицинский информационно-аналитический центр
    ул. Шкапина, 30, комната 216 (2-й этаж), тел. (812) 252-65-33
    понедельник, пятница — с 10.00 до 14.00,
    среда — с 13.00 до 17.00.
    вторник — с 10.00 до 14.00,
    четверг — с 13.00 до 17.00.
    ВОПРОС ДОВЕРИЯ
    Ходит очень много разговоров о том, что получить квоту на бесплатное лечение не так-то просто. Мол, заветного лечения приходится ждать долгие месяцы. Между тем в городских больницах на этот вид услуг почти нет очередей, то есть люди, получившие номерок на операцию, ждут всего несколько недель, а чтобы быть прооперированным в федеральных учреждениях, таких как центр имени Алмазова или ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р. Р. Вредена», нужно ждать не менее восьми месяцев. Все дело в том, что пациенты, выбирая стационар, в который они хотят лечь на операцию, практически всегда хотят попасть в институты федерального подчинения. Конечно, авторитет у этих заведений очень высокий, но и в городских стационарах также выполняют операции высококлассные специалисты — и ничуть не хуже. Однако убедить людей делать операцию в городской больнице бывает очень трудно.

    http://neosensys.com/gipertoniya/gde-v-rossii-delayut-operatsii-na-serdtse/

  • Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector