Атеросклеротическая гангрена нижних конечностей — Клиника 29

Содержание

Атеросклеротическая гангрена нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз — это заболевание артерий, при котором происходит частичное или полное прекращение поступления крови в тканях вследствие сужения просвета артерий атеросклеротическими бляшками или тромбами.
Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови.
Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей. При уменьшении поступления крови к нижним конечностям вначале появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе, проходящие в покое, (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В случае хронического заболевания на пальцах стоп появляются трофические язвы и некрозы (омертвения кожи чёрного цвета). Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (полное омертвение) конечности.
В настоящее время, атеросклероз артерий нижних конечностей встречается примерно у10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста. Число больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в настоящее время постоянно растёт, что связано с постарением населения, распространением курения.
Развитию гангрены способствуют:

  • Курение;
  • Высокое артериальное давление (гипертония);
  • Высокий уровень холестерина крови;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Отягощённая наследственность;
  • Малоподвижный образ жизни.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы использования табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа использование нюхательных смесей на основе табака или длительное нахождение в помещении для курения и т.п.является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии сужаться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.
При появлении сужения артерий больных беспокоят:

  • Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
  • Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
  • Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая);
  • Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
  • Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно располагающейся в области стопы или нижней трети голени;
  • Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена).

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики.

  • При осмотре хирург с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • Рентгеноконтрастная ангиография;
  • Компьютерная томография в ангиорежиме;
  • Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости.
Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания. Наличие гангрены в большинстве случаев является противопоказанием к выполнению реконструктивных операций. Другим противопоказанием к выполнению реконструктивных операций является острый инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения. У таких больных в своей практике мы часто наблюдали прогрессирование язвы или некроз краёв язвы при инфаркте миокарда.
Лечение трофических язв без воздействия на артериальный кровоток в конечности чаще всего малоэффективно.
Даже несмотря на интенсивную медикаментозную терапию, регионарное кровообращение у них прогрессивно ухудшается, что нередко вынуждает производить высокую ампутацию конечности.
В нашем отделении накоплен большой опыт по лечению и выхаживанию таких больных. Сотрудниками предложено более 10 усовершенствований оперативнй техники и модификаций лечения больных с терминальными степенями ишемии и гангренами. По предложенным модификациям операций защищено 3 кандидатские диссертации, 1 докторская и выпущено более 100 печатных работ.

http://www.klinika29.ru/diseases/ateroskleroticheskaya-gangrena-nizhnih-konechnostey/

Гангрена: симптомы, причины, лечение гангрены нижних конечностей

Одной из самых тяжелых хирургических болезней является гангрена. Это омертвение тканей, которое часто сопровождается изменением их цвета на черный/землисто-серый. При несвоевременном лечении гангрены или обширном инфекционном заражении, 34% больных погибают, а 62% остаются инвалидами. Чтобы снизить риск таких исходов, необходимо знать первые признаки заболевания и при их обнаружении незамедлительно обращаться к доктору.
Следует отметить, что гангрена может возникать на конечностях (ногах или руках), на туловище, в области лица и в некоторых внутренних органах (легких, кишечнике, аппендиксе и т.д.). Для различных частей организма характерны разные виды гангрены и их симптомы. Это необходимо отличать, так как от этого существенно зависит тактика лечения и прогноз.

Классификация

В зависимости от типа повреждения ткани принято выделять четыре вида гангрены:

  • Сухая — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Орган при этом имеет характерный вид «мумифицированного» — он плотный, лишенный влаги, несколько сморщенный;
  • Влажная — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Пораженная область размягчается, набухает за счет отека и приобретает гнилостный запах;
  • Газовая (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Она развивается только при наличии определенных микробов (клостридий). Является наиболее опасной для жизни больного, так как быстро распространяется по здоровым тканям и вызывает сильную интоксикацию (отравление токсинами) организма;
  • Пролежень — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Как правило, возникает у больных, которые не меняют положение тела несколько раз в сутки.

У детей с недостаточностью иммунитета (после перенесенной инфекции, на фоне другой болезни, при врожденном ВИЧ) выделяют пятый вид гангрены – «нома». Это форма влажной гангрены, при которой происходит омертвение тканей лица: губ, щек, десен, жировой клетчатки. Как правило, заканчивается летальным исходом.
Для каждого вида этой патологии характерны свои причины. Зная их, можно профилактировать развитие или своевременно заподозрить болезнь.

Вопреки распространенному мнению, гангрена может возникать не только после огнестрельных ран или других травм конечностей. Также она может наблюдаться при обтурации («закупорке») тромбами или бляшками различных сосудов, поражении нервов конечностей, в исходе некоторых инфекций и т.д. Своевременно определив причину, можно предположить форму болезни и выбрать оптимальное лечение.

  • Атеросклероз – образование тромба на стенке артерии, которая полностью ее закрывает.
    • Сухая гангрена нижних конечностей чаще всего возникает при тромбозе подколенной или бедренной артерий.
    • Поражение рук, как правило, обусловлено тромбозом плечевой артерии.

  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, постоянно контактирующих с вибрацией (работа с отбойными молотками, бетономешалками, асфальтоукладчиками, чеканкой). Гангрена развивается из-за постоянного спазма сосудов, питающих нервы конечностей и нарушения питания тканей.
  • Болезнь Рейно – разрушение сосудов или нервов, обеспечивающих работу конечных отделов рук/ног;
  • Полинейропатия – нарушение иннервации конечностей, при которых поражаются кисти и стопы;
  • Сыпной тиф – в некоторых случаях, эта инфекция может приводить к сухой гангрене кожи. Чаще всего, страдают боковые части туловища.

  • Любые части конечностей (палец, кисть, стопа, голень и т.д.);
  • Кожа.

  • Диабетическая стопа — гангрена при сахарном диабете чаще всего возникает на стопе или пальцах. Это обусловлено сильным нарушением кровоснабжения этих тканей и сниженным иммунитетом. Из-за этих факторов гнилостные микробы быстро присоединяются к поврежденной конечности;
  • Глубокие ожоги (стадии IIIб, IV) и обморожения (стадии III и IV);
  • Ущемление грыж (может приводить к гангрене участка кишки);
  • Аппендицит и холецистит , которые не были своевременно прооперированы;
  • Тромбоз артерий , питающих кишечник (мезентериальных);
  • Пневмония , вызванная атипичными микробами (Клостридиями, Бактероидами, Синегнойной палочкой), у пациентов с недостаточностью иммунитета может приводить к гангрене легкого.

  • Легкие;
  • Кишечник (чаще аппендикс);
  • Желчный пузырь.

Конечности (чаще всего стопы).
Причина одна – это наличие достаточно глубокой раны, которая была инфицирована клостридиями (бактериями, живущими в безвоздушном пространстве).
Однако для развития газовой гангрены необходим ряд условий:

  • Рана должна достигать мышц или жировой клетчатки;
  • Плохое кровоснабжение инфицированных тканей, так как клостридии могут размножаться и расти только в среде без воздуха;
  • Закрытие раны способствует распространению микробов, так как уменьшается приток кислорода в раневую полость.

  • Кардиогенным шоком;
  • Выраженной печеночной/почечной недостаточностью;
  • Злокачественной опухолью.

При постановке диагноза также следует учитывать симптомы гангрены, на которые жалуется больной. Они определяются формой заболевания и помогают сориентироваться при первичной диагностике.

В зависимости от вида гангрены, могут преобладать местные симптомы (изменения конечности) или признаки интоксикации (температура, слабость, нарушение сознания и т.д.). Существенно отличается и способность различных форм распространяться на окружающие ткани. Эти моменты необходимо учитывать при выборе лечения и скорости его проведения, так как в некоторых случаях, промедление в несколько часов может приводить к смерти.

Симптомы сухой гангрены

Так как эта форма развивается из-за нарушения питания руки или ноги, в первую очередь возникают признаки недостаточности кровообращения. К ним относятся:

  • Чувства «ползанья мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее части (пальцев, стопе/кисти, предплечья/голени и т.д.). Возможно появление болей острого характера, которые несколько ослабевают в покое;
  • Слабость в конечности. Как правило, проявляется при нагрузке (долгая прогулка, бег, подъем по лестнице – для ног; кистевой хват, перенос тяжелых предметов – для рук);
  • Бледность и похолодание той области кожи, где есть недостаток притока артериальной крови;
  • Гангрене нижних конечностей часто предшествует «перемежающая» хромота.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько простых приемов для конечностей:

  • Поднимите руки над головой и поочередно сгибайте кисти. При нарушении проходимости артерий, будет появляться бледность и слабость в конечности, чувство «ползанья мурашек» и боль;
  • Лежа на спине, поднимите прямые ноги под углом 40-45 о . Будут появляться аналогичные симптомы. Также больной не может удержать конечности в таком положении дольше 20-25 секунд. Таким образом, можно заподозрить начальную стадию гангрены нижних конечностей или возможность ее развития.

Это наиболее простые способы оценить состояние артерий. Они недостаточно точные, однако позволяют определить недостаточность кровенаполнения даже в домашних условиях.
При полной закупорке артерии, на смену этим симптомам быстро приходят признаки омертвения (некроза). Конечность приобретает характерный вид, который позволяет поставить диагноз «сухая гангрена». Чаще всего, отмечаются следующие изменения:

  • Почернение тканей – следует обращать внимание на цвет, так как другим формам болезни свойственны синюшная или землисто-зеленая окраска (исключение – нома);
  • Уменьшение размеров конечности с гангреной. Этот признак легко обнаружить, если измерить руки или ноги в симметричных частях;
  • Сильная сухость в пораженной области и отсутствие потоотделения;
  • Ткани становятся очень плотными, за счет потери жидкости;
  • Рост волос и ногтей в отмершей части прекращается.
  • Боли пациент не ощущает, так как нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с другими тканями. Симптомы общего характера (температура, головокружение, потеря/снижение аппетита, тошнота и т.д.) не выражены, так как организм предотвращает попадание токсинов в кровь и распространение болезни. Благодаря этому, граница между здоровой и поврежденной областью прослеживается очень четко.
    В редких случаях, участок сухой гангрены может самостоятельно отделяться от конечности, что приравнивается к выздоровлению пациента. Однако не стоит рассчитывать на этот исход и ждать отделения патологического очага. При обнаружении первых симптомов, следует немедленно обратиться к доктору, который определить оптимальную тактику.

    Симптомы влажной гангрены

    Отличительная черта влажной гангрены в том, что она может поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом возникают симптомы местного характера и общая реакция организма на инфекцию. Это объясняется наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют при сухой форме. Они постепенно разрушают ткани человека, выделяя токсины в кровь. Как правило, болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки, поэтому имеет более благоприятный прогноз, чем анаэробная гангрена.

    Местные проявления

    Наиболее распространенными из местных симптомов влажной гангрены конечностей являются:

    • Изменение цвета тканей на синюшный или темно-лиловый. При этом четкой границы между здоровым и пораженным участками нет, так как организм не может остановить распространение микробов. Переходную область можно обнаружить по следующим признакам: покраснение кожи, повышение местной температуры, и наличие болезненности;

    • Появление запаха гниения от пораженной области;
    • Отечность и пастозность инфицированной части руки/ноги;
    • Постоянная боль острого характера в инфицированной конечности, которая возникает за счет раздражения рецепторов окружающих гангрену тканей;
    • Снижение температуры омертвевших участков.

    Аналогичные симптомы будут наблюдаться при номе.
    Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, нарушается работа сосудов. Типичное проявление – это недостаточность кровоснабжения стопы, из-за чего через любую рану легко проникает инфекция. Так как защитные процессы также нарушены, у пациентов могут развиваться симптомы гангрены ноги.
    Чтобы предотвратить это исход, следует обрабатывать растворами антисептиков (Фукорцином, Бриллиантового зеленого и т.д.) и заживляющими препаратами (Левомеколь) даже небольшие раны. Также необходимо наложение бактерицидного пластыря или повязок. Если в течение 2-х дней не наблюдается улучшений, следует обратить к доктору.
    Влажная гангрена внутренних органов проявляется по-разному, в зависимости от локализации. В настоящее время, чаще всего поражаются: легкие, кишечник и желчный пузырь. Для них характерны следующие симптомы:

    http://zdravotvet.ru/gangrena-simptomy-prichiny-lechenie-gangreny-nizhnix-konechnostej/

    ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    ЛЕЧЕНИЕ ВОЛНОВОЙ ГЕНЕТИКОЙ

    • ЖКИМ устраняет сложную гангрену без ампутации.
    • Наш метод заживление ран эффективен.
    • Мы применяем высокотехнологичный продукт.
    • Для восстановления кровообращения.
    • Регенерация клеток ткани кожи.

    Эффективная Жидкая информационная матрица — это спасенные конечности страдающим. Благодаря использованию Лингвистики волновой генетики, мы применяем технологию регенерации ткани на новых принципах без хирургического вмешательства. На данный момент не является медицинским препаратом и в этом не нуждается так как, препарат состоит, не на химических реакциях, а на квантовом переходе. Передача информации от здорового состояния к больному квантовым путем. Разработано институтом квантовой генетики под руководством Доктором биологических наук, академиком РАЕН РАМТН Гаряевым Петром Петровичем.
    Нам удается помочь почти всем, вовремя обратившимся за помощью, будь то после неудачного лечения в клинике или начальной стадии некроза, на теле или на органе независимо от прогресса болезни. Наша технология усовершенствуется и внедряется в лечении с поражением конечностей, незаживающих ран, некроза кожи. Также мы работаем в направлении регинерирующей косметики для лица, которую производим и применяем как в лечении, так и для красоты.
    РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖИДКОСТЬЮ

    Прежде всего, наша продукция на биологической основе, зарегистрирована как косметическое средство. Для устранения болезни мы используем комплекс наших продуктов. Жидкая среда основной продукт, он останавливает процесс разложения, применяется в виде компресса два раза в сутки, мази ЖКИМ плюс, двух видов — регенерирует ткани кожи, сокращает сроки и повышает качество лечения. Все это не требует специальной медицинской подготовки, проводить манипуляции можно в удобном для Вас месте.
    ЛЕЧИМ ГАНГРЕНУ СВОИМИ РУКАМИ

    Стадии гангрены нижних конечностей

    Фазовый переход в стадию гангрены, прогрессирует с разной скоростью и превращается в обширный болезненный процесс, предсказуемым финалом. Пораженная ткань омертвляется, меняют цветовую гамму на черный цвет. В развитии болезни затрагивает подкожную клетчатку, в здоровые ткани перестает поступать кислород. Мы ликвидируем гангрену на любой стадии, квантовым путем.
    ООО \»Институт Квантовой Генетики\» © 2019
    Поделитесь ссылкой в соц. сетях, если вы хотите
    помочь вашим знакомым и друзьям стать более здоровыми

    Гангрена нижних конечностей лечение

    Нейтрализация жидкостью, останавливает отмирания тканей на конечностях и локализирует очаг поражения, ликвидирует инфекцию. Ишемии 1-2 стадии, трофические нарушения, некроз в целом как явление. Избавиться в домашних условиях, нашим (косметическим) средством под силу каждому, прежде нужно проконсультироваться с врачом. Лечение гангрены Жким — (спасательный круг) для больного.
    Вопрос риторический, кто — то находит решение в знаниях передающиеся из поколений у знахарей, другие в высокотехнологичном центре, мы предлагаем, лечение без ампутации препаратом – ЖКИМ, наши пациенты живут без гангрен.

    http://biomedsound.com/gangrena-nizhnih-konechnostey.html

    Гангрена нижних конечностей

    Гангрена — это некроз тканей живого организма. Основной причиной развития гангрены ноги является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Гангрена нижних конечностей чаще развивается при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (атеросклеротическая гангрена), сахарном диабете (диабетическая гангрена), ожогах, облитерирующем тромбангиите, обморожениях, инфекционных поражениях.

    Предвестники гангрены нижних конечностей

    Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.
    Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

    Классификация гангрен

    С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

    Сухая гангрена

    Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.
    Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.
    Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.
    На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

    Влажная гангрена

    Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.
    На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.
    Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.
    Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

    Лечение гангрены нижних конечностей

    При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.
    При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

    Профилактика гангрены

    Профилактика заболевания заключается в своевременном:

    • обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
    • лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
    • диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

    Запишитесь на прием

    Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.
    Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

    Как подготовиться к операции

    Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

    http://top122.ru/arterii/gangrena/

    Причины развития, виды и лечение ишемической гангрены нижних конечностей

    Результатом течения атеросклеротических сосудистых поражений и иных артериальных патологий часто становится омертвение тканей участков нижней конечности или всей стопы — гангрена. Она имеет начало в результате недостаточности кровоснабжения с дальнейшей критической ишемией.
    По наличию визуального разграничения живой и некротизированной ткани (полоса демаркации) гангрена классифицируется на:

    • Сухую. Она характеризуется наличием демаркационной полосы, прогностически гораздо более благоприятна, потому как мертвая ткань отграничивается от живой. Потому в кровеносную сеть не поступают опасные продукты распада, которые приводят к отравлению организма. Этот вариант зачастую развивается на фоне продолжительного тканевого ишемического состояния конечностей, тогда успевают образоваться мелкие коллатеральные сосудики. Некрозная ткань при сухой гангрене не кровоснабжается, и, если инфекционный агент не присоединится к некротическому процессу, может наступить самоампутация.
    • Влажную. Полоса демаркации в этом случае отсутствует, и необратимая некрозная ткань совершенно не разграничена со здоровой. Такой вариант гангренозного состояния относится к более тяжелой форме, всегда сопровождающейся интоксикацией со стремительным прогрессированием. Радикальный способ лечения – ампутация нижних конечностей, не снижает риск септического состояния и смертельного исхода из-за него. Влажный вариант имеет место при присоединении инфекции и развитии процесса быстротечного гниения. Он зачастую наблюдается при сахарном диабете, носит название диабетической гангрены.

    Причинные факторы

    Причиной гангренозного течения является поражение артериальных сосудов в результате атеросклеротического поражения или сахарного диабета. Если в патологический процесс вовлечена мелкая артериальная сеть на уровне голени, хирурги предлагают «высокие» ампутации, потому что не получается купировать болевой синдром и стремительное развитие некротизации.

    Продолжительность развития

    Гангренозное состояние может стремительно образоваться при острой тромбоэмболии артериальных сосудов нижних конечностей. Постепенное развитие гангренозной реакции наступает в условиях критической ишемии. В этом случае возникают симптомы омертвения пальцев, эрозии кожных покровов на стопе и голени, жуткая ночная боль.

    Клиническая картина

    Гангренозному состоянию в основном предшествует продолжительная боль в самых отдаленных местах стопы. Такое образуется по причине поэтапной окклюзии кровеносных сосудов. Острый артериальный тромбоз вызовет внезапный болевой синдром. Без лечения некроз разовьется в сжатые сроки, даже на протяжении нескольких часов. Началом некротического процесса будет образование на кожном покрове пятки или пальца пятен сине-фиолетового цвета, постепенно увеличивающихся в размерах. Далее синюшность перерастает в коричневатый цвет, а затем и черный. При сухом варианте состояние больного в общем не изменяется, температура в пределах нормы. Выраженность имеющегося болевого ощущения различная. При влажном варианте чернеет кожа одного или многих пальцев и стопы. Вместе с черными кожными участками размещаются цианотичные, сверху последних наблюдается покраснение и отечность. Общее состояние часто расценивается как тяжелое, подсоединяется высокая лихорадка. Влажная гангрена обычно распространяется к бедру.

    Лечебные мероприятия

    Основная лечебная методика предусматривает ампутацию конечности или ее части. Она осуществляется однократно и исключительно на уровне, обеспечивающем наилучшую регенерацию раны, то есть до уровня, где наблюдается наибольшая сохранность сосудистой стенки. «Малый» вариант ампутирования (пальца, части стоп) показан при диабетических гангренах (но при отсутствии атеросклеротического поражения артериальной сети). Облитерирующий атеросклероз требует «высокого» ампутирования — по бедренный уровень. Иногда допускается реконструктивная сосудистая операция (шунтирование, стентирование), в результате чего кровоснабжение улучшается, и, соответственно, можно обойтись щадящим «низким» (на уровне ступни) ампутированием.
    Дополнительно в лечебный комплекс входит стимулирование кровообращения в ноге (антикоагулянты и ангиопротекторы), антибиотикотерапия и постоянные обезболивающие меры.

    http://nashynogi.ru/raznoe/prichiny-razvitiya-vidy-i-lechenie-ishemicheskoj-gangreny-nizhnix-konechnostej.html

    Как лечить ишемию сосудов нижних конечностей и какие симптомы ишемической болезни ног

    Ишемия нижних конечностей — патологическое состояние, вызванное нарушением кровоснабжения. Недостаточное питание тканей приводит к нарушению функций ног, появлению осложнений в виде трофических язв и гангрены. При тяжелом течении заболевания может потребоваться ампутация.

    Ишемия ног возникает под воздействием множества причин, наиболее распространенными среди которых являются следующие факторы:

    • Атеросклероз. Возникает на фоне повышения уровня холестерина в крови. На артериальных стенках появляются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение.
    • Артериальный тромбоз. При данной патологии сосуды закупориваются кровяными сгустками, затрудняющими доставку кислорода и питательных веществ в ткани, расположенные ниже пораженного участка. Наиболее опасным считается отрыв тромба, приводящий к закупорке просветов жизненно важных артерий.
    • Тромбофлебит. При этом заболевании кровяной сгусток формируется в вене. Несмотря на то что артериальный кровоток не нарушается, возникает венозный застой. Патологическое состояние сопровождается нарушением кровоснабжения тканей ноги.
    • Облитерирующий эндартериит. Воспаление сосудистой стенки вызывается спазмом, приводящим к сужению сосуда. Эти изменения становятся причиной снижения скорости кровотока. Воспаление быстро распространяется на здоровые артерии, вызывая стойкие ишемические поражения.
    • Диабетическая ангиопатия. Заболевание возникает при декомпенсации сахарного диабета. Из-за повышения содержания глюкозы в крови воспаляются и закупориваются сначала капилляры, а затем и артерии.
    • Травмы, характеризующиеся снижением проходимости сосудов (сдавливание артерий и вен гематомами и отеками, разрывы).

    Классификация и стадии

    Ишемия нижних конечностей, классификация которой осуществляется по нескольким признакам, по степени выраженности симптомов делится на следующие формы:
    Заболевание, вызванное снижением проходимости сосудов ног, делится на следующие уровни:

    • нижний (в патологический процесс вовлекаются участки, расположенные ниже брыжеечной артерии);
    • средний;
    • высокий (закупориваются сосуды, расположенные выше уровня почечных артерий).

    Развитие ишемического поражения нижних конечностей включает 4 стадии:

    • Непроходимость артерий на начальном этапе имеет слабую степень выраженности. На наличие заболевания указывает появление болевых ощущений при физических нагрузках.
    • На второй стадии нарушается чувствительность пораженной ноги. Заболевание проявляется болевыми ощущениями, онемением, жжением или покалыванием. Мягкие ткани отекают, кожные покровы приобретают бледный оттенок. Необратимых изменений в клетках не обнаруживается. Вторая стадия ишемии ног хорошо поддается консервативной терапии. При правильном лечении пациент может избежать опасных осложнений.
    • На третьей стадии наблюдается выраженное нарушение чувствительности. Сильная боль сохраняется даже после длительного отдыха. Пациенты становятся неспособными к длительной ходьбе. Наблюдается отечность тканей и снижение температуры кожи больной ноги.
    • На четвертой стадии скорость кровотока падает до критической отметки. В некоторых случаях кровоснабжение полностью отсутствует. Возникают патологические изменения в клетках и прогрессирующее омертвение кожных покровов. Развивается стволовой синдром, связанный с отмиранием нервных окончаний. Функция конечности нарушается, формируются глубокие трофические язвы. Опасным осложнением критической ишемии является гангрена, требующая ампутации ноги.

    Симптоматика

    При ишемии конечностей появляются следующие симптомы:

    • болевой синдром (на ранних стадиях наблюдается только при движениях, на поздних — неприятные ощущения присутствуют постоянно и имеют высокую степень выраженности);
    • снижение чувствительности (онемение сопровождается покалыванием, вызванным временным усилением кровотока);
    • отечность (место появления и выраженность отека определяются стадией заболевания, на ранних этапах в патологический процесс вовлекаются только ткани стопы);
    • снижение подвижности конечностей (характерно для запущенных форм ишемических поражений);
    • изменение цвета кожных покровов (на ранних стадиях наблюдается бледность, по мере нарастания проблем с кровообращением цвет кожи меняется на сине-багровый).

    Скорость развития клинической картины зависит от формы заболевания:

    • При остром течении ишемии симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Появляется острая боль, нога утрачивает подвижность. Кожные покровы теряют упругость и приобретают синюшный оттенок. Гангрена при острой критической ишемии развивается через несколько дней.
    • При хронической форме клиническая картина развивается медленно. С момента возникновения первых симптомов до развития трофических язв может пройти 10-15 лет.

    Диагностирование

    Для выявления ишемической болезни ног применяются следующие процедуры:

    • Осмотр. Первичной диагностикой занимается хирург или флеболог. Во время осмотра оценивается состояние кожных покровов и сосудистая пульсация.
    • ЭКГ. Используется для выявления сердечно-сосудистых патологий, способных вызвать нарушение кровообращения.
    • Допплерография сосудов нижних конечностей. Метод помогает определить проходимость артерий, измерить давление в голенях, стопах и пальцах.
    • Ангиография. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества направлено на определение локализации пораженного участка и степени закупорки сосуда.
    • Капилляроскопия. Исследование мелких сосудов помогает выявить нарушение кровоснабжение мягких тканей. В этих же целях проводится лазерная допплерография.

    Начальные стадии ишемии сосудов нижних конечностей можно лечить консервативными методами. К таким способам относят прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры и применение народных рецептов.

    Консервативный метод

    Схема медикаментозного лечения ишемии включает следующие средства:

    • Антиагреганты и антикоагулянты (Клопидогрел, Аспирин). Препараты снижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов. Выбор лекарства осуществляется с учетом результатов анализов.
    • Аналоги простациклина (Илопрост). Средства подавляют агрегацию тромбоцитов, предупреждая тромбообразование. Препараты расширяют сосуды, улучшая кровообращение и устраняя признаки воспаления.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак). Помогают быстро избавиться от выраженного болевого синдрома, вызванного воспалением артериальных стенок. Применяются в виде таблеток, уколов и мазей.
    • Статины (Аторвастатин). Применяются при ишемических поражениях, вызванных атеросклерозом. Лекарственные средства снижают уровень холестерина и растворяют жировые отложения на стенках сосудов. Статины в некоторых случаях приходится принимать пожизненно.
    • Препараты, нормализующие периферическое кровообращение (Актовегин). Помогают восстановить питание мягких тканей и предотвратить некроз.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургические вмешательства направлены на очищение закупоренных артерий от тромбов и атеросклеротических бляшек, расширение сосудов и нормализацию кровотока. При ишемии ног применяются следующие операции:

    • Ангиопластика. В суженный участок вводится баллон, который расширяется, растягивая стенки артерии. Поддерживать нужный диаметр просвета помогает стент — синтетический протез, имеющий вид полой трубки.
    • Эндартерэктомия. На стенке пораженного сосуда делают разрез, через который удаляют тромбы и атеросклеротические бляшки.
    • Шунтирование. Во время операции создается обходной путь, восстанавливающий кровоток.

    Если нормализовать кровообращение не удается, пораженную конечность ампутируют.

    Рецепты народной медицины

    Для нормализации кровотока используются следующие народные средства:

    • Лопух. Обработанные кипятком листья разминают и накладывают на пораженные места. Компресс закрывают теплой тканью и оставляют на ночь. Процедуры проводят до улучшения состояния кожных покровов. Листья лопуха нормализуют обмен веществ, препятствуя возникновению трофических язв
    • Горчица. 100 г порошка высыпают в таз с 5 л воды. Ножные ванночки принимают в течение 15 минут перед сном. Горчица усиливает кровообращение и восстанавливает питание тканей.

    Профилактика

    Профилактика ишемических поражений ног подразумевает исключение провоцирующих факторов. Необходимо сохранять физическую активность, заниматься гимнастикой, следить за массой тела. При появлении первых признаков болезни обращаются к хирургу.

    Выявить ишемию на ранних стадиях помогает регулярная сдача анализа крови, прохождение электрокардиографии и допплерографии.

    Прогнозы и осложнения

    К осложнениям ишемической болезни нижних конечностей относятся следующие патологические состояния:

    • вторично инфицированные трофические язвы;
    • рецидив закупорки сосудов после операции;
    • паралич мышц, расположенных ниже пораженного участка артерии;
    • напряженный отек, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;
    • интоксикация организма продуктами распада тканей;
    • нарушение функций почек;
    • септицемия (проникновение патогенных микроорганизмов в кровеносную систему);
    • шоковые состояния;
    • полиорганная недостаточность;
    • гангрена;
    • ишемическая контрактура.

    При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен. Через год после появления первых признаков выраженной ишемии развивается гангрена, из-за которой пациент лишается конечности. Эффект эндоваскулярного вмешательства сохраняется в течение 2 лет, после чего требуется повторная операция.

    http://medicalok.ru/ishemiya/nizhnih-konechnostey-simptomy.html

    Критическая ишемия и гангрена

    Прежде всего, давайте определимся с терминами.
    ЧТО ТАКОЕ КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ?
    Ишемией называется недостаток кислорода, вызванный снижением кровоснабжения органа или ткани. Такое кислородное голодание приводит к нарушению функций клеток и, соответственно, потере функциональности органа или ткани.
    «Критической ишемией нижних конечностей» принято обозначать состояние, сопровождающееся выраженным болевым синдромом в ногах не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, а в дальнейшем — появлением трофических язв и некрозов. Основная причина критической ишемии – локальное кислородное голодание, вызванное значительным сокращением артериального кровотока.
    Термин «критическая» подчеркивает, что недостаток кислорода столь велик, что под угрозой оказывается жизнеспособность конечности. Диагноз «критическая ишемия» ставится в случае хронического течения заболевания – когда симптоматика наблюдается, по крайней мере, в течение двух недель.
    Критическая ишемия обратима до тех пор, пока не произошел некроз тканей.
    ЧТО ТАКОЕ ГАНГРЕНА?
    Гангреной называется некроз (отмирание) тканей живого организма. В случае нарушения артериального кровотока гангрена является следствием прогрессирующей критической ишемии. Именно недостаток кислорода приводит к отмиранию тканей.
    Подвергшиеся некрозу ткани не восстанавливаются и подлежат удалению.
    КАКОВЫ ПРИЧИНЫ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ?
    Основными причинами критической ишемии нижних конечностей являются закупорка артерий конечности вследствие атеросклероза и сахарного диабета.
    При атеросклерозе внутри сосуда (поражаются, как правило, крупные артерии) образуется холестериновая бляшка, которая впоследствии увеличивается в размерах, прорастает соединительной тканью и кальцинируется, происходит деформация артерии. В результате резко снижается проходимость сосуда, а в ряде случаев кровоток полностью останавливается. Подробнее об атеросклерозе – в статье «Лечение атеросклероза артерий».
    Сахарный диабет приводит к повреждениям артерий малого диаметра, что также вызывает снижение кровотока в нижних конечностях. Это осложнение диабета известно как «синдром диабетической стопы» и является одной из основных причин ампутаций ног в невоенное время (подробнее – в статье «Синдром диабетической стопы» ).
    КАК РАЗВИВАЕТСЯ КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ И ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ?
    Снижение кровоснабжения и, соответственно, кислородное голодание приводит накоплению недоокисленных продуктов обмена, а значит – появлению болей в мышцах ног при малейшей нагрузке, а затем и в покое. Прогрессирование хронической ишемии сопровождается потерей локального иммунитета и утратой способности тканей к регенерации. Любое повреждение, даже микроскопическая царапина, не заживают, а наоборот, разрастаются, образуя язвы. Разрушительный процесс распространяется, захватывая нервы, сухожилия, костную ткань. Образуются некрозы – то есть развивается гангрена. Если процесс не остановить вовремя, то единственным методом лечения окажется ампутация конечности.
    ЛЕЧЕНИЕ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ И ГАНГРЕНЫ

    Говоря об ампутации, я вовсе не сгущаю краски. При наличии некротических изменений, потери части конечности избежать не удастся, вопрос заключается в том, чтобы максимально сократить объем ампутации. И здесь же в очередной раз обращусь с простым призывом – не доводите до крайностей, при первых признаках дискомфорта в ногах обратитесь к врачу – это поможет избежать очень многих неприятностей!
    Поскольку и гангрена, и вызвавшая ее критическая ишемия являются следствием нарушения кровообращения, то и лечение, очевидно, должно быть направлено на его восстановление. В противном случае попытки восстановить жизнеспособность тканей окажутся бесполезными. Образно говоря, ткани будут продолжать «задыхаться» без кислорода.
    В арсенале современной сосудистой хирургии есть методы эффективного восстановления функциональности артерий. Эти методы основаны на проведении точных эндоскопических (то есть проводимых внутри сосуда) операций под непрерывным рентгеновским контролем, позволяющим визуализировать процесс и избежать неточностей и ошибок. Для проведения такого рода операций требуется наличие специального оборудования и, разумеется, соответствующей квалификации хирурга.
    ДИАГНОСТИКА: ОПРЕДЕЛЯЕМ ПЕРВОПРИЧИНУ!
    Разработка стратегии лечения всегда основывается на результатах диагностики. Степень поражения артерий и локализация патологии первично устанавливается при помощи ультразвуковых методов исследования. Однако полную картину, позволяющую точно определить характер поражения и выбрать метод лечения, дает исследование сосудов на компьютерном томографе – КТ-ангиография.
    МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АРТЕРИЙ: БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА
    Метод баллонной ангиопластики применяется для восстановления просвета артерии.
    Внутрь сосуда вводится в сложенном состоянии микроскопический баллон. При помощи специального зонда баллон подводится к месту сужения и наполняется воздухом. Надуваясь, баллон расправляет стенки сосуда и таким образом восстанавливает просвет. Вся операция по введению, доставке и последующему выведению зонда проводится через миниатюрный прокол и практически не вызывает повреждений окружающих тканей, не требует обезболивания.
    МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АРТЕРИЙ: СТЕНТИРОВАНИЕ
    Метод стентирования предназначен для фиксации сосудистых стенок, предотвращения сужения сосуда и сохранения его формы.
    Внутрь сосуда в сложенном состоянии вводится так называемый стент. В расправленном состоянии стент представляет собой сеточную конструкцию цилиндрической формы с диаметром, равным диаметру артерии. В сложенном состоянии стент напоминает отрезок проволоки.
    Стент доставляется к проблемному участку артерии при помощи эндоскопического зонда, расправляется и жестко фиксирует стенки сосуда, исправляя и предотвращая деформацию.
    Операция стентирования также проводится по малотравматичной внутрисосудистой технологии.

    http://doctormatveev.ru/lechenie_kriticheskoj_ishemii_i_gangreny/

    Критическая ишемия нижних конечностей: лечение

    Критической ишемией нижних конечностей называют набор проявлений заболеваний, сопровождающихся поражением периферических артерий и связанных с хронической недостаточностью кровоснабжения мягких тканей ног. Такой диагноз может ставиться пациентам с типичными хроническими болями покоя, которые проявляются преимущественно ночью, трофическими язвами, гангреной или перемежающейся хромотой.
    Первоначально ишемия ног начинается с того момента, когда артерия сужается из-за спазмирования или полностью закупоривается. И, по данным статистики, в подавляющем большинстве случаев это заболевание выявляется у мужчин старше 45 лет, которые являются зависимыми от курения или алкоголя. Такое нарушение кровотока приводит к последствиям различной степени тяжести, и далее патология может проявляться в острой или хронической форме. При хронической ишемии нижних конечностей нарушение кровообращения протекает в нескольких стадиях, а критическим оно становится в тех случаях, когда нарушение поступления крови к тканям ног достигает определенной тяжести.
    Почему возникает это заболевание? Как проявляется? Как можно выявить и лечить критическую ишемию ног? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.
    Самой распространенной причиной развития критической ишемии ног является атеросклероз. И чаще всего такой недуг провоцируется именно курением пациента.
    Кроме этого атеросклероз может развиваться на фоне:

    • неправильного питания, приводящего к дислипидемии или ожирению;
    • алкоголизма;
    • диабетической ангиопатии;
    • артериальной гипертензии.

    В более редких случаях ишемия провоцируется травмами или обморожением.

    Стадии хронической ишемии ног

    При хроническом течении ишемии нижних конечностей выделяется четыре стадии, а именно с третьей патология характеризуется специалистами как «критическая». В основе классификации стадийности этого недуга лежат данные о степени выраженности перемежающейся хромоты:

    • I – до появления болей больной может пройти в привычном ритме до 1 км;
    • II – расстояние безболезненной ходьбы уменьшается сначала до от 500 до 200 м, а затем – до менее 200 м;
    • III – боли могут возникать и в покое, а так называемый безболезненный путь составляет не более 20 – 50 м;
    • IV – недуг сопровождается возникновением трофических язв или развитием гангрены ног.

    Начиная с III-IV стадии ишемия ног считается критической, так как именно такие проявления указывают на необратимые последствия недостаточного кровообращения, возможность развития тяжелых осложнений и необходимости начала незамедлительного лечения. Следует отметить, что в идеале терапия такого недуга должна начинаться как можно раньше – с I-II стадии – и тогда, в ряде клинических случаев, пациенту длительное время удается избежать наступления именно критической ишемии. Однако больные нередко обращаются к врачу не вовремя, откладывая лечение на потом или занимаясь самолечением, и первый визит к сосудистому хирургу происходит уже тогда, когда боли и затрудненность ходьбы доставляют значительные страдания и неудобства.

    Проявления ишемии

    На начальных стадиях (I-II) больной практически не ощущает каких-либо признаков заболевания. Они могут выражаться лишь в ощущениях дискомфорта или непродолжительных болей, появляющихся по неизвестным причинам. Иногда отмечается зябкость нижних конечностей или покалывания.
    При развитии критической ишемии, являющейся предвестником начинающейся гангрены, пациент предъявляет следующие жалобы:

    • интенсивнее боли в ногах, мешающие передвигаться в привычном ритме, длящиеся на протяжении 14 дней, не поддающиеся устранению после приема обезболивающих и возникающие даже в состоянии покоя;
    • больной сидит в кровати, его лицо имеет страдальческий вид, и он постоянно потирает больную ногу, спущенную с кровати;
    • перемежающаяся хромота, возникающая уже после преодоления 20 – 50 м;
    • выраженное снижение артериального давления при его измерении на нижней части голени (менее 50 мм рт. ст.);
    • слабость и атрофия мышц;
    • изменения со стороны кожных покровов: бледность, выпадение волос, сложности при заживлении даже мелких травм, снижение тургора и эластичности кожи, панариций (иногда), видимые повреждения в виде трофических язв или признаков гангрены (багрово-синюшный цвет или почернение стопы).

    Если критическая ишемия нижних конечностей провоцируется значительной окклюзией брюшного отдела аорты, то у больного обязательно возникают симптомы недостаточного кровоснабжения органов малого таза:

    • нарушения дефекации;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • дисфункции половой системы;
    • диарея.

    Возможные осложнения

    При отсутствии своевременного лечения критическая ишемия ног может вызывать следующие осложнения:

    • гангрена – омертвение тканей стопы;
    • сепсис – развивается из-за выброса в кровяное русло значительного количества токсинов;
    • выраженные отеки – возникают из-за нарушения работы почек.

    Все вышеописанные состояния способны приводить к развитию шоковых реакций и летальному исходу.

    Диагностика

    Для выявления критической ишемии ног врач проводит осмотр пациента и анализирует его жалобы. При осмотре нижних конечностей выявляются следующие признаки:

    • изменения со стороны кожи;
    • существенное ослабление или полное отсутствие пульсации;
    • перемежающая хромота.

    В качестве физических тестов применяются следующие методики:

    • лодыжечно-плечевой индекс – устанавливается соотношение значений давления на лодыжке и плече (при сужении сосудов он снижается, а при жесткости сосудистых стенок – повышается);
    • маршевый тест на беговой дорожке – используется для определения расстояния, после прохождения которого возникают боли.

    Для подтверждения диагноза и выяснения степени поражения тканей ног и ухудшения кровообращения проводятся следующие исследования:

    • УЗ-допплерогарфия – визуализирует состояние сосудистых стенок и качество кровотока;
    • КТ и МРТ – позволяют с высокой точность устанавливать степень поражения тканей, изучать состояние сосудистых стенок и качества кровотока;
    • электротермометрия и капиллярная осциллография – дают оценку проходимости сосудов;
    • артериография и капиллярография – проводятся с целью отслеживания динамики патологии;
    • анализы крови – проводятся для выявления причин атеросклероза и определения показателей свертывающей системы крови.

    Лечение критической ишемии ног должно проводиться в отделении ангиохирургии. Его тактика зависит от степени тяжести поражения сосудов и мягких тканей и выбирается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья каждого конкретного пациента.
    На этапе подготовки к хирургическому лечению больному назначают медикаментозную терапию и советуют полностью отказаться от курения или приема алкоголя. Кроме этого, ему будет необходимо соблюдать осторожность при возможных физических нагрузках.
    Цели лечения данной сосудистой патологии направлены на:

    • устранение мучительных и докучающих болей;
    • повышение активности больного;
    • более быстрое заживление повреждений кожных покровов без рецидивов;
    • повышение качества жизни;
    • отдаление или устранение такого возможного негативного прогноза как ампутация конечности.

    Медикаментозная терапия при критической ишемии ног направлена на предупреждение формирования тромбов. Для этого могут применяться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрель и др.). Выбор препаратов зависит от показателей анализов крови пациента и проводится только врачом.
    Однако более эффективным назначением в таких случаях становится использование аналогов простациклина (Илопрост и др.). Эти средства в большей степени препятствуют формированию тромбов, предупреждая агрегацию тромбоцитов, и дополнительно оказывают сосудорасширяющее действие. Кроме этого, такой терапевтический эффект, получаемый при приеме аналогов простациклина, приводит к улучшению кровообращения и устранению местных воспалительных реакций.
    Болевой синдром при ишемии ног купируется нестероидными противовоспалительными средствами. Как правило, для этого применяются такие препараты как Диклоберл (Диклофенак) или Кеторолак. Они могут применяться как в таблетках, так и в виде внутримышечных инъекций.
    При необходимости, а именно при повышенном уровне холестерина в крови, медикаментозная терапия дополняется приемом статинов, которые также снижают риск формирования тромбов. Доза таких средств подбирается врачом, а наиболее часто используются такие препараты как Розувостатин или Аторвастатин. После завершения всего курса лечения статины могут назначаться пожизненно.
    Кроме таких лекарств, оказывающих влияние на состав крови, в план медикаментозной терапии могут включаться витаминные препараты (витамины группы В и витамин А) и средства для стабилизации периферического кровообращения (Актовегин, Пентоксифилин).
    При критической ишемии ног основным этапом лечения можно считать реваскуляризацию пораженного сосуда. Прямая методика этого способа сосудистой хирургии применяется при ограниченных артериальных повреждениях и сохраненном дистальном кровеносном русле. Если ранее подобное ангиохирургическое вмешательство уже было выполнено и оказалось неэффективным или при полисегментарном поражении артериальных сосудов назначаются непрямые реваскуляризирующие операции.
    Для лечения больных с критической ишемией могут использоваться следующие методики реваскулярной хирургии:

    • баллонная ангиопластика с последующим стентированием сосуда;
    • частичное удаление пораженной артерии с последующим шунтированием;
    • резекция пораженного участка кровеносного русла с протезированием;
    • удаление тромба из сосуда.

    После завершения операции пациенту назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждение тромбообразования и лечение атеросклероза (при необходимости). Двигательный режим расширяется постепенно. А после выписки рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга.
    Без проведения своевременной операции уже через год после появления первых признаков критической ишемии большинству пациентов проводится ампутация конечности из-за начавшейся гангрены. При проведении эндоваскулярного лечения методом ангиопластики у большинства больных эффект сохраняется на протяжении 6-24 месяцев, и после этого пациенту приходится выполнять повторное вмешательство. Хирургическое лечение критической ишемии методом шунтирования артерий более долгосрочное и эффективное, несмотря на высокий риск послеоперационных осложнений и техническую сложность операции. Как правило, проходимость артерии после такого вмешательства сохраняется на протяжении 3-5 лет, а риск возникновения рецидива критической ишемии ног очень низкий.

    К какому врачу обратиться

    При появлении сильных и продолжительных болей в ногах, почернении стопы и перемежающейся хромоте, возникающей уже через 20-50 м пройденного расстояния, следует обратиться к сосудистому хирургу. Для подтверждения диагноза врач проведет осмотр, ряд физических тестов и назначит необходимые инструментальные исследования (УЗ-допплерографию, ангиографию, КТ, МРТ или др.).
    Критическая ишемия нижних конечностей – всегда опасное состояние сосудистого русла, кровоснабжающего ноги. При таком патологическом состоянии пациенту требуется незамедлительная хирургическая помощь, так как без проведения операции и соответствующей медикаментозной терапии риск развития угрожающих здоровью и жизни осложнений существенно возрастает и в большинстве клинических случаев бывает неминуемым. Особенно часто критическая ишемия приводит к гангрене и необходимости ампутации конечности. Всем больным с такой патологией следует помнить о высоком риске развития инфарктов и инсультов и необходимости проведения диагностики, направленной на исследование состояния коронарных сосудов и сосудов головного мозга.
    ГТРК «Дон-ТР», видеосюжет на тему «Ишемия нижних конечностей. Как избежать инвалидности»:

    Эндоваскулярные хирурги говорят об ишемии нижних конечностей:

    http://doctor-cardiologist.ru/kriticheskaya-ishemiya-nizhnix-konechnostej-lechenie

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector