Шумы сердца

Шумы сердца.

Это большой протяженности звуки, которые отличаются от тонов по продолжительности, тембру, громкости. Механизм образования – возникают вследствие турбулентного движения крови. В норме ток крови в сердце и по полостях имеет ламинарный характер. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров: диаметра клапанных отверстий или просвета сосудов, скорости кровотока, вязкости крови.
1. морфологические (анатомические изменения в строении сердца, клапанного аппарата, сосудов). Могут быть в виде:
— недостаточность створчатых клапанов
— врожденные дефекты в строении сердца
2. гемодинамические факторы (наличие большого градиента давления между полостями сердца или полостью сердца и сосудом).
3. реологические – понижение вязкости крови – анемии, полицитемии.
по месту образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.
по причине образования интракардиальные – органические и функциональные.
по отношению к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические.
по причине возникновения – стенотические, регургитационные.
Выделяют прото-, пре-, мезосистолические (-диастолические), пансистолические (-диастолические).
по форме — убывающие, нарастающие, ромбовидные (нарастающе-убывающие) и убывающее-нарастающие.
Органические интракардиальные шумы.
Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.
Органические шумы являются наиболее важными, так как являются признаком анатомического поражения клапанного аппарата сердца, то есть являются признаком порока сердца.
При выслушивании шума его анализ проводится в последовательности:
— отношение шумов к фазам сердечного цикла
— связь с тонами сердца
— интенсивность, продолжительность, высота, тембр.
Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда изгоняясь из желудочка, кровь встречает узкое отверстие, проходя через которое, образует шум. Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.
Регургитационные возникают при:
недостаточности митрального клапана – выслушиваются на верхушке сердца, сопровождается ослаблением I тона и акцентацией II тона на ЛА. Хорошо проводится в акзиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку в горизонтальном положении. По характеру убывающий, тесно связан с I тоном. Продолжительность шума зависит от размеров клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.
недостаточность трехстворчатого клапана. Такая же картина выслушивается на основании мечевидного отростка.
дефект межжелудочковой перегородки – грубый, пилящий шум. Лучше выслушивается по левому краю грудины в 3-4 межреберье.
Стенотический систолический шум.
Выслушивается по 2 межреберье у левого края грудины. На аорте образуются вихревые турбулентные токи. Иррадиирует с током крови на все крупные артерии (сонные, грудные, брюшную аорту). Выслушивается в положении лежа на правом боку. Грубый, пилящий, нарастающе-убывающий шум.
стеноз легочной артерии – во 2 межреберье слева, по свойствам такой же.
Органические диастолические шумы.
Выслушивается в тех случаях, когда во время диастолы кровь, поступающая в желудочки, на своем пути встречает суженное отверстие. Наиболее выражены в начале ив отличие от систолических не иррадиируют.
Протодиастолический шум выслушивается над верхушкой сердца, является признаком митрального стеноза, сопровождается усилением I тона, акцентуацией, расщеплением или раздвоением II тона на ЛА. Тон открытия митрального клапана. При митральном стенозе выслушивается диастолический шум в конце диастолы, перед I тоном. Механизм образования связан с поступлением крови в полость левого желудочка через суженное митральное отверстие в фазе систолы предсердий.
Если диастола короткая, то промежуток укорачивается и шум убывающее-нарастающий.
Диастолический шум на основании мечевидного отростка – признак стеноза трехстворчатого клапана.
На основании сердца диастолический шум можно выслушать при недостаточности аортального или пульмонального клапана. При недостаточности аортального клапана I тон ослаблен, II тон на аорте ослаблен.
Диастолический шум при аортальной недостаточности лучше выслушивается в точке Боткина, при более выраженном порке – во 2 межреберье справа от края грудины. Диастолический шум во 2 межреберье слева является признаком недостаточности клапана ЛА. Органический порок бывает крайне редко, чаще это признак относительно недостаточности клапанов ЛА, которая развивается при дилятации устья ЛА при повышении давления в большом круге кровообращения – функциональный диастоличсекий шум Грехема-Стилла.
При наличии на первой точке аускультации одновременно систолического и диастолического шума следует думать о сочетанном пороке сердца (сочетание стеноза и недостаточности).
При аускультации шумов нельзя проводить ее только в одном положении. Необходимо выслушать больного в вертикальном положении, горизонтальном и в определенный отдельных положениях, в которых увеличивается скорость кровотока и, следовательно, лучше определяется шум. Усиление шума при аортальной недостаточности с запрокинутыми за голову руками – Sp Сиротинина-Куковерова.
При аускультации шума обращается внимание на тембр, оттенки шума — мягкий, нежный, скребущий, пилящий, хондральный писк – на верхушке сердца при наличии аномалий хорд или отрыве сухожильных нитей.
Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме. Причины:
нарушение гемодинамики, что ведет к увеличении скорости кровотока (физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадки. Шумы, которые выслушиваются у подростков — физиологические юношеские шумы, результат несоответствия роста сосудов в длину и ширину).
нарушение реологических свойств крови – анемии (понижение вязкости крови, сцепление элементов в крови между собой, появление турбулентных токов).
ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц – при понижении тонуса сосочковых мышц, сухожилий хорды и створки митрального клапана и трехстворчатого клапана. Провисает в предсердие, неполностью закрывает АВ отверстие. Так что во время систолы предсердия из желудочка кровь поступает в предсердие, поэтому выслушиваются функциональные шумы. Циркулярная мышца охватывает АВ кольцо, при растяжении – относительная недостаточность клапана.
растяжение клапанного отверстия при дилятации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА). Причина – миокардиты, миокардиодистрофии, дилятационные миокардиопатии.
Функциональные шумы делятся на миокардиальные и сосудистые, физиологические (юношеские) и патологические. Подавляющее большинство функциональных шумов являются систолическими. Известно только 2 функциональный диастолических шума – диастолический шум Грехемма-Стилла (относительная недостаточность клапанов ЛА), шум Флинта – на верхушке. Механизм его образования связан с развитием функционального стеноза митрального овтерстия при недостаточности клапана аорты. Не сопровождается появлением тона открытия митрального клапана, не выслушивается ритм перепела..
Отличия функциональных шумов от органических.
функциональные выслушиваются чаще в систолу
они выслушиваются над верхушкой и ЛА
непостоянны: исчезают и появляются, возникают в одном положении и исчезают в другом.
никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются середине, не связаны с тонами сердца.
не сопровождаются изменениями громкости тонов, расщеплением и другими признаками пороков сердца.
не имеют характерной иррадиации
по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.
не сопровождаются кошачьим мурлыканием
физиологические усиливаются при физической нагрузке, органические шумы не изменяются
Шумы, которые возникают независимо от работы клапанного аппарата и в основном обусловлены деятельностью сердца. К ним относятся шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмонарные шумы.
Шум трения перикарда возникает при:
наличии неровностей, шероховатостей на поверхности листков перикарда: при перикардитах, туберкулезе, лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии в толщу листков перикарда, уремии – похоронный звон уремика.
повышенная сухость листков перикарда – обезвоживание при упорной рвоте, поносе.
выслушивается над зоной абсолютной сердечной тупости
выслушивается и в систоле, и в диастоле
не обязательно соответствует с (..) фазой цикла.
не проводится в других местах, выслушивается только в месте образования.
усиливается при надавливании стетоскопом и при наклоне туловища вперед или в коленно-локтевом положении.
Плевроперикардиальный шум выслушивается при воспалении левой плевры, прикрывающей сверху и слева. При сокращении сердца в связи с уменьшением его объема, легкие в месте соприкосновения с сердцем расправляются, поэтому слышен шум трения о плевру. Он выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости. Усиливается при глубоком дыхании, сопровождается наличием шума трения плевры в других местах, удаленных от сердца.
Кардиопульмонарный шум возникает вблизи левой границы сердца, определяется в виде слабых звуков, слышимых во время систолы. Этот шум связан с тем, что во время систолы сердце уменьшается в объеме и дает возможность расправиться прилегающему к нему участку легкого. Расправление альвеол в связи с вдыханием воздуха и образует этот шум. Выслушивается чаще до левой границы относительной сердечной тупости при гипертрофии сердца или увеличении скорости сокращения миокарда.
Сосудистые шумы. После пальпации артерий проводят их аускультацию, стенку артерий стараются не сдавливать, так как в норме без надавливания стетоскопом I тон выслушивается над сонной, подключичной, бедренной артерией. На плечевой артерии в норме никакие тоны не выслушиваются. При патологических состояниях тоны начинают выслушиваться и над менее крупными сосудами. При недостаточности аортального клапана над крупными артериями (бедренная) вместо I тона выслушивается II тон, что носит название двойного тона Траубе. При выслушивании бедренной артерии при надавливании стетоскопом вместо I тона может выслушиваться II – двойной шум Виноградова-Дюразье. Если над любой артерией без надавливания выслушивается шум, — это признак резкого сужения артерии – атеросклероз, врожденная аномалия или сдавление снаружи, либо аневризмы.
Почечные артерии – при сужении развивается вазоадренальная (реноваскулярная) почечная артериальная гипертензия. Выслушивается около пупка, отсутствует на 2 см от него и по краю прямой мышцы живота на уровне пупка.
Чревная артерия выслушивается чуть ниже и правее мечевидного отростка.
Над венами в норме ни тоны, ни шумы не выслушиваются. При выраженных анемиях в результате резкого разжижения крови над яремными венами выслушивается шум волчка.
Аускультация щитовидной железы.
В норме шумы не выслушиваются. При тиреотоксикозах и тиреоидитах вследствие повышения количества сосудов, неравномерно расширяющихся артерий в ткани железы и увеличении скорости кровотока выслушивается систолический шум.

http://studfiles.net/preview/6065957/page:9/

Шумы сердца. Классификация шумов сердца.

Шумы сердца — своеобразные звуки, возникающие, как правило, при патологических состояниях, но иногда и у здоровых людей.
В отличие от тонов сердца, являющихся правильными быстро затухающими звуковыми колебаниями, воспринимаемыми как короткий звук, шумы сердца представляют собой неправильные, длительно не затухающие звуковые колебания и воспринимаются как продолжительный звук.

Классификация шумов сердца

По месту возникновения выделяют внутрисердечные и внесердечные шумы.
Внутрисердечные шумы возникают тогда, когда создаются условия для их появления внутри самого сердца:
• дефекты клапанного аппарата сердца, приводящие к сужению отверстий между полостями сердца или к сужению путей оттока крови от желудочков сердца в магистральные сосуды;
• дефекты клапанного аппарата сердца, приводящие к регургитации тока крови из магистральных сосудов в желудочки сердца или из желудочков сердца в предсердия;
• приобретенные поражения крупных сосудов — атеросклероз аорты, сифилитический мезаортит, аневризма аорты;
• врожденные дефекты в строении сердца, нарушающие внутрисердечную гемодинамику — дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова—Роже), стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и незаращение овального окна (дефект меж- предсердной перегородки) — болезнь Лютембаше;
• врожденные дефекты крупных магистральных сосудов, аорты и Легочной артерии: незаращение артериального (боталлова) протока, или открытый артериальный проток; изолированный
с т е н о з легочной артерии (клапанный стеноз; подклапанный — инфундибулярный стеноз — сужение ствола легочной артерии);
изолированный стеноз устья аорты (клапанный, подклапанный — инфундибулярный стеноз и надклапанный — редко); коарктация а о р т ы — врожденное сужение на ограниченном участке, располагающееся несколько дистальнее места отхождения левой подключичной артерии от аорты;
• врожденные комбинированные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, например триада, тетрада или пентада Фалло (сужение путей оттока из правого желудочка, дефект межжелу-
дочковой перегородки, изменение положения начальной части аорты с отхождением ее над дефектом в перегородке, гипертрофия правого желудочка);
• поражение мышцы сердца (миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия), приводящее к снижению ее тонуса. В этом случае в возникновении шума участвуют
2 механизма: 1) ослабление папиллярных мышц, удерживающих створки клапанов; 2 ) расширение сердечных камер (миогенная дилатация), вследствие чего расширяется отверстиемежду полостями сердца и створки неизмененных клапанов не способны его закрыть;
• нарушение реологических свойств крови — снижение ее вязкости при анемии, когда увеличивается скорость кровотока и появляется турбулентность при прохождении крови через отверстия
сердца;
• увеличение скорости прохождения крови через сердце при некоторых патологических состояниях (тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, нейроциркуляторная дистония).
Внесердечные шумы: 1) шум трения перикарда; 2) плевроперикардиальный шум; 3) кардиопульмональный шум. Эти шумы подробнее будут рассмотрены ниже.
По причине возникновения различают: а) органические и б) неорганические, или функциональные, или невинные, шумы.
Органические шумы образуются вследствие наличия в сердце органических дефектов приобретенного или врожденного происхождения.
К настоящему времени доказано, что как недостаточность клапанов, так и стеноз отверстий обусловлены развитием склеротических изменений. Причинами их могут быть ревматизм,
атеросклероз, инфекционный эндокардит, сифилис, системная красная волчанка.
Функциональные внутрисердечные шумы вызываются ослаблением тонуса сердечной мышцы, нарушением реологических свойств крови, ускорением кровотока. Таким образом, эти шумы отражают достаточно серьезные изменения в сердечной мышце или в характере кровотока и лишь изредка могут встречаться у здоровых людей (подробнее см. ниже).
Кроме того, шумы подразделяются в зависимости от фаз сердечной деятельности: систолический — возникает в систолу, определяется между I и II тонами; диастолический — возникает в
диастолу, определяется между II и I тонами; систолодиастолический — занимает периоды и систолы, и диастолы.
Примером систолодиастолического шума может служить шум при незаращении артериального (боталлова) протока. В этом случае систолический компонент шума всегда длительнее и громче диастолического; шум имеет своеобразный тембр — “машинный” шум.

Варианты систолического шума

Пансистолический шум — занимает всю систолу и сливается с тонами.
Ранний систолический шум.
Срединный систолический шум, или мезосистолический.
Поздний систолический шум.
Голосистолический шум — занимает всю систолу, но не сливается с I и II тонами.
Функциональные шумы в отличие от органических никогда не являются пансистолическими, а занимают только часть систолы.
Варианты диастолического шума
Протодиастолический. Возникает в начале диастолы сразу з II тоном. Связан с недостаточностью аортальных клапанов и клапанов легочной артерии, поскольку в протодиастолу происходит
их закрытие.
Мезодиастолический. Возникает в середине диастолы при резко выраженной недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов (функциональный шум Кумбса).
Пресистолический. Возникает в конце диастолы перед I тоном, чаще при митральном стенозе.
Пандиастолический — занимает всю диастолу.
Систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца, предшествующей I тону.

Механизмы возникновения шумов

Выделяют 7 вариантов возникновения шумов.
1. Сужение сосуда на ограниченном участке. Происходит завихрение жидкости, и образуется шум (сужение атриовентрикулярных отверстий, устий аорты, легочной артерии, коарктация
аорты и др.). Однако при резком сужении просвета шум не выслушивается, примером чего является “афонический” митральный стеноз.
2. Расширение сосуда на ограниченном участке. Образуются вихревые движения крови (аневризма аорты и других крупных сосудов).
3. Ток жидкости в обратном направлении — регургитация, заброс (недостаточность митрального, трикуспидального и полулунных клапанов аорты и легочной артерии).
4. Модель сообщающихся сосудов (незаращение протоков, артериовенозные аневризмы и пр.).
Остальные 3 механизма ассоциируются с функциональными шумами; их возникновение обусловлено:
5. Снижением тонуса миокарда.
6 . Снижением вязкости крови.
7. Увеличением скорости кровотока.
С учетом указанных механизмов при органических пороках сердца шумы делятся на следующие:
1. Шумы возврата (регургитации) — при недостаточности клапанов (митрального, аортального, трикуспидального, пульмонального).
2. Шумы изгнания — при стенозах отверстий и устий ( левого и правого атриовентрикулярного отверстия и устий аорты и легочной артерии).
3. Шумы наполнения — при стенозах левого и/или правого атриовентрикулярных отверстий в момент наполнения желудочков в начале диастолы вследствие ускорения кровотока из предсердий
в силу высокого градиента давления.
Характеристика внутрисердечных шумов сердца должна отражаться иследующими данными:
а) в какую фазу сердечной деятельности возникает шум,
б) место его наилучшего выслушивания,
в) зона проведения шума,
г) сила шума,
д) длительность шума,
е) тембр шума,
ж) изменения интенсивности шума,
з) наличие или отсутствие сопровождающего шум дрожания грудной стенки.
ФАЗА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШУМА
Систолический шум чаще всего фиксируется при следующих патологиях.
Приобретенные пороки сердца:
1. Стеноз устья аорты.
2. Недостаточность митрального клапана.
3. Недостаточность трикуспидального клапана.
Врожденные пороки сердца:
1. Сужение устья легочной артерии.
2. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
3. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
4. Коарктация аорты и другие редкие патологии.
Патологии аорты:
1. Атеросклероз восходящей части аорты.
2. Аневризма аорты.
3. Сифилитический мезаортит.
Диастолический шум регистрируется при следующих приобретенных пороках сердца.
1. Сужение митрального отверстия.
2. Сужение правого атриовентрикулярного отверстия.
3. Недостаточность аортального клапана.
4. Недостаточность клапана легочной артерии. Чаще всего имеет место относительная недостаточность клапана легочной артерии вследствие пост- и прекапиллярной легочной гипертензии.
Шумы на верхушке сердца (в 1-й точке) чаще связаны с поражением митрального клапана или стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.
1. Систолический шум — при недостаточности или пролапсе митрального клапана.
2. Диастолический шум — при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
3. Систолический и диастолический шумы — при сложном (сочетанном) митральном пороке. Преобладание какого-либо шума может косвенно свидетельствовать о преобладании того или иного порока.
Шумы во 2-й точке (справа у грудины во И межреберье).
1. Систолический — при стенозе устья аорты, атеросклерозе, аневризме аорты, сифилитическом мезаортите.
2. Диастолический — при недостаточности аортального клапана, но лучше шум при этом пороке выслушивается в 5-й точке.
3. Сочетание систолического и диастолического — при сложном (сочетанном) аортальном пороке.
Шумы в 3-й точке (слева у грудины во II межреберье).
1. Систолический шум — при сужении устья легочной артерии.
2. Диастолический (шум Грэхема—Стилла) — при относительной недостаточности клапанов легочной артерии.
3. Систолодиастолический — при незаращении артериального (боталлова) протока.
Шумы в 4-й точке (на нижней трети грудины у основания мечевидного отростка) — поражение трикуспидального клапана.
1. Систолический — при недостаточности трикуспидального клапана.
2. Диастолический — при сужении правого атриовентрикулярного отверстия. Однако лучше этот шум определяется в III межреберье у правого края грудины.
Шумы в 5-й точке (у левого края грудины в III межреберье) характерны для поражения аортальных клапанов.

Функциональные шумы

Эти шумы обусловлены 3 группами причин: 1) поражением мышцы сердца с расширением полостей сердца, падением тонуса папиллярных мышц и расширением фиброзных колец между полостями
сердца; 2 ) ускорением кровотока; 3) снижением вязкости крови.
Характеристика функциональных шумов:
• в подавляющем большинстве случаев они систолические;
• по тембру мягкие, дующие;
• непостоянные;
• являются локализованными и не проводятся за зоны возникновения;
• не сопровождаются дрожанием грудной клетки.
Функциональные шумы, связанные с ускорением кровотока, возникают при лихорадочных состояниях, вегетососудистой дистонии, тиреотоксикозе, тахикардии другой этиологии.
Функциональные шумы, связанные с уменьшением вязкости крови, отмечаются при анемиях и носят название гидремических функциональных шумов.

Выделяют следующие функциональные шумы, обусловленные расширением полостей сердца (миогенные функциональные шумы).

1. Систолический шум на верхушке (1-я точка) при относительной недостаточности митрального клапана (при стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана, миокардитах, инфаркте
миокарда, артериальной гипертензии и др.).
2. Систолический шум на нижней трети грудины у основания мечевидного отростка (4-я точка), связанный с относительной недостаточностью трикуспидального клапана (миогенная
дилатация правого желудочка при миокардите, дилатационной кардиомиопатии, посткапиллярной и/или прекапиллярной легочной гипертензии, митральном стенозе, хроническом легочном
сердце и др.).
3. Протодиастолический шум Грэхема—Стилла во II межреберье лева (3-я точка) при митральном стенозе в связи с развитием относительной недостаточности клапанов легочной артерии
вследствие высокой легочной гипертензии.
4. Пресистолический шум Флинта в 1-й точке при недостаточности аортальных клапанов. Происхождение шума связано с функциональным митральным стенозом, который возникает вследствие того, что струя при регургитации крови из аорты приподнимает створку митрального клапана навстречу потоку крови из предсердия.

Внесердечные шумы

1. Шум трения перикарда.
2. Плевроперикардиальный шум.
3. Кардиопульмональный шум (“систолическое дыхание” По-
тэна).

http://alexmed.info/2017/08/27/%D1%88%D1%83%D0%BC%D1%8B-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/

37. Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Аускультация шумов сердца.

Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови
а) интракардиальные – возникают внутри сердца
1) органические – при анатомических изменениях в строении клапанов сердца (т.е. изменение створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц)
2) функциональные – при:
— недостаточной иннервации или питании папиллярных мышц сердца
— увеличении скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихорадка, нервное возбуждение)
— уменьшении вязкости крови (анемия)
NB! У здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте, иногда выявляются так называемые невинные шумы – обусловлены ускоренным кровотоком через аортальные и легочные клапаны – обычно исчезают, когда пациент сидит.
Механизмы, обуславливающие появление шумов:
1) ток крови через суженный участок [стеноз аорты]
2) ускорение тока крови через нормальную структуру [аортальный систолический шум при увеличении МОК вследствие анемии]
3) поступление крови в расширенный участок [аортальный систолический шум при аневризматическом расширении аорты]
4) регургитация при недостаточности клапана [митральная недостаточность]
5) патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением [дефект межжелудочковой перегородки]
Свойства функциональных шумов:
1) в основном систолические
2) непостоянны, возникают и исчезают при различных положениях тела, физической нагрузке, в разных фазах дыхательного цикла
3) чаще всего выслушиваются над легочным стволом и реже над верхушкой
4) непродолжительные, мягкие, дующие шумы
5) выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения
6) не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов)
б) экстракардиальные – возникают вне сердца
1) шум трения перикарда – при отложениях фибрина на листках перикарда (сухой перикардит, раковые узелки, инфаркт миокарда). Подобен хрусту снега, шуму трения плевры или шелесту бумаги.
Отличия от внутрисердечных шумов:
1) не всегда совпадает с систолой или диастолой, часто выслушивается в течение всего сердечного цикла
2) за короткое время может выслушиваться то в систолу, то в диастолу
3) непостоянен, появляется и исчезает
4) не совпадает по локализации с точками аускультации клапанов (лучше всего выслушивается в области абсолютной тупости сердца, у его основания, у левого края грудины в III-IV межреберьях)
5) слабо проводится с места образования
6) ощущается более близким к уху исследующего, чем интракардиальные колки
7) усиливается при прижатии стетоскопа и при наклоне туловища вперед
2) плевроперикардиальный шум (логиноперикардиальный шум) – при трении листков плевры синхронно с деятельностью сердца (воспаление плевры).
Лучше выслушивается по левому краю относительной тупости сердца, сочетается с шумом трения плевры, меняет свою интенсивность в разных фазах дыхания (усиливается при глубоком вдохе).
Шумы в зависимости от времени появления:
а) систолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время систолы:
1) стеноз устья аорты или легочного ствола (систолический шум изгнания) – имеет характер крещендо-декрещендо (т.е. интенсивность сначала растет, затем падает)
2) недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов (систолический шум регургигатии)
3) атеросклеротическое поражение стенок и аневризма аорты
4) открытое межжелудочковое отверстие – пансистолический, или голосистолический шум – слышен во время всей систолы
5) пролапс митрального клапана – позднесистолический шум.
NB! При появлении систолического шума I тон чаще всего отсутствует.
б) диастолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время диастолы.
1) сужение левого или правого атриовентрикулярного отверстия
2) недостаточность аортального клапана или клапана легочного ствола
3) незаращение боталлова протока
в) непрерывные сердечные шумы – слышны во время всего сердечного цикла – причина: постоянный градиент давления между двумя структурами как во время систолы, так и во время диастолы:
1) незаращенный артериальный проток
2) сочетанные поражения клапана и отверстия (стеноз отверстия и недостаточность клапана)
При аускультации шумов определяют:
1) отношение шума к фазе сердечной деятельности (систоле или диастоле)
2) свойства шума, его характер, сила, продолжительность
3) локализация шума (место его наилучшего выслушивания)
4) направление проведения шума (иррадиацию)
Разграничение систолического и диастолического шума.
Систолический шум – появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца и совпадает с ВТ и пульсом сонной артерии.
а) мезосистолические (в середине систолы, шумы изгнания)
I. функциональные и физиологические (анемия, беременность, лихорадка, гипертиреоз)
1) стеноз устья легочной артерии (! шум может имитироваться повышенным током крови через устье легочной артерии)
2) стеноз аорты (! шум может также имитироваться склерозом аорты, двустворчатым аортальным клапаном, дилатацией аорты, увеличением тока крови через устье аорты во время систолы)
3) гипертрофическая кардиомиопатия: очень быстрое изгнание крови из желудочков во время систолы -> регургитация крови при сопутствующей деформации створок митрального клапана
б) пансистолические (голосистолические) – шум появляется с первым тоном и продолжается до второго тона
1) митральная и трикуспидальная недостаточности
Диастолический шум – появляется после II тона во время длинной паузы сердца:
а) протодиастолический шум – возникает в самом начале диастолы, сразу после II тона
? недостаточность аортального или легочного клапанов
? левый предсердно-желудочковых стеноз
? незаращение боталлова протока
б) мезодиастолический шум – выслушивается несколько позже II тона
? легкий митральный стеноз
в) пресистолический (теледиастолический) шум – появляется в конце диастолы.
? тяжелый митральный стеноз
NB! Диагностически наиболее важны диастолические шумы. Так, пресистолический шум на верхушке – практически 100% вероятность стеноза левого АВ отверстия.
? грубые, скребущие, пилящие
2) по продолжительности:
Существует 6 классов по интенсивности систолических шумов и 4 класса диастолических.
4) по изменению громкости (интенсивности) шума в течение определенной фазы сердечной деятельности:
? нарастающий шум (пресистолический шум при сужении левого АВ отверстия)
5) по высоте (частоте) шума:
? высокочастотные – высокий градиент давления между камерами [аортальный стеноз]
? низкочастотные – более низкий градиент давления между камерами [митральный стеноз]

http://studfiles.net/preview/5134228/page:25/

Шумы в сердце у детей: причины и что делать

Функциональные и органические шумы в сердце у детей имеют различную природу. И если в первом случае серьезный повод для беспокойства отсутствует, то при сердечных шумах патологического характера важно незамедлительно провести всестороннее обследование новорожденного. Первичные диагностические мероприятия включают УЗИ и ЭКГ, а при подозрении на патологию рекомендовано проведение эхокардиографии.
«У вашего ребенка шум в сердце», – эти слова вызывают тревогу у родителей. В некоторых случаях она может быть оправдана, но у значительного количества детей все оказывается гораздо лучше, чем ожидается. В этом материале вы узнаете, почему у ребенка шумы в сердце, и что делать в этом случае.

Причины, почему у ребенка небольшие систолические шумы в сердце

В норме у человека во время работы сердца должны выслушиваться только 2 сердечных тона, но у 25% людей выслушиваются еще сердечные шумы.
Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый — в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. В работе сердца выделяют две основные фазы — диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины — тоны: первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом — «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются систолические шумы в сердце (и у ребенка, и у взрослого) — звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них — врожденные пороки сердца. Наиболее часто шумы в сердце у новорожденного ребенка сопровождают стенозы (сужения) клапанов или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т. е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционируют во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются.
Часто причинами систолического шума в сердце у ребенка служат так называемые малые аномалии. Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити — хорды (от греч. — «струна»), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна-единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.

Что означают шумы сердца у маленького ребенка?

Таким образом, причиной шума в сердце у ребенка могут служить небольшие структурные отклонения в развитии органа, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на функциональные и органические. Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиография) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все органические. Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять небольшие шумы в сердце ребенка на невинные и патологические.
Невинные шумы в сердце ребенка не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы в сердце ребенка часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни.
Что означают невинные шумы сердца у ребенка? Они могут быть связаны с процессом роста организма, а если говорить по-простому, то когда одни органы в развитии «не дотягивают» или «обгоняют» другие, сердце в такой период работает с перегрузом, что наблюдается, у младенцев. Возникают невинные шумы, как правило, в период интенсивного роста ребенка—с рождения до года. Эти шумы, как уже было сказано, с возрастом проходят.
В среднем из всех обнаруживаемых шумов 40-50% составляют именно невинные шумы в сердце ребенка.
А что значит патологические шумы в сердце ребенка? Такие проявления связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз — синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.).
Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения.
Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.
Чтобы не было у новорожденного ребенка сердечно-сосудистой патологии, будущая мама должна помнить, что к аномалиям могут привести курение, алкоголь, инфекционные заболевания. В первые три месяца беременные женщины должны особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья, не забывая о полноценном питании, а также о приеме витаминно-минеральных комплексов.

Что делать, если у ребенка шумы в сердце?

Всех родителей волнует вопрос о том, что делать, если у ребенка шумы в сердце. Во-первых, необходимо обязательно сходить на прием у детского врача-кардиолога и сделать УЗИ сердца. А врач уже решит, какой здесь шум — невинный или патологический.
Шумы в сердце могут быть постоянными (выслушиваться докторами на протяжении всей жизни человека) или непостоянными (доктор на очередном плановом осмотре может сообщить родителям, что у ребенка шум в сердце, а на повторном осмотре — через пару месяцев — его не услышит).
У грудного ребенка небольшой шум в сердце может обнаружиться сразу после рождения или на одном из осмотров у врача. На него обязательно надо обратить внимание!
Считается, что при невинных шумах (название уже говорит само за себя!) и УЗИ, и ЭКГ не выявляют нарушений. Наличие же шума зависит от ряда факторов, которые с возрастом проходят. К ним можно отнести эмоциональное состояние ребенка, положение тела, двигательную активность, усталость, анемию, рахит, а также ряд других случаев, но ребенок нормально развивается, и никакого пагубного воздействия на организм невинные шумы не оказывают.
Если у ребенка длительно выслушивается шум в сердце, нужно обследовать его в плановом порядке:

  • сделать ребенку электрокардиограмму,
  • посетить кардиоревматолога.
  • самое точное представление об анатомической причине сердечных шумов дает эхокардиография (УЗИ сердца).

Не пугайтесь, если у вашего ребенка обнаружен шум. Существует высокая вероятность, что он может носить «невинный» характер, не сопровождатьсыя нарушениями кровообращения и не ограничивать физическую активность крохи.
Для выяснения причины шума постарайтесь пройти квалифицированное эхокардиографическое исследование.
При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение у детского кардиолога с периодичностью, соответствующей тяжести заболевания. Если потребуется коррекция порока сердца, ребенок будет направлен в кардиохирургический стационар для проведения операции.

http://med-pomosh.com/?p=7366

Функциональные и органические шумы сердца

Есть гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца.

Исследование пульса.

Цель исследования пульса дать характеристику периодическим колебаниям объёма сосудов, связанных с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла.
Методика исследования пульса. Пульс исследуют в удобном положении для больного и врача (стоят друг напротив друга). Руки врача должны быть тёплыми. Кисти рук больного должны быть свободны, захвачены руками врача в слегка согнутом положении, место захвата рук располагается на уровне сердца больного. Пульс исследуют на лучевых артериях обеих рук, т.к. они располагаются непосредственно под кожей, хорошо прощупываются между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследование пульса включает оценку его симметричности на обеих руках, определение свойств сосудистой стенки, изучение ритма, частоты, напряжения, наполнения, величины и формы пульсовых волн.
Оценка симметричности пульса на обеих руках. Кисти больного охватываются руками исследующего в области лучезапястных суставов так, чтобы I-е пальцы располагались на тыльной стороне предплечий, а остальные – на передней его поверхности. Нащупав артерии прижимают их к подлежащим костям. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерии. Разный пульс (pulsus differens) определяется при разнице в величине пульса или во времени его появления на правой и левой руке. Если пульс симметричен, то продолжают исследование на любой руке, а вторую опускаю. Если пульс асимметричен, то исследование проводится на руке, где он наиболее выражен.
В норме пульс симметричен, т.е. разницы в величине пульса на обеих лучевых артериях не определяется. Уменьшение величины пульса может зависеть от анатомических особенностей артерий или от влияния ряда факторов:
Сдавление сосуда извне – опухолью (напр., рак Панкоста – верхушки лёгкого или опухолью средостения), рубцами, увеличенным левым предсердием (напр., при митральном стенозе), аневризмой аорты.
Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта),
Системный васкулит (болезнь Такаясу), односторонние окклюзионные заболевания сосудов и др.
Отставание во времени на одной руке бывает при развитии большой аневризмы на пути тока крови.
Исследование сосудистой стенки. II и III пальцами левой руки врач сдавливает артерию на руке больного выше места её исследования правой рукой. После прекращения пульсации сосудов под пальцами правой руки прощупывают стенку артерии в продольном и поперечном направлениях.
В норме лучевая артерия прощупывается в виде тонкой плотно-эластичной гладкой трубки с ровным ходом. При атеросклерозе стенки артерии уплотнены, ход их извилист, иногда с чёткообразными утолщениями. При артериальной гипертонии (первичной или симптоматической) артерия плотная, при инфекциях (сепсис, сыпной тиф и др.) и коллапсе стенка артерии мягкая, тонус её понижен.
Исследование ритма пульса. Ритм пульса является отражением темпа сокращений левого желудочка сердца. Для исследования ритма II-IV пальцы правой руки врача находятся на лучевой артерии больного и ощупывают пульсовые волны, оценивая равенство промежутков времени между ними. Если пульсовые волны идут через равные промежутки времени, то пульс правильный, если через неодинаковые, то пульс неправильный.
В норме пульс правильный (pulsus regularis).
Различают следующие виды аритмий (вариантов неправильного пульса):
Дыхательная аритмия – пульс учащается на вдохе и замедляется при выдохе.
Экстрасистолия – отдельные пульсовые волны меньше по величине, возникают ранее своего обычного времени (преждевременные сокращения) и сопровождаются более длительной паузой (компенсаторная пауза).
Пароксизмальная тахикардия – пульс приступами достигает частоты до 200/мин и более.
Мерцательная аритмия – пульсовые волны имеют разную величину и следуют через неравные промежутки времени, характерен дефицит пульса (pulsus deficiens), т.е. разница между частотой сердечных сокращений и числом пульсовых ударов.
Блокада сердца – наблюдается перерыв проведения пульса с развитием очень медленного ритма (менее 40/мин).
Перемежающийся пульс (pulsus alternaus) – чередуются сильные и слабые пульсовые волны (при тяжёлом поражении миокарда).
Парадоксальный пульс – во время вдоха пульс становится очень слабым или совсем исчезает (при слипчивом медиастиноперикардите или при спайках перикарда с диафрагмой, затрудняющих систолу левого желудочка).
Исследование частоты пульса. Частота пульса – это число пульсовых волн, зарегистрированных в течение 1 минуты. При ритмичном пульсе частоту его подсчитывают в течение 1 мин или даже за 30 секунд и умножают полученное значение на 2. При неритмичном пульсе необходимо определить соответствие частоты сердечных сокращений и числа пульсовых ударов за 1 мин (врач выслушивает частоту сердечных сокращений стетофонендоскопом, а его помощник в это время считает частоту пульсовых ударов, затем сравнивают полученные значения).
В норме частота пульса составляет 60-90 в 1 минуту. Урежение (замедление) (пульс менее 60/мин, pulsus rarus) говорит о слабости синусового узла, сердечных блокадах и др., а учащение (пульс более 90/мин, pulsus frequens) характерно для интоксикации, тиреотоксикоза, ряда сердечных тахиаритмий (мерцательная аритмия, пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия, синусовая тахикардия). Дефицит пульса (разница между ЧСС и частотой пульса, pulsus deficiens) характерен для мерцательной аритмии и экстрасистолии.
Исследование напряжения пульса. Напряжение определяется сопротивлением артерий нажиму давящего пальца и зависит от величины АД. При определении этого свойства пульса врач ощупывает лучевую артерию больного 3-мя пальцами (II-IV) и постепенно увеличивает давление проксимально расположенным пальцем и следит за тем, чтобы дистально расположенный палец перестал ощущать пульсовые колебания. При этом оценивается сила, которую необходимо применить пальцу для исчезновения пульса: слабая сила – пульс мягкий (pulsus mollis), средняя сила – пульс обычный, высокая сила – твердый (несжимаемый, проволочный, pulsus durus) пульс.
В норме напряжение пульса обычное, т.е. соответствует нажиму средней силы. Пульс мягкий при артериальной гипотонии, пульс твёрдый при артериальной гипертонии.
Исследование наполнения пульса. Наполнение определяется колебанием максимального и минимального объёма артерии и зависит от величины ударного объёма, ОЦК и распределения крови. Для оценки наполнения врач ощупывает лучевую артерию 3-мя пальцами. Меняя силу давления на артерию, старается уловить крайние состояния её, от спадения до наибольшего наполнения. При ощущении обильного наполнения артерии говорят о полном пульсе (pulsus plenus), при противоположном состоянии – о пустом пульсе (pulsus vacuus).
В норме пульс достаточного (хорошего, удовлетворительного) наполнения или полном пульсе. Пустой пульс встречаются при большой кровопотере, шоке.
Исследование величины пульса. Величина пульса складывается из наполнения и напряжения. Она зависит от степени расширения артерий во время систолы и от спадения её в момент диастолы, что связано с наполнением пульса, величиной колебаний артериального давления в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластическому расширению. Величина определяется суммарно из наполнения и напряжения, более точно она характеризуется по сфигмограмме. При увеличении ударного объёма крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовой волны возрастает и определяется большой пульс (pulsus magnus, предельная степень – высокий – pulsus altus). При уменьшении ударного объёма, малой амплитуде колебаний давления в систолу и диастолу, повышении тонуса стенки сосуда уменьшается величина пульсовых волн и определяется малый пульс (pulsus parvus, крайняя степень – нитевидный – pulsus filiformis).
В норме пульс обычно величины. Большой пульс наблюдается при недостаточности клапанов аорты, тиреотоксикозе, лихорадке. Малый (вплоть до нитевидного) пульс отмечается при шоке, острой сердечной недостаточности.
Исследование формы (характера) пульса. Форма пульса зависит от скорости и ритма нарастания и падения отдельной пульсовой волны. Скорость подъёма пульсовой волны зависит от скорости систолы левого желудочка и величины встречаемого сопротивления. Скорость оттока зависит от степени расширения капиллярной сети, от целостности аортальных клапанов и максимальной высоты давления. Врач при исследовании формы пульса при ощупывании лучевой артерии пытается охарактеризовать скорость подъёма пульсовой волны. Более чётко определяется на сфигмограмме. Если пульсовая волна быстро поднимается с высокой амплитудой под пальцами врача, то говорят о высоком скачущем пульсе. При медленно поднимающейся и опускающейся пульсовой волне говорят о малом медленном пульсе. При появлении вслед за основной волной меньшей по величине новой волны говорят о дикротическом пульсе.
В норме пульс обычной формы. Скорый и высокий пульс бывает при недостаточности клапанов аорты. Малый и медленный пульс при сужении устья аорты. Дикротический пульс бывает при инфекционных заболеваниях (низкое наполнение и достаточное напряжение).

http://studfiles.net/preview/547643/page:7/

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ШУМЫ СЕРДЦА

Функциональными называют шумы, не связанные с нарушением анатомической структуры эндокарда. Функциональные шумы встречаются у детей во всех возрастах, особенно часто (до 70-80%) у подростков. В происхождении их может иметь значение большое количество причин.
В происхождении митральных функциональных шумов, с максимумом выслушивания на верхушке, определенную роль играет нарушение вегетативной регуляции, дистрофические процессы в сердечной мышце и другие причины, приводящие к неполному закрытию атриовентрикулярного отверстия. Функциональный шум может возникнуть под влиянием экстракардиальных причин — анемии, сдавления крупных сосудов бронхопульмональными лимфоузлами или вилочковой железой и др.
Для разграничения функциональных и органических шумов можно пользоваться табл. 151.
Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов
Диастолические шумы в детском возрасте в абсолютном большинстве случаев имеют органический генез.
правильной оценке шума, наряду с вышеперечисленными свойствами, помогает наблюдение в динамике, так как с возрастом функциональные шумы или ослабевают, или совсем исчезают.
В последние годы в связи с широким использованием ультразвукового исследования большое внимание привлекает синдром пролапса митрального клапана. Как правило, он связан с врожденной патологией створок митрального клапана или хорд и выражается в пролабировании створки (чаще задней) во время систолы и появлении регургитации той или иной степени.
Клинически данный синдром проявляется в появлении позднего систолического шума на верхушке, которому может предшествовать щелчок. В вертикальном положении и шум, и щелчок усиливаются и лучше выслушиваются вдоль левого края грудины. Окончательный диагноз устанавливают при ультразвуковом сканировании.
Синдром пролапса митрального клапана обычно не прогрессирует и даже может иметь обратное развитие с возрастом, однако он является фактором риска по развитию инфекционного эндокардита. При выраженной регургитации рекомендуют ограничить физическую нагрузку (занятия спортом).

http://medinfo.social/pediatriya_891/funktsionalnyie-shumyi-serdtsa-41905.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector